小儿危重症的识别ppt课件
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小儿危重症的识别与 处理
1
小儿危重症的识别
在危重症患儿的抢救过程中需要 争分夺秒，因此能否及时识别危重 患儿的危象，是患儿能否得到及时 治疗，防止病情恶化的关键。
2
.
儿科病人特点：
1.起病急，变化快，病死率高。 2.无明确的主诉，检查不配合。 3.需要仔细观察检查分析得到结 论。
3
.
二、急危重症的快速识别 要点——生命“八征”
（1）是否过高或过低 （2）四肢肢端是否温暖 （3）体温维持情况
5
.
一、危重症患儿与一般患儿的识别
2、皮肤：
皮肤苍白、四肢湿冷提示休克； 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧； 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者 阻塞性黄疸所致；
皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提 示发生了 DIC（全身弥漫性血管内凝血）。
（体温、呼吸、心率、血压、神智、瞳 孔、尿量、皮肤粘膜）
4
.
一、危重症患儿与一般患儿的识别
1、体温：腋窝温度：正常值为36~37℃。应注意患儿 体温升降的方式、发热的程度、发热的类型及发热 伴随症状（咳嗽、抽搐等）。休克或极度衰弱患儿 体温常有下降，体温过高41℃以上或过低35℃以 下，都提示病情严重。
18
.
尿量
每日尿量：小儿尿量个体差异较大，新生儿生后48小 时正常尿量一般每小时为1～ 3ml／kg，2天内平均尿 量为30～60ml/d，3～10天为l00～300ml／d，2个月 250～400ml/d，～l岁为400～500ml/d，～l4岁为800 ～1400ml/d，＞14岁为1000～1600ml/d。若新生儿尿 量每小时＜1.0ml/kg为少尿，每小时＜0.5ml/kg为无尿 。学龄儿童每昼夜排尿量少于400ml，学龄前儿童少于 300ml，婴幼儿少于200ml时，即为少尿；每昼夜尿量
少于30～50ml为无尿。
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.
二、几种常见危重症状的识别
2、哮喘持续状态的识别 （1）患儿烦躁不安，被迫采取端坐位。 （2）呼吸急促。 （3）喘息，呼气性呼吸困难。 （4）辅助呼吸肌收缩。 （5）肺过度通气。 （6）心动过速。 （7）出大汗（气道高反应状态）
20
.
二、几种常见危重症状的识别
3、呼吸心跳骤停的识别、呼吸功能识别 （1）呼吸的次数或深度：一旦出现5—6次/分，几
味 （3）是否有胃肠减压，减压液量、颜色、性
质
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.
一、危重症患儿与一般患儿的识别
7、瞳孔 正常直径 3~5毫米，双侧等大等圆，
对光反应灵敏； 瞳孔散大并固定提示心跳停止，
瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而 一大一小为脑疝形成。
12
.
一、危重症患儿与一般患儿的识别
8、神经、运动系统： （1）前囟是否饱满或凹陷 （2）瞳孔反应 （3）四肢肌张力高或低 （4）对刺激的反应 （5）哭声是否尖直或微弱 （6）是否有抽搐（全身或局部）
等，呼吸音是否有啰音 （3）吸气状态，有无吸气时凹陷，鼻扇 （4）是否有呼吸机支持或CPAP支持 （5）气管插管 （6）痰量、颜色、性质
8
.
一、危重症患儿与一般患儿的识别
5、心血管系统： （1）心率及心律 （2）心音，是否有杂音 （3）血压、脉压差 （4）四肢循环情况（毛细血管再充盈情况）
9
.
各年龄小儿心率、呼吸次
6
.
一、危重症患儿与一般患儿的识别
3、意识状态： 凡能影响大脑功能的疾病皆能引起意
识状态的改变：如兴奋、恐惧、不安、焦 虑、抑郁及不同程度的意识障碍等。根据 其程度分：清醒、嗜睡、意识模糊、瞻望、 昏睡、浅昏迷、深昏迷。
7ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
.
一、危重症患儿与一般患儿的识别
4、呼吸系统： （1）呼吸频率、节律是否规则 （2）呼吸是否费力、有无呻吟、点头状呼吸
和持续时间。当缺血性脑损害突然发生时，有 些神经受损表现先于意识丧失之前，可出现肌 张力消失，全身性惊厥和瞳孔散大。
当缺血性脑损害逐渐发生，典型的神经系 统表现也逐渐出现。意识改变可以表现为烦躁 不安、嗜睡、神志淡漠、意识模糊甚至昏迷。
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.
