耻骨联合分离【专业知识文档】

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产科耻骨联合分离

主, 并在两腿之间放置枕头，避免跨坐
＊积极补钙, 进含钙高的食品或药品，增加日照
时间
＊多和家人沟通，保持心情愉快。一旦感觉疼
痛，及时就诊。
影响产程进展；产后生活质量下降；增加产后抑郁症的发生；影响哺乳和母子间感情交流。
骨盆制动
促进软骨及韧带愈合
耻骨联合分离治疗
药物局部封闭治疗
利多卡因+地塞米松+糜蛋白酶普鲁卡因l+ 强的松 + 维生素B12 作用：消肿止痛，改善淤血
热理疗
红外线灯照射, 距离 30~ 50 cm,每次30 min, 每天2 次；耻骨联合上敷以 50% 乙醇纱布。
❖ 产后急性期留置尿管, 限制起床大小便
护理
心理护理
焦虑，烦躁及抑郁；与其和家属沟通，充分告知病情，指导其正确的饮食、活动等方面的知识，使产妇积极配合治疗，同时进行心理疏导, 解除思想顾虑，心情舒畅
产程护理
对阴道自然分娩者要指导正确分娩姿势，避免用力不当用力过猛。如使用产钳时应避免不恰当牵拉；给产妇加腹压不能使用冲击力，要持续均匀用力；助产人员不要在接产时用力压迫孕产妇两侧大腿，同时两腿勿过度张开；接产者动作不可过猛及粗暴。
饮食指导
每日补充钙剂, 进食高蛋白高钙饮食
活动指导
护理措施
在床上尽量平行缓慢移动脚和臀部，避免久站避和跨坐，避免提重物；穿鞋底柔软、舒适的平底鞋，避免穿带跟的硬底鞋
预防及健康宣教
＊重视孕期检查、定期产检＊加强体育锻炼，经常进行伸展大腿运动增加
肌肉与韧带的张力和柔韧性
＊避免长时间的站立，尽量卧床休息以侧卧为
伴鸭步样走势或卧床不能行走
查体：耻骨联合处明显增宽伴压痛，皮肤水肿，骨盆挤压分离试验阳性

产后耻骨联合分离症

产后耻骨联合分离症
当妇女在怀孕期，尤其是在将分娩前，由于内分泌因素的影响，使骶髂关节和耻骨联合软骨及韧带变松软。

在分娩时耻骨联合及两侧骶髂关节均出现轻度分离，使骨盆发生短暂性扩大，有利于胎儿的娩出。

产妇大都在分娩后黄体素分泌恢复正常，松弛的韧带及软骨也随之恢复正常。

可在0.05％－0.1％的产妇中，因内分泌（黄体素）分泌过多，致使韧带过度松弛，产时两侧骶髂关节及耻骨联合易发生分离。

产程过长，胎儿过大，产时用力不当或姿势不正，以及腰骶部受寒等多种因素，造成产时或产后骨盆收缩力平衡失调，有可能使骶髂关节软骨面发生错位。

因骶髂关节的关节面粗糙，在形态上变化较多，易发生关节细微错位。

由于上述因素，造成产后骶髂关节错位，致使耻骨联合面不能恢复到正常位置，经过一段时间未能自行回复，症状加剧者，就形成了产后耻骨联合分离症。

耻骨联合分离

耻骨联合分离文章目录*一、耻骨联合分离的概述*二、耻骨联合分离的原因及发病机制*三、耻骨联合分离的检查诊断鉴别方法*四、耻骨联合分离的危害*五、耻骨联合分离的防治方法耻骨联合分离的概述1、定义耻骨联合分离症是指骨盆前方两侧耻骨纤维软骨联合处,因外力而发生微小的错移,表现耻骨联合距离增宽或上下错动出现局部疼痛和下肢抬举困难等功能障碍的软组织损伤性疾病。

有人也称耻骨联合错缝。

耻骨联合式由两块纤维软骨间盘组成,两个间盘之间有一耻骨联合腔,耻骨联合上下左右均由韧带加强。

正常人两耻骨之间距离约4~5mm,无上下错位现象。

耻骨联合式一微动关节,靠耻骨韧带连接,当韧带受伤就会出现分离而产生症状。

2、症状部位骨盆前方两侧耻骨纤维软骨联合处3、症状科室妇科4、常见病因因外力而发生微小的错移耻骨联合分离的原因及发病机制1、在孕、经、产期的妇女,其内分泌改变,使耻骨联合周围韧带松弛,这时若遇轻微外力即可导致耻骨联合分离。

