第三章 以社区为中心的护理
《社区护理学》习题
《社区护理学》习题第一章概述一、单项选择题1.根据WHO的标准，一个有代表性的社区，人口数大约为：A.1万～2万B.3万～5万C.6万～8万D.10万～30万E.40万～50万2.在社区护理的形成和发展过程中，地段护理阶段的主要护理内容是：A.健康促进B.疾病预防C.保健护理D.治疗、护理E.看护、照顾3.社区卫生服务的特点不包括：A.阶段性B.综合性C.广泛性D.连续性E.可及性4.构成社区的基本要素不包括：A.一定数量的人群B.相对不固定的地域C.生活服务设施D.文化背景及生活方式E.生活制度及管理机构5.下列社区护士任职的基本条件中不正确的是：A.具有国家护士执业资格B.经注册的护士C.通过地（市）以上卫生行政部门规定的社区护士岗位的培训D.独立从事家庭访视护理工作的护士，应具有在医疗机构从事临床护理工作3年以上的工作经历E.独立从事家庭访视护理工作的护士，应具有在医疗机构从事临床护理工作5年以上的工作经历6.社区护理起源于（）A．康复医学 B．替代护理 C．临床医学护理 D．公共卫生护理E．家庭护理7.社区卫生服务可满足社区居民的各种卫生服务要求，体现了社区卫生服务的哪个特点A.可及性B.综合性C.广泛性D.连续性E.持续性8.以下说法正确的是（）A.我国大中型城市3万-10万人口设置1所社区卫生服务站B.我国县级以上市3万-10万人口设置1所社区卫生服务中心C.我国城市按街道3万-10万人口设置1所社区卫生服务站D.我国大中型城市3万-10万人口设置1所社区卫生服务中心E.我国大中型城市10万-30万人口设置1所社区卫生服务中心9.1990年，世界卫生组织对健康概念加以补充的是（）A.躯体健康B.心理健康C.道德健康D.社会适应E.精神健康10.护理学和公共卫生学相结合的一门新兴学科是指（）A.基础护理学B.营养护理学C.社区护理学D.内科护理学E.康复护理学二、填空题1.社区护理是由＿＿＿护理、＿＿＿护理及＿＿＿＿＿护理逐步发展、演变而成的。
以社区为中心护理课件
通过人工智能算法和数据分析，辅助医生进行疾病诊断和治疗方案 制定，提高医疗服务的准确性和效率。
智能护理服务
利用智能机器人和自动化设备，为社区居民提供便捷的护理服务， 如自动配药、定时记录生命体征等。
社区护理与健康管理相结合
整合资源
将社区护理与健康管理资源进行 整合，为居民提供全方位、连续 性的健康服务，包括健康教育、 预防保健、疾病管理和康复指导
慢性病管理
慢性病筛查
定期开展慢性病筛查活动，及早发现慢性病患者，并提供相应的治疗和管理方 案。
患者随 访
对慢性病患者进行定期随访，了解病情变化和治疗效果，调整治疗方案和管理 计划。
家庭护理和临终关怀
家庭护理
为有需要的居民提供家庭护理服务，如家庭病床、康复训练等，满足其基本生活 和医疗需求。
临终关怀
中国社区护理现状
在中国，随着医疗卫生体制改革的深入推进，社区护理逐渐受到重视， 发展迅速。
未来发展趋势
随着人口老龄化、慢性病增多等社会问题的加剧，社区护理的需求将 不断增加，未来将有更多的专业人才加入到这个领域中来。
02
社区护理的核心要素
社区资源评估
社区资源评估
评估社区内的医疗资源、养老资 源、教育资源等，了解社区居民 的需求和问题，为制定护理计划 提供依据。
感谢观看
03
社区护理的实践模式
社区卫生服务中心模式
总结词
以社区为单位，提供全面的医疗和健 康服务
详细描述
社区卫生服务中心是社区护理的核心 机构，提供预防、医疗、康复和健康 教育等服务，满足社区居民的基本医 疗需求。
家庭医生服务模式
总结词
以家庭为单位，提供个性化的医疗和健康服务
社区护理学-历年高频考点
社区健康教育是以社区为基本单位，以社区人群为教育对象，以促进居民健康为目标，有计划、有组织、有评价的健康教育活动。社区健康教育的目的是挖掘个人、家庭、社区以及社会的保健潜力，从而增进健康，减少残障。
11
社区健康教育的对象：健康人群、高危人群、患病人群、患者家属及照顾者。社区健康教育的特点;以健康为中心，广泛性、连续性
7
生理性黄疸正常情况下，黄疸出现于出生后2~3天，一般14天内消退（早产儿可延迟至3~4周）。出现下列情况中的任意一种，则可疑为病理性黄疸：黄疸出现过早（24小时之内）；黄疸持续过久（足月儿>2周，早产儿＞4周）；黄疸退而复现。
8
乳腺肿大和假月经由于出生后雌激素突然中断，导致新生儿出现乳腺肿大、假月经。乳腺肿大一般2~3周后自然消退，无须处理。假月经可出现于生后5~7天，持续1~3天即自行停止，也无须处理。
14
社区健康教育的方法有交谈、讲座。
15
社区健康档案包括居民个人健康档案、家庭健康档案和社区健康档案。
16
在建立社区居民健康档案的过程中，应遵循的五项原则：逐步完善原则、资料收集前瞻性原则、基本项目动态性原则、客观性和准确性原则、保密性原则。
17
发病率表示在观察期间，可能发生某病的人群中新发生该病的频率。
发病率=一定时期内人群中发生某病的新病例数/同期暴露人数×100%
罹患率=观察期间某病新病例数/同期暴露人数×100%
