急性左心衰 ppt课件
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急性左心衰PPT课件
急性左心衰（AHF）
马宏娟
1
2
定义
指急性发作或加重的左心功能异常所致的 心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，造成 急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、 周围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现 急性肺淤血、肺水肿并可伴有周围组织器官 灌注不足和心源性休克的临床综合征。
3
病因 心肌收缩力下降 心脏负荷加重
24
注意事项： （1）伴低血压、严重低钾、酸中毒者不宜应用； （2）大剂量和较长时间的应用可发生低血容量和 低钠、低钾，增加其他降压药物引起低血压 的危险； （3）应用过程应监测尿量，根据尿量及症状改善 情况调整剂量。 （4）注意监测电解质。
25
三、支气管解痉剂
氨茶碱：0.125～0.250g以葡萄糖水稀释后静脉推 注(10min)，4～6h后可重复一次；或以0.25～ 0.50mg·kg-1·h-1静脉滴注。
Ⅳ级 ＞18
≤36.7
有肺淤血，有组织灌注不良16
3.急性左心衰的临床程度分级
分级 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级
皮肤 干、暖 湿、暖 干、冷 湿、冷
肺部湿罗音 无 有 无/有 有
17
急性左心衰竭的诊断流程
18
急性左心衰竭的治疗
➢ 治疗目的：改善症状，保护器官，挽救生命。 ➢ 治疗目标：纠正缺O2，维持BP和组织灌注，
急性机械排血受阻
严重二尖瓣狭窄伴室率过快 左房粘液瘤二尖瓣嵌顿5
诱发因素
01
感染；
02
支气管哮喘、COPD恶化，肺栓塞等；
03
肾功能异常、甲亢、严重贫血等；
04
严重心律失常、未控制的高血压等；
05
酗酒或毒品；
06
依从性差，应用负性肌力药物等；
马宏娟
1
2
定义
指急性发作或加重的左心功能异常所致的 心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，造成 急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、 周围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现 急性肺淤血、肺水肿并可伴有周围组织器官 灌注不足和心源性休克的临床综合征。
3
病因 心肌收缩力下降 心脏负荷加重
24
注意事项： （1）伴低血压、严重低钾、酸中毒者不宜应用； （2）大剂量和较长时间的应用可发生低血容量和 低钠、低钾，增加其他降压药物引起低血压 的危险； （3）应用过程应监测尿量，根据尿量及症状改善 情况调整剂量。 （4）注意监测电解质。
25
三、支气管解痉剂
氨茶碱：0.125～0.250g以葡萄糖水稀释后静脉推 注(10min)，4～6h后可重复一次；或以0.25～ 0.50mg·kg-1·h-1静脉滴注。
Ⅳ级 ＞18
≤36.7
有肺淤血，有组织灌注不良16
3.急性左心衰的临床程度分级
分级 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级
皮肤 干、暖 湿、暖 干、冷 湿、冷
肺部湿罗音 无 有 无/有 有
17
