慢性伤口的评估与处理方案
慢性伤口的风险评估和护理干预
慢性伤口的风险评估和护理干预目的探讨护士处理慢性伤口的风险因素及护理干预措施，保障伤口护理质量和患者的安全。
方法选择2013年7月～2014年6月我院伤口门诊接受治疗的慢性伤口患者120例，制定风险管理目标，从完善制度入手，规范操作流程，以患者安全为目标，做好全程风险管理。
结果患者伤口的愈合率及对治疗效果、护士操作、服务态度、治疗环境的满意率均较以往提高（P＜0.01）。
结论风险管理不但提高了伤口护理质量，确保了患者安全，也为医院赢得了良好形象。
标签：慢性伤口；安全目标；风险管理伤口护理中存在各种难以避免的临床风险，如伤口清创、敷料选择、预后判断等环节都存在风险[1]。
近年来，随着伤口愈合理论的演变，特别是促进慢性伤口愈合一些新的治疗技术及材料的广泛应用，以及患者法律意识的增强，使伤口护理的风险增加。
我院伤口造口门诊主要负责门诊患者的慢性伤口的护理及全院疑难伤口的会诊和处理，其中多数为慢性难愈合伤口，由于护理难度大，持续时间长，患者要求高，缺乏统一的护理标准等原因，存在较大的护理风险。
为了有效规避护理风险，保障伤口护理质量和患者安全，我科从2013年7月开始在对相关风险予以充分评估基础上，实施针对性的护理措施，取得了良好的效果。
现报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料选择2013年7月～2014年6月慢性伤口患120例，男68例，女52例，平均年龄48岁；伤口大小（3.1cm*2.8cm）～（5.8cm*6.2cm）；伤口部位：四肢70例，躯干32例，其他部位18例；伤口持续时间3～15个月，各种外伤性溃疡32例，各种原因导致下肢静脉性溃疡18例，糖尿病性溃疡（小腿及足部溃疡为主）16例术后未愈伤口13例，压疮12例，烧烫伤溃疡11例，放射性溃疡9例，其他慢性伤口9例。
1.2慢性伤口风险评估首次处理伤口时询问病史，观察伤口，诊断性检查评估与伤口愈合相关的局部和全身情况，分析患者存在或潜在的风险，包括如下几方面。
慢性伤口门诊处理中的风险评估与护理
慢 性伤 口门诊 处 理 中的风 险评 估 与护 理
周 静 娣
【 关 键 词 】 慢 性伤 口 ； 门诊 ： 风 险评 估 ； 护理 ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ — ０ ８ ０ ０ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ９ ． ０ ６ ４
（ ２ ） ： １ ７ ８ － １ ８ ０ ．
为度 ， 沿 设计线 切开皮肤 、 皮 下组织 ， 达 筋 周 内上 臂 局部 制 动 的 重 要性 。 禁 止 拉 公 膜 浅层 １ ２ ｃ ｍ， 手术 剪深 入达筋 膜浅层 ， 沿 交 车 护 手 ， 注意休息 ， 减 少 出汗 ， 保 持 腋 设计线范 围潜 行分离， 达腋 毛范 围外 ５ ｒ ｔ ｍ ａ ， 下干爽， 合理饮食。 饮食应清淡， 少吃高 形成 皮下腔 隙， 再沿 真皮下分 离， 剪 除两 间 糖 、 高 脂 肪 的食物 ， 避 免 酒精 等 刺激 性 食
用 无 菌 纱 布 加 凡 士 林
～
１ ５ ｄ拆 线ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ， 拆线后 ３ 个 月 内应 避 免双
纱 布 覆 盖切 口 ， 用 大 量 于 棉球 压 在 无 菌 上 肢 的剧 烈 活 动 ， 禁止 篮 球 、 举重、 游 泳