患病率=特定时间内某人群中发生某病新旧病例数/同期观察人口数×100%
感染率=受检中阳性人数/受检人数×100%
死亡率=某人群某年总死亡数/该人群同年平均人口数×100%
18
流行病学的研究方法：描述性研究、分析性研究、实验性研究和理论性研究。
社区护理学各章习题及答案
第一章绪论一、单项选择题1.根据WHO对社区的解释，一个有代表性的社区人口约在A．在3~10万之间B．在10~30万人之间C．在50~60万人之间D．在80~100万人之间2.以下陈述最佳是A．我国大中型城市3~10万人口设置1所社区卫生服务站B．我国县级以上市3~10万人口设置1所社区卫生服务中心C．我国城市按居小区管辖范围规划设置1所社区卫生服务站D．我国大中型城市3~10万人口设置1所社区卫生服务中心3.社区内的各种社会群体和组织之间的相互关系反应社区的A．结构要素特点B．同质性特点C．地域性特点D．人口数量特点4.对社区功能的描述不正确的是A．社会化功能B．教育功能C．社会控制功能D．相互支持及福利功能5.社区护理起源于A、康复医学B、替代护理C、临床医学护理D、公共卫生护理6.第一次提出“社区护理”一词的人是A．威廉・勒斯明B．圣菲比C．丽莲・伍德D．露丝・依瑞曼7.下列有关社区护理特点的叙述，不正确的是A．以健康为中心B．以个体为主体C．有较高的自主权和独立性D．与多部门合作提供综合服务8.以下对《渥太华宣言》内容描述不正确的是A．促进个人、家庭及社会一起采取措施增进健康B．制定健康相关政策、营造支援健康的环境C．强化社区活动D．强调2000年“人人享有卫生保健”战略目标的重要性9.在社区护理的形成与发展过程中,地段护理阶段的主要护理内容是A．促进健康B．疾病护理C．疾病预防D．自我护理10.《阿拉木图宣言》的主要内容是A．健康促进B．健康新概念C．“2000年人人享有卫生保健”D．生物、心理、社会医学模式11.1990年，世界卫生组织对健康概念加以补充的是A．精神健康B．心理健康C．道德健康D．社会适应12.下列哪项不是社区护士担当角色A．领导者B．组织者C．观察者D．咨询者13.保持和增进全民健康最恰当的方法是A．使人人重视自我保健B．重视预防C．依靠社区护士D．依靠医院服务14.下列促进健康的原则陈述正确的是A．社区护士促进健康的主要工作有多发病及地方病的普查等B．保护健康主要工作为预防疾病，免受疾病的侵袭C．制定健康相关政策、营造支援健康的环境是促进健康的原则D．提供精确诊断和必需的卫生保健服务是初级卫生保健的原则15.以下对社区护士任职应具备条件叙述正确的是A．具有国家护士资格者B．经注册的护士C．应具有在医疗机构从事临床护理工作5年以上者D．通过地（市）以上卫生行政部门规定的社区护士岗位培训16.我国发展社区卫生服务的总目标的说法不恰当的是A．到2000年，部分城市应基本建设成社区卫生服务体系的框架B．到2005年，在城市形成较为完善的社区卫生服务体系C．到2010年，在全国范围内建成较为完善的社区卫生服务体系D．到2010年，使城市居民能够享受到与经济社会发展水平相适应的卫生服务17.下列文件颁布部门和时间的搭配不当的是A．《关于发展城市卫生服务改革的若干意见》卫生部1999年发布的文件B．《社区护士岗位培训大纲》卫生部科教司2000年发布的文件C．《社区护理管理指导意见》是卫生部2002年发布的文件D．《发展城市社区卫生服务的指导意见》是国务院2006年发布的文件18.WHO调查分析报告，关于人类的健康和长寿的说法错误的是A．5%为遗传B．10%为社会因素C．25%为医疗条件D．50%依靠自己建立的生活方式和心理行为习惯二、名词解释19. community20. community nursing21. health22. health promotion23. primary health care, PHC24.社区卫生服务25.社区护理管理三、简答题26.社区的特点及功能是什么？27.简述健康促进的原则28.WHO专家委员会对社区护士工作内容的要求有哪些？29.简述社区护士的任职条件30.世界社区护理发展的三个阶段的名称、护理对象及工作内容是什么？32.社区护理的伦理准则是什么？33.社区护理管理工作的考核与监督评价指标包括哪些内容？四、论述题34.试述社区护理的特点35.试述社区卫生服务的意义【参考答案】一、单项选择题1．B 2．D 3．A 4．B 5．D 6．D 7．B 8．D 9．B 10．C 11．C 12．A 13．A 14．C 15．D 16．B 17．A 18．D二、名词解释19.社区是若干社会群体（家族、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一个地域里所形成的在生活上相互关联的大集体。
社区护理第三章
（二）家庭的类型： 家庭的类型：
1 婚姻家庭 2 单亲家庭 3 多个人组成的家庭
家庭的类型
根据家庭的代系和亲子关系，可把家庭分为： 根据家庭的代系和亲子关系，可把家庭分为： nuclear family linear family composite family 其他类型
