脊柱型关节炎是什么原因
脊柱关节炎怎么治好？
脊柱关节炎怎么治好？脊柱关节炎是一种常见的慢性炎症性风湿性疾病，主要是指患者的关节部位由于炎症影响出现病变，使患者遭受比较大的痛苦，影响正常生活和工作学习。
因此如何有效治疗脊柱关节炎是病人以及病人家属最为关注的问题之一。
近年来随着我国医疗水平的提高，针对脊柱关节炎的治疗措施也进行更加深入的研究，针对脊柱关节炎的病理机制和治疗措施，下文将逐一进行分析和阐述。
一、什么是脊柱关节炎？（一）脊柱关节炎的概述脊柱关节炎属于慢性炎症性风湿性疾病，在临床医学中也被称为“脊柱关节病”和“血清阴性脊柱关节病”。
脊柱关节炎包括强直性脊柱炎、银屑病关节炎、反应性关节炎、炎症性肠病性关节炎、未分化脊柱关节炎等，对于患者的生活质量和运动功能具有非常巨大的损伤和影响。
通常脊柱关节炎的高发期是青年阶段和中年阶段，男性患者数量远高于女性患者，同时脊柱关节炎具有非常强的遗传易感性，研究人员发现，脊柱关节炎与人体的HLA-B27基因具有非常强的关联性，HLA-B27阳性的人容易得脊柱关节炎，但这个病并不是一个遗传病，它的发病与环境因素、肠道的炎症、肠道细菌等等都有关系。
患脊柱关节炎后会导致患者产生多种身体上的不舒服危害患者健康，因此脊柱关节炎需要及时治疗。
（二）脊柱关节炎的临床病症1.中轴受累脊柱关节炎最常见的临床病症是中轴受累，其中银屑病关节炎和强直性脊柱炎是最容易出现中轴受累的两个疾病。
所谓中轴受累，是指患者的脊柱部位受到疾病侵犯，包括腰椎、胸椎、颈椎，还会出现骶髂关节病变，而且该病有自己的特征，一般是从下往上发展，腰椎先受累，进而由下向上出现胸椎颈椎的问题。
该病多为隐匿性起病，刚开始症状比较轻，很少急性起病，如果急性起病要与腰椎间盘突出、肌肉扭伤等进行鉴别。
脊柱关节炎早期出现下腰部疼痛，患者夜间睡眠时疼痛明显，影响翻身，甚至可以出现“半夜疼醒”情况，需要起床活动活动，疼痛减轻再次入睡，早上醒来仍感觉疼痛明显，早起活动后可以减轻；活动可减轻是我们这个病很重要的特点，患者久站、久坐不动时也会出现下腰痛，依然是活动后症状减轻；这种特点的下腰部疼痛也是我们区分腰肌劳损、腰椎间盘突出等的重要依据；除下腰痛以外，早起患者会觉得腰部僵硬，随着起床活动僵硬感减轻。
强直性脊椎炎原因有哪些
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导语：强直性脊柱炎这种疾病大多数发的与年轻人的身上，通过上一辈的遗传加上民族的差异，身体的机能不同加上内分泌激素所导致的主要疾病，还有很
强直性脊柱炎这种疾病大多数发的与年轻人的身上，通过上一辈的遗传加上民族的差异，身体的机能不同加上内分泌激素所导致的主要疾病，还有很多年轻人长期的患有类风湿，而引发的强直性脊柱炎，一般来说弯腰困难，不能走路，甚至是到了后期会变的行动障碍，那么对于强直性脊柱炎的原因有哪些呢！
强直性脊柱炎多发于年轻人，中年人后少有发生，由于强直性脊柱炎会导致骨骼的畸形，所以全球医院网的专家要求，年轻人要了解一些关于强直性脊柱炎的病因，强直性脊柱炎是由什么原因导致的。
强直性脊柱炎是由什么原因导致的
1、遗传因素：
本病在不同民族中发病率的差异很大，北美的印第安人发病率为2.7%～6。
3%，而在非洲发病率仅为0.2%。
美国白人和黑人发病率之比为9.4：1。
据调查强直性脊柱炎患者亲属中发病率比一般人高3O倍左右。
有人研究，发现多对孪生兄弟先后出现强直性脊柱炎。
强直性脊柱炎比类风湿关节炎具有更强的家族遗传倾向。
这说明遗传因素对本病起着决定性作用。
2、感染因素：
有些学专家经过大量观察，发现不少男性强直性脊柱炎患者合并有前列腺炎。
另外有一些研究发现，本病患者中溃疡性结肠炎和局限性肠炎的发病率较一般人高，从而推测致病同素可能是感染。
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关节炎的原因是什么？
关节炎的原因是什么？关节炎是一种常见但又可怕的疾病，它可以引起疼痛并限制人们的活动，但人们却知之甚少。
那么，导致关节炎的原因是什么呢？下面将详细介绍三到五个最常见的原因：一、遗传因素遗传因素是导致关节炎的重要原因之一。
研究发现，关节炎患者中有若干基因明显表现出变化，且这些基因直接影响了关节炎的发病率和进展性。
此外，人们通过家族遗传也可能易于患上关节炎，因此应提高鉴别家族遗传背景对关节炎发生可能性的警惕。
二、炎症引发疾病关节炎是常见的炎症引发疾病，它可以是由外伤、感染细菌或病毒、免疫系统紊乱等多种原因所致。
