肛瘘-LIFT术式介绍
改良LIFT术治疗肛瘘的临床观察—附30例临床报告
改良LIFT术治疗肛瘘的临床观察—附30例临床报告摘要】目的观察改良LIFT术治疗低位肛瘘的临床效果。
方法入选30例低位肛瘘患者，采用改良LIFT术，观察治疗时间、治愈率和复发率。
结果 30例患者均全部治愈，治疗时间为13.7天，随访3月无复发。
结论改良LIFT术治疗肛瘘可取得较好的临床疗效。
【关键词】肛瘘改良LIFT术手术疗法肛瘘是肛周皮肤与直肠肛管之间的慢性、病理性管道，常于肛门直肠周围脓肿破溃或切开引流后形成，主要与肛腺感染有关，中医称为“肛漏”。
肛瘘是常见的肛肠疾病之一，手术是治愈肛瘘的唯一手段[1]。
从传统的肛瘘切开切除术，到近年来的括约肌保留术式，现代治疗肛瘘理念已不仅单单注重治疗效果，更强调肛门括约肌功能的保护。
最佳的肛瘘手术，要求治愈肛瘘，尽量减少肛门畸形和术后功能障碍等治疗缺陷，加快治疗恢复时间[2]。
从2010年3月至2010年12月，我科采用改良LIFT术治疗肛瘘30例，取得满意的疗效，现报告如下。
1 资料与方法1.1 研究对象诊断标准参照1994年国家中医药管理局发布的《中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准》(ZY／T001.1-001.9-24)中关于低位肛瘘的诊断标准。
入选标准包括：低位肛瘘需住院手术患者；内口位于肛隐窝附近，有一个或多个外口。
排除合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发疾病；排除急慢性腹泻或肛周湿疹等肛周皮肤病者及结核、克隆病等所致之特异性肛瘘。
1.2 一般资料共观察30例肛瘘患者，男性24例，女性6例；年龄最小21岁，最大57岁，平均42.1岁。
病程6月～13年，平均3.7年；30例患者均为低位肛瘘，其中单纯性低位瘘23例；复杂性低位瘘7例；低位括约肌间肛瘘18例，低位括约肌外肛瘘12例；外口距肛缘2～5.6cm，外盲瘘3例，1个外口20，2个外口4例，3个外口3例。
1.3 手术方法1.3.1 术前准备：行肛周指诊、探针、肛周超声、核磁共振检查等，大体了解内口的位置、肛瘘内外口的数目、瘘道走向、与括约肌的关系等。
保留括约肌手术治疗肛瘘的临床进展
保留括约肌手术治疗肛瘘的临床进展李悠然;谷云飞【期刊名称】《局解手术学杂志》【年(卷),期】2012(021)006【总页数】3页(P664-666)【关键词】保留括约肌手术;生物材料;肛瘘【作者】李悠然;谷云飞【作者单位】南京中医药大学第一临床医学院,江苏南京210029;南京中医药大学第一附属医院肛肠科,江苏南京210029【正文语种】中文【中图分类】R657.16;R322.46肛瘘是肛管直肠与肛门周围皮肤之间的异常通道。
由于本病的治愈率和肛门失禁率之间的矛盾仍然未能解决，在一味追求治愈率的同时，我们发现了较高的肛门失禁率，而为了减少失禁率，则治愈率偏低。
肛瘘不能自愈，必须手术治疗。
而肛瘘的手术治疗，特别是复杂性肛瘘更易导致肛门功能的损伤［1］。
保留括约肌手术因能在最大限度保护肛门功能的前提下治愈肛瘘，从而成为目前治疗肛瘘的主流术式。
以下就目前肛瘘的保留括约肌主要手术治疗方式的临床进展做一综述。
1 松弛挂线术松弛挂线又称非勒割性挂线、保留括约肌挂线，挂线后不勒断括约肌，起到引流作用，待创面新鲜后抽出挂线。
St-Mark［2］医院曾报道过松弛挂引流法治疗复杂性肛瘘，随访6个月的复发率为30%，但随着随访时间的增加，其复发率也逐渐升高。
Galis-Rozen［3］报道松弛挂线引流术治疗复杂性肛瘘77例，中位随访期24个月的克罗恩肛瘘复发率为40%，隐窝腺肛瘘复发率为47%，肛门失禁5例。
松弛挂线引流术在国外报道较多，其治愈率在30% ～60%。
在国内，何洪芹等［4］应用低位切开高位挂浮线术式治疗高位复杂性肛瘘51例，平均愈合时间32 d，随访未发现肛门失禁和复发。
陆金根等［5］根据中医"腐脱新生"的理论，采用松弛挂线的原理，设计了隧道式拖线术，即通过松弛引流的丝线将九一丹缓慢拖入腐蚀瘘管，待引流创面无明显分泌物后，分批拆线并予垫棉压迫法包扎。
谷云飞等［6］运用保留括约肌挂线法治疗复杂性肛瘘33例，随诊半年以上，仅复发1例，后遗症发生率为9.09%，其操作方法为以内口为中心作放射状切口降低内口处压力，随后沿括约肌间隙探至高位瘘管顶端置管引流，于原始外口和支管上作对口引流。
LIFT-Plug术治疗低位单纯性肛瘘的效果
LIFT-Plug术治疗低位单纯性肛瘘的效果肛瘘是指由肛门内腔与肛管之间形成的一条窦道，常见于肛门周围。
低位单纯性肛瘘是一种较为常见的肛瘘类型，常常导致患者大量排出脓液和疼痛。
