非霍奇金淋巴瘤ppt课件ppt课件
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治疗原则：
⑴化疗在综合治疗中占主导地位, 而放疗可有效 地控制局部病变, 两者有机结合, 使Ⅰ、Ⅱ期患者 的疗效优于单纯化疗或单纯放疗组。 Ⅲ、Ⅳ期患者以化疗为主, 诱导化疗后辅以局部放疗。 ⑵目前CHOP 方案仍是治疗侵袭性NHL 首选的标准方案， 被广泛认可并证实。对于复发的患者, 移植解救比常规 化疗解救治疗会取得更好的疗效 。
淋巴瘤居恶性肿瘤死亡率第11－13位 。
病因和发病机制
淋巴瘤的病因与发病机制至今尚未清楚,与下 列因素有密切关系 感染因素：病毒感染如EBV、HIV 细菌感染如幽门螺旋杆菌 免疫因素: 宿主的免疫功能与淋巴瘤的发病也有 较高程度的相关性 理化因素 环境污染
霍奇金淋巴瘤
发病以青少年为主，基本病理特征是在多形性炎症 浸润性背景中找到里-斯细胞(R-S细胞)
简
介
淋巴瘤是一组起源于淋巴结和其他淋巴组织的恶 性肿瘤。主要表现为无痛性的淋巴结肿大，可伴 发热、消瘦、盗汗及瘙痒等全身症状
目前将淋巴瘤分为两大类: 霍奇金淋巴瘤( HL) 和非霍奇金淋巴瘤(NHL) 。
发病情况
我国淋巴瘤的发病率男多于女 以20-40岁为多见，约占50％ 非霍奇金淋巴瘤占多数 城市高于农村
非霍奇金淋巴瘤的治疗与护理
刘冰洋 2015-825
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
患者王继东，男性，58岁。于2015年7月11日入 院。 主诉：体检时发现脾脏增大1年余，腹膜后淋巴结 肿大1月余。 目前诊断：1.滤泡性淋巴瘤3a级IVA 2.左肾癌术后 3.腰椎固定术后 4.2型糖尿病 既往史：既往11年前诊断肾透明细胞癌，行左肾切 除，4年前因腰椎间盘脱出行腰椎钢板固定术；糖 尿病病史一年余，行饮食控制，自诉血糖可控制 。
简要病史：患者缘于1年余前体检时发现脾 脏增大，无发热，腹痛腹胀等不适，未给 予重视进一步治疗。1月余前体检时仍提示 脾脏增大，同时发现腹膜后淋巴结肿大。 遂就诊于北京天坛医院，查体：双侧颈部 、锁骨上、腋下、腹股沟多发肿大淋巴结 ，脾脏肋下可触及。左腋下淋巴结活检结 合免疫组化提示：淋巴结非霍奇金滤泡性 淋巴瘤。给予R-CHOP方案化疗治疗，距末 次化疗间隔16天，以“滤泡性淋巴瘤”于 2015年7月11日收入院。
非霍奇金淋巴瘤的护理查房ppt课件
①对病人及其家属进行健康教育，指导其饮食、休息等的注 意事项。
②指导病人如何配合治疗。
护理评价
1、病人能自己选择符合饮食计划的食物，保证每日所需的 营养成分的摄入。
2、病人无感染的症状，或有感染时能及时遵嘱予处理。
3、病人的皮肤完好无破损。 4、病人睡眠质量提高。
护理评价 5、病人未出现出血的现象，或出现时能及时发现并遵嘱予 对症处理。 6、病人情绪平稳，悲观情绪减轻或消失。 7、病人及其家属了解并掌握相关疾病知识。
护理措施（一） ①给予营养丰富、易消化、清淡、高蛋白、高热量、高维生 素、饮食。 ②避免进食油炸及容易产气的食物，忌浓茶、咖啡及生冷、 粗硬的食物。 ③保持就餐环境的舒适、就餐心情愉快。 ④少量多餐。 ⑤出现胃肠道反应时遵嘱予对症处理。
护理措施（二）
①CVC每日换药一次，有渗血渗液及时更换敷料。 ②各项护理操作严格按照操作规程执行。
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
主要经营：网络软件设计、图文设计制作、 发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做 到让客户满意！
