骨科术后静脉血栓的预防与护理 ppt课件
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骨科手术与静脉血栓预防 ppt课件
预
防
临床上尚不能根据 DVT 的临床、遗传、生化、免疫等预测高危病例 还不能根 据个体危险因素对患者进行预防
现阶段应对所有下肢大型骨科手术患者进行积极预防 患者伴随的相关基础疾病，要请相关科室配合治疗 按指南进行正规预防，还是有发生PE可能，但如果发生医疗纠纷，进行医疗事故
鉴定，医方可免责？
如术后出血，医方有责任吗？ 预防是综合的，药物不是唯一！
骨科大手术DVT预防方法
基本预防措施 物理预防 药物预防
基本预防措施
手术操作应轻巧 避免静脉内膜损伤
规范下肢止血带的应用
术后抬高患肢
鼓励足趾主动活动 深呼吸 咳嗽动作
尽早下床活动
术中和术后补液 避免脱水而增加血液粘度
重 视
围手术期对高危患者采取有效预防措施
并发肺梗塞
死亡率极高； 教训深刻；终身难忘！
DVT形成后综合征
骨科大手术后DVT发生率极高
DVT* PE
术式
总发生率% 近端发生率% 总发生率% 致命性% 45-57 40-84 36-60 23-36 9-20 17-36 0.7-30 1.8-7 4.3-24 0.1-0.4 0.2-0.7
建议患者改善生活方式 建议患者多饮水/饮料
戒烟 控制血糖 血脂 戒酒
物 理 预 防 方 法
梯度压力弹力袜 （GCS）
间歇充气加压装置 （IPC）
术后下肢DVT发病率
足底加压泵 （ VFP）
物理预防方法特点
利用机械原理促使下肢V血流加速
降低DVT 发病率 与药物预防联合应用疗效更佳 单独物理预防适用于合并凝血异常疾病 有高危出血因素的患者
2024年骨科VTE预防宣教PPT课件
DVT患者可能会出现慢性静 脉功能不全，如下肢静脉曲张
、色素沉着、溃疡等。
致死性肺栓塞
VTE最严重的后果是发生致死 性肺栓塞，患者可能在短时间
内死亡。
预防重要性及意义
降低发病率和死亡率
通过有效的预防措施，可以降 低VTE的发病率和死亡率，保障
患者的生命安全。
提高生活质量
预防VTE的发生可以避免患者出 现疼痛、肿胀等不适症状，提 高患者的生活质量。
02
说明骨科手术可能增加VTE风险的原因，如手术创伤、卧床制动
等。
个性化预防方案指导
03
根据患者病情、手术类型及个体差异，制定针对性的VTE预防方
案。
家属沟通技巧培训
有效沟通的重要性
强调家属在患者VTE预防过程中的关键作用，提高家属的参与度 和配合度。
沟通技巧传授
教授家属如何与患者进行有效沟通，包括倾听、表达关心、鼓励患 者等。
指导家属如何应对可能出现的突 发情况，如患者突然出现下肢肿
胀、疼痛等症状。
持续改进策略制定
定期评估预防效果
通过定期检查、评估患者的VTE预防效果，及时调整预防策略。
收集患者及家属意见
积极收集患者及家属对VTE预防工作的意见和建议，不断完善宣教 内容和服务质量。
经验总结与分享
定期组织医护人员进行经验总结与分享，提高团队整体的VTE预防 意识和能力。
机械性预防措施展示
梯度压力袜
通过提供外部压力，促进 下肢静脉血液回流，降低 VTE发生风险。
间歇充气加压装置
通过周期性充气加压，改 善下肢静脉血液淤滞，预 防血栓形成。
足底静脉泵
通过模拟人体行走时的足 底压力变化，促进下肢静 脉血液回流。
、色素沉着、溃疡等。
致死性肺栓塞
VTE最严重的后果是发生致死 性肺栓塞，患者可能在短时间
内死亡。
预防重要性及意义
降低发病率和死亡率
通过有效的预防措施，可以降 低VTE的发病率和死亡率，保障
患者的生命安全。
提高生活质量
预防VTE的发生可以避免患者出 现疼痛、肿胀等不适症状，提 高患者的生活质量。
02
说明骨科手术可能增加VTE风险的原因，如手术创伤、卧床制动
等。
个性化预防方案指导
03
根据患者病情、手术类型及个体差异，制定针对性的VTE预防方
案。
家属沟通技巧培训
有效沟通的重要性
强调家属在患者VTE预防过程中的关键作用，提高家属的参与度 和配合度。
沟通技巧传授
教授家属如何与患者进行有效沟通，包括倾听、表达关心、鼓励患 者等。
指导家属如何应对可能出现的突 发情况，如患者突然出现下肢肿
胀、疼痛等症状。
持续改进策略制定
定期评估预防效果
通过定期检查、评估患者的VTE预防效果，及时调整预防策略。
收集患者及家属意见
积极收集患者及家属对VTE预防工作的意见和建议，不断完善宣教 内容和服务质量。
经验总结与分享
定期组织医护人员进行经验总结与分享，提高团队整体的VTE预防 意识和能力。
机械性预防措施展示
梯度压力袜
通过提供外部压力，促进 下肢静脉血液回流，降低 VTE发生风险。
间歇充气加压装置
通过周期性充气加压，改 善下肢静脉血液淤滞，预 防血栓形成。
足底静脉泵
通过模拟人体行走时的足 底压力变化，促进下肢静 脉血液回流。
骨科下肢深静脉血栓的预防和护理PPT课件
超高危8分以上
及早活动梯度 压力袜和充气 压力泵+（低剂 量肝素或低分 子肝素）或调 整剂量肝素或 低分子肝素口 服抗凝剂
20
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建立深静脉血栓观察表 ➢ 定时记录下肢皮肤温度、色泽、足背 动脉搏动、肿胀程度、局部的张力、有 无水泡及破溃情况