急性左心衰竭的诊断流程
18
急性左心衰竭的治疗
➢ 治疗目的：改善症状，保护器官，挽救生命。 ➢ 治疗目标：纠正缺O2，维持BP和组织灌注，
急性机械排血受阻
严重二尖瓣狭窄伴室率过快 左房粘液瘤二尖瓣嵌顿5
诱发因素
01
感染；
02
支气管哮喘、COPD恶化，肺栓塞等；
03
肾功能异常、甲亢、严重贫血等；
04
严重心律失常、未控制的高血压等；
05
酗酒或毒品；
06
依从性差，应用负性肌力药物等；
急性左心衰PPT课件
2017/9/18
极度烦躁不安，神志 模糊
重
首都医科大学附属潞河教学医院 症医学科
心肺查体
肺 部 听 诊
2017/9/18
• 两肺满布湿 罗音和哮鸣 音
心 脏 听 诊
• 心率增快，肺动 脉瓣区第二心音 亢进，心尖区第 一心音低钝，可 出现收缩期杂音 和舒张期奔马律
重
首都医科大学附属潞河教学医院 症医学科
2017/9/18
烦躁不安，反应迟钝，表 情淡漠
首都医科大学附属潞河教学医院 症医学科 重
心搏骤停
心室纤 颤 电—机 械分离
心室停搏
2017/9/18
首都医科大学附属潞河教学医院 症医学科
重
辅助检查
XRay
血流动 力学
EKG
血气
2017/9/18
超声
重
首都医科大学附属潞河教学医院 症医学科
急性左心衰诊断
2017/9/18
选 择 原 则
血 管 扩 张 剂
若以肺水肿，肺充血为主，无明显 周围灌注不足，宜选用静脉扩张剂 以心排量降低，有明显灌注不足， 而肺充血不严重，宜用动脉扩张剂 两者兼有，宜选用动静脉扩张剂
2017/9/18
首都医科大学附属潞河教学医院 症医学科
重
硝酸甘油
酚妥拉明
血管 扩张剂
硝普钠
2017/9/18
首都医科大学附属潞河教学医院 症医学科
重
相关因素
急性弥漫性心肌损害
急性左心衰 相关因素
急性压力负荷过重 急性容量负荷过重 急性心室舒张受限
2017/9/18
首都医科大学附属潞河教学医院 症医学科
重
发病机理
主要的病理生理基础为心脏收缩力突然严 重减弱，心排血量急剧减少，或左室瓣膜 性急性反流，左室舒张末压迅速升高，肺 静脉回流不畅。由于肺静脉压快速升高， 肺毛细血管压随之升高使血管内液体渗入 到肺间质和肺泡内形成急性肺水肿。
极度烦躁不安，神志 模糊
重
首都医科大学附属潞河教学医院 症医学科
心肺查体
肺 部 听 诊
2017/9/18
• 两肺满布湿 罗音和哮鸣 音
心 脏 听 诊
• 心率增快，肺动 脉瓣区第二心音 亢进，心尖区第 一心音低钝，可 出现收缩期杂音 和舒张期奔马律
重
首都医科大学附属潞河教学医院 症医学科
2017/9/18
烦躁不安，反应迟钝，表 情淡漠
首都医科大学附属潞河教学医院 症医学科 重
心搏骤停
心室纤 颤 电—机 械分离
心室停搏
2017/9/18
首都医科大学附属潞河教学医院 症医学科
重
辅助检查
XRay
血流动 力学
EKG
血气
2017/9/18
超声
重
首都医科大学附属潞河教学医院 症医学科
急性左心衰诊断
2017/9/18
选 择 原 则
血 管 扩 张 剂
若以肺水肿，肺充血为主，无明显 周围灌注不足，宜选用静脉扩张剂 以心排量降低，有明显灌注不足， 而肺充血不严重，宜用动脉扩张剂 两者兼有，宜选用动静脉扩张剂
2017/9/18
首都医科大学附属潞河教学医院 症医学科
重
硝酸甘油
酚妥拉明
血管 扩张剂
硝普钠
2017/9/18
首都医科大学附属潞河教学医院 症医学科
重
相关因素
急性弥漫性心肌损害
急性左心衰 相关因素
急性压力负荷过重 急性容量负荷过重 急性心室舒张受限
