肛瘘-LIFT术式介绍

5.LIFT 术在设计上存在漏 洞， 其对括约肌间沟到 内口部分未做处理， 感 染途径没有彻底清除。
手 术 细 节 改 进
1.从外口潜行剥离瘘管组 织到括约肌间沟处， 完整切除 缝扎瘘管下方瘘管， 杜绝因管 壁坏死组织残留导致复发的可 能， 在术后早期垫棉压迫促进 皮桥与皮下组织粘连； 2. 括约肌间沟切口不再缝 合， 仍为开放性伤口， 使创 面引流通畅
手 术 步 骤
①经内外括约肌间沟入路。 患者行腰麻或全 麻后，常规消毒，取左侧位，通过探针探查 瘘管走向。 经瘘管上方于探针引导下沿肛缘 括约肌间沟作一大小约为1.5~2.0 cm 的弧形 切口。 ②外口注水辨别内口。 经外口注入生理盐水， 以此来辨别内口。 ③止血钳挑起括约肌间瘘道。 经切口处沿内 外括约肌间将瘘管分离，止血钳将完整分离 的瘘管挑起[6]。 ④结扎缝合括约肌间瘘在内括约肌处的内口； 经瘘管进入内括约肌下缘，以 3-0 可吸收缝 线贯穿缝扎括约肌间瘘在内括约肌处的内口 [7]。 ⑤搔刮瘘道。 用刮匙彻底将内外括约肌间的 和瘘道内的坏死组织搜刮干净。 ⑥探察见瘘管走形明确； ⑦缝合外括约肌处的缺损
LIFT术后复发因素分析
1.发生在内口较大或内口周 围组织有进行性感染蔓延 使结扎处损坏， 导致复发。
2.在脓肿急性发作和炎症期不 应行 LIFT 术治疗，应先充分 引流使感染得到控制， 窦道 形成后 行 LIFT 术。
Baidu Nhomakorabea
3.技术因素导致手术失 败， 正确的定位瘘管 位置很重要。
4.游离瘘管时必须保持瘘管 的完整性， 瘘管黏膜层破 损也可导致手术的失败。
总之，LIFT 作为一种易操作、 创伤小、 并且完全 保留括约肌的新术式，是安全、可行、有发展的。
感谢聆听
LIFT术式的历史演变
1993 年， 在肛瘘的治疗中首次采用经括约肌间 沟入路的是英国圣马克医院的 Matos。 方法：Matos 将括约肌间的瘘管切除，同时分离 和切除了内括约肌侧瘘管，再将肛门内括约肌开 口缝合起来。 结果：一共对 13 例患者进行了观察，达到了 53． 8% 的治愈率。
2007
LIFT
LIFT-Plug LIFT 手术的确简单安全， 但愈 合时间依然较长； 肛瘘栓治疗肛瘘明显微创， 但成 功率随时间延长而下降。
王振军等将 LIFT 和肛瘘栓结合 起来形成一种兼备二者优点的方 法，取名 LIFT-Plug 术 ［ Plug( 生物材料肛瘘栓) ］
LIFT-Plug 术继承了 LIFT 微创的 优点， 同时缩短了瘘管愈合的时 间。
LIFT
LIFT术式的优缺点
优点：LIFT 术操作简便、 疗效显著、 对括约肌功 能损伤小，ＬＩＦＴ 术符合外科手术微创化发展趋 势，并且减少了肛门功能的损伤、 减轻了病人的痛 苦， 作为全括约肌保留术式获得了广泛的关注。
LIFT术
优点 缺点
缺点：不稳定的治愈率。 2011 年国外文献研究结果显示治愈率在 68% ～ 86% ; 2012 年研究结果显示采用LIFT 术治疗肛瘘 的治愈率最高可达 95．0%。 Ha m m o d n 小组对LIFT治疗经括约肌肛瘘进行 了一 项荟萃分析 , 共纳 入 1 3 个研究 , 总治愈率为 7 1% 。
1993
泰 国 华 裔 医 生 Ｒojanasakul 运用Matos方法 对 20 例患者进行治疗， 仅有 45% 的治愈率。 思考：Matos 法在对瘘管进行切除的过程中极 易对肛门内括约肌造成损伤，过度缝合内括约肌 极易导致局部供血不良， 最终造成手术失败。 2007 年， Rojanasakul 设计了-肛门 括约肌间瘘管结扎术-LIFT。
（ligation of the intersphincteric fistula tract，LIFT）。
术 式 的 适 应 症
LIFT
LIFT 适用于瘘管已经形成的经括 约肌瘘，包括大多数复杂性肛瘘， 以及经其他术式( 挂线、 纤维蛋 白胶、 肛瘘栓等) 后失败的病例， 但不适于没有形成瘘管的早期瘘。
肛瘘-LIFT术式介绍
西安马应龙肛肠医院 庞宇龙
1
肛瘘主流术式的现状
LIFT术式的历史演变 LIFT术式的优缺点
目录
2 3
4
LIFT术式的持续改进
肛瘘主流术式的现状
肛瘘 主流 术式
1.对瘘管及感染肛腺切除较彻底 2.相对稳定的较高治愈率
1.手术创伤大，痛苦大，治疗周期长。 2.对肛门括约肌有不同程度的损伤。
优点 缺点
2009 年 Roig 的前瞻性研究显示 ， 最常影响肛门节制功能的手术是直 肠黏膜瓣前徙、瘘管切开术；2010 年 Ali 报告直肠黏膜瓣前徙复发率 约在30% ～ 40% ，肛门失禁率在 9% ～ 42% 。这些结果提示，学术 界一直认为不损害肛门括约肌的手术其实对肛门功能有显著的影响。
Parks 等 1976 年根据瘘管和括约肌 的关系， 将肛瘘分为 4 类:
①括约肌间肛瘘: 大部分为低位肛瘘， 也是最为常见的， 约 70% ， 瘘管只 穿过内括约肌， 外口常为一个，距肛 缘较近。 ②经括约肌肛瘘: 高、 低位肛瘘均可 见，约占 25% ， 瘘管穿过内、 外括 约肌， 外口可为多个，并可互通，距 肛缘较远。 ③括约肌上肛瘘: 约占 5% ， 瘘管向 上穿过肛提肌，然后向下至坐骨直肠 窝再穿透皮肤形成外口。治疗困难。 ④括约肌外肛瘘: 约占 1% ， 为骨盆 直肠间隙脓肿的后果，瘘管穿过肛提 肌直接与直肠相通， 这 种 肛 瘘 多 为 克 隆 氏 病。