观察下肢周径 ➢每日测量双下肢膝上10cm处、膝下 10cm处周径 ➢准确记录数值与术前及健侧周径比较
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药物预防
❖ 阿斯匹林 ❖ 低分子右旋糖酐 ❖ 华法林 ❖ 小剂量肝素 ❖ 低分子肝素（速碧凝）
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机械预防
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早期康复活动（主动+被动CPM）
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基本预防措施
❖操作应轻巧、精细，避免静脉内膜损伤 ❖规范止血带的应用，最好使用电动止血带 ❖术后抬高患肢 ❖鼓励病人早期足踝主动活动，深呼吸咳嗽动作 ❖尽可能早期下床活动，下肢穿抗血栓压力带 ❖术中和术后的补液，避免脱水而增加血液粘度
骨科下肢深静脉血栓的预防和 护理
1
1 概述 2 提出背景 3 研究目的及内容 4 技术手段与方法 5 课题的创新性 6 社会效益
2
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概述
定义；下肢静脉血栓是指下肢静脉血管内形成了血栓病变，往 往治疗效果不佳常遗留下肢深静脉阻塞或静脉瓣膜功能不全且 急性期随时可能会由于血栓脱落而发生肺栓塞，严重时导致猝 死
穿上（30分钟以内） • 每小时让患者活动踝关节12次 • 如果使用间歇压力装置，需使用30分钟以上
研究目的
骨科VTE的预防及护理-精品医学课件
❖ 中危：基本预防+物理预防+药物预防（弹力袜、气压治疗及低分子 肝素q12h）
❖ 高危：基本预防+物理预防+药物预防（弹力袜、气压治疗及低分子 肝素q8h、必要时+口服抗凝剂）如有出血危险因素，按医嘱采取相 关预防措施。
出血风险的评估
➢活动性出血（如创伤后）
➢获得性出血异常（如急性肝病）
出
➢同时使用抗凝剂增加出血风险
静脉血栓的相关预防护理措施
静脉血栓栓塞发病情况介绍
美国每年VTE患病人数超过200万1。 美国每年有200,000位患者首次发生VTE。其中25% 在发病7天内死亡，21%患者未来得及治疗即猝死3。 VTE是第3种最常见的心血管疾病4。 美国相关保健费用每年超过29亿美元4。
静脉血栓栓塞发病情况介绍-DVT
•年龄>40岁 •制动 •下肢骨折 •恶性肿瘤 •肥胖 •瘫痪 •休克 •既往发生DVT
•妊娠 •腹部/盆腔肿瘤
VTE基于病因学的危险因素-
-凝血功能改变
血流郁滞 血管壁损伤 凝血功能改变
•年龄>40岁 •麻醉 •脱水 •DIC •使用肝素 •血小板减少 •激素治疗 •高纤维蛋白原血症 •IBD •恶性肿瘤 •真性红细胞增多症 •妊娠 •遗传性或获得性疾病 •高凝状态 •产后
入选中心
中国：北京协和 北大人民 上海六院 中国台湾 韩国 马来西亚 菲律宾 印尼 泰国
结果
128例患者（43.2%）发生DVT
国内研究
邱贵兴等报道 THA及TKA术后DVT发生率
LMWH预防组 11.8% (8/68) 未预防组 30.8%(16/52)
(P0.05) 统计学意义
余楠生等报道 髋关节置换术后DVT发生率 膝关节置换术后DVT发生率
❖ 高危：基本预防+物理预防+药物预防（弹力袜、气压治疗及低分子 肝素q8h、必要时+口服抗凝剂）如有出血危险因素，按医嘱采取相 关预防措施。
出血风险的评估
➢活动性出血（如创伤后）
➢获得性出血异常（如急性肝病）
出
➢同时使用抗凝剂增加出血风险
静脉血栓的相关预防护理措施
静脉血栓栓塞发病情况介绍
美国每年VTE患病人数超过200万1。 美国每年有200,000位患者首次发生VTE。其中25% 在发病7天内死亡，21%患者未来得及治疗即猝死3。 VTE是第3种最常见的心血管疾病4。 美国相关保健费用每年超过29亿美元4。
静脉血栓栓塞发病情况介绍-DVT
•年龄>40岁 •制动 •下肢骨折 •恶性肿瘤 •肥胖 •瘫痪 •休克 •既往发生DVT
•妊娠 •腹部/盆腔肿瘤
VTE基于病因学的危险因素-
-凝血功能改变
血流郁滞 血管壁损伤 凝血功能改变
•年龄>40岁 •麻醉 •脱水 •DIC •使用肝素 •血小板减少 •激素治疗 •高纤维蛋白原血症 •IBD •恶性肿瘤 •真性红细胞增多症 •妊娠 •遗传性或获得性疾病 •高凝状态 •产后
入选中心
中国：北京协和 北大人民 上海六院 中国台湾 韩国 马来西亚 菲律宾 印尼 泰国
结果
128例患者（43.2%）发生DVT
国内研究
邱贵兴等报道 THA及TKA术后DVT发生率
LMWH预防组 11.8% (8/68) 未预防组 30.8%(16/52)
(P0.05) 统计学意义
余楠生等报道 髋关节置换术后DVT发生率 膝关节置换术后DVT发生率
骨科大手术围术期深静脉血栓的防治策略PPT课件
恶性肿瘤妊娠和围产期雌激素治疗创伤或下肢、髋部、腹部或骨盆手术炎性肠道疾病肾病综合征脓毒血症易栓症
创伤或手术静脉穿刺术化学刺激心脏瓣膜疾病或瓣膜置换术动脉粥样硬化留置导管
房颤左心室功能障碍活动受限或瘫痪静脉机能不全或静脉曲张肿瘤、肥胖或妊娠造成的静脉闭塞
高凝状态：
血管壁损伤：
循环淤滞：
维柯氏三角（Virchow’s triad）
→
→
髋部骨折
