医院感染评价标准(普通病房)

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普通病房医院感染管理考核标准

普通病房医院感染管理考核标准1. 引言在医疗机构中，感染管理是一项非常重要的工作，它的目的是预防和控制医院内的感染，保障患者和医护人员的安全。

普通病房是医院中最常见的病房类型之一，因此，对普通病房的感染管理进行考核是非常必要的。

本文将介绍普通病房医院感染管理的考核标准。

2. 环境卫生2.1 病房清洁要求病房每日进行清洁，包括地面、墙壁、家具、床单、窗帘等的清洁消毒。

清洁工作应按照标准操作程序进行，确保彻底清除病原微生物。

2.2 空气质量要求病房内的空气质量符合国家卫生标准，包括温度、湿度、通风等指标。

定期检测病房内的空气质量，并采取相应的措施进行调整和改善。

3. 患者管理3.1 患者隔离对于有传染性疾病的患者，要求进行隔离，确保不同病种的患者相互之间不会交叉感染。

隔离措施应符合国家卫生部门的相关规定。

3.2 患者个人卫生要求患者保持良好的个人卫生习惯，包括勤洗手、保持口腔卫生、定期更换衣物等。

医护人员应对患者进行相关宣教，提高患者个人卫生意识。

4. 医护人员管理4.1 医护人员培训要求医护人员接受感染管理方面的培训，包括感染预防知识、操作规范等。

定期组织培训，并记录培训情况。

4.2 医护人员手卫生要求医护人员在接触患者前后进行手卫生，包括洗手和使用消毒剂。

手卫生操作应符合规范，确保有效杀灭病原微生物。

5. 感染监测与报告5.1 感染监测要求对病房内的感染病例进行监测，包括感染发生率、感染部位、感染病原菌等。

监测结果应及时记录，并进行分析和评估。

5.2 感染报告要求医院及时报告感染病例，包括向卫生部门报告和内部报告。

报告内容应详细、准确，并按照相关规定进行报告。

6. 感染控制措施6.1 感染预防措施要求病房内采取相应的感染预防措施，包括手卫生、环境清洁、隔离等。

预防措施应符合国家卫生部门的相关规定。

6.2 感染控制监测要求对感染控制措施进行监测，包括手卫生合规率、环境清洁合格率等。

监测结果应及时记录，并进行分析和评估。

感染科医院感染管理质量评价标准

5
现场查看
一项不合要求扣1分。
3.病区设清洁区、潜在污染区、污染区，各区之间界线清楚,标识明显。呼吸道传染病房应设立两通道和三区之间的缓冲间。各病室有流动水洗手设施。
5
现场查看
一项不合要求扣1分。
4.不同种类传染病人应分室安置，条件受限时同种疾病患者可安置于一室，两病床间距应≥1。１米,室内设卫生间。
5
现场查看
一项不合要求扣1分。
3．必需配备足够的个人防护用品，如外科口罩、N95口罩、防护服、隔离服、手套等。呼吸道发热病人外出检查时戴口罩.
5
现场查看
一项不合要求扣1分。
４.病人用过的医疗器械、用品，除特殊感染病原体污染外，均应在标准预防的原则下先清洗后消毒或灭菌，病人出院后终末消毒,被服等用双层黄色垃圾袋盛装,扎紧袋口并注明“传染"字样交洗浆房消毒后清洗.
5
现场查看
一项不合要求扣1分.
存在问题已向科主任□、护士长 □反馈,限天整改，写出书面整改措施及整改结果，申请医院感染管理科检查验收.
科主任签名：
护士长签名:检查者：日期：
30
实地查看
一项不合要求扣2分
传染病
管理
15分
1、传染病登记本记录齐全、保存良好；
2、传染病报告卡信息准确,按时限报告;传染病漏报率为零。
３、法定传染病患者按规定转转科或专科医院治疗。
4、疑似传染病患者按规定隔离留观。
3
4
4
3
４
抽查门诊日志
执行不好
不得分
医疗废物管理
5
医疗废物严格按照《医疗废物管理办法》要求处置.病人的排泄物、分泌物及病房污水必须经污水处理系统消毒处理后排放,医疗废物、生活废物均用双层黄色垃圾袋收集,按感染性废物处理。