LIFT-Plug术是一种用于治疗低位单纯性肛瘘的微创手术技术，其效果备受关注。
本文将对LIFT-Plug术治疗低位单纯性肛瘘的效果进行详细介绍。
LIFT-Plug术是一种相对较新的治疗低位单纯性肛瘘的微创手术技术。
该术式最早由Roig治疗会阴直肠科医生于2007年提出并报道，其治疗肛瘘的效果在临床上得到了证实。
该术式通过在肛门周围形成一个新的瘘道，从而将原有的窦道关闭，有效地治疗了低位单纯性肛瘘。
LIFT-Plug术的治疗原理主要是通过改变原有的窦道形态，促进瘢痕组织愈合，从而达到治愈肛瘘的效果。
术中先行通过会阴正中解剖将瘘道暴露，然后在修复过程中插入一根生物材料（Plug）关闭瘘道，并促进愈合。
这种生物材料可以提供支撑和刺激愈合，从而有效地促进状况的复苏。
LIFT-Plug术相比传统的开放探查切除术拥有许多优势。
传统的开放探查切除术需要在肛门周围进行大范围的组织切除和清创，因此手术创伤较大，恢复周期也较长。
而LIFT-Plug术通过微创技术进行，创伤小、复苏快、术后疼痛明显减轻，且术后不易复发。
临床研究表明，LIFT-Plug术治疗低位单纯性肛瘘的效果显著。
一项研究对114例低位单纯性肛瘘患者采用LIFT-Plug术进行治疗，结果显示手术成功闭合率高达93%，且术后无明显并发症。
另一项临床对比研究发现，LIFT-Plug术与传统的开放探查切除术相比，在手术时间、术后并发症、术后疼痛和康复时间等方面均具有明显优势。
正是由于LIFT-Plug术所具有的微创、快速康复、低复发率等优势，使得它成为了目前治疗低位单纯性肛瘘的主流手术方式。
在国内外的临床应用中，LIFT-Plug术已经被广泛应用于低位单纯性肛瘘的治疗中，并取得了良好的效果。
2016+ASCRS《肛周脓肿、肛瘘和直肠阴道瘘临床诊治指南》要点解读
2016 年美国结直肠外科医师学会（ASCRS）《肛周脓肿、肛瘘和直肠阴道瘘临床诊治指南》要点解读宋顺心 邵万金11.江苏省中医院肛肠科美国结直肠外科医师学会（ASCRS）致力于推动结肠直肠肛门疾病的研究、预防和治疗，向患者提供优质医疗。
临床实践指南委员会由学会经验丰富的结直肠外科专家组成，成立该委员会旨在引领国际为治疗结直肠肛门相关疾病提供优质医疗，根据可获得的最佳证据制定临床实践指南。
《Diseases of the Colon & Rectum》于2016年第12期发表了ASCRS所制定的最新版肛周脓肿、肛瘘和直肠阴道瘘临床诊治指南(1)。
该指南就疾病概述、研究方法和具体建议等方面依次阐述，对专业医师、医务人员和希望了解指南中所包含的相关疾病治疗的患者具有重要指导意义。
本文就该指南主要内容进行解读。
疾病概述普遍接受的形成肛周脓肿和肛瘘的病因是肛腺阻塞感染形成脓肿，慢性感染和引流管道的上皮化形成肛瘘。
肛周脓肿的定义取决于脓肿发生的解剖间隙，其中肛周皮下和坐骨直肠窝脓肿较为常见，而括约肌间、肛提肌上及直肠黏膜下的脓肿相对较少。
肛周脓肿的发病率男性多于女性，且在任何年龄段均可发病，发病的高峰年龄通常在20-40岁。
原则上，肛周脓肿的处理是及时切开和引流。
肛瘘是位于肛周皮肤和直肠之间的管道。
肛周脓肿约30%-70%的患者会伴发肛瘘，即使没有伴发肛瘘的患者，仍有1/3患者会在脓肿引流数月到数年内诊断为肛瘘。
肛瘘的分类取决于瘘管和肛门括约肌的关系，通常括约肌间肛瘘和经括约肌肛瘘较括约肌上肛瘘、括约肌外肛瘘和黏膜下肛瘘更为常见。
肛瘘也可分复杂性肛瘘和单纯性肛瘘。
复杂性肛瘘包括累及30%以上外括约肌的经括约肌肛瘘、括约肌上肛瘘和括约肌外肛瘘、马蹄形肛瘘，以及与炎症性肠病、放射治疗、恶性疾病、伴有排便失禁和慢性腹泻有关的肛瘘，鉴于女性前侧括约肌复合体较为薄弱的特点，女性前侧肛瘘也视为复杂性肛瘘。
直肠阴道瘘可分为低位、高位和中位，低位直肠阴道瘘定义为瘘道位于远端直肠（齿线或以下）与阴唇系带之间；高位直肠阴道瘘是指瘘道位于上段阴道（子宫颈平面）与直肠之间；中位直肠阴道瘘是瘘道位于以上两者之间。
肛瘘微创手术治疗研究进展
可能出现引流不完全情况，治疗后复发风险相对较高。但 其总体痛苦小，仍是一种安全可靠的手术方法。
2 括约肌间瘘管结扎术术 （LIFT）
LIFT 是治疗肛瘘的一种常用微创术式，以括约肌肛瘘 为最佳适应症，但也同样适用于其他类型肛瘘。LIFT 可通 过在内外括约肌间的间隙内进行结扎，并切断瘘管，达到 闭合内口目的，有效阻止直肠内感染来源，清除外部残余 瘘管内感染、坏死组织，彻底引流后可愈合。因该术式经 正常解剖间隙入路，对肛门括约肌不造成损伤，有效预防 术后肛门功能障碍。张雷等 ［4］ 在复杂性肛瘘患者中采用 经 LIFT 治疗，其损伤治疗效果与切开挂线治疗相当，但创 伤更小，并发症发生率低，有利于保留肛门功能，改善患 者预后。