2017/9/18
首都医科大学附属潞河教学医院 症医学科
重
发病机理
主要的病理生理基础为心脏收缩力突然严 重减弱，心排血量急剧减少，或左室瓣膜 性急性反流，左室舒张末压迅速升高，肺 静脉回流不畅。由于肺静脉压快速升高， 肺毛细血管压随之升高使血管内液体渗入 到肺间质和肺泡内形成急性肺水肿。
《急性左心衰》课件
频率等指标。
实验室检查
检测血肌酐、尿素氮、 电解质等指标，评估患 者肾功能和电解质平衡
状况。
影像学检查
通过X线胸片、超声心动 图等检查，了解心脏结
构和功能。
鉴别诊断
01
02
03
急性右心衰竭
以体循环淤血为主要表现 ，如颈静脉怒张、水肿等 ，心电图和超声心动图有 助于鉴别。
支气管哮喘
以发作性喘息为主要表现 ，肺部听诊可闻及哮鸣音 ，支气管扩张剂治疗有效 。
分类
急性左心衰竭可分为急性收缩性左心衰竭、急性舒张性左心衰竭和急性混合性 左心衰竭。
病因与诱因
病因
急性左心衰竭的常见病因包括急 性心肌梗死、急性心肌炎、急性 瓣膜关闭不全等。
诱因
急性左心衰竭的诱因包括感染、 心律失常、劳累过度、情绪激动 、妊娠分娩等。
临床表现
呼吸困难
全身症状
急性左心衰竭患者会出现突发严重呼吸困 难，呼吸频率加快，端坐呼吸，频繁咳嗽 ，咳出大量粉红色泡沫痰。
合并症
慢性肾功能不全、慢性阻塞性肺疾 病等合并症会影响急性左心衰的预 后。积极治疗这些合并症有助于改 善预后。
转归与结局
短期转归
急性左心衰患者经过及时治疗，多数 可以缓解症状，稳定病情。但部分患 者可能出现病情恶化，需要进一步治 疗。
长期结局
慢性心脏疾病患者发生急性左心衰后 ，长期预后较差，生存率较低。需要 积极治疗基础疾病，预防急性发作。
药物治疗
01
02
03
04
利尿剂
使用利尿剂，如呋塞米或氢氯 噻嗪，以降低血容量，减轻心
脏负担。
强心剂
使用洋地黄类药物，如地高辛 或西地兰，以增强心肌收缩力
实验室检查
检测血肌酐、尿素氮、 电解质等指标，评估患 者肾功能和电解质平衡
状况。
影像学检查
通过X线胸片、超声心动 图等检查，了解心脏结
构和功能。
鉴别诊断
01
02
03
急性右心衰竭
以体循环淤血为主要表现 ，如颈静脉怒张、水肿等 ，心电图和超声心动图有 助于鉴别。
支气管哮喘
以发作性喘息为主要表现 ，肺部听诊可闻及哮鸣音 ，支气管扩张剂治疗有效 。
分类
急性左心衰竭可分为急性收缩性左心衰竭、急性舒张性左心衰竭和急性混合性 左心衰竭。
病因与诱因
病因
急性左心衰竭的常见病因包括急 性心肌梗死、急性心肌炎、急性 瓣膜关闭不全等。
诱因
急性左心衰竭的诱因包括感染、 心律失常、劳累过度、情绪激动 、妊娠分娩等。
临床表现
呼吸困难
全身症状
急性左心衰竭患者会出现突发严重呼吸困 难，呼吸频率加快，端坐呼吸，频繁咳嗽 ，咳出大量粉红色泡沫痰。
合并症
慢性肾功能不全、慢性阻塞性肺疾 病等合并症会影响急性左心衰的预 后。积极治疗这些合并症有助于改 善预后。
转归与结局
短期转归
急性左心衰患者经过及时治疗，多数 可以缓解症状，稳定病情。但部分患 者可能出现病情恶化，需要进一步治 疗。
长期结局
慢性心脏疾病患者发生急性左心衰后 ，长期预后较差，生存率较低。需要 积极治疗基础疾病，预防急性发作。
药物治疗
01
02
03
04
利尿剂
使用利尿剂，如呋塞米或氢氯 噻嗪，以降低血容量，减轻心
脏负担。
强心剂
使用洋地黄类药物，如地高辛 或西地兰，以增强心肌收缩力
急性左心衰(急性肺水肿) ppt课件
ppt课件