患 者取 平 卧位 ， 双 上 臂 纱布上 ， 塑形腋窝填充并压实消除死腔 ， 等大幅度运动，以利于伤 口的恢复。瘢 端坐 ， 双 上 肢 叉腰 。 护 士 站 在 患 者 正面 ， 热 水刺 激 ， 以免 引起感 染 ， 从 而刺 激 瘢痕 护 士配 置 好 肿 胀 液 用 自制 弹 力腋 肩 带在 腋 窝 处用 雌雄 瓣 扣 增 生 ， 可 适 当 以指 腹 按 摩 或温 水 清 洗 。 参考文献：
伤口的评估与处理
伤口的评估与处理——唐花娇伤口是指正常皮肤（组织）在外界致伤因子如外科手术、热力、电流、化学物质、低温以及机体内在因素如局部血流供应障碍等作用下所导致的损害。
常伴有皮肤完整性的破坏以及一定量正常组织的丢失，同时，皮肤的正常功能受损。
当我们处理一处或多处伤口时，首先要进行伤口的评估。
正确的评估伤口可以判断伤口受损的严重程度及预后情况，分析影响因素，制定有效的治疗和护理计划，同时通过动态反馈的信息及时调整治疗方案。
伤口评估的内容包括：病人一般情况、全身性影响因素、局部影响因素、伤口的情况、伤口对病人的影响。
伤口不在被看作一个局部的损伤创面，而忽略了全身性的因素如年龄老化、营养不良、血管功能异常、免疫系统受损等等在伤口愈合时产生的影响。
局部因素包括致伤原因、伤口的大小、深度和位置、创缘情况、伤口基底情况、伤口的渗液情况、血流量和氧能力、是否感染、不当的局部处理措施等等。
通过详细的评估，充分了解患者整体情况后，我们才能正确而有效的处理这些伤口。
在评估伤口的时候我们需要了解国际上对于伤口通用的一些记录测量方法。
如伤口类型，伤口基底颜色，伤口测量，伤口的大小、深度、潜行及窦道，伤口组织的比例，伤口是否感染等。
伤口类型分为急性伤口和慢性伤口。
常见的急性伤口：手术切口、创伤伤口及烧伤烫伤伤口等。
常见的慢性伤口：压疮、糖尿病足、下肢血管性溃疡及肿瘤伤口。
但在某些情况下，急性伤口如果超过了愈合时限未能愈合，常常转变为慢性伤口。
伤口基底颜色，常采用RYB分类将创面分为红、黄、黑及混合型。
（1）红色伤口：伤口内有健康的肉芽组织；常见于干净或正在愈合当中的伤口（处于愈合过程中）。
（2）黄色伤口：伤口内有腐肉、渗出液或感染（伤口暂无愈合的准备）。
（3）黑色伤口：伤口内有缺乏血液供应的坏死组织，软或硬结痂（伤口无愈合倾向）。
（4）混合伤口：有不同颜色的组织，以百分比来描述各颜色组织所占的比例。
伤口内各组织的比例可用25%、50%、75%及100%来表示，如伤口内肉芽组织占50%，坏死组织占50%。
伤口评估及处理
伤口定义及分类
伤口：正常皮肤组织在外界致伤因子的作用下所致的损害,皮肤完整性遭到破坏,伴有一定量正常组织的丢失；同时，皮肤的正常功能受损， 复合伤口：皮肤完整性受损，并累及肌肉，骨骼及内部器官的深伤口
按伤口性质分类
根据伤口修复时间分类
急性伤口性伤口 手术后切口 烧伤 供皮区 皮肤擦伤 慢性伤口 压疮 下肢血管性（动脉/静脉/混合性）溃疡 糖尿病足溃疡 其他难以愈合的伤口
湿性伤口愈合理论
M = Moisture Balance 湿润平衡
慢性伤口的过多渗出液会干扰重要的细胞介质（如生长因子）的正常活动； 处理的目标在于：促进伤口的湿润平衡,选择适合的敷料
16
吸收饱和或敷料粘性过强停留在伤口上的问题
伤口浸渍 敷料渗漏 损害（ZHOU）围正常皮肤
E = Edge of wound 伤口边缘
11
（By 2002 WCET meeting）
T = Tissue Management 软组织的处理
评估非存活组织和伤口特性 伤口清创是基本的处理原则
方法: 外科清创或锐利刀片 保守的外科清创 酶——使用酶制剂促进坏死组织、血块和纤维组织溶解 自溶清创——使用水合或保湿敷料 机械清创——干或湿的敷料,加压冲洗 化学性清创——含碘产品 生物/寄生虫清创——虫卵治疗
传统伤口处理方法及弊病
