手术讲解模板：肛瘘的瘘管切开术

手术资料：肛瘘的瘘管切开术
术前准备：
1.复杂性或高位肛瘘应做40%碘化油造影。 方法是：先用温盐水灌肠，排净大便，坐 浴1次。在肛缘及外口各放一金属标志。 用造影针头（用硬膜外穿刺针或小号穿刺 针去头部代之），从外口插入。先后用3% 过氧化化氢及盐水冲洗管道，增加造影成 功率，然后在X线透视下加压注入造影剂， 观察造影剂的走向，并做正位及侧位拍片。
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术前准备： 2.肛门周围皮肤剃毛。
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术前准备： 3.术前1d给流质。
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术前准备： 4.必要时术前4～6h做肥皂水灌肠。
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手术步骤： 1.低位直型肛瘘切开术
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手术步骤：
（1）截石位。用探针确定瘘管的方向和 深度后，再用有槽探针从外口插入，内口 通出，沿探针槽沟方向将瘘管全层切开 （图1.8.2.2.2-1A）。
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概述：
肛瘘不能自愈，必须手术治疗。手术治疗 原则是将瘘管全部切开，必要时将瘘管周 围瘢痕组织同时切除，使伤口自基底向上 逐渐愈合。
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适应证： 肛瘘切开术适用于：
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适应证： 1.低位直型或弯型肛瘘，其管壁纤维组织 不多者，均可采用。
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手术步骤：
（4）最后剪除创口边缘的皮肤和皮下组织，使创面敞开，并刮除瘘管壁 的肉芽组织。创面填以碘仿纱布或油纱布（图1.8.2.2.2-3）。
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注意事项： 1.创面要新鲜，要无任何肉芽组织及瘢痕 组织遗留。止血要完全。
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手术步骤： （4）用刮匙将瘘管壁上染有亚甲蓝的坏 死组织和肉芽组织刮除干净（图 1.8.2.2.2-2D）。
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手术步骤：
（5）再剪除创口边缘的皮肤和皮下组织，使成一宽阔的创面，仔细止血 后，创面用碘仿纱布条或油纱布充填（图1.8.2.2.2-2E）。 3.蹄铁形肛瘘切开加挂线疗法
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概述：
占25%，为坐骨直肠窝脓肿的后果。瘘管 穿过内括约肌、外括约肌浅部和深部之间， 外口常有数个，并有支管互相沟通。 外口距肛缘较近，约5cm左右，少数瘘管 向上穿过肛提肌到直肠旁结缔组织内，形 成骨盆直肠瘘。③括约肌上肛瘘：为高位 肛瘘，少见，占5%。瘘管向上穿过肛提肌， 然后向下至坐骨直肠窝
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概述：
穿透皮肤。由于瘘管常累及肛管直肠环， 使治疗较困难，需分期手术。④括约肌外 肛瘘：最少见，占1%，为骨盆直肠脓肿合 并坐骨直肠窝脓肿的后果。瘘管穿过肛提 肌与直肠相通。这种肛瘘常由于克隆病、 肠癌或外伤所致，治疗要注意其原发病灶。 以上分类在高低位方面较细致，有利于手 术方法的选择。
肛瘘的瘘管切 开术
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肛瘘的瘘管切开术
科室：肛肠外科、普外科 部位：肛门
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麻醉： 局麻，骶管麻醉、鞍麻等可选一种。
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概述：
肛瘘切开术用于肛瘘的手术治疗。 肛瘘 主要侵犯肛管，很少涉及直肠，是与肛周 皮肤相通的感染性管道。内口位于齿线附 近，外口位于肛周皮肤上，经久不愈，是 肛管、直肠疾病中的常见病。肛瘘的分类 方法较多，但不外乎以肛管直肠周围脓肿 的所在部位、瘘管行径与肛管括约肌的关 系而分。目前多按瘘管与括约肌
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手术步骤：
（2）将有槽探针从瘘管外口缓慢插入， 遇有阻力即停止。然后沿探针方向用电刀 切开皮肤、皮下组织和瘘管外壁，使瘘管 部分敞开（图1.8.2.2.2-2B）。
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手术步骤：
（3）再将有槽探针插入瘘管的残留部分， 并逐步以同样方法用电刀切开探针的表面 组织，直到整个瘘管完全切开为止（图 1.8.2.2.2-2C）。
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手术步骤：
蹄 铁形肛瘘是一种特殊型的贯通括约肌的肛 瘘，也是一种高位弯形肛瘘，瘘管围绕肛 管，由一侧坐骨直肠窝通到对侧，成为半 环形如蹄铁状，故名。在齿线附近有一内 口，而外口数目较多，分散在肛门左右两 侧，其中有许多支管，向周围蔓延。蹄铁 形肛瘘又分为前蹄铁形和后蹄铁形两种。 后者多见，因肛管后部组织比前部疏松， 感染容易蔓延。