VTE的危险因素
1、静脉内膜损伤；（创伤、手术、化学性损伤、感染性损伤等）2、静脉血流瘀滞；（既往VTE病史、术中应用止血带、瘫痪、制动等）3、高凝状态。（高龄、肥胖、全身麻醉、中心静脉插管、红细胞增多症、巨球蛋白血症、骨髓增生异常综合症、人工血管或血管腔内移植物等）
VTE的产生和形成与以下因素有关
1、预计3天后方能行手术治疗的，皮下常规剂量低分 子肝素（手术前12小时前停止），同时联合使用间 歇充气泵；2、预计1～2天行手术治疗的，仅使用间歇充气泵；3、术后12小时行皮下注射低分子肝素，维持7～14天 ，同时联合使用间歇充气泵。
展 望
未来骨科大手术DVT预防的研究方向 找出预测将发展成为有临床表现的重要的术后DVT的遗传、临床和生化特征，根据个体危险因素对病人进行分层次预防目前确定高危病例的能力有限我国骨科大手术DVT预防任重道远需要推出中国特色的骨科大手术DVT预防指南
骨科大手术围术期
深静脉血栓的防治策略
静脉血栓栓塞症（Venous Thromboem-bolism VTE):是指血液在静脉内不正常的凝结，使血管完全或不完全性阻塞，属于静脉回流障碍性疾病。 包括两种类型：深静脉血栓（DVT）和肺动脉血栓栓塞症（PTE）骨科大手术后VTE发生率较高，是患者围手术期死亡的主要原因之一。也是医院内非预期死亡的重要原因。
骨科的大手术静脉血栓栓塞症预防指南解读PPT课件
目的
本预防指南旨在为骨科医生提供关于 如何预防大手术后VTE的指导，以减 少患者的发病率和死亡率。
预防指南的主要内容
风险评估
对患者进行VTE风险评估，以确定哪些患者 需要接受预防措施。
药物预防
使用鼓励患者术后早期活动、穿弹力袜、抬高下 肢等，以促进血液循环。
骨科大手术中静脉血栓栓塞症的风险
要点一
风险因素
要点二
高危人群
骨科大手术时间长、创伤大、术后制动等都增加了患者发 生VTE的风险。
年龄较大、肥胖、既往有VTE病史、长期卧床等患者更容 易发生VTE。
静脉血栓栓塞症的预防和治疗
预防
预防是关键，包括基本预防、物理预防和药物预防。基本预防包括术后早期活 动、抬高下肢等；物理预防包括梯度压力袜、间歇充气加压装置等；药物预防 包括低分子量肝素、华法林等抗凝药物。
骨科的大手术静脉血 栓栓塞症预防指南解
读
目录
• 骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南概述 • 骨科大手术静脉血栓栓塞症的危害 • 骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南解读
目录
• 骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南的实施 • 总结与展望
01
骨科大手术静脉血栓栓塞 症预防指南概述
预防指南的背景和目的
背景
骨科大手术后，静脉血栓栓塞症 （VTE）是一种常见的并发症，严重 影响患者的康复和生活质量。为了降 低VTE的发生率，制定预防指南是必 要的。
THANKS
感谢观看
05
总结与展望
总结
指南中详细介绍了预防静脉血栓栓塞症的措施 ，包括基本预防、物理预防和药物预防等方面
。
预防措施的有效性在不同手术类型和患者群体中可能 存在差异，需要进一步研究验证。
本预防指南旨在为骨科医生提供关于 如何预防大手术后VTE的指导，以减 少患者的发病率和死亡率。
预防指南的主要内容
风险评估
对患者进行VTE风险评估，以确定哪些患者 需要接受预防措施。
药物预防
使用鼓励患者术后早期活动、穿弹力袜、抬高下 肢等，以促进血液循环。
骨科大手术中静脉血栓栓塞症的风险
要点一
风险因素
要点二
高危人群
骨科大手术时间长、创伤大、术后制动等都增加了患者发 生VTE的风险。
年龄较大、肥胖、既往有VTE病史、长期卧床等患者更容 易发生VTE。
静脉血栓栓塞症的预防和治疗
预防
预防是关键，包括基本预防、物理预防和药物预防。基本预防包括术后早期活 动、抬高下肢等；物理预防包括梯度压力袜、间歇充气加压装置等；药物预防 包括低分子量肝素、华法林等抗凝药物。
骨科的大手术静脉血 栓栓塞症预防指南解
读
目录
• 骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南概述 • 骨科大手术静脉血栓栓塞症的危害 • 骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南解读
目录
• 骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南的实施 • 总结与展望
01
骨科大手术静脉血栓栓塞 症预防指南概述
预防指南的背景和目的
背景
骨科大手术后，静脉血栓栓塞症 （VTE）是一种常见的并发症，严重 影响患者的康复和生活质量。为了降 低VTE的发生率，制定预防指南是必 要的。
THANKS
感谢观看
05
总结与展望
总结
指南中详细介绍了预防静脉血栓栓塞症的措施 ，包括基本预防、物理预防和药物预防等方面
。
预防措施的有效性在不同手术类型和患者群体中可能 存在差异，需要进一步研究验证。
静脉血栓的预防及护理 ppt课件
血浆D - 二聚体测定
ppt课件
20
正常胫后静脉超声图像
ppt课件
21
栓塞胫后静脉超声图像
一条静脉栓塞（箭头所指）
不能被压扁
另一条正常
