咳嗽的临床规范化诊疗
中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南(2023基层版)
【标准·方案·指南】中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南（2023基层版）咳嗽是儿童呼吸系统疾病的常见症状和就诊原因。
我国基层医疗机构限于诊疗技术和条件，对儿童咳嗽诊断和治疗等方面的认知普遍不全相同，且具有一定的特殊性。
由此，中华医学会儿科学分会临床药理学组等联合制订“中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南（2023基层版）”，通过前期调研，充分征询基层医生的意见，针对儿童咳嗽评估、诊断、用药、转诊和健康教育等方面9个迫切关注的重要问题，形成17条循证推荐意见和建议，旨在指导基层医务工作者规范、科学地诊治儿童咳嗽，同步提升对儿童咳嗽的管理水平。
咳嗽是呼吸道对各种刺激的保护性生理反射，但剧烈或长期咳嗽不仅影响患儿的生活质量，也会给家庭和社会带来相当的负担［1］。
无论在基层医疗机构还是上级医院呼吸专科，咳嗽均是儿童就诊的常见原因［2］，据估计我国儿童慢性咳嗽患病率高于成人，约为7.67%［3］。
中华儿科杂志于2008、2013年分别推出了两版儿童慢性咳嗽诊治指南，2021年发表了基于循证方法制订的“中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南（2021版）”（以下简称“2021专业版指南”）［4, 5, 6］，紧接又适时推出了“中国儿童咳嗽指南（2021患者版）”［7］。
多部指南的推广和应用有效提升了儿科医生对咳嗽相关疾病的诊疗水平，也促进了家长对咳嗽症状的认知和对咳嗽患儿的合理照护与共同决策，促成了医患沟通诊治疾病的新模式。
但是，我国幅员辽阔，医疗技术资源分布并不均衡，基层医生对咳嗽关注的问题与上级医院不全相同，为解决这一现实矛盾，进一步提升基层医疗机构对儿童咳嗽的管理水平，中华医学会儿科学分会临床药理学组、国家儿童健康与疾病临床医学研究中心、中华医学会儿科学分会呼吸学组、中国医师协会儿科医师分会儿童呼吸专业委员会、中国妇幼保健协会儿童变态反应专委会呼吸学组、中华儿科杂志编辑委员会历时1年联合制订“中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南（2023基层版）”（以下简称“本指南”）。
好医生国家级学分培训答案
抗菌药物在呼吸系统感染中的合理使用国家I类5.0分1.抗病原微生物药物不包括：A.抗疟疾药物B.抗细菌药C.抗真菌药D.抗病毒药A.大环内酯类B.喹诺酮C.头孢菌素类D.磺胺类A.氨基糖苷类B.喹诺酮类C.甲硝唑D.头孢菌素类A.乙酰螺旋霉素B.阿齐霉素C.克拉霉素D.罗红霉素A卡那霉素B.阿米霉素C.庆大霉素D.妥布霉素A.具有相加作用的两种抗生素合用B.具有协同作用的两种抗生素合用C.细菌繁殖期杀菌剂与速效抑菌剂合用D.繁殖期杀菌剂与静止期杀菌剂合用A.第一代头孢菌素类B.第二代头孢菌素类C.第三代头孢菌素类D.青霉素类A.增加磺胺药的吸收B.减少磺胺药的排泄C.减少磺胺药的代谢D.双重阻断细菌叶酸代谢A.扩大抗菌谱B.增加抗菌活性C.降低毒性D.竞争结合部位而相互拮抗E.降低细菌耐药性A.单一抗菌药物不能有效控制的混合感染B.需要较长时间用药，细菌有可能产生耐药性者C.合并病毒感染者D.联合用药以减少毒性较大的抗菌药物的剂量A.以累及筛窦者为多见；B.最常见的致病原因为鼻腔感染后继发鼻窦化脓性炎症；C.前组鼻窦炎多表现前额部和鼻根部胀痛或闷痛；D.后组鼻窦炎的头痛在头顶部、颞部或后枕部。
A.咽炎应常规使用抗生素；B.咽痛时不应使用抗生素缓解症状；C.主为减少抗生素使用，应鉴别病毒或细菌感染；D.使用临床积分可鉴别病毒或细菌性咽痛。
A.是由巨细胞病毒引起的一种急性或亚急性淋巴细胞良性增生的传染病；B.好发于青少年，男比女多为3:2；C.本病在欧美、澳大利亚、日本等地流行较广泛，并可引起散发性流行；D.我国各地均有发病，以南方较多；A.由厌氧菌或腐败坏死性细菌为主引起；B.是腐败坏死性舌下间隙内弥漫性蜂窝织炎；C.多由口腔或牙周感染引起，拔牙后多见；D.致病微生物多为病毒。
A.诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物；B.尽早查明感染病原，根据病原及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物；C.按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药；D.以上都对。
中医诊疗技术操作规范方案
中医诊疗技术操作规范方案一、前言二、操作准则1.中医诊疗技术操作应遵循“健康、科学、规范、安全”的原则，严格按照中医基本理论和技术规范进行操作。
2.中医诊疗技术操作应在符合卫生条件的诊疗场所进行，保证操作环境的清洁和卫生。
3.中医诊疗技术操作应由具备相关医学知识和技术技能的中医师进行，必要时可以有助手协助。
4.中医诊疗技术操作应根据患者的具体情况和病情需求进行，不得擅自操作或过度治疗，以免造成不良后果。
三、具体操作规范1.中医四诊操作规范（1）望诊：仔细观察患者的面色、舌苔、舌体等，必要时可使用放大镜进行观察。
注意细节，准确判断。
（2）闻诊：仔细倾听患者的呼吸、咳嗽、语音等声音，注意声音的变化和特点。
（3）问诊：耐心听取患者的主诉，详细询问病史、家族史等相关信息，准确了解疾病的发生、发展和变化规律。
（4）切诊：轻柔地触摸患者的脉搏，采用正规脉诊方法，包括尺泽、寸关、列缪等。
注意技巧和细微差别。
2.中医针灸治疗操作规范（1）望：观察患者的舌苔、舌色、面色等，了解患者的整体状况。
（2）刺：选择合适的针具，采用无菌操作，准确找到针刺穴位，严格按照经络走向和深度进行刺入。
（3）滚花：根据需要进行转动针身，增加治疗效果。
轻柔地转动针身，注意力度和速度。
（4）上下捻：根据需要进行上下捻转，增加针刺的刺激力量。
注意技巧和程度。
（5）扭转：对于一些病症需要增加刺激力量时，可以采取扭转现象，注意力度和速度。
（6）拔针：拔针时要稳定，不可过急，注意避免拔出时针尖倾斜刺伤皮肤。
3.中医药膏方制作操作规范（1）选料：根据药方要求，选用符合质量标准的草药材料，注意药材的品相和保存条件。
（2）制备：按照药方的要求，进行草药的研磨、煎煮、提取等制备工艺，严格把握时间和温度。
（3）配制：将制备好的草药和其他辅料按照药方比例进行配制，注意药材搭配和药性的相互作用。
（4）包装：将配制好的膏方按照规定的包装要求进行包装，注意密封和防潮。
基层医疗机构咳喘规范化诊疗能力提升示范项目评估标准
基层医疗机构咳喘规范化诊疗能力提升示范项目评估标准慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）目前仍然呈现高发态势，40岁以上人群的患病率高达13.7%，总患者人数近1亿；同时，慢阻肺是我国居民第3位死因，每年因慢阻肺死亡的人数占全球慢阻肺死亡病例的31.1%。
更令人担忧的是，慢阻肺的诊断率却不尽如人意，仅为23.6%~30.0%，仅7.9%的患者接受常规药物治疗。
我国支气管哮喘（简称哮喘）防控形势也不容乐观，20岁以上人群患病率为4.2%，哮喘患者达4 570万（不包括症状不典型的哮喘患者），控制率仅28.7% 。