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（四）、急性二尖瓣返流
乳头肌断裂 ⒈心梗后2-7天 ⒉感染性心内膜炎 治疗:⒈IABP早期 ⒉手术治疗
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70岁，男性，急性心肌梗死，治疗前后胸片 比较，示肺水肿明显改善
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24
主动脉球囊反搏(IABP) 是将导管的圆柱形气囊其安放在胸主动脉部位。 近端位于左锁骨下动脉末梢，远端位于肾动脉。 当心脏舒张时气囊充气，心脏收缩时气囊放气。 由此产生双重血液动力学效应：心脏舒张气囊 充气使血流向前，提高舒张压和冠脉的灌注。 气囊在心脏收缩之前放气降低收缩压（心脏后 负荷）从而改善了左室射血。
ppt课件 10
3、出入量的管理
肺淤血、体循环淤血及水肿明显者应严格控制饮 水量和静脉输液速度。无明显低血容量因素(大量 出汗、严重脱水、大汗淋漓等)者，每天摄入液体 量一半宜在1500ml以内，不要超过2000ml。保持 出入量负平衡约500ml,严重水肿者水负平衡为 1000-2000ml/天，甚至可达3000-5000ml/天，以 减少水钠储留，缓解症状。
ppt课件
25
⒈心电图：⑴急性心肌缺血及损伤表现 ⑵PtfV1↑⑶快速性心 律失常
⒉B型脑钠肽（BNP）和NT-proBNP BNP＜100pg/ml，或NT-proBNP<300pg/ml，是排除急性心力 衰竭好的阴性指标。 有助于评估严重程度和预后：NT-proBNP >5000ng/L,提示心衰 患者短期死亡风险较高，>1000pg/L，提示长期死亡风险较高。
二尖瓣狭窄发生急性肺水肿
⒈同急性肺水肿。但应避免使用以扩张小动脉、减轻心脏 后负荷的血管扩张药物。应选用硝酸酯类。
急性左心衰 ppt课件
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相关因素
急性弥漫性心肌损害
急性左心衰 急性压力负荷过重 相关因素 急性容量负荷过重
急性心室舒张受限
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诱因
1.感染：肺部感染、上呼吸道感染、IE 2.心律失常：房颤最多见 3.水、电解质紊乱：妊娠、输液、盐过多 过快 4.过度劳累 5.环境、气候急剧变化 6.治疗不当：洋地黄用量不足 7.高动力循环：严重贫血、甲亢 8.肺栓塞 9.原有心脏病加重
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11
急性心衰通常危及生命并需要紧急 治疗。
急性心力衰竭可以表现为急性起病 （先前不知有心功能不全的病人新 发生的急性心力衰竭）或慢性心力 衰竭急性失代偿。
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12
分类
急性心力 衰竭
急性左 心衰
急性右心 衰
表现为急性肺水肿
严重者可出现心源 性休克，心脏骤停
较少见，多因右室梗 死，大块肺梗死所致
失常，在急性心梗及心肌缺血时不宜使
用
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肾上腺皮质激素
解除支气管痉挛，降低肺毛细血管楔 压和毛细血管通透性，减少渗出，稳 定细胞溶酶体和线粒体，促进利尿等 作用
地塞米松5-10mg