其中，许多药物的滥用会继发炎症反应，造成关节痛和关节炎，因此应谨慎使用药物。
三、活动过度运动是健康的重要组成部分，但如果活动力度过大，就可能成为关节炎的重要诱因。
特别是大力度、突然增加力量的运动，很容易使关节痛和关节炎，其中可能合并负担型运动损伤。
因此，建议人们不要急于提高运动量，应慢慢增加力量，达到适宜的水平。
四、身体负荷过大长期大量搬运重物、大量劳动工作也会引发关节痛及关节炎。
这是因为施加过于大的压力以及过多的动作都会导致关节长期受到拉扯和磨损，使关节的软骨容易受损，从而患上严重的关节炎。
因此，劳动者应量力而行，减少身体负荷。
五、免疫力低下免疫力低于正常水平也会导致关节炎，原因很可能是过多未消化的食物质量低下，导致免疫系统自身受损，无法有效抵御疾病的侵袭，从而使病菌长期住驻并不断的侵害关节部位，最终引起关节炎。
因此，提高营养来改善免疫力也有助于预防关节炎的发生。
以上是导致关节炎的三到五个最常见的原因，有了认识这些原因之后，我们可以采取有效的预防措施。
此外，当发生疼痛时，应及时去医院就诊，以排除关节炎的可能性，以保证关节健康。
国际脊柱关节炎分类标准
国际脊柱关节炎分类标准脊柱关节炎是一种慢性的炎症性疾病，其主要表现为背痛和脊柱关节的受累。
为了方便医生和研究者的诊断和治疗，国际上制定了“国际脊柱关节炎分类标准”，本文将围绕该标准展开阐述。
第一步，了解“国际脊柱关节炎分类标准”的概念。
该标准是根据全球范围内临床实践和医学研究成果制定的，旨在为脊柱关节炎的诊断和分析提供统一的标准，同时也便于不同国家和地区的医疗机构开展统一的研究工作。
第二步，了解“国际脊柱关节炎分类标准”的主要内容。
该标准主要以HLA-B27检测、患者症状和临床检查的结果三个方面进行分类，其中HLA-B27是指一种与脊柱关节炎发病率相关的基因，能够辅助判断该疾病的可能性。
第三步，深入了解“国际脊柱关节炎分类标准”的具体分类方法。
根据该标准，脊柱关节炎可分为两类——脊柱关节炎（Axial spondyloarthritis）和外周关节炎（Peripheral spondyloarthritis）。
其中，脊柱关节炎又可分为两类，一类是放射性脊柱关节炎（radiographic axial spondyloarthritis，r-axSpA），即指在X线检查中显现出的脊柱关节炎，另一类是非放射性脊柱关节炎（non-radiographic axial spondyloarthritis，nr-axSpA），即指在X线检查中未显现出的脊柱关节炎。
而外周关节炎则不需要HLA-B27的检测，根据患者临床表现和检查结果进行分类。
第四步，解析“国际脊柱关节炎分类标准”的临床应用。
该标准能够帮助医生更准确地诊断脊柱关节炎，避免误诊和漏诊，并同时为患者制定个性化的治疗方案提供了参考。
基于该标准开展的临床研究可以揭示不同类型脊柱关节炎的不同特征，推动疾病的更深入认知和治疗模式的发展。
在总结本文时，值得强调的是，“国际脊柱关节炎分类标准”对于脊柱关节炎的临床诊断、分析和治疗具有重要的指导作用。
随着科技水平的不断提高和临床经验的不断积累，相信该标准也会不断更新和完善，更好地服务于医学研究和患者治疗。
强直性脊柱炎(1)(1)
强直性脊柱炎与类风湿关节炎的区别
男女比例 家族史
发病年龄 HLA-B27
RF 病理 骶髂关节炎 关节受累 脊柱 关节外表现 X线 病情进展
治疗反应
AS 3-5：1
明显 10-30岁
(+) (-) 附着点炎
(+) 大关节、少关节不对称
全部，上升性 较少
骨强直，骶髂关节炎 慢，总致残率:15％—20％
掌握下腰痛鉴别
炎性
机械性
发病年龄
< 40
任何年龄
起病方式
渐起
急性
症状持续时间 >3月
<4周
晨僵
>1小时
<30分
夜间痛
常
无
活动
改善
加剧
SI压痛
多有
无
腰部活动 各方向均受限 屈曲受限
扩胸度
多减少
正常
神经检查异常 少 见
多见
临床表现－关节表现
2、背部发僵： • 晨起为重，轻微活动或热水淋浴后减轻。 • 固定一个姿势过久可加重腰痛和僵硬感。 • 夜间痛醒、翻身困难，活动后才能重新入睡。 • 在湿冷环境中加重。
二、发病机制
1、遗传遗传因素：在AS中遗传因素大于90％HLA-B27是 基本基因。AS在一个种族群的发病率与HLA-B27的表达 相平行。B27阳性者患AS的几率是B27阴性者的200～300 倍。