Key words Anal fistula; Minimally invasive surgery; Sphincter; Anal function
肛瘘是因肛管或肛门直肠周围的脓肿溃破或切口引流 导致的后遗病变，是肛管或直肠与肛门周围皮肤相通慢 性、感染性通道，属于肛周脓肿的后期 ［1］。肛瘘主要表现 为局部肿痛、瘘口流脓等症状，且具有反复发作特点，难 以自愈，若外瘘口愈合，致使瘘管内血性、脓性分泌物积聚， 易出现寒战、发热等全身感染症状，不利于患者预后［2］。外科 手术是治疗肛瘘的主要手段，传统手术治疗肛瘘效果确 切，可通过去除病灶达到治疗目的，但在处理瘘管内口坏 死组织极对括约肌造成的损伤较大，疼痛深，术后恢复时 间长，且易引起肛门变形或缺损，导致大便失禁等。保持 根治肛瘘与保护肛门功能之间的平衡一直是临床关注重 点。近年来肛瘘微创手术越来越多，其临床疗效、适用范 围各有区别，在肛瘘临床治疗中应用广泛。现就肛瘘微创 手术治疗进行叙述。
8 干细胞移植术
干细胞是一类具有无限自我更新能力的细胞，能够产 生至少一种类型的、高度分化的子代细胞。干细胞群具有 控制和维持细胞的再生功能及免疫调节作用，在促进组织 修复中具有较高的应用价值。肛瘘的形成、发展及反复发 作与创口不愈合，或愈合时间较长相关，临床促进创口愈 合则在肛瘘的治疗中意义重大。临床将干细胞应用于肛瘘 的治疗，主要是将漏道搔刮处理，清除坏死组织后，将干 细胞注入，之后缝合封闭内口，以促进创面愈合，达到治 疗目的。干细胞移植治疗可对同一患者多次使用，重复性 好，不会影响肛门括约肌功能。章阳等 ［10］ 在复杂性腺源 性肛瘘患者中采取自体脂肪干细胞治疗，治疗有效率较 高，且术式前后肛门功能无明显变化。然而干细胞移植术 成本较高，限制其临床使用。同时国内对此相关研究较 少，该技术发展尚不成熟。
12.肛瘘的微创治疗进展
肛瘘的微创治疗进展史瑞霞1王业皇2（1南京中医药大学；2南京中医药大学附属第三医院南京市中医院江苏南京210001）肛瘘是一种常见疾病，令患者痛苦不堪，患病率为8．6/10万人[1]。
在我国发病率约占肛肠病的1．7%～3．6%[2]。
近年来，随着新的手术方法的应用、微创外科观念的深入，治疗肛瘘的微创化低侵袭术式越来越多的医者在提倡并积极探索，怎样在保证其疗效的前提下，最大限度地保留肛门括约肌，维持肛门的正常功能，减少了手术对肛周组织的损伤，成为医生和患者共同关心的问题。
现就近年来国内外肛瘘的微创治疗进展作一综述。
1.肛瘘的概念肛瘘是肛管直肠与肛周皮肤相通的一种异常通道,是肛周脓肿的慢性化阶段[3],其临床表现特点主要为肛门硬结、局部反复破溃流脓、疼痛、潮湿及瘙痒等。
2.肛瘘的分类2.1国内分类参考中华中医药学会肛肠分会、中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会制定的《肛瘘临床诊治指南(2006版)》。
1)低位肛瘘:分为低位单纯性肛瘘和低位复杂性肛瘘。
2)高位肛瘘:分为高位单纯性肛瘘和高位复杂性肛瘘。
2.2Parks分类肛瘘的分类取决于瘘管与肛门括约肌的关系,分为括约肌间型、经括约肌型、括约肌上方型、括约肌外型。
当瘘管穿越外括约肌的30% ~50%以上(高位括约肌间、括约肌上方、括约肌外方),女性前侧瘘管,多个瘘管,复发性瘘管,或伴有肛门失禁,或治疗后可能引起肛门失禁的肛瘘均认为复杂性肛瘘。
3.肛瘘的微创治疗3.1纤维蛋白胶封堵术其手术关键是：在正确彻底清除内口和管壁坏死组织的前提下，应用生物蛋白胶彻底粘堵内口，封闭瘘管，以达到瘘管的闭合。
该术式因其不损伤肛门括约肌，操作简单，无明显后遗症，可重复治疗，因而在国外应用较为广泛。
该术式成功率报道不一，Abel[4]和Cintron[5]应用人体自身纤维组织粘结剂填充瘘管治疗低位肛瘘总的有效率可达82%。
但Oded Zmora和Wexner[6]等在他们的研究中发现生物蛋白胶在治疗会阴部肛瘘只有一个中等的治愈率(33%),但是他们认为这种方法技术简单,肛门括约肌损伤的机率小,可以作为复杂肛瘘的比较理想的治疗手段。
肛瘘治疗中LIFT术的临床应用与展望
１ 肛 瘘及 其治疗 进展
１ ． １ 肛瘘及 其 分类
