门静脉高压
门静脉 高压诊断标准
门静脉高压诊断标准
门静脉高压症的诊断标准主要基于肝静脉压力梯度的测量。
当肝静脉压力梯度大于10mmHg时，被认为是诊断临床显著性门脉高压的金标准。
此外，当肝静脉压力梯度大于12mmHg时，也提示门静脉压力升高，出血风险增加；而当肝静脉压力梯度大于15mmHg时，则提示已经出血，风险很高。
请注意，由于肝压力梯度的测量是一项有创操作，对操作者水平和医疗检测设备有一定的要求，其临床应用受到一定的限制。
因此，临床常根据导致门静脉高压的疾病病史，结合脾大、脾功能亢进，食管下段静脉曲张或上消化道出血、门脉高压性胃病和腹水等临床表现，以及门静脉血管B超检查发现门静脉内径主干＞13mm，脾静脉内径＞8mm，脾静脉血流显著增加来进行诊断。
以上信息仅供参考，具体诊断标准可能会因地区和医院而有所差异。
如需准确的信息，建议咨询专业医生或查阅相关的医学资料。
门静脉高压
疾病名：门静脉高压英文名：portal hypertension缩写：别名：门静脉高血压；门静脉血压过高；门脉高压；门脉高压症；门静脉高压症ICD号：K76.6分类：肝胆外科概述：门静脉高压是指由门静脉系统压力升高所引起的一系列临床表现，是一个临床病症，为各种原因所致门静脉血循环障碍的临床综合表现，而不是一种单一的疾病，所有能造成门静脉血流障碍和(或)血流量增加，均能引起门脉高压症。
所以门静脉高压病人在临床上往往表现出门静脉高压和原发病的症状。
门静脉高压表现有脾脏肿大、食管胃底静脉曲张和腹水，常常伴发脾功能亢进、上消化道大出血、门体分流性脑病和自发性细菌性腹膜炎等，而原发病的症状则随疾病的不同而异。
正常人的门静脉压力波动范围较大，为0.981～1.47kPa(7.4～11.0mmHg)，但在1.862kPa(14.0mmHg)以内时，仍可以是正常。
当门静脉压力超过2.45 kPa(18.3mmHg)或高出下腔静脉压1.47kPa(11.0mmHg)以上时，便可诊断为门静脉高压；若用间接方法测量，当脾髓压超过2.27kPa(17.0mmHg)或肝静脉楔入压(WHVP)高出下腔静脉压0.533kPa(4.0mmHg)以上时，同样可以诊断为门静脉高压症。
流行病学：据1982年全国普外科学术会议3500例资料分析，肝内型门脉高压症共占97.81%，而肝外型仅占2.19%。
1998年，黄筵庭等汇总全国13个省市的24所医院共施行门静脉高压手术的9980例资料。
其流行病学资料是：乙型肝炎表面抗原阳性的占71.86%，阴性占28.14%。
肝内型占97.06%，其中坏死性占75.74%，血吸虫性占15.38%，酒精性占2.97%，胆汁性占1.62%；肝外型占2.94%。
从乙肝表面抗原和肝脏病理可见，国内肝硬化仍以肝内型的坏死后性和血吸虫病性肝硬化为主，乙型肝炎仍是国内肝硬化的主要原因。
门静脉高压症合并肝癌近年来受到重视，本次调查的8327例中有肝癌205例，占2.46%，明显高于普通人群，说明乙型肝炎与肝癌之间的密切关系。
门静脉高压名词解释外科
门静脉高压名词解释1. 门静脉高压的定义门静脉高压是指门脉系统内的压力增高，导致门静脉及其分支内压力升高的病理状态。
它可以由多种疾病引起，如肝硬化、门脉血栓形成、肝静脉阻塞等。
2. 门静脉高压的病理生理机制门静脉高压的主要病理生理机制包括以下几个方面：•肝脏血流受阻：门静脉高压最常见的原因是肝硬化，肝脏组织被纤维组织所代替，导致肝内血流阻力增加，血液难以顺畅经过肝脏，从而使门脉血压升高。
•门静脉内腔扩张：门静脉高压时，由于血液回流受阻，门脉系统内血液逆流，从而导致门静脉及其分支扩张。
门静脉高压还会引起肝内动脉扩张和侧支循环的形成。
•门静脉高压的后果：门静脉高压会导致肝功能减退和门静脉高压性腹水等严重并发症的发生。
门静脉高压还可能引起食管静脉曲张、脾功能亢进、消化道出血等问题。
3. 门静脉高压的临床表现门静脉高压的临床表现取决于其病因和病程，主要包括以下方面：•腹水：门静脉高压导致肝功能减退和血流动力学改变，使体液滞留于腹腔内，形成腹水。
•食管静脉曲张：门静脉高压时，由于门静脉血液逆流，食管静脉受到长期高压刺激，形成曲张，容易破裂出血。
•脾功能亢进：门静脉高压使得血液难以通过肝脏过滤，大量血液通过脾脏，导致脾功能亢进和贫血。
•其他症状：门静脉高压还可能导致消化道出血、黄疸、肝性脑病等症状。
4. 门静脉高压的诊断和评估门静脉高压的诊断和评估包括临床表现、实验室检查和影像学检查。
•临床表现：通过患者的症状和体征来判断是否存在门静脉高压的可能，如腹水、食管静脉曲张和黄疸等。
•实验室检查：常规实验室检查包括血常规、肝功能、凝血功能等，可以评估肝功能和门静脉高压的严重程度。
•影像学检查：通过B超、CT、MRI等影像学检查可以观察门静脉和肝脏的形态、大小和血流情况，评估门静脉高压的程度和病因。
5. 门静脉高压的治疗方法门静脉高压的治疗方法包括药物治疗、内镜治疗和手术治疗等。
•药物治疗：主要包括利尿剂、抗生素、血管紧张素转换酶抑制剂、β-受体阻断剂等药物的应用，用于减轻症状、预防并发症和控制门静脉高压。
门脉高压的判断标准
门脉高压的判断标准
门脉高压的判断标准
一、定义
门脉高压是指门静脉系统压力升高，导致门静脉及其属支血管扩张的现象。
