小儿白血病教学查房PPT课件

病例讨论目录
小儿白血病概述 小儿白血病诊断 小儿白血病临床分析 小儿白血病治疗
概述
• 白血病定义 • 白血病是我国最常见的小儿恶性肿瘤，男
性发病率高于女性 • 病因：病毒、物理和化学、遗传 • 分类、分型：MICM
白血病临床表现
• 急性或慢性起病 • 发热、贫血、出血为主要表现 • 白血病细胞浸润引起的症状及体征：肝
小儿急性白血病教学查房
濮阳市油田总医院儿科
侯淑萍
Medicine is learned by the bedside, but not in the classroom.
－William Osler
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教学查房目的
今天我们安排的是1例小儿全血细胞减少的 教学查房，目的是让大家对小儿白血病诊断 及鉴别诊断、治疗有一个系统的认识，重点 培养大家对小儿全血细胞减少的诊断思维能 力。
血常规白细胞升高（占50%）、正常或减少，伴贫血、血小板减少， 可以合并感染，查体：浅表淋巴结及肝脾可有肿大，骨髓检查确诊， 治疗主要为化学治疗、骨髓移植，同时注意对症、支持治疗。
预防：避免接触放射线、电离辐射、甲醛、苯等化学物质。
健康教育
• 避免接触放射线、物理及化学物质、病毒 感染等
• 治疗中注意皮肤、口腔等护理，洁净饮食， 避免皮肤及胃肠道感染等发生。
修改规培生病历
符合2014版《病历书写基本规范详解》
总结临床特点
1 患者基本情况 2 主诉及简明扼要现病史 3 阳性体格检查 4 实验室检查
病例分析讨论
原则：指南与教材为基础 增加实用性新进展
病例小结
1.患儿，男，9岁，主诉：面色苍黄15天
2.查体：T：36.5℃ P：96次/分 R：22次/分 W：34Kg 面 色苍黄，口唇苍白，颈部淋巴结花生米大小，无压痛， 边界清，质地中等，肝脾无肿大。
2. 肝功：ALT：11 U/L，总胆红素：33.5umol/L，间接胆红素：25.4umol/L。
辅助检查分析 • 还需完善什么检查？
辅助检查分析
• 进一步检查：网织红细胞、外周血细胞 分析、Coom’bs试验、贫血铁三项、叶酸、 维生素B12、免疫抗体、骨髓检查。
第三阶段：示教室
脾淋巴结肿大、骨关节浸润、中枢神经 系统浸润、睾丸浸润、绿色瘤、其他器 官浸润
辅助检查
• 血常规 • 骨髓检查 • 其他相关检查
急性白血病诊断
• 病史 • 临床表现 • 血象 • 骨髓检查：确诊 • 支持、化疗、中枢神经系
统及睾丸白血病防治、造 血干细胞移植
鉴别诊断
• 再生障碍性贫血 • 传染性单核细胞增多症 • 类白血病反应 • 风湿性关节炎、系统性红斑狼疮
老师核对病史，补充问诊 规培生体格检查，老师规范手法
Leabharlann Baidu二阶段：病房
核对病史，补充问诊
问诊核心：主诉
规培生体格检查，老师规范
原则：规范顺序 规范内容 规范手法
作好全身体格检查
第三阶段：示教室
修改规培生病历
符合2014版《病历书写基本规范详解》
总结临床特点
1 患者基本情况 2 主诉及简明扼要现病史 3 阳性体格检查 4 实验室检查
怎么治疗？
治疗
• 一般治疗：对症、支持 防治感染、输血、人免疫球蛋白、集落 刺激因子、防治高尿酸血症等
• 化学治疗：诱导、巩固、预防髓外白血 病、维持治疗和加强治疗
• 造血干细胞移植
小结
小儿白血病中急性白血病占90%-95%，慢性占3%-5%，急性中分急性淋 巴细胞白血病（占70-85%）、急性髓系白血病。其中急性淋巴细胞白 血病预后较好，5年无病生存率达75-88%，急性髓系白血病（除M3外 ）化疗缓解率较低，建议骨髓移植。
查体方面书写存在什么问题？
重要阳性发现
• 面色苍黄
病例汇报
辅助检查：
1. 门诊血常规示（2017.10.5）：WBC：4.41×109/L，N：23.4%，L：69.4% ，RBC: 2.31× 1012/L，HGB：73g/L，PLT：31×109/L，平均红细胞体积 ：93.5fl，平均血红蛋白含量：31.6pg，平均血红蛋白浓度：338g/L。
3.血常规示：WBC：4.41×109/L，N：23.4%，L：69.4% ，RBC: 2.31× 1012/L，HGB：73g/L，PLT：31×109/L ，平均红细胞体积：93.5fl，平均血红蛋白含量： 31.6pg，平均血红蛋白浓度：338g/L。
诊断
全血细胞减少原因待查：
再生障碍性贫血？ 白血病？ 骨髓增生异常综合症？
第一阶段 规培生汇报病例（示教室）
第二阶段 核对病史及体格检查（床旁）
第三阶段
修改规培生病历（示教室） 总结临床特点（示教室） 病例分析讨论（示教室）
第一阶段：示教室
规培生汇报病历
如何汇报病例？
临床资料
病史采集、体格检查、必要实验 室和其他检查以及诊疗操作、治 疗经过、临床转归等
第二阶段：病房
病例分析讨论
原则：指南与教材为基础 增加实用性新进展
病例汇报
1.此住院医师书写病历存在什么问题？ 有哪些症状、体征？血常规的特点？ 2.有意义的阴性体征？ 皮肤有无黄疸、出血点，浅表淋巴结及肝脾有无肿大。 3.家族史描述：
家族中有无遗传病及相似病史？
问诊思路培养
• 重要病史的特征
1.临床表现？ 2.主要症状为面色苍黄：贫血？黄疸？ 3.有意义的阴性体征，考虑哪些诊断？ 4.需要与那些疾病鉴别？
问诊核心--主诉
类型 程度
贫血 黄疸 表现
过程 诱因
伴随
病例汇报
患儿，男，9岁 主诉：面色苍黄15天 体格检查：T：36.5℃ P：96次/分 R：22次/分
W：34Kg
发育正常，营养中等，呼吸平稳，头颅正常，面色苍黄 ，口唇苍白，皮肤无明显黄染，皮肤未见出血点及瘀斑，双 肺呼吸音粗，心脏听诊无异常。腹软，肝脾未及。肌张力正 常，双侧巴氏征阴性。
本课小结
查房重点 小儿全血细胞减少诊断思路 自学内容 白血病临床特点
参考资料 王卫平主编《儿科学》第8版 人民卫生出版社
思考题
• 全血细胞减少的诊断思路？ • 白血病需要与那些疾病鉴别？
谢谢您的观看！