腹腔镜胆囊切除的护理PPT课件

腹腔镜胆囊切除的护理
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肝胆胰血管外科
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• 胆石症是指发生在胆囊和胆管的结石，是胆道系统的常见病、多发病。 胆囊结石的发病率高于胆管结石；胆固醇结石多于胆色素结石；女性 发病率高于男性。胆固醇结石以城市高于农村，胆管结石则是农村高 于城市。
• 原因 • 1、胆道感染：胆汁瘀滞、细菌和寄生虫入侵 • 2、胆管异物：虫卵和成虫尸体，促发结石形成 • 3、胆道梗阻：引起胆汁瘀滞，胆汁在胆色素的细菌作用下分解为非
• 1 结石类：上尿路结石（肾外型的肾盂结石，上段输尿管 结石）
• 2 肿瘤类：肾上腺，肾（根治性，部分肾切除，节段性肾 部分切除），肾盂，输尿管，膀胱，前列腺。
• 3 畸形类：小孩好发的肾盂输尿管连接处狭窄（UPJO）， 重复肾切除，腔静脉后输尿管，胡桃夹综合症（左侧肾静 脉压迫综合症），等。
• 4 炎症类：输尿管狭窄（输尿管膀胱再植术），膀胱阴道 瘘，等。
• 4、宣教引流管的目的及注意事项，保持引流通畅，固定 妥当，保持有效地负压，记录引流液的色、量、性质。
• 5、告知患者早期活动的重要性。
• 6、指导患者深呼吸、有效咳嗽咳痰。
• 7、疼痛的护理，生命体征平稳的可以取半卧位休息。
• 8、心理护理。
• 术后并发症有哪些？
术后的并发症有哪些
• 1、恶心、呕吐 • 2、腹腔内出血 • 3、胆汁漏 • 4、皮下气肿及肩背部酸痛 • 5、高碳酸血症 • 6、感染
• 该患者既往史有高血压15年，一直口服降压药物（具体不 详），控制良好。转入之后予完善各项术前准备于2016 年4月29日在全麻下行LC术。术后返回病房，患者情绪稳 定，腹部软，切口敷料干燥，留置导尿管通畅，引流出淡 黄色尿液；给予持续吸氧、心电监护监测生命体征，生命 体征平稳后予停用。术后第一天，改流质饮食，拔除导尿 管，小便自解。术后第二天，肛门有排气，改普食。术后 第三天，予出院。
• d、肠道准备：患者术前1天禁食易产气食物，如牛奶、豆 类等，术前常规禁食8～12 h，禁水4～6 h。
• e、术前有吸烟史者应戒烟，准备胃管术中备用。
• 1. 头转向一侧，保持呼吸道通畅,防止呕吐物误吸入呼吸 道。
• 2、持续低流量吸氧及心电监测,关注生命体征情况、腹部 体征敷料有无渗液。
• 3、术后暂时禁食禁饮。
• ②严密观察引流液的量、颜色、性质，T管引流一般术后 10d内，每日排出胆汁300—400ml，呈黄褐色。腹腔引 流一般术后3d内引流出淡血性或略带一点胆汁样液，以后 逐渐减少。如果引流量减少，而引流管周围或切VI有胆汁 性液体渗出，或腹腔引流出胆汁性液体，应考虑胆汁漏， 应及时换药更换敷料，及时置管做到充分引流。
3、胆汁漏
• 由于缝合技术的缺陷、肝胆管细薄或部位深而吻合困难、 术中结扎不彻底、结扎的胆管断端由于胆道内压升高而脱 落等，一般发生在术后5—10d。表现为切口有胆汁性液 体渗出，腹腔引流胆汁性液，严重者可出现发热、腹痛等 胆汁性腹膜炎症状，应立即通知医生处理。