研究报道慢性咳嗽患病率为2.0%~28.3%，以30~40岁者最多。
《中华人民共和国国民经济和社会发展第十四个五年规划和2035年远景目标纲要》《“健康中国2030”规划纲要》《健康中国行动（2019—2030）》提出了实施慢性病综合防控策略，包括提高心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病等重大慢性病综合防治能力，强化预防、早期筛查和综合干预，逐步将符合条件的慢性病早诊、早治适宜技术按规定纳入诊疗常规，推行高危人群首诊检测肺功能，提升基层慢性呼吸系统疾病早期筛查和干预能力。
基层医生作为人民健康的第一道守护防线，其对呼吸系统疾病的防治能力直接影响我国呼吸系统疾病整体防诊治水平。
近年来，在国家卫生健康委基层卫生健康司的大力支持下，在中华医学会呼吸病学分会、全科医学分会和中国医师协会呼吸医师分会、全科医师分会的积极推动下，“基层医疗机构呼吸健康规范化照护体系与能力建设”项目在全国基层医疗机构稳步推进，通过培养有呼吸疾病防治专长的医护人员、配备基层呼吸疾病诊治需要的设备和药品、加强慢性呼吸系统疾病的全程管理，旨在持续稳步推进呼吸系统疾病的早诊、早治、早干预和全程照护。
为进一步提升基层呼吸系统疾病规范化诊治能力、综合管理能力和疾病预防能力，国家卫生健康委能力建设和继续教育中心组建专家组制定了《基层医疗机构咳喘规范化诊疗能力提升示范项目评估标准》。
慢性支气管炎诊疗指南
间歇性氧疗适用于运动或活动时氧气需求量增加的患者。在 活动期间进行氧疗，能够减轻呼吸困难，提高运动耐力。
康复锻炼
呼吸锻炼
通过深呼吸、慢呼吸等呼吸锻炼，能够改善呼吸道通畅度，增加肺 活量，缓解症状。
运动锻炼
适量的有氧运动如散步、慢跑等，能够提高患者的运动耐力，增强 体质，预防病情恶化。
心理干预
案例二：慢性支气管炎伴并发症的诊疗
并发症识别
慢性支气管炎可能伴随肺气 肿、肺心病等并发症。在诊 疗过程中，需要密切关注患 者的并发症情况，及时采取
相应治疗措施。
多学科协作
针对慢性支气管炎伴并发症 的患者，需要呼吸科、心血 管科等多学科协作，共同制 定治疗方案，提高治疗效果
。
个性化治疗方案
根据患者并发症的具体情况 ，制定个性化的治疗方案， 包括药物治疗、氧疗、康复 训练等。
流行病学
慢性支气管炎的发病率较高，尤其在 吸烟人群和老年人中更为常见。该疾 病的患病率随着年龄增长而增加，严 重影响患者的生活质量和呼吸功能。
病因与发病机制
吸烟
吸烟是慢性支气管炎最主要的病 因之一，烟草中的有害物质可以 直接刺激和损伤气道黏膜，导致
炎症反应。
空气污染
长期暴露在污染的空气环境中，吸 入有害物质，可引发气道炎症和损 伤。
饮食调理
均衡饮食，多摄入富含抗 氧化剂、维生素和矿物质 的食物，有助于减轻炎症 ，改善呼吸道健康。
预防措施
疫苗接种
接种流感疫苗和肺炎球菌 疫苗，以降低呼吸道感染 的风险。
手卫生
勤洗手，避免病毒和细菌 传播。
室内空气流通
保持室内空气流通，避免 长时间暴露在封闭、空气 不流通的环境中。
中医的诊疗流程和规范化
中医的诊疗流程和规范化中医作为中国传统医学的重要组成部分，具有悠久的历史和独特的理论体系。
中医诊疗流程和规范化是确保中医疗效和质量的重要保障，本文将对中医的诊疗流程以及规范化进行探讨。
一、中医的诊疗流程中医的诊疗流程通常包括四个主要环节：望闻问切。
这四个环节贯穿于整个诊疗过程，以全面地了解患者的病情和病因，从而制定相应的治疗方案。
1. 望察诊断望察是中医诊疗的第一个环节，主要通过观察患者外部的肌理、气色、形态等来判断病情。
例如，中医根据患者的面色、舌苔、脉搏等特征来判断患者的体质、寒热虚实等情况。
通过望察，中医可以初步了解患者的整体状况。
2. 闻听诊断闻听是中医诊疗的第二个环节，主要通过听取患者的言语、咳嗽、声音等来判断病情。
中医相信通过患者的声音和言辞可以得到更多关于疾病的线索。
例如，中医会通过患者的声音特点来判断呼吸系统、消化系统等器官是否受损。
3. 问诊诊断问诊是中医诊疗的第三个环节，主要通过与患者询问病史、主诉、疼痛部位等来判断病情。
中医强调对患者的个体差异的重视，通过细致的询问，中医师可以更好地了解患者的病情，从而制定个性化的治疗方案。
4. 切脉诊断切脉是中医诊疗的最后一个环节，主要通过触摸患者的脉搏来判断病情。
中医通过观察患者的脉搏的速度、力度、节律等来判断脏腑功能是否正常。
切脉是中医师获取患者体内运行情况和阴阳盛衰的重要手段。
通过以上四个环节的综合分析，中医师可以对患者的病情有一个初步的了解，为后续的治疗方案提供依据。
二、中医的规范化随着现代医学的发展，为了保障中医诊疗的质量和安全，中医的规范化成为了迫切需求。
中医规范化主要包括以下几个方面：1. 诊断和治疗方案的标准化中医在制定诊断和治疗方案时需要依据中医理论和经验，但必须基于科学严谨的研究和证据支持。
中医师应该根据患者的具体情况，结合自身的临床经验和医学常识，制定符合科学标准的诊断和治疗方案。
2. 治疗方法的规范化中医治疗方法多样，包括针灸、中药、推拿等。
社区咳嗽治疗的常见误区分析
社区咳嗽治疗的常见误区分析【摘要】咳嗽是社区常见临床病症，目前社区医师对咳嗽的治疗存在一些误区，例如滥用清热药、滥用抗菌素、滥用镇咳药等。
本文通过分析这些误区形成的原因，造成的后果，并向社区医师提出切实可行的建议避免陷入咳嗽治疗的误区。
【关键词】社区咳嗽误区咳嗽是一种临床常见病症，是肺系疾患的主要症候之一。
咳嗽不仅可以作为一个单独的病症，也可作为其他疾病的一个主要症状，干扰人们正常的工作生活，并在一定程度上危害人类的健康。
目前国内外都已对咳嗽进行了深入研究，并提出切实可行的诊疗指南。
然而临床实践却经常和医学理论存在一定的偏差，尤其是在社区医院这个独特的平台上。
作为一名社区全科医生，在有限的条件下，通常只能运用中成药和西药为患者解除病痛。
由于某些社区医生使用中成药时脱离辨证，使用西药时脱离理论指导，加上患者为求速效，自行乱服药，往往造成咳嗽迁延不愈，甚至酿成严重的肺部疾患。
中医对咳嗽的病因治疗有着绝对的优势，在社区治疗咳嗽的常用药中，绝大部分也是中成药。
中医治疗一定要辨证施治，脱离了辨证，中成药的使用就很难达到相应的效果，甚至贻害无穷。
早在清代，名医喻嘉言在《医门法律》“咳嗽门”中就针对咳嗽的误治提出这样一些观点：“凡治咳，不分外感内伤，虚实新久，袭用清凉药，少加疏散者，因任苟且，贻患实深，良医所不为也。
......凡邪盛咳频，断不可用劫涩药。
咳久邪衰，其势不锐，方可涩之。
误则伤肺，必致咳无休止，坐以待毙，医之罪也”。
［1］从上述引文中可以看出，在咳嗽的治疗上历来就存在着某些误区。
如今在蓬勃发展的社区医院，刚刚上任的全科医师在不分中西医的特殊诊疗体系下，这样的误区也是随处可见，归纳总结，大致有以下几点：误区1：咳嗽多是肺有火，治咳不离清火药。
社区常用的治疗咳嗽的中成药，多是清热解毒、清热化痰一类。
例如清肺抑火丸、羚羊清肺丸、双黄连等等。
这类药物适合于痰热较重，热毒炽盛的咳嗽，往往是一些体质壮实、素体阳热较甚或偏痰热重的人适用，但来社区的一般都是老年人，大多体质偏弱，尤其阳气偏衰，易感风寒邪气。
COPD分级及要求规范化治疗