致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、 PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各 类模板等方方面面，打造全网一站式需求
7、知识缺乏
护理计划 1、病人意识到饮食营养的重要性，保证各营养物质的摄入，体 重无减轻。 2、病人能说出预防感染的重要性，减少或避免感染的发生。 3、无皮肤破损或感染，瘙痒等不适感减轻或消失。 4、患者睡眠质量得到提高。
护理计划 5、能采取正确有效的措施，减少或避免出血，能说出化疗 可能出现的不良反应，并能积极配合治疗，不发生并发症或 发生时能及时处理。 6、能正确对待疾病，悲观情绪减轻或消除。 7、患者及其家属了解病变相关知识，如饮食、如何配合治 疗等。
②指导病人如何配合治疗。
护理评价
1、病人能自己选择符合饮食计划的食物，保证每日所需的 营养成分的摄入。
2、病人无感染的症状，或有感染时能及时遵嘱予处理。
3、病人的皮肤完好无破损。 4、病人睡眠质量提高。
护理评价 5、病人未出现出血的现象，或出现时能及时发现并遵嘱予 对症处理。 6、病人情绪平稳，悲观情绪减轻或消失。 7、病人及其家属了解并掌握相关疾病知识。
护理措施（一） ①给予营养丰富、易消化、清淡、高蛋白、高热量、高维生 素、饮食。 ②避免进食油炸及容易产气的食物，忌浓茶、咖啡及生冷、 粗硬的食物。 ③保持就餐环境的舒适、就餐心情愉快。 ④少量多餐。 ⑤出现胃肠道反应时遵嘱予对症处理。
护理措施（二）
①CVC每日换药一次，有渗血渗液及时更换敷料。 ②各项护理操作严格按照操作规程执行。
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7、知识缺乏
护理计划 1、病人意识到饮食营养的重要性，保证各营养物质的摄入，体 重无减轻。 2、病人能说出预防感染的重要性，减少或避免感染的发生。 3、无皮肤破损或感染，瘙痒等不适感减轻或消失。 4、患者睡眠质量得到提高。
护理计划 5、能采取正确有效的措施，减少或避免出血，能说出化疗 可能出现的不良反应，并能积极配合治疗，不发生并发症或 发生时能及时处理。 6、能正确对待疾病，悲观情绪减轻或消除。 7、患者及其家属了解病变相关知识，如饮食、如何配合治 疗等。
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? 3、创造一相相互尊重耐心给予解答。 允许和鼓励病人自学有关知识，提 供适合病人的学习、信任和合作的 氛围，认真听取病的提出的问题， 并资料。
四、体温过高
? 1、卧床休息，减少活动，协助病 人日常生活，减轻心肺负担。
? 2、降温处理：根据病人的具体情 况选择合适的降温方法，按时测 量体温并记录，以便观察降温、 的效果。
非霍奇金淋巴瘤
XXX
LOGO
Contents
1
定义
2
病因
3
临床表现
4
护理
定义
– 非霍奇金淋巴瘤（NHL）是具有很强异质性的一组独立疾 病的总称。NHL病变是主要发生在淋巴结、脾脏、胸腺等 淋巴器官，也可发生在淋巴结外的淋巴组织和器官的淋巴 造血系统的恶性肿瘤。
定义
临床大多数NHL为B细胞型，占总数70%～85%。NHL在病理学 分型、临床表现与治疗个体化分层上都比较复杂，但是一种有可能 高度治愈的肿瘤。目前发病率在不同年龄阶段呈明显上升的趋势。
护理诊断
1
①有感染的危 险；与治疗的 影响：放疗、 化疗的毒副作 用致疾病的影 响。免疫缺陷 有关。
2
②营养失调：低于 机体需要量。与治 疗的影响、化疗的 副作用，如无味 / 嗅觉、 食欲减退粒 细胞下降。恶心、 呕吐有关。
3
③知识缺乏；与 新确诊，缺乏信 息来源有关。 ④体温过高；与 肿瘤细胞坏死物 、感染有关。
