终末期肾病患者透析方式的选择ppt课件
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血液透析模式的选择 ppt课件
血液透析：清除水和小分子毒素，包括 肌酐、尿素、钾等，同时补充人体有用 成分
来自上海新华医院的一项前瞻性随机、对照研究，观察2年 组1:2HD+HP/w 50例，组2:3HD/w 50例
HD+HP组血清瘦素、hs-CRP、PTH、IL-6、β2-MG、TNF-α的水 平分别降低了31.34％、20.58％、12.77％、13.47％、13.88％、 12.56％； 而HD组则分别上升了10.04％、19.38％、12.67％、14.86％、8.32％、 6.67%。
不同透析模式的清除效果
Pizzarelli F, et al. Nephrol Dial Transplant. 1998
HDF降低死亡率的荟萃分析
pn
=0.19 =0.017 =0.01 <0.005 <0.005
=6440 =3828 =4504 =183 =64
25
HF或者HDF的适应证
➢ 尿素 Urea
60
➢ 磷酸 Phosphate Acid 96
➢ 肌酐 Creatinine
113
➢ 尿酸 Uric Acid
168
➢ 葡萄糖 Glucose
180
~健 康 每 颗 心~
9
血液透析的适应证
（一）急性肾功能衰竭 Ø1、急性肺水肿； Ø2、高钾血症（血清钾≥6.5mmol/L或心电图提示高钾）； Ø3、高分解代谢型，既每日尿素氮上升≥14.3mmol/L、肌酐上升≥177umol/L、钾上升 ≥1-2mmol/L、血清HCO3–下降≥2mmol/L Ø4、如为非高分解代谢型，但有少尿或无尿2天以上、血肌酐≥442 umol/L（约5mg/dl） 、肌酐清除率≤7-10ml/min/1.73m2、血尿素氮≥21.4mmol/L（60mg/dl）、CO2结合率 ≤13mmol/L； Ø5、有尿毒症症状，如恶心、呕吐、意识障碍等；
来自上海新华医院的一项前瞻性随机、对照研究，观察2年 组1:2HD+HP/w 50例，组2:3HD/w 50例
HD+HP组血清瘦素、hs-CRP、PTH、IL-6、β2-MG、TNF-α的水 平分别降低了31.34％、20.58％、12.77％、13.47％、13.88％、 12.56％； 而HD组则分别上升了10.04％、19.38％、12.67％、14.86％、8.32％、 6.67%。
不同透析模式的清除效果
Pizzarelli F, et al. Nephrol Dial Transplant. 1998
HDF降低死亡率的荟萃分析
pn
=0.19 =0.017 =0.01 <0.005 <0.005
=6440 =3828 =4504 =183 =64
25
HF或者HDF的适应证
➢ 尿素 Urea
60
➢ 磷酸 Phosphate Acid 96
➢ 肌酐 Creatinine
113
➢ 尿酸 Uric Acid
168
➢ 葡萄糖 Glucose
180
~健 康 每 颗 心~
9
血液透析的适应证
（一）急性肾功能衰竭 Ø1、急性肺水肿； Ø2、高钾血症（血清钾≥6.5mmol/L或心电图提示高钾）； Ø3、高分解代谢型，既每日尿素氮上升≥14.3mmol/L、肌酐上升≥177umol/L、钾上升 ≥1-2mmol/L、血清HCO3–下降≥2mmol/L Ø4、如为非高分解代谢型，但有少尿或无尿2天以上、血肌酐≥442 umol/L（约5mg/dl） 、肌酐清除率≤7-10ml/min/1.73m2、血尿素氮≥21.4mmol/L（60mg/dl）、CO2结合率 ≤13mmol/L； Ø5、有尿毒症症状，如恶心、呕吐、意识障碍等；
透析方式的选择课件
自动化腹膜透析（APD）：泛指所有利用全自动腹膜透析机操作完成的各种腹膜透析形式。 根据医生的处方，由电脑控制、监测并记录换液次数、灌入量、留腹时间等。临睡前将透析机 与腹透管连接，设定好程序，这样在你睡觉时机器就自动的给你做透析治疗。早晨将腹透管与 机器分离，你就可以进行一天的正常工作和生活了。
Part 2
静脉的血流量无法满足血液透析的需要， 所以需要人为将动静脉吻合到一起，使静 脉血流量增大以满足血液透析的需要。
接受血液透析的尿毒症患者大多都需要接受动静脉内瘘的手术以建立长期而有效的体外循 环血管通路。
Part 2
血液透析是如何进行的
将患者血液与透析液同时引进透析器，
在透析膜两侧作反方向流动，来清除体内 多余的毒素与水分，达到净化血液的目的。 任何时候均有一部分血液在身体以外。
Part 2
如何做腹膜透析？
为了做腹膜透析，首先需要在腹腔内放入一条导 管。这是一条柔软、可弯曲的硅胶管子。管子的 一端留在腹腔里，中间一段埋在皮下，另一端留 在腹壁外面。留在体外的部分大约15cm,很容易藏
在衣服下面。
“腹透管”使腹透液可以引流与灌入，一定要好好保护腹透管
这就是你的生命线！
Part 2
肾脏疾病发病的知晓率低！
同时肾脏还分泌激素，调节血压、刺激骨髓造血及维持骨骼的强壮等功能。
Part 1
引起肾衰竭的常见原因哪些？
各种原因造成的肾脏损害都有可能成为导致肾衰竭的元凶，最常见的是慢性肾小球肾
炎、糖尿病肾病、高血压、自身免疫系统疾病、慢性肾盂肾炎、肾小动脉硬化症、多囊肾 等。
Part 1
Part 2
血液透析(HD)
血液透析：把血液引出体外，利用血透机来 实现人体内多余水分与毒素的清除。达到净 化血液的目的。一般每周三次，每次4-5小
Part 2
静脉的血流量无法满足血液透析的需要， 所以需要人为将动静脉吻合到一起，使静 脉血流量增大以满足血液透析的需要。
接受血液透析的尿毒症患者大多都需要接受动静脉内瘘的手术以建立长期而有效的体外循 环血管通路。
Part 2
血液透析是如何进行的
将患者血液与透析液同时引进透析器，
在透析膜两侧作反方向流动，来清除体内 多余的毒素与水分，达到净化血液的目的。 任何时候均有一部分血液在身体以外。
Part 2
如何做腹膜透析？
为了做腹膜透析，首先需要在腹腔内放入一条导 管。这是一条柔软、可弯曲的硅胶管子。管子的 一端留在腹腔里，中间一段埋在皮下，另一端留 在腹壁外面。留在体外的部分大约15cm,很容易藏
在衣服下面。
“腹透管”使腹透液可以引流与灌入，一定要好好保护腹透管
这就是你的生命线！
Part 2
肾脏疾病发病的知晓率低！
同时肾脏还分泌激素，调节血压、刺激骨髓造血及维持骨骼的强壮等功能。
Part 1
引起肾衰竭的常见原因哪些？
各种原因造成的肾脏损害都有可能成为导致肾衰竭的元凶，最常见的是慢性肾小球肾
炎、糖尿病肾病、高血压、自身免疫系统疾病、慢性肾盂肾炎、肾小动脉硬化症、多囊肾 等。
Part 1
Part 2
血液透析(HD)
血液透析：把血液引出体外，利用血透机来 实现人体内多余水分与毒素的清除。达到净 化血液的目的。一般每周三次，每次4-5小
透析方式知多少PPT课件
4）、透析结束，测量血压，称体重所穿衣物 与透析前一致。勤观察穿刺点渗血情况，直刺 和动脉内瘘者记住松绷带的时间。在家应自备 体重秤一台，随时掌握自己体重变化。
2019/11/28 .
