肾病综合征_修改版_(1)ppt课件
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肾病综合征的相关知识
2020/7/11
『时 间』2015.2.11.
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目 录『contents』
1 定义 2 病因及发病机制 3 临床表现，并发症及实验室检查 4 诊断 5 治疗要点
6 护理措施及健康教育
2020/7/11
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定义
“肾病综合征是什么？
1234
肾病综合征指由各种肾脏疾病所致的，
富含饱和脂肪酸（动物油脂）的饮食，而多吃富含多聚不饱
和脂肪酸（如植物油、鱼油）及富含可溶性纤维（如豆类）
的饮食。 2020/7/11
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治疗要点
（二）对症治疗： 1.利尿消肿 2.减少尿蛋白 3.降脂治疗 三）主要治疗（抑制免疫与炎症反应） 1.糖皮质激素治疗 2.细胞毒性药物 3 环孢素 （四）预防并发症： 1.感染 2.血栓及栓塞 3.急性肾衰竭 4.其他： （五）中医药治疗
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护理措施
(5)健康指导：
1、告知病人出现水肿的原因，水肿与纳、水潴留的关系； 2、教会病人根据病情合理安排每天食物的含盐量和饮水量 3、指导病人避免进食腌制食品、罐头食品、啤酒、汽水、 味精、面包、豆腐干等含钠盐丰富的食物，并指导其食用无 钠盐、醋和柠檬等增加食欲； 4、教会病人通过正确测量每天出入液体量、体重等评估水 肿的变化 5、向病人详细介绍有关药物的名称、用法、剂量、作用和 不良反应’告诉病人不可擅自加量、减量和停药，尤其是糖 皮质激素和环磷酰胺等免疫抑制剂。
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诊断
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• 1.肾病综合征（NS）诊断标准是 • （1）尿蛋白大于3.5g/d； • （2）血浆白蛋白低于30g/L； • （3）水肿； • （4）高脂血症。其中①②两项为
诊断所必需
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治疗要点
（一）一般治疗 1.凡有严重水肿、低蛋白血症者需卧床休息。水肿消失、一 般情况好转后，可起床活动。
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Baidu Nhomakorabea
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护理问题
1.体液过多 2 营养失调:低于机体需要量 3.有感染的危险 4.有皮肤完整性受损的危险
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护理措施
1.体液过多
（1）严重水肿的病人应卧床休息，以增加肾 血流量和尿量，缓解水钠潴留。下肢明显水肿， 卧床休息时可抬高下肢，以增加静脉回流，减 轻水肿。阴囊水肿者可用吊带托起。水肿减轻 后，病人可起床活动，但避免劳累。
2.给予正常量0.8～1.0g/（kg·d）的优质蛋白（富含必需氨 基酸的动物蛋白为主）饮食。热量要保证充分，每日每公斤 体重不应少于30～35kcal。尽管患者丢失大量尿蛋白，但由 于高蛋白饮食增加肾小球高滤过，可加重蛋白尿并促进肾脏 病变进展，故目前一般不再主张应用。
3.水肿时应低盐（<3g/d）饮食。为减轻高脂血症，应少进
膜性肾病
继发性
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过敏性紫癜肾炎、 乙型肝炎病毒相关 性肾炎、系统性红 斑狼疮
系统性红斑狼疮肾 炎、过敏性紫癜肾 炎、乙型肝炎病毒 相关性肾炎
糖尿病肾病、 骨髓瘤性肾 炎、淋巴瘤 或实体肿瘤 性肾病
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临床表现
• 大量蛋白尿：尿蛋白大于3.5g
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• 低蛋白血症：血浆清蛋白低于30g/L,主要为清 蛋白自尿中丢失所致。
限制蛋白质的摄入，一般予04-0.8g/（k.d）的优质蛋白。 4.热量：补充足够的热量以免引起负氮平衡，尤其低蛋白饮
食的病人，每天摄入的热量不应低于126KJ/(kg.d）即 30kcal/(kg.d)。其他：注意补充各种维生素。
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护理措施
(3)病情观察
• 记录24小时出入量，监测尿量变化：定期测量病人 体重：观察水肿消长情况，观察有无胸腔和心包积 液；
以大量蛋白尿（尿蛋白大于3.5g/d）、