2、外源性诱发因素和免疫因素：由外源性因素引发AS慢 性炎症尚未被证实，肺炎克雷白杆菌可能是其中的候选因 素之一。微生物可能通过肠道起作用，60％以上的AS患者 出现肠道的亚临床炎症改变，IgA抗体 ，抗肺炎克雷白杆 菌的IgA抗体 。而该抗体与AS患者的肠道损害是密切相 关的。
脊柱关节炎ppt课件
指一代或二代亲属有以下任一种疾病： （a）AS （b）银屑病 （c）葡萄膜炎 （d）反应性关节炎 （e）炎性肠病
银屑病
曾经或目前存在由医生确诊的银屑病
炎性肠病 指（趾）炎
曾经或目前存在由医生确诊的Crohn’s病或溃疡性结肠炎 曾经或目前存在由医生确诊的指（趾）炎
肌腱端炎
背痛 韧带钙化
时间（Years）
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
强直性脊柱炎
• 强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，AS）是一 类SpA常见临床类型,以中轴关节受累为主,可伴发 关节外表现, 严重者可发生脊柱畸形和关节强直， 是一种慢性炎症性疾病。
(12) 用NSAIDs治疗48小时内症状明显改善, 停药后又复发
2分
如果12项诊断项的积分≥6分, 可诊断为SpA
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
SpA的ESSG-分类标准 （欧洲脊柱关节病研究组）
脊柱关节炎(SpA)的定义和分类
脊柱关节炎（Spondyloarthritis,SpA）是一类以累及脊柱和外周关节， 或者关节及韧带和肌腱为主要表现的慢性炎症性风湿病的总称。
早期没有影像学改变 中轴型SpA
强直性脊柱炎
以中轴病变为主的SpA
反应性关节炎 银屑病关节炎 炎性肠病关节炎 未分化型SpA
幼年脊柱关节炎
双侧2~4级或单侧3~4级骶髂关节炎（依据修订的纽约标准） 骶髂关节有活动性炎性病变，有明确的骨髓水肿/骨炎，提示有与SpA相关的骶 髂关节炎
2019中国中轴型脊柱关节炎专家共识
2019中国中轴型脊柱关节炎诊断和非手术治疗专家共识发布一、制定背景脊柱关节炎( SpA) ，或称脊柱关节病( SpAs) ，是一组慢性炎症性疾病，具有特定的病理生理、临床、放射学和遗传学特征。
其显著特点是炎性腰背痛，伴或不伴有外周关节炎。
这一类疾病包括: 中轴型脊柱关节炎(ax-SpA) ［包括强直性脊柱炎( AS) 和放射学阴性中轴型脊柱关节炎(nr-axSpA)］、反应性关节炎(ReA)/莱特综合征、银屑病关节炎(PsA) 、炎症性肠病性关节炎(IBD) 、未分化脊柱关节炎、幼年型脊柱关节炎。
SpA的早期症状主要表现为炎性腰背痛，患者会至骨科、风湿科、疼痛科、康复科、中医科等各临床科室门诊就诊。
由于缺乏对SpA诊断和治疗的认识，以致该疾病常被漏诊、误诊或延迟诊断，使得许多患者错失SpA治疗的最佳时间，导致患者的病情和残疾程度加重。
本次共识旨在规范SpA在临床工作中的诊断和治疗，为临床相关人员提供该疾病诊断和治疗的依据。
在临床工作中，中轴型脊柱关节炎( ax-SpA) 较为常见，故本次专家共识主要侧重于中轴型脊柱关节炎。
二、ax-SpA的诊断(表1)ax-SpA具有多种症状，常难以识别，导致诊断延迟、漏诊或误诊。
肌肉骨骼(如炎性腰背痛、肌腱附着点炎、指/趾炎) 或关节外症状(如虹膜睫状体炎或银屑病) 都可能是最初的症状。
泌尿生殖系统感染、银屑病家族史是ax-SpA的主要风险因素。
即使患者确诊为虹膜睫状体炎、银屑病或者炎症性肠病，仍需要考虑其是否是ax-SpA的脊柱关节外症状。
二、ax-SpA的诊断(表1)ax-SpA具有多种症状，常难以识别，导致诊断延迟、漏诊或误诊。
肌肉骨骼(如炎性腰背痛、肌腱附着点炎、指/趾炎) 或关节外症状(如虹膜睫状体炎或银屑病) 都可能是最初的症状。
泌尿生殖系统感染、银屑病家族史是ax-SpA的主要风险因素。
即使患者确诊为虹膜睫状体炎、银屑病或者炎症性肠病，仍需要考虑其是否是ax-SpA的脊柱关节外症状。
脊柱关节炎 分类标准
脊柱关节炎分类标准
脊柱关节炎（SpA）是一种以侵犯脊柱、外周关节和关节周围结构为主的多系统、慢性、炎症性疾病。
其分类标准如下：
1、2011年国际脊柱炎评估协会（ASAS）提出了新的脊柱关节炎分类，分为中轴型SpA和外周型SpA。
中轴型SpA（axSpA）主要表现为关节炎、附着点炎或指/趾炎，可以分为有影像学表现和无影像学表现两种临床亚型。