方法： 保持开放伤口,促进伤口结痂 伤口干燥 弊病： 伤口脱水、结痂,不利于上皮细胞爬行 生物活性物质丢失，愈合速度缓慢 患者疼痛 敷料与创面粘连， 更换敷料时再次性机械损伤
M = Moisture Balance 湿润平衡
慢性伤口的评价与处理方案
?Ⅱ期：水疱期
表皮或真皮缺失，表现为无腐肉的、红色或粉红色的开 放性表浅溃疡。也看表现为完整或破裂的满含血清的水 泡。 表现为有光泽的或干燥表浅溃疡，无腐肉或瘀伤。
?注意事项
? 此阶段不能描述为皮肤撕裂、粘胶引起的损伤、会阴 部皮炎、浸渍或表皮脱落。
? 如出现局部组织淤血肿胀，需考虑有深部组织损伤。
?Ⅲ期：浅度溃疡期
? 表皮或真皮全部缺失，伤口可见到皮肤脂肪组织，但 尚未穿透骨骼、肌腱、或肌肉层。也许有腐肉，但不遮 蔽组织破损的深度。可有潜行或窦道。
?Ⅲ期：浅度溃疡期
? 进一步描述： 本期压疮的深度因应该部分的解剖结构不同而异
。鼻梁、耳廓、枕部和足踝没有皮下组织，溃疡可以是 浅表的。相反，大量脂肪积聚的部位可能出现极深陷的 溃疡。不能看见或直接触及骨骼或肌腱。
?伤口的评估与测量
二、伤口的大小及深度 1.表面的测量： 测量表面最宽、最长处，以头为坐标，纵向为长 ，横向为宽 2.深度的测量： 把一根无菌长棉签或探针直接放入伤口的最深处 ，然后标识出棉棒或探针与皮肤表面齐平的那一点 ，测量棉棒或探针顶头处到标识点的长度就是伤口 的深度。
?伤口的评估与测量
3.伤口的范围：测量尺描摹 4.伤口潜行的测量： （1）测量方法：同伤口深度测量方法。沿伤口四 周边缘逐一测量。 （2）记录方法：用顺时针方向记录，如6~7点间3 cm潜行
?伤口的描述
?伤口的评估与测量
5.窦道的测量：周围皮肤和伤口床之间形成的纵 形腔隙。 6.伤口容量的测量：先用消毒透明薄膜把伤口粘 紧，用注射器将生理盐水注入伤口腔，然后用无 菌注射器吸出和记录，就是伤口的容量。
?伤口的评估与测量
三、渗出液 （一）量的评估 干燥：伤口床干；没有可见的湿润，第一层敷料没有 明确的浸渍 湿润：第一层敷料有微量浸渍；敷料更换频密程度适 合于这种敷料 潮湿：敷料更换可见少量液体；第一层敷料浸渍明显 ，但没有出现残留物 饱和：第一层敷料敷料湿润，有残留物出现；需要更 频密地更换这种敷料；周围皮肤可能有浸渍 渗漏：全层敷料已湿透，渗液从第一和第二层敷料溢 出至衣服和其它地方
慢性伤口护理基础
02
慢性伤口护理原则
评估与诊断
确定伤口类型
根据伤口的外观、深度、颜色、 气味等特征，判断伤口的类型， 如压力性溃疡、糖尿病足溃疡、
静脉性溃疡等。
了解伤口形成原因
了解导致伤口形成的原因，如长期 卧床、下肢血管疾病、糖尿病等。
评估伤口严重程度
根据伤口的大小、深度、有无感染 等情况，评估伤口的严重程度。
伤口床准备
01
02
03
清洁伤口
使用生理盐水或消毒液清 洗伤口，去除坏死组织、 细菌和污染物。
去除痂皮
如果伤口表面有痂皮，需 要将其去除，以促进伤口 愈合。
填充渗出物
对于有渗出物的伤口，可 以使用吸收性材料如纱布 、棉球等填充。
敷料选择与更换
选择合适敷料
根据伤口类型、严重程度和愈合 情况，选择合适的敷料，如纱布 、绷带、泡沫敷料等。
THANKS
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湿润环境愈合
总结词
保持伤口湿润环境是促进慢性伤口愈合的关键之一。
详细描述
在湿润的环境下，伤口更容易保持湿润状态，从而促进细胞生长和迁移。此外，湿润环境还能够维持细胞的活力 ，促进伤口边缘细胞的增殖和分化，有利于伤口的愈合。同时，湿润环境还能够有效减少伤口的疼痛和瘙痒等症 状，提高患者的生活质量。
细胞外基质降解
05
慢性伤口护理研究展望
干细胞与生物材料研究
干细胞疗法
