头位难产PPT课件
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《头位难产专题讲座》课件
定义与分类
定义
头位难产是指分娩过程中胎儿头 部通过产道的困难，是常见的难 产类型。
分类
头位难产可分为持续性枕横位、 枕后位和面先露等类型，其中持 续性枕横位和枕后位较为常见。
发生原因
胎儿因素
胎儿头部过大、胎位异常、胎儿发育 异常等均可导致头位难产。
母体因素
骨盆狭窄、产道异常、子宫收缩乏力 、软产道阻力增加等也可引起头位难 产。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMARY
《头位难产专题讲座 》ppt课件
目录
CONTENTS
• 头位难产概述 • 头位难产的诊断 • 头位难产的治疗 • 头位难产的预防 • 头位难产的案例分析
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
01
头位难产概述
头位难产的诊断
诊断方法
01
02
03
04
腹部检查
通过触诊、叩诊和听诊等方法 ，了解胎儿位置、大小、胎心
音等。
阴道检查
通过直接观察宫颈、胎头位置 和胎儿先露部等方法，判断胎 儿是否处于头位难产状态。
超声检查
通过超声波扫描，观察胎儿位 置、大小、形态及与骨盆的关
系，辅助诊断头位难产。
其他检查
如骨盆测量、胎心监护等，可 根据具体情况进行选择。
药物治疗
在医生指导下，使用宫缩 剂、镇静剂等药物，促进 产程进展或缓解产妇疼痛 。
手术治疗
剖宫产
当无法通过自然分娩方式解决头位难 产问题时，医生会考虑进行剖宫产手 术，取出胎儿。
产钳术
胎头吸引术
使用吸引器吸住胎儿头部，协助胎儿 头部娩出。
头位难产识别和处理
故不评分。
头位难产识别和处理
表3--骨盆狭窄的评分
❖ 骨盆 骶耻外径 对角径 坐骨间径 坐骨+后矢状径 出口前后径 评分
❖ ＞正常＞19.5 ＞13.5 ＞9.0
＞18.0
＞12.0 6
❖ 正常 18.5-19.5 12.0-13.5 8.0-9.0
15.5-18.0 11.0-12.0 5
❖ 临界 18.0
头位难产识别和处理
胎头－先露不能紧贴宫颈：
❖ 通常当胎膜已破前羊水流尽时，胎头应紧 贴宫颈，以便剌激反射性宫缩。由于胎头 不正，如枕后位枕横位或前不均倾位等致 产程停顿，胎头常不能与宫颈吻合，压力 不均，造成宫颈水肿变厚，宫缩时胎头下 降趋势不明显。
头位难产识别和处理
胎头－矢状缝方位异常：
❖ A矢状缝在骨盆入口斜径上，大囟门在前 方易触及为枕后位俯屈不良；
强
3
❖ 正常 5 3000±250 3 枕横位 2 中（正常） 2
❖ 临界 4 3500±250 2 枕后位 1
弱
1
❖ 轻度 ❖ 中度 ❖ 重度
3 4000±250 1 高直前位 -
2
颜面位 -
1
头位难产识别和处理
说明：
✓ 在产程的早期进行评分 ，四项累计分为总 分。
✓ 总分≥12分，可经阴道分娩； ✓ ≤9分者绝大多数需剖宫产； ✓ 10-11分者部分需剖宫产。 ✓ 高直后位、枕横位前不均倾者需剖宫产，
▪ 胎头高浮、颅缝重叠、胎头水肿、先露不能紧 贴宫颈、矢状缝方位异常、胎头俯屈不良
❖ 宫颈
▪ 骶骨向宫颈 、宫颈水肿、宫颈扩张不全
❖ 骨盆 ❖ 其它
头位难产识别和处理
胎头－胎头高浮
❖ 胎头高浮：初产妇临近足月（妊娠38周以 上）或已临产，胎头高浮，或妊娠后期胎 位经常变动不易固定者，原因可能是头盆 不称、头位不正、羊水过多、胎盘异常、 脐带过短或绕颈等。应行菱形窝形态、骨 盆测量、骑跨试验，骨盆倾斜度及B超检 查等。
头位难产识别和处理
表3--骨盆狭窄的评分
❖ 骨盆 骶耻外径 对角径 坐骨间径 坐骨+后矢状径 出口前后径 评分
❖ ＞正常＞19.5 ＞13.5 ＞9.0
＞18.0
＞12.0 6
❖ 正常 18.5-19.5 12.0-13.5 8.0-9.0
15.5-18.0 11.0-12.0 5
❖ 临界 18.0
头位难产识别和处理
胎头－先露不能紧贴宫颈：
❖ 通常当胎膜已破前羊水流尽时，胎头应紧 贴宫颈，以便剌激反射性宫缩。由于胎头 不正，如枕后位枕横位或前不均倾位等致 产程停顿，胎头常不能与宫颈吻合，压力 不均，造成宫颈水肿变厚，宫缩时胎头下 降趋势不明显。
头位难产识别和处理
胎头－矢状缝方位异常：
❖ A矢状缝在骨盆入口斜径上，大囟门在前 方易触及为枕后位俯屈不良；
强
3
❖ 正常 5 3000±250 3 枕横位 2 中（正常） 2
❖ 临界 4 3500±250 2 枕后位 1
弱
1
❖ 轻度 ❖ 中度 ❖ 重度
3 4000±250 1 高直前位 -
2
颜面位 -
1
头位难产识别和处理
说明：
✓ 在产程的早期进行评分 ，四项累计分为总 分。