慢性阻塞性肺疾病诊疗规X 〔一〕COPD严重程度分级.根据FEV1/FVC、FEV1%预计值和临床表现,可对COPD的严重程度作出临床严重度分级〔表1〕.表1 COPD的临床严重程度分级〔二〕COPD病程分期.1.稳定期：患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状较轻.2.急性加重期：在疾病过程中,病情出现超越日常状况的持续恶化,并需改变COPD的日常根底用药.通常指患者短期内咳嗽、咳痰、气短和〔或〕喘息加重,痰量增多,呈脓性或黏脓性,可伴发热等炎症明显加重的表现.慢性阻塞性肺疾病规X化治疗〔一〕稳定期治疗.1.教育与管理.教育与督导吸烟的COPD患者戒烟,并防止暴露于二手烟.戒烟已被明确证明可有效延缓肺功能的进展性下降.嘱患者尽量防止或防止粉尘、烟雾与有害气体吸入；帮助患者掌握COPD的根底知识,学会自我控制疾病的要点和方法；使患者知晓何时应往医院就诊.2.药物治疗.〔1〕支气管舒X剂.支气管舒X剂是控制COPD症状的重要治疗药物,主要包括β2受体激动剂和抗胆碱能药.首选吸入治疗.短效制剂适用于各级COPD患者,按需使用,以缓解症状；长效制剂适用于中度以上患者,可预防和减轻症状,增加运动耐力.甲基黄嘌呤类药物亦有支气管舒X作用.不同作用机制与作用时间的药物合理联合应用可增强支气管舒X作用、减少不良反响.1〕β2受体激动剂：短效β2受体激动剂〔SABA〕主要有沙丁胺醇〔Salbutamol〕、特布他林〔Terbutaline〕等定量雾化吸入剂,数分钟内起效,疗效持续4-5小时,每次100-200μg〔1-2喷〕,24小时内不超过8-12喷；长效β2受体激动剂〔LABA〕主要有沙美特罗〔Salmeterol〕、福莫特罗〔Arformoterol〕等,作用持续12小时以上,每日吸入2次.2〕抗胆碱药：短效抗胆碱药〔SAMA〕主要有异丙托溴铵〔Ipratropium bromide〕定量雾化吸入剂,起效较沙丁胺醇慢,疗效持续6-8小时,每次40-80μg,每日3-4次；长效抗胆碱药〔LAMA〕主要有噻托溴铵〔Tiotropium bromide〕,作用时间长达24小时以上,每次吸入剂量18μg,每日1次.3〕甲基黄嘌呤类药物：包括短效和长效剂型.短效剂型如氨茶碱〔Aminophylline〕,常用剂量为每次100-200mg,每日3次；长效剂型如缓释茶碱〔Theophylline SR〕,常用剂量为每次200-300mg,每12小时1次.高剂量茶碱因其潜在的毒副作用,不建议常规应用.吸烟、饮酒、服用抗惊厥药、利福平等可引起肝脏酶受损并缩短茶碱半衰期,降低疗效；高龄、持续发热、心力衰竭和肝功能明显障碍者,同时应用西咪替丁、大环内酯类药物、氟喹诺酮类药物和口服避孕药等均可能使茶碱血药浓度增加.由于此类药物的治疗浓度和中毒浓度相近,建议有条件的医院监测茶碱的血药浓度.〔2〕糖皮质激素.长期规律吸入糖皮质激素适于重度和极重度且反复急性加重的患者,可减少急性加重次数、增加运动耐量、改善生活质量,但不能阻止FEV1的下降趋势.联合吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂,疗效优于单一制剂.不推荐长期口服、肌注或静脉应用糖皮质激素治疗.〔3〕其他药物.1〕祛痰药：常用药物有盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦、标准桃金娘油等.2〕抗氧化剂：有限证据提示,抗氧化剂如羧甲司坦、N-乙酰半胱氨酸等可降低疾病急性加重次数.3〕疫苗：主要指流感疫苗和肺炎疫苗.接种流感疫苗可预防流感,防止流感引发的急性加重,适用于各级临床严重程度的COPD患者；建议年龄超过65岁与虽低于此年龄但FEV1＜40％预计值的患者可接种肺炎链球菌多糖疫苗等以预防呼吸道细菌感染.4〕中医治疗：某些中药具有调理机体状况的作用,可予辨证施治.3.非药物治疗.〔1〕氧疗.长期氧疗对COPD合并慢性呼吸衰竭患者的血流动力学、呼吸生理、运动耐力和精神状态产生有益影响,可改善患者生活质量,提高生存率.提倡在医生指导下施行长期家庭氧疗〔LTOT〕.1〕氧疗指征〔具有以下任何一项〕：①静息时,PaO2≤55mmHg或SaO2＜88%,有或无高碳酸血症.②56mmHg≤PaO2＜60mmHg,SaO2＜89%伴下述之一：继发红细胞增多〔红细胞压积＞55%〕；肺动脉高压〔平均肺动脉压≥25mmHg〕；右心功能不全导致水肿.2〕-2.0L/min,吸氧时间＞15h/d,使患者在静息状态下,达到PaO2≥60mmHg和〔或〕使SaO2升至90%以上.〔2〕康复治疗.康复治疗适用于中度以上COPD患者.其中呼吸生理治疗包括正确咳嗽、排痰方法和缩唇呼吸等；肌肉训练包括全身性运动与呼吸肌锻炼,如步行、踏车、腹式呼吸锻炼等；科学的营养支持与加强健康教育亦为康复治疗的重要方面.〔3〕外科手术治疗.如肺大疱切除术、肺减容术和肺移植术,可参见相关指南.应当根据COPD的临床严重程度采取相应的分级治疗〔见表2〕.表2稳定期COPD的分级治疗方案I级〔轻度〕 II级〔中度〕 III级〔重度〕 IV级〔极重度〕防止危险因素,接种流感疫苗；按需使用短效支气管舒X剂规律应用一种或多种长效支气管舒X剂；辅以康复治疗反复急性加重,可吸入糖皮质激素出现呼吸衰竭,应长期氧疗可考虑外科手术治疗注：短效支气管舒X剂指短效β2受体激动剂、短效抗胆碱药与氨茶碱；长效支气管舒X剂指长效β2受体激动剂、长效抗胆碱药和缓释茶碱；建议首选吸入型支气管舒X剂治疗.〔二〕急性加重期治疗.1.确定COPD急性加重的原因.引起COPD急性加重的最常见原因是呼吸道感染,以病毒和细菌感染最为多见.局部患者急性加重的原因难以确定,环境理化因素改变亦可能参与其中.对引发COPD急性加重的因素应尽可能加以防止、去除或控制.2.COPD急性加重严重程度的评估.与患者急性加重前病史、症状、体征、肺功能测定、动脉血气分析和其他实验室检查指标进展比拟,可据以判断本次急性加重的严重程度.〔1〕肺功能测定：FEV1＜1L提示严重发作.但加重期患者常难以配合肺功能检查.〔2〕动脉血气分析：PaO2＜50mmHg,PaCO2＞70mmHg,pH ＜7.30提示病情危重,需进展严密监护并给予呼吸支持治疗.假如有条件,应转入内科或呼吸重症监护治疗病房〔MICU或RICU〕.〔3〕胸部影像学、心电图〔ECG〕检查：胸部影像学检查有助于鉴别COPD加重与其他具有类似症状的疾病.假如出现低血压或高流量吸氧后PaO2不能升至60mmHg以上的情况,要警惕肺血栓栓塞症的可能,宜安排CT肺动脉造影〔CTPA〕等相关检查.ECG有助于心律失常、心肌缺血与右心增大和〔或〕肥厚的诊断.〔4〕其他实验室检查：血象〔血白细胞、红细胞计数、红细胞压积、血小板计数等〕、血液生化指标等检查以与病原学检测等均有助于判断COPD急性加重的病情,指导诊疗.3.COPD急性加重的院外治疗.对于病情相对较轻的急性加重患者可在院外治疗,但需注意严密观察病情变化,与时决定需否送医院治疗.〔1〕支气管舒X剂：COPD急性加重患者的门诊治疗包括适当增加以往所用支气管舒X剂的剂量与次数.假如未曾使用抗胆碱能药物,可以加用.对更严重的病例,可以给予数天较大剂量的雾化治疗,如沙丁胺醇、异丙托溴铵,或沙丁胺醇联合异丙托溴铵雾化吸入.支气管舒X剂亦可与糖皮质激素联合雾化吸入治疗.〔2〕糖皮质激素：全身使用糖皮质激素对急性加重期患者病情缓解和肺功能改善有益.如患者的根底FEV1＜50％预计值,除应用支气管舒X剂外,可考虑口服糖皮质激素,如泼尼松龙每日30-40mg,连用7-10d.〔3〕抗菌药物：COPD症状加重、痰量增加特别是呈脓性时应给予抗菌药物治疗.