切开后遗留的慢性病理性窦道 ， 以肛周流脓 ， 疼痛 ， 感染 计 了 Ｌ Ｉ Ｔ 术， Ｆ 由于此 手术 为全 括约 肌保 留术 ， 术式 操 作 为主 要特征 ＿ 】 ’ ２ Ｊ ， 一 般 有 １个 内 口， １个 外 口 ， 也 可 为 多 简单 ， 极 小创 伤 ， 术后 愈 合 快 ， 而受到广泛关注 ， 许 多 肛 个。肛瘘一般不能 自愈， 因有细菌 、 粪渣等造成感染使 肠 科 医生 了解 并 已经开始 应用 此术 式 。 引流不畅 ， 即使外 口愈合也只是暂时性 的， 多再次复发 ， ２ 肛瘘 治疗 中 Ｌ Ｉ Ｆ Ｔ术的 临床应 用进展 必须 手术 治疗 。在 治疗 肛瘘 中 了解 肛 瘘 的分 类 是 必 要 ２ ． １ Ｌ Ｉ Ｆ Ｔ术的 操作 要 点 患 者 术 前 行 ＭＲ Ｉ 或 经 直 肠 ， 明确肛 瘘位 置 ， 术 前 晚行肠 道 准备 。 的， Ｐ ａ ｒ ｋ ｓ 等１ ９ ７ ６年根据瘘管和括约肌的关系 ， 将肛瘘 多普勒 超声检 查 Ｊ 分为 ４类 ： ①括约肌间肛瘘 ： 大部分为低位肛瘘 ， 也是最 为常 见 的 ， 约７ ０ ％， 瘘 管 只 穿 过 内 括 约肌 ， 外 口常 为 一 个， 距肛缘较近。② 经括约肌肛瘘 ： 高、 低位肛瘘 均可 见， 约 占２ ５ ％， 瘘 管 穿 过 内、 外括 约肌 ， 外 口可 为 多个 ，
［ １ ７ ］李剑松 ， 俞剑虹 ， 李博 ， 等．阴虚体质系统性红斑狼疮 患者 Ｈ Ｓ Ｐ ７ ０ 基因多态性 的研究 ［ Ｊ ］ ． 湖北中医杂志 ， ２ ０ ０ ７ ， ２ ９ （ ７ ） ： ２ ０— ２ １ ．
rolift手术要点与技巧
坐骨棘
坐骨
耻骨上、下支 坐骨结节
充盈的膀胱与耻骨紧贴
膀胱子宫陷凹 Douglas陷凹
坐骨海绵体肌
Ⅲ级支持：盆膈及上下筋膜
盆膈〔肛提肌〕 盆膈上下筋膜 会阴深横肌 肛门外括约肌
闭孔肌内外筋膜
耻骨联合下缘 闭膜管
坐骨棘 尾骨肌 梨状肌
耻骨阴道肌
肛提肌
耻骨直肠肌
耻尾肌 髂尾肌
肛提肌弓腱 ATLA
闭孔筋膜
别离阴道壁全层——“剪水技术 〞
切至水层外表，识别阴道白色 致密内膜，其下可见静脉血管
寻找膀胱阴道间隙— “乘虚而入〞
• 脱垂患者的筋膜缺损
空间。
• 钝性别离没有阻力。 • 牵拉球囊确认膀胱被
推移。
• 识别闭孔内侧角、坐
骨棘。
• 可能导致膀胱裂伤。 • 少用电凝止血阴道壁
前片浅支引出——“勿伤膀胱〞•来自ICS: 国际尿控学会
• International Urogynecology
Association
•
IUGA: 国际妇科泌尿协会
• Society for Urodynamics & Female
Urology:
•
SUFU : 尿动力与女性泌尿学会
• 中国尿控学组、中国盆底学组
• ICS2021在北京召开
管球囊 处理： 1、膀胱注水寻找裂口。 2、术中用速尿判断输尿管是否损伤。 3、即时修补，保存导尿1-2周 4、是否置入同侧输尿管插管？ 预防： 膀胱空虚、注水及剪水技术寻找正确间隙
术中穿刺入膀胱
现象：尿液从切口或导管中流出、血尿 前片浅支穿刺时发生
处理： 1、术中间歇观察尿管尿液颜色 2、膀胱镜或宫腔镜确认未伤及输尿管 3、术中用速尿判断输尿管是否损伤。 4、重新穿刺 5、保存导尿1-2周 预防：确认别离至闭孔内侧角
肛瘘手术有几种方法
肛瘘手术有几种方法肛瘘是一种常见的肛门周围疾病，指肛管与肛周皮肤之间异常通道的形成。
肛瘘通常源于肛腺炎、肛管囊肿或感染等疾病的并发症，严重影响患者的生活质量。
为了治疗肛瘘，手术是最常用的方法之一。
肛瘘手术有几种不同的方法，下面将详细介绍。
1. 切开排脓术：切开排脓术是一种简单直接的手术方法，适用于急性脓肿或急性感染的患者。
该手术主要通过在肛门周围皮肤上开刀，将脓液引流出来，然后在切口留置引流管以便伤口排脓。
切开排脓术对于简单的急性病例效果明显，但对于复杂或慢性病例效果有限。
2. 内窥镜下肛瘘切除术：内窥镜下肛瘘切除术是一种微创手术方法，适用于较为简单的肛瘘类型。
手术过程中，医生会通过肛门插入内窥镜，寻找肛管与肛周皮肤之间的异常通道，并将其切除。
内窥镜下肛瘘切除术具有创伤小、恢复快的优势，但对于复杂的或伴有其他并发症的病例效果有限。
3. 飞梭技术：飞梭技术是一种较为先进的肛瘘手术方法，适用于复杂肛瘘的治疗。
手术过程中，医生会将一个特殊的缝线（飞梭线）从内窥镜插入肛门，穿过肛管与肛周皮肤之间的异常通道，然后将另一端的线从切口或肛门插入，最后将两端的线结扎。
这种方法的优势在于手术创伤小、创口愈合快、效果稳定。
4. 封闭剂法：封闭剂法是一种较为保守的治疗方法，适用于病情较轻的患者。
手术过程中，医生会理清肛瘘异常通道，并在通道内注射封闭剂（如胶原蛋白），以促进肛瘘的愈合。
封闭剂法的优势在于创伤小、恢复快，但其效果相对不如其他方法稳定。
除了上述常见的肛瘘手术方法，还有其他一些方法如肛门周围切开引流术、内镜下粘膜切除术等。
具体应根据患者的病情和医生的建议来选择适合的手术方法。
总之，肛瘘手术有多种不同的方法，选择合适的方法应根据患者的具体情况来决定。