由父母及未婚子女组成的家庭 形式， 形式，夫妇而无孩子的家庭也 属于此类。特点：人口少﹑ 属于此类。特点：人口少﹑结 构简单﹑关系较稳定。 构简单﹑关系较稳定。我国占 指由父母﹑ 指由父母﹑已婚子女及第 80%。 。 三代人组成的家庭， 三代人组成的家庭，是我 国传统的家庭形式。 国传统的家庭形式。 指由核心家庭及其较近的亲 戚组成的家庭，如叔叔﹑ 戚组成的家庭，如叔叔﹑姑 如兄弟姐妹组成的家庭﹑单亲 如兄弟姐妹组成的家庭﹑ 姨妈等。 姑﹑姨妈等。这种家庭关系 家庭﹑重组家庭等。 家庭﹑重组家庭等。这类家庭 复杂，没有核心家庭稳固。 复杂，没有核心家庭稳固。 的问题一般较多， 的问题一般较多，如缺乏照顾 经济困难﹑孤独。 ﹑经济困难﹑孤独。
方法： 方法：家庭访视
（一）家庭健康护理目的
• • • 提高和促进完成家庭发展任务的能力 帮助问题家庭获得健康发展阶段的能力 培养家庭解决和应对健康问题， 培养家庭解决和应对健康问题，适应发 展任务能力
（二）家庭护理内容
1.家庭各成员的健康 家庭各成员的健康 2.家庭成员间的相互作用关系 家庭成员间的相互作用关系 3.家庭整体的健康与社会之间的关系 家庭整体的健康与社会之间的关系
二、家庭的发展阶段
家庭生活周期（ ）：家庭由诞 家庭生活周期（family life cycle）：家庭由诞 生到成熟乃至最终衰老死亡和新的家庭诞生的周 期循环，称之为家庭生活周期。 期循环，称之为家庭生活周期。 家庭发展任务（ 家庭发展任务（family developmental task）是 指家庭在各个发展阶段所面临的、普遍出现的、 指家庭在各个发展阶段所面临的、普遍出现的、 正常变化所致的与家庭健康有关的课题。 正常变化所致的与家庭健康有关的课题。
社区护理程序
• 2. 可改变 社区护理程序又是一个动态的工作过程，在实际工作中可 灵活运用各步骤，以满足不同人群的健康需求，是一个可改变的程序 。
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• 二、社区护理程序的特征
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第一节 概述
• Spracdley（1990年）认为，为达到社区健康的目标，社区护理人员 应与社区居民形成伙伴合作关系，同时应注意社区护理程序审慎 （deliberative）、可改变（adaptable）、循环（cyclical）、以个 案为中心的（client-focused）、互动的（interactive）、以社区需 求为导向（need-oriented）的6个特征。
第一节 概述
• 3. 循环 社区护理程序又是一个循环的过程，如果其中某个环节无法 按计划实施时， 应不断修改或重复护理程序的评估、诊断、计划、 实施、评价步骤，以保证护理正常有效地进行。
• 4. 以个案为中心 社区护理程序还是一个以个案即患者个人、家庭或 整个社区为中心的工作方法，以维持或促进健康。
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第一节 概述
• 第四步实施计划，调整已存在的或潜在的社区系统的不平衡，通过三 级预防，提高社区对不良因素的防御和抵抗能力，减少对社区健康的 影响。实施计划需要社区和个体的积极参与，并充分利用各种资源。 第五步是对干预效果进行评价。
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第二节 社区护理程序
• 社区护理程序以社区护理模式为指导思想，应用护理程序的五个步骤 对社区整体的健康进行护理的科学方法。社区护理程序包括社区护理 评估（社区健康评估）、社区护理诊断（社区诊断）、社区护理计划 （社区健康规划）、社区护理实施和社区护理评价。
社区护理学考试重点
社区护理学考试重点第一章概述1.社区（community）：社区是若干社会群体或社会组织聚拢在某一具地域里所形成的一具日子上相互关联的大集体。
2.一具有代表性的社区人口数约在10万—30万之间。
3.社区的特点：地域性、人口要素、同质性、日子服务设施、治理机构和制度（我国社区基层治理机构为居委会和派出所）。
4.社区的功能：（1）生产、消费、分配、协调和利用资源；（2）社会化；（3）社会操纵；（4）社会参与；（5）相互支援。
5.健康（health）：健康别仅是没有身体上的疾病，而且要保持稳定的心理状态和具有良好的社会习惯能力、良好的人际交往能力以及道德健康。
6.初级卫生保健是“2000年人人享有卫生保健”这一目标的基本策略和途径。
初级卫生保健的基本任务是促进健康、预防保健、合理治疗和社区康复。
7.社区卫生服务：在政府领导、社会参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体、全科医师为骨干，合理使用卫生资源和适宜技术，以人的健康为中心，以家庭为单位，以社区为范围，以需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病患者、残疾人为重点，以解决社区要紧卫生咨询题、满脚基本医疗卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育和打算生育技术服务等为一体的，有效的、经济的、方便的、综合的、延续的基层卫生服务。