✓ 总分≥12分，可经阴道分娩； ✓ ≤9分者绝大多数需剖宫产； ✓ 10-11分者部分需剖宫产。 ✓ 高直后位、枕横位前不均倾者需剖宫产，
▪ 胎头高浮、颅缝重叠、胎头水肿、先露不能紧 贴宫颈、矢状缝方位异常、胎头俯屈不良
❖ 宫颈
▪ 骶骨向宫颈 、宫颈水肿、宫颈扩张不全
❖ 骨盆 ❖ 其它
头位难产识别和处理
胎头－胎头高浮
❖ 胎头高浮：初产妇临近足月（妊娠38周以 上）或已临产，胎头高浮，或妊娠后期胎 位经常变动不易固定者，原因可能是头盆 不称、头位不正、羊水过多、胎盘异常、 脐带过短或绕颈等。应行菱形窝形态、骨 盆测量、骑跨试验，骨盆倾斜度及B超检 查等。
头位难产培训课件
头位评分： 宫口开3cm以上，可以确定
胎头的位置，根据宫缩强、中、 弱进行第二次评分，决定分娩方 式，10分以上大胆试产，10分严 密观察下试产，10分以下者考虑 剖宫产。
胎儿体重的估计：
1 胎头入盆者：腹围×宫高+200 2胎头未入盆者：腹围×宫高 3 根据宫高、腹围判定 4 根据胎儿双顶径判定
三、原发性宫缩乏力 产程开始表
现弱。经用度冷丁仍不能转变为 正常宫缩，常潜伏期延长，提示 可能有头盆不称。
四、继发性宫缩乏力 进入活跃期
后，常出现宫口扩张和胎头下降 受阻，每小时宫口扩张小于1厘米， 或活跃期超过8小时，活跃晚期， 胎头下降每小时小于1厘米或停止 不下降，或第二产程延长。
五、母体方面的变化 由于产程延
狭窄、轻度狭窄、中度狭窄和重度狭窄。具体如
下表：
骶耻外径
正常 18.5~19.5 临界狭窄 18 轻度狭窄 17.5 中度狭窄 17 重度狭窄 ≤16.5
对角径
12~13.5 11.5 11 10.5 ≤10
坐骨结节间径 坐骨结节间径
+后矢状径
8.0~9.0
15.5~19
7.5
15
7.0
14
6.5
13
≤6.0
≤12
知道骨盆的外测量值，还要了解骨
盆骨质的薄厚，手腕围绕尺骨茎突及挠 骨茎突所测周径平均14厘米，大于14厘 米骨质厚，小于14厘米骨质薄，骶耻外 径减去8厘米等于骨盆入口前后径，骨盆 入口前后径=骶耻外径—1/2尺挠周径，手 腕尺挠周径每增加1厘米，骨盆入口前后 径就缩小0.5厘米。
骨盆入口的头盆不称，可作跨耻征
诊断：
一、 病史：了解孕产妇幼时有否佝 偻病，小儿麻痹，髋关节结核， 有 否外伤和异以下者， 骨盆狭窄可能性大，跛行者，米氏 菱形窝不对称 ，骨盆偏斜可能，脊
头位难产护理查房PPT
总结：通过本次护 理查房，护士们对 头位难产的护理有 了更深入的了解， 提高了护理水平。
对未来工作的建议与展望
加强产前检查，及时发现头位难产风险 提高医护人员的护理技能，提高难产处理能力 加强与患者及家属的沟通，提高患者及家属的配合度 加强科研投入，研究新的护理方法和技术，提高护理效果
THANK YOU
PART 6
头位难产的预防措施
孕期保健指导
定期产检：了解 胎儿发育情况， 及时发现异常
合理饮食：保证 营养均衡，避免 过度肥胖
适当运动：增强 体质，提高分娩 能力
保持心情愉悦： 避免焦虑、抑郁 等不良情绪影响 胎儿发育
产前检查的重要性
及时发现胎儿异常：产 前检查可以及时发现胎 儿发育异常，如畸形、 发育迟缓等，以便及时 采取措施。
PART 7
头位难产护理查房总结与建议
总结本次护理查房的经验与不足
经验：本次护理查 房中，护士们表现 出了良好的专业素 养和沟通能力，能 够及时发现问题并 提出解决方案。
不足：在查房过程 中，部分护士对头 位难产的相关知识 掌握不够全面，需 要加强学习。
建议：针对本次查 房中发现的问题， 建议加强护士们的 培训和学习，提高 护理水平。
汇报人：
汇报时间：20XX/01/01
产程进展的评估
产程开始时间：从规律宫缩开始计算 产程进展速度：每小时宫口扩张速度 产程进展程度：宫口扩张程度和胎头下降程度 产程进展异常：宫缩乏力、胎头下降停滞、产程延长等
PART 4
头位难产的护理措施
心理护理
保持良好的心态：保持乐观、积极的心态，避免焦虑和紧张 提供心理支持：提供心理支持和安慰，帮助患者度过难关 加强沟通：加强与患者和家属的沟通，了解他们的需求和感受 提供心理疏导：提供心理疏导，帮助患者和家属缓解心理压力
异常分娩(难产)PPT课件
• 子宫收缩具有正常的节律性、对称性及极性，但收缩力弱， 尤其缩复作用差,宫缩时宫腔内压可低于15mmHg 。
• 宫颈不能如期扩张、胎先露不能如期下降，产程延长，甚 至停滞。
• 根据发生时间可分为原发性宫缩乏力和继发性宫缩乏力。
12
第二十一章
异常分娩
第一节 产力异常
不协调性子宫收缩乏力的临床表现特点
30
第二十一章
异常分娩
第一节 产力异常
不协调性子宫收缩过强的临床表现特点
• 子宫痉挛性狭窄环(constriction ring of uterus)：
