慢性伤口疼痛管理 - 副本

5.运动联合按摩可 减轻肌肉痉挛。
物理治疗联合药物治疗是治疗疼痛最有效方法。
疼痛管理
• 治疗引起疼痛或促使疼痛加重的原因
提供减压装置为患 者减轻压力。
时刻保持足跟处于 悬空位。
控制水肿以避免伤 口血流减少。
去除和减少其他引 起伤口疼痛的因素。
疼痛管理
大笑 辣椒素 针灸
磁疗
疼痛管理 中的替代 疗法
9
PORST记忆法
P=疼痛缓解/加 重的因素
• 1.什么因素使疼 痛加重？ • 2.什么因素使疼 痛缓解？ Q=疼痛的性质 • 1.你正在经历什 么样的疼痛？ • 2.你可能将疼痛 描述为： • （1）持续剧 痛、疼痛使人 痛苦、触痛、 跳痛（刺激性 疼痛）。 • （2）烧灼样 痛、叮咬样痛、 刺痛、刺伤痛 （神经病变性 痛）。 • （3）或者同 时存在两种感 觉。 • 3．疼痛是否伴 随其他症状，如 发热、寒战、恶 心或呕吐？
慢性伤口的疼痛管理
概述
• 2001年国际疼痛协会（International AssociationfortheStudyofPain，IASP）将疼痛定 义为一种不愉快的感觉体验和伴有实际或潜在组织 损伤的情绪体验。 • 伤口相关性疼痛是因皮肤的开放性损伤而引起的 一种不愉快的体验或与皮肤损伤直接相关的有害 症状。
R＝疼痛的部位 和辐射区域
• 1．疼痛在哪个 部位？ • 2．疼痛保持在 同一个部位还是 会游走？
S＝痛的强度 • 1．你会描述你 的疼痛为：无痛、 轻度疼痛、中度 疼痛、重度疼痛 还是剧烈疼 • 2．选择0到10 之间的任何一个 数字代表你的疼 痛，0表示无痛， 10代表象的疼 痛。 • 3．你会如何评 估你疼痛最强时、 最轻时和现在的 疼痛强度？
概述
伤口疼痛对机体的影响：
心理: • 烦躁不安、焦虑、 恐惧，严重者甚 至产生自杀倾向。 生理: • 使机体各系统功 能失调、免疫球 蛋白下降等导致 免疫力降低而容 易诱发各种感染; 引起伤口局部血 管痉挛、血流量 减少而使局部组 织缺血缺氧；延 迟伤口的愈合。 • 剧烈的疼痛会降 低患者的依从性， 增加清创和伤口 处理难度，使伤 口处理不彻底， 从而影响伤口愈 合。甚至患者因 害怕疼痛而终止 换药，导致治疗 效果差，病情延 误。
疼痛评估
• 数字评分法NRS——WHO推荐
适用于不同年龄、不同文化背景的患者。
优点：便于医务人员掌握，容易被患者理解，便于记录。临床广泛应用。
缺点：使用时个体随意性较大，尤其是在疼痛管理专业背景不强的环境中应用 ，有时会出现困难。
疼痛评估
• 疼痛的面部表情
无痛
极轻微
稍明显
显著
重度
最痛
适用于：急性疼痛者、老人、小儿、文化程度较低者、表达能力丧失者 及认知功能障碍者。 优点：简单、直观、形象、易于掌握，不需任何附加设备。
疼痛的分类
疼痛：
伤害性疼痛
神经性疼痛
两者同时存在
躯体痛
内脏痛
周围神经或中 枢神经传导异 常
疼痛的分类
• 常与急性创伤伴 随发生，有清楚 的发病时间，明 显的病因和持续 时间短。 急性疼痛
• 由慢性伤口或慢性疾 病引起。疼痛的性质 和强度常常发生变化。
慢性疼痛（持 续性疼痛）
疼痛评估
◆视觉模拟评分法（verbal analogue scale，VAS） ◆口述描绘评分法（verbal rating scale，VRS） ◆数字评分法 (numerical rating scale，NRS) ◆麦吉尔疼痛调查表(McGill pain questionnaire，MPQ) ◆WONG-BAKER 评估量表