疱疹、全身性疱疹样皮炎、皮肤色素性改变、结节红斑等。由于 感染而长期不愈合，也是引起NHL患者发热的原因之一。 ? （4）腹部表现肠系膜、腹膜后淋巴结是最常见病变部位，常表现 为腹部饱胀感、腹痛、消化不良、腹部包块、消化道出血等
检查
主要根据病变的大小、生长的部位和创伤检查可能带来的风险而决 定操作的方式。
四、体温过高
? 1、卧床休息，减少活动，协助病 人日常生活，减轻心肺负担。
? 2、降温处理：根据病人的具体情 况选择合适的降温方法，按时测 量体温并记录，以便观察降温、 的效果。
非霍奇金淋巴瘤
XXX
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Contents
1
定义
2
病因
3
临床表现
4
护理
定义
– 非霍奇金淋巴瘤（NHL）是具有很强异质性的一组独立疾 病的总称。NHL病变是主要发生在淋巴结、脾脏、胸腺等 淋巴器官，也可发生在淋巴结外的淋巴组织和器官的淋巴 造血系统的恶性肿瘤。
定义
临床大多数NHL为B细胞型，占总数70%～85%。NHL在病理学 分型、临床表现与治疗个体化分层上都比较复杂，但是一种有可能 高度治愈的肿瘤。目前发病率在不同年龄阶段呈明显上升的趋势。
护理诊断
1
①有感染的危 险；与治疗的 影响：放疗、 化疗的毒副作 用致疾病的影 响。免疫缺陷 有关。
2
②营养失调：低于 机体需要量。与治 疗的影响、化疗的 副作用，如无味 / 嗅觉、 食欲减退粒 细胞下降。恶心、 呕吐有关。
3
③知识缺乏；与 新确诊，缺乏信 息来源有关。 ④体温过高；与 肿瘤细胞坏死物 、感染有关。
疱疹、全身性疱疹样皮炎、皮肤色素性改变、结节红斑等。由于 感染而长期不愈合，也是引起NHL患者发热的原因之一。 ? （4）腹部表现肠系膜、腹膜后淋巴结是最常见病变部位，常表现 为腹部饱胀感、腹痛、消化不良、腹部包块、消化道出血等
检查
主要根据病变的大小、生长的部位和创伤检查可能带来的风险而决 定操作的方式。
非霍奇金淋巴瘤医学PPT
蛋白水平检测有一定的说服力，如果表达强且广泛，最 好再增加FISH检测。
（３）预后指标： 国际预后指数（International Prognostic Index, IPI）是目前国际上常用的DLBCL
预后判断系统。此系统依据５个独立的不良预后因素， 即年龄＞60岁、Ⅲ～Ⅳ期、结外累及部位数目＞１个、 美国东部肿瘤协作组（Eastern cooperative Oncology Group，ECOG）体能状态评分≥２ 分、 血清LDH水平＞正常上限，每一个不良预后因素为１ 分。IPI 评分０～１分，属于低危组；IPI 评分２分， 属于低中危组；IPI 评分３分，属于高中危组；IPI 评 分４～５分，属于高危组。
（２）病理诊断及分类：DLBCL的主要病理特征是大
的、弥漫性生长的异常淋巴样细胞增生，而淋巴结结构 基本被破坏。DLBCL 包括多种变异型、亚组和亚型 （参考2008版WHO血液和淋巴组织肿瘤分类）。诊断 DLBCL 应常规检测的免疫组化标记物包括CD19、 CD20、CD79a 或PAX5、CD3ε、Ki-67，通常为CD20 （＋）、CD79a（＋）或PAX5（＋）、CD3ε（－）。 大B细胞淋巴瘤确定后，为进一步探讨肿瘤细胞起源， 可以选择Han模型（CD10、Bcl-6、MUM-1）或Choi 模型（GCET1、FOXP1、CD10、Bcl-6、MUM-1）， 也可以增加CD5、CD30、CD138、ALK 等进行鉴别。 年龄＞50岁者，建议增加EBV⁃EBER 检测。最近,对于 DLBCL 预后不良因素的研究更加关注双重打击和三重 打击学说，所以应增加BCL-2、BCL-6、c-myc的检测，