需要注意的是，无论采用哪种方法，患者在手术前后都需要严格遵循医生的指导和注意个人卫生，以促进术后伤口的愈合和患者的康复。
手术讲解模板：简单肛瘘切除术
手术资料：简单肛瘘切除术
手术步骤： 6.修剪切缘 切除创缘部分皮肤，修剪整 齐，使创面敞开，置凡士林纱布引流。
手术资料：简单肛瘘切除术
手术步骤：
⑴探查内口 ⑵显示探针尖部 ⑶切开瘘管 ⑷切除瘘管 ⑸敞开创面
手术资料：简单肛瘘切除术
手术步骤： 图1 简单肛瘘切除术。
手术资料：简单肛瘘切除术
注意事项： 1.探针探查时不应加用暴力，避免造成假 道，误将内口及最深一段瘘管遗留，以致 术后复发感染，重新形成瘘管。
手术资料：简单肛瘘切除术
注意事项：
2.如果找不到内口，可先切开探针已经探 及的一段瘘管，然后在创面有美蓝染色的 部位，寻找内段瘘管的开口，继续插入探 针探查。也可用力挤压瘘管，即可见少许 脓液或美蓝从内口溢出。还可用皮钳夹住 瘘管外口处及其管壁，向外牵拉与放松， 在窥肛器下可见肠壁肛瘘附近形成一下陷 区，这多为内口所在部位。
手术资料：简单肛瘘切除术
术后处理： 4.换药时检查伤口，务必使创面肉芽从基 底部生长，直至愈合，防止桥状愈合。
手术资料：简单肛瘘切除术
术后处理： 5.结核性瘘管切除后，应抗结核治疗保持 半年以上。
手术资料：简单肛瘘切除术
并发症： 排尿困难。
手术资料：简单肛瘘切除术
术后护理：
1.术后若有排尿困难，可皮下注射新斯的 明0.5mg～1.0mg，并在膀胱区放置寒热垫 或塞痛乐。术后12小时不能排尿者，应予 导尿。
手术资料：简侧皮肤上各 作切口，沿切口继续深入，切面斜向瘘管 的深层处，作整块瘘管切除[图1 ⑷]。如 有瘘管分支，凡美蓝染色的组织或瘢痕均 应切除，直至显露正常组织为止[图1 ⑸]。 创面横切面成v形。
手术资料：简单肛瘘切除术
手术步骤： 5.止血 压迫止血、结扎或缝扎止血。
LIFT与切开挂线术治疗复杂性肛瘘的疗效评价
LIFT与切开挂线术治疗复杂性肛瘘的疗效评价1. 引言1.1 疾病背景肛瘘是一种常见的肛门疾病，通常是由于肛管周围的感染或炎症导致肛管周围组织形成窦道，从而形成病变。
肛瘘通常会导致肛门疼痛、排便困难、局部感染等症状，严重影响患者的生活质量。
复杂性肛瘘是指伴有多个窦道或者与肛管周围重要器官（如括约肌）相连接的肛瘘，治疗起来更加具有挑战性。
针对复杂性肛瘘的治疗方法，各种疗效评价指标的研究逐渐成为学术研究的热点。
本文通过对LIFT和切开挂线术在治疗复杂性肛瘘中的疗效进行评价，旨在为临床医生提供更为科学的治疗方案，提高患者的治疗效果和生活质量。
1.2 治疗方法介绍肛瘘是指肛门周围的感染性疾病，主要由肛门周围的感染蔓延至肛管形成。
肛瘘的治疗方法有多种，其中比较常见的有LIFT（ligation of intersphincteric fistula tract）和切开挂线术。
LIFT 是一种相对较新的治疗方法，通过在括约肌内切开瘘道，然后将其结扎闭合来治疗肛瘘。
而切开挂线术是传统的治疗方法，通过在瘘道周围置入吸收性线带，来促进愈合和排脓。
这两种治疗方法各有优缺点，因此需要进行疗效评价来确定哪种方法更适合治疗复杂性肛瘘。
研究对比不同治疗方法的效果，可以帮助医生选择最合适的治疗方案，提高治疗成功率。
本研究旨在通过对LIFT与切开挂线术治疗复杂性肛瘘的疗效评价，为临床医生提供参考，提高治疗效果。
1.3 研究目的本研究的目的是评价LIFT与切开挂线术治疗复杂性肛瘘的疗效，并比较两种方法的优劣。
通过对这两种手术方法的效果进行分析和比较，旨在为临床医生提供更科学的治疗方案选择，提高治疗效果和患者生活质量。
具体来说，本研究将评估LIFT和切开挂线术在术后恢复情况、并发症发生率、术后疼痛程度、术后排便功能等方面的差异，以期为临床决策提供可靠的依据。
通过本研究的深入分析，我们可以更全面地了解这两种手术方法在治疗复杂性肛瘘中的实际效果，为医学实践提供更科学和准确的指导。
手术讲解模板：肛门瘘管切除术
肛瘘不能自愈，必须手术治疗。手术治疗 原则是将瘘管全部切开，必要时将瘘管周 围瘢痕组织同时切除，使伤口自基底向上 逐渐愈合。
手术资料：肛门瘘管切除术
概述： 肛瘘切除术与切开术不同之处在于将瘘管 全部切除直至健康组织。
手术资料：肛门瘘管切除术
适应证： 肛瘘切除术适用于：
手术资料：肛门瘘管切除术
手术资料：肛门瘘管切除术
术前准备： 2.肛门周围皮肤剃毛。
手术资料：肛门瘘管切除术
术前准备： 3.术前1d给流质。
手术资料：肛门瘘管切除术
术前准备： 4.必要时术前4～6h做肥皂水灌肠。
手术资料：肛门瘘管切除术
手术步骤：
1.从瘘管外口注入1%亚甲蓝或甲紫后，术 者将示指插入直肠内作为引导标志，继用 可弯曲的钝头探针从外口轻轻插入，经内 口穿出（图1.8.2.2.3-1）。
