消毒供应室护理管理质量标准
消毒供应室护理质量管理
消毒供应室护理质量管理一、概述消毒供应室是医院中重要的部门之一，主要负责医疗器械、物品的清洗、消毒和供应工作。
在日常工作中，消毒供应室的护理质量管理尤为重要，直接关系到医院医疗质量和患者安全。
本文将从消毒供应室护理质量管理的定义、目的、内容和方法等方面进行探讨。
二、定义消毒供应室护理质量管理是指对医疗器械、物品清洗、消毒和供应等工作过程中所涉及的各个环节进行规范化管理，以确保医疗器械和物品达到安全可靠的使用标准，保障患者的健康安全。
三、目的1. 提高医疗器械和物品清洁度及消毒效果；2. 降低交叉感染率；3. 保障患者安全；4. 提高工作效率。
四、内容1. 消毒供应室环境卫生管理：包括定期对消毒供应室进行清洁卫生，并加强空气净化和通风换气等措施，确保环境无菌。
2. 医疗器械、物品清洗管理：包括对医疗器械、物品进行分类清洗，并采用合适的清洗剂和设备，确保清洗效果良好。
3. 医疗器械、物品消毒管理：包括对医疗器械、物品进行分类消毒，并根据不同的消毒方法和设备，选择合适的消毒剂和操作方式，确保消毒效果达标。
4. 医疗器械、物品供应管理：包括对医疗器械、物品进行分类存放，并定期检查存储条件，确保供应及时准确。
五、方法1. 制定规范化管理制度：制定相关的管理制度和操作规程，明确工作流程和责任分工。
2. 培训员工：加强员工培训，提高其操作技能和安全意识。
3. 定期检查：定期对医疗器械、物品进行检查和维护，确保其正常运行并及时更换损坏或过期的产品。
4. 质量控制：建立质量控制机制，对医疗器械、物品的清洁度和消毒效果进行严格监控和评估，确保质量符合标准。
5. 不断改进：根据实际情况，及时总结经验，不断改进管理方法和工作流程，提高护理质量管理水平。
六、结论消毒供应室护理质量管理是医院中非常重要的一环，其质量直接关系到医疗质量和患者安全。
通过制定规范化管理制度、加强员工培训、定期检查、建立质量控制机制和不断改进等方法，可以提高护理质量管理水平，确保医疗器械、物品的清洁度和消毒效果达标。
消毒供应室工作质量标准
消毒供应室工作质量标准
1、有健全的岗位责任制，以及物品的洗涤、包装、灭菌、存放、质量监测、保管等制度，并认真贯彻执行。
2、工作环境清洁、整齐、安静，物品放置有序，标记醒目。
有定期的卫生清扫制度。
3、工作间布局符合科学要求，应严格划分污染区、清洁区、无菌物品存放区。
无菌物品与污染物不交叉逆向回传递送。
4、各种医疗用品的回收处理、清洗、包装、消毒灭菌程序符合要求。
供应室针头质量合格率≥99%，治疗包消毒灭菌质量合格率100%。
5、设有专门质量检测实验室。
按规定进行消毒灭菌检测，并有检测灭菌效果登记。
6、所供应的医疗物品均写明灭菌日期，光过期物品，确保医疗护理安全。
7、面向临床，保证供应，坚持做到下收下送。
8、各种物品管理做到帐目相符，分类放置，交接手续严格，建立完善的统计月报制度，登记数据真实可靠。
9、急救物品供应齐全，备足数量，储存量大于总数1/3，以保证临时医疗、抢救时应用。
10、一次性用品回收、管理符合规范，帐物基本相符，
定点回收不外流。
11、消毒供应室质量达标率≥90％。
消毒供应室质量管理制度
消毒供应室质量管理制度一、总则1.1 为了加强消毒供应室质量管理，确保医疗安全，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗机构管理条例》等相关法律法规，制定本制度。
1.2 本制度适用于我院消毒供应室的质量管理工作。
1.3 消毒供应室质量管理遵循科学、规范、严谨、高效的原则，确保消毒灭菌工作的质量与安全。
二、组织管理2.1 建立消毒供应室质量管理组织，由院长、分管副院长、护理部主任、感染管理科主任、消毒供应室主任组成。
2.2 消毒供应室质量管理组织负责制定消毒供应室质量管理方针、目标，监督实施质量管理措施，定期进行质量检查、评价和改进。
2.3 消毒供应室主任为质量管理第一责任人，负责组织、协调、监督消毒供应室的质量管理工作。
2.4 建立消毒供应室质量管理小组，由消毒供应室相关人员组成，负责具体实施质量管理措施。
三、质量管理内容3.1 消毒供应室工作流程管理3.1.1 制定完善的消毒供应室工作流程，包括回收、清洗、消毒、灭菌、发放等环节。