患者还可能表现出葡萄膜炎、银屑病、克罗恩病/溃疡性结肠炎、前驱感染、HLA-27阳性、骶髂关节影像学改变等特征。
外周型SpA（pSpA）则以外周关节炎症为主要表现。
2、炎性脊柱痛或滑膜炎（非对称性或下肢关节为主）加上以下至少1项：阳性家族史、银屑病、炎性肠病、尿道炎、宫颈炎或急性腹泻、交替性臀区痛、肌腱附着点炎、骶髂关节炎。
3、2009年ASAS制定的中轴脊柱关节炎分类标准：适用于慢性腰背痛的患者，发病年龄小于45岁。
包括：腰背疼3个月以上，起病年龄<45岁者，由X线或MRI证实的骶髂关节炎加至少1条SpA表现，或HLA-B27阳性加至少2条其他SpA表现。
其中SpA表现包括炎性腰背痛、关节炎、肌腱炎（足跟）、眼色素膜炎、指/趾炎、银屑病皮疹、克罗恩病/溃疡性结肠炎、对非甾体类抗炎药（NSAIDs）反应好、SpA家族史、HLA-B27阳性和C反应蛋白水平增高。
强直性脊柱炎健康教育
强直性脊柱炎健康教育一、什么是强直性脊柱炎强直性脊柱炎是一种慢性炎症性疾病，主要影响脊柱、骶髂关节和外周关节，也可能累及其他器官，如眼睛、心脏、肺部等。
它属于风湿免疫性疾病的范畴，病因尚不明确，但与遗传、环境、免疫等因素密切相关。
这种疾病起病隐匿，早期症状可能不明显，容易被忽视。
随着病情的进展，患者可能会出现腰背部或臀部疼痛、僵直，尤其是在早晨起床或久坐后起身时更为明显。
疼痛可能会逐渐向上蔓延至胸椎和颈椎，导致脊柱活动受限、驼背畸形等。
二、强直性脊柱炎的症状（一）关节症状1、下腰痛和臀部疼痛：这是最常见的症状，疼痛通常在休息后加重，活动后减轻。
2、脊柱强直：脊柱的活动度逐渐减小，弯腰、转头等动作变得困难。
3、外周关节疼痛：如髋关节、膝关节、踝关节等，可单侧或双侧发病。
（二）关节外症状1、眼部炎症：如虹膜炎、葡萄膜炎等，表现为眼睛发红、疼痛、视力模糊。
2、心血管病变：如主动脉瓣关闭不全、传导阻滞等。
3、肺部病变：如间质性肺炎。
三、强直性脊柱炎的诊断如果出现上述症状，应及时就医。
医生会通过详细的病史询问、体格检查、实验室检查（如血沉、C 反应蛋白、HLAB27 检测等）以及影像学检查（如 X 线、CT、磁共振成像等）来明确诊断。
需要注意的是，HLAB27 阳性并不一定意味着患有强直性脊柱炎，只是患病的风险相对较高。
诊断需要综合多种因素进行判断。
四、强直性脊柱炎的治疗（一）药物治疗1、非甾体类抗炎药：如布洛芬、双氯芬酸钠等，可减轻疼痛和炎症。
2、改善病情抗风湿药：如柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤等，能延缓病情进展。
3、生物制剂：如肿瘤坏死因子拮抗剂，对于病情较重或传统治疗效果不佳的患者有较好的疗效。
（二）物理治疗包括热疗、水疗、按摩、针灸等，可以缓解肌肉痉挛，改善关节活动度。
（三）运动治疗适当的运动对于强直性脊柱炎患者非常重要。
运动可以增强肌肉力量，维持关节活动度，预防畸形。
常见的运动包括游泳、瑜伽、太极拳等。
强制性脊柱炎诊断标准
强制性脊柱炎诊断标准强制性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，AS）是一种慢性、进行性的炎症性关节病，主要侵犯脊柱和骨盆关节，严重影响患者的生活质量。
准确的诊断对于患者的治疗和管理至关重要。
因此，制定一套强制性脊柱炎诊断标准对于医生诊断患者病情、制定治疗方案具有重要意义。
一、临床表现。
1. 长期、进行性的腰背部疼痛，休息后不缓解，晨僵超过30分钟，持续3个月以上。
2. 早晨起床后腰背部僵硬，伸展活动后可缓解。
3. 夜间疼痛加重，影响睡眠。
4. 脊柱和骨盆关节活动受限，严重影响日常生活活动。
二、影像学检查。
1. X线检查，脊柱和骨盆关节呈现典型的炎症性改变，如骶髂关节、脊柱骨质增生、韧带髓样骨化等。
2. MRI检查，可显示早期的骶髂关节炎症性改变，有助于早期诊断。
三、实验室检查。
1. 血沉和C反应蛋白升高。
2. HLA-B27阳性。
四、其他辅助检查。
1. 患者家族史，有家族成员患有类似疾病。
2. 关节穿刺液检查，排除其他炎症性关节病。
五、诊断标准。
1. 符合上述临床表现、影像学和实验室检查至少满足其中一项。
2. 排除其他原因导致的腰背部疼痛和僵硬。
六、诊断注意事项。
1. 临床医生应结合患者的临床表现、影像学和实验室检查综合分析，确诊强制性脊柱炎。
2. 对于早期疑似病例，应定期复查，以明确诊断。