ppt课件
22
静脉造影
确定诊断
有创检查 费用高
ppt课件
23
阻抗体积描记测定
操作简单且费用较低
大腿处放置袖带探测充气前后下肢血流量变化
袖带放气下肢容量迅速恢复到基线水平 被用做静脉可变性指数
深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT） 肺血栓栓塞症（ pulmonary thromboembolism，PTE）
VTE = DVT +PTE DVT与PTE在发病上的一致性
——同一疾病在不同阶段、不同部位的两种表现形式
ppt课件 3
致病因素
血流缓慢 静脉壁损伤
ppt课件 14
骨科大手术均为高风险以上
无声的杀手
只有10％～17％ 的DVT有明显临床症状
ppt课件
15
Homans征：即直腿伸踝实验
患者下肢伸直，将踝关节背屈，腓肠肌和比目鱼肌被动拉长，刺激小腿肌 肉内病变的静脉，小腿肌肉深部疼痛阳性提示小腿深静脉血栓形成。 （举例：拍背导致病人死亡）
ppt课件
ppt课件 37
药物预防方法
低分子肝素
维生素 K 拮抗剂
Xa因子抑制剂
ppt课件
38
低分子肝素
(low molecular weight heparin，LMWH)
有效
安全
方便
不用监测 PT
ppt课件
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ppt课件
20
正常胫后静脉超声图像
ppt课件
21
栓塞胫后静脉超声图像
一条静脉栓塞（箭头所指）
不能被压扁
另一条正常
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静脉造影
确定诊断
有创检查 费用高
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23
阻抗体积描记测定
操作简单且费用较低
大腿处放置袖带探测充气前后下肢血流量变化
袖带放气下肢容量迅速恢复到基线水平 被用做静脉可变性指数
深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT） 肺血栓栓塞症（ pulmonary thromboembolism，PTE）
VTE = DVT +PTE DVT与PTE在发病上的一致性
——同一疾病在不同阶段、不同部位的两种表现形式
ppt课件 3
致病因素
血流缓慢 静脉壁损伤
ppt课件 14
骨科大手术均为高风险以上
无声的杀手
只有10％～17％ 的DVT有明显临床症状
ppt课件
15
Homans征：即直腿伸踝实验
患者下肢伸直，将踝关节背屈，腓肠肌和比目鱼肌被动拉长，刺激小腿肌 肉内病变的静脉，小腿肌肉深部疼痛阳性提示小腿深静脉血栓形成。 （举例：拍背导致病人死亡）
ppt课件
ppt课件 37
药物预防方法
低分子肝素
维生素 K 拮抗剂
Xa因子抑制剂
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低分子肝素
(low molecular weight heparin，LMWH)
有效
安全
方便
不用监测 PT
ppt课件
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骨科大手术静脉血栓预防指南PPT课件
（2）对于肾功能损害的患者，应注意其使用剂量。 磺达肝癸钠不适于严重肾损害的患者。
（3）椎管内血肿虽然少见，但后果甚为严重。因此， 在行椎管内操作（如手术、穿刺等）后的短时间内， 应注意小心使用或避免使用抗凝药物。
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18
（4）对于区域阻滞麻醉/镇痛（腰丛等），应注意用药、 停药以及拔管时间。
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15
3．Xa因子抑制剂
包括a. 间接Xa因子抑制剂，如磺达肝癸钠，是高度选 择性Xa因子间接抑制剂，较依诺肝素更显著降低骨科 大手术后VTE发生率，安全性与依诺肝素相似。
b. 直接Xa因子抑制剂，如利伐沙班，是口服抗凝剂， 直接抑制活化凝血因子Xa。与低分子量肝素相比，利 伐沙班可显著减少静脉血栓的发生，且不增加出血发 生率。与华法林相比,它具有无需调整剂量、无需血液 常规监测的方便性。
编辑版ppt
4
（二）静脉血栓栓塞症(venousthromboembolism， VTE) 指血液在静脉内不正常地凝结，使血管完全 或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病[2]包括两种 临床类型，即DVT 和 PTE
深静脉血栓形成（deep vein thrombosis, DVT）：可发生于全身 各部位的静脉，以下肢深静脉多见（包括近端：国静脉及其近侧和 远端：小腿肌肉静脉丛），常见于骨科大手术后，下肢近端（腘静 脉或以上部位）DVT是肺栓塞血栓栓子的主要来源。
1． 普通肝素
普通肝素可以降低VTE的发生率，但应高度重视 以下问题：（1）监测活化部分凝血酶原时间 （APTT），以调整剂量；（2）监测血小板计数，肝 素可能造成血小板减少症（HIT）；（3）长期应用肝 素可能会导致骨质疏松。
2．低分子肝素（LMWH）
