终末期肾病患者透析方式的选择ppt课件

血液透析——适应症
1.急性肾功能衰竭 2.慢性肾功能衰竭 3.急性药物或毒物中毒 4.严重的水电解质酸碱平衡紊乱
终末期肾病患者透析方式的选择
血液透析——禁忌症
只有相对禁忌症，无绝对禁忌症，以下情况应慎重：
1.颅内出血或严重出血倾向； 2.药物难以纠正的严重休克或低血压； 3.严重心律失常、心功能不全或冠心病； 4.严重感染，如败血症； 5.晚期癌症、老年高危患者、不合作的婴 幼儿； 6、精神病不合作患者。
尿毒症的症状和体征，或需要进行肾脏替代治
疗。
终末期肾病患者透析方式的选择
概述
终末期肾病患者的肾脏替代治疗方案 肾移植 血液透析 腹膜透析
终末期肾病患者透析方式的选择
肾移植
适应症
慢性终末期肾病患者 （年龄）
禁忌症
全身情况极差，不能耐受手术者； 有急性感染灶存在的患者；活动 性结核病；未治愈的溃疡病患者； 播散恶性肿瘤；凝血功能异常者
终末期肾病患者透析 方式的选择
终末期肾病患者透析方式的选择
2017.07.01
目录
概述
血液透析和腹膜透析 各自的特点
如何选择合适的透பைடு நூலகம் 方式
终末期肾病患者透析方式的选择
概述
一、美国、挪威等发达国家的调查显示，慢 性肾脏病成年人群的患病率达10.2%-13%； 二、我国慢性肾脏病的患病率达10.8%；
终末期肾病患者透析方式的选择
透析指征
1、非糖尿病肾病eGFR＜10ml/min/1.73m2；糖尿 病肾病eGFR＜15ml/min/1.73m2。当有下列情况时， 可酌情提前开始透析治疗：严重并发症，经药物治 疗等不能有效控制者，如：容量过多包括急性心力 衰竭、顽固性高血压；高钾血症；代谢性酸中毒； 高磷血症；贫血；体重明显下降和营养状态恶化， 尤其是伴有恶心、呕吐等。 2、急性肾损伤。 3、药物或毒物中毒。 4、严重水、电解质和酸碱平衡紊乱。 5、其它：如严重高热、低体温等。
终末期肾病患者透析方式的选择
肾移植
现状
1.肾源缺乏，尸肾等待时间长 2.肾移植术后排异反应较多 3.肾移植术后免疫抑制治疗时间 长，副作用大，经济负担重
终末期肾病患者透析方式的选择
血液透析和腹膜透析 各自的特点
终末期肾病患者透析方式的选择
➢ 透析指征 ➢ 血液透析的相关知识 ➢ 腹膜透析的相关知识
终末期肾病患者透析方式的选择
血液透析的相关知识
终末期肾病患者透析方式的选择
血液透析——概 念
指把患者血液引出体外并通 过一种净化装置，利用弥散 及超滤等作用，将患者体内 多余的水分及代谢废物排出 体外，并从透析液中吸收机 体缺乏的电解质及碱基，以 达到纠正水电解质酸碱平衡 的目的。
终末期肾病患者透析方式的选择
从浓度高的一侧向浓度低的一侧作跨膜移动，逐 渐达到膜两侧溶质浓度相等。小分子物质主要是 通过弥散清除的。
血液 膜 透析液 血液 膜 透析液
终末期肾病患者透析方式的选择
溶质清除——对 流： 通过膜两侧的压力梯度（差值）使血中毒素随着
水的跨膜移动而移动，此现象即为对流。中、大
分子毒物主要是通过对流清除的。
优点：更接近人体正常肾脏功能的模式，对 中大分子毒素清除较好，血流动力学更稳定。
终末期肾病患者透析方式的选择
血液透析滤过（HDF）
终末期肾病患者透析方式的选择
概述
慢性肾脏病（K/DOQI定义）：
肾损害≥3个月，肾损害指肾脏结构或功能异常，
伴或不伴eGFR下降，表现为下列之一：病理异
常或合并血、尿成分异常，或影像学检查异常。
eGFR＜60ml/min/1.73m2 ≥3个月，有或无肾损
害。
终末期肾病：eGFR＜15ml/min/1.73m2，常伴有
终末期肾病患者透析方式的选择
血液透析——血管通路
临时血管通路:
股静脉临时导管 颈内静脉临时导管
半永久血管通路:
颈内静脉长期导管
永久血管通路:
动静脉内瘘
终末期肾病患者透析方式的选择
血液滤过（HF）
血液滤过模仿肾单位的滤过重吸收原理设计，将患 者的血液引入半透膜滤过器中，当血液通过滤器时， 血浆内的水分和中大分子毒素就被滤出（类似肾小 球滤过）；为了补偿被滤出的液体和电解质，保持 机体内环境的平衡，需要在滤器后（前）补回相应 的液体量和电解质以代替肾小管的重吸收功能。
膜
压
压
力
力
高
低
膜
压
压
力
力
高
低
终末期肾病患者透析方式的选择
溶质清除——吸 附：
在血液透析过程中,血中的某些蛋白质、毒物和药
物等被选择性地吸附于透析膜表面，从而使这些致
病物质被清除。
膜
膜
终末期肾病患者透析方式的选择
水的清除——超 滤
超滤：水在压力差作用下作跨膜运动。超滤量与
膜两侧的水压梯度成正比。
压
血液透析模式图
终末期肾病患者透析方式的选择
血液透析——原 理
水 指血液经过透析器的半透膜（人工肾），利用弥散、 室 超滤及吸附清除血液中溶质和水分，并向体内补充
溶质的方法，以达到清除体内代谢废物或毒素，纠 正水、电解质和酸碱失衡，使机体内环境接近正常。
血 室
终末期肾病患者透析方式的选择
溶质清除——弥 散：由于半透膜两侧的溶质梯度（差值）使溶质
膜压
膜
力
力
高
低
水
终末期肾病患者透析方式的选择
水的清除——渗 透
渗透：膜两侧渗透梯度使水由渗透压低的一侧
向渗透压高的一侧作跨膜移动，称之为渗透。
在血液透析中，渗透脱水作用甚轻。
膜
膜
血浆
透析液
血浆
透析液
终末期肾病患者透析方式的选择
规律血液透析： 每周进行2-3次， 每次4小时
终末期肾病患者透析方式的选择
终末期肾病患者透析方式的选择
透析指征
终末期肾病患者透析方式的选择
急诊透析指征
①药物不能控制的高血钾>6.5mmol/L； ②水钠潴留、少尿、无尿、高度水肿伴有心力衰竭、 肺水肿； ③代谢性酸中毒pH<7.2，血HCO3-<13mmol/L； ④并发尿毒症性心包炎，消化道出血，中枢神经系 统症状如神志恍惚，嗜睡，昏迷，抽搐，精神症状 等。
终末期肾病患者透析方式的选择
概述
三、截止2011年底全球接受治疗的终末期肾病 患者已达到2786000人，并且它以每年6-7%的 速度持续增长。
Fresenius Medical Care Deutschland GmbH. “ESRD Patients in 2011. A Global Perspective”. 2012