应根据病情严重程度,结合当地常见致病菌类型、耐药趋势和药敏情况尽早选择敏感抗菌药物〔见表3〕.4.COPD急性加重的住院治疗.〔1〕住院治疗的指征：1〕症状明显加重,如短期出现的静息状况下呼吸困难等；2〕出现新的体征或原有体征加重,如发绀、外周水肿等；3〕新近发生的心律失常；4〕有严重的伴随疾病；5〕初始治疗方案失败；6〕高龄；7〕诊断不明确；8〕院外治疗效果欠佳.〔2〕收住ICU的指征：1〕严重呼吸困难且对初始治疗反响不佳；2〕出现精神障碍,如嗜睡,昏迷；3〕经氧疗和无创正压通气〔NIPPV〕治疗后,仍存在严重低氧血症〔PaO2<50mmHg〕和〔或〕严重高碳酸血症〔PaCO2>70mmHg〕和〔或〕严重呼吸性酸中毒〔PH<7.30〕无缓解,或者恶化.〔3〕COPD急性加重住院的治疗处理.1〕根据症状、血气分析、X线胸片评估病情的严重程度.2〕控制性氧疗.氧疗是COPD住院患者的根底治疗.无严重合并症的患者氧疗后易达到满意的氧合水平〔PaO2>60mmHg或脉搏血氧饱和度SpO2>90％〕.应予控制性低浓度氧疗,防止PaO2骤然大幅升高引起呼吸抑制导致CO2潴留与呼吸性酸中毒.施行氧疗30分钟后,须复查动脉血气以了解氧疗效果.3〕抗菌药物.抗菌药物治疗在COPD患者住院治疗中居重要地位.当患者呼吸困难加重,咳嗽伴有痰量增多与脓性痰时,应根据病情严重程度,结合当地常见致病菌类型、耐药趋势和药敏情况尽早选择敏感药物.通常COPD轻度或中度患者急性加重时,主要致病菌常为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌与卡他莫拉菌等.COPD重度或极重度患者急性加重时,除上述常见致病菌外,常有肠杆菌科细菌、铜绿假单孢菌与耐甲氧西林金黄色葡萄球菌等感染.发生铜绿假单孢菌感染的危险因素有：近期住院、频繁应用抗菌药物、以往有铜绿假单孢菌别离或定植等.根据可能的细菌感染谱采用适当的抗菌药物治疗〔见表3〕.长期应用广谱抗菌药和糖皮质激素易继发深部真菌感染,应密切观察真菌感染的临床征象并采取相应措施.表3 COPD急性加重期抗菌药物应用参考表4〕支气管舒X剂.短效β2受体激动剂较适用于COPD急性加重的治疗.假如效果不显著,建议加用抗胆碱能药物〔异丙托溴铵,噻托溴铵等〕.对于较为严重的COPD急性加重,可考虑静脉滴注茶碱类药物,但须警惕心血管与神经系统副作用.β2受体激动剂、抗胆碱能药物与茶碱类药物可合理联合应用以取得协同作用.5〕糖皮质激素.COPD急性加重住院患者在应用支气管舒X剂根底上,可口服或静脉滴注糖皮质激素.使用糖皮质激素要权衡疗效与安全性.建议口服泼尼松龙每日30-40mg,连续7-10d后减量停药.也可以先静脉给予甲泼尼松龙,40mg每日一次,3-5d后改为口服.延长糖皮质激素用药疗程并不能增加疗效,反而会使副作用风险增加.6〕利尿剂.COPD急性加重合并右心衰竭时可选用利尿剂,利尿剂不可过量过急使用,以防止血液浓缩、痰粘稠而不易咳出与电解质紊乱.7〕强心剂.COPD急性加重合并有左心室功能不全时可适当应用强心剂；对于感染已经控制,呼吸功能已改善,经利尿剂治疗后右心功能仍未改善者也可适当应用强心剂.应用强心剂需慎重,因为COPD 患者长期处于缺氧状态,对洋地黄的耐受性低,洋地黄治疗量与中毒量接近,易发生毒性反响,引起心律失常.8〕血管扩X剂.COPD急性加重合并肺动脉高压和右心功能不全时,在改善呼吸功能的前提下可以应用血管扩X剂.9〕抗凝药物.COPD患者有高凝倾向.对卧床、红细胞增多症或脱水难以纠正的患者,如无禁忌证均可考虑使用肝素或低分子肝素.COPD急性加重合并深静脉血栓形成和肺血栓栓塞症时应予相应抗凝治疗,发生大面积或高危肺血栓栓塞症可予溶栓治疗.10〕呼吸兴奋剂.危重患者,如出现PaCO2明显升高、意识模糊、咳嗽反射显著减弱,假如无条件使用或不同意使用机械通气,在努力保持气道通畅的前提下可试用呼吸兴奋剂治疗,以维持呼吸与苏醒状态.目前国内常用的药物为尼可刹米〔可拉明〕、山梗菜碱〔洛贝林〕和吗乙苯吡酮等.由于中枢性呼吸兴奋剂作用有限,且易产生耐受性,同时有惊厥、升高血压、增加全身氧耗量等副作用,对于已有呼吸肌疲劳的患者应慎用.11〕机械通气.重症患者可根据病情需要,选择无创或有创机械通气.同时应监测动脉血气状况.①无创机械通气：应用无创正压通气〔NIPPV〕可降低PaCO2,缓解呼吸肌疲劳,减轻呼吸困难,从而减少气管插管和有创呼吸机的使用,缩短住院天数.使用NIPPV要注意掌握合理的操作方法,提高患者依从性,以达到满意的疗效.NIPPV的应用指征：适应证〔至少符合下述中的2项〕为中至重度呼吸困难；伴辅助呼吸肌参与呼吸并出现胸腹矛盾运动；中至重度酸中毒〔pH7.30-7.35〕和高碳酸血症〔PaCO245-60mmHg〕；呼吸频率>25次/min.禁忌证〔符合下述条件之一〕为呼吸抑制或停止；心血管系统功能不稳定〔顽固性低血压、严重心律失常、心肌梗死〕；嗜睡、意识障碍或不合作者；易误吸者〔吞咽反射异常,严重上消化道出血〕；痰液黏稠或有大量气道分泌物；近期曾行面部或胃食管手术；头面部外伤；固有的鼻咽部异常；极度肥胖；严重的胃肠胀气.②有创机械通气：在积极药物和NIPPV治疗条件下,患者呼吸衰竭仍进展性恶化,出现危与生命的酸碱失衡和/或神志改变时宜采用有创机械通气治疗.有创机械通气的具体应用指征：严重呼吸困难,辅助呼吸肌参与呼吸并出现胸腹矛盾运动；呼吸频率>35次/min；危与生命的低氧血症〔PaO2<40mmHg或PaO2/FiO2<200mmHg〕；严重的呼吸性酸中毒〔pH<7.25〕与高碳酸血症；呼吸抑制或停止；嗜睡,意识障碍；严重心血管系统并发症〔低血压、休克、心力衰竭〕；其他并发症〔代谢紊乱、脓毒血症、肺炎、肺血栓栓塞症、气压伤、大量胸腔积液〕；NIPPV治疗失败或存在使用NIPPV的禁忌证.对于合并严重呼吸衰竭承受有创机械通气治疗的COPD 急性加重病例,通常宜采用有创-无创序贯穿气疗法.对于因肺部感染诱发急性加重和呼吸衰竭病例,可以采用肺部感染控制窗作为由有创向无创机械通气转化的时间切换点实施有创-无创序贯穿气治疗.12〕其他住院治疗措施.注意维持液体和电解质平衡,在出入量和血电解质监测下补充液体和电解质；注意补充营养,对不能进食者需经胃肠补充要素饮食或予静脉营养；注意痰液引流,积极给予排痰治疗〔如刺激咳嗽,叩击胸部,体位引流等方法〕；注意识别并处理伴随疾病〔冠心病,糖尿病,高血压等〕与合并症〔休克,弥漫性血管内凝血,上消化道出血,胃功能不全等〕.。
指南·标准·共识│中国儿童慢性湿性咳嗽的诊断与治疗专家共识(2019年版)
指南·标准·共识│中国儿童慢性湿性咳嗽的诊断与治疗专家共识（2019年版）中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组慢性咳嗽是儿童最常见的就诊原因之一。
根据咳嗽性质可分为慢性干性咳嗽和慢性湿性咳嗽，干性咳嗽即无痰或痰量甚少的咳嗽，湿性咳嗽即咳痰量多者的咳嗽［1］，但年幼儿童湿性咳嗽常无法咯痰，而仅表现为喉间痰鸣。
准确的病因诊断是合理治疗的基础。
慢性咳嗽病因复杂，具有较强的异质性。
而慢性干性咳嗽和慢性湿性咳嗽的病因构成也存在着差异，两者的分类判断对慢性咳嗽的病因诊断具有重要的指向价值。