–子宫局部平滑肌呈痉挛性收缩形成环形狭窄，与病理性缩复环 的区别是环的位置不随宫缩而上升，不是子宫破裂的先兆；
–第三产程常造成胎盘嵌顿(placental incarceration)。
• 重点调节子宫收缩，使其恢复正常节律性及极性
• 强镇静剂
– 哌替啶100mg或吗啡10mg肌注，产妇充分休息后多能恢复为协 调性子宫收缩；
– 但对伴胎儿窘迫征象及伴有头盆不称者则禁用强镇静剂，而应 尽早行剖宫产。
• 宫缩恢复为协调性之前禁用缩宫素
24
【处理】
不协调性宫缩乏力
原则：恢复宫缩极性
镇静：度冷丁 100mg im 吗啡 10mg im
• 当产道梗阻伴宫缩过强时，生理缩复环上移，子宫下段即将破裂， 在产妇腹部形成葫芦形凹陷轮廓时，将此征象称为病理缩复环 (pathologic retraction ring)。
34
第二十一章
异常分娩
子宫痉挛性狭窄环
环缩挛 挛缩环
35
第一节 产力异常
子宫下段挛缩 环—— 嵌顿胎儿颈部 及下肢阻碍产 程进展
头位难产诊断与治疗PPT
心理疏导：缓 解孕妇焦虑情 绪，保持良好
心态
产后护理
观察产妇身体状况，包括血压、 脉搏、呼吸等
指导产妇进行产后康复训练， 如盆底肌训练、腹直肌训练等
指导产妇进行母乳喂养，包括 哺乳姿势、哺乳时间等
指导产妇进行产后心理调适， 如情绪疏导、心理支持等
康复指导
保持良好的心态，积极面对治疗 遵循医嘱，按时服药，定期复查 适当运动，增强体质，提高免疫力 注意饮食，营养均衡，避免辛辣刺激食物 保持良好的生活习惯，避免熬夜、过度劳累 定期进行心理疏导，缓解心理压力
及时就医： 出现不适 症状时， 应及时就 医，避免 延误治疗 时机
胎儿窘迫
原因：胎盘功能障碍、脐带受压、胎儿缺氧等 症状：胎心率异常、胎动减少、羊水污染等 处理：及时进行剖宫产，确保胎儿安全 预防：定期产检，及时发现并处理胎儿窘迫问题
产后出血
原因：胎盘滞留、子宫收缩乏力、软产道损伤等 症状：阴道出血、头晕、心悸、乏力等 处理方法：及时止血、输血、抗休克治疗等 预防措施：加强孕期保健、避免过度劳累、合理饮食等
心理支持
建立良好的医患关系，增强患者的信任感 提供心理辅导，帮助患者缓解焦虑和恐惧 鼓励患者积极参与康复训练，增强自信心 提供家庭支持，帮助患者适应家庭角色和责任
头位难产的诊断
头位难产的预防
头位难产的护理 与康复
头位难产的治疗
头位难产的并发 症及处理
临床表现
胎头下降缓慢或停滞
胎头位置异常，如枕后 位、枕横位等
胎头与骨盆不相称，如 头盆不称、骨盆狭窄等
子宫收缩乏力，产程延 长
产妇疲劳、焦虑、紧张 等情绪反应
胎儿窘迫，如胎心异常、 胎动减少等
诊断标准
胎头旋转情况：胎头旋转不 良或无法Leabharlann 转方法治疗注意事项
头位难产识别和处理ppt课件
骨盆－骶骨：
▪ 骶骨： ✓A表面有无不光滑、竹节感。 ✓B弧度：分6型-上突型、钩型、深弧型、浅弧
型、中弧型、直型。 ✓C长度和骶尾关节。
骨盆－其它
▪ 坐骨切迹宽度： ✓骨盆倾斜度：非孕期50-55度，妊娠期可增大
3-5度。如≥70度，则为过大。 ✓其临床表现有：腹壁松驰呈悬垂腹；腰骶椎交
界处内陷，骶骨上翘，平卧时腰骶与检查台有 一拳通过；胎头高浮，骑跨征+；耻骨弓较低。
停滞 延缓
阴检
阴检
头盆相称
胎方位异常
头盆不称明显 胎位异常
人工破膜 加强宫缩 宫颈封闭
徒手转位
持续性枕后（横）位
剖宫产
第二产程
接产
阴检（１h无进展） ＞１h\+3
助产术
胎方位正常
严重胎位异常＼先露≤ ＋２
❖
感 谢 阅
读感 谢 阅
读
7.5
15.0
10.5 4
❖ 轻度 17.5
11.0
7.0
14.0
10.0 3
❖ 中度 17.0
10.5
6.5
13.0
9.5 2
❖ 重度 16.5
10.0
6.0
12.0
9.0 1
问题
❖ 常见骨盆类型有哪些？ ❖ 中骨盆狭窄的指标？
常见头位难产的体征：
❖ 胎头
▪ 胎头高浮、颅缝重叠、胎头水肿、先露不能紧 贴宫颈、矢状缝方位异常、胎头俯屈不良
3活跃期停滞：
❖ 活跃期内宫口扩张停止2h或速率＜ 0.5cm/h。
❖ 原因同上。 ❖ 处理：同上。 ❖ 注意若胎膜已破，产力良好，产程1-2h无
进展，往往提示梗阻性难产。
头位难产识别和处理ppt课件
0.14cm/h 0.86cm/h 2.16cm/h
.
表2--头位难产评分法
❖ 骨盆 评分 胎儿体重 评分 胎头位置 评分 产力 评分
❖ ＞正常 6 2500±250 4 枕前位 3
强3ຫໍສະໝຸດ ❖ 正常 5 3000±250 3 枕横位 2 中（正常） 2
❖ 临界 4 3500±250 2 枕后位 1
弱
1
11.0
7.0
14.0
10.0 3
❖ 中度 17.0
10.5
6.5
13.0
9.5 2
❖ 重度 16.5
10.0
6.0
12.0
9.0 1
.