这种情况通常出现在肝硬化、肝炎、血吸虫病等疾病中。
二、判断标准
门静脉直径：正常门静脉直径一般在1.0cm以内，若超过1.3cm，则可判断为门脉高压。
脾大：由于门静脉高压导致脾脏血流受阻，脾脏可出现肿大。
B超检查脾脏长度大于12cm，厚度大于4cm，即可判断为脾大。
腹水：由于门静脉高压导致腹腔内液体潴留，形成腹水。
腹水主要表现为腹部膨隆、水肿等症状，严重时可影响呼吸和消化功能。
食管胃底静脉曲张：由于门静脉高压导致食管胃底静脉血液回流受阻，形成曲张。
曲张的静脉在食管和胃底部呈蓝色或紫色，可发生破裂出血，引起呕血、黑便等症状。
肝功能检查：肝功能检查中的谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素等指标可反映肝脏损伤程度，若这些指标异常升高，可考虑为门脉高压引起的肝损伤。
三、注意事项
判断门脉高压时应综合考虑患者的病史、症状、体征和实验室检查结果，避免误诊和漏诊。
对于确诊的门脉高压患者，应根据病因进行治疗，同时注意控制病情进展，预防并发症的发生。
对于门脉高压引起的食管胃底静脉曲张患者，应避免剧烈运动、过度劳累等导致腹压增高的因素，以免引起曲张静脉破裂出血。
门静脉高压症
重度食管静脉曲张
病变累计食管全长 食管明显扩张 食管粘膜不见,代
之以大小不一,形状 不一的圆形或囊状 充盈缺损,甚至“息 肉样”改变
食道胃底静脉区张的胃镜下表现
门静脉高压的CT表现
肝功能衰竭的肝脏图片
Child-Pugh肝功能分级
七、处理原则
• 内外科综合治疗，积极处理食道、胃底曲张 静脉破裂引起的上消化道大出血，解除或改 善脾脏肿大、脾脏功能亢进。
• 2、门静脉系与腔静脉系存在四个交通 支：
• ①胃底、食道下段交通支:最主要的交 通支
• ②直肠下段、肛管交通支 • ③前腹壁交通支
• ④腹膜后交通支
门静脉高压侧支循环
三、病因及病理生理
• 病因：主要为肝硬化引起（肝炎后肝硬化、 血吸虫性肝硬化），少数由布加式综合症和 门静脉海绵样变性引起。
• 病理生理：按阻力增加部位分为肝前、肝后 和肝内（窦前、窦后和窦型）三型。
门静脉高压症
一、门静脉高压的定义
• 门静脉压力的正常值：13－24cmH2O， 当门静脉血流受阻、血流淤滞，超过上 限为门静脉高压（portal hypertension）。
• 在我国90%以上的门静脉高压症是由于 肝炎后肝硬化引起的。
二、解剖概要
• 1、肝脏为双血供的脏器，门静脉供血 占70－75％
通支 • ②直肠下段、肛管交通支 • ③前腹壁交通支 • ④腹膜后交通支
3、呕血、黑便往往是门静脉高压症的 首发临床表现
4、内外科综合治疗，积极处理食道、 胃底曲张静脉破裂引起的上消化道大 出血，解除或改善脾脏肿大、脾脏功 能亢进。
5、掌握急性出血期的治疗措施
谢 谢！
五、辅助检查
• 1、 常规检查：脾脏功能亢进时三系 减少。
门静脉高压的诊断标准
门静脉高压的诊断标准
门静脉高压是指门脉系统内的压力持续升高，导致门静脉及其分支的扩张、静脉曲张和出血等并发症。
门静脉高压是肝硬化和其他肝脏疾病的重要并发症之一，严重影响患者的生活质量和预后。
因此，门静脉高压的诊断非常重要，可通过以下指标进行诊断：
1. 门脉血流速度：门脉血流速度的增加是门静脉高压的早期表
现之一。
门静脉血流速度可以通过超声心动图等影像学检查来测量。
2. 脾脏大小：门静脉高压导致脾脏淤血和肿大。
脾脏大小的增
加可以通过CT或MRI等影像学检查来测量。
3. 胃肠道黏膜改变：门静脉高压导致胃肠道黏膜充血和水肿，
从而影响其形态和功能。
这些改变可以通过内窥镜检查来观察和诊断。
4. 门静脉压力：门静脉压力是诊断门静脉高压的主要指标之一。
正常门静脉压力应在5-10 mmHg之间。
门静脉压力可以通过导管插入门脉或肝静脉来测量。
综上所述，门静脉高压的诊断标准包括门脉血流速度、脾脏大小、胃肠道黏膜改变和门静脉压力等指标。
通过这些指标的综合评估，可以准确诊断门静脉高压，并采取相应的治疗措施。
- 1 -。
门静脉高压症的发病机制及治疗现状
肝外型门静脉高压症
肝外型门静脉高压症是由于肝外门静 脉阻塞或狭窄引起的。常见的原因包 括门静脉血栓形成、腹腔肿瘤压迫等 。
肝外型门静脉高压症会导致门静脉血 流受阻，引起门静脉扩张和侧支循环 开放，进而引发一系列症状和并发症 。
病理生理学特点
门静脉高压症会导致门静脉系统血流受阻，引起门静脉扩张 和侧支循环开放。侧支循环开放会导致胃底食管静脉曲张、 腹壁和脐周静脉曲张等症状。
门静脉高压使食管胃底静脉扩张，易破裂出 血。
其他症状
如黄疸、肝功能减退等。
02
门静脉高压症的病理生理机 制
肝内型门静脉高压症
01
肝内型门静脉高压症是由于肝内 血管阻力增加，导致门静脉压力 升高。常见的原因包括肝炎、肝 硬化、肝癌等肝脏疾病。
02
肝内型门静脉高压症会导致门静 脉血流受阻，引起门静脉扩张和 侧支循环开放，进而引发一系列 症状和并发症。
定期复查
教会患者自我监测病情的方法， 如观察是否有出血征象、测量腹 围等。
指导患者定期到医院复查，以便 及时调整治疗方案和评估治疗效 果。
感谢您的观看
THANKS
预防食管胃底静脉曲张破裂出血