3.1.2 对工作流程进行定期审查、优化，确保流程合理、高效。
3.1.3 对工作流程中的关键环节进行监控，确保操作规范、安全。
3.2 人员培训与管理3.2.1 制定消毒供应室人员培训计划，包括新员工培训、在岗员工培训、继续教育等。
3.2.2 定期对员工进行业务知识、操作技能、法律法规等方面的培训，提高员工素质。
3.2.3 建立员工绩效考核制度，对工作质量、工作效率、服务态度等方面进行考核。
3.3 设备、设施管理3.3.1 定期检查、维护消毒供应室设备、设施，确保正常运行。
3.3.2 制定设备、设施使用操作规程，确保操作正确、安全。
3.3.3 建立设备、设施维修保养档案，记录设备运行情况。
3.4 消毒剂、灭菌剂管理3.4.1 选择合法、有效的消毒剂、灭菌剂，并建立采购、验收、储存、使用、报废等管理制度。
3.4.2 定期对消毒剂、灭菌剂进行质量监测，确保产品质量。
3.4.3 建立消毒剂、灭菌剂使用记录，对使用情况进行统计分析。
消毒供应室工作质量考核细则
质检
（10分）
1、定时检查清洗质量、包装质量、灭菌质量及高低温灭菌效果监测的情况
3分，一项未做扣1分
2、定时做各种监测：空气培养、物表、手卫生、消毒物品1次/季度
3分，漏一项扣一分
3、及时收集、检查、归档资料及检验报告
4分，一项未做扣1分，检验报告缺失扣2分
合计得分
检查者：
1分，一项不符合要求扣0.5分
7、做好灭菌相关设备的保养及维修记录
1分，一项不符合要求扣0.5分
8、及时准确地做好各项登记
2分，一项不符合要求扣1分
无菌存放区
（10分）
1、无菌物品应分类、分架、按灭菌日期顺序排列放置，按先进先出原则发放
2分，一项不符合要求扣1分
2、接触无菌物品前应洗手或手消毒
1分，一次做不到扣0.5分
1分，一项不符合要求扣0.5分
5、及时关闭门、传递窗、水、电，保障安全
1分，一项不符合要求扣0.5分
6、开展优质护理服务，态度热情，礼貌待人，临床服务满意度≥98%
1分，临床投诉，负主要责任扣1分
7、积极参加院、科培训或活动，有记录，考试成绩达标
1分，一项不符合要求扣0.5分，院内考试前3名加1分，后3名扣1分
（15分）
1、包装的各种器械物品齐全、洁净、无损、配套适用，穿刺针符合要求，针芯、针套分解灭菌，精细器械、锐器等采取保护措施
4分，缺少器械扣2分、平整、无破损，符合灭菌前质量标准
2分，一项不符合要求扣1分
3、规范使用包内、外化学指示物，包外信息填写完整、准确
2、灭菌时坚守工作岗位
1分，无故离岗不得分
3、B-D试验1次/日/锅，化学监测、物理监测、生物监测1次/周
消毒供应室护理工作管理制度
消毒供应室护理工作管理制度第一条严格执行医院消毒供应中心行业标准（WS310-2016）及相关行业规范，实施可重复使用的消毒或灭菌物品回收、清洗、消毒、灭菌、供应的全院集中管理，确保医疗安全。
第二条布局合理，分为辅助区域和工作区域。
工作区域包括去污区、检查包装及灭菌区、无菌物品存放区，各区域有实际屏障，标识明确。
物品由污到洁，不交叉、不逆流，空气流向由洁到污。
第三条严格按工作区域要求着装上岗，去污区工作人员必须遵守标准预防原则，防止职业暴露。
第四条认真履行岗位职责，遵守各项规章制度和技术操作规程。
第五条熟悉各种器械、器具及物品的清洗、消毒、保养、包装、无菌方法。
遵循规范的器械处理流程及厂家说明书或指导手册进行处理，保证器械清洗符合要求、灭菌质量达标、功能完好等。
第六条每日认真清点急救物品和基数物品储备量，做到供应及时。
按规范要求进行污染物品的回收及无菌物品的发放。
第七条对朊病毒、气性坏疽及突发原因不明的传染病原体污染的诊疗器械、器具和物品，使用者应双层封闭包装并标明感染性疾病名称，消毒供应中心应单独回收处理。
第八条灭菌包包外应有灭菌化学指示物，高度危险性物品包内应放置包内化学指示物，置于最难灭菌的位置。
包外标识应注明物品名称、检查打包者姓名或代号、灭菌器编号、批次号、灭菌日期、失效日期；或含有上述内容的信息标识。
标识应具有追溯性。
根据物品材质及结构采用正确的灭菌方法，规范装载灭菌物品。
