子宫脱垂

• 子宫脱垂很少引起月经失调。 • 患者的子宫若能还纳通常并不影响受孕，
且受孕后随妊娠子宫逐渐上升至腹腔，子 宫不再脱垂，故多能经阴道分娩。
盆腔器官脱垂定量 分期法（POP－Q）： 分别利用阴道前壁、 阴道顶端、阴道后 壁上的2个解剖指示 点与处女膜的关系 来界定盆腔器官的 脱垂程度。
指示点
内容描述
• 3．手术治疗根据患者年龄、生育要求及全 身健康情况加以选择。
• (1)阴道前后壁修补术：适用于Ⅰ、Ⅱ 度阴道前、后壁脱垂患者。
• (2)阴道前后壁修补、主韧带缩短及宫 颈部分切除术：又称Manchester手术．适 用于年龄较轻、宫颈延长的Ⅱ、Ⅲ度子宫 脱垂患者.
• (3)经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术： 适用于Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂伴阴道前后壁脱 垂、年龄较大、无需考虑生育功能的患者。
诊断
• 病史 • 妇科检查：诊断及分度 • 有无阴道前、后壁脱垂及会阴陈旧性撕裂
程度 • 有无张力性尿失禁
鉴别诊断
• 阴道前壁脱垂 • 阴道壁囊肿 • 子宫黏膜下肌瘤或宫颈肌瘤 • 宫颈延长
预防
• 提倡晚婚晚育，防止生育过多、过密 • 正确处理产程 • 掌握剖宫产适应症 • 避免产后过早参加重体力劳动 • 积极治疗慢性咳嗽、便密 • 提倡产后保健操
二、阴道后壁脱垂
• 阴道后壁脱垂伴有直肠膨出。 • 阴道后壁脱垂可以单独存在，也常合并阴
道前壁脱垂。
病因及病理
• 直肠阴道间隔筋膜及耻骨尾骨肌纤维长时 间受压而过度伸展或撕裂
临床表现
• 轻者多无不适。 • 重者自觉下坠、腰痛及排便因难，有时需用
手指推压膨出的阴道后壁方能排出粪便。
• 肛诊
诊断
脱垂最远端在处女膜平面上＜1cm，即量化值＞－1cm，但＜＋1cm
脱垂最远端超过处女膜平面＞1cm，但＜阴道总长度－2cm，即量化值 ＞＋1cm，但＜[TVL－2]cm 下生殖道呈全长外翻，脱垂最远端即宫颈或阴道残端脱垂超过阴道总 长－2cm，即量化值＞[TVL－2]cm
• 体征：检查见Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂患者的宫 颈及阴道粘膜多明显增厚，宫颈肥大，不 少病例宫颈管显著延长。
• 2．长时间腹压增加 长期慢性咳嗽、直肠 狭窄所致排便因难、经常超重负荷(肩挑、 举重、蹲位、长期站立)、盆腔内巨大肿瘤 或大量腹水等，均使腹内压力增加，并直 接作用于子宫，迫使其向下移位，尤其发 生在产褥期时。
• 3．盆底组织发育不良或退行性变
• 子宫脱垂偶见于未产妇，甚至处女，其主 要原因为先天性盆底组织发育不良导致子 宫脱垂，其他脏器如胃也远点
－3cm，＋TVL（阴道总长度）
盆腔器官脱垂分度（POP－Q分类法）
分度
0
Ⅰ Ⅱ Ⅲ
Ⅳ
内容
无脱垂 Aa、Ap、Ba、Bp均在－3cm处，C、D两点在阴道总长度和阴道 总长度－2cm之间，即 C或D点量化值＜[TVL－2]cm 脱垂最远端在处女膜平面上＞1cm，即量化值＜－1cm
• 老年妇女盆底组织萎缩退化，也可发生子 宫脱垂或使脱垂程度加重。
临床分度
• 以患者平卧时用力向下屏气时子宫下降的 程度，将子宫脱垂分3度：
• Ⅰ度轻型：为宫颈外口距处女膜缘小于 4cm，未达处女膜缘；
• Ⅰ度重型：为宫颈外口已达处女膜缘，未 超出该缘，检查时在阴道口可见到宫颈。
• Ⅱ度轻型为宫颈已脱出阴道口，宫体仍在 阴道内；
Aa 距处女膜3cm的阴道前壁处
范围
－3至＋3cm之间
Ba 阴道前壁脱出离处女膜最远点
－3cm，＋TVL（阴道总长度）
C
宫颈或子宫切除后阴道残端
－TVL至＋TVL之间
D
有宫颈时的后穹隆的位置，它提示了子宫 －TVL至＋TVL之间或空缺（子宫切除后）
骶骨韧带附着到近端宫颈后壁的水平
Ap 距处女膜3cm的阴道后壁处
第二产程延长者．盆底肌筋膜以及子宫韧 带均过度伸展，张力降低，甚至出现撕裂。
• 当上述各组织在产后尚未恢复正常时，若 产妇过早参加体力劳动，特别是重体力劳 动，此时过高的腹压可将子宫轴与阴道轴 仍相一致的未复旧后的子宫推向阴道以致 发生脱垂。
• 子宫脱垂常合并阴道前壁脱垂。
• 多次分娩也是子宫脱垂的病因。
诊断