使用止血药、生长抑素等药物，控制出血，减轻 病情。
3
改善肝功能
使用保肝药、利尿剂等，改善肝功能，延缓病情 进展。
手术治疗
门腔静脉分流术
01
通过手术将门静脉血液分流至腔静脉，降低门静脉压力，缓解
症状。
脾切除贲门周围血管离断术
02
通过手术离断贲门周围的血管，减少出血风险，预防食管胃底
05
门静脉高压症的预防与护理
预防措施
定期健康检查
通过定期进行肝功能、超声等检查，及早发现门 静脉高压症的迹象，采取相应措施。
门静脉高压的病理变化
门静脉高压的病理变化
门静脉高压是一种常见的肝脏疾病，其病理变化主要表现为门静脉及
其分支的压力升高，导致肝内血管扩张、壁厚度增加、肝内血流量减
少等一系列病理变化。
门静脉高压的病理变化主要包括以下几个方面：
1.门静脉及其分支的扩张：门静脉高压时，门静脉及其分支的压力升高，导致这些血管扩张。
这种扩张不仅影响了肝脏的正常血液循环，还会
导致脾脏、胃肠道等器官的血流量增加，从而引起这些器官的一系列
病理变化。
2.肝内血管的扩张和壁厚度增加：门静脉高压时，肝内血管的扩张和壁厚度增加是常见的病理变化。
这些变化不仅会影响肝脏的正常血液循环，还会导致肝内血流量减少，从而引起肝脏的一系列病理变化。
3.肝内血流量减少：门静脉高压时，肝内血流量减少是常见的病理变化。
这种减少不仅会影响肝脏的正常功能，还会导致肝脏的一系列病理变化，如肝细胞坏死、肝纤维化等。
4.脾脏的扩大：门静脉高压时，脾脏的扩大是常见的病理变化。
这种扩
大不仅会影响脾脏的正常功能，还会导致脾脏的一系列病理变化，如
脾功能亢进、脾梗死等。
5.胃肠道的病理变化：门静脉高压时，胃肠道的病理变化也是常见的。
这些变化不仅会影响胃肠道的正常功能，还会导致胃肠道的一系列病
理变化，如胃肠道出血、胃肠道黏膜病变等。
总之，门静脉高压的病理变化是多方面的，不仅影响肝脏的正常功能，还会导致其他器官的病理变化。
因此，对于门静脉高压的治疗，除了
针对肝脏的治疗外，还需要综合考虑其他器官的病理变化，以达到最
佳的治疗效果。
门静脉高压名词解释
门静脉高压名词解释门静脉高压是指门静脉压力升高超过正常范围的一种病理状态。
门静脉是人体循环系统中的一条重要血管，它将来自腹腔器官的血液输送到肝脏，通过肝脏进行新陈代谢、分解和排泄，再将新鲜的血液输送至全身。
当门静脉压力升高时，会对肝脏和腹腔其他器官造成一系列的影响和损害。
门静脉高压的成因主要有两个方面：1. 静脉回流阻力增加：例如肝硬化、血管阻塞、血栓形成等情况下，静脉血液排出受阻，导致门静脉压力升高。
2. 动脉血流量增加：当血液从肠系膜动脉和门静脉分支的动脉血流量增加时，门静脉面临的压力会增加。
门静脉高压会引发一系列病理生理变化，包括以下几个方面：1. 转流：当门静脉高压时，部分门静脉血液无法从肝脏顺利通过，会通过侧支血管转流至体静脉系统，形成静脉曲张。
这些侧支血管通常比较脆弱，当破裂时会引发严重的出血。
2. 肝内循环改变：门静脉高压还会导致肝内血液循环的改变，血液供应不足导致肝内缺血，并且难以清除体内代谢产物，使得毒素在体内积累。
3. 肝功能受损：门静脉高压会导致肝脏负担加重，出现肝功能异常、肝衰竭等情况。
4. 腹水：门静脉高压时，肝脏的脉管扩张、血管通透性增加，导致肝脏静水压增高，从而引起腹水的积聚。
5. 消化系统症状：门静脉高压还会引发上消化道出血、胃肠道静脉曲张、食管静脉曲张等症状。
治疗门静脉高压的方法主要有药物治疗、内镜治疗和外科手术等。
药物治疗主要通过降低门静脉压力和预防并发症的发生；内镜治疗主要包括内镜下胃肠道静脉曲张的止血和门静脉高压相关的病损处理；外科手术主要是通过减轻门静脉高压、恢复正常血流通道或移植肝脏来治疗。
总结来说，门静脉高压是一种病理状态，会造成肝脏和腹腔其他器官的损害，引发一系列的并发症。
及早发现、诊断和治疗门静脉高压可以有效地预防并控制疾病的进展，并提高患者的生活质量。
【疾病名】门静脉高压
【疾病名】门静脉高压【英文名】portal hypertension【别名】门静脉高血压；门静脉血压过高；门脉高压；门脉高压症；门静脉高压症【ICD号】K76.6【病因和发病机制研究的进展】1.病因研究进展2.发病机制研究进展 门静脉高压症是肝内血管阻力增加和门静脉血流增加的结果。
多年来，人们认为肝星形细胞(HSC)在肝纤维化中起关键作用。
最近研究表明，HSC也调节肝微循环和门静脉压力。
活化的HSC收缩与各种因子有关，其中内皮素-1(ET-1)作用最强，而另外一些因子，如一氧化氮(NO)等促进HSC的舒张。
鉴于HSC在肝纤维化和门静脉高压症中的作用，目前人们把HSC 作为防止和治疗肝硬化的目标。
(1)HSC及其收缩性：HSC位于窦周间隙，包绕肝窦并穿过肝细胞直达毗邻的肝窦。
一些HSC与神经末梢紧密相连。
从组织学上看，HSC类似于窦周细胞或血管平滑肌细胞，它通过控制肝窦收缩来调节肝窦血流量。
急性或慢性肝损害后，HSC被激活并转化为肌成纤维细胞的表型。
移位到损伤部位，通过增加细胞外基质和转化基质蛋白酶活性来提供组织修复的基本需要。
在持续的肝损伤，这些改变将导致慢性炎症、细胞外基质聚集、肝纤维化并最终发生肝硬化。
HSC在三维结构和超微结构特性方面都与窦周细胞相似，因此HSC被认为在肝窦中发挥窦周细胞的功能。
