支气管哮喘教学大纲

支气管哮喘概述

教学要求

一、熟悉本病的病因及发病机理。

二、掌握本病的临床表现，类型、诊断及鉴别诊断，并发症

三、掌握本病的防治方法，重点为发作期的治疗。

一、特征：

(一)病理特征：一种气道的慢性炎症，主要有嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等细胞参与，在受到激发因子刺激时具有气道高反应性(BHR)。

(二)临床特征：

反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和清晨发作、加剧，多数患者可自发或治疗后缓解。

二、病因及机制：

病因还不十分清楚。主要病因有过敏、感染、食物、药物、气候变化、运动等。发病机制不完全清楚，可概括为免疫-炎症反应、神经机制和气道高反应性及相互作用。

三、临床表现：

(一)典型症状：诱因；发作性呼气性呼吸困难或胸闷；可伴咳嗽、咳痰。

(二)体征：广泛哮鸣音、呼气时间延长、肺过度充气体征。严重者心率增快、奇脉、胸腹反常呼吸(示膈肌疲劳)、紫绀。

(三)不典型表现：久治不愈的咳嗽(干咳)、肺部未闻哮鸣音(原因?)。

四、有关检查：

1、肺功能检查：可了解病情程度和观察治疗效果。必要时作气道激发试验、支气管舒张试验、呼气峰流速。

2、血气分析：呼吸衰竭判断。

3、胸片检查：排除其它疾病，有无并发气胸。

4、变应原检测：结合病史有助于对患者的病因诊断和脱离致敏因素的接触。

5、其它：如血嗜酸性粒细胞计数、痰检等。

五、诊断：

1. 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。

2. 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

3. 上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。

4. 除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。

5. 临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应有下列三项中至少一项阳性：1）支气管激发试验或运动激发试验阳性；2）支气管舒张试验阳性FEV1增加≥12%，且FEV1增加绝对值≥200ml；

3）昼夜PEF变异率≥20%。

符合1～4条或4、5条者，可以诊断为哮喘。

病情评价：

1、非急性发作时：根据发作频率、药物治疗来分。

2、急性发作时：依发作时症状、体征和有关检查来分，尤其是重度和危重者。

危重者不能讲话、意识模糊或嗜睡、胸腹矛盾运动、哮鸣音减弱、HR>120次／分或变慢或不规则。

重度者端坐呼吸、焦虑烦躁、大汗、R>30次／分、HR>120次／分、血气分析示呼吸衰竭、酸中毒。

六、鉴别诊断：

1、心源性哮喘：病史、咳痰(粉红色泡沫痰)、肺部湿罗音加哮鸣音、心界大。忌用肾上腺素和吗啡。

2、喘息型慢性支气管炎：

3、支气管肺癌：肿瘤压迫或感染时。

4、变态反应性肺浸润：

七、治疗：

1、寻找病因，行相应措施。

2、解痉平喘治疗：

β2受体激动剂(口服、局部吸入和静脉，副作用)、茶碱类(口服和静脉，副作用)和抗胆碱药(溴化异丙托品，局部吸入)。

3、抗炎治疗(并非抗感染)：糖皮质激素(可口服、局部吸入和静脉，

副作用，提倡局部使用)、色苷酸钠(吸入)。

4、组胺H1受体拮抗剂、酮替酚、白三烯调节剂(如受体拮抗剂)

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重度及危重哮喘治疗：

1、吸氧；

2、持续雾化吸入β2受体激动剂或静脉滴注；

3、静脉给予氨茶碱；

4、静脉滴注激素(氢化可的松等)，症状控制后减量口服

5、注意补液，纠正电解质大衡：

6、纠正酸中毒，尤其是解痉剂效果差时；

7、机械通气(无创和有创)；

8、防治感染；

9、并发症的防治(如气胸、纵隔气肿)