手术资料：肛门瘘管切除术
概述：
①括约肌间肛瘘：多为低位肛瘘，最常见， 约占70%，为肛管周围脓肿的 后果。瘘管只穿过内括约肌，外口常只有 一个，距肛缘较近，约3～5cm。少数瘘管 向上，在直肠环肌和纵肌之间形成盲端或 穿入直肠形成高位括约肌间瘘。②经 括约肌肛瘘：可以为低位或高位肛瘘，约 占25%，为坐骨直肠窝脓肿的后
适应证： 1.管道较纤维化的低位单纯性及复杂性肛 瘘，管道走行方向均在肛管直肠环以下。
手术资料：肛门瘘管切除术
适应证： 2.配合挂线疗法治疗高位肛瘘。
手术资料：肛门瘘管切除术
手术禁忌： 高位肛瘘不宜行切除术。
手术资料：肛门瘘管切除术
术前准备：
1.复杂性或高位肛瘘应做40%碘化油造影。 方法是：先用温盐水灌肠，排净大便，坐 浴1次。在肛缘及外口各放一金属标志。 用造影针头（用硬膜外穿刺针或小号穿刺 针去头部代之），从外口插入。先后用3% 过氧化化氢及盐水冲洗管道，增加造影成 功率，然后在X线透视下加压注入造影剂， 观察造影剂的走向，并做正位及侧位拍片。
经括约肌间瘘管结扎术治疗肛瘘的临床现状
经括约肌间瘘管结扎术治疗肛瘘的临床现状张少军1, 2，杨巍1【摘要】 经括约肌间瘘管结扎（LIFT ）术是近年来治疗肛瘘的新术式，具有伤口小、肛门功能损伤小的优点，越来越受到国内外学者的关注。
目前LIFT 术的临床疗效差异较大，手术适应证较宽泛，手术失败原因不明，有必要对LIFT 术的理论依据、操作方法、优缺点、注意事项及临床应用等情况作全面的了解。
现对LIFT 术的临床现状及争议等情况作一综述。
【关键词】 直肠瘘；经括约肌间瘘管结扎术；治疗结果；手术后并发症【文献标识码】 A DOI: 10.7507/1002-0179.20130097综 述【作者单位】 1上海中医药大学附属曙光医院肛肠科（上海，201203）；2上海市嘉定区中医医院肛肠科【作者简介】 张少军（1974－），男，山西大同人，副主任医师，在读博士，E-mail ：sjzhang2002@【通讯作者】 杨巍，E-mail ：yangweiyishi@ 【网络出版时间】 2013-02-06 18:29【网络出版地址】 /kcms/detail/51.1356.R.20130206.1829.025.html肛瘘是肛肠疾病中的常见病，为肛周感染的慢性阶段，以间歇性肛周肿块溃破出脓为特征[1, 2]。
对大部分低位肛瘘而言，肛瘘切开切除术可以获得很好的疗效[3, 4]。
而对于复杂性肛瘘而言，由于瘘管涉及范围广、病灶深，手术治疗势必会损伤肛门括约肌造成肛门功能不良。
因此复杂性肛瘘的治疗要处理好感染控制、瘘管清除、肛门功能保护3个方面[1]。
2007年泰国学者Rojanasakul 等[5]设计了经括约肌间瘘管结扎术（LIFT ）治疗肛瘘，这种手术方法为全括约肌保留术式，经初步临床观察，治愈率为94.4%，且无肛门功能受损症状。
LIFT 术受到众多学者的广泛关注，近年来国外许多学者采用这种方法进行肛瘘治疗，但疗效差异较大，复发原因不明，对LIFT 适应证也存在一定的争议，我们通过复习文献，探讨LIFT 术治疗肛瘘临床现状并作出展望。
肛瘘的手术治疗概况
肛瘘的手术治疗概况肛瘘是肛管直肠瘘的简称，系肛门附近及直肠下部所发生的瘘管。
对于肛瘘的治疗，虽有药物和手术治疗等法，但目前仍以手术法为主要治疗手段。
由于本病临床表现比较复杂，既有瘘管多少、深浅的不一，又有病变范围大小的不同。
因此在临床上所选用的手术方法简繁不一，大体可分为以下几种1 国内手术概况1.1 挂线法此法是采用普通丝线或药线或橡皮筋等挂开瘘管或窦道的治疗方法。
早在明代此法即记载。
现在随着科学的发展，所用之线多采用有弹性的橡皮筋一条。
目前采用挂线疗法治疗肛瘘主要有低位肛瘘挂线术。
此法是以带橡皮筋的探针，自肛瘘外口进入，由内口穿出，使橡皮筋的一部分留在瘘管内，然后扎紧橡皮筋。
利用线的紧缚，以机械的压力或收缩力，使局部血循受阻，而发生缺血性坏死(如用药线，其尚有腐蚀作用)，在剖开过程中，挂线本身起到引流作用。
由于机械刺激，可使局部与周围组织产生炎症粘连，使挂线疗法在切断括约肌的同时，不发生两侧肌肉的回缩，从而保持了括约肌的功能，且在挂线过程中出血较少。
但因存在着疗程长、疼痛较重等缺点，故目前已很少单纯采用。
1.2 切开法祖国医学的切开法是根据中医的开刀疗法发展而来，其切开手术的特点是，只将瘘管管道切开，不切除整个管壁及其周围组织。
因此不损伤过多的组织，术后疤痕较小，肛门不致变形。
现在采用的切开法种类较多，大体有以下几种。
(1)低位肛瘘切开术: 此法适用于低位肛瘘，且无急性感染者。