(2)HSC收缩性的调节因子：ET-1：生理情况下，ET在血浆中含量低，主要由血管内皮细胞分泌产生。
ET是体内最强大的血管收缩物质，对动脉、静脉以及微血管均有强大的收缩作用，且对静脉的收缩作用最大。
ET具有3种亚型：即ET-1、ET-2和ET-3。
这种多肽至少通过两种G蛋白结合受体起作用，分别称为A型(ETA)和B型(ETB)。
ETA受体激活主要起血管收缩作用。
ETB受体激活产生的不同效应与细胞类型有关，ETB1受体促进内皮细胞一氧化氮合酶引起的NO释放和血管舒张，而ETB2受体引起血管收缩。
HSC和肝细胞中存在ETA和ETB受体，而肝窦内皮细胞和枯否氏细胞内只存在ETB受体。
门静脉高压
简介
临床表现
脾脏肿大，是首先出现的病理改变。门静 脉高压时使脾脏的静脉回流受阻、脾脏瘀 血而肿大。伴脾功能亢进时，可使红细胞、 白细胞和血小板减少。 ②腹水。门静脉高压是腹水形成的重 要因素之一。可使毛细血管滤过压增高并 与低蛋白血症、继发性醛固酮增多症以及 钠水潴留诸因素综合作用，促进腹水的形 成。 ③呕血和便血。临床上最常见的是食 管胃底静脉曲张和腹壁静脉曲张，前者可 致上消化道大出血，表现为呕血和便血， 是常见的死亡原因之一。 ④其他。可伴有黄疸、蜘蛛痣、腹壁 静脉曲张等。 X射线和内窥镜检查能发现食管和胃 底静脉曲张 ，超声检查显示脾脏肿大、腹 水以及扩张的门静脉和脾静脉。 可针对发生门静脉高压的不同原因进 行相应的治疗。上消化道出血者应积极止 血和输血；大量腹水时可限制钠盐摄入， 利尿；脾功能亢进者若条件适宜可手术切
上消化道大量出血的病因
，常见者有消化性溃疡、急性胃粘膜损害、食管胃底静脉曲张和胃癌。 在临床上也应考虑一些少见或罕见的病因，以免造成漏诊与误诊。 上 消化道大量出血的病因可归纳列述如下： 1．上胃肠道疾病 （1）食管 疾病食管炎(反流性食管炎、食管憩室炎)，食管癌，食管消化性溃疡， 食管损伤。 （2）胃十二指肠疾病消化性溃疡，急性胃炎(非甾体消炎 药如乙酰水杨酸、保泰松、吲哚美辛等或嗜酒引起的急性胃粘膜损害)， 慢性胃炎，胃粘膜脱垂，胃癌，急性胃扩张，十二指肠炎，卓?艾 (Zollinger-Ellison)综合征，胃手术后病变(胆汁反流性吻合口炎与残胃 炎、缝线引起吻合口与残胃粘膜糜烂、残胃癌)。 （3）空肠疾病空肠 克隆病，胃肠吻合术后空肠溃疡。 2．门静脉高压 上消化道出血 引起 食管、胃底静脉曲张破裂 （1）结节性肝硬化，血吸虫病性肝纤维化， 胆汁性肝硬化等。 （2）门静脉阻塞：门静脉炎，门静脉血栓形成， 门静脉受邻近肿块压迫。 （3）肝静脉阻塞综合征(Budd-Chiari综合征)。 3．上胃肠道邻近器官或组织的疾病 （1）胆道出血胆管或胆囊结石， 胆道蛔虫病，胆囊或胆管癌，术后胆总管引流管造成的胆道受压坏死， 肝癌、肝脓肿或肝动脉瘤破入胆道。 （2）胰腺疾病累及十二指肠胰 腺癌，急性胰腺炎并发脓肿溃破。 （3）动脉瘤破入食管、胃或十二 指肠，主动脉瘤，肝或脾动脉瘤破裂。 （4）纵隔肿瘤或脓肿破入食 管。
门静脉高压
2
临床表现
按静脉血流受阻的部位不同， 将门静脉高压症分为肝前型、 肝内型、和肝后型三种。肝 内型门脉高压常由肝硬化引 起，又称肝硬化门脉高压症， 此型最多见。症状因病因不 同有所差异，但主要表现是 脾大和脾功能亢进、呕血或 黑便、腹水。
检查与治疗
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01
门静脉解剖
ANATOMY OF PORTAL VEIN
③肠系膜上流术：
手术阻断门奇静 脉间的反常血流， 同时切除脾脏， 以达到止血的目 的，断流术的方 式很多，以责门 周围血管离断术 效果较好。
术后护理
观察病情变化，继续
采取保肝措施。
1
观察和预防并发症：①防 止脾切除术后静脉血栓形 成。手术后2周内每日或 隔天复查1次血小板计数。 脾切除术后不用维生素K 及其他止血药物。②分流 术后易诱发肝性脑病，应 4 限制蛋白质的摄入，减少 血氨的产生，忌用肥皂水 灌肠，减少氨的吸收。
肝前型门脉高压症 临床表现除有脾大、 脾亢、上消化道出血、腹水等表现外， 尚有 发病年龄小，成人较少：
呕血和（或）黑便 半数患者有呕血或 黑便史，出血量大且急，由于凝血功 能障碍 及血小板减少，不易止血。
腹水 约1/3患 者有腹水，呕 血常引起或加 剧腹水的形成， 有些“顽固性 腹水”很难 消退。
辅助检查
01 组成和收集范围
但由于肠系膜下静脉 及胃左静脉汇入部位不同， 故肝门静脉的组成又有各 种类型。
1.由脾静脉与肠系膜 上静脉合成，肠系膜下静 脉注入脾静脉。
2.由脾静脉、肠系膜 上静脉与肠系膜上静脉合 成。
3.由脾静脉与肠系膜 上静脉合成，而肠系膜下 静脉注入肠系膜上静脉。
02 相 邻
肝门静脉自胰腺后方上行，经十二指肠上部深面进入干十二指 肠韧带，然后继续上行达第一肝门，分左、右两支，分别进入左、 右半肝。肝门静脉行于肝十二指肠韧带内，其右前方为胆总管， 左前方为肝固有动脉，后方隔网膜孔与下腔静脉相对，肝门静脉 的方向多与下腔静脉交叉成角，少数为两者前后平行。
门静脉高压的名词解释
门静脉高压的名词解释门静脉高压是一种病理学概念，指的是门静脉压力超过正常范围。