医院感染管理质量考核评价标准

医疗废物交接有登记.
现场抽查
查看记录
分类不正确每发现一次扣1分。
无记录或记录不全扣1分。
普通门诊、急诊科
考评内容
分值
考评办法
评分方法
得分
1．科室应有感染管理防控小组,遵守无菌操作、环境卫生、消毒灭菌与隔离、职业防护、手卫生、一次性使用无菌医疗用品管理、合理应用抗感染药物、医疗废物处理等规定。发现医院感染和传染病病例及时填卡、报告。
物品存放架或柜应距地面高度20cm～25cm，离墙5cm～10cm,距天花板50cm。
物品放置应固定位置，设置标识。接触无菌物品前应洗手或手消毒。
消毒后直接使用的物品应干燥、包装后专架存放。
无菌物品储存有效期根据环境条件和包装材料不同应严格区分掌握。
查看科室相关记录，现场查看人员操作。
每项不合格扣1分.
3．严格基础操作
不在皮肤出现红肿和渗液的部位进行穿刺操作.
无菌吸痰一次一管，静脉穿刺操作一巾一带一针一管一持针器。
胃管、尿管、引流袋/瓶按规定时间更换,有标识。
病人衣服、床单、被套、枕套每周更换1～2次，遇有血液、体液污染等情况,应及时更换。
病人出院、转科或死亡后，床单位应进行终末消毒处理。
回收工具每次使用后应清洗、消毒，干燥备用。
（2）分类:应在CSSD的去污区进行诊疗器械、器具和物品的清点、核查。应根据器械物品材质、精密程度等进行分类.
（3）清洗：步骤包括冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗。
（4）消毒:清洗后的器械、器具和物品应进行消毒处理。
（5）干燥：宜首选干燥设备进行干燥处理.不应使用自然干燥方法进行干燥。
包装方法及材料：开放式的储槽不应用于灭菌物品的包装。纺织品包装材料应一用一清洗，无污渍，灯光检查无破损。手术器械采用闭合式包装方法，应由2层包装材料分2次包装.密封式包装如使用纸袋、纸塑袋等材料，可使用一层，适用于单独包装的器械。

医院感染监测卫生标准

精品文档
. 医院感染监测卫生标准
1、各类环境空气、物体表面、医护人员手细菌菌落总数卫生标准
儿科病房的物体表面和医护人员手上,不得检出沙门氏菌。

2、医疗用品卫生标准
（1）进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、粘膜的医疗用品：必须无菌。

（2）接触粘膜的医疗用品：细菌菌落总数应≤20cfu/g或100cm2；致病性微生物不得检出。

（3）接触皮肤的医疗用品：细菌菌落总数应≤200cfu/g或100cm2；致病性微生物不得检出。

3、使用中消毒剂与无菌器械保存液卫生标准
（1）使用中消毒剂：细菌菌落总数应≤100cfu/mL；致病性微生物不得检出。

（2）无菌器械保存液：不得检出任何微生物。

4、内镜合格卫生标准
（1）消毒后的内镜合格标准为：细菌菌落总数<20cfu/件，不能检出致病微生物。

（2）灭菌后内镜合格标准为：无菌检测合格。

5、透析液卫生标准
（1）透析器入口液合格标准：细菌菌落总数应≤200cfu/mL，不得检出致病微生物；
（2）透析器出口液合格标准：细菌菌落总数应≤2000cfu/mL，不得检出致病微生物。