近3年中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组，在“2009—2010年中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究”［2］的基础上，遵循《中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（2013年修订）》［3］，对我国儿童慢性湿性咳嗽的病因构成做了初步的研究［4］，结果显示：前四位病因是上气道咳嗽综合征（upper airway cough syndrome，UACS）、哮喘合并UACS、哮喘合并感染、迁延性细菌性支气管炎（protract/persistent bacterial bronchitis，PBB）。
为提高儿童慢性湿性咳嗽临床诊治的规范化，现推出《中国儿童慢性湿性咳嗽的诊断与治疗专家共识（2019年版）》，我们深知，对儿童慢性湿性咳嗽的研究还处起步阶段，还需在临床实践中不断修正和完善。
1 慢性湿性咳嗽的定义持续咳嗽，并伴有咳痰或明显痰鸣音，病程＞4周。
2 发病机制儿童慢性湿性咳嗽的主要病理机制为气道黏液高分泌及黏液清除障碍所致［5］。
2.1 黏液高分泌与慢性湿性咳嗽各种原因导致的气道上皮损伤、炎性细胞浸润及释放，均可致杯状细胞增生、黏液分泌增加，黏液高分泌导致气道黏液滞留出现湿性咳嗽［6］。
黏蛋白（MUC）家族中MUC5AC 和MUC5B是气道痰液中的主要MUC成分。
当呼吸道黏膜和肺泡受刺激（如感染、哮喘等疾病）导致多种炎症因子、中性粒细胞弹性蛋白酶等增加，促使MUC5AC表达增高及MUC5AC/MUC5B比例失调，杯状细胞分泌黏液增加［5］。
门诊常见疾病诊疗指南制度
门诊常见疾病诊疗指南制度第一章总则第一条目的和依据为了规范门诊临床工作，提高医疗服务质量，保障患者的安全和权益，订立本制度。
本制度依据《中华人民共和国医疗法》等相关法律法规及国家有关规定。
第二条适用范围本制度适用于本医院全部门诊科室，包含但不限于内科、外科、妇产科、儿科等。
第三条定义1.门诊常见疾病：指在门诊工作中常常遇到的、常见的疾病，包含但不限于感冒、发热、腹痛、咳嗽等常见症状和疾病。
2.诊疗指南：指依据临床实践经验和医学研究，订立的对特定疾病的诊断和治疗的引导性文件。
第二章诊疗指南的订立第四条订立程序1.本医院将建立由相关专家构成的诊疗指南订立委员会，负责研究、订立、修订和评估门诊常见疾病诊疗指南。
2.诊疗指南订立委员会应当定期召开会议，听取各科室的看法和建议，评估并修订现行的诊疗指南。
3.诊疗指南订立委员会应当与相关科室紧密搭配，及时更新、完善诊疗指南。
第五条订立依据1.订立诊疗指南应当参考国家、地方和行业相关标准、规范、准则等。
2.订立诊疗指南应当依据临床实践经验和最新的医学研究成绩，并结合本医院的具体情况进行调整。
第六条诊疗指南的内容1.诊疗指南应包含疾病的定义、病因、临床表现、辅佑襄助检查、辨别诊断、治疗原则等内容。
2.诊疗指南应明确常规检查和必需的辅佑襄助检查项目，并供应相应的处理措施。
3.诊疗指南应引导医生在订立诊断和治疗方案时，科学合理地选择药物、手术、器械等治疗方法。
第七条诊疗指南的审批和发布1.经诊疗指南订立委员会评审通过的诊疗指南，应报请医务部审批。
2.诊疗指南应在本医院的官方网站上进行公示，同时在科室内张贴，供医务人员参考。
第三章诊疗指南的执行第八条临床工作引导1.医务人员在门诊工作中，应依据诊疗指南进行规范化的临床工作。
2.医生应依据患者的症状和临床表现，结合诊疗指南进行疾病的诊断和治疗。
第九条病历记录1.医生应依照诊疗指南的要求，认真记录患者的病历信息。
2.病历记录应包含患者的主诉、病史、体格检查、诊断和治疗方案等内容。
中医诊疗方案及临床路径(2011版)
《中医临床诊疗方案（2011版）》1.脑病科中医临床诊疗方案中风病（脑梗死）急性期诊疗方案中风病（脑梗死）恢复期诊疗方案痴呆（血管性痴呆）诊疗方案眩晕、肝豆状核变性、头痛（偏头痛）假性延髓麻痹2.急诊科中医临床诊疗方案外感发热（上呼吸道感染）诊疗方案3.心血管科中医临床诊疗方案心悸（心律失常-室性早搏）诊疗方案病毒性心肌炎诊疗方案4.精神科中医临床诊疗方案不寐（失眠）诊疗方案郁病（抑郁症）诊疗方案5.肺病科中医临床诊疗方案风温肺热病（非重症社区获得性肺炎）诊疗方案咳嗽（感冒后咳嗽或感染后咳嗽）诊疗方案哮病（支气管哮喘）诊疗方案6.骨伤科中医临床诊疗方案项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案单纯性胸腰椎骨折诊疗方案附骨疽（慢性骨髓炎）诊疗方案骨蚀（股骨头坏死）诊疗方案桡骨远端骨折诊疗方案锁骨骨折诊疗方案膝痹病（膝关节骨性关节炎）诊疗方案踇外翻诊疗方案7.针灸科中医临床诊疗方案面瘫（面神经炎）诊疗方案肩凝症（肩关节周围炎）诊疗方案8.内分泌科中医临床诊疗方案消渴病（2型糖尿病）诊疗方案（门诊）消渴病（2型糖尿病）诊疗方案（住院）消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）诊疗方案瘿病眼病（甲状腺眼病、甲状腺相关性眼病）诊疗方案9.肾病科中医临床诊疗方案劳淋（再发性尿路感染）诊疗方案肾风（IgA 肾病）诊疗方案慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）诊疗方案消渴病肾病（糖尿病肾病）早中期诊疗方案消渴病肾病（糖尿病肾病）晚期诊疗方案10.外科中医临床诊疗方案股肿（下肢深静脉血栓形成）诊疗方案脱疽病（肢体闭塞性动脉硬化）未溃期诊疗方案脱疽（糖尿病性足病-糖尿病肢体动脉闭塞症）未溃期诊疗方案蝮蛇咬伤诊疗方案臁疮咬伤诊疗方案臁疮（下肢溃疡）诊疗方案乳痈（急性乳腺炎）诊疗方案烧伤诊疗方案11.风湿科中医临床诊疗方案大偻（强直性脊柱炎）诊疗方案骨痹（骨关节病）诊疗方案痛风诊疗方案尪痹（类风湿关节炎）诊疗方案燥痹（干燥综合征）诊疗方案阴阳毒（系统性红斑狼疮）诊疗方案12.皮肤科中医临床诊疗方案白疕（寻常性银屑病）诊疗方案粉刺（寻常性痤疮）诊疗方案蛇串疮（带状疱疹）诊疗方案湿疮（湿疹）诊疗方案13.肿瘤科中医临床诊疗方案肺癌诊疗方案14.血液科中医临床诊疗方案急性非淋巴（髓）细胞白血病诊疗方案慢性髓劳病（慢性再生障碍性贫血）诊疗方案紫癜病（免疫性血小板减少性紫癜）诊疗方案紫癜风（过敏性紫癜）诊疗方案15.眼科中医临床诊疗方案白涩症（干眼病）诊疗方案暴盲（视网膜静脉阻塞）诊疗方案青风内障（原发性开角型青光眼）诊疗方案青盲（视神经萎缩）诊疗方案视瞻昏渺（年龄相关性黄斑变性）诊疗方案瞳神紧小（虹膜睫状体炎）诊疗方案消渴目病（糖尿病视网膜病变）诊疗方案16.肝病科中医临床诊疗方案非酒精性脂肪肝炎诊疗方案慢性乙型肝炎诊疗方案积聚（肝硬化）诊疗方案急性病毒性肝炎诊疗方案17.传染病科中医临床诊疗方案时行感冒（甲型H1N1流感）诊疗方案手足口病（普通型）诊疗方案流行性出血热（轻型）诊疗方案18.肛肠科中医临床诊疗方案肛痈（肛管直肠周围脓肿）诊疗方案肛裂病（肛裂）诊疗方案脱肛病（直肠脱垂）诊疗方案痔（混合痔）诊疗方案肛漏病（肛瘘）诊疗方案19.脾胃科中医临床诊疗方案胃痞病（功能性消化不良）诊疗方案久痢（溃疡性结肠炎）诊疗方案吐酸病（胃食管反流病）诊疗方案胃疡（消化性溃疡）诊疗方案泄泻病（腹泻型肠易激综合征）诊疗方案胃脘痛（慢性胃炎）诊疗方案鼓胀病（肝硬化腹水）诊疗方案20.儿科中医临床诊疗方案小儿紫癜（过敏性紫癜）诊疗方案肺炎喘嗽（肺炎）诊疗方案小儿反复呼吸道感染诊疗方案小儿哮喘（支气管哮喘）诊疗方案小儿泄泻（小儿腹泻病）诊疗方案五迟、五软、五硬（脑性瘫痪）诊疗方案小儿肌性斜颈诊疗方案21.耳鼻喉科中医临床诊疗方案暴聋（突发性聋）诊疗方案鼻鼽（变应性鼻炎）诊疗方案耳鸣诊疗方案慢喉痹（慢性咽炎）诊疗方案慢喉瘖（慢性喉炎）诊疗方案22.妇科中医临床诊疗方案绝经前后诸证（更年期综合征）诊疗方案盆腔炎诊疗方案胎动不安（早期先兆流产）诊疗方案痛经（子宫内膜异位症、子宫腺肌病）诊疗方案《中医临床路径实用指南》▲为提高中医医疗服务质量和临床疗效，规范中医临床诊疗行为，国家中医药管理局医政司编制和发布了首批22 个专业95 个病种的中医临床路径，并于2011 年2 月启动和实施试点工作。