问题
❖ 常见骨盆类型有哪些？ ❖ 中骨盆狭窄的指标？
.
常见头位难产的体征：
❖ 胎头
▪ 胎头高浮、颅缝重叠、胎头水肿、先露不能紧 贴宫颈、矢状缝方位异常、胎头俯屈不良
✓采取措施：哌替啶、地西泮、充分休息，协调 宫缩；缩宫素加强宫缩，必要时人工破膜，有 效试产4-6h仍无进展剖宫产。
.
2活跃期延长：
❖ 活跃期超过8h或宫口扩张速率＜1.2cm/h。 ❖ 原因：头盆不称、头位不正或继发宫缩乏力 ❖ 处理：检查排除头盆不称和严重的头位不正，行
人工破膜或加缩宫素、手转胎头，观察1-2h无进 展剖宫产。
❖ 轻度 ❖ 中度 ❖ 重度
3 4000±250 1 高直前位 -
2
颜面位 -
1
.
说明：
✓ 在产程的早期进行评分 ，四项累计分为总 分。
✓ 总分≥12分，可经阴道分娩； ✓ ≤9分者绝大多数需剖宫产； ✓ 10-11分者部分需剖宫产。 ✓ 高直后位、枕横位前不均倾者需剖宫产，
胎位异常-PPT课件
对母儿影响
产妇: 胎儿:
继发性宫缩乏力 软产道损伤 产后出血 产褥感染 生殖道瘘 胎儿窘迫 新生儿窒息 围生儿死亡率高
处理： 第一产程
潜伏期: 对临产者常规四步触诊、B超——发现枕横位、 枕后位——检查了解骨盆； 保证产妇营养与休息,取胎背对侧方向侧卧； 密观产程、宫缩、胎心，如宫缩欠佳,尽早应用 缩宫素。
骨盆异常: 男型骨盆或类人猿型骨盆
胎头俯屈不良 子宫收缩乏力 头盆不称
诊断
临床表现：产妇自觉肛门坠胀及排便感， 协调性宫缩乏力及宫口扩张缓慢。宫颈前 唇水肿，活跃期晚期及第二产程延长。
腹部检查：胎背偏向母体后方或侧方，前 腹壁触及较多胎儿肢体，胎心在脐下一侧 偏外方听的最响亮。
肛查：如为枕后位，盆腔 后部空虚，胎头矢状缝位 于骨盆斜径上；如为枕横 位胎头矢状缝位于骨盆横 径上。
2、若双胎妊娠第二胎为肩先露。
六、面先露
(Face Presentation)
概述
胎头以颜面为先露时称面先露。均于临产 后发生，系因胎头极度仰伸，使胎儿枕部 与胎背接触。
面先露以颏骨为指示点，有颏左前、颏左 横、颏左后、颏右前、颏右横、颏右后6种 胎位，以颏左前及颏右后位较多见。
发病率为0.08%-0.27%。 经产妇多于初产妇。
高直后位临产后，胎背与母体腰骶部贴近，妨碍 胎头俯屈及下降，使胎头处于高浮状态迟迟不能 入盆，即使入盆下降至盆底也难以向前旋转180°， 故难以经阴道分娩。
处理
（对临产者常规四步触诊、B超，发现胎位为正枕
前位时应予警惕）胎头高直前位时，若骨盆 正常、胎儿不大、产力强，应给予充分试 产机会，加强宫缩促使胎头俯屈，胎头转 为枕前位可经阴道分娩或阴道助产，若试 产失败再行剖宫产术结束分娩。 胎头高直后位一经确诊应行剖宫产术。
2024年异常分娩(难产)PPT课件
与孕妇建立良好的信任关系， 倾听她们的想法和感受，给予
关心和支持。
提供信息支持
向孕妇提供有关难产和分娩的 知识和信息，帮助她们了解自
身状况和可能的风险。
情绪疏导
鼓励孕妇表达情绪，提供情绪 疏导和支持，帮助她们缓解焦
虑和恐惧。
鼓励参与决策
让孕妇参与分娩计划的制定和 决策过程，增强她们的自主感
和控制感。
通过胎心监护仪等设备监测胎心率 和胎动情况，评估胎儿宫内安危。
B超检查
通过B超检查了解胎儿大小、胎位、 羊水量等情况，辅助诊断难产。
鉴别诊断
假性难产
与真性难产相似，但宫缩强度正 常且宫颈扩张良好，可通过密切
观察产程进展进行鉴别。
协调性宫缩乏力
表现为宫缩强度减弱但节律性正 常，需与不协调性宫缩乏力相鉴
既往难产史
有既往难产史的产妇， 再次分娩时难产的风险
增加。
03
异常分娩临床表现与诊断
临床表现
产妇方面
产程延长或停滞，宫缩乏力或过 强，宫颈水肿，胎头下降受阻等 。
胎儿方面
胎心率异常，胎动减少或消失， 羊水污染等。
诊断方法与标准
产程图
通过绘制产程图，观察产程进展 情况，判断是否存在难产。
胎儿监护
精神心理因素
如恐惧、焦虑等不良情绪 ，可能影响分娩过程。
胎儿因素
胎儿大小异常
巨大儿或胎儿生长受限， 可能导致分娩困难。
胎位异常
如臀位、横位等，可能导 致胎儿无法通过产道。
胎儿窘迫
由于缺氧等原因导致胎儿 宫内窘迫，需要紧急处理 。
产程因素
产程延长
羊水异常
第一产程或第二产程延长，可能导致 胎儿窘迫和难产。Βιβλιοθήκη 家属沟通技巧保持冷静
关心和支持。
提供信息支持
向孕妇提供有关难产和分娩的 知识和信息，帮助她们了解自
身状况和可能的风险。
情绪疏导
鼓励孕妇表达情绪，提供情绪 疏导和支持，帮助她们缓解焦
虑和恐惧。
鼓励参与决策
让孕妇参与分娩计划的制定和 决策过程，增强她们的自主感
和控制感。
通过胎心监护仪等设备监测胎心率 和胎动情况，评估胎儿宫内安危。
B超检查