利用干细胞分化为特定细胞，以修复和替换受损组织，为慢性伤口治疗提供新的 可能性。
生物材料
研究新型生物材料的应用，作为支架或载体，促进细胞生长和分化，为慢性伤口 愈合提供支持。
免疫与炎症调节研究
免疫调节
研究免疫细胞在慢性伤口愈合中的作用，以 及如何通过调节免疫反应促进伤口愈合。
护理技术优化：慢性伤口管理
护理技术优化：慢性伤口管理慢性伤口是指在愈合过程中持续存在的创面，常见于糖尿病、静脉血栓形成、动脉疾病等病情复杂的患者。
对于这些患者，合理的伤口管理至关重要，可以帮助促进伤口的愈合，减少感染风险，并提高患者的生活质量。
本文将围绕慢性伤口管理的护理技术优化展开论述。
一、伤口评估与记录对于每一个慢性伤口患者，护理人员应准确地进行伤口评估和记录。
这包括伤口的大小、深度、颜色、分泌物等情况的观察和描述。
通过定期记录伤口的变化，可以及时发现并处理可能的并发症，以便及时调整治疗方案。
二、伤口清洁与消毒慢性伤口的清洁和消毒是关键的一步。
在清洁伤口之前，护理人员应先洗手，并佩戴手套，以防止交叉感染。
然后，可以选择适合的清洁剂，用温盐水或者适量稀释的抗菌洗液轻柔地清洁伤口周围的皮肤。
对于伤口内部，也可以使用盐水冲洗或者温水冲洗剂进行清洗。
在清洁后，还应使用适当的消毒剂，如碘酒或酒精，进行伤口消毒。
消毒时要注意不要损伤伤口周围健康组织。
三、湿敷与保湿对于慢性伤口，常常采用湿敷疗法。
湿敷可以保持伤口的适宜湿度，促进伤口愈合。
常见的湿敷材料有透明敷料、抗菌片、水凝胶等。
选择合适的湿敷材料时，要根据伤口的大小和分泌物量来决定，以确保伤口的湿度和通气性。
此外，保持伤口周围的皮肤湿润也是非常重要的，可以使用保湿剂或者润肤霜，避免皮肤干燥裂开，影响伤口的愈合。
四、压力分布与伤口保护对于长期卧床或行动不便的患者，压力分布是需要特别关注的问题。
长时间的压力作用可以导致压疮的发生，加重伤口的病情。
因此，护理人员可以采取一些措施，如定期翻身、使用特殊的床垫或垫坐垫，以减轻压力。
此外，还需保持伤口周围的皮肤干燥，避免潮湿，以预防感染和氧化的发生。
五、营养支持与康复护理慢性伤口的治疗还需要综合考虑患者的营养状况。
充足的营养对于伤口的愈合十分重要，可以提高机体的免疫力，促进组织修复。
因此，护理人员应对患者进行全面的营养评估，并制定合理的补充方案，如增加蛋白质、维生素和微量元素的摄入。
慢性伤口的护理技巧
慢性伤口的护理技巧发布时间：2023-03-02T11:02:12.128Z 来源：《医师在线》2022年10月20期作者：龚莉昝丁熔[导读]慢性伤口的护理技巧龚莉 昝丁熔（旺苍县人民医院；四川广元628200）在医院对接诊患者的治疗中，慢性伤口患者十分常见，慢性伤口是指患者的皮肤发生了创面损伤，进而诱发了炎症，需要长期恢复皮肤组织的过程，如果无法正常愈合，则会发炎，导致病情严重，甚至出现感染｡在临床上，超过一个月无法愈合以及并无愈合倾向的患者，大概率属于慢性伤口患者｡对于这种疾病是需要对患者的实际情况进行全面评估，主要评估内容有伤口大小､个体素质､疾病因素等内容｡慢性伤口恢复慢，需要特别的护理方式，对伤口进行关注和注意，从而促进康复｡慢性伤口和一般伤口不同，许多常规伤口护理的方法实际上并不适用于慢性伤口的护理｡此时，便导致患者对慢性伤口的护理产生了错误的认知，进而产生了错误的行为，因此，我们需要摆正态度和观念，多学习一些慢性伤口的护理技巧，下面我们一起来了解一下慢性伤口的护理技巧｡一､慢性伤口的治疗慢性伤口这类伤口一般和某种疾病有关系，比如糖尿病引发的糖尿病足､长期卧床引发的压疮等，关于伤口的处理，主要是以下步骤:第一步，清洁伤口｡一般推荐用生理盐水｡第二步，清创｡