为了更好地理解门静脉高压，我们需要先了解门静脉的结构与功能。
门静脉是人体重要的静脉之一，它负责将来自腹部消化器官的血液收集起来并输送到肝脏。
门静脉中所含的血液含有大量的营养物质和消化产物，需要经过肝脏进行代谢和清除。
门静脉高压意味着门静脉内的压力超过了正常范围，导致血流受阻并对肝脏造成损伤。
门静脉高压的主要原因是肝脏疾病，例如肝硬化、肝血栓形成、肝充血等等。
这些疾病会导致肝脏组织受损，血液无法正常流经肝脏，造成门静脉内血液积聚和压力增加。
门静脉高压还可以有其他原因，例如门腔静脉血管瘤、肝脏肿瘤等等。
门静脉高压常常表现出一系列临床症状。
最常见的症状是腹水，即腹部积液。
腹水的产生是由于门静脉高压导致肝脏血液循环受阻，从而引起体液在腹腔内的潴留。
其他症状包括腹壁静脉曲张、食管胃底静脉曲张、脾功能亢进以及肝性脑病等。
这些临床症状都是由门静脉高压引起的。
门静脉高压的诊断主要通过临床症状和相关的检查方法进行。
医生会根据患者的症状进行询问，例如是否有腹水等，然后通过体格检查触诊腹部等来初步判断。
进一步的检查方法包括超声波、CT扫描、肝动脉造影等。
超声波可以帮助医生检测腹水的存在和大小；CT扫描能够提供更详细的信息，如脾脏、肝脏和门静脉的情况；肝动脉造影则可以检测肝脏血管的情况。
门静脉高压的治疗主要包括药物治疗和介入治疗。
药物治疗主要通过控制症状和减少并发症的发生。
常用的药物包括利尿剂、β受体阻滞剂和充血性心力衰竭的药物等。
介入治疗有两种主要的方法，即门体分流和食管胃底静脉曲张静脉瘘闭塞术。
门体分流是一种手术技术，通过在门静脉与肝静脉之间创建一个具有一定直径的通道，以减轻门静脉高压所带来的负面影响。
闭塞术则是通过介入的方法，将食管胃底静脉曲张静脉瘘狭窄或堵塞，以防止静脉破裂出血。
除了治疗门静脉高压本身，预防和管理并发症也是非常重要的。
门静脉高压的病理生理改变
门静脉高压的病理生理改变
门静脉高压是一种临床常见的疾病，主要特点是门静脉内血压升高，导致肝脾等器官充血、水肿，肝功能受损等一系列病理生理改变。
这里我们从病理生理角度来分析和探讨门静脉高压的影响。
一、肝脏病理生理改变
门静脉高压导致肝脏静脉回流受阻，造成门静脉高压性肝硬化，
会引起肝脏病理生理改变。
肝细胞受到缺血缺氧的影响，细胞死亡增加，细胞功能受损，导致肝细胞的代谢和解毒能力下降。
此外，肝内
胆管和胆汁小管也会受到影响，造成肝内胆汁淤积和肝内胆汁淤积性
肝炎等并发症。
二、脾脏病理生理改变
门静脉高压还会导致脾脏病理生理改变，主要表现为脾脏充血和
肿大。
在门静脉高压的情况下，肝脏的代偿机制会使肝窦内血管扩张，这样就会使血液流向脾脏增加，使脾脏静脉充血。
另外，脾脏的血液
流动也会受到影响，脾脏滤过功能下降，红血细胞被过度过滤掉而导
致贫血。
三、门脉系统其他器官的病理生理改变
除了上述器官外，门静脉高压还会影响其他器官的病理生理。
例如，胃黏膜血管扩张会造成胃黏膜充血，导致消化系统症状。
肠道缺
血和坏死会导致肠壁缺血性坏死，也会引起消化系统症状。
另外，肾脏和肺部也会受到影响。
综上所述，门静脉高压是一种严重的疾病，会引起多个器官的病理生理改变。
因此，及早诊断和治疗门静脉高压疾病至关重要。
对于患者来说，应该定期检查和保持规律的生活方式和饮食习惯，减轻门静脉高压疾病对身体的影响。
对于医生来说，正确诊断和治疗，制定合理的治疗计划和药物治疗方案，是缓解病人痛苦和治疗疾病的重要措施。
门静脉高压症科普讲座课件
外科治疗通常适用于药物和介入治疗无效的患者 。
门静脉高压症的预防与管理
门静脉高压症的预防与管理 健康生活方式
保持健康的饮食和适量的运动，可以帮助预 防肝病及其并发症。
避免过量饮酒和高脂肪饮食。
门静脉高压症的预防与管理 定期体检
定期通过体检和影像学检查监测肝脏健康， 及早发现问题。
通过询问病史和体检，医生可以初步判断门 静脉高压症。
腹部检查时可能发现腹水和脾肿大。
门静脉高压症的诊断
影像学检查
超声、CT和MRI等影像学检查可以帮助确定门 静脉压力升高的原因。
这些检查能够清晰显示肝脏和门静脉的状况 。
门静脉高压症的诊断 内镜检查
胃肠内镜检查可以评估食道静脉曲张的程度 。
这是判断门静脉高压症并发症的重要方法。
特别是有肝病史的患者，应更加关注。
门静脉高压症的预防与管理
患者教育
加强对门静脉高压症的认知，了解病情及治 疗方案。
患者应与医生保持良好的沟通，及时反馈症 状变化。
总结与展望
总结与展望
重要性
门静脉高压症是一种严重的疾病，及时识别和治 疗至关重要。
公众的认识和关注可以帮助提高早期诊断率。
总结与展望
门静脉高压症科普讲座
演讲人：
目录
1. 什么是门静脉高压症？ 2. 门静脉高压症的诊断 3. 门静脉高压症的治疗 4. 门静脉高压症的预防与管理 5. 总结与展望
什么是门静脉高压症？
什么是门静脉高压症？
定义
门静脉高压症是指由于门静脉系统的血流阻力增 加，导致门静脉内压力升高的病理状态。
正常情况下，门静脉压力应保持在一定范围内， 超出该范围可能导致严重并发症。
门静脉高压超声标准
门静脉高压超声标准
门静脉高压是指门静脉系统内的压力升高，通常是由于肝脏疾病引起的。
超声检查是一种常用的无创性检查方法，用于评估门静脉高压的情况。