2、外伤当单腿站立负重突然滑跌或跌倒时单侧臀部着地,地面的反冲与体重相互中用,以及外来暴力直接作用于耻骨联合部,还不足以引起耻骨骨折或劈叉和横向劈腿过大,局部挫伤等情况下,都可致使耻骨联合部的距离增宽加大或上下错动而产生临床症状,出现耻骨联合分离症,有的还可以发生耻骨联合软骨炎。

耻骨联合分离的检查诊断鉴别方法1、耻骨联合分离的检查方法 X线片可见耻骨联合间距离明显增宽,超过5mm,有的可达30~50mm,并有上下错位现象。

慢性者可见联合之关节面毛躁不平、增生等。

2、耻骨联合分离的诊断鉴别方法急性耻骨联合分离多见于损伤,单独创伤性耻骨联合分离少见。

本病多由于剧烈之阴道手术,如困难产钳、用大力牵引等;但也有自然分娩发生者。

2.1、创伤、车祸等造成急性骨盆骨折、耻骨骨折,韧带裂伤等。

2.2、分娩过程中,由于胎儿过大,产力好,宫缩过强,胎头急骤下降,如急产;或臀位后出头困难情况下,用力过猛,使韧带裂伤,耻骨联合急性分离。

耻骨联合分离症

耻骨联合分离症耻骨联合分别症常见于孕妇5-6个月以后，以及（分娩）后。

双胞胎、（孕妇）体重超标、巨大儿是常见的诱发因素。

耻骨是骨盆前侧，小腹部两个环形骨头，之间以韧带形成联合。

（孕妇）卵巢在7-10周时分泌一种叫做松弛素的物质，而致使骶髋关节和耻骨间纤维软骨及其韧带变得松弛，耻骨间隙较未孕时增宽，这是（胎儿）日益增大的生理需要。

症状包括：①大腿根部耻骨联合痛苦，在负重、登高、远行时加重;②行（走）时重心移动缓慢，影响步行速度，步态呈鸭步;③部分人会消失腰背部、腹股沟区痛苦。

一般症状较轻，可以忍受，不影响日常生活和工作，不必要做特别治疗。

随着（孕妇）的月份增大，耻骨分别也因之变大，在行（走）时，特殊是登高时会产生耻骨牵拉痛，这是由于身体重心偏向一侧造成左右耻骨错缝引起的。

大幅度地耻骨错缝牵拉耻骨间的纤维软骨及其四周韧带，甚至还有可能在分别严峻时导致韧带拉伤、水肿，造成行（走）困难，甚至不得不卧床休息。

处理方法：（孕妇）应掌握体重，加强熬炼，方法有屈伸大腿，倒（走）等；削减下蹲、负重工作，削减（站）立、行（走）时间。

上、下午各增加1h休息时间，卧位休息时以侧卧为主。

（饮食）中添加高钙食品，增加日照时间，利于钙质汲取。

痛苦严峻的可以热敷、卧床休息、使用镇痛剂或者打封闭，甚至可能需要打石膏。

可以用宽25～30cm弹力束带束缚骨盆，增加骨盆承重力量。

束带上缘不要高于耻骨联合，以免压迫腹部，影响（胎儿）生长发育。

束带松紧度以骨盆能承受为标准，同时不严峻影响下肢静脉回流。

白天（站）立或工作时应用，夜晚及卧床时放松，同时抬高下肢，利于静脉回流。

产后应避开过早起床，避开较大的活动幅度，避开提拿重物等，以防止扭伤骨盆、发生或加重耻骨分别。

避开劳累、负重，增加卧床休息时间，以侧卧为主；穿平底鞋，鞋底要松软、舒适，避开穿带跟的硬底鞋，以免重心不稳增加痛苦。

可以用红外线灯照耀耻骨联合，每日2次，每次30min；弹力带束缚8周或骨盒牵引8周；对耻骨联合分别的（孕妇），一般应（剖腹产）。

耻骨联合分离手法

耻骨联合分离手法
耻骨联合分离是一种常见的产科外科手术，它通常是用于妇女在分娩期间出现骨盆不
开放的情况下进行的。

在耻骨联合分离手术中，产科医生通过剖腹产或自然分娩进行手术，将耻骨骨盆的前部区域切开，并在必要的情况下移动它们以达到妇女分娩的目的。

耻骨联合分离手法通常在以下情况下使用：
1.非正常情况下的分娩，例如胎儿迟迟不哭、难产或布落水等情况；
2.妇女骨盆畸形或骨盆扭曲，这可能导致正常的分娩难以进行；
3.需要快速创伤分娩，例如胎儿窒息等危急情况；
4.剖腹产不能使用的特殊情况下，例如宫颈不能再被剖腹产、增殖性纤维性宫腔内膜
瘤等。