第九条严格遵守灭菌设备操作规程，按规范采用物理监测法、化学监测法和生物监测法进行灭菌质量监测，监测结果应符合标准要求，并做好记录，确保灭菌合格率为100%。
第十条严格一次性使用无菌医疗用品的管理，做好质量验收和入库、出库记录。
第十一条定期对空气、物表和工作人员的手进行采样，做细菌培养。
消毒后直接使用的物品应每季度进行监测，监测方法及结果符合GB15982的要求。
每次检测3～5件有代表性的物品。
第十二条对所有物品、器材、仪器设备定期检查和保养，确保使用安全。
消毒供应室护理工作质量标准
备注：1、供应室护理工作总分100分。
2、应得总分=总分-未涉及项目分；实得总分=涉及项目得分总和。
3、供应室护理工作质量得分率=实得总分/应得总分×100%。
3
7、熟悉各类复用诊疗器械、器具和物品包括特殊传染病病原体污染的复用器械的处理操作流程。
3
组织管理
8、岗位职责明确，分工严密，工作有序。
1
9、有年度工作、业务学习培训计划，有考核、讲评。
3
10、人员合理配置、特种设备作业人员持证上岗。
1
流程管理
11、流程设置缝合规范，标识明确。
3
12、物品处理由污到洁，不交叉、不逆流。
1
感控管理
21、严格执行消毒隔离制度，合理使用口罩、帽子、鞋子及防护用品。
3
22、各类消毒灭菌物品包装符合<<医院消毒供应中心管理规范>>要求，严格三查四对后发放。
3
23、无菌室治疗包质量特别是有效期检查每周2次，过期包应再次经流程处理。
3
24、空气净化消毒每日4次，空气、物表、手微生物检测季度1次。
3
20记录本
（1）有质控监测记录本：空气、物表及手消毒效果，物品清洗质量，B-D测试，灭菌效果（物理、化学、生物），灭菌植入型器械、治疗包质量，清洁剂、消毒剂、洗涤用水、润滑剂、包装材料、消毒灭菌监测材料监测材料等监测记录齐全。
3
（2）其他：设备使用及维护记录本（重点灭菌器及自动清洗机）、临床科室反馈信息记录本、内镜清洗消毒记录本、一次性医疗用品使用登记本、差错事故登记本、服务满意调查存档：满意率≧90%。
5
(6)物品灭菌后应有明显的灭菌标志和日期，消毒、灭菌合格率需100%，急救包保持一定机动数量。
消毒供应室护理工作管理制度
消毒供应室护理工作管理制度一、总则为了提高医疗护理质量，保障患者安全，加强消毒供应室护理工作的规范化管理，根据国家中医药管理局《中医病案规范（试行）》、《医院感染管理办法》等有关规定，结合我国实际情况，制定本制度。
二、组织机构1. 医院应当设立独立的消毒供应室，负责全院医疗护理用品的消毒、灭菌和供应工作。
2. 消毒供应室应当设立负责人，负责消毒供应室的全面工作。
负责人应当具有中级以上专业技术职务任职资格，具备消毒供应室管理知识和经验。
3. 消毒供应室应当设立质控小组，负责消毒供应室的质量控制工作。
质控小组成员应当具备消毒供应室工作知识和经验。
三、工作职责1. 消毒供应室负责对全院医疗护理用品进行消毒、灭菌和供应工作，确保医疗护理用品的质量和安全。
2. 消毒供应室负责制定消毒供应室的各项规章制度、工作流程和操作规程，并组织实施。
3. 消毒供应室负责对消毒供应室人员进行培训和考核，提高消毒供应室人员的业务水平和素质。
4. 消毒供应室负责对消毒供应室的设备、设施进行维护和保养，保证设备、设施的正常运行。
5. 消毒供应室负责对消毒供应室的质量进行控制，确保消毒供应室的工作质量符合国家和医院的规定。
6. 消毒供应室负责对消毒供应室的感染进行预防和控制，保障患者和工作人员的安全。
四、工作流程1. 医疗护理用品的消毒、灭菌和供应工作应当按照国家中医药管理局《中医病案规范（试行）》和医院的规定进行。
2. 医疗护理用品在进入消毒供应室之前，应当由供应室人员进行检查，确保医疗护理用品的质量和安全。
3. 医疗护理用品在消毒供应室内应当进行分类、清洗、消毒、灭菌、包装、储存和供应等工作。
4. 医疗护理用品的消毒、灭菌和供应工作完毕后，消毒供应室应当向使用部门提供合格的医疗护理用品，并做好记录。
五、质量控制1. 消毒供应室应当建立健全质量控制制度，对消毒供应室的各项工作进行质量控制。
2. 消毒供应室应当定期对消毒供应室的各项工作进行自查，发现问题及时整改。
消毒供应室护理质量评价标准
4.物品交接准确；物品基数正确；包内物品按要求放置；数量准确；性能良好.