总结，强制性脊柱炎诊断标准是一套综合性的诊断指南，对于医生准确诊断患者病情、制定治疗方案具有重要意义。
临床医生应结合患者的临床表现、影像学和实验室检查综合分析，确诊强制性脊柱炎，提高患者的生活质量。
强直性脊柱炎(1)
强 直 性 脊 柱 炎 骶 髂 关 节 CT 改 变
Ⅱ级 多见于髂骨侧关节面的 模糊,局限骨质疏松和硬 化 多见于中下部的软骨下 骨质破坏和微小囊性变 关节间隙基本正常及韧 带关节局部糜烂或正常
强 直 性 脊 柱 炎 骶 髂 关 节 CT 改 变
Ⅲ级 软骨下骨质有明显破 坏和弥漫性硬化 关节边缘模糊并呈毛 刷状或锯齿状 骨质疏松和囊变明显 关节间隙不规则狭窄 或宽窄不均,可部分 强直 韧带关节骨质破坏
强直性脊柱炎与类风湿关节炎的区别
AS
男女比例 家族史 发病年龄 HLA-B27 RF 3-5：1 明显 10-30岁 (+) (-)
RA
1： 4 不明显 30-50岁 (-) (+)
病理
骶髂关节炎 关节受累 脊柱
附着点炎
(+) 大关节、少关节不对称 全部，上升性
滑膜炎
(-) 小关节、多关节对称 颈椎
掌 握 下 腰 痛 鉴 别 炎性 机械性 发病年龄 < 40 任何年龄 起病方式 渐起 急性 症状持续时间 >3月 <4周 晨僵 >1小时 <30分 夜间痛 常 无 活动 改善 加剧 SI压痛 多有 无 腰部活动 各方向均受限 屈曲受限 扩胸度 多减少 正常 神经检查异常 少 见 多见
临床表现－关节表现
纤维连接关节 和滑膜关节 均出现侵蚀 病变
骶髂关节强直性脊柱炎。骶髂关节面均模糊，边缘呈 小囊状骨破坏连成锯齿状，以髂骨面为重，周围骨质 硬化增白。
腰段强直性脊柱炎。椎体呈方形，小关节间隙狭 窄或消失，关节面模糊不清。椎旁韧带骨化连成 竹节样脊柱
脊柱X线改变
shining corners
正常骶髂关节CT片
关节外表现
血清阴性脊柱关节炎
寻找特异性生物标志物，用于早期诊断、病情监测和疗效评估。
新型治疗手段研究
研究新型药物和治疗方法，提高疾病治疗效果和生活质量。
研究成果与突破
疾病分型与诊断标准的完善
01
通过对血清阴性脊柱关节炎的深入研究，不断完善疾病分型和
诊断标准。
药物治疗的进展
02
新型药物如生物制剂和小分子药物在治疗血清阴性脊柱关节炎
04 治疗与预防
药物治疗
非甾体消炎药
如布洛芬、吲哚美辛等，可以缓 解疼痛和减轻炎症反应。
免疫抑制剂
如甲氨蝶呤、环孢素等，可以调 节免疫系统，减少炎症反应。
生物制剂
如肿瘤坏死因子抑制剂等，可以 阻断炎症因子的产生，缓解病情
。
非药物治疗
物理治疗
如热疗、冷疗、按摩等，可以缓解疼痛和肌肉紧 张，改善局部血液循环。
。
关节活动受限
由于炎症反应和关节结构改变 ，可导致关节活动受限，严重 时可影响日常生活和工作。
肌肉萎缩
长期关节炎症可导致肌肉萎缩 和无力，影响关节的稳定性和
功能。
脊柱畸形
部分患者由于长期炎症反应和 骨质破坏，可出现脊柱畸形，
如脊柱后凸或侧弯等。
并发症
关节畸形
长期炎症反应和骨质破坏可导 致关节畸形，如脊柱后凸或侧
患者通常出现炎性腰背痛、外周关节 炎、肌腱端炎等症状，且病程持续时 间较长。
实验室检查
影像学检查
X线检查可见骶髂关节侵蚀、硬化或 关节间隙增宽，MRI检查可见骶髂关 节炎症。
血清类风湿因子和抗核抗体阴性，血 沉和C反应蛋白升高。
鉴别诊断
类风湿关节炎
血清阳性，关节表现为持续性滑 膜炎，侵蚀性改变。
带你了解中轴型脊柱关节炎MRI影像学
带你了解中轴型脊柱关节炎MRI影像学10月16日是世界脊柱日，然而大众对脊柱关节疾病的认知度不高，尤其是MRI影像学。
中轴型脊柱关节炎(axSpA)是一组参差不齐的骨肌系统慢性炎症性病变，以波及中轴骨为常见，包括：强直性脊柱炎( AS), 牛皮癣性关节炎（PsA）和X 线阴性中轴骨脊柱关节病（nr-axSpA），后者以炎性后背痛和僵直为主要表现。
其亚组有很多的临床、基因和免疫学的相似性。
晚期可造成脊柱或受累关节的强直畸形，甚至导致终身残疾，给患者个人、家庭和社会带来沉重的负担。
早期缺乏典型的临床表现及特异性的实验室检查，通常最早累及骶髂关节（SIJ）。
骶髂关节解剖骶髂关节由骶骨与髂骨的耳状面相对而构成，属微动关节，关节囊坚韧，下部为滑膜关节，上部 1 / 3 或 2 /3 为韧带占据。
骶髂关节个体差异较大：SIJ 软骨的厚薄、大小和关节间隙的宽度或形状都不一样。
耳状关节面位于骶骨1-3侧部，朝向后外，前窄后宽；髂骨侧朝向前内，关节间隙很小，关节面粗糙不平，密切相嵌，增加稳定性。