• ①妥善固定T管和腹腔引流管，每1-2h挤捏引流管1次， 以免血凝块或脱落组织阻塞引流管，引起胆管内压升高。
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• 术后发生出血的原因多为术中生物夹位置不妥或脱落，胆
囊床渗血等。
a、严密观察患者
有无出血征象，术后6～8h测血压1次／h，若血压平稳的变化，若腹腔内有引流管的患者， 尤其注意腹腔引流液的流量及颜色，若引流液呈鲜红色或 短期内引流量突然增多，同时伴有面色苍白，脉搏增快、 细弱、血压下降，应及时报告医生。必要时做好急诊术前 准备。
结合胆红素，形成胆色素 • 4、代谢因素：脂类代谢异常引起胆汁成分和理化性质，使胆固醇过
饱状态并析出、沉淀、结晶而形成结石 • 5、胆囊功能异常 • 6、其他因素：如肥胖、妊娠、三高、肝硬化、糖尿病等等
分类
• 1、胆固醇结石：占结石总数的50%，其中80%在胆囊内。外观为白 黄、灰黄或黄色、质硬，形状和大小不一，呈多面体、圆形或椭圆形。
• 辅助检查：1、实验室检查 血常规可见白细胞和中兴粒细胞比例明显升高； 血清胆红素、转氨酶和碱性磷酸酶升高。尿检显示尿胆红素升高，尿胆原降 低甚至消失，粪检查尿胆原减少。
• 2、影像学检查
腹腔镜手术
• 随着泌尿外科学者腹腔镜技术的提高，广大百姓的需求提 高以及微创所带来的恢复快损伤小的理念的推广，腹腔镜 技术在泌尿外科，妇产科，腹部外科，肝胆外科，胸部外 科等等应用逐渐铺开，在涉及到泌尿外科疾病中 ，哪些 能用腹腔镜完成呢？
LC
是指在电视腹腔镜窥视下，通过腹壁3-4个小戳孔，将腹腔 镜手术器插入腹腔行胆囊切除术。
优点： 创伤小、恢复快、瘢痕小
缺点： 手术费用较高 不能完全代替开腹
• 患者，孔凤珍，女性，69岁，步入病房，住院号： 927192，因“纳差3月余”于2016年4月22日入住我院消 化内科，于2016年4月25日转入肝胆胰血管外科行手术治 疗
术前护理
• a、心理护理要向患者介绍腹腔镜胆囊切除术的优点，手 术取得的效果及术后的注意事项，解除患者的顾虑，取得 病人的信任和主动配合。
• b、完善术前检查：查血常规、血型、出凝血时间肝、肾 功能化验，作心电图、胸片，了解心肺功能有无异常，做 B超，了解腹部情况。
• c、皮肤准备：皮肤准备范围在右、中腹，彻底清洗病人 脐部。
• 1恶心、呕吐 恶心呕吐是LC术后最常见的并发症。一般 是由于LC术常规施行全麻和牵拉胆囊，其术后更易引起胃 肠反应，但是，术前焦虑引起术后恶心、呕吐也不容忽视。 如：担心术后疼痛，手术安全性，切除胆囊后是否影响生 活质量，术后恢复等，都易使患者产生焦虑。我们应针对 术前产生焦虑的原因进行心理护理。如：提供有关手术的 必要信息，对手术的安全性恰当解释；微创手术与传统手 术相比，大大降低了术后的疼痛；
• 2、胆色素结石 含胆色素为主，占结石总数的37%，其中75%在胆管 内。外观为棕黑色或棕黑色，大小不一，形状为粒状、线条，质地松 软易碎，可有或无核心。
• 3、混合型结石 占结石总数的6%，其中60%在胆囊内。主要是由胆 红素、胆固醇、钙盐等混合而成。
临床表现
• Charcot三联征： • 1、腹痛：右上腹和剑突下阵发性疼痛 • 2、寒战高热：体温高达39-40℃的弛张热 • 3、黄疸：胆管堵塞后，胆红素逆流入血