要点是以探针找到内口后，将探针拉出肛外，沿探针与括约肌垂直方向切开皮肤及管壁，用刮匙搔刮管壁肉芽及坏死组织，修整创缘，开放创口引流。
(2)探针刀瘘管切开术: 此法系应用祖国医学特有的镰形探针刀先插入前端探针部分，通过内口插入肛道，肛内手指掀起探针刀前端并牵出肛外，另手推刀向内，两手呼应，遂将管道切开，或往返推拉剖开管道，彻底搔刮坏死组织，开放引流。
其适应证与低位肛瘘切开术相同。
(3)开窗术: 山西张庆儒等人认为，高位肛瘘挂线术、低位肛瘘切开术，在治愈肛瘘的同时，常常引起肛门变形，闭合不严，气体或稀粪外溢等并发症。
肛瘘常用术式的效果比较
慢 性 切割 作 用 ， 瘘管 逐 渐 切 开 ， 切 开 和愈 合 同时 进 行 ， 将 因 可 避 免 肛管 直肠 环括 约 肌两 断端 过 分 回缩 ， 易 造成 肛 门失 禁 。 不
这 是 它 的最 大 优 点 。 但 缺 点 较 多 ： ） 织 结 扎 在 橡 皮 筋 内 疼 １组 痛 剧 烈 。２ 挂 线 过 程 需 紧 线 及 切 除 残 余 纤 维 结 缔 组 织 ， 加 ） 增
１ １ 临床 资料 ．
肛 瘘 患 者 ２ ２例 ， 中 ， ２ ８列 ， ３ ５ 其 男 １ 女 ４例 ，
年龄 ７ ６ ～ ６岁 ， 均 ２ 平 ６岁 。 病 程 １个 月 ～ ２ 年 ， 均 ２ ８年 。 １ 平 ． 低 位 单 纯 瘘 ２ ５例 ， 位 单 纯 瘘 ４ ０ 高 ７例 。 １ ８例 曾 经 手 术 后 复
３ ２ 切 开 、 除 与 挂 线 术 的 比 较 肛 瘘 挂 线 术 是 我 国 传 医 ． 切 学 中 的 一 种 古 老 的 治 疗 方 法 ， 过 内 外 口挂 线 ， 扎 组 织 产 生 通 结
瘘 。 创 面 平 均 愈 合 时 间 见 表 １ 。
表 １ 创 面 平 均 愈 合 时 间
作 者 单 位 ； 建 莆 田 市 医 院 福 邮 编 ３ １Ｏ ５ １０ 收 稿 日期 ２ ０ ～ ０ — １ ０２ ６ ９
肛瘘治疗的回顾和思考
肛瘘治疗的回顾和思考【摘要】肛瘘作为肛肠科常见疾病，对患者而言是一种难忍的、痛苦的疾病，会严重影响患者生活质量，使患者坐卧不宁，无法安睡。
肛瘘不能自愈,唯一有效的治愈方法是手术。
然而，对肛瘘治疗、术后复发以及患者肛门功能恢复等方面，通过西医、中医和新生物疗法的相关研究，仍未取得理想效果，医患都不能满意，所以，对临床还要进一步深入研究和探索，才能提高治疗效果。
本文对肛瘘治疗相关问题进行回顾和思考，以此为临床治疗提供参考借鉴。
【关键词】肛瘘；治疗技术；思考；研究；肛瘘治疗模式和新技术的发展，使现阶段手术治疗向着微创化、精准操作的方向，既要保证将病灶彻底清除，还要保证一期根治的疗效，手术治疗要避免损伤肛管解剖结构，避免对肛周组织结构造成损伤，以此有效避免发生肛门失禁、排便功能障碍。
本文对肛瘘治疗相关内容进行思考研究，分析如下。
1.肛瘘概述肛瘘全称是肛门直肠瘘，中医又叫肛漏。
是指直肠、肛管与肛门周围皮肤相通所形成的感染性的管道。
属肛肠常见疾病，我国约占肛肠发病率的10％左右，以18-50岁的青壮年多见，男性显著多于女性，男女比例达(4~6):1。
肛瘘的治疗与其病因及分类密切相关，为了给予最合适的治疗，应明确病因及分类。
肛瘘的分类方法以Parks分类法最常见,对临床诊治具有指导作用。
美国结直肠外科医师协会(ASCRS)于2005年重新制定的《肛周脓肿和肛瘘治疗指南》亦推荐采用Parks分类法。
该分类法根据瘘管与肛门括约肌的关系，将肛瘘分为:括约肌间型、经括约肌型、括约肌上方型、括约肌外方型。
并提出复杂性肛瘘是Parks分类的改进,是指治疗后有很大风险并会引起肛门失禁的肛瘘。
当瘘管穿越外括约肌的30-50%以上（高位括约肌间、括约肌上方、括约肌外方），女性前侧瘘管，多个瘘管，复发性瘘管，或伴有肛门失禁、局部放疗或Crohn’s病肛瘘都可称为复杂性肛瘘[4-6]。
如果病情进展到复杂性肛瘘，还会在治疗后再次复发，再次接受手术治疗，术后有可能出现肛门失禁，加大临床治疗的难度。
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LIFT术式的历史演变
1993 年， 在肛瘘的治疗中首次采用经括约肌间 沟入路的是英国圣马克医院的 Matos。 方法：Matos 将括约肌间的瘘管切除，同时分离 和切除了内括约肌侧瘘管，再将肛门内括约肌开 口缝合起来。 结果：一共对 13 例患者进行了观察，达到了 53． 8% 的治愈率。
2007
肛瘘-LIFT术式介绍
西安马应龙肛肠医院 庞宇龙
1
肛瘘主流术式的现状
LIFT术式的历史演变 LIFT术式的优缺点
目录
2 3
4
LIFT术式的持续改进
肛瘘主流术式的现状
肛瘘 主流 术式