通过B超检查了解胎儿大小、胎位、 羊水量等情况，辅助诊断难产。
鉴别诊断
假性难产
与真性难产相似，但宫缩强度正 常且宫颈扩张良好，可通过密切
观察产程进展进行鉴别。
协调性宫缩乏力
表现为宫缩强度减弱但节律性正 常，需与不协调性宫缩乏力相鉴
既往难产史
有既往难产史的产妇， 再次分娩时难产的风险
增加。
03
异常分娩临床表现与诊断
临床表现
产妇方面
产程延长或停滞，宫缩乏力或过 强，宫颈水肿，胎头下降受阻等 。
胎儿方面
胎心率异常，胎动减少或消失， 羊水污染等。
诊断方法与标准
产程图
通过绘制产程图，观察产程进展 情况，判断是否存在难产。
胎儿监护
精神心理因素
如恐惧、焦虑等不良情绪 ，可能影响分娩过程。
胎儿因素
胎儿大小异常
巨大儿或胎儿生长受限， 可能导致分娩困难。
胎位异常
如臀位、横位等，可能导 致胎儿无法通过产道。
胎儿窘迫
由于缺氧等原因导致胎儿 宫内窘迫，需要紧急处理 。
产程因素
产程延长
羊水异常
第一产程或第二产程延长，可能导致 胎儿窘迫和难产。Βιβλιοθήκη 家属沟通技巧保持冷静
头位难产讲课PPT课件
国际合作与交流
头位难产的国际 研究现状和进展
国际合作项目的 成果和影响
跨国合作的研究 团队和经验分享
国际学术交流平 台的作用和意义
YOUR LOGO
THANK YOU
汇报人：
汇报时间：20XX/01/01
经验和教训
病例介绍：患者年龄、孕周、产程进展情况等 诊断依据：胎位、胎儿情况、产道情况等 治疗方案：药物、手术等选择及实施情况 治疗效果：母子结局及并发症情况
头位难产的展望和研究进展
06Biblioteka 未来研究方向和发展趋势头位难产的预防措施和早 期识别
头位难产的手术技巧和并 发症处理
头位难产与胎儿宫内生长 受限的关系
症状和表现
症状：孕妇出现头痛、眼花、恶心、呕吐等症状 表现：胎儿胎心减慢、胎动减少或消失等 诊断：通过产前检查、B超等手段进行诊断 预防：定期产检，及时发现并处理问题
诊断和鉴别诊断
诊断方法：根据临床表现、产程 进展和胎儿情况综合判断
注意事项：医生需具备丰富的临 床经验和技能，准确判断头位难 产情况
注意事项：严格 掌握手术指征， 预防并发症
并发症及处理
并发症：新生儿窒息、颅内出血、产伤等 处理：及时发现、迅速处理，确保母婴安全 预防：加强产前检查，提高医护人员技能水平 注意事项：密切观察产程进展，遵循诊疗规范
头位难产的预防
04
孕期保健
定期产检：及时发现并处理孕期 问题
适量运动：促进血液循环和新陈 代谢，有助于控制体重和血糖
头位难产的遗传因素和基 因研究进展
新技术、新方法的临床应用和评价
超声技术：实时监测胎儿和胎盘状况，为诊断和治疗提供依据。 药物治疗：使用宫缩抑制剂等药物，缓解子宫收缩疼痛。 手术治疗：包括剖宫产和阴道助产等手术方式，应对难产情况。 护理干预：提供心理支持和护理指导，帮助产妇应对分娩过程中的困难和挑战。
《头位难产》课件
由于胎儿头部不能顺利通 过产道，可能导致产程延 长。
胎儿窘迫
由于产程延长或胎儿头部 受压过久，可能导致胎儿 窘迫。
母体并发症
如产后出血、尿瘘、粪瘘 等，可能与头位难产有关 。
02
CATALOGUE
头位难产的诊断
诊断方法
腹部检查
通过触诊、视诊和听诊 等方法，了解胎儿位置 、大小、胎头双顶径等
指标。
非手术治疗
持续观察
药物治疗
密切监测胎儿和产妇的生命体征，观 察产程进展，及时发现并处理异常情 况。
在医生指导下，可以使用宫缩抑制剂 、镇静剂等药物，以缓解疼痛和焦虑 ，但需注意药物副作用和禁忌症。
调整产妇体位
根据具体情况，指导产妇采取侧卧位 、半卧位或跪姿等，以减轻胎儿头部 对产道的压力。
手术治疗
阴道检查
通过直接观察和触诊， 了解宫颈、胎头位置和
产道情况。
超声检查
通过B超等影像学手段， 观察胎儿和产道情况， 判断胎位和头盆相称性
。
其他辅助检查
如胎儿监护仪等，监测 胎儿状况，协助判断是 否存在胎儿窘迫等问题
。
诊断标准
胎头双顶径大于骨盆出口横径
胎头双顶径大于或等于8.5cm，提示胎儿成 熟，但头盆不称可能影响分娩。
胎头矢状缝与骨盆入口前后径一 致
胎头处于异常位置，可能造成分娩困难。
骨盆出口横径与胎头双顶径不相 称
骨盆出口横径小于胎头双顶径，可能导致 头盆不称。
胎儿颅骨重叠径线异常
胎儿颅骨重叠径线小于10cm，提示头盆不 称可能较严重。
鉴别诊断
肩难产
与头位难产不同，肩难产是指胎 儿双肩部卡在骨盆入口处，难以 通过产道，可能导致胎儿窘迫甚
胎儿窘迫
由于产程延长或胎儿头部 受压过久，可能导致胎儿 窘迫。
母体并发症
如产后出血、尿瘘、粪瘘 等，可能与头位难产有关 。
02
CATALOGUE
头位难产的诊断
诊断方法
腹部检查
通过触诊、视诊和听诊 等方法，了解胎儿位置 、大小、胎头双顶径等