低分子肝素的特点包括：（1）较少与血浆蛋白结 合，生物利用度接近90%，结果预测性更好；（2）严 重出血并发症较少，较安全；（3）无须常规监测。
（3）椎管内血肿虽然少见，但后果甚为严重。因此， 在行椎管内操作（如手术、穿刺等）后的短时间内， 应注意小心使用或避免使用抗凝药物。
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（4）对于区域阻滞麻醉/镇痛（腰丛等），应注意用药、 停药以及拔管时间。
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3．Xa因子抑制剂
包括a. 间接Xa因子抑制剂，如磺达肝癸钠，是高度选 择性Xa因子间接抑制剂，较依诺肝素更显著降低骨科 大手术后VTE发生率，安全性与依诺肝素相似。
b. 直接Xa因子抑制剂，如利伐沙班，是口服抗凝剂， 直接抑制活化凝血因子Xa。与低分子量肝素相比，利 伐沙班可显著减少静脉血栓的发生，且不增加出血发 生率。与华法林相比,它具有无需调整剂量、无需血液 常规监测的方便性。
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（二）静脉血栓栓塞症(venousthromboembolism， VTE) 指血液在静脉内不正常地凝结，使血管完全 或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病[2]包括两种 临床类型，即DVT 和 PTE
深静脉血栓形成（deep vein thrombosis, DVT）：可发生于全身 各部位的静脉，以下肢深静脉多见（包括近端：国静脉及其近侧和 远端：小腿肌肉静脉丛），常见于骨科大手术后，下肢近端（腘静 脉或以上部位）DVT是肺栓塞血栓栓子的主要来源。
1． 普通肝素
普通肝素可以降低VTE的发生率，但应高度重视 以下问题：（1）监测活化部分凝血酶原时间 （APTT），以调整剂量；（2）监测血小板计数，肝 素可能造成血小板减少症（HIT）；（3）长期应用肝 素可能会导致骨质疏松。
2．低分子肝素（LMWH）
低分子肝素的特点包括：（1）较少与血浆蛋白结 合，生物利用度接近90%，结果预测性更好；（2）严 重出血并发症较少，较安全；（3）无须常规监测。
骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南解读ppt课件
VTE的危险因素 静脉内膜损伤：创伤、手术、化学性损伤、感染性损伤等 静脉血流瘀滞：既往VTE病史、术中应用止血带、瘫痪、制动 等 高凝状态：高龄、肥胖、全身麻醉、中心静脉插管、红细胞增 多症、巨球蛋白血症、骨髓增生异常综合征、人工血管或血管 腔内移植物等 Caprini血栓风险评估 简单可行、经济实用 危险因素分为1、2、3、5分项 分为低危、中危、高危、极高危四个等级 骨科大手术在5分以上属于极高危人群
指南背景 骨科学分会2004年3月 50位骨科专家 16个子课 题 2005年7月 多学科论证（心内科、血管外科、 骨科，等） 2006年1月 发表专家建议 2009年1月 发布指南建议 2009年6月 发布指南 2015年5月 启动指南更新项目 2016年1月 更新版发布
静脉血栓栓塞症（veous thromboembolism,VTE）
指血液在静脉内不正常的凝结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病 VTE包括两种类型：深静脉血栓（deep vei thrombosis，DVT）和肺动脉血栓栓塞症 （pul⁃moary thromboembolism，PTE） 深静脉血栓形成：约占VTE的2/3，可发生于全身各部位静脉，多见于下肢深静脉， 骨科大手术后常发生，一般无临 床症状。根据部位，下肢DVT可分为：近端（腘静脉 或其近侧部位，如股静脉）和远端（小腿肌肉静脉丛）。近端血管直径大，此部位栓 子脱落后，易出现致命性PTE。 2.肺动脉血栓栓塞症：指来自静脉系统或右心的血栓 阻 塞肺动脉主干或其分支导致的肺循环和呼吸功能障碍；是导致住院患者死亡的重要 原因之一。肺栓塞血栓栓子主要来源于下肢深静脉血栓，当下肢近端存在深静脉血栓 栓子时，发生PTE的风险更高。
骨科手术后下肢深静脉血栓形成因素及预防护理PPT课件
小结
• 下肢、下腔静脉系统内血流的加速度，是促进静 脉血栓回流到肺动脉内的原动力，如回流血栓为大 块的团状，可发生致死性PE
Chart
DVT的诊断－临床特点
Chart
下肢深静脉血栓预防护理
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• • • •
Chart
注意事项
•
不宜单独应用低剂量普通肝素、阿斯匹林、右旋糖酐、逐级加 压弹力袜、间歇充气加压装置不建议预防性置入下腔静脉过滤 器 延期手术的髋部骨折患者，自入院到手术期间应用低分子量肝 素预防血栓 术前应用抗凝药物，避免硬膜外麻醉
•
•
•
•
禁忌抗凝患者，应用机械性预防措施
行椎管内操作后短时间内小心或避免使用抗凝药
Chart
三.静脉壁损伤
静脉局部挫伤、撕裂伤 或骨折碎片创伤，手术 对局部组织包括血管的 损伤
静脉内注射各种刺激性 溶液和高渗溶液，如各 种抗生素、有机碘溶液、 高渗葡萄糖溶液
较少见.