15
为什么病人在透析过程中要不饮水进食？
① 在进食时或饮水时，由于体位原因容易使食物 或水呛入气管而发生呛咳、窒息。
2019/11/28
.
19
透析期间如何控制体重增长？
透析患者在家中应经常测量 体重，并自我控制水分的摄入。 两次透析之间体重最好不超过干 体重的3%-5%每天不超过1kg。
2019/11/28
.
20
保护生命线—血管通路
血管通道分类：
1、临时性血管通道（直接穿刺或不带CUFF套中心 静脉导管带CUF F套中心静脉导管）：紧急透析或短 期透析患者所用，包括直接动静脉穿刺，经皮深静脉 置管等。 半永久性（长期导管）：维持性透析患者所用。 永久性血管通道（自体或人工动静脉瘘）：维持性 透析患者所用。
f) 有明显水肿、肺水肿、恶心、呕吐、嗜睡、躁动或意 识障碍；
g) 误输异型血或其他原因所致溶血、游离血红蛋白＞ 12.4mmol/L。
是否开始肾脏代替治疗及选择何种方式，不能
单靠某项指标要综合考虑！！！
2019/11/28 .
4
2、慢性肾功能衰竭
透析指征： a) 内生肌酐清除率＜10ml/min； b) BUN＞28.6mmol/L，或SCr ＞707.2mmol/L； c) 高钾血症； d) 代谢性酸中毒； e) 口中有尿毒症气味伴食欲丧失和恶心、呕吐等 f) 慢性充血性心力衰竭、慢性高血压或尿毒症性心
2019/11/28 .
12
透析中
诱导期透析刚开始透析时采用多次短 时透析，逐渐过度，第一次不超过2小时， 第二次3小时，以后逐渐增加到4小时，经 过1-2周诱导，可进入每周3次，每次4小 时为宜的规律透析（即维持性透析）。对 初次透析的病人应缓慢加大血流量，影响 血流量的因素如患者精神因素，患者过度 紧张导致血管痉挛，血管条件，逐渐适应， 减少综合反应。每隔30-60分钟测量一次 血压，以密切观察病情变化，如有恶心、 呕吐头晕或头痛，抽筋，胸闷、胸痛冒冷 汗，皮肤痒，腹痛，背痛。及时告诉医务 人员，以尽快给予处理。
2019/11/28 .
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为什么病人在透析过程中要不饮水进食？
① 在进食时或饮水时，由于体位原因容易使食物 或水呛入气管而发生呛咳、窒息。
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透析期间如何控制体重增长？
透析患者在家中应经常测量 体重，并自我控制水分的摄入。 两次透析之间体重最好不超过干 体重的3%-5%每天不超过1kg。
2019/11/28
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20
保护生命线—血管通路
血管通道分类：
1、临时性血管通道（直接穿刺或不带CUFF套中心 静脉导管带CUF F套中心静脉导管）：紧急透析或短 期透析患者所用，包括直接动静脉穿刺，经皮深静脉 置管等。 半永久性（长期导管）：维持性透析患者所用。 永久性血管通道（自体或人工动静脉瘘）：维持性 透析患者所用。
f) 有明显水肿、肺水肿、恶心、呕吐、嗜睡、躁动或意 识障碍；
g) 误输异型血或其他原因所致溶血、游离血红蛋白＞ 12.4mmol/L。
是否开始肾脏代替治疗及选择何种方式，不能
单靠某项指标要综合考虑！！！
2019/11/28 .
4
2、慢性肾功能衰竭
透析指征： a) 内生肌酐清除率＜10ml/min； b) BUN＞28.6mmol/L，或SCr ＞707.2mmol/L； c) 高钾血症； d) 代谢性酸中毒； e) 口中有尿毒症气味伴食欲丧失和恶心、呕吐等 f) 慢性充血性心力衰竭、慢性高血压或尿毒症性心
2019/11/28 .
