射频联合臭氧治疗腰椎间盘突出症

射频联合臭氧治疗腰椎间盘突出症

刘维平赵玉华史如旭

（盐城市德赛堡康复医院）

[摘要] 目的：评价射频联合臭氧治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：选择腰椎间盘突出症患者105例，先行射频热凝治疗，后行椎间盘内、盘外臭氧溶控术。

在C型臂X射线机引导下将穿刺针穿刺到椎间隙靶点后，由60℃逐渐升温至

90℃，每周期40S，90℃再持续加温3min，然后调整针尖，用20ml注射器抽

取浓度为40ug/ml的臭氧10ml采用等压循环饱和法注入椎间盘内，退针至椎

间孔处，抽取浓度为40ug/ml的臭氧10-15ml注入。结果：该组患者临床治疗

效果满意，优良率达90.4%。结论：射频联合臭氧治疗腰椎间盘突出症的临床

治疗效果良好、可控性较好、风险小，有重要临床应用价值。

关键词：射频联合臭氧；腰椎间盘突出症；C型臂X射线引导

腰椎间盘突出症（LDH）是临床上一种常见病和多发病，在自然人群的发病率约14％——16％，该病不但对病人的工作和生活造成一定影响，也给病人的精神造成一定压力，严重者则丧失劳动能力。目前治疗的方法有三大类：即保守治疗，如牵引，按摩等；开放手术，如全椎板椎间盘切除等;微创治疗如胶原酶溶解术等。目前国内外应用最多的是射频联合臭氧治疗，该微创手术具有操作简单，创伤小，效果好，无后遗症，花费少等优点，深受广大椎间盘病人的欢迎。

一、射频联合臭氧治疗术的治疗原理

1.1射频治疗机理：射频电流是一种频率在100kHz-3MHz的高频交流电，通过消融电极

在椎间盘中将射频能量通过棒尖端的裸露部分发射,从而汽化部分椎间盘髓核组织。既确保使胶原蛋白分子螺旋结构收缩，又能保持髓核细胞的活力，使椎间盘髓核体积缩小，达到对椎间盘周围组织神经根、动脉、脊髓等的减压目的，以消除和缓解临床症状；同时可使局部温度在短时间内增高，从而改善局部循环，使因疼痛而引起的肌肉痉挛得以缓解和改善。射频产生60-94℃的高热温度，使突出部位的髓核产生明显的物理体积收缩，病变部位的髓核回缩移位后，髓核与受压神经根的相对位臵关系立即改变,压力传导即时消失，神经根受压引起的各类症状得以立即改善；热凝效应还有利于炎症因子、致痛因子、窦锥神经痛觉感受器的灭活和水肿的消除。