1.对瘘管及感染肛腺切除较彻底 2.相对稳定的较高治愈率
1.手术创伤大，痛苦大，治疗周期长。 2.对肛门括约肌有不同程度的损伤。
Parks 等 1976 年根据瘘管和括约肌 的关系， 将肛瘘分为 4 类:
①括约肌间肛瘘: 大部分为低位肛瘘， 也是最为常见的， 约 70% ， 瘘管只 穿过内括约肌， 外口常为一个，距肛 缘较近。 ②经括约肌肛瘘: 高、 低位肛瘘均可 见，约占 25% ， 瘘管穿过内、 外括 约肌， 外口可为多个，并可互通，距 肛缘较远。 ③括约肌上肛瘘: 约占 5% ， 瘘管向 上穿过肛提肌，然后向下至坐骨直肠 窝再穿透皮肤形成外口。治疗困难。 ④括约肌外肛瘘: 约占 1% ， 为骨盆 直肠间隙脓肿的后果，瘘管穿过肛提 肌直接与直肠相通， 这 种 肛 瘘 多 为 克 隆 氏 病。
手 腰麻或全 麻后，常规消毒，取左侧位，通过探针探查 瘘管走向。 经瘘管上方于探针引导下沿肛缘 括约肌间沟作一大小约为1.5~2.0 cm 的弧形 切口。 ②外口注水辨别内口。 经外口注入生理盐水， 以此来辨别内口。 ③止血钳挑起括约肌间瘘道。 经切口处沿内 外括约肌间将瘘管分离，止血钳将完整分离 的瘘管挑起[6]。 ④结扎缝合括约肌间瘘在内括约肌处的内口； 经瘘管进入内括约肌下缘，以 3-0 可吸收缝 线贯穿缝扎括约肌间瘘在内括约肌处的内口 [7]。 ⑤搔刮瘘道。 用刮匙彻底将内外括约肌间的 和瘘道内的坏死组织搜刮干净。 ⑥探察见瘘管走形明确； ⑦缝合外括约肌处的缺损
LIFT术后复发因素分析
1.发生在内口较大或内口周 围组织有进行性感染蔓延 使结扎处损坏， 导致复发。
2.在脓肿急性发作和炎症期不 应行 LIFT 术治疗，应先充分 引流使感染得到控制， 窦道 形成后 行 LIFT 术。
3.技术因素导致手术失 败， 正确的定位瘘管 位置很重要。
4.游离瘘管时必须保持瘘管 的完整性， 瘘管黏膜层破 损也可导致手术的失败。
5.LIFT 术在设计上存在漏 洞， 其对括约肌间沟到 内口部分未做处理， 感 染途径没有彻底清除。
手 术 细 节 改 进
1.从外口潜行剥离瘘管组 织到括约肌间沟处， 完整切除 缝扎瘘管下方瘘管， 杜绝因管 壁坏死组织残留导致复发的可 能， 在术后早期垫棉压迫促进 皮桥与皮下组织粘连； 2. 括约肌间沟切口不再缝 合， 仍为开放性伤口， 使创 面引流通畅
总之，LIFT 作为一种易操作、 创伤小、 并且完全 保留括约肌的新术式，是安全、可行、有发展的。
感谢聆听
LIFT
LIFT-Plug LIFT 手术的确简单安全， 但愈 合时间依然较长； 肛瘘栓治疗肛瘘明显微创， 但成 功率随时间延长而下降。
王振军等将 LIFT 和肛瘘栓结合 起来形成一种兼备二者优点的方 法，取名 LIFT-Plug 术 ［ Plug( 生物材料肛瘘栓) ］
LIFT-Plug 术继承了 LIFT 微创的 优点， 同时缩短了瘘管愈合的时 间。
优点 缺点
2009 年 Roig 的前瞻性研究显示 ， 最常影响肛门节制功能的手术是直 肠黏膜瓣前徙、瘘管切开术；2010 年 Ali 报告直肠黏膜瓣前徙复发率 约在30% ～ 40% ，肛门失禁率在 9% ～ 42% 。这些结果提示，学术 界一直认为不损害肛门括约肌的手术其实对肛门功能有显著的影响。
1993
泰 国 华 裔 医 生 Ｒojanasakul 运用Matos方法 对 20 例患者进行治疗， 仅有 45% 的治愈率。 思考：Matos 法在对瘘管进行切除的过程中极 易对肛门内括约肌造成损伤，过度缝合内括约肌 极易导致局部供血不良， 最终造成手术失败。 2007 年， Rojanasakul 设计了-肛门 括约肌间瘘管结扎术-LIFT。
LIFT
LIFT术式的优缺点
优点：LIFT 术操作简便、 疗效显著、 对括约肌功 能损伤小，ＬＩＦＴ 术符合外科手术微创化发展趋 势，并且减少了肛门功能的损伤、 减轻了病人的痛 苦， 作为全括约肌保留术式获得了广泛的关注。
LIFT术
优点 缺点
缺点：不稳定的治愈率。 2011 年国外文献研究结果显示治愈率在 68% ～ 86% ; 2012 年研究结果显示采用LIFT 术治疗肛瘘 的治愈率最高可达 95．0%。 Ha m m o d n 小组对LIFT治疗经括约肌肛瘘进行 了一 项荟萃分析 , 共纳 入 1 3 个研究 , 总治愈率为 7 1% 。
（ligation of the intersphincteric fistula tract，LIFT）。
术 式 的 适 应 症
LIFT
LIFT 适用于瘘管已经形成的经括 约肌瘘，包括大多数复杂性肛瘘， 以及经其他术式( 挂线、 纤维蛋 白胶、 肛瘘栓等) 后失败的病例， 但不适于没有形成瘘管的早期瘘。