SARS病毒全球疫情概况教学案例

传染源
主要传染源：症状期患者
症状明显的患者传染性较强持续高热、频繁咳 嗽、呼吸困难、出现ARDS时 极少数刚出现症状时即有传染性 退热后传染性迅速下降
传染源
广东传染源——厨师黄某 香港传染源——教授刘某（来自广州） 北京传染源——珠宝商于某（来自广州）
——李某（香港探亲回来） ——教授曹某
圖一、2003年香港M飯店客人傳染鍊
SARS病毒
SARS病毒是一种新型冠状病毒，而非某种已知的冠状 病毒的近期变种，该病毒还有别于以往测序的所有冠 状病毒。有人将SARS病毒称为第4组冠状病毒。
SARS: 严重急性呼吸综 合征
病毒结构
SARS冠状病毒（SARS-CoV）
直径80-140nm，外周有钉突样冠状突起
Hale Waihona Puke Baidu
病毒特点
在血液中可存活15天 在塑料、玻璃、金属、布料等多种物体表面可存活2~3天 37℃可存活4天，室温24℃下，在腹泻患者痰液和粪便中 存活5天，病毒排泄物在空气中存活6小时 灭活病毒：56℃，90min；75℃，30min；紫外线照射 60min；75%乙醇，5min；含氯消毒剂，5min
诊科收治李某（香港探亲回京）
2003.3.17转院至北京中医药 大学附属东直门医院，3.20身
亡
截止4月23日北大附属人民医院医护 人员感染人数达到80个
一周之内，感染东直 门医院11位医护人员
4月中旬曹教
授前往就医感
4月24日，北大附属人民医院医
染
急诊科医生段力军
院被隔离
4.9-5.6感染 亲属、邻居及 大学同事19人
SARS病毒全球疫情概况
WHO网站（2004年4月21日）： 2002.11.1~2003.7.31全球SARS累计发病、死亡 数
Global distribution of SARS probable cases
（2002.11.1~2003.7.31） n=8096, 774 deaths in 29 countries
SARS的危害
对健康和生命的威胁 对社会稳定的影响 引起公众的恐慌 影响正常工作和生活秩序 对经济、贸易的影响 对中国经济损失约为2100亿元
什么是非典型肺炎？
肺：最主要的呼吸器官 肺炎：肺炎是一个或两个肺通常是由细菌，病毒或真菌 引起的感染；
1.典型肺炎：肺炎链球菌感染而引起 的肺炎
2.非典型肺炎：是指除肺炎链球菌 感染以外的其他病原体引起的肺炎
由新型冠状病毒引起的严重急性呼吸综合征急性呼吸 道传染病
发现者：意大利籍传染病专家 列为乙类传染病 实行甲类管理
传染源
1.人类最初感染来源：可能为动物
某些携带或感染SARS冠状病毒的动物
广东早期病例部分为厨师，动物中分离到 病毒 销售野生动物人员抗体阳性率13％ 销售果子狸者72％（16/22） 销售山猪者57％（16/28） 健康人2.1%
愛爾蘭 美國
德國
2位 家族成員
醫護人員Health-care workers(HCW) † 除了G及K之外,其他所有病人皆待在酒店九樓, G病人待在14樓，K 病人待在11樓。 § L及M病人(一對夫婦)並非與指標病例A病人於同一時間點待在M酒 店，而是與已經有症狀的G、H及I客人同一時期處於酒店中
香港M酒店疫情偵查
2003年3月11日香港某醫院(醫 院一)醫護人員之間爆發了SARS疫 情，經調查發現感染源自於病人J。 而病人J曾於二月底至M酒店拜訪朋 友。
接著於3月25日，發現了M酒店 的13位客人(病人A-M)為疑似SARS 病例。偵查其傳染源，結果指向於 自廣東省到香港探親的病人A，其 於2月15日開始有症狀，2月21日住 進M酒店9樓，到了22日就送醫救治 （醫院二），但隔日就死亡。照顧 病人A的4位醫護人員及兩位病人家 屬亦染上SARS，其中一位家屬亦 死亡。
Canada 251
Mainland China 5327
USA 27
Hongkong 1755 Taiwan 346
>=1000 100-999 10-99 1-9 0
Vietnam 63 Singapore 238
大陆疫情概况
中国大陆2003、2004年SARS疫情统计
时间分布
人群分布
年龄分布特点 各年龄组都有发病
而其他12位酒店中的發病病人 則各自回家，最後成為其他各醫院、 家庭、社區、國家(包括：加拿大、 愛爾蘭、美國、德國、新加坡、越 南、泰國)之傳染源。
下圖我們可以發現：美國的SARS病人主要感染方式是 “至香港、中國 廣東省及越南河內旅行”
圖二、2003美國疑似SARS個案數(依其暴露方式及開始發病日期區分之)
儿童低发——发病数、发病率均低，有待于进 一步研究
全国报告临床诊断病例主要集中在15~59岁年龄 组，占85.29％
中青年发病构成多 老年人发病数少，但发病率并不低
人群分布
职业分布特点 全国报告临床诊断病例中： 医务人员996例，约占18.8%，居第一位 其他主要职业依次为离退人员（10.44%）、工人（8.95% ）、公务人员（8.85%）、家务及待业人员（8.46%） 、学生（8.21%）
2位 家族成員
香港 醫院二
中國 廣東省
4位 家族成員
2位親密接觸者 10 HCWs
加拿大
156位與 HCWs及病 人親密接觸
者
香港 醫院三
99HCWs (包括
17醫學院學生)
香港 醫院一
香港 M酒店
香港其他 四家 醫院
香港 醫院四
越南
HCW 37 HCWs 不確定有多少
HCW 親密接觸者
曼谷
新加坡
34 HCWs 37位親密接觸者
個
案
至香港、中國廣東省及越南河內旅
數
行
至新加坡旅行
親密接觸
醫護人員
開始發病日期
第一位传染源（北京）—— 于某
2月15日珠宝商于某在广东进货感染 回太原后，感染家人
3月1日于某等进京就医 301医院
2月27日家人入住山西省人民医院
随即转院至302医院
3月11日，刚从抢救病房出来的传染 病一科主任赵敏高热，证实感染
3月7日于某的父亲不治身亡 3月11日于某的母不治身亡
在收治北京第一例非典病人期间， 302医院前后共15位工作人员被感染
3月30日，于某康复出院
此后一个月之内，302医院传染病SARS病区 40余名医护人员中，30多位感染或疑似感 染
第二位传染源（北京）—— 李某
2003.3.15 北大附属人民医院急