• 自觉症状 • 阴道检查 • 导尿可及金属导尿管在膨出的块物内
预防
• 正确处理产程 • 产后避免过早参加重体力劳动 • 产后保健操
处理
• 无症状的轻度患者不需治疗。 • 有自觉症状但因其他慢性疾病不宜手术者，
可置子宫托缓解症状，日间放置、夜间取 出，以免因异物长期压迫引起尿瘘、粪瘘。 • 自觉症状明显的重度患者应行阴道前壁修 补术，手术效果满意。
•
• (4)阴道纵隔形成术：又称Le Fort手术。 系将阴道前后壁各切除相等大小的粘膜瓣， 然后将阴道前后壁剥离创面相对缝合以部 分封闭阴道。术后失去性交功能，故仅适 用于年老体弱不能耐受较大手术者。
• （5）阴道子宫悬吊术
压力性尿失禁(SUI)
阴道脱垂
阴道前壁脱垂
• 阴道前壁脱垂伴有膀胱膨出和尿道膨 出，以膀胱膨出为主。
• 可单独存在，也可与阴道后壁膨出同 时存在
病因及病理
• 分娩损伤 • 产后过早参加体力劳动 • 膀胱与阴道前壁同时膨出
• 分级： • Ⅰ度：膨出的膀胱与阴道前壁仍位于阴道
内；
• Ⅱ度：阴道前壁部分膨出与阴道口外； • Ⅲ度：阴道前壁完全膨出与阴道口外。 • Ⅲ度膨出均合并有尿道膨出
• ③物理疗法效果不肯定。
• ④目前较普启遍采用子宫托。 • 子宫托是一种支持子宫和阴道壁并使其维
持在阴道内而不脱出的工具。
• 常用的有喇叭形、环形和球形3种
• 适用于各度子宫脱垂和阴道前后壁脱垂者， 经期和妊娠期停用。
• 放托 • 取托 • 注意事项： • 体内有一定水平雌激素 • 大小适宜 • 时间：早晨放，晚上取 • 3-6个月复查一次 • 经期和妊娠期停用
治疗
• 轻者不需治疗 • 重者多伴有阴道前壁脱垂，应行阴道前后
壁及会阴修补术。
子宫脱垂
定义
• 子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达 坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴 道口以外，称子宫脱垂。
• 子宫脱垂常伴发阴道前壁和后壁脱垂。
病因
• 1、分娩损伤 为子宫脱垂最主要的病因。 • 在分娩过程中，特别是经阴道手术助产或
临床表现
• 轻者无明显症状。 • 重者自觉下坠、腰酸，并有块状物自阴道
脱出，实为膨出的阴道前壁。 • 长久站立、激烈活动后或加腹压时块状物
增大，下坠感更明显。
• 若仅有阴道前壁合并膀胱膨出时，尿道膀 胱后角变锐，常导致排尿因难而有尿潴留， 甚至继发尿路感染。若膀胱膨出合并尿道 膨出、阴道前壁完全膨出时，尿道膀胱后 角消失，在咳嗽、用力屏气等增加腹压时 有尿液溢出，称张力性尿失禁
• 若脱出的子宫及阴道粘膜高度水肿，即使 用手协助也难以回纳，长时期脱出在外。 由于外阴部有块状物长时间脱出，患者行 动极不方便．长期摩擦导致宫颈出现溃疡， 甚至出血。当溃疡继发感染时，有脓血分 泌物渗出。
• Ⅲ度子宫脱垂患者多伴有重度阴道前壁脱 垂，容易出现尿潴留；若同时有Ⅲ度阴道 前壁脱垂，还可发生张力性尿失禁。
• Ⅱ度重型为宫颈及部分宫体己脱出于阴道 口。
• Ⅲ度：宫须及宫体全部脱出至阴道口外。
临床表现
• I度患者多无自觉症状。 • Ⅱ、Ⅲ度患者常有程度不等的腰骶部疼痛
或下坠感。 • Ⅱ度患者在行走、劳动、下蹲或排便等导
致腹压增加时，有块状物自阴道口脱出， 开始块状物经平卧休息可变小或消失。
• Ⅲ度脱垂者，即使休息后，块状物也不能 自行回缩，通常需用手推送才能将其还纳 至阴道内。
女性盆底功能障碍性疾病
葛秀君
正常位置
• 子宫位于骨盆中部，其前方有膀胱，后方 有直肠，下方连接阴道。由于骨盆底有坚 韧的肌肉和筋膜支托，子宫两侧及后方又 有韧带与骨盆壁相连，站立时子宫呈前倾 略前屈位。
异常情况
• 当女性生殖器官包括盆底肌和筋膜以及子 宫韧带因损伤而发生撕裂，或因其他原因 导致其张力减低使支持功能薄弱时，子宫 及其相邻的膀胱和直肠均可发生移位，临 床上分别称子宫脱垂、阴道前壁脱垂、阴 道后壁脱垂。
治疗
• 应因人而异。治疗以安全、简单和有效为 原则
• 1．支持疗法加强营养，适当安排休息和 工作，避免重体力劳动，经常保持大便通 畅，积极治疗馒性咳嗽。
• 2．非手术疗法： • ①中药补中益气汤(丸)有促进盆底肌张力
恢复、缓解局部症状的作用。
• ②宫旁注射无水乙醇等硬化剂，虽有一定 疗效，但效果不易持久，若注射位置不当， 常并发尿瘘，不宜推广。