如果是比较严重的慢性伤口，医生在治疗的时候会去除死掉或者发炎的组织，这个过程很疼，不过也不要怕，一般在操作之前会使用局部麻醉剂提前让伤口麻木，降低疼痛的感受｡第三步，伤口敷料的使用｡上面两步和医生关系很大，但是和每个人关系比较大的就是伤口敷料的选择了｡慢性伤口经过上述处理之后，需要使用合适的伤口敷料，吸收渗出液体并且保护伤口免于感染｡临床医学上主要采取的治疗方式，①弹力袜和压力绷带｡如果医生诊断你的慢性伤口主要原因是血液循环不良，那么就需要使用弹力袜和压力绷带，帮助伤口更好愈合｡弹力袜分为三级，提供不同的压力，需要根据自身病情做决定｡②抗生素､高压氧治疗等其他治疗方式｡这些治疗主要在医院进行，医生会根据你的伤口情况安排合适的疗法｡比如伤口感染，考虑使用抗生素等;使用高压氧疗能促进糖尿病足的伤口愈合等｡③镇痛治疗｡漫长的持续的疼痛，对生活影响非常大，让人情绪低落､抑郁､沮丧｡患者可以根据疼痛情况，选择一些缓解方式，比如吃布洛芬等止痛药､使用含有布洛芬的伤口敷料以及前面提到的泡沫敷料等｡二、哪些因素会影响伤口愈合有很多因素都会影响到患者的伤口恢复，比如处理不当､感染等等，以及身体血液循环出现障碍也会影响伤口的愈合｡而且，伤口恢复慢，需要较长时间恢复，则其中有很多不良因素对伤口恢复造成阻碍。
慢性伤口的风险评估及护理干预
对照组按常规方法护理伤口，即常规消毒后，用
作者单佗：三峡大学第一Ｉ临床医学院／宜昌市中心人民医院外科ｒ Ｊ诊 （湖北宜昌，４４３００３） 郭春兰（１９６８一）．女，本科．主管护师；。通讯作者 科研项目：鼍峡大学第一ｌ临床医学院／宜昌市中心人民医院科研课题
（ＫＦＪ２００９０２１）
１资料与方法
凡士林纱布覆盖伤口，外用无菌敷料包扎固定。干预 组在充分评估相关风险基础上，实施针对性护理干 预，具体如下。 １．２．１．１慢性伤口风险评估 首次处理伤ｆ］时询问病史，观察伤口，诊断性检 查评估与伤ｆ１愈合相关的局部和伞身情况，分析患者 存在或潜在的风险，包括如下几方面。 Ｉ．２．Ｉ．Ｉ．１患者方面①伤口感染。干预组感染伤 口１／１０例，取伤口分泌物作细菌培养；存在局部使用 抗生素产生耐药，伤¨有坏死组织存在，伤口供血不 良等风险。②治疗难度。慢性伤【Ｉ长期未愈，伤情复 杂，存在全身性疾病对预后的影响以及患者期望值 高，对既往治疗不满意容易引起医疗纠纷等风险。③ 发生意外事件。患者高龄或行动小便，发生摔伤的风 险；处理伤ｆ１时因空腹、贫血、疼痛、紧张等凶素出现 晕厥、低ｍＬ糖反应、休克等意外风险。④伤口相关知 识缺乏。患者缺乏相关知识，如湿件愈合的知识、过 度依赖抗生素等，容易产生对伤口治疗的依从性降低 等抵触治疗风险。 １．２．１．１．２护士方面①伤口评估。评估慢性伤口 时注重对伤门局部的评估，忽略对患者进行全面的评 估，尤其是影响伤口愈合的全身性因素如年龄、肝肾 功能、免疫性疾病、糖尿病、用药情况等。②伤口清 洗、清创。习惯性选择杀菌或抑菌的消毒液清洁伤 口，如碘伏溶液、过氧化氢溶液等。现已证实，所有表 面消毒剂都具有细胞毒性作用，仅生理盐水是唯一伤 口清洗最安全的溶液［３］。另外，机械性清创操作不熟 练也可发生出血、肌腱、神经损伤等意外风险。③伤 口敷料使用不当。湿性愈合敷料在抑制细菌生长、促 进伤口愈合中起重要作用，但使用不当会产牛过敏、 加霞感染等风险。护士在选择新型敷料时对敷料的 性能、伤口的性质认识不足，不能将伤口与敷料有机 的结合起来进行动态调整则町能发生不良反应。护 士在处理伤口过程中，细菌可通过空气、护士的手、伤 口处理的器械和溶液带来污染风险。④缺乏沟通技
慢性伤口的风险评估及护理干预
口 １ ０例 ， ４ 取伤 口分 泌 物 作 细 菌培 养 ； 在局 部 使 用 存 抗生 素产 生耐 药 ， 口有 坏死 组 织 存 在 ， 口供 血 不 伤 伤 良等 风 险 。② 治疗难 度 。慢性 伤 口长 期未 愈 ， 情复 伤