低蛋白血症（血浆清蛋白小于30g/L）、
水肿、高脂血症为临床表现的一组综合
征。
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病因及发病机制
“分类 儿童
原发性 微小病变型肾病
青少年
中1 老2 年3 4
系膜增生性肾小球 肾炎、微小病变型 肾病、局灶性节段 性肾小球硬化、系 膜毛细血管性肾小 球肾炎
• 监测病人的生命体征，尤其是血压；观察有无急性 左心衰竭和高血压脑病的表现；
• 密切监测实验室检查结果包括尿常规、肾小球滤过 率、血尿素氮、血肌酐、血浆蛋白、血清电解质等。
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护理措施
（4）用药护理：
长期使用利尿剂应监测血清电解质和酸碱平衡情况，观 察有无低钾血症、低钠血症、低氯性碱中毒。低钾血症 表现为肌无力，腹胀、恶心、呕吐以及心律失常。低钠 血症可出现无力、恶心，肌痛性痉挛，嗜睡和意识淡漠。 低氯性碱中毒表现为呼吸浅慢，手足抽搐、肌痉挛，烦 躁和谵妄。利尿过快过猛还可导致有效血容量不足，出 现恶心、直立性眩晕、口干、心悸等症状。此外，呋塞 米等强利尿剂具有耳毒性，可引起耳鸣、眩晕以及听力 丧失，应避免与链霉素等具有相同不良反应的氨基糖甙 类抗生素同时使用。
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护理措施
2)饮食护理： 1.钠盐：每天以2-3g为宜。 2.液体入量视水肿程度及尿量而定。若每天尿量小于500ml
或有严重水肿者需限制水的摄入，重者应量出为入，入量 =尿量+500ml。 3.蛋白质:低蛋白血症所致水肿者，若无氮质潴留，可给予 0.8-1.0(kg.d）的优质蛋白，有氮质血症的水肿病人，应
• 高脂血症：以高胆固醇血症最为常见。
•水肿：最突出的体征，与低蛋白血症致血症胶体渗透 压明显下降有关。
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并发症：
1.感染 2.血栓及栓塞 3.急性肾衰竭 4其他：长期高脂血症易引起动脉硬化、冠心病等 心血管并发症
270/1201//72/01210
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实验室检查
1.尿液检查：多数尿蛋白+++-++++，尿蛋白定量为 3.5g/24h。尿中可有红细胞、颗粒管型等。 2.血液检查：血浆清蛋白低于30g/L ，血中胆固醇、甘油三 酯、低密度脂蛋白及极低密度脂蛋白均可增高，血IgG可降低。 3.肾功能检查：血肌酐和尿素氮可正常或增高，内生肌酐清除 率正常或下降。 4.B超检查：晚期双肾缩小，皮质变薄。 5.肾活检:可明确肾小球病变的病理类型，指导治疗及判断预 后
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1 定义 2 病因及发病机制 3 临床表现，并发症及实验室检查 4 诊断 5 治疗要点
6 护理措施及健康教育
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定义
“肾病综合征是什么？
1234
肾病综合征指由各种肾脏疾病所致的，
富含饱和脂肪酸（动物油脂）的饮食，而多吃富含多聚不饱
和脂肪酸（如植物油、鱼油）及富含可溶性纤维（如豆类）
的饮食。 2020/7/11
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治疗要点
（二）对症治疗： 1.利尿消肿 2.减少尿蛋白 3.降脂治疗 三）主要治疗（抑制免疫与炎症反应） 1.糖皮质激素治疗 2.细胞毒性药物 3 环孢素 （四）预防并发症： 1.感染 2.血栓及栓塞 3.急性肾衰竭 4.其他： （五）中医药治疗
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护理措施
(5)健康指导：
1、告知病人出现水肿的原因，水肿与纳、水潴留的关系； 2、教会病人根据病情合理安排每天食物的含盐量和饮水量 3、指导病人避免进食腌制食品、罐头食品、啤酒、汽水、 味精、面包、豆腐干等含钠盐丰富的食物，并指导其食用无 钠盐、醋和柠檬等增加食欲； 4、教会病人通过正确测量每天出入液体量、体重等评估水 肿的变化 5、向病人详细介绍有关药物的名称、用法、剂量、作用和 不良反应’告诉病人不可擅自加量、减量和停药，尤其是糖 皮质激素和环磷酰胺等免疫抑制剂。
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诊断
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• 1.肾病综合征（NS）诊断标准是 • （1）尿蛋白大于3.5g/d； • （2）血浆白蛋白低于30g/L； • （3）水肿； • （4）高脂血症。其中①②两项为
诊断所必需
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治疗要点
（一）一般治疗 1.凡有严重水肿、低蛋白血症者需卧床休息。水肿消失、一 般情况好转后，可起床活动。