在进行门静脉高压超声检查时，医生通常会关注以下几个方面的标准：
1. 门静脉直径，门静脉直径的增加可能是门静脉高压的指标之一。
正常情况下，门静脉的直径在超声检查中通常为多少，而在门静脉高压的情况下，门静脉直径可能会扩张，医生会根据具体情况进行评估。
2. 脾脏大小，门静脉高压可能会导致脾脏肿大，因此超声检查中医生会测量脾脏的大小，并观察其形态和回声情况，以判断是否存在门静脉高压的情况。
3. 血流速度，超声检查可以用来测量门静脉内的血流速度，包括门静脉血流速度和肝门静脉血流速度，这些数据可以帮助医生评估门静脉高压的程度。
4. 肝脏情况，超声检查还可以用来评估肝脏的形态、大小和回
声情况，这些信息对于判断肝脏疾病是否导致门静脉高压具有重要
意义。
总之，门静脉高压超声检查的标准包括门静脉直径、脾脏大小、血流速度和肝脏情况等多个方面，医生会综合这些指标来评估患者
的病情，为后续治疗提供参考依据。
希望以上信息能够帮助到您。
案例5门静脉高压
药物治疗
根据医生建议，按时服用 药物，控制病情发展，缓 解症状。
并发症观察
密切观察患者是否有出血、 腹水等并发症的迹象，及 时就医。
患者教育
知识普及
向患者及家属普及门静脉 高压的病因、症状、治疗 方法等相关知识。
自我监测
教会患者及家属如何自我 监测病情变化，如定期测 量血压等。
心理支持
给予患者及家属心理支持， 帮助他们树立战胜疾病的 信心。
案例二：肝肿瘤导致的门静脉高压
总结词
肝肿瘤是导致门静脉高压的另一常见原因，肿瘤侵犯或压迫门静脉分支，导致 血流受阻。
详细描述
患者患有肝癌或肝转移癌等疾病，肿瘤生长过程中可能侵犯或压迫门静脉分支， 导致门静脉血流受阻，压力升高。患者可能出现门静脉高压症状，如腹水、食 管胃底静脉曲张和脾肿大等。
案例三：先天性门静脉狭窄导致的门静脉高压
案例5门静脉高压
• 门静脉高压概述 • 门静脉高压的病理生理学 • 门静脉高压的治疗方法 • 门静脉高压的预防与护理 • 门静脉高压的案例分析
01
门静脉高压概述
定义与分类
定义
门静脉高压是指门静脉系统压力 升高，导致门静脉及其属支血管 内血液淤积的现象。
分类
门静脉高压可分为肝前型、肝内 型和肝后型，其中肝内型最常见 ，主要由肝炎、肝硬化等疾病引 起。
THANKS
感谢观看
门静脉高压是指门静脉系统的压力升高，导致血流受阻，引起一系列病理生理改变。
门静脉高压时，门静脉血流受阻，导致血液淤积在门静脉系统中，进一步加重肝脏 负担。
门静脉高压对肝脏的影响
肝脏是人体重要的代谢器官，承 担着多种生理功能，如解毒、代
谢、分泌等。
门静脉高压对肝脏的影响主要体 现在肝细胞的损伤和功能异常。
门静脉高压症的名词解释病因临床表现治疗方法
门静脉高压症的名词解释病因临床表现治疗方法门静脉高压症的名词解释门静脉高压是一组由门静脉压力持久增高引起的症候群。
大多数由肝硬化引起，少数继发于门静脉主干或肝静脉梗阻以及原因不明的其他因素。
当门静脉血不能顺利通过肝脏回流入下腔静脉就会引起门静脉压力增高。
表现为门-体静脉间交通支开放，大量门静脉血在未进入肝脏前就直接经交通支进入体循环，从而出现腹壁和食管静脉扩张、脾脏肿大和脾功能亢进、肝功能失代偿和腹水等。
最为严重的是食管和胃连接处的静脉扩张，一旦破裂就会引起严重的急性上消化道出血危及生命。
门静脉高压症的病因门静脉高压病因各异，发病原因未完全阐明，门静脉血流受阻是其发病的根本原因，并非惟一原因。
现引用BassSombry分类法进行介绍。
1.原发性血流量增加型(1)动脉-门静脉瘘(包括肝内、脾内及其他内脏)。
(2)脾毛细血管瘤。
(3)门静脉海绵状血管瘤。
(4)非肝病性脾大(如真性红细胞增多症、白血病、淋巴瘤等)。
2.原发性血流阻力增加型(1)肝前型发病率5%。
①血栓形成门静脉血栓形成;脾静脉血栓形成;门静脉海绵样变。
②门静脉或脾静脉受外来肿瘤或假性胰腺囊肿压迫或浸润，或门静脉癌栓。
(2)肝内型发病率占90%。
①窦前型早期血吸虫病、先天性肝纤维化、特发性门静脉高压、早期原发性胆汁性肝硬化、胆管炎、肝豆状核变性、砷中毒、硫唑嘌呤肝毒性、骨髓纤维化(早期)、结节病、骨髓增生性疾病等。
②窦型/混合肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、脂肪肝、不完全间隔性纤维化、肝细胞结节再生性增生、维生素A中毒、氨甲喋呤中毒、晚期血吸虫病及胆管炎等。
③窦后型肝静脉血栓形成或栓塞、布-加氏综合征等。
(3)肝后型占1%。
下腔静脉闭塞性疾病、缩窄性心包炎、慢性右心衰、三尖瓣功能不全(先天性、风湿性)等。
门静脉高压症的临床表现门静脉高压主要由各种肝硬化引起，在我国绝大多数是由肝炎后肝硬化所致，其次是血吸虫性肝硬化和酒精性肝硬化。
本病多见于中年男性，病情发展缓慢，主要临床表现有：脾脏肿大、腹水、门体侧支循环的形成及门脉高压性胃肠病，以门体侧支循环的形成最具特征性。
第二十一章门静脉高压
2、常用术式：门-奇V断流术 门静脉分流术
脾切除术
腹水内引流术
肝移植
门-奇V 断流术
门静脉 分流术
肝移植术
【处理原则】
二、脾肿大、脾功能亢进治疗（脾切除+贲
门周围血管离断术）
三、腹水治疗： 1、肝移植（最有效方法） 2、腹腔-静脉转流术（硅胶管、皮下、 颈内V）