治疗原则： DLBCL 的治疗模式是包括内科治疗 和放疗在内的综合治疗。内科治疗包括化疗和 生物靶向治疗。治疗策略应根据年龄、IPI 评分 和分期等进行相应的调整。对高肿瘤负荷患者， 可以在正规化疗开始前给予一个小剂量的前期 化疗，药物包括泼尼松±长春新碱，以避免肿 瘤溶解综合征的发生。对乙型肝炎病毒 （hepatitis B virus，HBV）携带或感染患者， 应密切监测外周血HBV⁃DNA 滴度，并选择适当 的抗病毒治疗。
（３）预后指标： 国际预后指数（International Prognostic Index, IPI）是目前国际上常用的DLBCL
预后判断系统。此系统依据５个独立的不良预后因素， 即年龄＞60岁、Ⅲ～Ⅳ期、结外累及部位数目＞１个、 美国东部肿瘤协作组（Eastern cooperative Oncology Group，ECOG）体能状态评分≥２ 分、 血清LDH水平＞正常上限，每一个不良预后因素为１ 分。IPI 评分０～１分，属于低危组；IPI 评分２分， 属于低中危组；IPI 评分３分，属于高中危组；IPI 评 分４～５分，属于高危组。
（２）病理诊断及分类：DLBCL的主要病理特征是大
的、弥漫性生长的异常淋巴样细胞增生，而淋巴结结构 基本被破坏。DLBCL 包括多种变异型、亚组和亚型 （参考2008版WHO血液和淋巴组织肿瘤分类）。诊断 DLBCL 应常规检测的免疫组化标记物包括CD19、 CD20、CD79a 或PAX5、CD3ε、Ki-67，通常为CD20 （＋）、CD79a（＋）或PAX5（＋）、CD3ε（－）。 大B细胞淋巴瘤确定后，为进一步探讨肿瘤细胞起源， 可以选择Han模型（CD10、Bcl-6、MUM-1）或Choi 模型（GCET1、FOXP1、CD10、Bcl-6、MUM-1）， 也可以增加CD5、CD30、CD138、ALK 等进行鉴别。 年龄＞50岁者，建议增加EBV⁃EBER 检测。最近,对于 DLBCL 预后不良因素的研究更加关注双重打击和三重 打击学说，所以应增加BCL-2、BCL-6、c-myc的检测，
治疗原则： DLBCL 的治疗模式是包括内科治疗 和放疗在内的综合治疗。内科治疗包括化疗和 生物靶向治疗。治疗策略应根据年龄、IPI 评分 和分期等进行相应的调整。对高肿瘤负荷患者， 可以在正规化疗开始前给予一个小剂量的前期 化疗，药物包括泼尼松±长春新碱，以避免肿 瘤溶解综合征的发生。对乙型肝炎病毒 （hepatitis B virus，HBV）携带或感染患者， 应密切监测外周血HBV⁃DNA 滴度，并选择适当 的抗病毒治疗。
非霍奇金淋巴瘤
美罗华的细胞毒机制
ADCC (抗体依赖的细胞毒作用) CDC (补体依赖的细胞毒作用) Apoptosis (诱导肿瘤细胞凋亡) Sensitize (使肿瘤细胞对化疗药物增敏)
ADCC
抗原
Fc 区 抗体
颗粒 NK 细胞
Fc 受体 (Fc.RIII)
B 细胞 细胞溶解
颗粒酶, 细胞因子, 水,离子
病灶直径增大超过50％， 出现新病灶
疗效判断(长期观察)
总生存(Overall Survival)（率）：指治疗开始日期到某个特定时间的生存比例 无事件生存(Event-Free Survival) EFS(率)
从治疗开始到某个特定时间未出现第一个相关事件:疾病进展,开始新治疗,任何原 因致死的生存比例 无疾病生存(Disease-Free Survival) DFS(率) 从治疗开始到某个特定时间未出现第一次复发或死亡的比例 无进展生存(Progression-Free Survival) PFS (率)：类似EFS 疾病进展时间(Time To Progress) TTP ：从治疗出现缓解到病灶再次生长的时间
原”与抗体竞争结合的情况
Maloney. Semin Hematol. 2000;37(4 suppl 7):17.
