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1. HBV形态结构
大球形颗粒 （Dane颗粒）
小球形颗粒
管形颗粒
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Dane颗粒（完整的病毒）形态
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HBsAg
（外膜蛋白）
HBcAg
（核衣壳蛋白）
HBV DNA
DNAP
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●小球形颗粒：直径22 nm 数量最多
●管形颗粒：22×40～400 nm
检测方法：斑点杂交法、PCR法
（7）DNAP（DNA多聚酶）：是逆转录酶
（8）HBxAg：也可作为病毒复制的标志
HBxAg具有反向激活作用，可调控病毒基
✓病毒直径27 nm，无囊膜，为正20面体球
形颗粒
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甲肝
（二）流行病学
●传染源：主要为急性患者和隐性感染者 自潜伏期末至发病后10天传染性强 急性黄疸型患者，黄疸前期传染性最强 发病后3～4周，基本无传染性
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甲肝
●传播途径：
粪—口途径：粪便排出病毒，经口腔摄入而 感染
两者均为过剩的病毒外壳，仅含HBsAg， 无感染性。
“空心汤团”
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pre-s2 S
pre-s1
P
HBV DNA 3.2 kb C
乙肝
2. HBV基因组结构
编码 pre-S1
pre-S2
pre-S1蛋白 pre-S2蛋白
S
HBsAg
pre-C
HBeAg
C
HBcAg
P
DNAP
散发流行：以日常生活接触为主，临床较多见
暴发流行：水源或食物污染，尤其是生食毛 蚶、 蛤蛎、牡蛎等水产品最易引起
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●易感人群及免疫力
好发于儿童与青少年
感染后免疫力持久
我国40岁以上成人90%～98%抗HAV-IgG阳 性
母亲
抗体
6个月以内婴儿
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病毒性肝炎
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病毒性肝炎在我国危害极大
病毒性肝炎在我国各类传染病中发病率最高
我国乙肝病毒感染者逾1.2亿 10% 乙型肝炎患者近3千万
每年近 30万 人死于肝炎或肝癌
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第一部分 肝炎总论及病因分类
转氨酶升高＝患肝炎＝需要隔离
？？
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甲肝
（三）发病机理
以往认为HAV对肝细胞有直接杀伤作用。
目前观点：
HAV导致肝细胞损伤的机理以宿主免疫反应为 主。
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（四）临床特点
1. 潜伏期：2～6周 2. 流行季节 3. 临床特点 ●HAV隐性感染多于显性感染 ●临床病例无黄疸型多于黄疸型
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（6）抗-HBc
持续时间： 6～18个月
抗HBc-IgM：是HBV近期感染或慢性感染者 病毒活动的标志
抗HBc-IgG：凡“有过” HBV感 染者均可阳性
HBcAg的免疫原性
可终身阳性 最强 病毒性肝炎护理措施 ppt课件
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乙
（6）HBV DNA
肝
是病毒复制和有传染性最直接的 证据
HBcAg
分泌到细胞外 HBeAg只存在于血清病中毒性肝炎护理措施 ppt课件
乙肝
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乙肝
●HBeAg是病毒复制和传染性的标志
血清HBeAg阳性者中，HBV DNA阳性率 为92%左右
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乙肝
（4）抗-HBe
●出现时间：随着HBeAg的消失而出现
●抗-HBe的出现标志着病毒复制减少、传染性降低
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●HBsAg 有抗原性而无传染性
HBV S 基因
整合
肝细胞 DNA
持续表达
乙肝
HBsAg “空心汤团”
●HBsAg 的亚型
长江以北 长江以南
新疆、西藏、内蒙等
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adr adw ayr ayw20
乙肝
（2）抗-HBs ●出现时间：急性感染后期或HBsAg 消失后 （空白期 或 窗口期）
（丁）和HEV（戊）。 庚型肝炎病毒（HGV/GBV-C） TT病毒（TTV）
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第二部分 各型病毒性肝炎病原学
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甲肝
一、甲型病毒性肝炎
（一）病原学
● RNHAA病V为单股正链 RNA 病毒，归类于小 毒科肝炎病毒属
●病毒形态：
✓1973年，Feinstone等采用免疫电镜首次 观察到该病毒。
●抗-HBs为保护性抗体（中和抗体） 其出现标志着HBV感染进入恢复期
●抗-HBs 对相同 HBsAg亚型的HBV再感染有免 疫力，但对不同亚型的HBV保护力不完全。
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（3）HBeAg
HBeAg是HBcAg的降解产物
HBV C基因
前C区
C区 表达
HBeAg
前C / C 蛋白 切割、加工
甲肝
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（五）预 后
●甲肝预后良好 ●无慢性化倾向 ●无演化成肝癌的危险 ●发生肝衰竭者罕见
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甲肝
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二、乙型病毒性肝炎
乙肝
（一）病原学
HBV属 嗜肝DNA病毒
土拨鼠肝炎病毒（WHV）
地松鼠肝炎病毒(GSHV)
鸭乙型肝炎病毒（DHBV）
苍鹭乙型肝病炎毒性病肝炎毒护理（措施HppHt课件BV）
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病毒性肝炎的分类
能引起肝功能损害的病毒有很多：
•黄热病毒（YFV） •EB病毒（EBV） •巨细胞病毒（CMV） •单纯疱疹病毒（HSV） •风疹病毒(RV)
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它
们
均
所 致
非 嗜
肝
性
损 害
百度文库
肝
为 继
病发
毒 4
病毒性肝炎
病毒性肝炎 目前已知的嗜肝病毒有五种：
？ HAV（甲）、HBV（乙）、HCV（丙）、 HDV
抗-HBe阳性者中，16.3%～30%左右HBV DNA
仍阳性
可能与前C基因变异有关
易加重病情、易演变为肝硬化
病毒性肝炎护理措施αp-p干t课件扰素疗效亦较差
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（5）HBcAg
乙
肝
一般血清学方法检测不到HBcAg，而只能 检测到抗-HBc
● 内或HBDcAANg主E颗要粒存在于HBV感染的肝细胞 核心中，到血液中即被降解为HBeAg。
X
HBxAg
pre-c
HBsAg
X
pre-S2
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pre-S1
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乙肝
3. HBV血清标志物及其临床意义
（1）HBsAg 曾用名：HA、澳抗 ●出现时间：HBV感染后2～6个月（潜伏期）
●持续时间：
急性自限性肝炎：6个月内可消失
慢性肝炎或慢性HBsAg携带者：可持续阳性
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