1.2 臭氧是一种强氧化剂，其在常温下的半衰期大约20分钟，易分解为一个氧分

子和一个氧原子，易溶于水，有特殊的臭味，我们常用的低浓度的臭氧呈无色

状态。臭氧治疗椎间盘突出症的原理目前认为有四个方面：①氧化椎间盘髓

核内的蛋白多糖，臭氧注入髓核后，能迅速氧化其内的蛋白多糖，使髓核细胞

变性，坏死，合成分泌蛋白多糖的功能丧失，髓核内渗透压降低，失去凝聚水

分的作用，使椎间盘容积缩小。压力减低，对神经根的挤压消除。②消除炎症

和水肿，突出的髓核或纤维环压迫周围组织如硬膜囊等，引起组织的水肿，渗

出和变态反应，释放的炎症因子如前列腺素可以刺激神经末梢引起疼痛，臭氧

可以抑制炎症介质的释放，扩张血管，消除水肿。③穿刺过程中产生类似于中

医“针灸”的作用。④椎间盘外注射产生冲击作用可以减轻和松解神经根的粘

连。

二临床资料和操作方法

2.1 临床资料我院自2014年5月——2015年6月共治疗病人105例，年龄在35岁

--76岁之间，其中腰椎间盘突出部位在L4-L5共计28例，L5-S1计共22例，L4-L5、

L5-S1共计55例。

2.2 仪器和设备：医用臭氧治疗仪（2AMT-80A）、射频控温热凝器（R-2000BM2）、

高频移动式C形臂X射线机（KP5000）、穿刺针等

2.3 操作方法：所有病人均用俯卧位，腰下垫枕，经腰后外侧安全三角区进针，术

前C 型臂定位，一般距中线8—10cm，消毒铺巾，局麻后与背平面40—45度角

进针，深约10—14cm，刺破韧带和纤维环时有落空感，正侧位像确定针尖位臵

正常，电极刺激无神经根反映，用射频仪70°、80°、90°时间分别为60秒、

90秒、120秒进行髓核消融。20ml注射器抽取浓度为40ug/ml的臭氧10—20ml

（注意不能主动抽取，要靠自身压力进入针管），采用等压循环饱和法注入即可，

（同时在影象下观察气体弥散情况）。退针至椎间孔处，抽取浓度为40ug/ml

的臭氧10-15ml注入，最后用地塞米松加利多卡因混合液3ml封闭，完成操作。

2.4 疗效评定

优：症状完全消失，恢复正常工作和生活；

良：重体力劳动受限；

可：轻体力劳动受限，但症状较前明显好转；

差：症状无改善或加重。

组别优良可差优良率治疗后1周51 44 4 6 90.4％

治疗后1月82 12 8 3 89.5％

2.5 术后处理本组病人均为住院治疗，住院时间3-5天。术后绝对卧床休息24

小时。常规用20％的甘露醇250ml，克林霉素0.9克，地塞米松5mg静脉点滴三

天，配合腰部中频理疗，选择性口服消炎镇痛药。出院后休息两周，三月内避免

重体力劳动。

讨论

3.1 适应症的选择：①有典型或不典型的症状或体征，可有一项或几项，如典型的坐

骨神经痛，下肢感觉减退，长期慢性腰痛，经多次治疗无效。直腿抬高实验阳性。

②CT 或MRI证实。③其他手术失败或复发的。

3.2 禁忌症①严重的椎管狭窄且有明显的症状，如明显的间歇性跛行。②椎体滑

脱超过Ⅱ度。③脱垂入椎管内。④钙化者。⑤腰部其他疾病如腰椎结核，肿瘤等。

⑥其他全身严重疾病不能手术者。

3.3 该手术成功的关键在三个方面：①准确的穿刺，本组病人全部用俯卧位，后外

侧安全三角区进针。针尖位臵在正位像位于小关节内侧或在间隙中央，侧位像针

尖位于椎间盘后1/3，且针尖位于上下相临椎间中央，否则易进入纤维环或软骨，

影响疗效。（如果L5—S1穿刺困难可行小关节内侧进路）②注射臭氧的手法，采

用“等压循环饱和注射法”注射时有一定的阻力，反复循环注射6—10次为宜，

压力要均匀，用力过大易致纤维环破裂，致臭氧“逃逸”，影响疗效。一般注射

40—50ml，浓度为40ug/ml。最后一次可推注1—2ml后退针，注射过程中应不断

改变针尖方向和深度，以利臭氧充分弥散。③盘内盘外结合，退针至椎间孔处，

注射浓度为40ug/ml臭氧10—15ml，以缓解粘连，消除神经根水肿，最后用地塞

米松加利多卡因混合液3ml封闭，以减轻刺激反应。

3.4 术中术后的异常反应该手术十分安全，一般病人都可接受，未见异常反应。

3.5 影响疗效的因素①年龄，本组病例疗效不好者均为老年病人，因其髓核老化，

蛋白多糖含量少，氧化不好，且合并骨质增生等。②穿刺针尖的位臵，位臵不理

想，不能充分氧化髓核。③突出程度，巨大突出，占椎管一半以上者，效果不好。