B细胞恶性疾病中CD20的表达
毛细胞白血病 大细胞淋巴瘤 Burkitt’s 淋巴瘤 边缘区淋巴瘤 滤泡性淋巴瘤 小裂细胞 LP/Waldenstrom’s 套细胞淋巴瘤 前驱淋巴细胞白血病 慢淋
进展， 分HD和NHL两大类霍奇金病(Hodgkin’s Disease)
恶性细胞即R-S细胞增殖的结果 主要发生于淋巴结 有规律沿着淋巴管道扩散 很少累及骨髓和其他结外器官 85-90%应用化放疗可治愈
非霍奇金淋巴瘤课件ppt课件
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4
病理分型
➢ 淋巴母细胞型（30%） • 相应于抗原不依赖性淋巴系前体细胞阶段 • 主要为T细胞型，仅10％左右为B细胞型 ➢ 未分化小细胞型（30%） • 包括2个亚型：非洲淋巴瘤型(Burkitt型)
多形性型(又称非一非洲淋巴瘤型) ➢ 大细胞型 • 亚型：B细胞性
大细胞间变性淋巴瘤（ALCL）
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13
感谢您的观看和下载
The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field
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素影响） • 局灶性病变的患儿预后良好，可长期缓解。发病2年后复发
的机会少 • 未分化小细胞型患者的无病生存率70-80% • 淋巴母细胞型患儿如果有区域性病. 变的，无病生存率为60- 8
护理要点
➢ 心理护理 ➢ 休息 ➢ 饮食护理 • 清淡、高热量、高蛋白、高维生素、易消化 • 多饮水 ➢ 预防感染 • 保护性隔离 • 注意个人卫生 • 保持室内空气清新，每天通风换气，可每天用紫外线消毒一
次 • 观察感染早期征象，及时发现并处理 ➢ 健康教育
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主要经营：网络软件设计、图文设计制作、 发布广告等
公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做 到让客户满意！
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致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、 PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各 类模板等方方面面，打造全网一站式需求
非霍奇金淋巴瘤
2024版淋巴瘤pptppt课件
2024/1/27
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淋巴瘤的检查与诊断
2024/1/27
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实验室检查
血常规检查
了解患者是否存在贫血、 感染等情况。
2024/1/27
生化检查
包括肝肾功能、电解质 等，评估患者的身体状
况。
免疫学检查
肿瘤标志物检测
检测免疫球蛋白、自身 抗体等，辅助诊断淋巴
瘤。
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如乳酸脱氢酶（LDH） 等，有助于评估肿瘤负
荷和预后。
影像学检查
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04
超声检查
适用于浅表淋巴结和腹部淋巴 结的评估，具有无创、便捷的