在进行手术之前，医生通常会进行全面的身体检查，以确保妇女的身体状况良好，并
寻找可能的手术并发症和风险，例如出血和感染。

一般情况下，耻骨联合分离手法的成功
率比较高，但是可能会出现一些并发症，例如出血、感染、尿路感染和骨折等，因此，在
进行手术之前，医生通常会详细解释这些风险。

具体手术步骤：
1.麻醉：手术开始前会进行全身麻醉或局部麻醉，以确保妇女在整个手术过程中感觉
痛苦。

2.切口：医生将在耻骨的前面或下方切开皮肤，并通过该切口向内部进入患者的骨盆
区域。

3.分离：医生用手或其他工具，例如手术剪和电刀，分离和移动耻骨的前部区域，以
为胎儿开路。

4.修剪：在耻骨联合分离的过程中，医生可能会需要对一些肌肉和软组织进行修剪，
以便为胎儿腾出更多的空间。

5.分娩：准备好后，医生将根据分娩情况，选择自然的分娩还是手动辅助的分娩等方法，为女性顺利分娩。

6.缝合：在分娩完毕后，医生在切口处对女性进行缝合处理，以避免感染和其他并发症。

产科耻骨联合分离护理课件

康复锻炼指导
盆底肌肉锻炼
通过收缩和放松盆底肌肉，增强盆底肌肉的力量，有助于减轻耻骨联合分离引起的疼痛和不适。
腹式呼吸
通过深呼吸和缓慢呼气，放松腹部和盆底肌肉，有助于缓解疼痛和促进恢复。
骨盆运动
通过特定的骨盆运动，如旋转、侧向移动等，增加骨盆关节的灵活性和稳定性，促进耻骨联合分离的恢复。
物理治疗
康复护理
康复指导
指导患者进行适当的康复训练，如骨盆带固定、肌肉锻炼等，以促进耻骨联合分离的恢复。
康复监测
对患者的康复情况进行监测，及时发现并处理康复过程中出现的问题。
康复环境
为患者提供良好的康复环境，包括舒适的病房、适当的温度和湿度等，以提高患者的康复效果。
03
分娩期耻骨联合分离的预防与处理
预防措施
孕期合理增重
合理饮食与运动
控制孕期体重增长，避免过度肥胖，以降低耻骨联合承受的压力。
保持合理的饮食结构，增加富含钙、维生素D等营养素的食物摄入，同时适当进行低强度运动，增强骨盆肌肉力量。
定期产检
正确姿势
定期进行产前检查，及时发现并处理可能导致耻骨联合分离的高危因素。
在日常生活中保持正确的姿势，如站立时重心平均分布，避免长时间站立或久坐。
定期复查
定期到医院进行复查，了解恢复情况，及时调整康复计划。
饮食指导
高蛋白食物
多吃富含优质蛋白质的食物，如鱼、肉、蛋、奶等，有助于促进肌肉和骨骼的修复。
富含钙的食物
多吃富含钙的食物，如牛奶、豆腐、绿叶蔬菜等，有助于增强骨骼的强度和稳定性。
多喝水
保持充足的水分摄入，有助于促进新陈代谢和排出体内的废物。
特点

有关孕妇耻骨分离

有关孕妇耻骨分离、耻骨疼痛的资料作者:Admin 日期:2007-02-27字体大小: 小中大孕妇耻骨疼痛原因及防治方法许多孕妇会抱怨耻骨附近疼痛，但在就诊时往往被告知这是妊娠伴随的不适症状之一，是微不足道而必须忍受的。

而有些症状严重者甚至因此而必须接受剖宫产。

究竟耻骨疼痛的原因何在？有什么方法可以减轻它所带来的不适？在怀孕的时候，弛缓素和黄体素这两种激素可以帮助韧带松弛，使得骨盆的伸缩性变大，以给予胎儿更多的成长空间，并有利于分娩之进行，因此耻骨联合分离几乎会发生在所有妊娠的女性身上。

但在有些孕妇，可能由于对上述激素的敏感度太高，使得耻骨联合区域非常松弛；或因骨盆的排列有问题，让这个关节处承受了较多的压力，而导致了耻骨联合过度分离的发生。

根据文献的统计，一位未怀孕的女性，其两片耻骨间的正常距离为4~5毫米，一旦怀孕，在激素的作用下，两者间的距离至少会增加2~3毫米，因此，若耻骨间宽度在9毫米以下，在妊娠的情况下是属于正常的范围，通常没有症状，即便有疼痛也不太明显；一旦两者之间的距离超过5毫米，则属于耻骨联合过度分离，就会引起较严重的疼痛。

