儿童肺功能结果判读

2. 优点
（1）肺功能检查是一种物理检查方法， 对身体无任何损伤，无痛苦和不适。 （2）肺功能检查具有敏感度高、重复检 测方便和易于接受等优点。 （3）与胸片、CT等检查相比，更侧重 于了解肺部的功能性变化，是呼吸系 统疾病重要检查手段。
3. 适应症
（1）反复咳嗽或伴有喘息； （2）咳嗽持续2~3周以上，抗生素治疗无效； （3）反复“感冒”发展到下呼吸道，持续10天以上； （4）哮喘患儿病情评估； （5）急性发作的呛咳、声音嘶哑、呼吸困难； （6）婴幼儿急性支气管炎、肺炎与哮喘的早期鉴别； （7）其他呼吸系统疾病。
特殊类型的通气功能障碍:
②上气道梗阻(upper airway obstruction, UAO) 是阻塞性通气障碍的一种特殊类型，上气道是 指气管隆突以上的气道，气管异物、肿瘤、肉 芽肿、淀粉样变、气管内膜结核、喉头水肿、 声门狭窄等均可发生UAO。 ③单侧(左或右)主支气管完全阻塞:此时仅健侧肺 通气，肺功能可表现如限制性通气障碍，应与 引起限制性障碍的疾病鉴别。 ④单侧主支气管不完全性阻塞: 患侧气流受限而 健侧气流不受限，早中期主要为健侧通气，患 侧气在后期缓慢吸/呼出，流速－容量曲线表 现为双蝶型改变，易与一般的阻塞性通气障碍 混淆，应结合吸气相改变及临床资料分析。
最大呼气流量-容积曲线
流 量 L / s
Vmax75%
PEF
Vmax50% Vmax25%
6
4 2 0 100
正常
75
50
25
0
肺活量%
• PEF (呼气高峰流量)：用力呼气时的最 高流速，是反映气道通畅性及呼吸肌肉 力量的一个重要指标，与FEV1呈高度 直线相关。应用于呼吸系统疾病的流行 病学调查，尤其对哮喘病情﹑疗效的判 断更为实用。 • PEF昼夜波动率≥20%，对哮喘诊断有 意义；哮喘病人24小时动态观察发现， PEF最低值常在凌晨0～5时出现。
4.禁忌症
近2周内有大咯血史； 支气管胸膜瘘、气胸； 巨大肺大泡且不准备手术治疗； 喉头或声带水肿； 全身情况极差，有重要脏器功能衰竭； 心功能不稳定者慎作用力呼气的肺功能检查。 对支气管舒张剂过敏者禁用舒张剂；
二、肺常规通气功能检测 （适用于5岁以上的儿童）
（一）常用指标及意义
1、肺容量：是呼吸道与肺泡的 总容量，反映外呼吸的空间， 是具有静态解剖意义的指标。
• MVV (最大通气量) ：单位时间内以 尽快的呼吸频率和尽可能深的呼吸 幅度进行呼吸所得到的通气量，用 以衡量气道的通畅度﹑肺和胸廓的 弹性和呼吸肌的力量。通常用作能 否进行胸科手术的指标。
3 、流量－容积曲线
• 特点是呼气相早期流速迅速增至最高值 ( 最高呼气流速，PEF)，峰值点约位于 肺总量位至75％肺总量位之间，其值与 受试者的努力程度有关，在呼气相中后 期时呼气流量与用力无关，流量容积曲 线随肺容积降低而缓慢下降， 逐渐向 下倾斜至残气位。 • 主要用于检测小气道阻塞性病变。
（二）结果判读
1、肺通气功能判定（主要依据FEV1% FVC和MVV的实际值%预计值判断） 1）肺功能不全分级（见下表）
分级 基本正常 轻度减低 显著减低 严重减低 呼吸衰竭 MVV ＞80 80～71 70～51 50～21 ≤20 FEV1%FVC ＞70 70～61 70～51 ≤40
2）通气功能障碍分型 (1)阻塞性通气功能障碍：指由于气道阻 塞引起的通气障碍，主要表现为FEV1 及FEV1%FVC的显著下降，MVV， MMEF，FEF50等指标也有下降，但 FVC可在正常范围或轻度下降，流速－ 容量曲线的特征性改变为呼气相降支向 容量轴的凹陷，凹陷愈明显者气道阻塞 愈重。 引起气道阻塞的常见病变有哮喘、 COPD等。
• FEV1（第1秒用力呼气量）：指最 大吸气至TLC位后第1秒内的呼气量 ，既是容量测定，也是一秒内的平 均流速测定，是肺功能受损的主要 指标。 • FEV1% FVC（1秒率）：指第1秒 钟呼出容积占用力肺活量之比，是 判断气道阻塞的常用指标。
• MMEF75/25（最大呼气中期流量） ：指用力呼气25％～75％肺活量时 的平均流速，是判断气道阻塞（尤其 小气道病变）的主要指标。
• VT（潮气量）：平静呼吸时每次吸入 或呼出的气量，反映吸气肌功能。 • ERV(补呼气量) ：平静呼气末再用力 呼气所能呼出的最大气量，吸气肌功 能减弱，ERV减少。 • IC（深吸气量）：平静呼气末尽力吸 气所能吸入的最大气量。由潮气量与 补吸气量组成。呼吸肌功能不全、胸 廓或肺活动度减弱、气道阻塞等因素 可使IC减低。
儿童肺功能结果判读
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河北省儿童医院
目录
一 二 三 四 五 概述 肺常规通气功能 婴幼儿潮气分析 支气管舒张试验 临床应用
1. 目的
（1）早期检出肺、呼吸道病变。 （2）鉴别呼吸困难的原因， 判断气道阻塞的 部位。 （3）评估肺部疾病严重程度及预后。 （4）评定药物或其它治疗方法的疗效。 （5）评估手术耐受力或劳动强度耐受力。 （6）危重病人的监护 （7）健康体检等。
2、肺通气量：是单位时间进出肺的 气量和流速，显示时间与容量的关 系，并与呼吸幅度、呼吸频率和用 力大小有关，是一个较好反映肺通 气功能的动态指标。
• FVC (用力肺活量)：指最大吸气至 TLC位后以最大用力、最快速度呼出 的气量，正常情况下与肺活量一致， 可以反映较大气道的呼气期阻力。用 作慢支﹑哮喘和肺气肿的辅助诊断手 段﹐也可考核支气管扩张剂的疗效。
• FEF25（用力呼气25％肺活量的瞬间流速） 反映呼气早期的流速指标。 • FEF50（用力呼气50％肺活量的瞬间流速） 反映呼气中期的流速指标。 • FEF75（用力呼气75％肺活量的瞬间流速） 反映呼气末期的流速指标。 后两者的下降反映有气道阻塞或小气道 病变，早期是可逆的。小气道功能损害常见 于哮喘缓解期、细支气管病毒感染﹑肺间质 纤维化等患者。
特殊类型的通气功能障碍:
①小气道病变：小气道指吸气末管径≤2mm的
支气管，其数量多，总横截面积大，但对 气流的阻力仅占总阻力的20％以下，因此 ，早期发生病变时，临床上可无症状和体 征，通气功能改变也不显著。发生小气道 病变时，MMEF75/25及FEF50、FEF75均 有显著下降，但FVC，FEV1及 FEV1%FVC尚在正常范围，反映此时对通 气功能的影响主要为呼气中、后期的流速 受限，是气道阻塞的早期表现，且可逆， 常见于慢性阻塞性肺部疾病早期、哮喘或 吸烟者。