5.岗位技术操作规程规范，污染物品洗涤符合消毒技术规范要求，有器械清洗流程并严格执行，认真执行查对制度。质控小组活动每月1次，质量控制过程有记录，符合追溯要求
7.医疗废物按感染管理要求分类放置，各种污物经指定路线送出，物品下收下送，供、接及时，准确无误。
8.每月下临床征求意见，对提出的意见有改进措施，有记录.
不符合规范要求扣2分
监测
10分
灭菌效能监测：压力灭菌器灭菌效果监测的各项指标合格，不合格时有原因分析及整改措施，并有记录。（工艺监测/每次灭菌、化学监测/每次灭菌、生物监测一次/每周（有植入物每锅）、B-D试验一次/每日、新锅或检修后生物监测3次合格方可进行灭菌）
9.各种诊疗包供应及时，满足临床需要
10.各类仪器设备及时维修，保持完好状态，有维修记录
不符合规范要求扣2分
工作质量
40分
1.采取集中管理的方式，对所有需要消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具和物品由消毒供应中心/室回收，集中清洗、消毒、灭菌和供应。
2.无菌室专人负责，每日紫外线照射。应设置专用拖布与抹布，及时消毒浸泡及晾干
消毒供应室护理质量评价标准（
科室：检查时间：检查人：分数：
类别
项目
检查标准
检查及扣分方法
扣分
扣分原因
规章制度
10分
1.科室有消毒供应室护理人员岗位职责、专科业务的培训、考核记录
2.有完善的工作制度，如：有供应室工作制度、消毒隔离制度、质量管理制度、质量管理追溯制度（含召回制度）、监测制度、设备管理制度、器械管理制度（包括精密、外来医疗器械）、职业安全防护管理制度等。
供应室护理质量标准
3器械配备、查对包装复核制度
4包装密闭完好性及无菌物品标识复核制度
5灭菌过程及效果监测制度，包括灭菌物品装、卸载操作指引及质量标准、灭菌器操作规程。监测记录清晰准确，每月进行分析，推动质量持续改进。
5合理排班：排班应以满足临床工作要求，保证物品供应充足及时为原则。根据不同专科工作时间、使用物品特点、使用物品数量等因素，及时调整CSSD的排班方法和下收下送的时间，满足临床需要。
6有紧急情况下的人员调配机制，确保节假日、抢救、重大医疗保障需要医疗器械供应的人力支持。
查记录
查记录
查排班
查应急预案
3.依法执业，落实各项规章制度
3.无菌物品存放区配置物品存放架、无菌物品运送工具等。无菌物品发放区设洗手设置，工作人员进入无菌存放区前、接触无菌物品前要洗手。
3敷料、包布、监测材料等材料必须去除外包装，方可进入包装间，保持区域清洁。
3无菌物品存放区是存放灭菌物品和去外包装的一次性无菌器材的区域，包括无菌物品存放间、无菌物品发送间（可设洗手设施），下送车辆暂存间。
5.蒸汽、水、电的要求。
1压力蒸汽灭菌器用水应用软化水或纯化水。符合WS310.2-2009标准。入室蒸汽压力总气源不低于4kg/cm2,减压后入炉气源压力2.5kg/cm2,设单独的蒸汽管路。
7.建筑材料应满足易清洁、耐腐蚀的要求，室内墙壁及天花板无裂隙，无颗粒性物质脱落。地面平整、防滑、耐磨、易清洗。地漏必须在排水口的下部设置高水封装置并见密封盖，无菌物品存放间无地漏。污水排放管道接医院污水处理系统。
8.设立安全通道，有明确的防火疏散指引标记和完善的灭火装置。
消毒供应室护理质量考核评分标准
消毒供应室护理质量考核评分标准n Supply Room XXXItemQuality of Workforce10 pointsEnvironmental Management10 pointsProduct Management15 pointsXXX Area15 pointsBasic Requirements2 points eachScoring Standard nsReasons1.Adhere to work ns。
XXX。
XXX.2.Dress appropriately。
maintain a dignified appearance。
XXX。
XXX.3.Do XXX.4.Actively learn about the nal characteristics of each department。
especially new business and technologies。
and master the structure。