琥珀酸氢考100mg
甲基强的松龙80-160mg ivd
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无创正压通气
改善气体交换，提高PaO2,增加肺泡 内和肺间质静水压，有利于肺泡和肺 间质液回流入血管腔，改善肺泡内和 间质水肿
西地兰0.4mg iv
如发病前2周内曾用洋地黄者，从小剂 量起
重度主动脉瓣狭窄，急性心梗禁用或慎 用
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36
氨茶碱
明显的支气管扩张作用，温和的周围血 管扩张，利尿和正性肌力作用，改善呼 吸困难。
急性左心衰竭PPT幻灯
镇静
对于烦躁不安的患者，适 当使用镇静剂，保持患者 情绪稳定。
药物治疗
利尿剂
正性肌力药物
通过利尿作用减轻水肿和心脏负担， 常用药物有呋塞米、氢氯噻嗪等。
增强心肌收缩力，提高心输出量，常 用药物有多巴胺、多巴酚丁胺等。
血管扩张剂
扩张血管，降低血压，减轻心脏负担， 常用药物有硝酸甘油、硝普钠等。
非药物治疗
总结词
健康生活方式
总结词
早期识别和干预
详细描述
对于有急性左心衰竭高危因素的人群，应提高警惕，早期 识别和干预。如有胸闷、气短、呼吸困难等症状，应及时 就医，以便早期诊断和治疗。
护理要点总结词：观察Fra bibliotek情详细描述：密切观察患者的病情变化，注意心率、心律、呼吸、血压等指标的变 化，以及有无胸闷、气短、呼吸困难等症状。如发现异常情况，应及时报告医生 并采取相应措施。
在急性左心衰竭得到控制后，患者需 要定期进行心电图、心脏超声等相关 检查，以便及时发现并处理可能出现 的问题。
调整治疗方案
根据患者的病情变化和复查结果，医 生会适时调整治疗方案，以最大程度 地改善患者预后。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
机械通气
对于严重呼吸困难的患者，可采 用机械通气辅助呼吸，改善缺氧
状况。
血液净化
通过血液透析、血浆置换等方式清 除体内过多的水分和毒素，减轻心 脏负担。
心脏再同步治疗
对于严重心衰患者，可以考虑心脏 再同步治疗，改善心脏收缩和舒张 功能。
04
急性左心衰竭的预防与 护理
预防措施：控制高血压、冠心病等基础疾病
总结词
控制基础疾病
详细描述
健康的生活方式有助于降低急性左心衰竭的风险。保持适 度的运动，控制体重，减少高热量、高脂肪食物的摄入， 戒烟限酒，避免过度劳累和精神压力。
急性左心衰ppt课件
（3）rhBNP
VMAC和PROACTION研究表明，该药的应用可以带来临床 和血流动力学的改善，推荐应用于急性失代偿性心衰。国内 的Ⅱ期临床研究提示，rhBNP较硝酸甘油静脉制剂能够更显 著地降低PCWP，缓解患者的呼吸困难。
应用方法：先给予负荷剂量1.500μg/kg，静脉缓慢推 注，继以0.0075～0.0150μg.kg-1.min-1静脉滴注；也可以不 用负荷剂量而直接静脉滴注。疗程一般3d，不超过7d。
（3）肌红蛋白：心肌损伤后即释出，故在急性心肌梗死后0.5～2 h便明 显升高，5～12 h达高峰，18～30 h恢复
11/18/2020作为早期诊断的指标优于CK-MB，但特异性较差。如肌红蛋白升高
Killip法分级
12
11/18/2020
Forrester法分级
13
11/18/2020
临床程度分级
动态评估心衰程度、治疗效果、及时调整治疗 方案
急性左心衰竭的一般处理
• 体位
• 四肢交换绑扎?