【护理评估】
（一）术前评估 1、健康史 有无肝硬化、血吸虫及大量
(四) 保持心情舒畅，避免情绪波动诱发出血。 按医嘱服用保肝药物，定期复查肝功能。
(五) 注意自我保护，用软牙刷刷牙，避免牙龈 出血；防外伤。
【小结】
门V血流受阻，压力增高称门V高压症，临床主表 现为脾大脾亢、上消化道出血、腹水，易发生休 克和肝昏迷。目前主要治疗目的是降低门V压力， 控制上消化道出血，常用方法是三腔管压迫、断 流术、分流术和脾切除术，此外，严重腹水者可 行腹水内引流术。护理重点在于心理护理、控制 出血，维持体液平衡，预防和护理上消化道出血、 肝性脑病、静脉栓塞等并发症，控制和减少腹水 形成，掌握三腔管的使用及护理，充分做好术前 准备。
【评价】
(一)病人情绪是否稳定，能否积极配合治疗和护 理。
(二)体液能否维持平衡，是否摄入足够的液体， 生命体征是否稳定，有无脱水征，是否保持尿量 >30m1／h。
(三)病人有否发生上消化道大出血、肝性脑病或 静脉血栓形成等并发症；若发生，能否得到及时 发现和处理。
(四) 腹水程度有无减轻，腹水引起的身体不适 有无减轻，腹围是否缩小。
（1）插管前准备（解说、检查三腔管、用物准备） （2）插管方法（表麻→涂润滑油→插管→嘱吞咽→ 深60～65cm→充胃囊150～200ml→外拉→牵引500g→ 等渗盐水洗胃→充食道囊100～150ml。 （3）置管后护理（头侧偏、观察呼吸、口鼻腔护理、 调整牵引、12小时放气30分钟、记录胃液、观察效果、 拔管）
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E、用三腔管明确出血原因
13、男性，40岁，因门静脉高压症食管胃底静脉曲张出血，已行脾切除，贲门周围血管离断术1年，近2天来又有黑粪，每日4次，糊状，量每次150ml左右，血红蛋白80g/L，血压90/60mmHg，应首先考虑作何种检查【B】
A、急诊胃肠钡餐检查
B、急诊胃镜
C、先止血待病人情况好转后再作胃镜检查
D、选择性动脉造影
E、经皮肝穿刺行门静脉造影
14、女性，52岁，反复呕血2年，1天前突然又呕血，胃镜确诊为食管曲张静脉出血，体格检查：贫血貌，血压90/60mmHg，蛙状腹，脾肋下3cm，肝功能SGPT：120U（赖氏法），A/G比值为0.82∶1，总胆红素（TB）：35μmol/L，最宜采用【E】
A、双下肢散在出血点
B、右锁骨上淋巴结肿大
C、内痔
D、杵状指
E、颈静脉怒张
20、男性，52岁，因腹胀不适2月，伴低热来院门诊，体检：神清，一般状态尚可，巩膜轻度黄染，肝肋下未及，脾肋下2指，肝功能A/G=1.25，白蛋白30g/L，追问病史，10年前曾患乙肝，病史中无呕血，黑便史，胃镜示食管胃底静脉曲张，B超示腹水（+）。治疗中哪项不适用【D】
B、窦后
C、窦内
D、肝前
E、肝后
19、男性，52岁，因腹胀不适2月，伴低热来院门诊，体检：神清，一般状态尚可，巩膜轻度黄染，肝肋下未及，脾肋下2指，肝功能A/G =1.25，白蛋白30g/L，追问病史，10年前曾患乙肝，病史中无呕血，黑便史，胃镜示食管胃底静脉曲张，B超示腹水（+）。病人最有可能合并症状是【C】
2）手术治疗：可在曲张静脉破裂出血时急诊施行，也可为预防再出血择期手术
A．门体分流手术：通过分流手术，以降低门静脉压力
B．断流手术：阻断手术：阻断门奇静脉间的反常血流，从而达到止血的目的。
（2）严重脾肿大，合并明显的脾功能亢进的病人，单纯行脾切除术。
（3）对于肝硬变引起的顽固性腹水，有效的方法是肝移植。其他方法包括TIPS和腹腔-静脉转流术。
A.胃冠状静脉
B.胃短静脉
C.胃网膜右静脉
D.胃后静脉
E.左膈下静脉
10、门静脉高压食管曲张静脉破裂出血最有效的止血方法是【D】
A、垂体后叶加压素静脉滴注
B、立即输新鲜全血
C、应用各种止血药物
D、三腔管气囊压迫
E、去甲肾上腺素加入冷盐水口服
11、门腔静脉分流术后发生脑病的原因是【E】
（1）食管胃底曲张静脉破裂出血
1）非手术治疗：对肝功能储备ChildC级的病人，尽可能采用非手术治疗
A．输血、输液、防治休克
B．血管加压素、生长抑素的使用
C．内镜治疗：内镜下硬化剂注射、内镜下曲张静脉套扎术的使用，但是对破裂出血
者无效。
D．三腔二囊管压迫止血。
E．经颈静脉肝内门体分流术
5、肝脏的血液供应25%-30%来自肝动脉，70%-75%来自门静脉。
三、名词解释
1、门静脉高压症：门静脉的血流受阻、血液淤滞时，则引起门静脉系统压力的增高。临床上表现有脾肿大和脾功能亢进、食管胃底静脉曲张和呕血、腹水等。具有这些症状的疾病称为门静脉高压症。
2、门脉高压性胃病：门静脉高压时，胃壁淤血、水肿，胃粘膜下层的动-静脉交通支广泛开放，胃粘膜微循环发生障碍，导致胃粘膜防御屏障的破坏，形成门静脉高压性胃病。
有助于诊断的辅助检查：①血象 脾功能亢进时，都有血细胞计数减少，以白细胞和血小板计数改变最为明显。②肝功能检查 肝功能的损害常反映在：血浆白蛋白降低而球蛋白增高，白、球蛋白比例可倒置。③食管吞钡X线检查 在食管为钡剂充盈时，曲张的静脉使食管的轮廓呈虫蚀状改变；排空时，曲张的静脉表现为蚯蚓样或串珠滴垂体后叶素可以降低门静脉压