material characteristics。
and handling points of XXX and items to ensure the supply of XXX.5.When entering the sterile item storage area。
hands must be washed。
clothing changed。
shoes replaced。
and hats and masks worn.1.The work area is clean。
free of dust and stains。
and items are XXX.2.The three work areas are clearly defined。
with items moving from dirty to clean without XXX.3.Mops and rags XXX in each area and hung to dry after use.4.The work area's lighting。
消毒供应中心常态管理护理质量考核标准
一处不符合 要求扣 1 分
查看资料
3、有基于护理工作量、质量、难度、风险度、技术要求、患者满意度等要素的绩效考核方案 并实施，体现公开、公平、公正，优劳优得，多劳多得
5
制度更新（5 分）
1、健全并定期更新护理管理制度流程、护理 常规、服务规范和标准等，并组织培训，护 士知晓并落实，有追踪与评价
5
一处不符合 要求扣 2 分
现场查看
专科监测 指标
（10分）
1、根据专科特点，制定恰当的质量监测指标 及干预措施，实施监测，每月对监控指标数 据有分析和改进
10
一项不符合 要求扣2分
查看资料
满意度
调查
（10 分）
1、定期征求临床科室意见和建议，做好服务 质量持续改进
5
一项未落实 扣 2 分
查看资料
2、每月满意度调查≥10 份，有记录和反馈、有改进措施
消毒供应中心常态管理护理质量考核标准（共100分，≥90分为合格）
科室：
检查时间：
检查者：
分数：
检查项目
检查内容
分值
扣分标准
考核方法
计划与
方案
（5 分）
1、科室有工作计划和优质护理方案、质量改 善计划等人ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ知晓，并按计划按时实施
5
未按时落实 各项计划扣 1 分
查看资料
环境管理（25 分）
1、消毒供应中心应相对独立，建筑布局合理，周围环境清洁，无污染源，工作区域划分符 合消毒隔离要求
10
一项不符合 要求扣 1 分. 未体现持续 改进扣 2 分；未按照上级 要求及时整 改扣 5 分，
询问护士 查看资料
人员管理（15 分）
供应室护理质量考核及评分标准
项目
考核标准
标准分
1、有质控自查有记录。
有培训计划，考核有记
供 录。
应 2、有完善的工作制度及
室 管
操作规程。有意外事件 处理预案，定期演练。 3、严格区分污染区、清
20
理 洁区、无菌区，划分清
楚标志醒目。物品及人
员流向合理。
1、污染、清洁、灭菌物
品分开存放，应标明品
名、责任人、有效期。
20
菌日期先后顺序排列，
无过期。
1、科室人员熟悉本科室
技 消毒灭菌、环境卫生质
术 操
量标准。 2、制定并执行高压蒸汽 灭菌技术操作规程。
20
作 3、有合理的下收下送工
作流程。
1、各类无菌物品准备充
优 足，确保临床ห้องสมุดไป่ตู้用。
质 服
2、实行下收下送服务， 保证24小时物品供应。 3、每月收集临床科室意
10
务 见，对存在的问题及时
改进。
产科
输液室 综合科 理疗室
1、有严格的消毒隔离制
度。消毒灭菌物品合格
率达到100%。
院 2、按要求做好消毒灭菌
内 感
效果和环境卫生学监 测，高压蒸汽灭菌生物
10
染 监测每月一次，有记
录，无菌室每日空气消
毒一次，每季空气培养
一次，有记录。
缺一项扣一分，一项不合要求扣0、5分
分标准
手术室 供应室
基 2、清洗用具、装卸器具
础 质
、收物车与送物车必须 严格分开，标志醒目， 定位放置，每日使用前
20
量 后均应清洗消毒。
3、有压力蒸汽灭菌锅，
能达到消毒效果，操作
供应室护理工作质量评价标准
检查项目
考核标准
标准分
扣分标准
护士
管理
10分
1．护士仪表端庄，着装符合规范