杂， 存在 全 身 性 疾 病 对 预 后 的 影 响 以及 患 者 期 望 值
和 完善 告 知 制 度 、 作 流 程 ， 化过 程 管理 ， 操 强 实施 全 面 护 理 干预 。结 果 干预 组 不 良事件 发 生 率 显著 低 于 对 照 组 （ ＜ ｏ Ｏ ） 伤 口治 Ｐ ．１ ，
愈 率 及 患者 满 意 率 显 著 高 于 对 照 组 （ ＜ ｏ ０ ， ％ ｏ Ｏ ） Ｐ ．５ Ｐ ． １ 。结 论 在 对 慢性 伤 口的 护理 风 险评 估 基 础 上 ， 取 针 对 性 护 理 干 预 能提 采 高伤 口处 理 效 果 和 患 者 满 意 度 。
高， 对既往 治疗 不满 意容 易引 起 医疗 纠纷 等 风 险 。③ 发生 意外 事件 。患者 高龄 或行 动 不便 ， 生摔 伤 的风 发 险 ； 理伤 口时 因空 腹 、 血 、 痛 、 张 等 因 素 出现 处 贫 疼 紧 晕厥 、 低血 糖 反应 、 克 等 意外 风 险 。④ 伤 口相 关 知 休 识缺 乏 。患者 缺 乏相 关 知识 ， 如湿 性 愈 合 的知 识 、 过 度依 赖抗 生素 等 ， 易产 生对 伤 口治疗 的依从 性 降低 容
・
４ ・ ０
慢 性 伤 口的风 险评 估 及 护 理 干 预
郭春 兰 ， 向 阳 ， 玉凤 ， 付 田 陈军 ， 幸福 梅
Ａ ａ ｓ ｆ ｉ ｃｏｓｉ ｃｒｎｃ ｏ ｎ ｎ ｕｓ ｇｉｔ ｖｎｉ ／Ｇ ｏ ｈ ｎａ ，Ｆ ｎ ｌ ｉ ｏ ｓ ｆ ｔｒ ｎ ｈｏ ｉ ｗ ｕ ｄａｄｎ ｒｉ ｅ ｅ ｔ ｎ／ ｕ ｕ ｌｎ “Ｘｉｎ ｙ ｎ ｙ ｓ ｒｋ ａ ｎ ｎｒ ｏ Ｃ ａ ｇ ａ ｇ，Ｔａ ｕ ｅ ｇ，Ｃ ｅ ，Ｍｅ ｉｎＹ Ｊ ｎ ｈ ｎＪ ｎ ｕ ｉ
慢性伤口处理课件
02
慢性伤口的清创与处理原则
伤口清创的方法与步骤
机械清创
使用生理盐水、棉球等工具通过 擦拭、刷洗等方法清除伤口表面 的污垢和细菌。
化学清创
使用腐蚀性的药物如硝酸银、磺 胺等去除坏死组织和细菌。
01
锐性清创
使用刀、剪等锐利器械切除伤口 边缘和表面的坏死组织，清理伤 口。
02
03
04
超声清创
使用超声波振动去除伤口表面的 坏死组织和细菌。
02
3D打印技术的应用
利用3D打印技术，定制个性化的伤口敷料或支架，为患者提供更好的
治疗。
03
人工智能与机器学习技术的应用
利用人工智能和机器学习技术，对伤口图像进行自动分析，提高诊断的
准确性和效率。
感谢您的观看
THANKS
3 皮瓣移植
$item1_c直接缝合是最常用的伤口修复技术，适用于大 部分清洁的伤口。
4 生物材料
直接缝合是最常用的伤口修复技术，适用于大部分清洁 的伤口。
05
慢性伤口的护理教育与患者管理
患者教育与自我管理
1 2
了解慢性伤口的成因和影响因素
帮助患者认识到慢性伤口的成因，如糖尿病足溃 疡、静脉性溃疡等，以及影响伤口愈合的因素， 如感染、营养不足等。
压疮的预防与处理
保持创面清洁，避免感染 使用抗生素、清创等措施治疗压疮
糖尿病足溃疡的预防与处理
糖尿病足溃疡的预防
定期检查下肢血管状 况，预防下肢血管狭 窄或闭塞
控制血糖，保持血糖 稳定
糖尿病足溃疡的预防与处理
穿宽松、舒适的鞋子，避免足部受压 糖尿病足溃疡的处理
及时发现并治疗溃疡，避免感染和坏死
定期沟通与评估
慢性伤口护理基础
清洁方法及注意事项
01
注意事项
02
03
04
清洁前，应先评估伤口的情况 ，了解伤口的大小、深度、颜
色以及有无渗出物等。
清洁时，应遵循无菌操作原则 ，避免交叉感染。
清洁后，应及时更换敷料，保 持伤口干燥或湿润，以促进愈
合。
消毒方法及选择依据
消毒方法 物理消毒：使用热力或紫外线等物理手段杀灭细菌。