医学小词典耻骨联合骨盆是一块圆形的骨头，从两侧至前面中央会合，而这个前端中央的部分就叫做耻骨。

耻骨是两片骨头，中间有空隙而非紧靠在一起，两片骨头间靠几个韧带构成的纤维软骨性的组织联接起来，这个区域就叫耻骨联合。

诊断方式怀孕中、分娩时或生产后都有可能会发生耻骨联合的过度分离，对其发生几率的报道从1/300到1/30 000均有，与病人的体型无关。

诊断方面主要是依据临床症状而来，而一些影像学的检查，如骨盆腔的X光摄影(生产后)，超声波检查(怀孕中)，或核磁共振的扫描，都可以作为辅助性的诊断工具。

妊娠12周即可能产生不适耻骨联合分离的症状差异很大，但是一般而言，均有实质上的耻骨疼痛。

疼痛程度1.其疼痛可延伸到两侧股骨转子，使髋关节无法内收及外展，或造成下背疼痛。

2.任何抬脚或使两腿分离的动作都会引起特别的疼痛。

产科耻骨联合分离(材料专享)

热理疗
红外线灯照射, 距离 30~ 50 cm,每次30 min, 每天2 次；耻骨联合上敷以 50% 乙醇纱布。
应用类
9
骨盆制动
❖ 用宽25~ 30cm 弹力束带以患者两侧髂嵴为水平，上缘不超过耻骨联合，环体束缚骨盆，持续到症状与阳性体征消失，功能基本恢复正常，注意松紧度
❖ 减少下蹲、负重工作、减少站立、行走时间
站避和跨坐，避免提重物；穿鞋底柔软、舒
适的平底鞋，避免穿带跟的硬底鞋
应用类
11
预防及健康宣教
＊重视孕期检查、定期产检＊加强体育锻炼，经常进行伸展大腿运动增加
肌肉与韧带的张力和柔韧性
＊避免长时间的站立，尽量卧床休息以侧卧为
主, 并在两腿之间放置枕头，避免跨坐
＊积极补钙, 进含钙高的食品或药品，增加日照
应用类
3
概述
❖ 定义 ▪ 耻骨联合分离又称非化脓性耻骨炎、耻骨联合关节炎，为正常妊娠和分娩过程中的合并症，是局部血循环障碍而引发的耻骨无菌性坏死
❖ 发病率 ▪ 国外1:300~ 1:3000 ▪ 国内1: 700
❖ 预后：较好，95%以上
应用类
4
病因
❖ 先天性耻骨联合构造薄弱或病理性解剖关系变异；
时间
＊多和家人沟通，保持心情愉快。一旦感觉疼
痛，及时就诊。
应用类
12
应用类
13
❖ 先天性疾病如软骨病；
❖ 分娩时用力过猛，胎儿过大，产妇过分躁动；
❖ 阴道助产中不适当的强力牵拉；
❖ 产时产妇体位不当，如大腿过分外展；
❖ 头盆不称、先露异常；
❖ 妊娠期孕酮激素及松弛素水平异常升高；
❖ 急产、骨盆狭窄、贫血、妊高症、巨大儿

耻骨联合别离

耻骨联合别离定义：耻骨联合别离是由于耻骨联合韧带松驰、断裂而出现的妊娠并发症，多发生于围产期。

此症发病率虽较低，但假设延误诊治，往往使病程迁延，严峻影响孕产妇的健康，故应予重视。

该病多发生于妊娠晚期及自然分娩后，其中与发病年龄〔27岁以上〕及孕期体重〔70kg 以上〕及新生儿体重有肯定的相关性。

其它多见于初产妇，特别是胎头高浮患者为最常见。

发病的原因：1〕此症的发生可能与产妇自身骨性产道构造的变异有关，例如耻骨间纤维软骨的联接、真骨盆构造以及骨盆倾斜度、骨盆轴线的不正常变化等。

以及先天性发育异常、软骨病。

2〕有专家认为耻骨联合关节的病理性薄弱，是该病的根本病因。

3〕难产、急产、困难的产钳分娩,接生时操作不当，儿头在骨产道内旋转用力方向的变异，亦可能是此症产生的原因之一。

产时大腿过格外展或既往有骨盆外伤史。

———这是我们产科大夫对于产后耻骨联合别离症预防的出发点。

4〕但也可是局部血循环障碍而引起耻骨无菌性坏死所致，有人通过血管造影证实，耻骨附近血管因手术被阻断而引起局部充血和骨质脱钙。

因此，耻合联合别离是多种因素综合作用的结果。

临床表现：1 〕病症：大局部病例均有a〕不同程度的耻骨联合区疼痛，b〕活动及翻身时加重，c〕腰背部及下肢放射性疼痛，d〕活动受限或行走困难，E〕需排解骨盆外伤史〔备注：妊娠晚期发病的一般起病缓慢，病症逐渐加重，从初起时耻骨联合处疼痛，逐渐开展到大腿内侧痛，改换体位时疼痛加重，行走困难，严峻时不能下床。