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护理问题
1.体液过多 2 营养失调:低于机体需要量 3.有感染的危险 4.有皮肤完整性受损的危险
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护理措施
1.体液过多
（1）严重水肿的病人应卧床休息，以增加肾 血流量和尿量，缓解水钠潴留。下肢明显水肿， 卧床休息时可抬高下肢，以增加静脉回流，减 轻水肿。阴囊水肿者可用吊带托起。水肿减轻 后，病人可起床活动，但避免劳累。
2.给予正常量0.8～1.0g/（kg·d）的优质蛋白（富含必需氨 基酸的动物蛋白为主）饮食。热量要保证充分，每日每公斤 体重不应少于30～35kcal。尽管患者丢失大量尿蛋白，但由 于高蛋白饮食增加肾小球高滤过，可加重蛋白尿并促进肾脏 病变进展，故目前一般不再主张应用。
3.水肿时应低盐（<3g/d）饮食。为减轻高脂血症，应少进
膜性肾病
继发性
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过敏性紫癜肾炎、 乙型肝炎病毒相关 性肾炎、系统性红 斑狼疮
系统性红斑狼疮肾 炎、过敏性紫癜肾 炎、乙型肝炎病毒 相关性肾炎
糖尿病肾病、 骨髓瘤性肾 炎、淋巴瘤 或实体肿瘤 性肾病
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临床表现
• 大量蛋白尿：尿蛋白大于3.5g
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• 低蛋白血症：血浆清蛋白低于30g/L,主要为清 蛋白自尿中丢失所致。
限制蛋白质的摄入，一般予04-0.8g/（k.d）的优质蛋白。 4.热量：补充足够的热量以免引起负氮平衡，尤其低蛋白饮
食的病人，每天摄入的热量不应低于126KJ/(kg.d）即 30kcal/(kg.d)。其他：注意补充各种维生素。
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护理措施
(3)病情观察
• 记录24小时出入量，监测尿量变化：定期测量病人 体重：观察水肿消长情况，观察有无胸腔和心包积 液；
以大量蛋白尿（尿蛋白大于3.5g/d）、
低蛋白血症（血浆清蛋白小于30g/L）、
水肿、高脂血症为临床表现的一组综合
征。
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病因及发病机制
“分类 儿童
原发性 微小病变型肾病
青少年
中1 老2 年3 4
系膜增生性肾小球 肾炎、微小病变型 肾病、局灶性节段 性肾小球硬化、系 膜毛细血管性肾小 球肾炎
• 监测病人的生命体征，尤其是血压；观察有无急性 左心衰竭和高血压脑病的表现；
• 密切监测实验室检查结果包括尿常规、肾小球滤过 率、血尿素氮、血肌酐、血浆蛋白、血清电解质等。
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护理措施
（4）用药护理：
长期使用利尿剂应监测血清电解质和酸碱平衡情况，观 察有无低钾血症、低钠血症、低氯性碱中毒。低钾血症 表现为肌无力，腹胀、恶心、呕吐以及心律失常。低钠 血症可出现无力、恶心，肌痛性痉挛，嗜睡和意识淡漠。 低氯性碱中毒表现为呼吸浅慢，手足抽搐、肌痉挛，烦 躁和谵妄。利尿过快过猛还可导致有效血容量不足，出 现恶心、直立性眩晕、口干、心悸等症状。此外，呋塞 米等强利尿剂具有耳毒性，可引起耳鸣、眩晕以及听力 丧失，应避免与链霉素等具有相同不良反应的氨基糖甙 类抗生素同时使用。
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护理措施
2)饮食护理： 1.钠盐：每天以2-3g为宜。 2.液体入量视水肿程度及尿量而定。若每天尿量小于500ml
或有严重水肿者需限制水的摄入，重者应量出为入，入量 =尿量+500ml。 3.蛋白质:低蛋白血症所致水肿者，若无氮质潴留，可给予 0.8-1.0(kg.d）的优质蛋白，有氮质血症的水肿病人，应
• 高脂血症：以高胆固醇血症最为常见。
•水肿：最突出的体征，与低蛋白血症致血症胶体渗透 压明显下降有关。
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并发症：
1.感染 2.血栓及栓塞 3.急性肾衰竭 4其他：长期高脂血症易引起动脉硬化、冠心病等 心血管并发症
270/1201//72/01210
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实验室检查
1.尿液检查：多数尿蛋白+++-++++，尿蛋白定量为 3.5g/24h。尿中可有红细胞、颗粒管型等。 2.血液检查：血浆清蛋白低于30g/L ，血中胆固醇、甘油三 酯、低密度脂蛋白及极低密度脂蛋白均可增高，血IgG可降低。 3.肾功能检查：血肌酐和尿素氮可正常或增高，内生肌酐清除 率正常或下降。 4.B超检查：晚期双肾缩小，皮质变薄。 5.肾活检:可明确肾小球病变的病理类型，指导治疗及判断预 后