8.社区卫生服务的特点：（1）服务对象的广泛性；（2）服务内容的综合性；（3）贯通生命全程的延续性；（4）满脚社区居民卫生服务需求的可及性。
9.进展社区卫生服务的必要性：（1）医学模式的转变；（2）人口结构的变化；（3）疾病谱的改变；（4）医疗卫生费用高涨。
10.社区卫生服务的六项功能：健康教育、预防、保健、康复、打算生育技术服务和普通常见病、慢性病的诊疗服务。
11.社区卫生服务的XXX：（1）范围：原则上要求每3万—10万居民或街道所管辖范围规划设置一具社区卫生服务中心；（2）床位：至少设观看床5张；以护理康复为要紧功能的病房别得超过50张；（3）人员：至少有6名执业医师和9名注册护士；（4）房屋：建造面积很多于1000㎡。
社区护理学教案
课后记
章节名称
第二节社区健康教育(2.0学时)
课堂教学
目的
1.掌握健康促进、健康教育的概念；健康促进的主要活动领域。
2.熟悉健康相关行为；健康教育理论及其因素；健康教育评估的内容、计划制定的原则和要素，评价的分类及内容；健康教育与健康促进的区别与联系。
3.了解社区健康促进和健康教育的重要性；健康教育的发展概况。
教具
幻灯
作业、思考题
课后记
章节名称
第三章以家庭为中心的护理
课堂教学
目的
1.掌握：家庭护理、家庭生活周期的概念。
2.熟悉：家庭的内外部结构、家庭的功能、家庭发展任务；家庭护理的工作内容；家庭护理评估、诊断、计划、实施、评价。
教学内容及学时分配
一.概述（25分钟）
1.家庭和家庭的类型（5分钟）
2.家庭结构与家庭功能（10分钟）
问题：请根据以上个案描述，结合健康教育相关理论，应用健康教育程序为王某进行健康教育。
【案例2】
开学初，某社区护士在为本社区内二年级两个班100人。学生进行体检时，发现又有18名孩子戴上眼镜，加上原有15名学生在上学期开学时戴上眼镜，共计33人戴上眼镜。于是该社区护士对学生家长进行问卷调查，调查中，发现假期中有85％孩子在家中每天看电视连续持续的时间在4小时以上，家长与儿童对眼睛保护相关知识均了解不够。
社区医疗考试考点
社区医疗考试考点第一章概述1、社区的特点(1)地域性:地域是社区存在和发展的前提。
(2)人口要奏:人口是社区的主体。
(3)同质性:(4)生活服务设施:生活服务设施是社区人群生存的基本条件，也是联系社区人群的纽带。
(5)管理机构和制度:3、社区卫生服务的特点p6(1)公益性社区卫生服务提供公共卫生服务和基本医疗服务，以“人人享有初级卫生保健”为目标。
(2)主动性社区卫生服务以主动服务、上门服务为主要服务方式，为社区服务对象提供健康服务。
(3)综合性社区卫生服务是多位一体的服务，为社区居民提供预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等“优质、价廉、方便”的综合卫生服务。
(4)连续性社区(5)可及性(6)协调性4、社区护理的工作内容p10①提供社区健康护理服务；②提供个体及家庭健康护理；③进行社区预防保健；④实施健康教育；③开展计划免疫与预防接种；⑥开展定期健康检查；⑦开展慢性病病人管理；⑧提供急重症病人转诊服务式临终护理服务；⑨参与社区卫生监督管理工作等方面。
5、社区护士的基本条件、核心能力p10基本条件:①具有国家护士执业资格并经注册;②通过地(市)以上卫生行政部门门规定的社区护士岗位培训;③独立从事家庭访视护理工作的社区护士，应具有在医疗机构从事临床护理工作5年以上的工作经历。
核心能力：（1）人际交往和沟通能力（2）综合护理能力（3）独立判断、解决问题能力（4）预见能力（5）基本的组织、管理能力（6）收集信息和处理信息的基本能力（7）应对社区急性事件的基本能力（8）不断获取与本专业发展有关的新知识、培养促进自身与专业发展的能力。
（9）自我防护能力第二章健康教育与健康促进1、基本概念：健康促进p19、社区健康促进p192、社区健康教育的目的p19①提高社区人群的健康意识，培养居民的健康责任感;②增进居民自我保健的知识和技能;③促使居民养成有利于健康的行为和生活方式;④合理利用社区的保健服务资源;⑤减低和消除健康危险因素。
社区护理学复习题(专科 含答案)
第一章社区护理概论1、理想的卫生服务体系是以为基础的正三角形结构。
A、社区B、专科医院C、综合医院D、保健机构2、WTO指出，一个代表性的社区，人口数约在。
A、3-5万B、5-6万C、10-30万D、30-50万3、构成社区的基本要素是。
A、人群和地域B、文化背景和生活方式C、人群和生活方式D、地域和生活服务设施4、社区护士的基本条件不包括。
A、具有国家护士执业资格B、经过社区护士岗位培训C、护士学校毕业即可，无需培训D、从事临床护理工作5年以上5、关于我国人口老龄化特点不正确的是A、老年人口占总人口比例高速增长B、高龄老年人口比高速增长C、老年人口抚养比大D、地区差异小6、社区精神卫生护士在一级精神预防保健中的角色是。