2．熟悉并严格遵守岗位职责，在岗在位，外出有去向，不做与工作无关的事情，规范服务，无护理投诉
3．文明礼貌主动为临床服务，做到下收下送，保证临床各种用物的供应
4.有紧急状态下护士调配预案与调配记录
10
一项不符合扣1分，投诉一经查实一次扣3分脱岗扣5分
2.制定有高压蒸汽灭菌器及环氧乙烷气体灭菌器操作规程，并严格按规程执行
3.压力蒸汽灭菌和环氧乙烷灭菌有化学灭菌标志，每包内有指示卡，无菌物品检测合格
4．压力蒸汽灭菌器生物监测及环氧乙烷气体灭菌器效能监测的各项指标合格并有记录
5.护士知晓“护理应急管理预案”，并有运用能力
10
一项不符合 要求扣0.1分
3.一次性使用医疗用品拆外包装后方进入无菌区定点、分类放置
10
一项不符合 要求扣1分
下收
下送
5分
专人、专车收送物品，洁污分开，物品下收下送及时，准确无误，与科室交接有记录，下送车每日清洁、下收车每次清洁消毒
5
一项不符合 要求扣1分
安全
管理
10分
1.消毒员持证上岗，操作程序按《医院消毒供应中心》执行。消毒锅运行情况登记在册，压力蒸汽灭菌器每天灭菌前进行B-D试验，生物学监测每周进行并合格，每月消毒液、空气、物品表面、手等细菌培养达标，无菌物品每月细菌培养符合要求，不合格者有手术术后的器械敷料要单独包裹，包外做好标记，单独清洗
6.特殊感染手术器械的处理流程：按照WS310.2-2009医院消毒供应中心《清洗消毒及灭菌技术操作规范》进行处理
包装区
供应室护理工作质量评价标准
4、加强护理人员业务培训，每月组织业务学习并考核一次有记录。
2
5、及时传达护士长例会内容，按时完成护理部组织的工作。
2
护
理
质
量
管ห้องสมุดไป่ตู้
理
80
分
消毒区工作质量20分
1、消毒锅性能良好，专人管理，专人使用。
2
2、消毒员不得擅自离开岗位，严格执行操作规程。
2
3、每日第一锅灭菌前须做抽真空试验，有资料。
2
4、已灭菌物品有灭菌标记，灭菌后物品干燥、清洁、包布无破损，与未灭菌物品分开放置。
4
6、无菌室空气消毒每日两次，每次1小时，其它工作间空气消毒每日2小时，均有记录。
4
7、每月定期对空气、物表、工作人员手做细菌培养。
4
供应室护理工作质量评价标准
2
2、严格遵守无菌技术操作原则。
6
3、无菌物品专人管理，专室、专柜存放，每日检查，杜绝过期物品存在。
4
4、无菌包标识明确，内容规范，有锅号、锅次、打包者、灭菌者签名及消毒日期、灭菌日期。无菌物品存放符合要求，分类放置、位置固定、并按有效期顺序排列。
6
5、包内器械清洁，无锈迹、污垢。包布一用一清洗，无污物、无破洞。
项
目
考核标准
标分
扣分原因
记分
基本情况10分
1、工作人员每半年健康检查一次，有记录，发现传染病及时调离。
5
2、着装规范，仪表端庄，淡妆上岗，坚守岗位，履行岗位职责
5
护士长质量管理10分
1、制定本年度科内工作计划，并组织实施。
2
2、每月有科室工作质量检查、分析、整改等工作记录，护士长手册按时完成。
护理质量管理与监测规定及措施
护理质量管理与监测规定及措施消毒供应室护理质量管理与监测的有关规定及措施一一、、消毒供应中心监测的有关规定 ( 一) 建筑布局合理，设施、设备完善，符合规范要求，工作区域划分符合消毒隔离要求。
1、消毒供应中心相对独立，周围环境清洁，无污染。
2 、内部环境整洁，通风、采光良好，分区明确并有间隔。
3、配置有基本消毒灭菌设备设施，根据工作岗位的不同需要，配备相应的个人防护用品。
4 、污物物品由污道洁，不交叉、不逆流。
污染物品有污物通道，清洁物品有清洁物品通道。
5 、护理人员直销供应中心洁污区分开流程规定余履职要求。
6 、辅助区域包括工作人员更衣室、办公室等。
工作区域包括去污区，检查、包装及灭菌区和无菌物品存放区。
7、根据医院消毒供应中心的规模、任务及工作量，合理配置清洗消毒设备及配套设施，符合规范要求。
8 、去污区、检查、包装及灭菌区和无菌区物品存放区之间有实际屏障。
去污区与检查、包装及灭菌区之间有洁、污物品传递通道；并分别设人员出入缓冲间(带)..缓冲间应设洗手设施，无菌物品存放区内不应设洗手池。
（二）设施集中管理，合理配备工作人员，建立与其相适应的管理体制，符合规范要求。
1、根据医院规模和工作量合理配合人力，设专职护士负责。
2、开展工作人员业务技能培训，确定满足岗位需求。
