高血压用药指南

高血压用药指南

《中国高血压防治指南》推荐以下5种有效的联合降压治疗方案：

1.利尿药+β-受体阻断药（洛尔类）；

2.利尿药+ACEI（普利类）或AT1受体阻断药（沙坦类）；

3.二氢吡啶类钙通道阻滞剂（地平类）+β-受体阻断药（洛尔类）；4钙通道阻滞剂（地平类）+ACEI（普利类）；

5.α1受体阻断药（哌唑嗪）+β-受体阻断药（洛尔类）

一、根据并发症选用药物

1.高血压合并心功能不全或支气管哮喘者，宜选用利尿药、卡托普利、哌唑嗪等，不宜用β受体阻断药；

2.高血压合并肾功能不良者，宜选用卡托普利、钙通道阻滞剂、甲基多巴；

3.高血压合并消化性溃疡者，宜用可乐定，不适合用利舍平；

4.高血压伴潜在性糖尿病或痛风者，宜用卡托普利、钙通道阻滞剂和α1受体阻断药，不宜用噻嗪类利尿药；

5.高血压伴有精神抑郁者，不宜用利血平、可乐定或甲基多巴；

6.高血压伴有窦性心动过速者，宜选用β受体阻断药；

7.高血压危象及高血压脑病时，宜选用硝普钠静脉给药以迅速降低血压；

8.老年性高血压应避免使用能引起直立性低血压的药物（如大剂量利尿药）和影响认知能力的药物（如可乐定、甲基多巴）。

A.利尿药

氢氯噻嗪12.5毫克每日1～2次（噻嗪类利尿药）

氯噻嗪25～50毫克每日1次（噻嗪类利尿药）

螺内酯20～40毫克每日1～2次（噻嗪类利尿药）

氨苯喋啶50毫克每日1～2次（潴钾利尿剂）

阿米洛利5～10毫克每日1次（潴钾利尿剂）

吲达帕胺1.25～2.5毫克每日1次（噻嗪类利尿药）

呋塞米20～40毫克每日1～2次（袢利尿剂）

特点：降压起效较平稳、缓慢，持续时间较长，作用持久，服药2～3后作用达高峰；适用于轻、中度高血压，对盐敏性高血压、合并肥胖、更年期女性和老年人有较强的降压效果；能增强其他降压药的疗效；不良反应有乏力、痛风者禁用；保钾排钠剂不宜与ACEI合用，肾功能不全者禁用，袢利尿剂用于肾功能不全。

B.钙通道阻滞剂（CCB,钙拮抗剂）

硝苯地平5～10毫克每日3次（二氢吡啶类）

硝苯地平控释片30～60毫克每日1次（二氢吡啶类）

尼卡地平40毫克每日2次（二氢吡啶类）

尼群地平10毫克每日2次（二氢吡啶类）

非洛地平缓释剂5～10毫克每日1次（二氢吡啶类）

氨氯地平5～10毫克每日1次（二氢吡啶类）

拉西地平4～6毫克每日1次（二氢吡啶类）

乐卡地平10～20毫克每日1次（二氢吡啶类）

维拉帕米缓释剂240毫克每日1次（非二氢吡啶类）

特点：起效迅速,强力,降压疗效和降压幅度较强,疗效与剂量成正比,疗效的个体差异较小,与其他类型降压药联合治疗有增强作用.除心力衰竭外较少有禁忌证.对老年患者降压效果较好,非甾留体抗炎药物不受干扰,对嗜酒患者也有显著降压作用.可用于合并糖尿病,冠心病和外周血管病患者,长期使用有抗动脉粥样硬化作用.不良反应是引起心率增快,面部潮红,头痛,下肢水肿.非二氢吡啶对心力衰竭,窦房结功能低下,心传导阻滞者禁用。

C.β受体阻滞剂

普萘洛尔10～20毫克每日2～3次（β阻滞剂）

美托洛尔25～50毫克每日2次（β阻滞剂）

阿替洛尔50～100毫克每日1次（β阻滞剂）

倍他洛尔10～20毫克每日1次（β阻滞剂）

比索洛尔5～10毫克每日1次（β阻滞剂）

卡维洛尔12.5～25毫克每日1～2次（α,β阻滞

拉贝洛尔100毫克每日2～3次（α,β阻滞剂）

特点：起效较迅速,强力,各药持续时间有差异.各种不同严重程度高血压,特别是快心率的中青年患者,合并心绞痛患者,对老年高血压疗效较差.不良反应有心动过缓,乏力,四肢发冷.对急性心力衰竭,支气管哮

喘,病态窦房结综合征,房室传导阻滞,外周血管病者禁用。

D.血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）

氯沙坦50～100毫克每日1次

缬沙坦80～160毫克每日1次

伊贝沙坦150～300毫克每日1次

替米沙坦40～80毫克每日1次

坎地沙坦8～16毫克每日1次

特点：起效缓慢,但持久而平稳,在6～8周达最大作用,作用持续时间达24小时以上.限制钠盐摄入或联合利尿剂可使疗效明显增强.治疗剂量窗较宽,疗效与剂量增大而作用增强.本类药直接与药物有关的不良反应少.ARB的治疗对象和禁忌证与ACEI相同,是后者不良反应的替换药。

E.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

卡托普利12.5～50毫克每日2～3次

依那普利10～20毫克每日2次

贝那普利10～20毫克每日1次

赖诺普利10～20毫克每日1次

雷米普利2.5～10毫克每日1次

福辛普利10～20毫克每日1次

西拉普利2.5～5毫克每日1次

培哚普利4～8毫克每日1次

特点：起效缓慢,逐渐增强,在3～4周达最大作用,限制钠盐摄入或联合利尿剂可使起效迅速和作用增强.对肥胖,糖尿病和靶器官受损的高血压者具有较好的疗效,尤适用于伴心力衰竭,心肌梗死后,糖尿病患者.不良反应是有刺激性干咳和血管性水肿.高血钾症,妊娠和双侧肾动脉狭窄者禁用.血肌苷超过3毫克使用需谨慎。