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透析中
诱导期透析刚开始透析时采用多次短 时透析，逐渐过度，第一次不超过2小时， 第二次3小时，以后逐渐增加到4小时，经 过1-2周诱导，可进入每周3次，每次4小 时为宜的规律透析（即维持性透析）。对 初次透析的病人应缓慢加大血流量，影响 血流量的因素如患者精神因素，患者过度 紧张导致血管痉挛，血管条件，逐渐适应， 减少综合反应。每隔30-60分钟测量一次 血压，以密切观察病情变化，如有恶心、 呕吐头晕或头痛，抽筋，胸闷、胸痛冒冷 汗，皮肤痒，腹痛，背痛。及时告诉医务 人员，以尽快给予处理。
终末期肾病患者透析方式的选择PPT课件
血 液
对 流：通过膜两侧的压力梯度（差值）使血中毒
终末期肾病患者透析 方式的选择
1
概 述
目 录
血液透析和腹膜透析 各自的特点 如何选择合适的透析 方式
2
概 述
一、美国、挪威等发达国家的调查显示，慢 性肾脏病成年人群的患病率达10.2%-13%；
二、我国慢性肾脏病的患病率达10.8%；
3
概 述
三、截止2011年底全球接受治疗的终末期肾病 患者已达到2786000人，并且它以每年6-7%的 速度持续增长。Leabharlann 腹膜透析——原 理腹膜
血 液
腹 透 液
腹膜上有许多微小孔洞，像是一个天然的滤网
32
弥 散：代谢废物从浓度高的血液中扩散至
浓度低的透析液内。
腹透液
33
血 液
超 滤：依靠透析液和血液的渗透压梯度差而
将血液中的水分抽出至腹透液中。
腹透液
28
血液透析滤过（HDF）
血液 透析
血液 透析 滤过
血液 滤过
29
腹膜透析的相关知识
30
腹膜透析——概 念
利用患者自身腹膜的半透膜特性，通过弥散和对流的 原理，规律、定时地向腹腔内灌入透析液并将废液排 出体外，以清除体内潴留的代谢产物、纠正电解质和 酸碱失衡、超滤过多水分的肾脏替代治疗方法。
31
透析液
22
规律血液透析： 每周进行2-3次， 每次4小时
24
血液透析——适应症
1.急性肾功能衰竭
2.慢性肾功能衰竭 3.急性药物或毒物中毒 4.严重的水电解质酸碱平衡紊乱
终末期肾脏病的一体化治疗幻灯片
尽 可能恢复其劳动能力。
一、及时和早期诊断慢性肾脏病
普及肾脏病知识； 让基层医师、全科医师 提高对肾病及可能引起肾脏损害的疾病的 认识,一旦发现有肾脏病变进展,就将患者转 诊到肾脏专科治疗。
肌酐清除率 (ml/min)
早期转入专科就诊的优点
30
早期转诊
25
20
残余肾功能
15
10
5
晚期转诊
0
适时透析 ?
(3)严重的电解质紊乱应开场透析治疗。
(不能仅凭 肌酐、尿素氮值来决定是否 应该开场透析!!! )
六、肾替代治疗的方法
血液净化疗法
血液透析 腹膜透析
肾移植
肾替代治疗的方法
1、血液透析－原理
血液透析疗法是利用半透膜原理， 将患者血液与透析液分隔于半透膜 的两边，进展物质交换。具有短时 高效的特点,能将体内累积的大局部 小分子毒素以及一局部中、大分子 毒素排出体外。
血液透析图
血液透析－存在问题
①对大分子量溶质的去除不充分; ②透析中存在血压的不稳定,对剩余肾功能保 护较差; ③透析患者乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒感 染的感染率较高; ④血管通路的建立对血流动力学和心功能的 影响较大。
肾替代治疗的方法
2、腹膜透析－原理
利用患者的腹膜作为半透膜,借助血浆与腹 膜透析液间的溶质浓度梯度与渗透梯度来 去除毒素,纠正水、电解质代谢和酸碱平衡 紊乱。
腹膜透析－研究热点
改善透析液的生物相容性、提高透析效率。 目前临床使用的含葡萄糖透析液生物相容性较 差,其中高糖、高渗透压、低pH值、乳酸盐等 成分以及糖基化终末产物)可损伤腹膜间皮细 胞和腹膜毛细血管,最终导致腹膜硬化和失超 滤率,同时腹腔葡萄糖很容易被吸收,易导致患 者糖代谢紊乱。
一、及时和早期诊断慢性肾脏病
普及肾脏病知识； 让基层医师、全科医师 提高对肾病及可能引起肾脏损害的疾病的 认识,一旦发现有肾脏病变进展,就将患者转 诊到肾脏专科治疗。
肌酐清除率 (ml/min)
早期转入专科就诊的优点
30
早期转诊
25
20
残余肾功能
15
10
5
晚期转诊
0
适时透析 ?
(3)严重的电解质紊乱应开场透析治疗。
(不能仅凭 肌酐、尿素氮值来决定是否 应该开场透析!!! )
六、肾替代治疗的方法
血液净化疗法
血液透析 腹膜透析
肾移植
肾替代治疗的方法
1、血液透析－原理
血液透析疗法是利用半透膜原理， 将患者血液与透析液分隔于半透膜 的两边，进展物质交换。具有短时 高效的特点,能将体内累积的大局部 小分子毒素以及一局部中、大分子 毒素排出体外。
血液透析图
血液透析－存在问题
①对大分子量溶质的去除不充分; ②透析中存在血压的不稳定,对剩余肾功能保 护较差; ③透析患者乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒感 染的感染率较高; ④血管通路的建立对血流动力学和心功能的 影响较大。
肾替代治疗的方法
2、腹膜透析－原理
利用患者的腹膜作为半透膜,借助血浆与腹 膜透析液间的溶质浓度梯度与渗透梯度来 去除毒素,纠正水、电解质代谢和酸碱平衡 紊乱。
腹膜透析－研究热点
改善透析液的生物相容性、提高透析效率。 目前临床使用的含葡萄糖透析液生物相容性较 差,其中高糖、高渗透压、低pH值、乳酸盐等 成分以及糖基化终末产物)可损伤腹膜间皮细 胞和腹膜毛细血管,最终导致腹膜硬化和失超 滤率,同时腹腔葡萄糖很容易被吸收,易导致患 者糖代谢紊乱。
患者教育腹透和血透的区别ppt课件
血 液
腹 透 液
腹膜
17
什么是腹膜透析?
代谢废物从血液中进入透析液内
代谢废物从 浓度高的血 液中扩散至 浓度低的透
析液内。
此作用称为扩散
18
什么是腹膜透析?
你使用的透析液中含有葡萄糖，所以 血液中多余的水分会通过腹膜进入到腹透液中
葡萄糖可以 吸引出液体 (象磁铁一样) ，所以多余 的水分会流 进透析液中。
11
什么是腹膜透析?
新鲜透析液
腹透管路
透出液
12
什么是腹膜透析?
腹透插管
• 通过一个小手术把一条细小、柔软的管子插入腹腔 ，并永久保留， • 留在体外的部分大约 15 cm 长，很容易藏在衣服下 面， • 特制的透析液通过这条管子流入和流出腹腔。
13
什么是腹膜透析?
腹透 管
14
什么是腹膜透析?
腹膜透析与血液透析一样可以净化血液，不同 的是它不需要使用透析机和透析器。它利用你 腹部内部的一个空腔—腹腔来进行透析治疗。
15
什么是腹膜透析?