化学消毒：使用消毒剂杀灭细菌。
消毒方法及选择依据
选择依据 根据伤口的类型和感染程度选择合适的消毒方法。
对于感染严重的伤口，应选用高效、广谱的消毒剂。
消毒方法及选择依据
01
对于敏感部位或感染轻度的伤口 ，应选用刺激性小的消毒剂。
02
注意消毒剂的浓度和作用时间， 以确保消毒效果。
清洁与消毒操作流程
操作流程
1. 评估伤口情况，了解患者身体状况和伤口病史 。 2. 准备清洁和消毒用品，确保无菌操作。
清洁与消毒操作流程
01
02
03
04
3. 按照先机械清洁后化 学清洁的顺序进行伤口 清洁。
4. 根据伤口感染程度选 择合适的消毒剂进行消 毒。
5. 更换敷料，保持伤口 干燥或湿润。
6. 记录清洁和消毒过程 ，观察伤口愈合情况。
04
敷料选择与更换时机掌握
敷料类型及特点介绍
传统敷料
如纱布、棉球等，价格便宜，但吸收 性差，易黏连伤口。
增加蛋白质摄入
补充维生素和矿物质
慢性伤口修复需要大量的蛋白质，建议适 量增加鱼、肉、蛋、奶等富含蛋白质的食 物。
慢性伤口修复需要多种维生素和矿物质， 如维生素C、维生素E、锌、铁等，建议多 吃新鲜水果蔬菜和全谷类食物。
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•伤口的评估与测量
六、疼痛
疼痛可能提示感染、血管问题或异物，给予适当的止痛。
长期 偶尔
换药时
从不
七、伤口感染
（1）局部症状：红、肿、热、痛
肉芽易破坏、流血
肉芽组织停止生长
渗液增加
气味恶臭
皮肤周围可有湿疹
伤口细胞培养
（2）全身症状：发热
•压疮的定义
身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养 缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破坏和坏 死。
美国全国压力性溃疡顾问小组2007年重新定义压疮 ：
压疮是局部皮肤或皮下组织的损伤，通常在骨隆突 处，由于受压力/压力+剪力/摩擦力的组合而引起。
•压疮的分期
美国全国压力性溃疡顾问小组2007年重新定义分期
1.怀疑深层组织损伤： 2.Ⅰ期 3.Ⅱ期 4.Ⅲ期 5.Ⅳ期 6.无法界定的阶段
•怀疑深层组织损伤
表皮或真皮全部缺失，伤口可见到皮肤脂肪组织，但 尚未穿透骨骼、肌腱、或肌肉层。也许有腐肉，但不遮 蔽组织破损的深度。可有潜行或窦道。
•Ⅲ期：浅度溃疡期
进一步描述： 本期压疮的深度因应该部分的解剖结构不同而异
。鼻梁、耳廓、枕部和足踝没有皮下组织，溃疡可以是 浅表的。相反，大量脂肪积聚的部位可能出现极深陷的 溃疡。不能看见或直接触及骨骼或肌腱。
慢性伤口的评估与处理方 案
•内容提要
1.慢性伤口的定义与评估 2.压疮的定义与分期 3.慢性伤口的处理措施 4.伤口的清创
•慢性伤口的定义
慢性伤口是指愈合时限延长、不能正确自愈而需要借助 外力才能愈合的伤口。
慢性伤口—尽管已给予正确的局部治疗和病因治疗，但2 周后伤口仍无愈合倾向，需长时间治疗才能愈合的伤口，花 费时间和金钱，且可能有其他合并症使愈合更困难。
•伤口的评估与测量
（二）渗液颜色 澄清：通常被认为是正常，注意葡萄球菌感染或来
自泌尿道或淋巴液 浑浊、粘稠：提示炎症反应或感染，渗液含有白细
胞和细菌 粉红色或红色：提示毛细血管损伤 绿色：提示细菌感染，如绿脓杆菌 黄色或褐色：伤口出现腐肉或由泌尿道、肠瘘的流
出物
•伤口的评估与测量
（三）渗液黏稠度 高黏稠度：由于感染或炎症而含有大量蛋白质 有坏死组织 肠外瘘 某些敷料的残余物 低黏稠度：由于静脉疾病或充血性心脏病而导致 蛋白质含量低 泌尿道、淋巴系统或关节腔瘘管
•伤口的评估与测量
（四）渗液气味 无味、臭味、腐烂气味— 伤口有细菌生长或感染 伤口有坏死组织 粪便污染