关节软骨属于透明软骨，骶骨侧约 2-3mm , 髂骨侧约0.6-1mm(仅为骶骨面厚度1/3)。
关节软骨上可能覆盖一层纤维软骨。
骶髂关节间隙约1-2mm。
一般为下2/3宽 , 上1/3窄。
由于解剖个体差异大，特殊 X 线表现为双侧SIJ 间隙可不对称。
骶髂关节疼痛特点据统计大约30%的下腰背部疼痛来源于SIJ，与椎小关节炎和椎间盘源性下腰痛相比，axSpA有明显的诱发事件和腰5以下的单侧疼痛，临床对SIJ的评价具有一定的挑战性，包括疼痛部位、病人姿势/运动、人工刺激实验。
目前最权威的评价是影像引导下关节内注射麻醉药方案，结果显示至少有75%的急性症状缓解可以确定诊断炎性疼痛源于SpA。
而机械源性腰痛常常被低估，影响约15-30%的慢性、非神经根性疼痛的病人。
其原因包括腿的长度的差异、年龄较大、炎症性关节炎、脊柱手术史、怀孕和创伤史等。
强直性脊椎关节炎的病情原因
强直性脊椎关节炎的病情原因强直性脊柱炎可谓是生活当中的一大疾病，一般强直性脊柱炎比较难以治愈，强直性脊柱炎多发于青少年阶段，到了病情的中期，会出现早上晨僵加重，困难关节疾病，发生疼痛酸痛和红肿的现象，那么对于强直性脊椎关节炎该如何治疗，在临床上又该如何解释这种疾病的发生呢!接下来的这篇文章我来为大家介绍一下强直性脊椎关节炎的病情原因是什么呢？1.临床概况 25年前发现的HLA-B27与强直性脊柱炎和脊柱关节病之间的关系，拓宽了我们对这类疾病总的认识。
这类疾病以肌腱端炎、指/趾炎或少关节炎起病，部分病例可发展成骶髂关节炎和脊柱炎，伴有或不伴有急性前葡萄膜炎或皮肤黏膜损害等关节外表现。
肌腱起始端炎症(图1)，发生在足(跖底筋膜炎和(或)跟骨骨膜炎及跟腱炎可引起足后跟疼痛)、胫骨结节和其他部位，而在临床往往缺少明显的炎性肠病、银屑病或肠道或泌尿生殖道的感染。
肌腱端部位受到淋巴细胞、浆细胞和多形核白细胞浸润，其附近的骨髓腔也出现水肿和受到浸润。
强直性脊柱炎的显著特点是，其中轴肌端炎和滑膜炎的高发生率，且最终导致骶髂关节和脊柱的纤维化和晚期的骨性强直。
虽然所有强直性脊柱炎患者均有不同程度的骶髂关节受累，临床上真正出现脊柱完全融合者并不多见。
骶髂关节炎引起的炎性腰痛，呈隐匿性、很难定位，并感到臀部深处疼痛。
起病初，疼痛往往是单侧和间歇性的，几个月后逐渐变成双侧和持续性，并且下腰椎部位也出现疼痛。
典型的症状是固定某一姿势的时间较长或早晨醒来时症状加重(“晨僵”)，而躯体活动或热水浴可改善症状。
肌腱端炎，是脊柱关节病的主要特征，炎症起源于受累关节的韧带或关节囊附着于骨的部位、关节韧带附近以及滑膜、软骨和软骨下骨。
脊柱关节病的滑膜炎常常与临床上未发现的肌腱端炎有关，至少在某些关节，这种滑膜炎只是一种继发炎症。
以上的文章我们了解到了强直性脊椎关节炎的病情原因是什么，以及临床的发病原因，首先这种疾病上却不明在医学上面，还没有完全阻断和根治的方法只有通过锻炼和中医的保守治疗，包括手术的治疗，方可达到痊愈的功效。
内科学第八篇 风湿性疾病 第七章 脊柱关节炎
①腰背痛发生于40岁以前；②隐匿性发作；③ 运动后可改善；④休息后无缓解；⑤夜间痛， 起床后可缓解。
（一）脊柱关节炎的分类和诊断 ——外周型SpA
至骨化。 2.骶髂关节炎 本病最早累及的部位，病理表现为滑膜炎，软骨变性、破坏，软骨下骨板破坏以及炎症细胞
浸润等。 3.葡萄膜炎和虹膜炎 4.主动脉根炎和心肌及传导系统病变：较少见
（五）强直性脊柱炎的临床表现
症状 关节表现： ➢ 炎性腰背痛 ➢ 附着点炎 ➢ 外周关节炎 多器官、多组织受累，常见的关节外表现： ➢ 葡萄膜炎或虹膜炎 ➢ 心脏瓣膜病、心传导系统异常 ➢ 肾功能异常
（八）强直性脊柱炎的治疗
一线建议用药 ➢ 非甾体抗炎药（NSAIDs） ➢ 抗TNF拮抗剂
其他治疗： ➢ 控制疾病抗风湿药（DMARDs）：出现外周关节炎受累时使用 ➢ 糖皮质激素：对葡萄膜炎和肌肉关节炎症可考虑局部用药 ➢ 外科手术：全髋关节置换术、脊柱矫形术
二、脊柱关节炎
（一）脊柱关节炎的分类和诊断 （二）脊柱关节炎的治疗
目录
第一节 强直性脊柱炎 第二节 脊柱关节炎
重点难点
掌握
脊柱关节炎的临床表现、治疗和诊断
熟悉
脊柱关节炎的辅助检查
了解
脊柱关节炎的病因、发病机制
一、强直性脊柱炎
（一）强直性脊柱炎的定义 （二）强直性脊柱炎的流行病学 （三）强直性脊柱炎的病因和发病机制 （四）强直性脊柱炎的病理 （五）强直性脊柱炎的临床表现 （六）强直性脊柱炎的辅助检查 （七）强直性脊柱炎的诊断和鉴别诊断 （八）强直性脊柱炎的治疗