腹腔是由腹膜包绕形成。腹膜紧贴在肠管 和胃、肝等脏器表面，起保护作用。它表 面有许多小孔，可以滤过血液中的代谢产 物和生化成分。
16
什么是腹膜透析?
腹膜上有许多微小孔洞，象 是一个天然的滤网
8
什么是血液透析?
优点
有专业医护人员帮助完成
无需在家储备治疗物品
可以随时得到紧急救护，使病人具有安全感 通常每周只需治疗3次 经常可以和其它血透病人进行交流
9
血液透析
缺点
需要依赖机器
通常需要每周3次往返医院，不方便出行 必需按照透析中心的要求和安排决定透析时间
终末期糖尿病肾病血液透析技术及护理幻灯片
研究认为,透析前血糖控制较好的患者预后要好于血糖控制不好的患 者,因此未透析的患者应强化胰岛素的治疗,积极控制血糖。 同时糖 尿病患者应该进行严格的饮食控制,但透析的糖尿病患者如果严格饮 食控制则可能出现致命的低血糖。因此,开始透析的患者应该严密监 测血糖的变化。 血透效果较好的患者,应适当减少胰岛素的用量,透 析不好的患者可适当加大胰岛素的用量。 如透析液是不含糖的,血透 前一次的胰岛素应减量,血透后停止当此胰岛素。如果透析患者出现 顽固的低血糖,则应考虑含糖O.2%的透析液。
一、糖尿病肾衰竭开始透析的时机
糖尿病肾病的治疗分非肾脏替代治疗和肾脏替代治疗两个阶段,非肾脏 替代治疗用Mogenson分期的I~IV期,治疗的原则主要是通过控制血糖、 控制系统血压和肾小球毛细血管内压以延缓肾功能衰竭的进展。糖尿 病肾病进人终末期肾衰竭或尿毒症期,应开始肾脏替代治疗。主要的肾 脏替代治疗方法有血液透析、腹膜透析、肾移植、肾脏及胰腺联合移 植,本文主要讨论终末期糖尿病肾病的透析治疗护理。
4.感染/血栓 这是糖尿病肾病透析患者动静脉内瘘较常见的并发症。约有3/4的 糖尿病终末期肾衰竭患者3年以后需要修整内瘘或代之以移植血管,其中20%需住 院治疗。因而,糖尿病终末期肾衰竭患者比非糖尿病患者住院次数和住院时间较 多,内瘘失败早期表现为静脉压增高,可大于250mmHg(33.3kPa),脉搏减弱。 可行 血管造影以明确诊断,必要时可在狭窄段行血管成形术.
2.护理
1)定时巡视,密切观察患者有无出现神志恍惚、脉搏细数、 皮肤湿冷、出冷汗、面色苍白,如有异常,紧急情况下应立即 停止超滤,减慢血流量,迅速输注生理盐水,同时告知医生。
2)密切观察患者的血压,脉搏,若脉压差小于9kPa(30mmHg), 说明循环血量不足。 还应注意患者脉搏力度与节律的变化, 观察有无心律不齐、脉搏加快而无力的低血压先兆,以及时 处理。
终末期肾脏病的一体化治疗PPT精选课件
GFR 10 ml/ (min·1.73m2) 血钙2.3～2.5 mmol/ L 残余肾每周尿素清除容积比 (KT/ V urea) 2.0 血磷< 1.6 mmol/ L 血PTH(1～84) > 60～ < 150μg/ L 容量状态正常血白蛋白> 35 g/ L 血压< 18.7/ 12.0 kPa Hb 100～120 g/ L 血HCO3 > 22 mmol/ L 运动神经传导速度(MNCV) > 40 血钾< 5.0 mmol/ L m/ s
治疗 延缓进 展
CKD 4
延缓进展 准备肾脏 替代治疗
CKD 5
开始肾 脏替代 治疗
死亡
10
一体化治疗的概念
ＣＫＤ从单纯治疗到重视其早期诊断、干预进 展、预防合并症的方向发展。
针对ＣＫＤ的这个合理、有效的整体计划， 称 为 肾 脏 疾 病 的 一 体 化 治 疗 （ integrated therapy）。
70,000 60,000 50,000 40,000 30,000 20,000 10,000
0
PMP
40,022
4,400 4,922
30,700
2001
31
血透
腹透
43,520
4,200 5,460
47,458
4,000 5,924
53,020
5,000 6,670
移植
58,970
6,000 7,320
13
肾脏替代一体化治疗内容
早诊断早转诊 完善RRT前准备 何时开始RRT
14
早诊断早转诊
Do not forget to examine renal function!!
治疗 延缓进 展
CKD 4
延缓进展 准备肾脏 替代治疗
CKD 5
开始肾 脏替代 治疗
死亡
10
一体化治疗的概念
ＣＫＤ从单纯治疗到重视其早期诊断、干预进 展、预防合并症的方向发展。
针对ＣＫＤ的这个合理、有效的整体计划， 称 为 肾 脏 疾 病 的 一 体 化 治 疗 （ integrated therapy）。
70,000 60,000 50,000 40,000 30,000 20,000 10,000
0
PMP
40,022
4,400 4,922
30,700
2001
31
血透
腹透
43,520
4,200 5,460
47,458
4,000 5,924
53,020
5,000 6,670
移植
58,970
6,000 7,320
13
肾脏替代一体化治疗内容
早诊断早转诊 完善RRT前准备 何时开始RRT
14
早诊断早转诊
Do not forget to examine renal function!!