A、精神卫生咨询B、参与精神健康调查C、早期及时有效的治疗D、促进病人的社会生活功能的康复简答题7.简述社区卫生服务的特点.【参考答案】社区卫生服务的特点包括如下四个方面:(1)服务对象的广泛性:社区卫生服务的对象是社区全体居民，包括有健康问题的人和健康的人。
(2)服务内容的综合性:社区卫生服务包含着初级卫生保健，为社区居民提供预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体的“优质、价廉、方便，的卫生服务.(3)贯穿生命全程的连续性:社区卫生服务始于生命的准备阶段直至生命结束，极盖生命的各个周期以及疾病发生、发展的全过程.(4)满足社区居民卫生服务需求的可及性:社区卫生服务满足社区服务对象的各种卫生服务要求8.社区护士的角色包括哪些方面?【参考答案】根据社区护理对象的特性，社区护士的角色有(1)护理提供者(健康监护人):向居民提供各种护理服务.(2)咨询者:解答社区居民的疑问和难题，提供有关卫生保健及疾病防治咨询服务。
(3)教育者向社区居民提供病人教育、健康人群教育、病人家属的指导等各种健康指导服务.(4)卫生服务协调者:协调社区内各类人群的关系.包括社区卫生服务机构内各类卫生服务人员的关系、卫生服务人员与居民或社区管理者的关系等。
社区护理学第三章
一、建立社区健康档案的目的
1、掌握居民的基本情况和健康现状。 2、为解决居民主要健康问题提供依据。 3、利于开展社区护理（如保健指导、居家护理等）。 4、开展全科医疗服务和居民健康动态管理。 5、为评价社区服务质量提供原始素材。
6、为教学和科研提供信息资料。
7、为司法工作提供依据。
二、健康档案的基本内容
二手资料
现状或回顾性、 前瞻性调查
1.查阅文献：观看社区档案、统计资料等
2.实地考察：挡风玻璃调查法、参与式观察
3.问卷调查：访谈、调查
4.观察：专题小组讨论、选题小组讨论
(三)整理资料的方法
※ 原始数据资料分类，可用定量研究的统计学方法和 定性研究的文字分析法对资料进行归纳整理；
※ 对归纳整理出来的资料和数据进行解释、确认和比 较，分析存在的问题和影响因素。
部分居民认为工厂解决当地再就业。 E：与废气排放影响居民健康的认识不够有关
社区没有能力阻止工厂废气排放。
（二）确定社区健康问题的优先顺序
1、社区居民强烈要求解决的问题； 2、社区护士工作和能力范围之内得问题； 3、危害严重或放置下去危害可能扩散的问题； 4、预算少，收效大； 5、利于成为推动社区健康力量的预防性问题； 6、能带动解决社区其他健康问题的问题； 7、社区有能力解决的可行性问题。
4.居民健康状况
※ 社区人口资料 ※ 患病资料 ※ 死亡资料
人口数量年龄性别构成； 文化、职业、家庭构成； 婚姻及人口出生死亡率。
社区疾病谱 疾病分布
年龄、性别、职业 社区的死因谱
社区人口年龄、性别构成比
年龄组
男性
人数
%
0～1
2～4
5～9
10～14
社区护理学：以社区为中心的护理
社区护理的重要性
社区护理可以有效地改善和提高社区 居民的健康水平和生活质量。
此外，社区护理还可以减轻医疗机构 的压力，使医疗资源得到更加合理的 分配和使用。
通过定期的巡访、健康教育、预防接 种等方式，社区护士可以及时发现并 解决潜在的健康问题，降低疾病的发 生率。
社区护理学：以社区为中心的护理
汇报人：
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• 社区护理概述 • 社区护理的核心概念 • 社区护理实践 • 社区护理面临的挑战与解决方案 • 社区护理案例研究
01 社区护理概述
社区护理的定义
社区护理是一种以社区为基础， 以社区内人群健康为中心的护理
模式。
它强调的是在家庭、学校、社区 等环境中，通过评估、计划、实 施和评价过程，为个体和群体提
城市社区慢性病管理是社区护理的重要内容之一。通过对 慢性病患者进行全面、连续的护理干预，可以有效地控制 病情，提高患者的生活质量。具体干预措施包括建立健康 档案、开展健康教育、进行家庭访视、提供定期随访等。 通过这些措施，可以有效地提高患者的自我管理能力，延 缓病情进展，减少并发症的发生。
案例二：农村贫困地区孕产妇保健的护理实践
由于缺乏统一的质量控制和评价标准，社区卫生服务的质量 往往参差不齐。
解决方案
建立完善的质量控制和评价机制，定期对社区卫生服务进行 评估和监督。同时，开展持续的质量改进活动，不断提高服 务质量和客户满意度。
05 社区护理案例研究
案例一：城市社区慢性病管理的护理干预
要点一
总结词
要点二
详细描述
通过建立健康档案，开展健康教育，进行家庭访视，提供 定期随访等方式，对城市社区慢性病患者进行全面、连续 的护理干预。
社区护理_学(第三章)以家庭为中心的_护理
沟通 案例
妻：“我为了你辛辛苦苦地做饭，你还给我脸色看 ？” (我想好好体贴你，做好吃的给你，请你明白我的 心意。)
夫：“是你先给我看脸色的。” (我上班好累，好希望回到家你能给我安慰。)