呼吸系统感染的规范治疗
C-反应蛋白是一种急性期蛋白，其水平在感染和炎症时升高。
铁蛋白
铁蛋白是储存铁的蛋白质，其水平在感染和炎症时升高。
呼吸系统感染的鉴别诊断
病原体类型
细菌性、病毒性、真菌性感染各有不同特征，需要根据病史、临床表现、实验室检查等进行综合判断。
感染部位
上呼吸道感染、下呼吸道感染、肺部感染等，其临床表现和诊断方法都有差异。
我们会分享一些临床实践经验，包括常见问题、疑难病例的处理、最新研究进展等。
我们也希望与大家进行互动，共同探讨呼吸系统感染的防治策略和未来发展方向。
住院患者呼吸系统感染的护理重点
1
1. 呼吸道管理
监测呼吸频率、氧饱和度，必要时给予吸氧，雾化治疗等。
2
2. 体温监测
密切关注体温变化，及时发现感染加重情况。
3
3. 药物管理
按医嘱给药，并观察药物不良反应。
4
4. 营养支持
鼓励患者进食，必要时给予静脉营养支持。
出院患者呼吸系统感染的管理要点
随访监测
CT扫描
CT扫描可以更清晰地显示肺部结构和病变，为诊断提供更详细的信息。
超声检查
超声检查可以观察胸腔积液、气胸等，辅助诊断呼吸系统感染。
生物标志物在呼吸系统感染诊断中的应用
降钙素原
降钙素原是细菌感染时释放的一种蛋白，可帮助区分细菌性感染和病毒性感染。
白介素-6
白介素-6是一种细胞因子，在感染、炎症和免疫应答中发挥作用。
根据患者的年龄、体重和病情，确定合适的剂量和疗程，并根据疗效及时调整。
4
监测和评估
密切监测患者的症状、体征、实验室检查和影像学检查结果，评估疗效并及时调整治疗方案。
5
中国药师协会2019年继续教育部分试题答案
《国际药学联合会（FIP）医院药学未来发展的巴塞尔共识（2015版）释义--中国的思考与实践》1 . 《国际药学联合会（FIP）医院药学未来发展的巴塞尔共识（2015版）释义--中国的思考与实践》的关键词是• A.国际药学• B.医院药学未来发展• C.2015版• D.以上都是2 . 巴塞尔共识是凝集了（全球药师）的智慧的结晶• A.全球药师• B.全球医生• C.全球护士• D.全球技师3 . “医院药学未来发展的巴塞尔共识（2015版）”首次提出的药品使用的所有环节应遵循的“七个正确”原则是正确的患者、正确的药品、正确的剂量、正确的药物信息，包括：• A.正确的给药途径• B.正确的文档记录• C.正确的用药时间• D.以上都包括4 . 早在2007年中国就有（）公立、私立医院向国际药学联合会（FIP）提交了医院发展现状调研表，• A.10家• B.12家• C.15家• D.20家5 . 巴塞尔共识第55条提出应该使用系统性预警工具提供医院内药物不良事件与合理用药的量化数据，是因为深化药品不良反应监测及其数据利用有助于（）• A.提供用药监管决策参考依据• B.深化ADR监测技术及研究转化• C.提供药师科研工作高效支撑• D.以上3项均是6 . 借助人工智能技术开发专项软件开展ADR/ADE自动监测，较之利用人工进行主动监测以获得准确的ADR发生率，其显著优势体现是（）• A.纳入样本大、数据质量高、花费时间少、付出成本低• B.纳入样本大、数据质量低、花费时间少、付出成本高• C.纳入样本大、数据质量高、花费时间少、付出成本多• D.纳入样本少、数据质量低、花费时间多、付出成本高7 . 便捷的药品不良反应报告系统建设，在强化药品全生命周期管理、促进药品安全性再评价的各个环节中，最密切相关的是能够更好的实施（）• A.风险管理• B.风险评估• C.风险监测• D.风险交流8 . 按照2011年国家卫生部81号文《药品不良反应报告和监测管理办法》要求，一般的、严重的ADR报告期限天数分别是（）• A.30天、10天• B.30天、15天• C.15天、立即• D.60、309 . 指南的类型包括• A.完整指南• B.标准指南• C.快速建议指南• D.以上都包括10 . 面对突发公共卫生、紧急情况或缺乏相应条件（时间、资金、人力和其他资源）时可采用的一种指南类型是• A.完整指南• B.标准指南• C.快速建议指南• D.以上都包括丙肝抗病毒治疗进展及临床应用1 . 中国HCV感染具有多种基因型，其中哪种基因型的患者所占比例最多？• A.GT1b型• B.GT2a型• C.GT3型• D.GT6型•••••••••••••••••••••• B.间接胆红素升高• C.直接胆红素升高• D.肾小球滤过率降低••••••••••••分级诊疗中药师的机遇与思考1 . 有关分级诊疗工作目标描述正确的是• A.三级医院主要提供急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务• B.城市二级医院提供急危重症的诊疗服务• C.县级医院接收二三级医院转诊的急性病恢复期患者• D.基层医疗卫生机构主要从事健康宣教工作2 . 有关分级诊疗描述正确的是• A.基层首诊、定向转诊、急慢分治、上下联动• B.自选首诊、自选转诊、急慢分治、上下联动• C.基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动• D.社区首诊、自选转诊、先二后三、疑难会诊3 . 开展分级诊疗以哪些慢性病的规范化诊疗和管理为突破口？• A.高血压、糖尿病、高血脂、痛风等慢性病• B.高血压、糖尿病、心脑血管疾病、慢阻肺等慢性病• C.高血压、高血脂、卒中、感染性疾病等慢性病• D.高血压、糖尿病、肿瘤、心脑血管疾病等慢性病4 . 起病隐匿，病程长且病情迁延不愈的一类疾病总称为• A.痛风• B.慢性非传染性疾病• C.哮喘• D.代谢病5 . 慢病管理中药师的作用主要是通过用药教育，让患者• A.明白正确的用药方法，提高用药顺应性• B.明白药物作用机理和安全性知识• C.读懂说明书，自我管理用法用量• D.管理情绪，平衡膳食，适度锻炼6 . 老年这一特殊人群的用药管理重点要注意• A.老年综合征的诊治• B.多重用药的管理• C.终末期病患增加用药• D.按基因组学个体化给药7 . 对药师综合技能的锻炼方式之一是• A.慢病患者个体化用药管理• B.调配处方和发药核对• C.患者教育讲课沟通• D.门诊或门店教会患者使用各种吸入装置8 . 药师可以从什么入手去关注患者，走到群众中去提供药学服务• A.从诊断入手• B.从与医生合作入手• C.从药入手• D.从临床思维入手9 . 分级诊疗实践中，三级医院的临床药师应主动与哪些药师合作开展药学服务工作• A.与三级医院门诊和病房的调剂药师合作• B.与临床医生、护士、管理人员合作• C.与二级医院、社区卫生服务中心、社会药店药师合作• D.仅与社区卫生服务中心的药师合作10 . 知识、技能和态度将决定药师做慢病用药管理的• A.服务量• B.胜任力• C.服务范围• D.职业素养风湿骨病在基层医院的诊断与处理1 . 骨关节炎首发病理改变是• A.积液• B.滑膜• C.软骨• D.