病房医院感染管理质量考核细则

病房医院感染管理质量考核细则1.感染监测和报告1.1每天对病房内患者进行感染监测，并及时记录相关信息。

1.2对疑似或确诊感染患者应及时向相关部门报告，并按照规定采取相应的隔离措施。

1.3每周汇总并报送感染监测数据给卫生部门，确保及时且准确地报告感染情况。

2.感染控制措施2.1严格执行手卫生和消毒制度，提供足够的手卫生设备，并对医护人员进行相关培训。

2.2定期对病房内环境进行清洁、消毒，确保病房的卫生状况符合标准。

2.3对患者进行有效的隔离措施，确保感染传播的有效阻断。

2.4合理使用抗生素，避免滥用和误用，减少耐药菌的产生。

2.5加强医护人员的个人防护措施，确保他们不仅不感染，也不传播感染。

3.知识培训和教育3.1对医护人员进行感染管理相关知识的培训，并定期组织复习和考试，确保他们具有必要的知识和技能。

3.2定期组织演练和检查，测试医护人员对感染管理措施的熟悉程度，及时发现和纠正问题。

3.3定期对患者及其家属进行感染预防知识的宣教，提高他们的自我保护意识。

4.感染调查和分析4.1对感染患者进行调查和分析，追踪感染源和传播途径，制定相应的控制措施。

4.2对感染事件进行分析和评估，总结经验教训，并及时对病房的感染管理制度进行改进。

4.3定期组织例会，讨论感染管理方面的问题和解决方案，促进经验交流。

5.感染监测指标和评估5.1确立感染率和感染变迁率等指标，并定期进行监测和评估。

5.2对病房的感染管理工作进行定期内部评估，评估内容包括感染控制措施的执行情况、人员培训的效果、感染事件的处理情况等等。

5.3对病房的感染管理工作进行定期外部评估，聘请专业的第三方机构对感染管理质量进行评估，提供中立和专业的意见。

6.感染管理质量改进6.1建立健全的感染管理质量改进机制，确保及时发现问题并采取相应的措施。

6.2形成科学、规范的的感染管理制度和工作流程，提供明确的责任和操作指南。

6.3加强宣传和教育，提高医护人员和患者的感染预防意识和水平。

医院感染管理科感染管理质量考核评价标准

质控科
4．定期进行监测资料的总结、分析和反馈。
针对问题提出控制措施并指导相关单位实施；
向医院感染管理委员会或者医院负责人报告；
按要求程序向卫生行政部门和全军医院感染管理质量控制中心报告相关资料
查监测总结报告；向临床科室或委员会成员了解情况。
少一项扣3分，
无反馈或无持续改进措施扣5分，
未按规定报告者扣5分。
―压力蒸汽灭菌和环氧乙烷气体灭菌均应每锅进行工艺监测，每包进行化学监测，每月进行生物监测；其中预真空压力蒸汽灭菌器每天于灭菌前进行B-D试验。
―紫外线消毒应进行日常监测、紫外灯管照射强度监测和生物监测。
查看监测记录
项目每少一项扣5分
监测频率少一次扣1分
监测方法错误者扣2分
紫外线生物监测未开展
其余已完成
（七）医院感染管理培训与教育
1．医院感染管理专职人员培训情况
医院感染管理科主任至少每年参加一次全军或全国医院感染管理专业培训或学术交流活动。
专职人员至少每三年参加一次全军或省级以上的专业培训或学术交流活动。
医院感染管理专职人员每年在职培训至少15学时；
所有专职人员有岗位培训证书（工作满1年）；
考核专职人员相关知识掌握情况
查看科研工作相关记录：
课题、成果、论文、试验方案等。
（如何扣分待讨论）
已开展
质控科
部分抽查
质控科
医院感染监测资料至少保存3年。
查资料。
每少1年监测资料扣2分。
已完成
质控科
医院应在医院信息系统建设中，完善医院感染监测系统与基础设施；医院感染监测设施运转正常。
现场了解医院感染监测系统安装运行情况。
暂不考评。
质控科
病原体耐药性监测。

临床科室(普通病室)医院感染质量控制考核评分标准

标准分检查方法
3、扫床巾一床一套（巾），抹布一床一柜一用，用后浸泡于 4 查看现场 250mg/L含氯消毒剂中30分钟，清洗晾干备用。多重耐药菌的病人抹布（至少3张）拖布与其它病人的分开。
扣分标准
缺一样扣0.5分
得分
检查情况检查情况
4、体温计一人一用一消毒，用75%酒精或500mg/L含氯消毒剂浸 4 查看现场泡30分钟。各类监护仪定期进行清洁消毒。
检查者签名：
注：本标适用于自贡市二级及以上医院。评价标准为：三级医院≥95分，二级医院≥92分。
2 查看现场
3、每日进行空气消毒有记录，地面每日湿拭清扫2次，遇污染时 4 查看现场先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒。
4、进行无菌操作时，衣帽整洁，操作前洗手（无明显污迹时可用 4 查看现场快速手消毒剂）戴口罩帽子，执行无菌操作规程。无菌物品必须一人一用一灭菌。
5、抽出的药液、开启的静脉输入无菌液体必须注明开启时间，超 4 查看现场过2h不得使用；启封抽吸各种溶媒超过24h不得使用，溶酶瓶上不得插针头与外界相同。
临床科室（普通病室）医院感染质量控制考核评分标准
科室：
时间：年月日
得分：
质量考核内容
标准分检查方法
一、病房院感管理与制度建设
20
1、各级各类医院感染管理文件齐全，科室建立医院感染管理控制 4 查看资料小组，科主任为第一责任人职责明确，认真履责。
扣分标准
得分
未建立不得分，不合要求一项扣1分
7、各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一人一 4 查看现场用一消毒灭菌。各种治疗、护理及换药操作应按清洁-感染-隔离伤口依次进行。