产后发病者均为突然发病,同时出现多种病症，耻骨联合处疼痛、翻身改换体位时疼痛，疼痛向大腿内侧放射，鸭步样走势或卧床不能行走。

〕2〕查体: a〕耻骨联合处明显增宽压痛，病情严峻者伴有耻骨联合处皮肤水肿，但无红、热现象，b〕骨盆挤压别离试验阳性，c〕B超测量耻骨联合缝隙大于10 mm，左右错合差度≥5 mm或X线摄片结果大于10 mm。

〔对于孕晚期患者B超及查体及病症是诊断的关键〕3〕诊断：本病的诊断目前没有确切的标准。

产科耻骨联合分离预防与护理

发病原因
主要与妊娠晚期激素水平变化、胎儿体重增加、胎位异常、骨盆结构异常等因素有关。
临床表现与诊断方法
临床表现
患者常表现为耻骨联合处疼痛、活动受限，严重者可出现行走困难。部分患者还可出现下肢肌肉痉挛、尿潴留等症状。
诊断方法
医生通过观察患者的临床表现，结合影像学检查（如X线、CT等）可明确诊断。影像学检查可显示耻骨联合间隙增宽，关节面不整齐，甚至出现半脱位。
家属与患者教育家属教育
预防措施孕期合理饮食，避免过度肥胖；
适当运动，增强骨盆肌肉力量；
家属与患者教育家属教育
避免长时间站立或坐着，减轻对耻骨的压力；
家属在预防中的角色
产后及时进行骨盆修复训练，促进耻骨联合的愈合。
家属与患者教育家属教育
监督产妇的饮食和运动习惯，确保其合理；
协助产妇进行骨盆修复训练，促进其恢复；
运动建议
根据患者的恢复情况，给予适当的运动建议，如散步、游泳等，促进身体康复。
04
并发症处理与预防
预防感染：保持清洁，避免感染发生
保持会阴部清洁
每日清洗会阴部，保持干燥和清洁，以减少感染的风险。
定期更换尿布
及时更换尿布，避免尿液和粪便长时间刺激皮肤，引发感染。
避免过度使用抗生素
不滥用抗生素，以免破坏阴道菌群平衡，增加感染风险。
产科耻骨联合分离预防与护理
汇报人： 2023-12-13
• 产科耻骨联合分离概述 • 预防措施 • 护理措施 • 并发症处理与预防 • 家属与患者教育
01
产科耻骨联合分离概述
定义与发病原因
定义
产科耻骨联合分离是指妊娠晚期或分娩过程中，耻骨联合处纤维软骨因牵拉、过度负重而出现的一种生理性、暂时性的解剖学改变。

耻骨联合分离

#有感染风险，也可能内固定松动，必须面对，无法逃避 #微创技术是今后治疗的趋势
THபைடு நூலகம்NKS
术后
case 3
女,车祸伤，术前
术后
case 4
男,高龄，车祸伤，全身及局部
情况复杂，术前
术后
case 5
男，车祸伤6天，术前
术后
case 6
男，夫妻双双车祸伤，均罹患骨盆及髋臼骨折。术前
合并膀胱破裂，已经行尿道会师术
我的问题：
1.这种情况可以做吗？ 2.手术时机？ 3.手术入路？ 4.内固定方式？
耻骨联合分离的诊治策略
流行病学
• 耻骨联合分离是骨盆损伤的一部分，占骨盆骨折的 24%
应用解剖
1.由两侧耻骨和耻骨间软骨盘构成
2.耻骨上韧带和耻骨弓状韧带连接
应用解剖
1.正常双侧耻骨上支距离平均为 5 mm
2.孕期女性可增宽 2~3 mm，不超过 10 mm
应用解剖
1.耻骨上韧带断裂时，可考虑暂不进行修补，待其自然愈合
钢板内固定
缺点
#螺钉松动，钢板断裂时有发生 #进入耻骨后间隙、易于发生切口感染 #钢板位于耻骨上毛发处，皮下异物感
空心钉固定
优点
1.经皮钳夹复位，微创 2.固定可靠 3.生物力学性能良好
空心钉固定
缺点
#钳夹盲目，可能损伤精索或子宫圆韧带 #稍有不慎，可能使膀胱嵌压于耻骨联合 #如果切开复位，不推荐空心钉
损伤机制
#侧方挤压或内旋暴力损伤
#前后挤压或外旋暴力损伤
损伤机制
#垂直剪切暴力 #复合暴力损伤 #产后耻骨联合分离
诊断
1.局部明显疼痛； 2.耻骨联合间隙增宽，触痛明显； 3.骨盆挤压分离试验阳性； 4.骨盆 X 线片提示耻骨联合宽度＞10 mm