软骨下骨2 . 股骨头坏死首发的病理改变是• A.积液• B.滑膜• C.软骨• D.骨3 . 类风湿关节炎首发的病理改变是• A.积液• B.滑膜• C.软骨• D.骨4 . 腰椎间盘突出症最常见的发病部位• A.腰1/2,腰2/3• B.腰2/3,腰3/4• C.腰3/4,腰4/5• D.腰4/5,腰5骶15 . 骨关节炎晨僵的时间• A.小于1小时• B.大于1小时• C.小于半小时• D.大于2小时6 . 腰椎间盘突出症的临床表现不包括• A.腰痛• B.下肢疼痛• C.下肢麻木无力• D.间歇性跛行7 . 股骨头坏死的最早期的诊断依据• A.X-Ray• B.CT• C.MRI• D.ECT8 . 有关骨关节炎的全身药物治疗中，不被推荐的药物是• A.芬必得胶囊• B.氨基葡萄糖胶囊• C.甲强龙片• D.双醋瑞因胶囊9 . 腰椎间盘突出症的药物治疗中，不被推荐的药物是• A.芬必得胶囊• B.甲钴胺片• C.乙哌立松片• D.地塞米松片10 . 类风湿关节炎的药物治疗中，不被推荐的药物是• A.芬必得胶囊• B.甲钴胺片• C.甲氨喋呤片• D.甲强龙片骨质疏松症的规范诊治1 . 世界卫生组织（WHO）：骨质疏松症是一种，，导致，易发生骨折为特征的全身性骨病。
常见病临床诊疗规范指南规范常见病.doc
社区卫生服务中心临床诊疗指南前言当前，医学科学技术飞速发展，广大群众对医疗卫生服务的需求不断提高，给医疗卫生管理工作和临床医务工作提出了更高的要求。
因此，提高我院医疗技术队伍整体素质，规范各临床科室医务人员执业行为已经成为一件刻不容缓的大事，势在必行，而《医疗事故处理条约》、《侵权责任法》、《执业医师法》等一系列法律法规的颁布实施又为《临床诊疗指南与技术操作规范》的编写赋予了新的内容。
《临床诊疗指南与技术操作规范》的编写和面世旨在对临床医务人员的医疗行为提出具体要求，使临床诊断与治疗做到科学化、规范化、标准化，使医务人员的临床诊疗工作做到有章可循、有据可依。
此举，将有利于提高我院广大医务人员的综合素质和业务水平；有利于提高医疗质量和服务水平；有利于加强对医疗卫生工作的管理；有利于为广大群众与患者提供同质化服务。
该书内容丰富，涵盖了相关专业众多疾病的诊疗与技术操作规范，以科学性、权威性、指导性、可操作性为主旨，供我院各级医务人员在临床实践中遵循。
为了高质量完成该书的编写，我院各科室质量与安全管理小组在2015年版的基础上，积极查阅国内相关疾病指南及规范，结合院、科工作实际，积极讨论，反复修改，力求使该书既能反映目前国内外医疗技术发展的水平，又能符合我院具体情况，具有可操作性。
由于编写时间有限，问题和不足在所难免，希望各级卫生管理部门和广大临床医务人员对《临床诊疗指南与技术操作规范（2016年版）》在实施中发现的问题，及时反馈给我们，以便再版时修订，让该书籍能够更好的指导临床工作，促进我院医疗工作的更快更好发展。
本《临床诊疗指南与技术操作规范（2016年版）》自2016年1月1日起执行，同时2015年版废止。
2015年12月目录一、内科各系统常见疾病1、急性上呼吸道感染 (03)2、支气管哮喘 (12)3、呼吸衰竭 (18)4、肺炎 (26)（1）社区获得性肺炎 (34)（2）医院获得性肺炎 (39)5、心力衰竭 (44)（1）急性心力衰竭 (49)（2）慢性心力衰竭 (51)6、高血压病 (53)7、急性冠脉综合征 (57)8、稳定型心绞痛 (60)9、消化性溃疡穿孔 (68)10、上消化道出血 (79)11、急性胰腺炎 (44)12、肝硬化 (44)13、面神经炎 (44)14、坐骨神经痛 (44)15、脑梗死 (44)（1）脑血栓 (44)（2）脑栓塞 (44)二、骨科常见疾病 (44)16、颈椎病 (44)17、腰间盘突出症 (44)18、肩关节周围炎 (44)19、骨关节炎 (44)三、外科常见疾病 (44)20、急性阑尾炎 (44)21、急性肠梗阻 (44)22、急性酒精中毒 (44)23、多发伤 (44)24、颌面部软组织损伤 (44)急性上呼吸道感染【概述】急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。
感冒诊疗规范
感冒诊疗规范感冒是一种常见的上呼吸道感染疾病，由多种病毒引起。
它通常伴随着咳嗽、喉咙痛、打喷嚏、流鼻涕等症状，给患者带来不适。
为了确保感冒的有效诊疗，以下是感冒诊疗的规范流程。
一、病史询问在就诊时，医生会首先询问患者的病史。
包括患病时间、症状的发展情况、是否有发热、咳嗽的类型等。
这些信息对医生来说是非常重要的，可以帮助医生判断感冒的类型和严重程度。
二、体格检查医生会进行体格检查，包括测量体温、听诊呼吸道、观察喉咙等。
这些检查有助于医生了解患者的症状以及有无并发症的存在。
体格检查也可以帮助排除其他可能的疾病，确保准确诊断感冒。
三、实验室检查一般情况下，感冒的诊断并不需要进行实验室检查。
但在某些特殊情况下，如出现严重并发症或免疫系统功能较差的患者，医生可能会建议进行相关检查，以确保诊断的准确性和及时干预。
四、对症治疗感冒的治疗主要是对症治疗，缓解症状。
常用的治疗措施包括：1.休息：适当的休息可以帮助身体恢复，并减轻症状的不适。
2.保持充足水分：喝足够的水有助于稀释痰液，减轻喉咙痛和咳嗽。
3.药物治疗：常用的药物包括解热镇痛药、退烧药、咳嗽抑制剂和鼻塞缓解剂等。
但需要注意，药物治疗应在医生的指导下进行。
五、注意事项在感冒期间，患者需要注意以下事项：1.避免交叉感染：感冒病毒很容易通过空气飞沫传播，所以患者应尽量避免与他人密集接触，保持好个人卫生习惯。
2.保持室内通风：空气流通可以减少病毒在室内的滞留时间，降低感染风险。
3.避免过度用药：药物治疗应按照医生的建议进行，避免滥用抗生素等药物。
六、复查与随访通常情况下，感冒是一种自限性疾病，症状会在一周左右自行缓解。
但对于症状较重或伴有并发症的患者，医生可能会安排复查与随访，以确保病情的好转。
总结：感冒是一种常见疾病，但也需要规范的诊疗流程来确保准确诊断和及时治疗。
在就医时，患者应提供详细的病史，接受体格检查，必要时进行实验室检查。
治疗上要对症治疗，注意休息，保持良好的个人卫生习惯。
临床诊疗指南及操作规范
临床诊疗指南及操作规范临床诊疗指南及操作规范是指医疗机构或医务人员根据当前医学科学、临床实践和经验总结而制定的一系列具体操作步骤和管理措施，旨在规范和提高临床诊疗的质量和效果。
本文将详细介绍临床诊疗指南及操作规范的重要性、制定过程和应用意义，以及一些常见的例子。
一、临床诊疗指南的重要性1. 促进医疗质量的提高：临床诊疗指南的制定是基于大量临床试验和研究成果，旨在提供最新的诊断和治疗方法，帮助医务人员合理决策和操作，提高医疗质量。
2. 规范医疗行为：通过明确的操作步骤和标准，临床诊疗指南能够规范医务人员的行为，减少因个人经验差异导致的误诊误治。
3. 强调循证医学：临床诊疗指南的制定过程需要依据最新的循证医学证据，鼓励医务人员在临床实践中注重证据的可靠性和可行性，提高治疗效果。
二、临床诊疗指南的制定过程1. 选题：制定临床诊疗指南前，首先需要确定目标疾病或疾病组群，根据疾病的流行病学和临床紧急性进行优先排序。
2. 团队组建：制定临床诊疗指南需要组建由多学科专家组成的工作组，确保制定的指南具备临床实践权威性和广泛适用性。
3. 文献回顾：工作组成员根据目标疾病，进行系统的文献回顾，收集和整理已有的相关研究和指南。