Chart
术后发生DVT和PTE的病理生理
• 手术对局部组织包括血管的损伤
• 术后卧床、制动 • 可能存在先天性或获得性血液高凝状态
骨科手术后下肢 深静脉血栓形成 因素及预防护理
Chart
流行病学资料－外科手术后VET发生率（％）
* 第6届ACCP (American College of Chest Physicians )美国胸内 科医生学会
骨科深静脉血栓的预防及护理ppt课件
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42
肿消散外敷的护理
肿消散是以芒硝、冰片为主要成分，利用芒 硝的脱水作用以及冰片能够改变皮肤通透性的原 理，能够迅速吸收组织间液，减轻肢体张力，促 进侧支循环的开放，改善血液循环，达到肢体消 肿的目的。
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43
肺栓塞的观察
血栓机化的过程一般需2周左右完成，而静脉血栓 的附壁性在1~2周内最不稳定，极易脱落，因此 在血栓形成后的1~2周及溶栓治疗早期，应绝对 卧床休息，床上活动时避免动作过大，禁止按摩 患肢，以防血栓脱落造成肺动脉栓塞。
1、穿刺点沙袋压迫6h，平卧24h,不主张长期制动，防 止血栓形成，密切观察患肢足背动脉搏动情况；
2、患肢抬高30°，术后第二天指导病人在床上做踝关 节跖屈背伸、旋转等训练；
3、遵医嘱继续溶栓，从患肢足背静脉微泵q8h维持， 每天正确测量双下肢周径；
4、密切监测患肢生命体征及凝血功能，观察伤口处渗 血、出血情况；观察患肢皮肤颜色、皮温以及肿胀改善 情况；观察有无鼻出血，牙龈出血，皮肤散在出血迹象 。
骨科DVT的预防及护理
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1
概述
静脉血栓栓塞症(VTE):是指血液在静 脉腔内不正常的凝结，属静脉回流障碍性 疾病。包括
——深静脉血栓(DVT) ——肺动脉血栓栓塞症(PTE)
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2
概述
➢ 引起PTE的血栓主要来源于下肢DVT，DVT是 PTE发生的主要标识。
➢ 急性大面积PTE主要对肺循环和体循环的血流 动力学和肺的气体交换产生巨大的影响。
取平卧位
双腿自然放松 协助者双手握患者足部 协助患者做足踝跖屈50°背伸30°运动
--即踝关节屈伸腓肠肌舒缩
频率为24次/min，每次运动5min
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1
DVT、PTE和VTE的关系
❖ PTE 的 血 栓 主 要 来 源 于 深 静 脉 血 栓 形 成 （ DVT ） ❖ PTE常为DVT的并发症 ❖ DVT 和 PTE 被 视 为 同 一 疾 病 在 不 同 部 位 和 不 同
阶段的两种临床表现形式 ❖ PTE与DVT统称为静脉血栓栓塞症（VTE）
股静脉
深股静脉终点
位于内收肌管的 腘静脉
小腿肌肉内静脉
13
左髂静脉 胫后静脉
深部静脉血栓(DVT)的危险因素-VIRCHOW’三角
血流缓慢
卧床 手术后 分娩后 妊娠
凝血改变
血管壁损伤
手术后 妊娠 口服避孕药 癌症
外伤 烧伤 髋关节手术
肾病综合征 外伤、烧伤 感染 高凝状态
骨科术后无预防措施VTE发生率
Geerts, et al. Seventh ACCP conference. Chest 126: 3Supplement, Sept 2004. 338S-400S 8
静脉血栓形成三要素
静脉瘀血 血流减慢
高凝状态
血液 成份
受损
血管 壁
VIRCHOWS三角
9
深静脉血栓形成中的血液凝块形成
在所有的致命PE病例中 有小于一半的病例是在 濒临死亡前检查出来的1
4
1. Goldhaber SZ, et al. American Journal of Medicine 1982;73:822-826. 2. Lethen H, et al. American Journal of Cardiology 1997;80:1066-1069. 3. Sandler DA, et al. J. Royal Soc. Med. 1989; 82:203-205.
2.纤维蛋白聚合加固血液凝块 。
1.静脉内的缓慢湍流诱导 血液淤滞、促进凝血。
3.血凝块增长。
10
静脉血栓形成的临床后果
血栓沿着静脉朝近端生长.
深静脉血栓形成
Prandoni P, et al. Haematologica 1997; 82:423–428.