耻骨联合分离ppt

耻骨联合分离
目录
• 耻骨联合分离概述 • 耻骨联合分离的诊断 • 耻骨联合分离的治疗 • 耻骨联合分离的预防 • 耻骨联合分离的案例分析
01 耻骨联合分离概述
定义与特点
定义
耻骨联合分离是指骨盆前方两侧耻骨纤维性愈合处出现不同程度的分离。
特点
耻骨联合分离通常发生在孕晚期和产后，可能导致严重的疼痛和活动受限。
康复治疗
康复训练
在疼痛缓解后，患者可以进行一些康复训练，如核心肌群训练、关节活动度训练等，以增强肌肉力量和关节稳定性。
康复指导
对患者进行康复指导，包括正确的姿势、步态和日常活动技巧等，以预防复发和进一步损伤。
04 耻骨联合分离的预防
预防措施
保持适当的体重
过重或肥胖会增加对骨盆的压力，容易导致耻骨联合分离。
耻骨联合分离的病因
分娩
其他因素
分娩过程中，特别是产钳或胎头吸引器助产时，可能导致耻骨联合分离。
骨质疏松、长期慢性疾病、遗传因素等也可能增加耻骨联合分离的风险。
外伤
车祸、跌倒等外伤事件也可能导致耻骨联合分离。
耻骨联合分离的症状
疼痛
活动受限
肌肉紧张与僵硬
耻骨联合处疼痛，可能辐射至腹股沟、腰部和
活动受限
由于疼痛和不适，患者可能会出现腰部、腹部和下肢的活动
受限。
局部压痛
在耻骨联合处有明显的压痛，按压时疼痛加剧。
诊断流程
病史采集
医生会询问患者的病史，了解疼痛的部位、性质、程度和时
间等信息。
体格检查
医生会对患者进行全面的体格检查，特别是对腹部、腰部和下肢进行检查，以确定是否存在异常。
合理饮食

耻骨联合分离培训演示ppt课件

离的风险。
胎儿压迫
随着胎儿的生长，子宫增大可能对耻骨联合造成压迫，引发分离。
多胎妊娠
多胎妊娠时，子宫更大，对耻骨联合的压力也更大，易于发生分离。
其他原因导致的分离
骨质疏松
骨骼脆弱增加了耻骨联合在应力下发生分离的可能性。
炎症性疾病
如关节炎等炎症性疾病可能侵蚀耻骨联合，导致其结构破坏和分离。
先天性发育异常
疼痛位于骶髂关节处，骨盆挤压试验阴性。
诊断依据
根据临床表现、体征和影像学检查结果综合判断，可确诊耻骨联合分离。
骨盆骨折
疼痛逐渐加重，X线平片可见骨折累及耻骨支、坐骨支。
髋关节病变
疼痛位于髋关节处，活动髋关节时疼痛加重。
05 治疗原则与方案选择
非手术治疗方法
休息与制动
患者需保持卧床休息，避免剧烈运动和重体力劳动，以减轻耻骨联合处的压力和疼痛。
调整生活习惯
合理安排作息时间，保证充足的睡眠和休息，避免熬夜和过
度劳累。
健康饮食
保持均衡的饮食，摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质等营养素，以促进身体的恢复和健康。
疼痛管理
在医生或药师的指导下，合理使用药物或非药物方法（如热敷、冷敷等）来缓解疼痛和不适感。
寻求专业帮助
在康复过程中遇到问题时，及时咨询医生或专业理疗师的建议和帮助，以确保康复的顺利
。
外固定架固定术
03
通过外固定架对耻骨联合进行固定，适用于分离较轻的患者。
个体化治疗方案选择
01
根据患者病情严重程度选择治疗方法
轻度分离患者可选择非手术治疗方法，重度分离患者则需考虑手术治疗
。
02
考虑患者的年龄、身体状况等因素