普通病房医院感染管理考核标准

普通病房医院感染管理考核标准引言概述：在医院环境中，感染管理是非常重要的一环，可以有效预防和控制医院内感染的发生。

普通病房是医院中最常见的病房类型，因此对于普通病房的感染管理考核标准也显得尤其重要。

本文将从多个方面详细介绍普通病房医院感染管理的考核标准。

一、医护人员的培训和教育1.1 医护人员应接受定期的感染管理培训，了解感染防控的基本知识和技能。

1.2 医护人员应了解感染病原体的传播途径和预防措施，掌握正确的手卫生和穿脱防护服的方法。

1.3 医护人员应定期参加感染管理知识考核，确保对感染管理政策和流程的理解和掌握。

二、环境清洁和消毒2.1 普通病房的环境清洁应按照规定的程序和频率进行，确保病房内的卫生达到标准。

2.2 病床、器械、用具等物品应定期进行消毒和清洁，避免交叉感染的发生。

2.3 病房内的空气质量应符合相关标准，定期进行通风和空气消毒。

三、感染监测和报告3.1 普通病房应建立完善的感染监测系统，对病人和医护人员的感染情况进行监测和报告。

3.2 对于发现的感染事件，应及时进行调查和分析，采取相应的控制措施，避免感染的扩散。

3.3 感染事件的报告应及时准确，确保医院感染管理工作的透明和有效性。

四、个体防护和隔离措施4.1 医护人员应正确佩戴个体防护用具，如口罩、手套等，避免接触感染源。

4.2 对于疑似或者确诊感染病例，应采取相应的隔离措施，避免感染的传播。

4.3 对于高危人群，如免疫功能低下患者，应加强个体防护和隔离措施，减少感染的风险。

五、医院感染管理政策和制度5.1 医院应建立健全的感染管理政策和制度，明确各项感染管理工作的责任和流程。

5.2 医院应定期进行感染管理工作的评估和审核，发现问题及时整改，提高感染管理工作的水平和效果。

5.3 医院应加强与其他科室和医院的合作和交流，共同提高感染管理的水平，保障患者和医护人员的安全。

结语：普通病房医院感染管理是医院管理工作中的重要组成部份，对于预防和控制医院内感染具有重要意义。

医院感染风险评估表(适用于病房、换药室、治疗室、注射室)

消毒液未注明开启时间，有效期内使用
换药室、治疗室没有进行分区
治疗车及物品放置、使用不规范
消毒隔离
配置消毒剂方法不正确，监测有记录
紫外线灯、空气消毒机未进行清洁、监测有记录
氧气、雾化装置没有进行消毒、使用不规范
监护仪、血压计、听诊器、体温计等重复使用的医疗器械没有进行消毒
手卫生
管理
没有配备一次性包装手清洁剂、干手纸（巾）、手消剂等
重点科室未安置非接触式水龙头
洗手池未每日清洁、消毒；没有洗手流程图
医务人员留长指甲、戴戒指、涂指甲油
医务人员七步洗手方法不正确，依从性不达标
医疗废物管理
没有使用本院统一带有警示标识的医疗废物袋、锐器盒
医疗废物的分类收集不正确
医疗废物未填写粘贴医疗废物标签
医疗废物包装袋外表面被感染性废物污染时，对被污染处没有进行消毒处理或增加一层包装
病区环境不整洁、有异味；保洁人员清洁不及时、流程不规范
空调通风口未进行清洁
办公区域：台面、电脑、电话、病历夹、物流桶等高频接触物体表面清洁消毒不规范
科室陪护管理、探视制度没有落实到位
无菌技术
病人呼吸道管理不规范
皮肤消毒方法不正确
无菌操作不规范
换药操作不规范
伤口敷料潮湿，有渗液
导管相关尿路感染防控措施落实不到位
损伤性废物收集、存放不正确
隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物没有使用双层包装物，并及时密封
医疗废物桶未清洁、消毒，遇有污染未及时清洁消毒
《医疗废物移交登记本》记录不正确、及时、完整
科室未进行手卫生知识培训并记录
科室未进行职业防护培训并记录
科室未进行医疗废物管理培训并记录
科室未进行流行病或新型传染病防控知识培训并记录