WHO的癌症疼痛和慢性疼痛治疗“三步镇痛阶梯”（1996）是一种有效的方法。 目前该原则也可作为轻度到重度伤口疼痛患者的镇痛指南。
疼痛管理
• 镇痛药 • 第一步：非阿片类镇痛药药物
疼痛管理
• 镇痛药 • 第一步：非阿片类镇痛药药物 • 第二步：阿片类镇痛药物用于轻度至中度疼痛患 者。
疼痛管理
• 镇痛药 • 第一步：非阿片类镇痛药药物 • 第二步：阿片类镇痛药物用于轻度至中度疼痛患 者。 • 第三步：阿片类镇痛药物用于中度至重度疼痛患 者。
• 当第一步和第二步方法无效时可选用吗啡或吗啡类 似物。
使用阿片类药物，避免药物成瘾。
疼痛管理
物理和行为治疗：
1.患有周围血管疾 病的患者通过走路 可以促进下肢侧支 循环的建立。
2.使用经皮神经电 刺激治疗可以减轻 疼痛。
3.热敷或冷敷袋可 以缓解疼痛区域的 肌肉痉挛。
4.伸展练习可以减 轻肢体痉挛。
疼痛管理
• 局部疼痛管理 • 使用合适的敷料和更换技巧可帮助患者缓解更换 敷料引起的疼痛。
疼痛管理
• 冲洗 • 使用温的生理盐水或细胞毒性低的伤口冲洗剂。 • 生理盐水不含任何防腐添加剂，无毒，符合人体 生理，是最安全的伤口清洗剂。 • 伤口护理实践指南文中指出，保持伤口温度2832℃，利于细胞移入和肉芽组织形成。伤口等温 的生理盐水清洗，病人的疼痛感减轻，伤口愈合 速率加快，无任何副作用。
1.治疗病因。 6.非药物 治疗。
疼痛管理包括 的干预措施：
2。清创手 段的选择。 3.合适的 敷料。 4.抗感染治 疗。
5.止痛药 物的使用
疼痛管理
• 清创
狭义：处理污染伤口的 方法。
广义：泛指伤口处理。 清除在受创伤或污染的 伤口内无生命或受污染 组织，直至暴露周围健 康组织。
疼痛管理
• 非外科清创：
疼痛管理
• 抗感染治疗。 • 在出现感染症状前，伤口高细菌负载量就能够引 起疼痛的加剧，因此局部抗感染成为必要，可以 通过抗菌敷料如银离子敷料和针对性的消毒液及 局部的抗感染药物治疗，而伤口深部组织的感染 则需要系统的抗感染治疗才能达到控制感染和疼 痛的目的列。
疼痛管理
药物 治疗
非药 物治 疗
疼痛管理
音乐 分散注 意力
环境Biblioteka 感谢聆听！外科 清创
保守锐性清创
机械性清创
自溶性清创
化学性清创
生物性清创
疼痛管理
• 合适的敷料 • 针对伤口换药过程中疼痛引起的原因，在湿性愈 合理论下衍生的一些伤口产品和敷料在减轻伤口 换药疼痛方面起着重要的作用。选择防粘连的含 有软聚硅酮的敷料相比其他类型的敷料，在去除 过程中能够降低组织的损伤、水肿，换药时能够 降低疼痛。不同类型的敷料吸收渗液能力不同， 包括泡沫、藻酸盐、水胶体，选择合适的敷料吸 收多余渗液，防止伤口及周边皮肤浸渍和避免频 繁换药对减轻疼痛非常重要。
T＝不同时间的 疼痛变化
• 1．在一天的某 个时间点疼痛会 加重或缓解吗？ • 2．疼痛何时停 止何时开始？ • 3．疼痛是持续 性的还是暂时的， 疼痛会在你移动 时产生吗？
伤口处理中易发疼痛操作
频繁进行 伤口处理 清洗伤口 伤口包扎 过紧
清创与局 部其它操 作
去除创面 敷料 伤口处理 方法不当
疼痛管理