血液透析与腹膜透析比较ppt课件
中国尚缺乏权威统计数据。
（7）、预后的比较
1995澳大利亚Disercy等报道透析患者总死亡率为 15/100患者/年，其中PD、HD死亡率分别为15.8和14.6。 自1993年起，糖尿病和非糖尿病CAPD患者的死亡率和HD相 近，对于45至64岁年龄段非糖尿病患者，起死亡率已由 1991年的17.1降至1993年的7.3，而与此同时HD患者死亡 率却未见下降。
各国家/地区腹膜透析患者比例
目前，全世界接受透析治疗的，其中15-20%行腹膜透 析。不同国家和地区采用透析方式有较大的差距，如在英
国、加拿大、新西兰等国，40-50%行腹膜透析治疗，墨 西哥93%，美国17%，日本9%，我国香港80-90%，我 国内地90%血液透析，10%腹膜透析。造成这种差距的 原因：医疗保险政策，医生观念，患者认知程度。
腹膜透析与血液透析作为肾移植前准备及移 植后的效果无明显差距，肾移植后病人及肾脏的 存活与术前透析方式无关。
终末期肾衰竭替代治疗的选择
慢性肾衰竭肾脏替代治疗的目的： 1、维持患者生命，恢复工作； 2、对有可逆性因素的慢性肾衰竭急性加重患者
Blombergen分析了美国从1987年至1988年资料，在排 除其他因素后，发现PD死亡率大于HD。PD死亡的危险因素 为：糖尿病、55岁以上中老年人群、女性、冠心病、易发 感染、及透析超过1年者。
对PD和HD的长期存活，在不同地区、不同时间的研究 结果不同，尚缺乏明确可靠数据。
（8）、对移植肾的影响
溶质清除的比较
溶质种类 分子量 (kD)
尿素(L/W) 0.06
正常肾 750
维生素 1.355 B12(L/W)
菊粉(L/W) 5.2
1200 1200
Β2微球蛋 11.8 白
（7）、预后的比较
1995澳大利亚Disercy等报道透析患者总死亡率为 15/100患者/年，其中PD、HD死亡率分别为15.8和14.6。 自1993年起，糖尿病和非糖尿病CAPD患者的死亡率和HD相 近，对于45至64岁年龄段非糖尿病患者，起死亡率已由 1991年的17.1降至1993年的7.3，而与此同时HD患者死亡 率却未见下降。
各国家/地区腹膜透析患者比例
目前，全世界接受透析治疗的，其中15-20%行腹膜透 析。不同国家和地区采用透析方式有较大的差距，如在英
国、加拿大、新西兰等国，40-50%行腹膜透析治疗，墨 西哥93%，美国17%，日本9%，我国香港80-90%，我 国内地90%血液透析，10%腹膜透析。造成这种差距的 原因：医疗保险政策，医生观念，患者认知程度。
腹膜透析与血液透析作为肾移植前准备及移 植后的效果无明显差距，肾移植后病人及肾脏的 存活与术前透析方式无关。
终末期肾衰竭替代治疗的选择
慢性肾衰竭肾脏替代治疗的目的： 1、维持患者生命，恢复工作； 2、对有可逆性因素的慢性肾衰竭急性加重患者
Blombergen分析了美国从1987年至1988年资料，在排 除其他因素后，发现PD死亡率大于HD。PD死亡的危险因素 为：糖尿病、55岁以上中老年人群、女性、冠心病、易发 感染、及透析超过1年者。
对PD和HD的长期存活，在不同地区、不同时间的研究 结果不同，尚缺乏明确可靠数据。
（8）、对移植肾的影响
溶质清除的比较
溶质种类 分子量 (kD)
尿素(L/W) 0.06
正常肾 750
维生素 1.355 B12(L/W)
菊粉(L/W) 5.2
1200 1200
Β2微球蛋 11.8 白
终末期肾病患者透析方式的选择课件
透析可以帮助清除体内多余的代谢废物，维持酸碱平衡和电解质平衡。
清除代谢废物
缓解症状
提高生存率
通过透析清除体内多余的水分和毒素，可以缓解患者的水肿、恶心、呕吐等症状。
对于终末期肾病患者，透析是一种有效的治疗方式，能够延长患者的生存期。
03
02
01
透析的必要性
02
透析方式介绍
血液透析（HD）是一种通过弥散、超滤和对流原理进行物质交换的血液净化技术，它模拟了肾小球滤过功能。
血液透析
腹膜透析（PD）是一种利用腹膜作为半透膜的透析方法，它模拟了肾小管的重吸收和分泌功能。
腹膜透析的优点是操作简便、对心血管稳定性好、无需抗凝、对中分子毒素清除较好、可居家治疗等。
腹膜透析的缺点是需要置管手术、易发生腹膜炎、对小分子毒素清除不如血液透析等。
腹膜透析通过将腹膜作为半透膜，将配制好的腹膜透析液灌入腹腔内，利用腹膜的弥散和超滤作用，不断地更换腹腔内透析液，以达到清除体内代谢废物、多余水分和毒素的目的。
定义
常见的症状包括水肿、高血压、贫血、恶心、呕吐、乏力、食欲不振等，严重时可出现意识障碍、呼吸困难等。
症状
定义与症状
根据肾小球滤过率的不同，慢性肾脏病分为5个阶段，其中5期即为终末期肾病。
当肾脏功能完全丧失时，患者进入尿毒症期，此时需要依靠透析或肾移植来维持生命。
肾病的发展阶段
尿毒症期
慢性肾脏病1-5期
患者生活质量与经济因素
04
透析方式选择流程
评估患者状况
评估患者的年龄、性别、体重、身高、体表面积等基本信息，以确定适合的透析方式。
评估患者的病情状况，包括尿毒症症状的严重程度、心血管疾病、糖尿病等合并症情况，以及患者的整体健康状况。
血液透析治疗模式的选择和评价最新ppt课件
?? 不需要置换液
评价
?? elimination of a wide molecular range
?? simpler and cheaper ?? fresh and purity
dialysate ?? fluid balance
complicated ?? systemic inflammatory
ACT延长倍数
1.7～2.0
PTT延长倍数 血肌酐变化(1、4次)
2.4～2.7 64.2%、64.1%
透析器无凝血例数
15.9%
管路滤网凝血 穿刺点压迫时间 透析器复用情况
20.5%
8 分钟 4 次/个
1.1～1.3 1.3～1.7 62.7%、61.9%
21.6% 22.3%
6 分钟 4 次/个