• 吸氧 ：适用于低氧血症和呼吸困难明显（尤其指端血氧饱和度 <90%）的患者。应尽早采用，使患者SaO2≥95%（伴COPD者 SaO2>90%）
• 做好救治的准备工作
• 饮食 ：应用攀利尿剂情况下不要过分限制钠盐摄入量，以避免低 钠 血症，导致低血压
加15～20次/min，是左心功能降低的最早期征兆。 3. 急性肺水肿：
突发严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安并有恐惧感，呼 吸频率可达30～50次/min；频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样血痰；听诊 心率快，心尖部常可闻及奔马律；两肺满布湿啰音和哮鸣音。
11/18/2020
急性左心衰竭的临床表现
VMAC和PROACTION研究表明，该药的应用可以带来临床 和血流动力学的改善，推荐应用于急性失代偿性心衰。国内 的Ⅱ期临床研究提示，rhBNP较硝酸甘油静脉制剂能够更显 著地降低PCWP，缓解患者的呼吸困难。
应用方法：先给予负荷剂量1.500μg/kg，静脉缓慢推 注，继以0.0075～0.0150μg.kg-1.min-1静脉滴注；也可以不 用负荷剂量而直接静脉滴注。疗程一般3d，不超过7d。
（3）肌红蛋白：心肌损伤后即释出，故在急性心肌梗死后0.5～2 h便明 显升高，5～12 h达高峰，18～30 h恢复
11/18/2020作为早期诊断的指标优于CK-MB，但特异性较差。如肌红蛋白升高
Killip法分级
12
11/18/2020
Forrester法分级
13
11/18/2020
临床程度分级
动态评估心衰程度、治疗效果、及时调整治疗 方案
急性左心衰竭的一般处理
• 体位
• 四肢交换绑扎?
• 吸氧 ：适用于低氧血症和呼吸困难明显（尤其指端血氧饱和度 <90%）的患者。应尽早采用，使患者SaO2≥95%（伴COPD者 SaO2>90%）
• 做好救治的准备工作
• 饮食 ：应用攀利尿剂情况下不要过分限制钠盐摄入量，以避免低 钠 血症，导致低血压
加15～20次/min，是左心功能降低的最早期征兆。 3. 急性肺水肿：
突发严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安并有恐惧感，呼 吸频率可达30～50次/min；频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样血痰；听诊 心率快，心尖部常可闻及奔马律；两肺满布湿啰音和哮鸣音。
11/18/2020
急性左心衰竭的临床表现
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呋塞米20—40mg静注。 给药后需准确记录病人的24h
尿量，防止低血容量的发生。
2020/8/5
16
六、抢救配合与护理
血管扩 张剂
强心药
2020/8/5
遵医嘱
首先硝普钠 注意控制滴速（12.5-25微 克/分）监测血压 药液宜现用现配用 药连续时间不宜超过24小时 避光输液。
西地兰o.4-0.8mg 缓慢静脉注射
急性左心衰 ppt课件
2020/8/5
2
教学目标
1、了解急性心力衰竭的概述、病因及发病机制。 2、熟悉急性心力衰竭的临床表现。 3、掌握心力衰竭的抢救配合及护理、健康教育。
2020/8/5
3
急性 心力 衰竭
一、概述
指心脏在短期内发生心肌收缩力明 显降低和（或）心室负荷突然增加， 导致心排血量急剧下降，体循环或 肺循环急性淤血和组织灌注不足的 临床综合征。
2020/8/5
急性弥漫性 心肌炎
7
三、病因
2、急性左心 室负荷过重
急性左心室后 负荷过重：多 见于高血压危 象、恶性高血 压等
2020/8/5
急性左心室前负 荷过重：多见于 急性二尖瓣或主 动脉瓣返流
8
三、病因
心律失常：房颤多见
血容量增多：摄盐、
3、
补液过多过快
诱
过度劳累或情绪激动
因
突然的用力：用力
2020/8/5
4
二、分类
急性左心衰 （临床常见）
表现为 急性肺水肿 严重者 可出现心源性休克、 心脏骤停
急性右心衰 （较少见）
多因右室梗死、 大块肺梗死所致
2020/8/5
5
三、病因
1 急性原发性心肌损害
2 急性左心室负荷过重
3
诱因
2020/8/5
6
三、病因
1、急性原发 性心肌损害
急性广泛性 心肌梗死
荷
压力：低于SBp，约束肢体的远端可摸到脉搏
方法：每次只约束三个肢体，每15~20min将一
四 肢 轮
条束带解下，扎于另一条肢体上，依次轮番进 行
扎
2020/8/5
19
六、抢救配合与护理
心理护理
抢救时：医务人员保持镇静、操 作熟练、忙而不乱
避免在病人面前谈论病情
留家属陪伴，为病人家属提供情感支持
2020/8/5
1 呼吸困难：呼吸浅、快（可 达30-40次/分）呈端坐呼吸
2 频频咳嗽，咯粉红色的 泡沫痰
2020/8/5
11
五、临床表现：症状
3 极度烦躁不安、神 志不清
4 大汗淋漓、脸色灰 白、皮肤湿冷
2020/8/5
12