指标。
非手术治疗
持续观察
药物治疗
密切监测胎儿和产妇的生命体征，观 察产程进展，及时发现并处理异常情 况。
在医生指导下，可以使用宫缩抑制剂 、镇静剂等药物，以缓解疼痛和焦虑 ，但需注意药物副作用和禁忌症。
调整产妇体位
根据具体情况，指导产妇采取侧卧位 、半卧位或跪姿等，以减轻胎儿头部 对产道的压力。
手术治疗
阴道检查
通过直接观察和触诊， 了解宫颈、胎头位置和
产道情况。
超声检查
通过B超等影像学手段， 观察胎儿和产道情况， 判断胎位和头盆相称性
。
其他辅助检查
如胎儿监护仪等，监测 胎儿状况，协助判断是 否存在胎儿窘迫等问题
。
诊断标准
胎头双顶径大于骨盆出口横径
胎头双顶径大于或等于8.5cm，提示胎儿成 熟，但头盆不称可能影响分娩。
胎头矢状缝与骨盆入口前后径一 致
胎头处于异常位置，可能造成分娩困难。
骨盆出口横径与胎头双顶径不相 称
骨盆出口横径小于胎头双顶径，可能导致 头盆不称。
胎儿颅骨重叠径线异常
胎儿颅骨重叠径线小于10cm，提示头盆不 称可能较严重。
鉴别诊断
肩难产
与头位难产不同，肩难产是指胎 儿双肩部卡在骨盆入口处，难以 通过产道，可能导致胎儿窘迫甚
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预防三: 正确处理产程，注意休息，营养，心理调节
12
头位难产的诊断
一、病史
既往有无骨关节疾病症、损伤、结核史 初产妇，全面复习产前检查纪录，了解有无骨盆异常 经产妇有无难产史：原因，处理，经过及母儿预后
13
头位难产的诊断
二 体检
1、一般情况：身高、体重 2、骨骼情况，肩、胸、腰，骶椎（米氏菱形窝
• 警惕头盆不称
• b 胎头下降水平，胎头方位（根据大小囟门，矢状缝，耳廓判断），有无产瘤及颅骨重叠
• c 骨盆内部情况：耻骨弓，对角径，中骨盆及出口平面前后径，侧壁，坐骨棘
16
头位难产的诊断 三 B超检测胎方位
胎头矢状缝位于骨盆入口前后径上，向左或向右偏斜<15 度定为高直位（高直前位或高直后位） 胎头矢状缝位于骨盆入口横径上，向前或向后偏斜<15度定 为枕横位（枕左横或枕右横）
21
头位难产的临床表现
五 胎膜早破 头盆不称胎头与骨盆入口之间存在较大缝隙， 前羊膜囊形成，宫缩时胎膜不能承受强大的 压力而破裂
22
头位难产的临床表现
六 母体方面 烦躁不安，体力衰竭，电解质紊乱，酸碱平衡失调 肠胀气，尿潴留，产程>20h可出现，>24h症状更明显 先兆子宫破裂，病理性缩复环，血尿，子宫下段固定 压痛点，出现某一症状即可诊断
23
头位难产的临床表现
七 胎儿方面 • 胎儿窘迫
1 胎心率异常： 胎心率异常<120或>160次/分，缺氧早期胎心加速，晚期减速 2 羊水粪染：均匀草黄色粪染的羊水不一定有临床意义
初产妇扩张速度<1.2cm/h,经产妇<1.5cm/h。 宫颈扩张阻滞：在活跃期，宫颈扩张停止2小时以
上 一般宫颈扩张阻滞较宫颈扩张延缓更为严重，且分
娩预后也更差
19
头位难产的临床表现
三 胎头不衔接或延迟衔接 正常情况下宫颈扩张5cm时胎头已经衔接 胎头不衔接：宫颈扩张5cm后直至宫口开全胎头始终未能衔接者 胎头延迟衔接：宫颈扩张5cm后胎头才衔接者 胎头下降延缓：胎头下降急速期（宫口扩张8-10cm）胎头下降 速率 <1cm/h 胎头下降阻滞：胎头下降急速期（宫口扩张8-10cm）胎头停止 1h无下降
头位难产
1
目前产科热门话题
降低剖宫产率：利于母儿身心健康 节约医疗资源
2
降低剖宫产率的焦点
处理好头位难产 使部分头位难产经适当处理转为顺产
3
头位难产的难点
诊断难 1 产程为一动态过程，要在某一时刻判断前一阶段，预见后
一阶段进展情况及引起头位难产的因素，往往具有多重性， 从而造成判断，分析，预见难。
2、要针对产程的不同时期和引起的不同原因， 有针对性的采取不同的方式
3、经阴道助产手术，技术难度高，并发症多 如有母儿损伤则家属理解难
6
相关知识点复习
1、分娩：胎儿及附属从母体排出的过程：动态过程 2、产程：分娩所经历的时限：一定的阶段性 3、难产：分娩梗阻或产程延长：停或延长 4、头位难产：头先露所至的难产
4
头位难产的难点
2 潜伏期——临产的界定难，使潜伏期时限判断难。 3 活跃期——枕横位、枕后位，能否施转成枕前位，
胎头俯屈不良能否纠正，预见难 4 第二产程——不能徒手纠正的枕横位、枕后位，能否通过
手术助产成功经阴道分娩，判断难
5
头位难产的难点
处理难
1、处理的方法措施方案少 催产素，安定，利多卡因 人工破膜，手法复位，胎吸，产钳
15
头位难产的诊断
• 5、肛查和阴道检查
• 检查频率：肛查，产程中<10次，每1次/2--4小时，第二产程1次/小时，
•
阴道查，产程中〈2次（消毒后进行）