B
mmHg
B
mmHg
B
mmHg
D
low-flux
F,D
Filter
mmHg
D B
mmHg
F B
H2O
water soluble molecules
mmHg
D B
clearance ﹙ml/min﹚
120
80
Kidney
HDF
HF
40
HD
0 0
10
102
Bun Cr UA
10 3
Vit. B 12 LipidA
104
?2-MG C3a、C5a IT-1 TNF
ห้องสมุดไป่ตู้
105
Alb Lps
MW﹙Da﹚
Factors affecting renal dialysis therapy results
评价
?? elimination of a wide molecular range
?? simpler and cheaper ?? fresh and purity
dialysate ?? fluid balance
complicated ?? systemic inflammatory
ACT延长倍数
1.7～2.0
PTT延长倍数 血肌酐变化(1、4次)
2.4～2.7 64.2%、64.1%
透析器无凝血例数
15.9%
管路滤网凝血 穿刺点压迫时间 透析器复用情况
20.5%
8 分钟 4 次/个
1.1～1.3 1.3～1.7 62.7%、61.9%
21.6% 22.3%
6 分钟 4 次/个
B
mmHg
B
mmHg
B
mmHg
D
low-flux
F,D
Filter
mmHg
D B
mmHg
F B
H2O
water soluble molecules
mmHg
D B
clearance ﹙ml/min﹚
120
80
Kidney
HDF
HF
40
HD
0 0
10
102
Bun Cr UA
10 3
Vit. B 12 LipidA
104
?2-MG C3a、C5a IT-1 TNF
ห้องสมุดไป่ตู้
105
Alb Lps
MW﹙Da﹚
Factors affecting renal dialysis therapy results
肾病透析治疗ppt课件
17
四、透析病人情绪控制
透析患者怎样缓解情绪压力，当意志消沉、 心情沮丧时，可将内心的感受表达出来， 以减轻内心的情绪压力。可经由社会工作 人员获得精神及经济上的协助。多参加旅 游可开扩心胸、多吸收一些信息并扩展自 己的生活圈。
18
五、透析病人服药
透析患者在服用药物时，各种药物有各自 的作用，服用的时间和方式不一样，应 遵 照医师指示服用。有的饭前、有的饭后服 用，应该要分开以免影响药效。用来降低 磷离子的胃乳片或钙片，应该吃饭时与饭 菜一 起咬碎吞下去，这样才有降低磷离子 的作用。若是饭前或 饭后或整颗吞下去， 就没有药效了。
11
腹膜透析
腹膜透析是利用腹膜作 为半渗透膜，通过腹腔 透析液不断地更换，以 达到清除体内代谢产物、 毒性物质及纠正水、电 解质平衡紊乱的目的。
12
腹膜透析VS血透
优点： 1、有效清除中分子物质,保护残存肾功能,提高透析的充分性,
改善了患者生活质量； 2、保持心血管功能稳定,保证了血液透析时血管通路的建立,
14
一、透析患者在家中测量体重：
1、 每天在固定时间同样的磅称与固定磅称的地点测量体重。
2、 两次透析间以不超过2～3公斤为原则。
3、 允许体重增加上限参考表：
透析次数 容许增加体重量
每周透析1次 0、5公斤/每天
每周透析2次 1、0公斤/每天
每周透析3次 1、5公斤/每天
15
二、透析患者自我照顾时如 何控制水分的摄取：
多数的急性肾衰竭在致病因素排除后，肾脏需经过数日至数个月不等的
修复期，才能恢复全部或部分的肾功能，就像人被棍子打昏后，需耗费一段
时间清醒一样，所以这段修复期，病患需要依靠洗肾来替代肾脏的工作，否
四、透析病人情绪控制
透析患者怎样缓解情绪压力，当意志消沉、 心情沮丧时，可将内心的感受表达出来， 以减轻内心的情绪压力。可经由社会工作 人员获得精神及经济上的协助。多参加旅 游可开扩心胸、多吸收一些信息并扩展自 己的生活圈。
18
五、透析病人服药
透析患者在服用药物时，各种药物有各自 的作用，服用的时间和方式不一样，应 遵 照医师指示服用。有的饭前、有的饭后服 用，应该要分开以免影响药效。用来降低 磷离子的胃乳片或钙片，应该吃饭时与饭 菜一 起咬碎吞下去，这样才有降低磷离子 的作用。若是饭前或 饭后或整颗吞下去， 就没有药效了。
11
腹膜透析
腹膜透析是利用腹膜作 为半渗透膜，通过腹腔 透析液不断地更换，以 达到清除体内代谢产物、 毒性物质及纠正水、电 解质平衡紊乱的目的。
12
腹膜透析VS血透
优点： 1、有效清除中分子物质,保护残存肾功能,提高透析的充分性,
改善了患者生活质量； 2、保持心血管功能稳定,保证了血液透析时血管通路的建立,
14
一、透析患者在家中测量体重：
1、 每天在固定时间同样的磅称与固定磅称的地点测量体重。
2、 两次透析间以不超过2～3公斤为原则。
3、 允许体重增加上限参考表：
透析次数 容许增加体重量
每周透析1次 0、5公斤/每天
每周透析2次 1、0公斤/每天
每周透析3次 1、5公斤/每天
15
二、透析患者自我照顾时如 何控制水分的摄取：
多数的急性肾衰竭在致病因素排除后，肾脏需经过数日至数个月不等的
修复期，才能恢复全部或部分的肾功能，就像人被棍子打昏后，需耗费一段
时间清醒一样，所以这段修复期，病患需要依靠洗肾来替代肾脏的工作，否
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终末期肾病患者透析方式的选择
血液透析的相关知识
终末期肾病患者透析方式的选择
血液透析——概 念
指把患者血液引出体外并通 过一种净化装置，利用弥散 及超滤等作用，将患者体内 多余的水分及代谢废物排出 体外，并从透析液中吸收机 体缺乏的电解质及碱基，以 达到纠正水电解质酸碱平衡 的目的。