耻骨联合分离症孕妇的超声诊断特点

耻骨联合分离症孕妇的超声诊断特点1. 引言1.1 耻骨联合分离症简介耻骨联合分离症是一种在孕妇中常见的疾病，也被称为耻骨分离症或耻骨疼痛综合征。

它通常发生在妊娠后期，特征是耻骨两侧的连接处变得松弛或分离，导致疼痛和不适感。

耻骨联合起到支撑骨盆和身体重量的作用，因此一旦发生分离，就会造成不稳定和疼痛。

耻骨联合分离症的症状包括行走时感到疼痛或不适、站立久了之后疼痛加重、转身或上下楼梯时感到不适等。

孕妇在怀孕后期容易出现这种情况，尤其是多胞胎或体重增加较快的孕妇。

早期检测和诊断耻骨联合分离症对孕妇的健康和胎儿的发育非常重要，因此超声诊断技术在及早发现和管理这种疾病方面起着至关重要的作用。

2. 正文2.1 胎儿异常姿势的发现胎儿异常姿势可能是耻骨联合分离症的一个重要指标，特别是在超声诊断过程中。

医生可以通过超声技术观察胎儿的姿势是否正常，是否存在异常的体位。

通常情况下，胎儿在子宫内的姿势应该是头向下、臀部向上的位置，这个姿势称为头位。

在一些情况下，胎儿可能会呈现臀位、横位、横枕位等异常姿势，这可能暗示着耻骨联合分离症的存在。

胎儿异常姿势的发现可以通过超声诊断技术来进行。

医生在超声检查中可以清楚地观察到胎儿的姿势，是否符合正常发育的标准。

如果发现胎儿呈现异常姿势，医生应该密切关注可能的耻骨联合分离症问题，及时采取相应的治疗措施。

除了超声技术之外，医生还可以通过体格检查和其他辅助检查手段来确认胎儿的异常姿势，进一步确诊耻骨联合分离症。

及早发现和处理胎儿异常姿势对保障胎儿及孕妇的健康至关重要，因此医生应该在产前定期进行超声检查，及时发现并处理任何异常情况。

2.2 耻骨联合分离的表现正文：耻骨联合分离是孕妇在怀孕期间常见的一种疾病，其特点主要包括以下几个方面：1. 疼痛感：耻骨联合分离症的患者经常会出现剧烈的耻骨疼痛，尤其是在行走、站立或转身时。

这种疼痛感可能会向下蔓延至大腿、臀部或下腹部。

2. 步态异常：患者在行走时常常出现明显的步态异常，蹲下或站立起来时可能会感到困难或疼痛加重。

产科耻骨联合分离

产程护理
对阴道自然分娩者要指导正确分娩姿势，避免用力不当用力过猛。如使用产钳时应避免不恰当牵拉；给产妇加腹压不能使用冲击力，要持续均匀用力；助产人员不要在接产时用力压迫孕产妇两侧大腿，同时两腿勿过度张开；接产者动作不可过猛及粗暴。
饮食指导
每日补充钙剂, 进食高蛋白高钙饮食
活动指导
护理措施
在床上尽量平行缓慢移动脚和臀部，避免久
主，严重者产后
伴鸭步样走势或卧床不能行走
查体：耻骨联合处明显增宽伴压痛，皮肤水肿，骨盆挤压分离试验阳性
产时
初起时自觉耻骨联合处钝痛，症状逐渐加重，后期发展到大腿内侧酸痛，改换体位疼痛明显加重，甚至行走困难、不能下床
孕期
分娩过程中突发耻骨联合剧痛，产后无缓解
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诊断标准
产科耻骨联合分离
朱敏
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1
主要内容
病因临床表现诊断治疗
护理预防及健康宣教
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2
概述
❖ 耻骨联合的解剖位置
▪ 耻骨联合（pubic symphysis ）由两侧的耻骨联合面纤维软骨连接而成。上、下面及前面都有韧带加强，上方的叫耻骨上韧带，下方的叫耻骨弓状韧带。
▪ 纤维软骨中间有一纵裂隙，叫做耻骨联合腔，无滑膜覆盖，正常间隙为4-5mm，妊娠分娩时可生理性增宽3mm ，一般不超过10mm
WHO：从妊娠满28周至产后1周耻骨联合分离的诊断标准
症状：不同程度的耻骨联合区疼痛，腰背部及 1 下肢放射性疼痛，翻身或行走困难。
体征：耻骨联合处明显增宽伴压痛，骨盆挤压
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分离试验阳性
X线摄片耻骨联合缝隙宽＞10mm 。孕期常 3 采用B超测量：耻骨联合缝隙宽＞10mm，左

