桡骨远端骨折.ppt课件

桡骨远端骨折
distal fracture of radius
定义：
桡骨远端关节面以上2～3cm内的骨折。
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问题
▪ 1.什么是三角软骨纤维复合体 ▪ 2.三柱理论 ▪ 3.骨折周围结构损伤如何处理 ▪ 4.分型的派系之争 ▪ 5.坎贝尔说： ▪ 洛克伍德说： ▪ AO说： ▪ 奈特说：
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治疗措施
▪
1.无移位骨折，可用功能位石膏托或小夹板固定4周。
▪
2.移位型骨折，需闭合复位。术者沿前臂长轴方向牵拉患者手掌
及拇指，使腕部尺偏，并使前臂旋前。然后使腕关节掌曲，并同时在
桡骨远骨折段上向掌侧及尺侧推压。保持腕部在旋前及轻度掌屈尺偏
位，应用前臂石膏托或小夹板固定4周，10～14天改为中立位4周。
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桡骨远端
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分型
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▪ 掌握：桡骨下端骨折的诊断要点、分类和
整复方法。
▪ 熟悉：桡骨下端骨折的手术治疗
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解剖概要
▪ 松质骨和密质骨交界处，处于薄弱地带 ▪ 下端关节面向掌侧倾斜10－15°，向尺侧
倾斜20－25°。
▪ 桡骨茎突较尺骨茎突低约1－1.5cm。
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桡腕关节radiocarpal joint
▪ 由桡骨下端的腕关节面和关节盘的下
面形成关节窝，与舟、月、三角骨的近侧 关节面联合组成的关节头共同构成，属于 椭圆关节。关节囊薄而松弛，附着于关节 面的边缘，周围有韧带增强。桡腕掌侧韧 带和桡腕背侧韧带分别位于关节的掌侧面 的和掌侧面。尺侧副韧带连于尺骨茎突与 三角骨之间，桡侧副韧带连于桡骨茎突与 舟骨之间。
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▪ 多由间接暴力所致。
▪ 桡骨远端骨折系指发生于旋前方肌近侧缘以远部位
Βιβλιοθήκη Baidu的骨折
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骨折原因及类型
●伸直型骨折 （Colles骨折）
●屈曲型骨折 （Smith骨折）
跌倒：手掌着 地， 远端背桡侧移位
跌倒：手背着地， 远端掌尺侧移位
●纵斜型骨折 （Barton骨折）
跌倒：手掌或手背着地，
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手术适应症
▪ 开放性骨折；涉及关节面的粉碎骨折；保
守治疗效果欠佳。
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手术治疗
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手术治疗
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手术治疗
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儿童桡骨远端骨折，骨骺分离
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COLLES FRACTURE（伸直型）
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临床表现
▪ 腕关节肿胀，压痛，功能障碍。
▪ 伸直型骨折：“银叉”畸形，“枪刺刀”
畸形 屈曲型骨折：“锅铲”畸形
结合X线检查
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▪ 整复 ▪ 固定 ▪ 练功 ▪ 药物 ▪ 手术
治疗
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▪ 3.伸拇长肌腱断裂 通常发生在伤后4周或更
长时间，由于原始损伤，伤及肌腱血运，缺血坏 死而引起，也可能由于骨折波及Lister结节，肌腱 在不平滑的骨沟上经常摩擦而断裂。
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整复（伸直型）
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一人复位法
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整复（屈曲型）
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固定方法
▪ 伸直型骨折：桡背侧夹板过腕关节。固定
于掌屈、尺偏位；
▪ 屈曲型骨折：桡掌侧夹板过腕关节。固定
于稍背伸、尺偏位。
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固定（伸直型）
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固定
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注意：夹板放置要有均匀衬垫，否 则会引起皮肤损伤
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▪
3.复位标准
▪
⑴桡骨茎突低于尺骨茎突1～2cm。
▪
⑵桡骨远端背侧须平坦无骨突起，掌侧弧形凹陷恢复。
▪
⑶手不桡偏，尺骨头轮廓正常，患手指活动良好。
▪
⑷X线显示桡骨远端关节面向掌面倾斜。
▪
4.畸形愈合的治疗 畸形较轻对腕部功能影响不大者，不考虑手术
治疗。畸形不太重仅有旋转障碍者，可作尺骨头切除术。畸形严重无
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三角纤维软骨复合体（TFCC）
▪ 由很多韧带和软骨组成，外形像三角形，使腕关
节可以各方向自由活动。位于尺骨和腕关节的月 骨、三角骨之间，靠月骨、尺骨和尺骨、三角骨 韧带连接固定。在腕关节活动时稳定桡骨尺骨远 端关节，在腕关节内滑动。TFCC中央有一个小 的软骨盘（三角纤维软骨盘），起到衬垫缓冲的 作用。TFCC还包括掌侧桡骨尺骨韧带，背侧桡 骨尺骨韧带，半月板近似物（尺腕半月板），腕 尺侧副韧带，部分尺侧伸腕肌腱鞘，月骨、尺骨 韧带和尺骨、三角骨韧带。占据尺腕关节间隙。 这些组成成分不能完全分开，而是形成一个复合 体结构
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桡骨远端骨骺
▪ 1岁出现 ▪ 18－20岁闭合
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掌侧倾斜角：桡骨远端与腕骨形成关节面， 其背侧边缘长于掌侧，关节面向掌侧倾斜为
10～15度。 尺侧倾斜角：桡骨下端外侧的茎突，较内侧 长1.5CM，故其关节面向尺侧倾斜20～25度。
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桡骨远端关节面纵斜骨折，
远端向掌或背侧 移位
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BARTON FRACTURE（背侧缘）
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BARTON FRACTURE （掌侧缘）
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COLLES FRACTURE(伸直型) 餐叉样畸形
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SMITH FRACTURE（屈曲型） 锅铲样畸形
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三角纤维软骨复合体
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三角纤维软骨复合体
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三角纤维软骨复合体（TFCC
▪ TFCC的功能：维持桡骨尺骨远端关节的稳
定；在腕关节尺侧，腕骨和尺骨力传导时 起衬垫和缓冲作用；作为桡骨远端滑动关 节面的尺侧延伸，为腕骨在尺骨远端的运 动提供光滑的界面；维持腕关节尺侧的稳 定
前臂旋转障碍者，可做Campbell手术，即尺骨头部分切除及桡骨远端 截骨术。
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并发症
▪ 1.肩肘关节僵直 由于骨折处理未能积极主动
活动所致。
▪ 2.Sudeck骨萎缩 或称反射性交感性骨萎缩。
表现在腕及手指肿胀、僵硬、皮肤红而变薄，骨 普遍萎缩。有时是突然发病。常由骨折后未能主 动锻炼所致。