终末期肾病患者透析方式的选择
终末期肾病患者透析方式的选择
概述
三、截止2011年底全球接受治疗的终末期肾病 患者已达到2786000人，并且它以每年6-7%的 速度持续增长。
Fresenius Medical Care Deutschland GmbH. “ESRD Patients in 2011. A Global Perspective”. 2012
尿毒症的症状和体征，或需要进行肾脏替代治
疗。
终末期肾病患者透析方式的选择
概述
终末期肾病患者的肾脏替代治疗方案 肾移植 血液透析 腹膜透析
终末期肾病患者透析方式的选择
肾移植
适应症
慢性终末期肾病患者 （年龄）
禁忌症
全身情况极差，不能耐受手术者； 有急性感染灶存在的患者；活动 性结核病；未治愈的溃疡病患者； 播散恶性肿瘤；凝血功能异常者
终末期肾病患者透析方式的选择
肾移植
现状
1.肾源缺乏，尸肾等待时间长 2.肾移植术后排异反应较多 3.肾移植术后免疫抑制治疗时间 长，副作用大，经济负担重
终末期肾病患者透析方式的选择
血液透析和腹膜透析 各自的特点
终末期肾病患者透析方式的选择
➢ 透析指征 ➢ 血液透析的相关知识 ➢ 腹膜透析的相关知识
血液透析——适应症
1.急性肾功能衰竭 2.慢性肾功能衰竭 3.急性药物或毒物中毒 4.严重的水电解质酸碱平衡紊乱
终末期肾病患者透析方式的选择
血液透析——禁忌症
只有相对禁忌症，无绝对禁忌症，以下情况应慎重：
1.颅内出血或严重出血倾向； 2.药物难以纠正的严重休克或低血压； 3.严重心律失常、心功能不全或冠心病； 4.严重感染，如败血症； 5.晚期癌症、老年高危患者、不合作的婴 幼儿； 6、精神病不合作患者。
从浓度高的一侧向浓度低的一侧作跨膜移动，逐 渐达到膜两侧溶质浓度相等。小分子物质主要是 通过弥散清除的。
血液 膜 透析液 血液 膜 透析液
终末期肾病患者透析方式的选择
溶质清除——对 流： 通过膜两侧的压力梯度（差值）使血中毒素随着
水的跨膜移动而移动，此现象即为对流。中、大
分子毒物主要是通过对流清除的。
优点：更接近人体正常肾脏功能的模式，对 中大分子毒素清除较好，血流动力学更稳定。
终末期肾病患者透析方式的选择
血液透析滤过（HDF）
终末期肾病患者透析方式的选择
血液透析——血管通路
临时血管通路:
股静脉临时导管 颈内静脉临时导管
半永久血管通路:
颈内静脉长期导管
永久血管通路:
动静脉内瘘
终末期肾病患者透析方式的选择
血液滤过（HF）
血液滤过模仿肾单位的滤过重吸收原理设计，将患 者的血液引入半透膜滤过器中，当血液通过滤器时， 血浆内的水分和中大分子毒素就被滤出（类似肾小 球滤过）；为了补偿被滤出的液体和电解质，保持 机体内环境的平衡，需要在滤器后（前）补回相应 的液体量和电解质以代替肾小管的重吸收功能。
终末期肾病患者透析方式的选择
透析指征
1、非糖尿病肾病eGFR＜10ml/min/1.73m2；糖尿 病肾病eGFR＜15ml/min/1.73m2。当有下列情况时， 可酌情提前开始透析治疗：严重并发症，经药物治 疗等不能有效控制者，如：容量过多包括急性心力 衰竭、顽固性高血压；高钾血症；代谢性酸中毒； 高磷血症；贫血；体重明显下降和营养状态恶化， 尤其是伴有恶心、呕吐等。 2、急性肾损伤。 3、药物或毒物中毒。 4、严重水、电解质和酸碱平衡紊乱。 5、其它：如严重高热、低体温等。
膜
压
压
力
力
高
低
膜
压压力ຫໍສະໝຸດ 力高低终末期肾病患者透析方式的选择
溶质清除——吸 附：
在血液透析过程中,血中的某些蛋白质、毒物和药
物等被选择性地吸附于透析膜表面，从而使这些致
病物质被清除。
膜
膜
终末期肾病患者透析方式的选择
水的清除——超 滤
超滤：水在压力差作用下作跨膜运动。超滤量与
膜两侧的水压梯度成正比。
压
膜压
膜
力
力
高
低
水
终末期肾病患者透析方式的选择
水的清除——渗 透
渗透：膜两侧渗透梯度使水由渗透压低的一侧
向渗透压高的一侧作跨膜移动，称之为渗透。
在血液透析中，渗透脱水作用甚轻。
膜
膜
血浆
透析液
血浆
透析液
终末期肾病患者透析方式的选择
规律血液透析： 每周进行2-3次， 每次4小时
终末期肾病患者透析方式的选择
终末期肾病患者透析方式的选择
概述
慢性肾脏病（K/DOQI定义）：
肾损害≥3个月，肾损害指肾脏结构或功能异常，
伴或不伴eGFR下降，表现为下列之一：病理异
常或合并血、尿成分异常，或影像学检查异常。
eGFR＜60ml/min/1.73m2 ≥3个月，有或无肾损
害。
终末期肾病：eGFR＜15ml/min/1.73m2，常伴有
血液透析模式图
终末期肾病患者透析方式的选择
血液透析——原 理
水 指血液经过透析器的半透膜（人工肾），利用弥散、 室 超滤及吸附清除血液中溶质和水分，并向体内补充
溶质的方法，以达到清除体内代谢废物或毒素，纠 正水、电解质和酸碱失衡，使机体内环境接近正常。
血 室
终末期肾病患者透析方式的选择
溶质清除——弥 散：由于半透膜两侧的溶质梯度（差值）使溶质
终末期肾病患者透析 方式的选择
终末期肾病患者透析方式的选择
2017.07.01
目录
概述
血液透析和腹膜透析 各自的特点
如何选择合适的透析 方式
终末期肾病患者透析方式的选择
概述
一、美国、挪威等发达国家的调查显示，慢 性肾脏病成年人群的患病率达10.2%-13%； 二、我国慢性肾脏病的患病率达10.8%；
终末期肾病患者透析方式的选择
透析指征
终末期肾病患者透析方式的选择
急诊透析指征
①药物不能控制的高血钾>6.5mmol/L； ②水钠潴留、少尿、无尿、高度水肿伴有心力衰竭、 肺水肿； ③代谢性酸中毒pH<7.2，血HCO3-<13mmol/L； ④并发尿毒症性心包炎，消化道出血，中枢神经系 统症状如神志恍惚，嗜睡，昏迷，抽搐，精神症状 等。
血液透析的相关知识
终末期肾病患者透析方式的选择
血液透析——概 念