妻：“你干嘛一下班就找我麻烦？” (我想听你说一句好听话好吗？)
夫：“是谁找麻烦？” (我也想听你说一句好话呀。)
沟通 案例
当晚，两人都噤声不语，互不给好脸色看。其实 ，两个人心中各有独白：
夫：“唉，回家真令人难过。”
妻：“我做牛做马你都不知感激，没良心的人！ ”
其实是因为两个人都没有把话说好，用了负面的 语句来包装自己的好意，才把双方情绪越撩拨越 糟糕。
沟通
指家庭成员间在情感、愿望、需求 、意见、信息与价值观等方面进行 交换的过程。 家庭成员间良好的沟通能化解家庭 矛盾、解决家庭问题，促进家庭成 员间的关系。
信息沟通的三元素：信息发送者、信 息、信息接受者。
家庭沟通不良或家庭 沟通类型都会影响家 庭功能。
沟通 案例
妻：“怎么这么晚回来？我都快饿死了。” (你加班一定很辛苦，我很舍不得，所以才等你吃 饭的。)
休假情况）
1．所患疾病的种类和日常生活受影响的程度
2．疾病愈后 3．日常生活能力 4．家庭角色履行情况 5．疾病消费
表3-2 家庭护理评估内容
评估项目
评估具体内容
家庭发展阶段及任务 1．家庭目前所处的发展阶段与发展任务
家庭结构 家庭功能
2．家庭履行发展任务的情况 1．家庭成员间的关系（患者与家庭成员间、家庭成员
第三章 以家庭为中心的护理
社区护理概论重点知识总结
第一章概述
1社区(community):社区是若干社会群体或社会组织聚集在某一个地域里所形成的在生活上相互关联的大集体。
2社区护理(community health nursing):综合应用护理学和公共卫生学的理论与技术，以社区为基础、以人群为对象、以服务为中心，将医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育等融于护理学中，并以促进和维护人群健康为最终目的，提供连续性的、动态性的和综合的护理服务。”
（5）居民家庭
2.简述制定社区健康教育计划包括的内容。
答：
（1）健康教育的意义、目标和内容。
（2）实施健康教育的实践和地点。
（3）选择健康教育者和确定健康教育对象。
（4）确定健康。
（6）健康教育的评价。
第五章——社区儿童与青少年保健指导
1小儿各年龄段分期及儿童保健的重要性
7社区卫生服务中心中的护士角色:健康评估者，健康指导者，直接护理服务者，心理保健指导者。
8社区养老机构中的护士角色:管理者，培训者，健康指导者直接护理服务者
9人口老龄化(aging of population)指在社会人口的年龄结构中，60岁或65岁以上的老年人口系数增加的一种发展趋势。
第八章——社区慢性病患者的护理与管理
(3)行为转变阶段模式(stages of behavior change model)
此模式最突出的特点是强调了根据个人或群体的需求来确定行为干预的策略，不同阶段所采用的转化策略也不尽相同。
题目:1.简述实施社区健康教育的地点。
答：
（1）学校
（2）卫生机构：社区
（3）工作场所：企业或机构
（4）公共场所
全身：生命体征、精神、心理、饮食、大小便、睡眠
社区护理学自考第三章社区健康护理
预防的效果
健康政策与目标
社区护士解决问题的能力
解决问题的迅速性与持续的效果
常 用 方 法
Muecke法 Stanhope & Lancaster法
三、Omaha社区护理诊断系统
美国护士协会（ANA）认可的12种标准化护理语言之一 由美国内布拉斯加州奥马哈访视护士协会在70年代发展 专用于社区护理实践的分类系统 ，并延伸至其他领域
社区护理诊断
社区护理诊断
community nursing diagnosis
对收集的社区资料进行分析，推断社区现存 的或潜在的健康问题的过程。 特点:把诊断的重点放在社区整体的健康而不是个人
一、社区护理诊断的形成
北美护理诊断协会（NANDA）公布的护理诊断
名称多以人患病时的问题为主，面对社区和人群的护 理诊断则较少
社区居民进行观察。
了解他们的健康和疾病的流行分布情况，及人们的
信念、态度、知识以及与健康有关的行为。
社区讨论（community forums）
根据所收集资料的目的，确定讨论的主要问题，召集 社区居民，就相关问题进行讨论。 调查对象通常由6 ～ 12人组成，具有相似的年龄、 文化或职业等。 讨论的时间在0.5 ～ 1小时左右，应做好记录。
社区健康档案（ community health record）
——记录与社区居民健康有关信息的系统性文件，
它包括以问题为向导的病史记录和健康检查记录，
以预防为主的保健卡，以及个体、家庭和社区与健
康有关的各种完整的记录。
建立社区健康档案的目的和作用
掌握居民的基本健康信息 有助于更好地开展社区护理工作 为解决社区居民健康问题提供依据 为全科医疗和社区护理教学、科研提供重要信息 为社会卫生规划提供资料来源 为社区卫生服务质量和技术水平提供评价依据
社区卫生服务中心规章制度
社区卫生服务中心规章制度社区卫生服务中心规章制度第一章总则第一条为了规范社区卫生服务中心的管理和服务，提高服务质量，保障居民健康权益，制定本规章制度。