院感风险评估表中高中低的评价标准

院感风险评估表中高中低的评价标准院感（医院感染）是指患者在住院期间因医院内严重机构、设备、人员或环境等原因造成的感染。

院感风险评估表是评估医院内各环境和操作因素对院感风险的可能影响的工具。

评估结果通常分为高、中和低三个级别，具体的评价标准如下：1.人员风险：-高风险：工作人员接触过来自高院感风险患者的体液、分泌物或皮肤黏膜，或有过不良行为或违反操作规程的记录。

-中风险：工作人员接触过来自中院感风险患者的体液、分泌物或皮肤黏膜。

-低风险：工作人员接触过来自低院感风险患者的体液、分泌物或皮肤黏膜。

2.环境风险：-高风险：病房内的设备老化或维护不当，环境清洁不到位，有可疑的细菌聚集点等。

-中风险：病房内的设备较新但维护不当，环境清洁程度一般，存在毛病但未影响病房功能等。

-低风险：病房内的设备新且维护良好，环境清洁度较高，无明显的问题或安全隐患。

3.患者风险：-高风险：患者已被确诊或疑有院感，或有使用抗生素的记录，或有曾接受手术的记录。

-中风险：患者有感染症状但未被确诊，或在住院期间偶有发热，或有过具有感染传染性的病史。

-低风险：患者无任何明显的感染症状，属于普通住院患者。

4.操作风险：-高风险：医护人员在操作中频繁接触患者体液、分泌物等可能有传染性的物质，或在操作中有较高的风险因素，如穿刺操作等。

-中风险：医护人员在操作中偶尔接触患者体液、分泌物等可能有传染性的物质，或在操作中有一定的风险因素，如插管操作等。

-低风险：医护人员在操作中很少接触患者体液、分泌物等可能有传染性的物质，或操作过程中几乎没有风险因素。

5.感染传播风险：-高风险：患者之间有明显的传播途径，如密切接触、共享设备、共用卫生间等。

-中风险：患者之间存在一定的传播途径，但传播风险较低，如病房内独立的卫生间。

-低风险：患者之间的传播风险非常低，例如病房内有隔离措施或患者单独居住。

这些评价标准主要是以患者、医务人员、设备和环境等因素作为评估指标，通过综合评估每个因素的风险，来判断院感风险的高低程度。

普通病房院感标准

普通病房院感标准一、背景介绍普通病房是医院中用于收治一般疾病患者的病房，通常包括普通内科、外科、妇产科等。

院感（医院感染）是指患者在医院治疗期间感染的疾病，是医院管理中的重要问题。

为了保证患者的安全和医疗质量，制定普通病房院感标准非常必要。

二、标准内容1. 病房环境要求（1）病房内的空气质量应符合相关卫生标准，定期进行空气质量检测。

（2）病房内的温度和湿度要适宜，保持舒适的居住环境。

（3）病房内应有良好的通风设施，确保空气流通，减少污染物滞留。

（4）病房内的卫生条件要良好，定期进行清洁消毒，保持整洁。

2. 医护人员要求（1）医护人员要经过严格的培训，掌握院感防控知识和技能。

（2）医护人员应遵守手卫生、穿戴规范、消毒操作等相关规定，确保操作无菌。

（3）医护人员应定期接受健康检查，确保身体健康，避免院内传染。

3. 患者管理要求（1）患者入院前要进行病史询问和体温测量，筛查患者的传染病情况。

（2）患者入院后要进行隔离，根据病情和传染性进行分类，避免交叉感染。

（3）患者要注意个人卫生，如勤洗手、咳嗽时遮掩口鼻等，减少传染风险。

（4）患者的床位和用具要定期清洁消毒，避免交叉感染的发生。

4. 感染监测和报告要求（1）医院要建立感染监测系统，定期对普通病房进行院感监测。

（2）发现院感病例后，要及时报告并采取相应的控制措施，避免疫情扩散。

（3）医院要做好院感数据的统计和分析，及时发现问题并进行改进。

5. 宣教和培训要求（1）医院要定期开展院感防控宣教活动，提高医护人员和患者的院感防控意识。

（2）医院要组织院感防控培训，提升医护人员的专业知识和技能水平。

（3）医院要制定院感防控手册，供医护人员参考和学习，确保操作规范。

三、实施措施1. 建立病房环境监测制度，定期进行空气质量、温湿度等检测。

2. 加强医护人员的培训，提高其院感防控知识和技能。

3. 设立专门的院感监测小组，负责病房的院感监测和报告工作。

4. 加强患者的宣教工作，提高其个人卫生意识和防控能力。

医院感染控制考核标准(普通病房)