五、临床表现：心肺查体
1、肺部听诊：两肺布满湿罗音、哮鸣音 2、心脏听诊：心率加快、肺动脉瓣区第 二心音亢进；心尖区第一心音低钝，可 出现收缩期的杂音与舒张期的奔马律
给 氧
min) 50％酒精湿化 (氧气流经
可降低至30％
2020/8/5
严密 监测 病情 变化
监测血压、呼吸、 血氧饱和度、心率、 心电图，检查电解 质、血气分析、意 识、精神状态、皮 肤、肺部啰音
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六、抢救配合与护理
镇静剂
快速 利尿
Байду номын сангаас
遵医嘱
吗啡：3—5mg静推。 静脉推药过程中要密切注意病人： 有无出现呼吸抑制、心动过缓、 恶心等。
排便、排尿
2020/8/5
原发病加重 （如冠心病）
9
心脏收缩力突 然严重减弱
四、发病机理
心排血量急剧减少 (或左室瓣膜急性返流)
肺静脉回流不畅
引起肺静脉 压快速升高
左室舒张末压 迅速增高
肺毛细血管压 随之升高
形成急性
肺水肿
肺泡毛细血管 内液体渗入到
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肺间质和肺泡 10
五、临床表现：症状
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五、临床表现：血压的变化
开始阶段 显著升高
随着病情进 展而下降
SBP<60mm
Hg 提示预后不 良
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六、抢救配合与护理
快速将病人调整 体 为： 位 坐位或半坐位
两腿下垂
建立 两条 静脉 通道
一条静脉通道： 用于静脉滴注 一条静脉通道： 用于静脉推注
高流量(6—8L／
密切观察病人的 心率及心律变化
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六、抢救配合与护理
平喘
遵医嘱
氨茶碱：0.25g 用葡萄糖水稀释后静脉缓慢 推注，10min推完。 密切注意病人的血压和心率。
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六、抢救配合与护理
降
低 心
用物：软橡皮管或可自动充气或放气的血压计
脏 袖带或宽的布条
前
负 部位：肩关节以下13cm，腹股沟以下大约20cm
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七、健康指导
◆避免诱因：例如：避免用力排便、排尿，情 绪激动、过度劳累、摄盐、喝水补液、过多。
◆饮食：低盐、清淡、易消化、富营养、每餐 不宜过饱，多食蔬菜、水果。
◆指导其继续配合治疗。
◆静脉输液前做充分解释。
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尿量，防止低血容量的发生。
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六、抢救配合与护理
血管扩 张剂
强心药
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遵医嘱
首先硝普钠 注意控制滴速（12.5-25微 克/分）监测血压 药液宜现用现配用 药连续时间不宜超过24小时 避光输液。
西地兰o.4-0.8mg 缓慢静脉注射
急性左心衰 ppt课件
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教学目标
1、了解急性心力衰竭的概述、病因及发病机制。 2、熟悉急性心力衰竭的临床表现。 3、掌握心力衰竭的抢救配合及护理、健康教育。
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急性 心力 衰竭
一、概述
指心脏在短期内发生心肌收缩力明 显降低和（或）心室负荷突然增加， 导致心排血量急剧下降，体循环或 肺循环急性淤血和组织灌注不足的 临床综合征。
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急性弥漫性 心肌炎
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三、病因
2、急性左心 室负荷过重
急性左心室后 负荷过重：多 见于高血压危 象、恶性高血 压等
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急性左心室前负 荷过重：多见于 急性二尖瓣或主 动脉瓣返流
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三、病因
心律失常：房颤多见
血容量增多：摄盐、
3、
补液过多过快
诱
过度劳累或情绪激动
因
突然的用力：用力
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二、分类