第二条社区卫生服务中心是为居民提供基本医疗、预防保健、健康教育、康复护理等服务的医疗机构，坚持以居民为中心的服务理念，以健康促进、疾病预防为主，以综合医疗服务为辅。
第三条社区卫生服务中心的管理要严格按照国家有关法律、法规和政策规定，注重实际操作和常识经验的综合运用，切实提高服务水平。
第二章社区卫生服务中心的服务对象第四条社区卫生服务中心的服务对象为本区域的居民，包括常住居民、短期居住居民和过渡居民等。
第五条社区卫生服务中心应根据居民的不同需求，提供个性化服务，积极开展健康宣传、预防保健和科普教育等活动，切实保障居民的健康权益。
第三章社区卫生服务中心的服务内容第六条社区卫生服务中心应开展以下服务内容：（一）一般医疗服务：如疾病诊疗、医学检验、医学影像、手术等。
（二）基本公共卫生服务：如健康教育、疾病预防、传染病控制等。
（三）社区康复服务：如康复咨询、康复训练等。
（四）家庭医生签约服务：如定期体检、指导补充营养、健康管理等。
第七条社区卫生服务中心应根据服务对象的不同需求，开展个性化健康管理服务，制定健康管理计划，从营养饮食、运动锻炼、心理健康、合理用药、疫苗接种等方面进行全面、系统的干预。
第四章社区卫生服务中心的服务流程第八条社区卫生服务中心应建立完善的服务流程，保障服务质量和安全。
（一）病人诊疗流程：病人到达后，先办理挂号手续，再到医生处进行就诊和诊断，医生根据病情开立处方，收费，处方药直接在社区卫生服务中心药房取药或外延配送。
（二）预约就诊流程：居民可通过电话或网络预约就诊，预约成功后需准时到达社区卫生服务中心，如无法按时就诊应提前取消预约或致电社区卫生服务中心。
（三）康复服务流程：康复服务通常需要进行多次康复训练，居民应按照医师的建议定期前来社区卫生服务中心进行康复训练。
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• 资源状况
• 健康状况
• 立足于社区护理
第二节 社区护理诊断
社区护理诊断
是将各种收集的原始资料，经过整理、分析，发现健
康问题，作出护理诊断。
北美护理诊断协会NANDA 奥马哈Omaha（针对社区）
一、社区护理诊断的形成
核实
• 对资料的分析 得出结论 • 核实结论中的 有关因素
得出结论
（二）社区地理环境
4.动植物分布
社区主要的动植物分布
居民对动植物存在利弊 的理解
（二）社区地理环境
5.人为环境
社区主要工业的安全隐患
生活设施及医疗保健服务 设施的分布 居民的居住条件
（三）社会系统
卫生 保健 宗教 政治 教育
经济 交通与 安全
通讯 社会服务 及福利
娱乐
（三）社会系统
行为
个案表现的主、 症状、体 非常 客观症状、体 征 严重 征
严重
普通
很少
没有
四、Omaha系统——使用步骤
建立个人资料记录
以问题分类表作为收集资料及评估指南，并输入资料库
根据资料做出问题表 以结果评定表排出优先顺序 综合出以问题为导向的护理计划，采取干预措施表提供 的建议，执行护理措施，并随时修正计划
二、社区护理诊断的陈述
陈述三要素 ：
社区健康问题（problem，P）
原因（etiology，E） 症状和体征（ sign & symptoms，S ）
三、优先顺序的确定
重要性
可行性
原 则
可预
防性
有效性
确定护理诊断的排列次序
准则：
1.社区对问题的了解
2.社区对解决问题的动机 3.问题的严重性 4.可利用的资源 5.预防的效果 不重要 /一般/重要
一、建立社区健康档案的目的和作用
2
2
11
Stanhope & Lancaster法
步骤：
1.列出所有的社区诊断
2.选择排定优先顺序的准则（7项） 3.决定诊断重要性的比重（1～10分） 4.评估者自我评估每个诊断的重要性 5.评估者再就每个诊断的每项准则，依社区具有资源的多
少给1～10分
6.将每个诊断每项准则所得之重要性得分与资源得分相乘 7.总和每个诊断所有评估准则的得分
第四节 社区健康档案建立与应用
社区健康档案建立与应用
一、建立社区健康档案的目的和作用
二、社区健康档案的类型和内容
三、社区健康档案的管理
一、建立社区健康档案的目的和作用
健康档案（health record）
是医疗卫生机构为城乡居民提供医疗卫生服务过程的规范
记录，是以居民个人健康为核心、贯穿整个生命过程、涵 盖各种健康相关因素的系统化文件记录。 包括个人健康档案、家庭健康档案和社区健康档案。
2.能陈述健康档案的管理内容。
学习目标
应用
1.能运用护理程序对社区进行评估，提出护理诊断，拟定
护理计划。 2.能应用Muecke法和Stanhope & Lancaster法进行社区护 理诊断的优先顺序评分。 3.能建立社区、家庭和个人健康档案。
主要内容
第一节 社区护理评估 第二节 社区护理诊断
第三节 社区护理计划、实施与评价
第四节 社区健康档案建立与应用
社区护理对象
社区护理对象
个人
家庭
社区
社区护理程序
护理诊断 护理评估 护理计划
护理评价
护理实施
社区作为服务对象
评 估
压力
分 析 社区护理诊断
反应程度
计 划
实 施
一级、二级、三级预防
评 价
第一节 社区护理评估