8、最能说明肝硬化病人已存在门脉高压的表现是【E】
A.腹水
B.门静脉增宽
C.脾大
D.痔核形成
E.食管静脉曲张
9、贲门周围血管离断术需离断的血管中不包括【C】
A、脾肾静脉分流术
B、门腔静脉分流术
C、脾腔静脉分流术
D、肠系膜上，下腔静脉分流术
E、下腔静脉与肠系膜上静脉之间“桥式”吻合术
3、 门静脉高压症手术的主要目的是【C】
A.治疗腹水
B.改善肝功能
C.预防和控制食管、胃底曲张静脉出血
D.治疗肝性脑病
E.去除门静脉高压症的病因
4、门静脉高压症大出血的特点是【A】
A.门静脉主干先天性畸形
B.肝静脉血栓形成、狭窄
C.肝段下腔静脉阻塞
D.肝硬化
E.各种原因致脾静脉血流量过大
7、门静脉高压症的治疗，错误的是【C】
A.下腔静脉与门静脉吻合易造成肝性脑病
B.食管胃底静脉曲张破裂出血非手术治疗首选三腔管压迫止血
C.内镜下食管静脉呈蓝色曲张需紧急手术
D.食管胃底静脉曲张时可行食管内窥镜注入硬化剂治疗
A、保肝
B、制酸
C、软食
D、手术预防出血
E、利尿剂
21、男性，52岁，因腹胀不适2月，伴低热来院门诊，体检：神清，一般状态尚可，巩膜轻度黄染，肝肋下未及，脾肋下2指，肝功能A/G =1.25，白蛋白30g/L，追问病史，10年前曾患乙肝，病史中无呕血，黑便史，胃镜示食管胃底静脉曲张，B超示腹水（+）。病人存在腹水，形成的最主要原因【C】
A、摄入大量蛋白
B、氨中毒
C、胃肠道出血
D、饥饿
E、以上都是
12、女性，27岁，突然呕血来急诊，呕血2次，约1200ml，血色鲜红，病人否认既往有肝炎病史。为了明确出血病因，病人生命体征稳定后，应选择何种检查【D】
A、选择性腹主动脉造影
B、上腹部胃肠钡餐摄片
C、B型超声波检查肝、脾
3、脾功能亢进：脾肿大并伴有外周血细胞减少，最常见的是白细胞和血小板减少，称为脾功能亢进。
4、肝性脑病（门体性脑病）：门脉高压时大量门静脉血流绕过肝细胞或因肝实质细胞功能严重受损，致使有毒物质不能代谢和解毒而直接进入体循环，从而对脑产生毒性作用并出现的精神神经综合征。
四、简答题
1、门静脉系与腔静脉系的交通支
A、静脉注射止血药
B、口服去甲肾上腺素
C、脾切除，贲门周围血管离断术
D、限制性门腔分流术
E、三腔管压迫止血
15、男性，50岁，既往有肝炎病因，因呕血1天急诊入院。体格检查；贫血貌，血红蛋白80g/L，血小板数50×109/L，白细胞数4.0×109/L，以下哪项为其主要临床表现【D】
A、疼痛，黄疸，乏力
答：1、胃底、食管下段交通支
2、直肠下端、肛管交通支
3、前腹壁交通支
4、腹膜后交通支
2、门静脉高压症病理变化
答：1、脾肿大、脾功能亢进
2、交通支扩张
3、腹水
3、门静脉高压症的临床表现：
答：1、脾肿大、脾功能亢进
2、呕血或黑便
3、腹水或全身非特异性症状（如疲乏、嗜睡、厌食）
4、肝功能Child-Pugh分级指标
分析思考：
能否凭临床表现而诊断本病，有助于诊断的辅助检查有哪些？
最危险的并发症是什么？如何处置？
本病的手术治疗方式有哪几种？哪一种更有利些？为什么？
答：
（1）诊断：门静脉高压症。依据：①脾肿大脾功能亢进 患者近一年来刷牙时牙龈易出血，皮肤破口后出血不易停止。触诊时脾肋下5cm。②呕血、黑便 本病人反复呕血、黑便多次。③腹水 本病人移动性浊音阳性提示有腹水存在。
答：1、血清胆红素
2、血浆清蛋白
3、凝血酶原延长时间
4、腹水
5、肝性脑病
5、门静脉高压时腹水形成原因
答：1、毛细血管床滤过压增加
2、低蛋白血症致胶体渗透压降低
3、淋巴液生成增加
4、继发醛固酮分泌增加，导致钠、水潴留
五、论述题
1、门静脉高压症的外科治疗原则
答：门静脉高压症的外科治疗，主要是针对门静脉高压症的并发症进行治疗。
（2）并发症及处理：曲张的食管、胃底静脉一旦破裂，立刻发生急性大出血。对于有黄疸，有大量腹水，肝功能严重受损的病人发生大出血，重点是输血、注射垂体加压素以及应用三腔管压迫止血。对没有黄疸，没有明显腹水的病人发症大出血，应争取及时手术，或经短时间准备后即行手术。本病例采取后者。
腹水 无 少量，易控制 中等量，难控制
肝性脑病 无 轻度 中度以上
总分5-6分肝功良好（A级），7-9分中等（B级），10分以上肝功差（C级）
3、患者男，40岁。近一年来刷牙时牙龈易出血。皮肤破口后出血不易停止，未引起注意。半年前吃坚硬食物后出现黑便，到当地医院就诊，诊断不详。给予禁食、止血药物治疗，病情好转，近一个月来发现左上腹有一包块，无疼痛，但感腹胀，食欲不振，3天前食坚硬食物，再次出现黑便约500g，并呕吐一次，呕吐物为胃内容物及咖啡样液体，故由当地医院转我院就诊，病人发病后无发热寒战，无黄疸，尿赤黄，未到过疫区。既往患有肝病。
A、脾肋下未及
B、血压85/60mmHg
C、上腹壁静脉曲张
D、上腹部压痛
E、可疑巩膜黄染
二、填空题
1、正常门静脉压力平均值为18cmH2O（1.76Kpa）。
2、门静脉主干是由肠系膜上、下静脉和脾静脉汇合而成。
3、门静脉高压症根据静脉血流受阻部位，分为肝前、肝内和肝后三型。
4、门静脉与腔静脉之间的交通支临床上最有重要意义的是胃底、食管下段的交通支。
A、发生急，来势猛，迅速引起休克
B、发生急，出血量不大
C、右上腹绞痛后黑便