二、几种常见危重症状的识别
（5）肾脏 尿量，是反映肾功能的一个良好指标，但在 最初评估中不是非常有用，因为父母通常难 以估计患儿近期的尿量。正常小儿平均每小 时尿量是1—2ml/kg。在无肾脏疾病的患儿， 每小时尿量<1mg/kg常常是肾灌注差或低血容 量的表现。
分钟内呼吸停止，往往是非肺部疾病所致，提示 肺水肿、肺炎、肺不张相关的肺泡萎缩。 （2）呼吸力学：①点头状呼吸；②鼻翼扇动，三凹 征；③哼声；吸气相延长通常伴有喘息，是胸腔 内气道阻塞的特征，如，毛细支气管炎、哮喘、 肺水肿和胸腔内异物。
（3）体循环灌注
①脉搏评估
②皮肤：皮肤灌注减少是休克的早期体征。轻：干 冷、发花；重：湿冷、花纹
③面色：轻：苍白；重：青灰
④肢温：轻：手足发凉、甲床轻度发绀；重：冷、 近膝、肘、甲床明显发绀
⑤毛细血管再充盈时间（CRT）：轻：1-3秒；重：
16
>3秒
.
二、几种常见危重症状的识别
（4）脑 脑低灌注的临床表现取决于脑缺血的程度
（2）血压 血压取决于心输出量和体循环阻力。当心输
出量降低，如果代偿性血管收缩，血压可维持 在正常范围。心动过速和心肌收缩力增加将维 持正常心输出量。在这些代偿机制缺乏时，就 会出现低血压和休克。
低血压是晚期和失代偿的体征，即使轻度的 低血压也必须快速积极治疗，否则将发生心跳 呼吸停止。
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.
二、几种常见危重症状的识别
13
.
二、几种常见危重症状的识别
1、休克的识别 （1）心率
在小儿，心输出量主要随心率增加而增加。 在低氧血症的反应中，新生儿常常表现为心动 过缓，而年长儿最初表现为心动过速。在心动 过速不能维持足够组织氧合时，接着发生组织 缺氧、高碳酸血症引起的酸中毒的心动过缓， 从而造成心输出量减少。
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二、几种常见危重症状的识别
年龄
数平均值
心律 次/分 呼吸 次/分
脉搏;呼吸
新生儿 120-160
40-44
3:1
<1岁
110-130
30-40
3-4:1
2-3岁
100-120
25-30
3-4:1
4-7岁
80-100
20-25
4:1
8-14岁 70-90
18-20
4:1
10
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一、危重症患儿与一般患儿的识别
6、胃肠道： （1）是否有腹胀或肠形 （2）是否排便，担保是否带脓血，是否有异
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小儿危重症的识别
在危重症患儿的抢救过程中需要 争分夺秒，因此能否及时识别危重 患儿的危象，是患儿能否得到及时 治疗，防止病情恶化的关键。
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儿科病人特点：
1.起病急，变化快，病死率高。 2.无明确的主诉，检查不配合。 3.需要仔细观察检查分析得到结 论。
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二、急危重症的快速识别 要点——生命“八征”
（1）是否过高或过低 （2）四肢肢端是否温暖 （3）体温维持情况
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一、危重症患儿与一般患儿的识别
2、皮肤：
皮肤苍白、四肢湿冷提示休克； 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧； 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者 阻塞性黄疸所致；
皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提 示发生了 DIC（全身弥漫性血管内凝血）。
（体温、呼吸、心率、血压、神智、瞳 孔、尿量、皮肤粘膜）
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一、危重症患儿与一般患儿的识别
1、体温：腋窝温度：正常值为36~37℃。应注意患儿 体温升降的方式、发热的程度、发热的类型及发热 伴随症状（咳嗽、抽搐等）。休克或极度衰弱患儿 体温常有下降，体温过高41℃以上或过低35℃以 下，都提示病情严重。
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尿量
每日尿量：小儿尿量个体差异较大，新生儿生后48小 时正常尿量一般每小时为1～ 3ml／kg，2天内平均尿 量为30～60ml/d，3～10天为l00～300ml／d，2个月 250～400ml/d，～l岁为400～500ml/d，～l4岁为800 ～1400ml/d，＞14岁为1000～1600ml/d。若新生儿尿 量每小时＜1.0ml/kg为少尿，每小时＜0.5ml/kg为无尿 。学龄儿童每昼夜排尿量少于400ml，学龄前儿童少于 300ml，婴幼儿少于200ml时，即为少尿；每昼夜尿量
少于30～50ml为无尿。
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二、几种常见危重症状的识别
2、哮喘持续状态的识别 （1）患儿烦躁不安，被迫采取端坐位。 （2）呼吸急促。 （3）喘息，呼气性呼吸困难。 （4）辅助呼吸肌收缩。 （5）肺过度通气。 （6）心动过速。 （7）出大汗（气道高反应状态）