鉴别诊断
外伤 骨折 骨质疏松 椎间盘病或腰肌劳损 类风湿性关节炎 骨关节炎
SPA是什么的简称
SPA是什么的简称
Spa是脊柱关节炎，又称血清阴性脊柱关节病。
脊柱关节炎（pondyloarthriti, SpA），既往又称血清阴性脊柱关节
病（eronegative pondyloarthropathie）或脊柱关节病(pondyloarthropathie，SpA)，这是一组慢性炎症性风湿性疾病，具有特
定的病理生理、临床、放射学和遗传特征，炎性腰背痛伴或不伴外周关节炎，加之一定特征的关节外表现是这类疾病特有的症状和体征。
这一类疾病包括：强直性脊柱炎(ankyloing pondyliti，AS)，反应
性关节炎(reactive arthriti，ReA)，银屑病关节炎(poriatic arthriti，PA)，炎症性肠病性关节炎(IBD)，未分化脊柱关节炎和幼年慢性关节炎。
赖特综合征（Reiter’ yndrome, RS）与反应性关节炎为同义词，现已很
少使用。
该类疾病常在中青年发病，除银屑病关节炎发病无性别差异外，
其他几种疾病男性均多于女性。
脊椎炎什么表现？脊椎疼痛的原因
脊椎炎什么表现？脊椎疼痛的原因
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脊椎与腰椎颈椎一样都可能出现明显的痛感，一般来讲，除了疲劳之外，一些疾病也会诱发这样的疼痛。
因此，有专家认为脊椎疼痛多多少少会与脊椎炎有一定的关系。
那么，脊椎炎到底是什么病，临床上有何表现？
什么是脊椎炎
脊椎炎主要多发青年人，初期表现为下腰部疼痛，因脊椎炎首先侵袭骶髂关节、逐渐向上蔓延、使脊椎各关节韧带钙化，X线显示椎间隙消失，脊椎呈竹节样变，早期不易发现，晚期背部疼痛加重，不能久坐，最后形成严重驼背，颈项强直，不能直立。
临床表现
脊柱炎并不仅是脊柱关节的病变。
绝大多数可伴有全身各大关节受到侵犯;不同关节受累产生与该关节部位有关的疼痛与症状。
髋关节受累时患者可述说髋部疼痛，但有的患者往往诉说病侧的腹股沟疼痛，早期可出现髋关节曲屈和活动功能受限，膝关节也
可发生屈曲挛缩畸形，虽然少见，但也是此病致残的原因之一。
其他足趾关节可发生红肿疼痛，但遗有畸形者少见，指关节肿胀疼痛为最少见。
此外，少数尚可见侵犯颞颌关节、肋椎关节、胸锁关节的疼痛、肿胀或压痛、肋椎关节受累尚可出现胸疼和呼吸的减弱，也可刺激肋间神经，引起肋间神经痛，左侧肋间神经痛，有误诊为心绞痛者，值得注意鉴别。
应重视放射学阴性中轴型脊柱关节炎的存在要点
应重视放射学阴性中轴型脊柱关节炎的存在要点
放射学阴性中轴型脊柱关节炎是指以脊柱关节软骨和周围组织的慢性炎症性疾病，诊断时可能有放射学检查结果表明阴性的情况。
目前，该病已被证实是一种容易发作，可能导致慢性痛症和功能损害的常见疾病。
因此，放射学阴性的中轴型脊柱关节炎应受到重视。
首先，它的发病率很高，占全部脊柱关节炎患者的20％以上。
病因不明，但它是一种多发性病，无症状，临床治疗仍然有效，检查放射学上可能表现为阴性。
这意味着，尽管放射学阴性的患者可能未被检出，仍可能患有其中一种症状，这也增加了其检出率。
其次，放射学阴性的中轴型脊柱关节炎可能会引起各种严重症状，包括长期疼痛、功能障碍以及慢性外科损伤。
一旦出现这些症状，患者可能会慢性疼痛，以致无法正常工作和生活。
此外，病情可能会进一步恶化，并导致更多的经济损失。
因此，有必要注意，放射学阴性的中轴型脊柱关节炎有可能引起各种严重后果。
另外，建议患者密切关注有关放射学阴性中轴型脊柱关节炎的信息。
早期预防有助于消除病情发展的并发症。
中轴型脊柱关节炎的早期诊断
中轴型脊柱关节炎的早期诊断鲍春德;吕良敬【期刊名称】《浙江医学》【年(卷),期】2013(000)018【总页数】2页(P1617-1618)【作者】鲍春德;吕良敬【作者单位】200001 上海交通大学医学院附属仁济医院风湿科;200001 上海交通大学医学院附属仁济医院风湿科【正文语种】中文鲍春德男，主任医师，教授，风湿病科科主任，博士生导师，中华风湿病学会副主任委员，中国医师协会风湿免疫科医师分会副会长，《中华风湿病学杂志》副总编，《中华变态反应-临床免疫》常务编委。
脊柱关节炎（SpA）是指一组密切相关的疾病，包括强直性脊柱炎（AS）、银屑病关节炎、反应性关节炎、肠病性关节炎和未分化脊柱关节炎。
这些疾病有一些相同的临床特征，表现为家族聚集性，而且与HLA-B27阳性相关。