3、保障物资、水电气供应，设备运行正常；相关设备出现故障时，能够及时处理。
4、在护理部及院感科的领导下开展工作。
5、临床科室重复使用的无菌物品全部采取集中管理（回收、清洗、消毒剂灭菌）完成。
（三）建立完善的规章制度、工作职责、工作流程，符合规范要求 1、科室有规章制度、工作流程及应急预案。
2、有与临床科室联系的相关制度。
3、规章制度、工作流程及应急预案健全，具有专科特色。
4、工作流程符合规范要求。
5、定期征求临床意见，改进工作。
6、规章制度及工作流程及时修订、完善，体现持续改进。
（四）、建立工作人员在职继续教育制度，根据专业进展，开展培训，更新知识。
消毒供应室护理质量管理
浅谈消毒供应室护理质量管理现代医院供应室以满足临床需要为宗旨，以预防与减少医院感染为核心。
供应室的管理要做到规范化、标准化，一切以围绕临床出发，改进服务态度，采取个性化管理、人性化服务，充分考虑人员的特点，转变服务理念，提高人员素质，杜绝物资流失减少浪费，科学地运用人力物力，保证消毒灭菌质量，不仅是使保障医院正常运行的必要条件，也是当前医院管理中的一项重要内容。
【关键词】供应室；质量；管理【中图分类号】r252.36 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）12-0570-021 合理的建筑布局和供应室功能区的划分是保证供应室工作质量的前提我院消毒供应室设在远离污染，又接近临床科室的位置，室内严格按四区划分清楚：污染区、清洁区、无菌区、生活区，各区相对独立，有实际屏障相隔，人流物流分开，由污到洁，不交叉、不逆行；采用正压送风的方法，使工作区的空气流动由洁净度高的区域流向洁净度低的区域，屋顶、墙面、地面采用防尘、易冲洗的材料，便于消毒处置，相邻两个区域间设有传递窗口，不仅有利于防止污染而且有利于减少劳动强度。
2 建立并完善各项规章制度和操作规程参与护理部对消毒供应室的制度修订，根据我院供应室的工作特点以及供应室的操作规程要求，不断完善和修订供应室的规章制度及护理操作规程。
根据医院的实际情况和卫生部下发的行业规范要求制定出清洗、包装、灭菌等操作规程和质量标准，明确各工作区域的工作制度和个岗位的职责任务，做到有章可循，照章办事，以规范工作人员的工作行为，严格执行各项规章制度和操作流程是确保供应室工作质量和控制院内感染的重要措施。
3加强环节质量控制3.1污物的回收关临床科室用后的物品预先进行预处理，冲净残留较多的血迹和污渍，再由供应室收回，回收车辆一律采用密闭装载，避免污染工作环境，污染物品收回后，在污染区进行分类、清点并登记、签字。
3.2清洗消毒关将分类好的器械放入全自动清洗机按初洗、酶洗、漂洗、终末漂洗、润滑上油、干燥的清洗流程处置，器械清洗前要进行除锈处理，有轴节的器械应将关节腔打开，精密仪器用手工清洗，清洗用水用软化水，终末漂洗用纯净水，严格按清洗的处置流程进行。
医院供应室护理质量标准
未落实、无登记各扣1分
各种医疗用品的回收、清洗、包装、消毒灭菌程序符合要求。
8
一项做的不到位扣1分
所供物品均符合规定，无过期、失效物品，确保护理安全。
6
一项做不到扣1分
地面、桌面、空气每日清洁消毒，有记录。
6
缺一次记录扣1分
仪器设备定期检修，有记录。10 Nhomakorabea缺一次记录扣1分
服务态度端正，坚持下收下送。
10
做不到位扣1分
物品供应齐全，备足数量，以保证急用。
6
做得差扣2分
定期到临床科室征求意见，每月进行一次满意度调查，针对问题有改进措施。临床科室对供应室的满意度达到95%以上。
8
每下降一个%点扣1分
消毒供应室消毒灭菌合格率为100%。
合 计
100
医院供应室护理质量标准
质量标准
分值
扣分标准
扣分原因
扣分
得分
环境清洁、整齐、安静、有序
4
做的不到位扣1分
布局合理，严格划分无菌区、清洁区、污染区、物品强制运作，不逆行。
5
一项做不到扣1分
有健全的规章制度及岗位职责、操作规程、应急预案、质量标准，并认真贯彻执行。
6
缺一项扣1分
认真执行供应室工作制度及操作规程，交换物品坚持原则。
5
做得差扣2分
掌握各种器械、物品性能、消毒方法和洗涤操作技术。
6
一人回答不上扣1分
掌握高压灭菌器等设备的操作规程。
5
掌握不全面扣2分
灭菌物品、空气、物表、医务人员手按规定检测细菌数在正常范围.