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二、几种常见危重症状的识别
3、呼吸心跳骤停的识别、呼吸功能识别 （1）呼吸的次数或深度：一旦出现5—6次/分，几
味 （3）是否有胃肠减压，减压液量、颜色、性
质
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一、危重症患儿与一般患儿的识别
7、瞳孔 正常直径 3~5毫米，双侧等大等圆，
对光反应灵敏； 瞳孔散大并固定提示心跳停止，
瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而 一大一小为脑疝形成。
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一、危重症患儿与一般患儿的识别
8、神经、运动系统： （1）前囟是否饱满或凹陷 （2）瞳孔反应 （3）四肢肌张力高或低 （4）对刺激的反应 （5）哭声是否尖直或微弱 （6）是否有抽搐（全身或局部）
等，呼吸音是否有啰音 （3）吸气状态，有无吸气时凹陷，鼻扇 （4）是否有呼吸机支持或CPAP支持 （5）气管插管 （6）痰量、颜色、性质
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一、危重症患儿与一般患儿的识别
5、心血管系统： （1）心率及心律 （2）心音，是否有杂音 （3）血压、脉压差 （4）四肢循环情况（毛细血管再充盈情况）
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各年龄小儿心率、呼吸次
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一、危重症患儿与一般患儿的识别
3、意识状态： 凡能影响大脑功能的疾病皆能引起意
识状态的改变：如兴奋、恐惧、不安、焦 虑、抑郁及不同程度的意识障碍等。根据 其程度分：清醒、嗜睡、意识模糊、瞻望、 昏睡、浅昏迷、深昏迷。
7ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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一、危重症患儿与一般患儿的识别
4、呼吸系统： （1）呼吸频率、节律是否规则 （2）呼吸是否费力、有无呻吟、点头状呼吸
和持续时间。当缺血性脑损害突然发生时，有 些神经受损表现先于意识丧失之前，可出现肌 张力消失，全身性惊厥和瞳孔散大。
当缺血性脑损害逐渐发生，典型的神经系 统表现也逐渐出现。意识改变可以表现为烦躁 不安、嗜睡、神志淡漠、意识模糊甚至昏迷。
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二、几种常见危重症状的识别
（5）肾脏 尿量，是反映肾功能的一个良好指标，但在 最初评估中不是非常有用，因为父母通常难 以估计患儿近期的尿量。正常小儿平均每小 时尿量是1—2ml/kg。在无肾脏疾病的患儿， 每小时尿量<1mg/kg常常是肾灌注差或低血容 量的表现。
分钟内呼吸停止，往往是非肺部疾病所致，提示 肺水肿、肺炎、肺不张相关的肺泡萎缩。 （2）呼吸力学：①点头状呼吸；②鼻翼扇动，三凹 征；③哼声；吸气相延长通常伴有喘息，是胸腔 内气道阻塞的特征，如，毛细支气管炎、哮喘、 肺水肿和胸腔内异物。
（3）体循环灌注
①脉搏评估
②皮肤：皮肤灌注减少是休克的早期体征。轻：干 冷、发花；重：湿冷、花纹
③面色：轻：苍白；重：青灰
④肢温：轻：手足发凉、甲床轻度发绀；重：冷、 近膝、肘、甲床明显发绀
⑤毛细血管再充盈时间（CRT）：轻：1-3秒；重：
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二、几种常见危重症状的识别
（4）脑 脑低灌注的临床表现取决于脑缺血的程度
（2）血压 血压取决于心输出量和体循环阻力。当心输
出量降低，如果代偿性血管收缩，血压可维持 在正常范围。心动过速和心肌收缩力增加将维 持正常心输出量。在这些代偿机制缺乏时，就 会出现低血压和休克。
低血压是晚期和失代偿的体征，即使轻度的 低血压也必须快速积极治疗，否则将发生心跳 呼吸停止。
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二、几种常见危重症状的识别
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二、几种常见危重症状的识别
1、休克的识别 （1）心率
在小儿，心输出量主要随心率增加而增加。 在低氧血症的反应中，新生儿常常表现为心动 过缓，而年长儿最初表现为心动过速。在心动 过速不能维持足够组织氧合时，接着发生组织 缺氧、高碳酸血症引起的酸中毒的心动过缓， 从而造成心输出量减少。
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二、几种常见危重症状的识别
年龄
数平均值
心律 次/分 呼吸 次/分
脉搏;呼吸
新生儿 120-160
40-44
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<1岁
110-130
30-40
3-4:1
2-3岁
100-120
25-30
3-4:1
4-7岁
80-100
20-25
4:1
8-14岁 70-90
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6、胃肠道： （1）是否有腹胀或肠形 （2）是否排便，担保是否带脓血，是否有异