社区护理越需优先处理
Stanhope & Lancaster法
准则 比重 诊断 社区 对问 题的 了解 社区 动机 问题的 严重性 预防 效果 护士 能力 政策 快速 性及 持续 性效 果 资 比 资 源 重 源 2 1 10 5 4 5 284 202 总和
比 资 比 资比 重 源 重 源重 发生火灾 的可能性 老年人医疗 保健缺乏 3 8 1 6 1 5 2 1 1 4 10 1 3 5 5
根据计划，为个案提供护理
评定护理质量
第三节 社区护理计划、实施与评价
一、社区护理计划
是一种由多方合作、合理利用资源、体现优先顺序的
行动方案，是社区护士帮助护理对象达到预定目标所采取
的具体方法。
社区护理目标的原则
可实现的
可观察的
可量化的 有期限的
社区护理目标的陈述
Who —— 参与者 What —— 参与者的任务 When —— 执行时间 Where—— 地点 How —— 执行的方法
参与式观察
了解社区发展的过程、社区的特性以及社区的主要健
康问题及需求。
社区讨论会
了解居民对社区健康问题
的看法和态度
共同商讨并确认社区最主 要的健康需求
三、资料整理分析
实地考察+访谈+调查+文献+参与式观察+讨论 整理分类
• 社区人群
• 地理环境 • 社会系统
→
归纳分析
• 资料处理
• 去粗取精、去伪存真 • 横向比较
（四）社区健康状况
1 2 3 4 5 • 疾病指标 • 死亡指标 • 人类生物与遗传因素
• 行为与生活方式 • 医疗卫生服务
（五）社区资源
社区 政策
机构 资源
社区 资源
人力 资源
经济 资源
二、社区护理评估方法
资料类型
主观资料 客观资料
收集方法
实地观察 重点人物访谈 问卷调查
1.卫生保健系统
机构的利用率
特殊人群健康服务
转诊服务
（三）社会系统
2.经济系统
政府的经济状况
居民的经济状况
（三）社会系统
3.交通与安全系统
交通便利情况
居民安全感
消防设备
（三）社会系统
4.通讯系统
居民最易接受的获取信息途径
（三）社会系统
5.社会服务及福利系统
机构的分布、利用度及便利性
政府提供的福利政策及申请条件
结果评价
1.近期效果评价 2.远期效果评价
（二）社区护理评价内容
1.对干预计划的整体评价
2.干预活动的力度
3.干预活动的进展 4.费用开支 5.干预计划的效果 6.干预计划对有关群体的长远影响 7.干预计划的持久性
（三）评价指标
社区卫生资源的评价指标
社区卫生服务的评价指标
社区卫生服务费用的评价指标 社区卫生服务满意度的评价指标
社区的界线 社区的面积 社区与整个大环境的关系
（二）社区地理环境
2.自然环境
社区的特殊自然环境（河
流、山川） 自然环境是否会对社区健 康造成威胁 社区居民对自然环境的有 效利用
（二）社区地理环境
3.气候
社区常年的气候特征（
温度、湿度） 社区居民对气候骤变的 应对能力（重点人群） 气候的变化对居民健康 的影响
问卷调查
信访法
指邮寄问卷给被调查者，填写后寄回
优点：调查范围广、高效、经济 缺点：回答率低
访谈法（直接交流）
优点：回答率高、灵活性高
缺点：耗时、开支大
查阅文献
通过全国性或地方性的调查、卫生统计报告判断社区整
体状况。
社区组织机构种类、数量、居委会数量、负责人、社区 人口特征、人员流动等情况资料。 了解社区活动安排及居民的参与情况。
社区护理计划的制订
社区护理计划内容及实施措施：
确定目标人群
选择合适的社区护理措施 护理措施排序 确定所需的资源及其来源 记录社区护理计划 评价和修改社区护理计划
二、社区护理实施
实施工作具备的要素：
建立组织团队
制订实施进度表 人员培训 质量监控 设备物件与宣传材料
Omaha结果评定系统
概 念
知识
含
义
1分
2分
具有 一点 知识 有一 些适 当的 行为
3分
4分
5分
认知 良好 一致 且合 适的 行为
个 案 记 忆 与 解 完全没 释信息的能力 有知识 个 案 表 现 出 的 完全不 可 被 观 察 的 反 适当的 应或行为 行为
具有基 认知 本知识 适当 通常 不是非 是合 常一致 适的 的行为 行为
查阅文献
参与式观察 社区讨论会
实地观察
挡风玻璃式调查（windshield survey）
观察社区人群的生活形态、互动方式
了解不同地理、人文、社会、环境、经济发展
重点人物访谈
了解社区发展的过程、社区的特性以及社区的主要健
康问题及需求。
重点人物是指非常了解社区的人 访谈的对象必须包括各个阶层
资 比 源 重 10 10 6 8 5 10
资 源 10 10 10
比 资 比 重 源 重 2 2 2
10 10 5 10 10 10
预防性的行 为不足（乳 腺癌筛查）
10 10 10 450
四、Omaha系统
1.问题分类系统 2.干预分类系统 3.结果评定系统
Omaha 护理诊断（问题）分类系统
排便功能，生殖泌尿功能，产前产后，其他 健康相关行为 营养，睡眠与休息形态，身体活动，个人卫生，物质滥 用（酒精或药品），家庭计划，健康指导，处方用药， 特殊护理技术，其他
Omaha护理干预分类系统
项 目
类别 目标
内 容