11
损伤静脉 (PTS) 肺栓塞
12
DVT 的常见位置
19
下肢DVT的临床表现
远端 DVT
多隐匿，可无自觉症 状或只有患肢轻度疼 痛和沉重感，逐渐出 现膝关节以下肿胀， 腓肠肌深压痛或 Homan症
近端 DVT
可出现高热，下肢明 显疼痛，非对称性肿 胀，皮肤轻度紫绀， 皮下静脉怒张和淤点
20
VTE的预防与护理
❖防重于治，防患于未然 ❖DVT是源，PTE是果，没有DVT
极高度危险
手术时间>45min，年龄>40岁，有多项危险因素 骨科大手术、重度创伤、脊髓损伤
注：危险因素指既往有VTE病史、肥胖、肿瘤等
16
VTE的临床表现
DVT在无症状和体征时，常不被发现。只有 10%～15%的DVT是有显临床症状的，称为 症状性DVT。
症状性DVT和非症状性DVT都有可能血栓脱落 发展成致命性PTE，死亡率高达17%～40%以上。
脓毒血症 静脉曲张 血栓形成后
糖尿病
遗传性抗凝蛋白缺乏
14
外伤和手术后发生DVT发生危险率的排列
➢ 脊髓损伤
➢ 髋关节成形术 ➢ 截肢手术 ➢ 膝关节骨折手术/成形术 ➢ 下肢骨折 ➢ 开放性前列腺切除术 ➢ 普通腹部手术 ➢ 妇科手术 ➢ 肾移植 ➢ 非心脏性胸科手术 ➢ 神经外科手术 ➢ 开放性半月板切除术
17
VTE的临床表现
✓ 肢体肿胀、酸痛、浅静脉怒张、皮温高
✓ 单侧肢体增粗、肿胀
--提示并发DVT
✓ 突然出现的呼吸困难或活动后气短 ✓ 胸痛胸闷 ✓ 咳血 ✓ 低氧血症和低碳酸血症 --提示并发PTE
18
下肢DVT的临床表现
下肢肿胀、疼痛和浅静脉曲张是下肢DVT的三大症状
❖小腿中部以下水肿病变在腘静脉 ❖膝以下水肿疼痛为股浅静脉 ❖大腿中部以下水肿为股静脉 ❖单肢臀部以下水肿为髂总静脉 ❖双侧下肢水肿为下腔静脉
75-80% 25-20%
15
骨科手术患者VTE的危险分度
危险度
低度危险
判断指标
手术时间<45min，年龄<40岁，无危险因素
中度危险
手术时间<45min，年龄40～60岁，无危险因素 手术时间<45min，有危险因素 手术时间>45min，年龄<40岁，无危险因素
高度危险
手术时间<45min，年龄>60岁，有危险因素 手术时间>45min，年龄40～60岁，有危险因素
2
DVT和PE之间联系紧密
转移
血栓
栓塞物
1. Pesavento R, et al. Minerva Cardioangiologica 1997;45:369-375. 2. Girard P, et al. Chest 1999;116:903-908.
3
VTE病例认识现状
45%
55%
大约有80%的DVT 患者无临床症状2,3
VTE的发病率、患病率和死亡率
❖ 美国DVT和肺栓塞的发病率在心血管疾病中占第三位，仅次于冠心病 和高血压
❖ 西方国家人群总DVT和PE患病率约1％和0.5％ ❖ 美国每年约新发DVT20万例，其中 PE 9.4万例 ➢ 肺栓塞病死率高达10％，占全部疾病死因中的第三位 ➢ 国外文献报道肺栓塞占尸检的6％-64％不等 ❖ 约有2／3以上病人漏诊
几个需要明确的概念
❖ 深静脉血栓形成（DVT）是指血液在深静脉内异常凝 结所致的一种静脉回流障碍性疾病。
❖ 肺栓塞（PE）是各种栓子阻塞肺动脉系统的临床综
合征的总称，包括脂肪栓塞综合征、羊水栓塞，空 气栓塞等。
❖ 肺血栓栓塞症(PTE)是指来自静脉系统或右心的血栓
阻塞肺动脉或其分支所致疾病，PTE为PE的最常见类 型，通常所称PE即指PTE。
很少发生PTE ❖预防DVT就是预防PTE
5
VTE发病率（％）
住院患者VTE发病率极高
40 34.9%
35
30 25 20 15 10 5 0
VTE
26.1%
PE
Lindblad B, et al. BMJ 1991; 302: 709-711.
6
9.4%
致死性PE
住院患者DVT风险
Geerts, et al. Seventh ACCP conference. Ch7est 126: 3Supplement, Sept 2004. 338S-400S
DVT、PTE和VTE的关系
❖ PTE 的 血 栓 主 要 来 源 于 深 静 脉 血 栓 形 成 （ DVT ） ❖ PTE常为DVT的并发症 ❖ DVT 和 PTE 被 视 为 同 一 疾 病 在 不 同 部 位 和 不 同
阶段的两种临床表现形式 ❖ PTE与DVT统称为静脉血栓栓塞症（VTE）
股静脉
深股静脉终点
位于内收肌管的 腘静脉
小腿肌肉内静脉
13
左髂静脉 胫后静脉
深部静脉血栓(DVT)的危险因素-VIRCHOW’三角
血流缓慢
卧床 手术后 分娩后 妊娠
凝血改变
血管壁损伤
手术后 妊娠 口服避孕药 癌症
外伤 烧伤 髋关节手术
肾病综合征 外伤、烧伤 感染 高凝状态
骨科术后无预防措施VTE发生率
Geerts, et al. Seventh ACCP conference. Chest 126: 3Supplement, Sept 2004. 338S-400S 8
静脉血栓形成三要素
静脉瘀血 血流减慢
高凝状态
血液 成份
受损
血管 壁
VIRCHOWS三角
9
深静脉血栓形成中的血液凝块形成
在所有的致命PE病例中 有小于一半的病例是在 濒临死亡前检查出来的1
4
1. Goldhaber SZ, et al. American Journal of Medicine 1982;73:822-826. 2. Lethen H, et al. American Journal of Cardiology 1997;80:1066-1069. 3. Sandler DA, et al. J. Royal Soc. Med. 1989; 82:203-205.