•伤口的评估与测量
四、基底组织 1.肉芽：牛肉样鲜红柔软发亮 2.腐肉：松散，呈黄色，失去活力 3.坏死：棕色或黑色，失去活力 4.上皮化：出现上皮细胞，呈粉红色 5.感染：皮肤周围红、肿、热、痛
•伤口的描述
•伤口的评估与测量
5.窦道的测量：周围皮肤和伤口床之间形成的纵 形腔隙。 6.伤口容量的测量：先用消毒透明薄膜把伤口粘 紧，用注射器将生理盐水注入伤口腔，然后用无 菌注射器吸出和记录，就是伤口的容量。
•伤口的评估与测量
三、渗出液 （一）量的评估 干燥：伤口床干；没有可见的湿润，第一层敷料没有 明确的浸渍 湿润：第一层敷料有微量浸渍；敷料更换频密程度适 合于这种敷料 潮湿：敷料更换可见少量液体；第一层敷料浸渍明显 ，但没有出现残留物 饱和：第一层敷料敷料湿润，有残留物出现；需要更 频密地更换这种敷料；周围皮肤可能有浸渍 渗漏：全层敷料已湿透，渗液从第一和第二层敷料溢 出至衣服和其它地方
•伤口的评估与测量
二、伤口的大小及深度 1.表面的测量： 测量表面最宽、最长处，以头为坐标，纵向为长 ，横向为宽 2.深度的测量： 把一根无菌长棉签或探针直接放入伤口的最深处 ，然后标识出棉棒或探针与皮肤表面齐平的那一点 ，测量棉棒或探针顶头处到标识点的长度就是伤口 的深度。
•伤口的评估与测量
3.伤口的范围：测量尺描摹 4.伤口潜行的测量： （1）测量方法：同伤口深度测量方法。沿伤口四 周边缘逐一测量。 （2）记录方法：用顺时针方向记录，如6~7点间3 cm潜行
行 3. 渗出液 4. 基底情况 5. 周围皮肤情况 6. 疼痛情况 7. 感染情况
•伤口的评估与测量
一、判别伤口的类型与位置： 评估伤口的原因：如电击伤、机械性、温度性、
化学性、放射性或血管性等。 伤口的位置可暗示潜在的问题及考虑具体的护理
方法 压疮—受压部位 静脉性溃疡—小腿内侧及足踝上方 动脉性溃疡—肢体的末端 糖尿病足—神经性溃疡
若感染未及时发现或早期处理不当，在任何时候，急性 伤口都可发展成为慢性伤口。
•慢性伤口的种类
1. 压疮 2. 动脉溃疡 3. 静脉溃疡 4. 糖尿病足 5. 外伤溃疡
6. 烫伤 7. 癌性伤口 8. 脓肿伤口 9. 免疫性溃疡 10. 化学性溃疡
•伤口的局部评估与测量
1. 伤口类型及位置 2. 伤口的大小深度与潜
•Ⅱ期：水疱期
表皮或真皮缺失，表现为无腐肉的、红色或粉红色的开 放性表浅溃疡。也看表现为完整或破裂的满含血清的水 泡。 表现为有光泽的或干燥表浅溃疡，无腐肉或瘀伤。
•注意事项
此阶段不能描述为皮肤撕裂、粘胶引起的损伤、会阴 部皮炎、浸渍或表皮脱落。
如出现局部组织淤血肿胀，需考虑有深部组织损伤。
•Ⅲ期：浅度溃疡期
•Ⅳ期：深度溃疡期
全皮层缺失，包括暴露的骨头、肌腱或肌肉、腐肉或 焦痂可能在溃疡的某些部位出现。常有潜行和窦道的存 在。
•伤口的评估与测量
五、伤口周围皮肤情况 （1）水肿： 检查方法：用手指压伤口周围组织5秒，若被压组
织于手指移开后不回复原状仍呈凹陷，就是水肿。 （2）伤口表皮增生：指红或粉红的表皮在伤口内或
由伤口边缘增生 （3）伤口周围的组织硬度：用干净的手指去压伤口
周围组织，如果组织没有弹性、很硬或没有软度，表示 组织硬化或纤维化。
潜在的软组织受压力或剪切力的损害，局部皮肤完整但 可出现颜色改变如紫色或褐色，或导致充血的水疱，与周 围的组织相比，这些区域的软组织可能有疼痛、硬块、潮 湿、发热或冰冷。
•Ⅰ期：处于危险之中
皮肤受压 CO2堆积）
血运障碍 皮肤表面潮红
Байду номын сангаас
缺氧（乳酸、 产生红斑
在骨隆突处皮肤出现压之不褪色的局限红斑，但皮肤完 整。深色皮肤可能没有明显的苍白改变，但其颜色可能 与周围皮肤不同。