注意事项：
2.皮肤及皮下脂肪不能切除，便于伤口缝 合。因此高位弯形肛瘘不宜一期缝合，因 其分支较多，常需切除过多的组织才能切 净其分支。
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注意事项： 3.各层伤口要完全缝合对齐。
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术后处理： 1.控制3～4d不大便，可给阿片酊0.2ml加 水至10ml，每天3次；或复方樟脑酊10ml， 每天3次；连服3～4d，协助控制大便。
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手术步骤：
（2）用刮匙刮除瘘管壁的坏死组织和肉芽组织，必要时切除周围的瘢痕 组织，创口内填以油纱布（图1.8.2.2.2-1B）。
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手术步骤： 2.低位弯形肛瘘切开术
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手术步骤：
（1）截石位。先在肛管内塞入一块白纱 布，再用磨平针尖的注射针从瘘管外口注 入消毒的亚甲蓝或甲紫少许，如纱布染有 颜色，则有助于寻找内口。注射亚甲蓝也 是为了便于在手术时辨认瘘管走向（图 1.8.2.2.2-2A）。
术后处理： 6.大便前可给缓泻剂协助大便。
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术后处理： 7.术后流质饮食2d，少渣软食2d，以后改 为普食。
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并发症：
伤口感染是主要并发症，预防方法是手术 适应证要严格，术前准备要充分，术中要 全部切除内口及瘘管组织，缝合时各层要 对齐，不留死腔。若伤口感染，则应立即 开放。
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适应证： 2.黏膜下瘘或肛管皮下瘘。
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适应证： 3.在多发性肛瘘病人，为了减少肛管周围 组织的缺损，侧支瘘管或较小的瘘管适用 切开术。
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适应证： 4.配合挂线疗法治疗高位或复杂性肛瘘。
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手术禁忌： 伴有急性感染或积脓时，须先控制感染。
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手术步骤： 蹄铁形肛瘘为高位弯形肛瘘的一种。应采 用切开加挂线疗法。
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手术步骤：
（1）后蹄铁形肛瘘，先用有槽探针从两 侧外口插入，逐步切开瘘管，直到两侧管 道在接近后中线相遇时，再用有槽探针仔 细地探查内口。内口多在肛管后中线的齿 线处。
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术后护理： 1.流质食物
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术后护理： 2.忌辛辣。
谢谢！
手术步骤： （2）如瘘管在肛管直肠环下方通过，可 一次全部切开瘘管和外括约肌皮下部和浅 部。
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手术步骤：
（3）如内口过高，瘘管通过肛管直肠环 的上方，须采用挂线疗法。即先切开外括 约肌皮下部、浅部及其下方的瘘管，然后 用橡皮筋由剩余的管道口通入，经内口引 出，缚在肛管直肠环上，这样可避免因一 次切断肛管直肠环而造成肛门失禁。
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术后处理： 2.静脉补液3～5d。
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术后处理： 3.全身应用抗生素。
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术后处理： 4.肛管创口每天换药，保持干燥。
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术后处理： 5. 7～10d拆线，如缝线呈炎症反应，可 提前间断拆线。
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概述：
临床上常简单地将肛瘘分为低位或高位两 类，前者是瘘管位于肛管直肠环以下，后 者是瘘管在肛管直肠环以上。也有从瘘管 的形状分为直瘘、弯瘘及蹄铁形肛瘘。直 瘘常为低位肛瘘，蹄铁形肛瘘常为高位， 弯瘘可以是低位，也可以是高位。从病理 变化上，又可分为化脓性肛瘘及特异性感 染所致的肛瘘。
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概述： 的关系将肛瘘分为4类（图1.8.2.2.2-01）。
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概述：
①括约肌间肛瘘：多为低位肛瘘，最常见，约占70%，为肛管周围脓肿的 后果。瘘管只穿过内括约肌，外口常只有一个，距肛缘较近，约3～5cm。 少数瘘管向上，在直肠环肌和纵肌之间形成盲端或穿入直肠形成高位括约 肌间瘘。②经 括约肌肛瘘：可以为低位或高位肛瘘，约