指把患者血液引出体外并通 过一种净化装置，利用弥散 及超滤等作用，将患者体内 多余的水分及代谢废物排出 体外，并从透析液中吸收机 体缺乏的电解质及碱基，以 达到纠正水电解质酸碱平衡 的目的。
终末期肾病患者透析方式的选择
终末期肾病患者透析方式的选择
概述
三、截止2011年底全球接受治疗的终末期肾病 患者已达到2786000人，并且它以每年6-7%的 速度持续增长。
Fresenius Medical Care Deutschland GmbH. “ESRD Patients in 2011. A Global Perspective”. 2012
尿毒症的症状和体征，或需要进行肾脏替代治
疗。
终末期肾病患者透析方式的选择
概述
终末期肾病患者的肾脏替代治疗方案 肾移植 血液透析 腹膜透析
终末期肾病患者透析方式的选择
肾移植
适应症
慢性终末期肾病患者 （年龄）
禁忌症
全身情况极差，不能耐受手术者； 有急性感染灶存在的患者；活动 性结核病；未治愈的溃疡病患者； 播散恶性肿瘤；凝血功能异常者
终末期肾病患者透析方式的选择
肾移植
现状
1.肾源缺乏，尸肾等待时间长 2.肾移植术后排异反应较多 3.肾移植术后免疫抑制治疗时间 长，副作用大，经济负担重
终末期肾病患者透析方式的选择
血液透析和腹膜透析 各自的特点
终末期肾病患者透析方式的选择
➢ 透析指征 ➢ 血液透析的相关知识 ➢ 腹膜透析的相关知识
血液透析——适应症
1.急性肾功能衰竭 2.慢性肾功能衰竭 3.急性药物或毒物中毒 4.严重的水电解质酸碱平衡紊乱
终末期肾病患者透析方式的选择
血液透析——禁忌症
只有相对禁忌症，无绝对禁忌症，以下情况应慎重：
1.颅内出血或严重出血倾向； 2.药物难以纠正的严重休克或低血压； 3.严重心律失常、心功能不全或冠心病； 4.严重感染，如败血症； 5.晚期癌症、老年高危患者、不合作的婴 幼儿； 6、精神病不合作患者。
从浓度高的一侧向浓度低的一侧作跨膜移动，逐 渐达到膜两侧溶质浓度相等。小分子物质主要是 通过弥散清除的。
血液 膜 透析液 血液 膜 透析液
终末期肾病患者透析方式的选择
溶质清除——对 流： 通过膜两侧的压力梯度（差值）使血中毒素随着
水的跨膜移动而移动，此现象即为对流。中、大
分子毒物主要是通过对流清除的。
优点：更接近人体正常肾脏功能的模式，对 中大分子毒素清除较好，血流动力学更稳定。
终末期肾病患者透析方式的选择
血液透析滤过（HDF）
终末期肾病患者透析方式的选择
血液透析——血管通路
临时血管通路:
股静脉临时导管 颈内静脉临时导管
半永久血管通路:
颈内静脉长期导管
永久血管通路:
动静脉内瘘
终末期肾病患者透析方式的选择
血液滤过（HF）
血液滤过模仿肾单位的滤过重吸收原理设计，将患 者的血液引入半透膜滤过器中，当血液通过滤器时， 血浆内的水分和中大分子毒素就被滤出（类似肾小 球滤过）；为了补偿被滤出的液体和电解质，保持 机体内环境的平衡，需要在滤器后（前）补回相应 的液体量和电解质以代替肾小管的重吸收功能。
终末期肾病患者透析方式的选择
透析指征
1、非糖尿病肾病eGFR＜10ml/min/1.73m2；糖尿 病肾病eGFR＜15ml/min/1.73m2。当有下列情况时， 可酌情提前开始透析治疗：严重并发症，经药物治 疗等不能有效控制者，如：容量过多包括急性心力 衰竭、顽固性高血压；高钾血症；代谢性酸中毒； 高磷血症；贫血；体重明显下降和营养状态恶化， 尤其是伴有恶心、呕吐等。 2、急性肾损伤。 3、药物或毒物中毒。 4、严重水、电解质和酸碱平衡紊乱。 5、其它：如严重高热、低体温等。
膜
压
压
力
力
高
低
膜
压压力ຫໍສະໝຸດ 力高低终末期肾病患者透析方式的选择
溶质清除——吸 附：
在血液透析过程中,血中的某些蛋白质、毒物和药
物等被选择性地吸附于透析膜表面，从而使这些致
病物质被清除。
膜
膜
终末期肾病患者透析方式的选择
水的清除——超 滤
超滤：水在压力差作用下作跨膜运动。超滤量与
膜两侧的水压梯度成正比。
压
膜压
膜
力
力
高
低
水
终末期肾病患者透析方式的选择
水的清除——渗 透
渗透：膜两侧渗透梯度使水由渗透压低的一侧
向渗透压高的一侧作跨膜移动，称之为渗透。
在血液透析中，渗透脱水作用甚轻。
膜
膜
血浆
透析液
血浆
透析液
终末期肾病患者透析方式的选择
规律血液透析： 每周进行2-3次， 每次4小时
终末期肾病患者透析方式的选择
终末期肾病患者透析方式的选择
概述
慢性肾脏病（K/DOQI定义）：
肾损害≥3个月，肾损害指肾脏结构或功能异常，
伴或不伴eGFR下降，表现为下列之一：病理异
常或合并血、尿成分异常，或影像学检查异常。
eGFR＜60ml/min/1.73m2 ≥3个月，有或无肾损
害。
终末期肾病：eGFR＜15ml/min/1.73m2，常伴有
血液透析模式图
终末期肾病患者透析方式的选择
血液透析——原 理
水 指血液经过透析器的半透膜（人工肾），利用弥散、 室 超滤及吸附清除血液中溶质和水分，并向体内补充
溶质的方法，以达到清除体内代谢废物或毒素，纠 正水、电解质和酸碱失衡，使机体内环境接近正常。
血 室
终末期肾病患者透析方式的选择
溶质清除——弥 散：由于半透膜两侧的溶质梯度（差值）使溶质
终末期肾病患者透析 方式的选择
终末期肾病患者透析方式的选择
2017.07.01
目录
概述
血液透析和腹膜透析 各自的特点
如何选择合适的透析 方式
终末期肾病患者透析方式的选择
概述
一、美国、挪威等发达国家的调查显示，慢 性肾脏病成年人群的患病率达10.2%-13%； 二、我国慢性肾脏病的患病率达10.8%；
终末期肾病患者透析方式的选择
透析指征
终末期肾病患者透析方式的选择
急诊透析指征
①药物不能控制的高血钾>6.5mmol/L； ②水钠潴留、少尿、无尿、高度水肿伴有心力衰竭、 肺水肿； ③代谢性酸中毒pH<7.2，血HCO3-<13mmol/L； ④并发尿毒症性心包炎，消化道出血，中枢神经系 统症状如神志恍惚，嗜睡，昏迷，抽搐，精神症状 等。