4. 等级评价：工作组根据已有研究的质量、证据的可信度和实践的效果，对相关治疗方法进行等级评价，确定最佳实践建议。
5. 制定指南：工作组根据评价结果和专家共识，制定一系列临床诊疗指南，包括诊断标准、治疗方案、用药指导等。
6. 外审和修订：制定完成后，将临床诊疗指南交由外部专家进行审稿和反馈意见，并根据意见进行修订，确保指南的准确性和可用性。
三、临床诊疗指南的应用意义1. 指导临床决策：医务人员可以根据临床诊疗指南提供的操作步骤和管理措施，科学决策和操作，提高治疗效果。
2. 提高医患沟通：患者可以通过了解临床诊疗指南，更好地参与医疗治疗和决策，促进医患之间的沟通和合作。
3. 审核医疗质量：医疗机构可以依据临床诊疗指南对医疗行为进行审核和评估，提高医疗质量和安全性。
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咳嗽的临床规范化诊疗
咳嗽的诊断治疗现状与进展考试
本组考核由题库随机抽取，全部答对后视为通过，限时30分钟
∙ 1.下列叙述不正确的是？
A: 针对病因的特异性治疗应该是最佳治疗方法。
B: 对于无慢性咳嗽特异性病因表现的患者，在进行更广泛的诊断工作前，应采用第二代抗组胺药/减充血剂进行针对UACS的经验性治疗。
C: 治疗病因的同时，要对症治疗，通常采用各种中枢或外周性镇咳药。
D: 应用治疗药物时要足量，以免影响疗效。
∙ 2.以下不属于慢性咳嗽的诊断原则的是：
A:重视病史，包括耳鼻咽喉和消化系统疾病病史
B:根据病史选择有关检查，由简单到复杂
C:先检查常见病，后少见病
D:诊断和治疗应同步或顺序进行
E:如条件不具备时，应先做相关检查，确定病因后，再拟定治疗方案
∙ 3.根据新指南咳嗽症状积分表，下列评分正确的是？
A:偶有咳嗽为1分
B:咳嗽轻度影响到日常生活或夜间睡眠为2分
C:严重影响到日常活动或夜间睡眠为3分
D:以上都对
∙ 4.祛痰药的作用机制包括？
A:增加分泌物排出
B:降低分泌物粘稠度
C:增强纤毛的清除功能
D:以上都包括
∙ 5.以下祛痰药物中入选2009版医保目录的是
A:愈创木酚甘油醚
B:氨溴索
C:乙酰半胱氨酸
咳嗽的病因及诊治考试
本组考核由题库随机抽取，全部答对后视为通过，限时30分钟
∙ 1.09年的指南鼻窦炎初治方案，对革兰阳性菌、革兰阴性菌和厌氧菌有效的抗菌药物使用原则是？
A:急性不少于2周，慢性建议酌情延长使用时间
B:急性不少于4周，
C:急性不少于3周，慢性建议酌情延长使用时间
D:慢性不少于2周
∙ 2.变应性鼻炎治疗的首选是？
A:支气管扩张剂
B:减充血剂
C:鼻腔吸入糖皮质激素以及口服或吸入第二代抗组胺药
D:短期口服激素
∙ 3.以下感染后咳嗽治疗原则不正确的是：
A:常为自限性，多能自行缓解
B:不必常规使用抗生素，但非典型病原体(肺炎支原体等)引起者，可用大环内酯类抗生素
C:咳嗽症状明显者，可短期应用镇咳药，抗组胺药，联合减充血剂
D:联合应用泼尼松口服每天10mg～20mg，持续3d～5d
∙ 4.有关普通感冒的治疗原则，以下说法正确的是？
A:对症治疗为主，一般无需用抗菌药物
B:可应用减充血剂或抗过敏药
C:咳嗽剧烈者，必要时可使用中枢性或外周性镇咳药、中成药等
D:以上说法都正确
∙ 5.其它慢性咳嗽病因的诊治，下面哪个是09年新增加的一项？
A:慢性支气管炎
B:变应性咳嗽
C:支气管肺癌
D:心理性咳嗽
∙ 6.下列哪项符合2009中国咳嗽指南嗜酸细胞性支气管炎EB的诊断？
A:主要症状为急性刺激性咳嗽
B:气道高反应性阴性，肺通气功能低于正常
C:痰细胞学检查嗜酸细胞比例≥2.5%
D:口服或吸入糖皮质激素无效
咳嗽与祛痰考试
本组考核由题库随机抽取，全部答对后视为通过，限时30分钟
∙ 1.祛痰药物种类很多，高渗盐水及甘露醇也具有祛痰的作用，其作用机制是
A:提高气道黏液分泌的水合作用，改善黏液的生物流变学，从而促进粘液清除。
B:增加纤毛摆动速度,提高患者的痰液清除能力
C:可使黏液中的黏蛋白的二巯键断裂，降低粘滞度，并促进气道纤毛运动、加强清除能力
D:溶解粘液、促进分泌，刺激和增强纤毛运动和清除功能
∙ 2.以下非依赖性镇咳药具有较强的镇咳作用，亦有轻度祛痰和平喘作用的是
A:右美沙芬
B:右啡烷
C:喷托维林
D:二氧丙嗪
∙ 3.以下关于氨溴索临床应用中的注意事项描述不正确的是
A:注射液不应与pH<6.3的其它溶液混合
B:妊娠3个月内的孕妇慎用
C:胃溃疡患者慎用
∙ 4.以下关于右美沙芬临床应用中的注意事项描述不正确的是
A:作用在延髓咳嗽中枢，治疗剂量不抑制呼吸，没有成瘾性等优点，被广泛应用于各种咳嗽的治疗
B:本品禁用于妊娠3个月以内的孕妇和精神病患者
C:与单胺氧化酶抑制剂可以联用
∙ 5.以下镇咳药属于人工合成的是
A:可待因
B:福尔可定
C:右美沙芬
∙ 6.通过抑制咳嗽反射弧中的感受器、传入神经及效应器中的某一环节而起到镇咳作用的镇咳药是
A:中枢性镇咳药
B:外周性镇咳药
C:以上说法都正确
止咳祛痰药物的临床应用考试
本组考核由题库随机抽取，全部答对后视为通过，限时30分钟
∙ 1.以下不属于药学监护的依从性的是
A:是否按时用药
B:剂量和用法无误
C:药品保存贮存无不妥
D:观察停药或减量后的反应
∙ 2.以下药物的剂型和给药途径对于儿童最为适用的是
A:液体制剂或分散片
B:鼻饲
C:雾化吸入
D:静脉给药
∙ 3.以下属于止咳剂的禁忌证的是
A:频繁咳嗽影响工作、学习、睡眠
B:气胸、肋骨骨折
C:胸腹手术后、眼手术后
D:痰不易咳出
∙ 4.以下止咳祛痰药的不合理应用中属于“不合药学之理”的是
A:不针对病因、诱因、病理解剖、病理生理、并发症处理，光用止咳祛痰药
B:用因生理特征或病理情况而禁用的药
C:所用止咳祛痰药的不良反应能加重伴发症
∙ 5.以下关于氨溴索与其他药物相互作用描述不正确的是
A:与β2肾上腺素受体激动药、茶碱等支气管扩张药合用，具有协同作用
B:应慎与抗生素联用
C:与镇咳药合用，因咳嗽反射受抑制有出现分泌物阻塞气道的危险，故本药应避免与镇咳药合用
∙ 6.以下复方制剂具有中枢镇咳作用的药物是
A:复方樟脑酊
B:愈创木酚甘油醚
C:甘草流浸膏
儿童咳嗽的诊断与治疗考试
本组考核由题库随机抽取，全部答对后视为通过，限时30分钟
∙ 1.以下关于镇咳药物的用药建议描述不当的是
A:儿童一般应少用镇咳药，多痰、喘息或肺淤血患儿应禁用；
B:少数剧烈咳嗽或伴有胸痛和高张性气胸患儿，可给予镇咳药，但必须严格控制，谨慎应用；
C:2岁以下儿童可用异丙嗪作为镇咳药物
D:儿童使用镇咳药3～7d 若效果不明显，应作进一步检查以免漏诊、误诊
∙ 2.下面一些病史的提示作用，错误的是？
A: 季节性发作—过敏性、反应性气道疾病
B: 喂养时发生—食道支气管瘘、GER
C: 运动后加重—PNDs
D: 睡前加重，睡眠时消失—心因性
∙ 3.儿童的慢性咳嗽的诊治原则有别于成人的原因，不包括？
A:咳嗽反射的生理成熟程度不一样
B:呼吸道免疫功能不一样
C:药物治疗反应不一样
D:儿童体重小
∙ 4.儿童慢性咳嗽如果由于UACS的原因引起，那么针对UACS的治疗采用的是？
A: 新一代非镇静性抗组胺药
B: 服用β受体激动剂
C: 一般建议第一代抗组胺药(不包括非那根)和伪麻黄碱
D: 服用可待因
∙ 5.儿童咳嗽就医的最主要原因是？
A: 呼吸道感染
B: 异物吸入
C: 先天性呼吸道疾病
D: 抽动症
∙ 6.儿童慢性咳嗽的定义为大于几周？
A: 2周
B: 3周
C: 4周
D: 5周。