医院感染控制考核标准(普通病房)
科室：
负责人签字：
检查者：
时间：
得分：
序号
标准内容
分值扣分标准得分扣分原因
病区成立临床医院感染管理小组，有工作制度，医院
感染管理登记本项目填写齐全、规范。定期进行感染
无制度扣2分，
一管理质量分析，有持续质量改进措施，定期活动有记 10 落实不到位扣2
录（签到、照片、记录等）。院感工作手册记录及时
10
2 分 ,I 类切口手术部位感染发现
一例扣5分
十三
使用中含氯消毒液现配现用，每日更换，监测结果符合规定标准。
5
一项不符合扣2 分
十四
医疗垃圾分类处置，有标识。锐气放入专用锐器盒，传染性垃圾放入双层黄色垃圾袋。交接有记录。
5
一项不符合扣2 分
合计得分
100 本次督查得分
备注：卫生学监测一处不合格扣2分，满分100分，合格分95分。
一项不符合扣2 分
。一次性医疗用品、防护用品在有效期内。
抽吸的无菌溶液和配置好的静脉注射液、皮试液不超
六过2小时，启封后的各种无菌溶液注明开启时间，有
效期24小时。
5
一项不符合扣2 分
七
手卫生设施齐全，落实手卫生规范。掌握洗手、手消毒指针，抽查洗手依从性和正确性。现场提问、考核医护人员。
10
一人次不符合扣 2分
5
一项不符合扣2 分
不在病房走廊清点被服。
十医护人员遵守无菌操作技术规程及消毒隔离制度。
5
一项不符合扣2 分
合理使用抗菌药物。预防、治疗使用抗菌药物有明确
十一指针，执行抗菌药物管理制度，治疗性用药病原学送