•
第一次在产程异常时进行，决定分娩方式
•
第二次在试产一定时间后进行，了解分娩进展
• 检查内容
• a 宫口扩张程度，宫颈有无水肿，宫颈与胎头贴附情况。若宫颈与胎头可容一指，
2 骨盆骨折应及时摄片明确诊断 3 先天性髋关节脱位及早诊治，以防行走时致骨盆倾斜 4 积极防治佝偻病，小儿麻痹症，并对其后遗下肢畸形
进行矫正有利于骨盆保持正常形态
11
头位难产的预防
预防二：预防胎儿过大，胎头过硬 1 孕期注意饮食的调节。并配合一定的体力劳动 避免体重增长过快。
2 延期妊娠>41周应考虑计划适时分娩，以免颅骨变 硬，颅缝变窄。使胎头可塑性变小。
9
• 胎儿异常：畸形
胎头位置异常
过大
• 产道异常：骨盆狭窄
骨盆畸形
•
骨盆倾斜度过 大
•
软产道异常
• 产力异常：精神，体质，发育
内分泌，药物等因素
头盆不称
阻力增加
娩出力不足
头位难产
10
头位难产的预防
预防一： 预防畸形骨盆的发生 女子骨盆在25岁以后才完全钙化定形，年龄越小病变或姿势对骨盆形态 的影响愈大。 注意：1 维持正常体态：保持站、走、坐、卧的正确姿势
20
头位难产的临床表现ห้องสมุดไป่ตู้
四 产程异常 潜伏期延长是难产最早的信号，应提高警惕
• 潜伏期>16h为潜伏期延长 • 潜伏期>8h为潜伏期延长倾向
活跃期延长，停滞 • 活跃期延长：活跃期>8h • 活跃期停滞：宫颈停止扩张达2h以上
第二产程延长 • 第二产程，下降期：宫口开全至胎头达骨盆底需时20-50分钟 • 第二产程，盆底期：胎头达盆底至胎儿娩出，需时20-40分钟
长度 10.5cm、宽度9.4cm ）下肢，手腕围 3 、骨盆情况
骨盆形态，女、男、扁平、猿型 骨盆倾斜度≥70度过大 骨盆狭窄类型，入口、出口、中骨盆
骶骨形态：上下代表深浅 米氏菱形窝长度及宽度
左右耻骨弓，坐骨棘，棘间径，骶棘韧带 前后骶尾关节，骶尾翘度
14
头位难产的诊断
4、腹部检查 胎儿情况、大小、胎位、胎心、胎动 估计入口平面头盆关系跨耻征 宫缩情况，强度，持续及间隔时间
7
头位难产的发病率及发病机制
发病率，发生率高占分娩难产总数的2/3以上 发病机制：一般先有阻力增加，继而产力变
弱，更难克服阻力，形成头位难产
8
头位难产的发病原因
发病原因：成因错综复杂四大原因均可参与 一 头盆不称：头大，骨盆相对小
或者骨盆及胎儿畸形 或抬头位置异常，骨盆倾斜度过大 二 软产道异常 三 产力异常
17
头位难产的临床表现
一 宫缩乏力 原发：临产一开始就出现宫缩过弱或不协调，用镇静剂后仍
无改善应考虑器质性因素引起的梗阻性分娩的早期表现 继发：临产有一定时间的正常宫缩后才出现异常，多为头盆
不称，胎头位置异常
18
头位难产的临床表现
二 宫颈扩张延缓或阻滞，宫颈阴道水肿 宫颈扩张延缓：在宫颈扩张最速阶段（5- 7cm），
12
头位难产的诊断
一、病史
既往有无骨关节疾病症、损伤、结核史 初产妇，全面复习产前检查纪录，了解有无骨盆异常 经产妇有无难产史：原因，处理，经过及母儿预后
13
头位难产的诊断
二 体检
1、一般情况：身高、体重 2、骨骼情况，肩、胸、腰，骶椎（米氏菱形窝
• 警惕头盆不称
• b 胎头下降水平，胎头方位（根据大小囟门，矢状缝，耳廓判断），有无产瘤及颅骨重叠
• c 骨盆内部情况：耻骨弓，对角径，中骨盆及出口平面前后径，侧壁，坐骨棘
16
头位难产的诊断 三 B超检测胎方位
胎头矢状缝位于骨盆入口前后径上，向左或向右偏斜<15 度定为高直位（高直前位或高直后位） 胎头矢状缝位于骨盆入口横径上，向前或向后偏斜<15度定 为枕横位（枕左横或枕右横）
21
头位难产的临床表现
五 胎膜早破 头盆不称胎头与骨盆入口之间存在较大缝隙， 前羊膜囊形成，宫缩时胎膜不能承受强大的 压力而破裂
22
头位难产的临床表现
六 母体方面 烦躁不安，体力衰竭，电解质紊乱，酸碱平衡失调 肠胀气，尿潴留，产程>20h可出现，>24h症状更明显 先兆子宫破裂，病理性缩复环，血尿，子宫下段固定 压痛点，出现某一症状即可诊断
23
头位难产的临床表现
七 胎儿方面 • 胎儿窘迫
1 胎心率异常： 胎心率异常<120或>160次/分，缺氧早期胎心加速，晚期减速 2 羊水粪染：均匀草黄色粪染的羊水不一定有临床意义
初产妇扩张速度<1.2cm/h,经产妇<1.5cm/h。 宫颈扩张阻滞：在活跃期，宫颈扩张停止2小时以
上 一般宫颈扩张阻滞较宫颈扩张延缓更为严重，且分
娩预后也更差
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头位难产的临床表现