急性左心衰 （临床常见）
表现为 急性肺水肿 严重者 可出现心源性休克、 心脏骤停
急性右心衰 （较少见）
多因右室梗死、 大块肺梗死所致
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三、病因
1 急性原发性心肌损害
2 急性左心室负荷过重
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诱因
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三、病因
1、急性原发 性心肌损害
急性广泛性 心肌梗死
荷
压力：低于SBp，约束肢体的远端可摸到脉搏
方法：每次只约束三个肢体，每15~20min将一
四 肢 轮
条束带解下，扎于另一条肢体上，依次轮番进 行
扎
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六、抢救配合与护理
心理护理
抢救时：医务人员保持镇静、操 作熟练、忙而不乱
避免在病人面前谈论病情
留家属陪伴，为病人家属提供情感支持
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1 呼吸困难：呼吸浅、快（可 达30-40次/分）呈端坐呼吸
2 频频咳嗽，咯粉红色的 泡沫痰
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五、临床表现：症状
3 极度烦躁不安、神 志不清
4 大汗淋漓、脸色灰 白、皮肤湿冷
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五、临床表现：心肺查体
1、肺部听诊：两肺布满湿罗音、哮鸣音 2、心脏听诊：心率加快、肺动脉瓣区第 二心音亢进；心尖区第一心音低钝，可 出现收缩期的杂音与舒张期的奔马律
给 氧
min) 50％酒精湿化 (氧气流经
可降低至30％
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严密 监测 病情 变化
监测血压、呼吸、 血氧饱和度、心率、 心电图，检查电解 质、血气分析、意 识、精神状态、皮 肤、肺部啰音
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六、抢救配合与护理
镇静剂
快速 利尿
Байду номын сангаас
遵医嘱
吗啡：3—5mg静推。 静脉推药过程中要密切注意病人： 有无出现呼吸抑制、心动过缓、 恶心等。
排便、排尿
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原发病加重 （如冠心病）
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心脏收缩力突 然严重减弱
四、发病机理
心排血量急剧减少 (或左室瓣膜急性返流)
肺静脉回流不畅
引起肺静脉 压快速升高
左室舒张末压 迅速增高
肺毛细血管压 随之升高
形成急性
肺水肿
肺泡毛细血管 内液体渗入到
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肺间质和肺泡 10
五、临床表现：症状
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五、临床表现：血压的变化
开始阶段 显著升高
随着病情进 展而下降
SBP<60mm
Hg 提示预后不 良
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六、抢救配合与护理
快速将病人调整 体 为： 位 坐位或半坐位
两腿下垂
建立 两条 静脉 通道
一条静脉通道： 用于静脉滴注 一条静脉通道： 用于静脉推注
高流量(6—8L／
密切观察病人的 心率及心律变化
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六、抢救配合与护理
平喘
遵医嘱
氨茶碱：0.25g 用葡萄糖水稀释后静脉缓慢 推注，10min推完。 密切注意病人的血压和心率。
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六、抢救配合与护理
降
低 心
用物：软橡皮管或可自动充气或放气的血压计
脏 袖带或宽的布条
前
负 部位：肩关节以下13cm，腹股沟以下大约20cm
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七、健康指导
◆避免诱因：例如：避免用力排便、排尿，情 绪激动、过度劳累、摄盐、喝水补液、过多。
◆饮食：低盐、清淡、易消化、富营养、每餐 不宜过饱，多食蔬菜、水果。
◆指导其继续配合治疗。
◆静脉输液前做充分解释。
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