普通病房医院感染管理考核标准

普通病房医院感染管理考核标准引言概述在医院环境中，感染管理是至关重要的一环，尤其是在普通病房中，对感染管理的要求更是严格。

为了确保患者的安全和健康，医院需要制定相应的感染管理考核标准。

本文将从五个方面详细介绍普通病房医院感染管理考核标准。

一、环境清洁与消毒1.1 确保病房环境的整洁在普通病房中，环境的整洁是预防感染的第一步。

医院应定期对病房进行清洁，保持地面、墙面、床铺等物品的清洁卫生。

1.2 定期消毒除了日常清洁之外，医院还需要定期对病房进行消毒，特别是一些易感染细菌和病毒的区域，如卫生间、操作台等。

1.3 空气净化医院应保证病房内空气的清洁和流通，定期对空调、通风系统进行清洁和消毒，以减少空气传播的感染风险。

二、医护人员的感染控制2.1 规范穿戴防护用具医护人员在工作时应规范穿戴口罩、手套、隔离衣等防护用具，减少交叉感染的可能性。

2.2 手卫生医护人员应严格遵守手卫生规范，经常洗手或使用洗手液，减少手部细菌的传播。

2.3 接种疫苗医护人员应定期接种相应的疫苗，提高自身的免疫力，减少感染的风险。

三、患者感染控制3.1 隔离措施对于疑似或确诊感染的患者，医院应采取相应的隔离措施，防止病原体的传播。

3.2 定期检测医院应定期对患者进行感染指标的检测，及时发现感染情况，采取相应的控制措施。

3.3 教育宣传医院应加强对患者的感染控制知识的宣传，提高患者的自我保护意识，减少感染的风险。

四、感染管理制度4.1 制定感染管理方案医院应建立完善的感染管理制度，明确各部门的职责和流程，确保感染控制的有效实施。

4.2 建立感染监测系统医院应建立感染监测系统，定期对病房和医护人员进行感染监测，及时发现和处理感染事件。

4.3 不良事件报告医院应建立不良事件报告制度，对感染事件进行及时报告和处理，总结经验，提高感染管理的水平。

五、培训与考核5.1 培训医护人员医院应定期开展感染管理知识的培训，提高医护人员对感染管理的认识和水平。

医院感染风险评估危险性评价--普通病房

血管导管相关感染
呼吸机相关肺炎
导尿管相关尿路感染
多重耐药菌感染
MRSA
产ESBL革兰阴性菌
多重耐药鲍曼不动杆菌
多重耐药铜绿假单胞菌
耐万古霉素肠球菌
呼吸系统相关的
流感
结核
其它呼吸道传染病
其他与院感有关的项目
手卫生依从性
消毒隔离依从性依从
抗菌药物合理应用
医务人员乙肝疫苗接种率
医院感染病例报告及时性

评价积分
准备程度
=
准备积分
风险评估分（评价积分×准备积分）
可能性打分
×
结果严重度
=
需要准备
×
准备完毕
高
中
低
无
很高
高
适中
低
无
高
适中
低
高
适中
低
3
2
1
0
4
3
2
1
0
3
2
1
1
2
3
医院有关的感染
手术切口感染
开颅手术SSI
乳腺手术SSI
甲状腺手术SSI
胃肠道手术SSI
其它
仪器使用相关感染
灭菌物品清洗质量控制
灭菌效果监测
消毒效果监测
无菌操作规范性
隔离措施规范性
病室通风、温度、湿度
职业防护
输血、吸氧、吸痰
外科手术病人危险因数手术评估
身体其他部位有感染灶
环境清洁不到位，医疗设备、器械污染不清洁
气管插管、气管切开
有耐药菌定植或感染
引流管
备注：根据科室工作情况选择风险事件进行评估，可以根据科室情况添加风险事件，也可以删除不必要的风险事件

临床科室(普通病室)医院感染质量控制考核评分标准

一项执行缺陷扣1分
泡30分钟。各类监护仪定期进行清洁消毒。
5、所有需要清洗灭菌的物品应符合要求，密闭运送供应室清洗消 4 查看现场及资科室违反规定自行处理不
毒灭菌，科室不得自行清洗打包。氧气湿化瓶、呼吸机螺纹管、
料

得分，执行缺陷一次扣1分
氧气面罩、压脉带、吸引瓶等清洗、消毒符合要求。
。
6、治疗车上层为清洁区，下层为污染区；进入病室的治疗车、换 4 查看现场
3 查看现场
一项执行缺陷酌情扣0.5-1 分执行缺陷酌情扣0.5-1分
检查情况
3、扫床巾一床一套（巾），抹布一床一柜一用，用后浸泡于 4 查看现场
缺一样扣0.5分
250mg/L含氯消毒剂中30分钟，清洗晾干备用。多重耐药菌的病人
抹布、拖布与其它病人的分开。
4、体温计一人一用一消毒，用75%酒精或500mg/L含氯消毒剂浸 4 查看现场
3 查看现场及资一项执行缺陷扣1分料
四、感染控制及监测
20
1、配合院感科定期对空气、物表、医务人员的手、使用中消毒液 5 查看资料
缺一样扣1分
进行监测，要求达标并保存记录。
2、出现院感病例主管医师24h上报，院感漏报率低于20%，无菌手 5 查看资料
漏报一次扣2分，一项不符
术切口感染率≤1.5%，.
得插针头与外界相同。
6、碘伏（包括安尔碘）、酒精、皮肤消毒剂密闭保存，用后加盖 4 查看现场
注明开启时间，超过效期不得使用。
三、消毒隔离
30
未建立不得分，不合要求一项扣1分未制定不得分，不合要求一项扣1分
无制度不得分，不完善酌情扣分不合要求一项扣1分