2.纤维蛋白聚合加固血液凝块 。
1.静脉内的缓慢湍流诱导 血液淤滞、促进凝血。
3.血凝块增长。
10
静脉血栓形成的临床后果
血栓沿着静脉朝近端生长.
深静脉血栓形成
Prandoni P, et al. Haematologica 1997; 82:423–428.
11
损伤静脉 (PTS) 肺栓塞
12
DVT 的常见位置
19
下肢DVT的临床表现
远端 DVT
多隐匿，可无自觉症 状或只有患肢轻度疼 痛和沉重感，逐渐出 现膝关节以下肿胀， 腓肠肌深压痛或 Homan症
近端 DVT
可出现高热，下肢明 显疼痛，非对称性肿 胀，皮肤轻度紫绀， 皮下静脉怒张和淤点
20
VTE的预防与护理
❖防重于治，防患于未然 ❖DVT是源，PTE是果，没有DVT
极高度危险
手术时间>45min，年龄>40岁，有多项危险因素 骨科大手术、重度创伤、脊髓损伤
注：危险因素指既往有VTE病史、肥胖、肿瘤等
16
VTE的临床表现
DVT在无症状和体征时，常不被发现。只有 10%～15%的DVT是有显临床症状的，称为 症状性DVT。
症状性DVT和非症状性DVT都有可能血栓脱落 发展成致命性PTE，死亡率高达17%～40%以上。
脓毒血症 静脉曲张 血栓形成后
糖尿病
遗传性抗凝蛋白缺乏
14
外伤和手术后发生DVT发生危险率的排列
➢ 脊髓损伤
➢ 髋关节成形术 ➢ 截肢手术 ➢ 膝关节骨折手术/成形术 ➢ 下肢骨折 ➢ 开放性前列腺切除术 ➢ 普通腹部手术 ➢ 妇科手术 ➢ 肾移植 ➢ 非心脏性胸科手术 ➢ 神经外科手术 ➢ 开放性半月板切除术
17
VTE的临床表现
✓ 肢体肿胀、酸痛、浅静脉怒张、皮温高
✓ 单侧肢体增粗、肿胀
--提示并发DVT
✓ 突然出现的呼吸困难或活动后气短 ✓ 胸痛胸闷 ✓ 咳血 ✓ 低氧血症和低碳酸血症 --提示并发PTE
18
下肢DVT的临床表现
下肢肿胀、疼痛和浅静脉曲张是下肢DVT的三大症状
❖小腿中部以下水肿病变在腘静脉 ❖膝以下水肿疼痛为股浅静脉 ❖大腿中部以下水肿为股静脉 ❖单肢臀部以下水肿为髂总静脉 ❖双侧下肢水肿为下腔静脉
75-80% 25-20%
15
骨科手术患者VTE的危险分度
危险度
低度危险
判断指标
手术时间<45min，年龄<40岁，无危险因素
中度危险
手术时间<45min，年龄40～60岁，无危险因素 手术时间<45min，有危险因素 手术时间>45min，年龄<40岁，无危险因素
高度危险
手术时间<45min，年龄>60岁，有危险因素 手术时间>45min，年龄40～60岁，有危险因素
2
DVT和PE之间联系紧密
转移
血栓
栓塞物
1. Pesavento R, et al. Minerva Cardioangiologica 1997;45:369-375. 2. Girard P, et al. Chest 1999;116:903-908.
3
VTE病例认识现状
45%
55%
大约有80%的DVT 患者无临床症状2,3
VTE的发病率、患病率和死亡率
❖ 美国DVT和肺栓塞的发病率在心血管疾病中占第三位，仅次于冠心病 和高血压
❖ 西方国家人群总DVT和PE患病率约1％和0.5％ ❖ 美国每年约新发DVT20万例，其中 PE 9.4万例 ➢ 肺栓塞病死率高达10％，占全部疾病死因中的第三位 ➢ 国外文献报道肺栓塞占尸检的6％-64％不等 ❖ 约有2／3以上病人漏诊
几个需要明确的概念
❖ 深静脉血栓形成（DVT）是指血液在深静脉内异常凝 结所致的一种静脉回流障碍性疾病。
❖ 肺栓塞（PE）是各种栓子阻塞肺动脉系统的临床综
合征的总称，包括脂肪栓塞综合征、羊水栓塞，空 气栓塞等。
❖ 肺血栓栓塞症(PTE)是指来自静脉系统或右心的血栓
阻塞肺动脉或其分支所致疾病，PTE为PE的最常见类 型，通常所称PE即指PTE。
很少发生PTE ❖预防DVT就是预防PTE
5
VTE发病率（％）
住院患者VTE发病率极高
40 34.9%
35
30 25 20 15 10 5 0
VTE
26.1%
PE
Lindblad B, et al. BMJ 1991; 302: 709-711.
6
9.4%
致死性PE
住院患者DVT风险
Geerts, et al. Seventh ACCP conference. Ch7est 126: 3Supplement, Sept 2004. 338S-400S