优点。
2024/1/27
CT检查
可全面评估淋巴结的大小、形 态和分布情况，对深部淋巴结
也有很好的显示效果。
MRI检查
对于中枢神经系统淋巴瘤的诊 断具有重要价值，同时也可评
估其他部位的淋巴结情况。
PET-CT检查
通过正电子发射断层扫描结合 CT技术，可更准确地定位淋巴 瘤病灶及评估全身受累情况。
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组织病理学检查
淋巴结活检
通过手术或穿刺等方法获取淋巴 结组织，进行病理学检查以明确
诊断。
2024/1/27
免疫组化染色
利用特异性抗体对淋巴结组织进 行染色，辅助鉴别淋巴瘤的类型 和分化程度。
分子生物学检测
检测淋巴瘤相关基因或蛋白的表 达情况，为精准治疗提供依据。
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手术与非手术治疗比较
手术治疗
适用于早期、局限性淋巴瘤，可通过手术切除病灶，达到根治目的。但手术创伤较大，可能影响患者生理功能。
非手术治疗
包括化疗、放疗、免疫治疗等，适用于各期淋巴瘤患者。非手术治疗具有创伤小、恢复快等优点，但可能存在复 发风险。
非霍奇金淋巴瘤临床护理ppt课件
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组织学分类 国际淋巴瘤分类研究组：对1403例分类研究
DLBCL
31％
滤泡性
22％
小淋巴细胞（CLL型） 6％
套细胞型
6％
周围T细胞
6％
边缘区B细胞MALT型
5％
余下各亚型均
＜2％
NHL的分类
工作分类
低度恶性 A 小淋巴细胞性
B 滤泡型小
裂细胞为主性
裂细胞和 大细胞混合性
C 滤泡型小
弥漫性大B细胞淋巴瘤 Diffuse Large B-Cell Lymphoma
（DLBCL）
概述
成人最常见的淋巴组织肿瘤，可与任何惰性淋巴瘤共存 有显著的异质性 间变性大细胞淋巴瘤和外周性T细胞淋巴瘤的治疗参照 DLBCL的方案，但不包括应用利妥昔单抗 滤泡性淋巴瘤3级的治疗参照DLBCL的方案
饮食配合护理
剧烈呕吐会使患者电解质紊乱、脱水、营养不良，因此， 每天评估患者进食和消耗情况，记录24小时的出入量， 必要时应静脉补充营养物质、电解质等，加强饮食指导， 给予高热量、高维生素，色、香、味俱全的饮食。
心理护理
认真评估患者焦虑、抑郁的程度、找出发生焦虑、抑郁 的原因。针对原因进行有效的健康宣教，提高患者战胜 疾病的信心，发挥家属的作用，给予更亲切的人文关怀。 医务人员多与患者沟通，热情接待患者，耐心解答患者 提出的问题，使他们在住院期间保持愉悦的心情，减少 恶心呕吐的发生。
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
临床护理
基础护理 饮食配合护理 心里护理 胃肠道护理 化疗不良反映的护理
基础护理
创造良好的住院环境，保持病房空气通畅，每天定时开 窗通风，保持适宜的温湿度。减少探视人员，保持病房 安静，让患者有充足休息和良好的睡眠。提高护理人员 素质，操作熟练，减少患者对医护人员的不满意度，解 除患者的不良情绪。 积极预防口腔、皮肤、呼吸道及肠道感染的发生，密切 观察病情，及时发现感染迹了自己的最大努力时，失败 也是伟大的，所以不要放弃，坚持 就是正确的。
组织学分类 国际淋巴瘤分类研究组：对1403例分类研究
DLBCL
31％
滤泡性
22％
小淋巴细胞（CLL型） 6％
套细胞型
6％
周围T细胞
6％
边缘区B细胞MALT型
5％
余下各亚型均
＜2％
NHL的分类
工作分类
低度恶性 A 小淋巴细胞性
B 滤泡型小
裂细胞为主性
裂细胞和 大细胞混合性