普通病房院感标准

普通病房院感标准普通病房院感标准是指在医疗机构中，对于普通病房内的院感控制要求和操作规范的一系列标准。

院感（医院感染）是指在医疗机构中，患者在接受医疗服务过程中，由于各种原因导致的感染。

院感的发生不仅会给患者带来健康风险，还会增加医疗机构的负担和社会成本。

为了有效控制普通病房院感的发生，医疗机构需要制定相应的标准和规范。

以下是普通病房院感标准的详细内容：1. 病房环境要求：- 病房应保持干燥、通风良好，温度适宜，空气质量符合相关标准。

- 病房内的墙壁、地面、天花板等表面应保持清洁，无明显污渍和污染。

- 病房内设备、家具等物品应定期进行清洁和消毒，确保无菌状态。

- 病房内的垃圾桶和污物桶应定期清理和更换，避免交叉感染的发生。

2. 病房空气质量控制：- 病房内应安装适当的空气净化设备，保持空气清新。

- 定期对病房内的空气进行检测，确保空气质量符合相关标准。

- 定期清洁和更换病房内的空调过滤网，避免空气中的微生物滋生和传播。

3. 病房消毒措施：- 病房内的常用物品和设备应定期进行消毒，确保无菌状态。

- 对于有传染性疾病的患者，应加强对病房的消毒和隔离措施。

- 定期对病房内的水源、排水系统进行消毒，防止细菌滋生和传播。

4. 病房洗手和个人卫生：- 病房内应设置足够数量的洗手设施，供患者和医护人员使用。

- 患者和医护人员应经常洗手，特别是在接触患者前后、进食前后、上厕所后等关键时刻。

- 医护人员应佩戴适当的个人防护用品，如口罩、手套等，避免交叉感染的发生。

5. 病房垃圾处理：- 病房内的垃圾应分类收集和处理，避免交叉感染的发生。

- 垃圾桶应定期清理和消毒，避免细菌滋生和传播。

- 病房内的医疗废物应按照相关标准进行处理，确保无害化。

6. 病房访客管理：- 病房内应设立访客接待区域，并设置访客管理制度。

- 访客应遵守病房的规定，如佩戴口罩、避免接触患者等。

- 对于有传染性疾病的患者，应限制访客的数量和时间，避免感染传播。

医院感染监测卫生标准

医院感染监测卫生标准
1、各类环境空气、物体表面、医护人员手细菌菌落总数卫生标准
儿科病房的物体表面和医护人员手上,不得检出沙门氏菌。

2、医疗用品卫生标准
（1）进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、粘膜的医疗用品：必须无菌。

（2）接触粘膜的医疗用品：细菌菌落总数应≤20cfu/g或100cm2；致病性微生物不得检出。

（3）接触皮肤的医疗用品：细菌菌落总数应≤200cfu/g或100cm2；致病性微生物不得检出。

3、使用中消毒剂与无菌器械保存液卫生标准
（1）使用中消毒剂：细菌菌落总数应≤100cfu/mL；致病性微生物不得检出。

（2）无菌器械保存液：不得检出任何微生物。

4、内镜合格卫生标准
（1）消毒后的内镜合格标准为：细菌菌落总数<20cfu/件，不能检出致病微生物。

（2）灭菌后内镜合格标准为：无菌检测合格。

医院感染管理质量考核评价标准

特殊感染患者可做到，普通感染执行不规范
护理部；各临床科室
3．严格基础操作
不在皮肤出现红肿和渗液的部位进行穿刺操作。
无菌吸痰一次一管，静脉穿刺操作一巾一带一针一管一持针器。
胃管、尿管、引流袋/瓶按规定时间更换,有标识。
病人衣服、床单、被套、枕套每周更换1～2次，遇有血液、体液污染等情况，应及时更换。
组织应急预案的培训和演练：培训计划、内容与记录；演练计划、内容与记录；现场模拟突发事件紧急处理。
应急小分队组建情况。
应急物资储备。
现场应急处理及时、到位。
查阅应急预案与培训、演练方案
查阅应急小分队组成的文件及人员名册；
查看应急物资储备方案、品种、数量、保管制度、责任部门、责任人；
现场查看应急物资储备地点，评估固定性、安全性、便利性、完好性、即时应用性能；
应每季度对手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科等部门工作的医务人员手进行消毒效果的监测。
当怀疑医院感染暴发与医院环境卫生学因素有关时，应及时进行监测。
具备洁净医疗用房的医院，应每季度对其主要性能进行监测，并开展日常维护工作。
检查医院感染管理质量检查内容及次数
检查结果与医院质量综合考核挂钩情况
无现场检查记录者扣5分
有，并有原始记录
质控科；
护理部
（二）监测与反馈
1．医院感染监测（病例监测）
有，并有原始记录
质控科
新建或未开展过医院感染监测的医院，应先开展全院综合性监测。监测时间应不少于2年。
查监测资料
未开展的扣2分
有，并有原始记录
查阅监测资料。
未开展的扣2分