三 胎头不衔接或延迟衔接 正常情况下宫颈扩张5cm时胎头已经衔接 胎头不衔接：宫颈扩张5cm后直至宫口开全胎头始终未能衔接者 胎头延迟衔接：宫颈扩张5cm后胎头才衔接者 胎头下降延缓：胎头下降急速期（宫口扩张8-10cm）胎头下降 速率 <1cm/h 胎头下降阻滞：胎头下降急速期（宫口扩张8-10cm）胎头停止 1h无下降
头位难产
1
目前产科热门话题
降低剖宫产率：利于母儿身心健康 节约医疗资源
2
降低剖宫产率的焦点
处理好头位难产 使部分头位难产经适当处理转为顺产
3
头位难产的难点
诊断难 1 产程为一动态过程，要在某一时刻判断前一阶段，预见后
一阶段进展情况及引起头位难产的因素，往往具有多重性， 从而造成判断，分析，预见难。
2、要针对产程的不同时期和引起的不同原因， 有针对性的采取不同的方式
3、经阴道助产手术，技术难度高，并发症多 如有母儿损伤则家属理解难
6
相关知识点复习
1、分娩：胎儿及附属从母体排出的过程：动态过程 2、产程：分娩所经历的时限：一定的阶段性 3、难产：分娩梗阻或产程延长：停或延长 4、头位难产：头先露所至的难产
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头位难产的难点
2 潜伏期——临产的界定难，使潜伏期时限判断难。 3 活跃期——枕横位、枕后位，能否施转成枕前位，
胎头俯屈不良能否纠正，预见难 4 第二产程——不能徒手纠正的枕横位、枕后位，能否通过
手术助产成功经阴道分娩，判断难
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头位难产的难点
处理难
1、处理的方法措施方案少 催产素，安定，利多卡因 人工破膜，手法复位，胎吸，产钳
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头位难产的诊断
• 5、肛查和阴道检查
• 检查频率：肛查，产程中<10次，每1次/2--4小时，第二产程1次/小时，
•
阴道查，产程中〈2次（消毒后进行）
•
第一次在产程异常时进行，决定分娩方式
•
第二次在试产一定时间后进行，了解分娩进展
• 检查内容
• a 宫口扩张程度，宫颈有无水肿，宫颈与胎头贴附情况。若宫颈与胎头可容一指，
2 骨盆骨折应及时摄片明确诊断 3 先天性髋关节脱位及早诊治，以防行走时致骨盆倾斜 4 积极防治佝偻病，小儿麻痹症，并对其后遗下肢畸形
进行矫正有利于骨盆保持正常形态
11
头位难产的预防
预防二：预防胎儿过大，胎头过硬 1 孕期注意饮食的调节。并配合一定的体力劳动 避免体重增长过快。
2 延期妊娠>41周应考虑计划适时分娩，以免颅骨变 硬，颅缝变窄。使胎头可塑性变小。
9
• 胎儿异常：畸形
胎头位置异常
过大
• 产道异常：骨盆狭窄
骨盆畸形
•
骨盆倾斜度过 大
•
软产道异常
• 产力异常：精神，体质，发育
内分泌，药物等因素
头盆不称
阻力增加
娩出力不足
头位难产
10
头位难产的预防
预防一： 预防畸形骨盆的发生 女子骨盆在25岁以后才完全钙化定形，年龄越小病变或姿势对骨盆形态 的影响愈大。 注意：1 维持正常体态：保持站、走、坐、卧的正确姿势
20
头位难产的临床表现ห้องสมุดไป่ตู้
四 产程异常 潜伏期延长是难产最早的信号，应提高警惕
• 潜伏期>16h为潜伏期延长 • 潜伏期>8h为潜伏期延长倾向
活跃期延长，停滞 • 活跃期延长：活跃期>8h • 活跃期停滞：宫颈停止扩张达2h以上
第二产程延长 • 第二产程，下降期：宫口开全至胎头达骨盆底需时20-50分钟 • 第二产程，盆底期：胎头达盆底至胎儿娩出，需时20-40分钟
长度 10.5cm、宽度9.4cm ）下肢，手腕围 3 、骨盆情况
骨盆形态，女、男、扁平、猿型 骨盆倾斜度≥70度过大 骨盆狭窄类型，入口、出口、中骨盆
骶骨形态：上下代表深浅 米氏菱形窝长度及宽度
左右耻骨弓，坐骨棘，棘间径，骶棘韧带 前后骶尾关节，骶尾翘度
14
头位难产的诊断
4、腹部检查 胎儿情况、大小、胎位、胎心、胎动 估计入口平面头盆关系跨耻征 宫缩情况，强度，持续及间隔时间
7
头位难产的发病率及发病机制
发病率，发生率高占分娩难产总数的2/3以上 发病机制：一般先有阻力增加，继而产力变
弱，更难克服阻力，形成头位难产
8
头位难产的发病原因
发病原因：成因错综复杂四大原因均可参与 一 头盆不称：头大，骨盆相对小
或者骨盆及胎儿畸形 或抬头位置异常，骨盆倾斜度过大 二 软产道异常 三 产力异常
17
头位难产的临床表现
一 宫缩乏力 原发：临产一开始就出现宫缩过弱或不协调，用镇静剂后仍
无改善应考虑器质性因素引起的梗阻性分娩的早期表现 继发：临产有一定时间的正常宫缩后才出现异常，多为头盆
不称，胎头位置异常
18
头位难产的临床表现
二 宫颈扩张延缓或阻滞，宫颈阴道水肿 宫颈扩张延缓：在宫颈扩张最速阶段（5- 7cm），