C 滤泡型小
弥漫性大B细胞淋巴瘤 Diffuse Large B-Cell Lymphoma
（DLBCL）
概述
成人最常见的淋巴组织肿瘤，可与任何惰性淋巴瘤共存 有显著的异质性 间变性大细胞淋巴瘤和外周性T细胞淋巴瘤的治疗参照 DLBCL的方案，但不包括应用利妥昔单抗 滤泡性淋巴瘤3级的治疗参照DLBCL的方案
饮食配合护理
剧烈呕吐会使患者电解质紊乱、脱水、营养不良，因此， 每天评估患者进食和消耗情况，记录24小时的出入量， 必要时应静脉补充营养物质、电解质等，加强饮食指导， 给予高热量、高维生素，色、香、味俱全的饮食。
心理护理
认真评估患者焦虑、抑郁的程度、找出发生焦虑、抑郁 的原因。针对原因进行有效的健康宣教，提高患者战胜 疾病的信心，发挥家属的作用，给予更亲切的人文关怀。 医务人员多与患者沟通，热情接待患者，耐心解答患者 提出的问题，使他们在住院期间保持愉悦的心情，减少 恶心呕吐的发生。
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
临床护理
基础护理 饮食配合护理 心里护理 胃肠道护理 化疗不良反映的护理
基础护理
创造良好的住院环境，保持病房空气通畅，每天定时开 窗通风，保持适宜的温湿度。减少探视人员，保持病房 安静，让患者有充足休息和良好的睡眠。提高护理人员 素质，操作熟练，减少患者对医护人员的不满意度，解 除患者的不良情绪。 积极预防口腔、皮肤、呼吸道及肠道感染的发生，密切 观察病情，及时发现感染迹了自己的最大努力时，失败 也是伟大的，所以不要放弃，坚持 就是正确的。
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WHO关于B细胞分类 B小淋巴细胞性NHL/B慢性淋巴细胞性白血病 B前淋巴细胞性白血病 免疫细胞瘤/浆细胞性淋巴瘤（Waldenstron巨球蛋白血症） 套细胞淋巴瘤 滤泡性淋巴瘤 MALT结外边缘区淋巴瘤 脾边缘带淋巴瘤 毛细胞性白血病 浆细胞瘤 浆细胞性骨髓瘤 弥漫性大细胞性B淋巴瘤 亚型：纵隔（胸腺），血管内 Burkitt淋巴瘤 Burkitt样淋巴瘤
巴瘤的概念
除回肠末端Peyer’s结外，在胃肠道没有淋巴组织，经反复 感染，人体自动免疫而产生获得性淋巴组织，在抗原刺激下， 基因发生突变，形成MALT型结外边缘区B细胞淋巴瘤
这些观察引深到肺、唾液腺、甲状腺、泪腺、眼眶、结膜、 咽、气管、胸腺等部位。
过去假性淋巴瘤诊断绝大多数为该型，少数为淋巴组织反应 性增生
核裂细胞-大核裂细胞-小无裂细胞-大无裂细胞-B免疫母细胞 -B记忆细胞或-奖母细胞-浆细胞
成熟B细胞前为非抗原依赖阶段；后为抗原依赖阶段
B细胞转化发生于滤泡生发中心，分别为小核裂-大核裂-小无 裂-大无裂
出滤泡后为B免疫母细胞
T细胞分化程序 干细胞-淋巴样干细胞-先胸腺细胞-前胸腺细胞-胸腺细胞-小
MALT结外边缘区淋巴瘤临床特点
具有从黏膜到黏膜的特点，可到远处黏膜，但很少累及深层 如胃肠道转移到甲状腺、腮腺黏膜等
预后较好，骨髓浸润罕见 局部治疗即可控制该肿瘤
淋巴结边缘区B细胞淋巴瘤 1985年McGinn首先描述 工作分类中诊断为小淋巴细胞性、滤泡性小裂为主和弥漫性
小裂NHL 主要发生于老年妇女，病程缓慢，属低度恶性 多数起病限于单个淋巴结肿大 临床进程类似于滤泡性NHL
优点是临床医师易于掌握易于沟通
缺点是未能反应免疫学根源认识，未包括所有NHL亚型，将所 有NHL分为低中高恶性并不充分符合规律
最新WHO新分类的特点 以独立疾病为基础，每一个类型或独立疾病需根据形态学、
免疫表型、遗传学和临床特点来确定
新分类认为将不同疾病分为高中低恶性易误导临床医师