耻骨联合分离

在正常情况下，单纯外力作用不舍造成耻骨联合分离。

然而，当妇女妊娠7~10周时，卵巢开始分泌一种叫松弛素的物质，并且随着妊娠月份的增加，分泌量也逐渐增多。

松弛素能使骶髂关节和耻骨间纤维软骨及韧带变得松弛，以适应逐渐增大的子宫，便于分娩时胎头能顺利通过骨盆腔。

分娩后24小时，卵巢即停止分泌松弛素，耻骨间增宽的间隙（妊娠末期耻骨联合平均增宽0.3~0.4厘米）也逐渐趋向正常。

但是，如果骨盆的某个关节患有结核、风湿症、骨软化症，或孕产期内骨盆的某个关节损伤，或产妇分娩时产程过长、胎儿过大、产时用力不当，或姿势不正以及腰骶部受寒等，都可造成孕期或产后骨盆关节周围软组织张力平衡失调，导致耻骨联合分离。

此外，在韧带较为松弛时，因孕产妇下蹲或起立时用力过猛，且两腿用力不均匀，或侧卧位时过度前屈大腿，也可发生耻骨联合分离。

该症发生以后，应绝对卧床休息，睡木板床，以左侧卧位为好，疼痛剧烈时可服用消炎止痛药，有利于局部炎症的吸收和减轻疼痛。

需用布制骨盆兜带将骨盆扎紧以促进伤口愈合，减轻疼痛。

下床时，应双腿并拢，同时着地。

妇女平时应加强体育锻炼，以增强肌肉韧带的张力；怀孕后也应适当活动。

产后24小时各关节结构基本恢复正常位置，但还不稳定，所以产后48—72小时下床为宜。

倘若有上述异常情况，应及时去医院诊治。

凡出现耻骨联合分离症状的孕妇要减少活动，甚至卧床休息直到分娩。

临近产期时应估计胎儿的大小：正常大小的胎儿可顺产，但要避免使用产钳、胎头吸引器等助产手术，以免耻骨联合组织在胎头娩出时承受过大的压力而加重分离；胎儿超过4千克或骨盆狭窄者则应考虑剖宫产。

产后随着激素作用的消退，韧带张力逐渐恢复，耻骨联合的分离也逐渐闭合，但有的耻骨联合分离的产妇仍须要卧床l～2个月才能恢复正常。

使用弹性腹带或弹性绷带固定骨盆可有所帮助。

小心6大危险因素：造成耻骨联合分离的真正原因并不是很确定，但有一些危险因素可能与它有关。

1.多胎。

2.曾生过体重过重的胎儿。

围产期耻骨联合分离预防和护理

围产期耻骨联合分离预防和护理耻骨联合是由双侧耻骨的联合面借纤维软骨盘连接而成.孕产妇在孕后期或在分娩过程中导致耻骨联合分离,常给产妇带来极大的痛苦，产妇身心均受到影响,因此,产科医护工作者对此应予足够重视,在产前检查、分娩、产后的医疗护理中应给予相应的指导。

1 相关知识简介耻骨联合是连接两块耻骨的重要骨性韧带。

妊娠期，激素水平升高使耻骨联合松驰，正常人耻骨间隙为4～6mm，孕期可增宽2～3mm,为胎儿通过产道做好空间准备，这种生理性的耻骨联合变宽程度很小，一般<1cm，多无临床症状；当耻骨联合增宽大于1cm时，称耻骨联合分离，并多出现典型的临床症状，如疼痛、跛行、甚至不能行走等症状。

目前有研究发现：孕26周开始出现耻骨联合分离症状。

耻骨联合分离在产科中的发病率虽不很高，约0.2%～0.03%,外国报导约0.33%～0.033%，但却给产妇带来了很大的痛苦:因耻骨联合的剧烈疼痛影响其活动、休息、睡眠、哺乳等，产妇身心均受到影响。

在国内，大部分妊娠晚期的孕妇因局部疼痛及害怕阴道分娩加重耻骨联合的分离而选择剖宫产。

为了减轻孕产妇的痛苦，提高孕产妇的生活质量，我致力研究围产期耻骨联合分离的预防与护理。

2 临床症状围产期耻骨联合分离的主要症状包括严重的耻骨上疼痛，其疼痛可延伸到两侧股骨转子，使髋关节无法内收及外展，或造成下背痛；当病人站立、上下楼梯、提重物、甚至于走路时疼痛加剧，病人常有蟹型或鸭型的步态。

这些症状常发生于妊娠中期，而在妊娠末期及生产时达到高峰。

3 预防围产期耻骨分离症的关键在于预防，应做到：3.1 孕期检查，定期了解耻骨分离的情况。

诊断方面主要是依据临床症状，骨盆腔摄影检查可以做为辅助性的诊断工具及评估愈后。

3.2 若骨盆某关节患有结核、风湿等病症时，应在治愈后再妊娠。

3.3 孕期营养要适中，防止胎儿因胎头过大而在分娩时加重耻骨分离。

3.4 指导孕妇加强体育锻炼，经常进行适宜的伸展大腿运动，增强肌肉与韧带的张力及耐受力。