SpA的临床表现多样化，包括炎性背痛，主要发生于下肢的少关节炎、指（趾）炎、足跟或其他部位的附着点炎，以及关节外表现，例如葡萄膜炎、炎性肠病和银屑病。
SpA也可根据关节受累部位分类：中轴型SpA（axSpA）主要表现为中轴受累，骶髂关节、脊柱或骶髂关节与脊柱均有炎症；外周型SpA主要是外周关节的表现，包括外周关节炎、附着点炎和指/趾炎。
这种分类方法能够更好地描述疾病的表现，利于疾病的治疗，因为axSpA和外周性SpA的治疗策略不同。
SpA患者中绝大多数为axSpA和AS，然而，迄今axSpA和AS的诊断仍然是一项挑战，能否早期诊断并及时干预对于延缓疾病进展、减少疾病负荷、避免不必要的治疗至关重要。
目前，在AS的分类中，使用最为广泛的是改良纽约（mNY）标准。
根据mNY标准的规定，符合至少一项临床标准（包括炎性背痛、脊柱活动度受限、扩胸程度受限）且符合放射学要求（双侧至少2级的骶髂关节炎，或单侧至少3级骶髂关节炎）的患者则可明确诊断。
但mNY标准在临床实践中具有严重的局限性：只关注中轴性特征而忽略了其他临床相关性疾病特征，且脊柱活动度和扩胸受限往往发生于病程后期，这些症状不代表活动性炎症，而是炎症的结果。
脊柱性关节炎的症状是什么？
脊柱性关节炎的症状是什么？
关节炎的种类分为很多种，下面就给大家介绍一种脊柱性关节炎，脊柱性关节炎又叫做脊柱关节炎，是血清阴性的，有这种疾病，患者会明显感觉到疼痛，而且会有僵硬的情况出现，比较常见的就是早上起来之后，僵硬的时间越来越长，慢慢的会延续到各个部位，具体症状以下讲解。
脊柱关节炎中强直性脊柱炎和银屑病关节炎脊柱病型以中轴受累为主。
广义的中轴范围应该是指从骨盆到颈椎，其中包括髋关节;狭义的中轴受累主要指累及到颈、胸、腰椎和骶髂关节。
中轴脊柱炎包括骨关节、韧带肌腱和附着点炎等。
中轴受累包括早期和晚期，早期主要表现为炎性腰背痛，但放射线上还未表现出骶髂关节炎的表现，这部分患者通常在临床上容易被漏诊或误诊。
晚期的临床表现非常明显，包括骶髂关节炎、脊柱部分或全程受累、病人体型体态变化、活动受限、影像学变化，容易被临床确诊，但即使被临床正确地诊断，或者患者已经出现了功能受限或残疾。
因此要重视强直性脊柱炎早期中轴受累的诊断和治疗，从而尽早控制病情。
晨僵至少持续1小时，患者晨起后感到手指僵硬，手不能握紧拳头，晨僵时间越长表明病情越重。
关节受累常是对称性的，最常侵犯的关节依次为腕、近端指间关节、掌指关节、跖趾关节、膝、踝、肘，其次侵犯肩、髋关节等。
有脊柱性关节炎的患者最好及时的到医院去做一个详细的
检查，要拍一个x光片，还要做一些其他的外科检查，确定病情是怎样发展的?有没有一些其他的并发症，一般澄江的时间如果越长的话，就表示病情已经比较严重了，可以自己观察一下。
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脊柱型关节炎是什么原因
脊柱型关节炎会给人们带来疼痛，有的还是引起食欲不振，严重影响人们的生活。
脊柱型关节炎有不同的类型，治疗方法也不相同，当然想要治疗的话，首先就是要明确脊柱型关节炎是什么以及它有什么症状，进而才能选择自己的治疗方法。
那么下面我们就来了解一下有关脊柱型关节炎的相关知识。
脊柱关节炎（spondyloarthritis, SpA），既往又称血清阴性脊柱关节病（seronegative spondyloarthropathies）或脊柱关节病(spondyloarthropathies，SpAs)，这是一组慢性炎症性风湿性疾病，具有特定的病理生理、临床、放射学和遗传特征，炎性腰背痛伴或不伴外周关节炎，加之一定特征的关节外表现是这类疾病特有的症状和体征。
本类疾病临床表现的轻重程度差异较大，有的患者病情反复持续进展，有的长期处于相对静止状态，可以正常工作和生活。
几种脊柱关节炎病情逐渐进展，都可能发展成典型的强直性脊柱炎，而经过治疗，病情也可能得到控制。
脊柱关节炎的炎症过程发生在韧带附着于骨的起止点位置，这不同于有许多临床和放射
学证据的类风湿关节炎。
脊柱关节炎最初的炎症过程的主要靶点出现在起止点、软骨和较小范围的滑膜，随着新骨在纤维瘢痕组织上的形成，炎症过程有自愈的倾向，导致关节强直和中轴与外周关节不可逆的骨化。
对于患者而言，综合治疗法的效果比较好。
治疗方法包括药物治疗、局部治疗、理疗、体操锻练、手术治疗和中医中药治疗等，其中药物治疗比较有效。
但是因为各种药物都有优缺点，所以为了趋利避害，取长补短，最好不同药物的联合起来用。