6
一项超标扣1分
回收污物与清洁物品分开，初洗与精洗分开，未消毒物品与灭菌物品分开。
消毒供应室的质量管理
消毒供应室的质量管理 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998消毒供应室的质量管理消毒供应室是集回收、消毒、灭菌、保管和发放无菌物品及一次性医疗用品周转的中心，虽不直接面向病人服务，但其工作直接影响医疗、护理质量，甚至是病人的生命安全。
消毒供应室是集回收、消毒、灭菌、保管和发放无菌物品及一次性医疗用品周转的中心，虽不直接面向病人服务，但其工作直接影响医疗、护理质量，甚至是病人的生命安全。
1制定质量准则健全各项规章制度如消毒供应室工作制度、消毒供应室院感管理制度、消毒隔离制度、灭菌效果监测制度、查对制度、交接班制度、一次性使用无菌医疗用品管理制度、安全管理制度等十余项制度，各类各班人员工作职责、各工作间操作规程及质量标准均上墙张贴，做到有章可循、有据可查。
区域管理严格划分污染区、清洁区、无菌区和一般工作区，各区之间有明显的标志与界限，走向由污到洁，不逆行、不交叉。
工作流程按回收、洗涤、干燥、检查、包装、灭菌、监测、无菌存放和发放顺序进行。
实行人物分流，所有器械均通过双扉传递窗进行跨区传递，工作人员跨区工作必须换鞋更衣。
做到工作间与生活区分开，污染区与清洁区分开，未灭菌与灭菌分开，粗洗和精洗分开，防止交叉感染。
责任管理根据不同的区域分组，由小组长负责本区域的质量和安全，真正落实责任到人，并与科室奖金直接挂钩。
2控制环节质量回收、洗涤专人、专车回收，回收的器械集中在污染区处理。
清洗彻底是保证消毒或灭菌成功的关键。
严格按《消毒技术规范》2002版要求按分类-浸泡-清洗-自来水漂洗-去离子水漂洗-干燥的步骤进行，然后通过双扉窗进入清洁区包装。
检查、包装逐个检查器械是否清洁、干燥，对照包装卡片进行包装，各种器械包、穿刺包经两人核对后包装，包内放化学指示卡，包外标识清晰(品名、消毒日期、有效期、责任人、查对者)，包装大小、松紧适宜。
灭菌制定有脉动真空灭菌器操作规程及安全管理制度，消毒员经专业培训，严格遵守灭菌程序。
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2)灭菌包存放间采用暴露式货架；室内整洁有序，分类摆放有标识，无过期物品
3）无菌包符合要求；每日清点物品，数目相符；无丢失
4)无菌间每日进行空气消毒有记录
过期物品-5分
其余一处不符-0．2分
清洁区
20
1）打包间清洁整齐，物品摆放有序
2)工作人员着装符合要求
3)器械按要求打包，数量齐全，外观整齐，包布清洁无破损
2）清洁车、污染车分开存放，定期清洗
3）特殊污染物品处理符合要求
4）灭菌锅有保养及监测记录
5）消毒员持证上岗
6)手卫生符合要求
7）垃圾分类存放，转用有记录
8）日有空气消毒，有记录；月有空气培养，有单据，不达标有重新培养单据
消毒员无证上岗-1分
灭菌锅监测一处不符-0.5
其余l处不符-0．2分
无菌区
20
****医院消毒供应室护理管理质量标准（100分）
科室日期分数
项目
分值
检查内容
缺陷内容
扣分上班坚守岗位，无聊天、会客、接听手机
3)下收下送满足临床需要，收发物品数自相符，无投诉
投诉属实-2分
其余一处不符-0．2分
院内感染
20
1）室内环境整洁，清洁区、污染区布局合理，标示醒目；人流、物流合理
4)器械清洁符合要求，功能良好（现场抽查)
器械未处于功能状态-1
其余一处不符-0．2分
污染区
10
1）自我防护措施到位，
2》回收物品数目清点准确，如实填写
3）清洗流程规范，消毒液按要求更换，酶浓度符合要求
4）清洗池、台面、地面清洁整齐，清洗器具摆放合理
酶浓度不符合要求-3其余一处不符-0.2分
库房
10
1)库房物品专人管理，有出、入库记录，定期抽查，账务相符
2)一次性物品分类放置，物品数量充足备用
3)物品无过期、霉变、包装符合要求
4)护士长每月查看有记录
物品过期、霉变-5分
包装不符-0．5分
其他一处不符-0．2分
安全管理
10
有护理安全制度、专科应急预案，护土知晓掌握
一处不符-0．2分