滤泡性NHL 此型我国少见，占5-10%，好发于50-70岁中老年，男性多见
临床特点为淋巴结大，结外发生率低
按滤泡多少分为3级，1、2级属低度恶性，3级为中度恶性
1、2级对放疗和小剂量化疗反应良好，即使复发经过治疗仍 可获得长期缓解
3级临床特点类似弥漫性大B细胞淋巴瘤
部分病例一旦转为弥漫性NHL约在3月内死亡或发生急性白血 病，死因肿瘤破坏、恶病质和感染
WHO关于T细胞分类 T细胞性前淋巴细胞白血病 T细胞性颗粒淋巴细胞性白血病 侵袭性NK细胞白血病 NK/T细胞淋巴瘤 菌样霉菌病和Sezary综合症 血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤 外周T细胞淋巴瘤 非特指 成人T细胞白血病/淋巴瘤 亚型：急性，淋巴瘤性，慢性，急惹性/霍奇金样间变性大细
NHL治疗进展 李枫
淋巴器官分类 中枢淋巴器官-骨髓 胸腺
周围淋巴器官-淋巴结 脾脏 Peyer氏斑 可发生B和T淋巴细胞增 殖分化
结外淋巴组织-皮肤 呼吸道 生殖道
淋巴结的组织结构 皮质-由淋巴滤泡 弥散性淋巴组织 淋巴窦组成 主要由B细胞
组成
副皮质区-为皮质区深部 主要由胸腺迁来的T细胞构成
髓质区
淋巴滤泡组成 初级淋巴滤泡-无生发中心 胚胎期的B淋巴细胞多数表达CD5
和CD10，1岁之后这些表达少见，慢性淋巴细胞性白血病时可 出现此类表达
次级淋巴滤泡-外围为边缘区，中心为生发中心，两者之间套 区
B细胞分化程序 干细胞-淋巴样干细胞-前B细胞-未成熟B细胞-成熟B细胞-小
胞性淋巴瘤（T和null细胞性）
原发性皮肤CD30+T细胞性淋巴增生性疾病 皮下脂膜炎样T细胞性淋巴瘤
B小淋巴细胞性NHL/B慢性淋巴细胞性白血病
两者淋巴结形态类似，末梢血淋巴细胞高者为后者 前者常为老年男性，30岁以下极少见 两者1/4无临床症状 两者可出现发热、淋巴结及肝脾肿大和结外受累 81%为四期但症状轻微 4/5临床经过缓慢，又称惰性淋巴瘤
可按中高度恶性NHL的原则处理
套细胞淋巴瘤 来自于淋巴外套层B细胞 免疫组化显示CD5+和CD23 CyclinD1的基因-PRAD1的过度表达 许多来自于工作分类中弥漫性小裂 好发于中老年人，男性多见 局部或全身淋巴结肿大伴肝脾肿大 就诊时一般为3-4期 该型预后差侵袭性强，平均存活3-5年
此型极其少见
脾边缘带淋巴瘤
常侵犯脾白髓的外套层和边缘带，红髓也可累及
末梢血和骨髓常受累而局部外周淋巴结不肿大
该型进展缓慢，切脾后可长期生存
弥漫性大B细胞淋巴瘤 由大核裂、大无裂、B免疫母细胞细胞性、大细胞免疫母细胞NHL是极 其常见的一种
T细胞-T免疫母细胞-T记忆细胞
小T细胞前为非抗原依赖阶段，后为抗原依赖阶段
MALT概念 与某些特定的上皮细胞相关的上皮淋巴组织，特别是在鼻腔、
口咽、胃肠道和肺脏等。这些组织称为黏膜相关淋巴组织。
主要含次级淋巴滤泡
NHL分类历史 70年代之前 Rappaport分类为代表
70年代之后主要为Lukes和Collins分类及Keil分类
前驱B或前驱T淋巴母细胞淋巴瘤
类似于工作分类中的淋巴母细胞NHL 好发于男性青少年 病程短 病期晚，绝大多数3-4期 首发部位常见于浅表淋巴结及纵隔淋巴结，T细胞占大多数，
骨髓和脑受累多见 化疗非常重要，方案注意通过血脑屏障的药物
MALT淋巴瘤 1983年Isaacson与Wright教授首次提出黏膜相关淋巴组织淋
Rappaport分为结节型、弥漫型、复合型及不能分类4种。优 点为简明扼要易于掌握缺点为分法过于简单且无免疫分型
Keil分类注意了NHL的临床特点分为低度恶性、高度恶性、复 合性和不能分类四种，但无免疫分型
工作分类的特点 1982年美国国立癌症研究所根据临床和HE形态按自然进程、
对治疗反应和总体生存率提出该分类