EMG及选择性神经根封闭在根型颈椎病评估中的作用
颈椎病鉴别诊断
肌酶（例如 CK）水平升高，常常伴有 ANA 滴度阳性。 EMG 特征性变化包括：电极针插入活动 增强、自发性纤颤、低幅度短时多相运动 电位及复杂重复放电。 肌肉活检显示免疫细胞浸润和肌纤维破坏 可确诊。
臂部血管造影可能显示血管狭窄， EMG/NCV 可显示与胸廓出口综合征相一 致的近端臂丛神经改变。
类风湿性关节炎 (RA)
可见较为罕见的关节外特征，例如在伸肌肌腱 表面可见类风湿结节或者血管炎累及皮肤。胸 膜炎、心包炎及炎症性眼部疾病等临床体征主 要见于临床表现更严重的患者。
主要依据临床病史诊断。最重要的病史因素包
括：头痛频率，发作的持续时间，发作的严重
程度，头痛是持续性还是间歇性，单侧还是双
通常是椎间盘炎通过脊柱静脉播散的进展，导 致严重颈部痛。在一些晚期病例中，可能导致 因脊髓受压引起的脊髓压迫症。
颈椎骨或关节不稳定
更为严重的自发性颈部疼痛或者进行性神经功 能丧失。存在潜在的躯体疾病，例如类风湿性 关节炎（即，C1/C2）、既往外伤、既往手术 史、先天性异常（颅底）、自发性退行性脊柱 滑脱等潜在病变。
颈部 X 线检查可发现椎骨异常、颈部或第 一肋、锁骨畸形、肺疾病或者 Pancoast 肿瘤。
上肢彩色血流双向扫描、动脉造影及静脉 造影可显示血管性胸廓出口综合征。
颈椎间盘疾病或脊髓疾病的颈髓造影、CT 扫描或 MRI 检查结果正常。
依据 EMG/NCV，能够很容易区分下运动 神经元还是上运动神经元的改变。
脊柱压迫性骨折
尽管不能总是回忆起急性事件，但通常有创伤 病史；休息时或夜间痛、中线叩击痛、后凸加 重；除非有骨向后突出入神经结构（例如爆裂 性骨折等），否则神经系统查体一般正常。
背根神经节
材料与方法
研究方法(志愿者观察)： 采用MRI的快速恢复快速自旋回波(Fast recovery fast spin
echo, FRFSE) 、 脂 肪 饱 和 快 速 恢 复 快 速 自 旋 回 波 （ Fat saturated fast recovery fast spin echo, fs-FRFSE）、短时反 转 恢 复 （ Short time inversion recovery , STIR ） 、 3D FIESTA-c序列，对120位健康志愿者的胸段DRG及其通连 成像，并将原始图像重建。
列对人体胸段DRG及其通连成像的显示价值尚属首次报道)
讨论
FRFSE序列与FIESTA-c序列一样，都是非脂肪抑制序 列，但非3D模式，四种成像序列显示效果比较仅次于 FIESTA-c序列。
FRFSE序列在临床已广泛应用，特别是对头颅和腹部
器官的成像。（我们文献复习，尚未见二维的非脂肪抑制 FRFSE序列专门用于胸段脊神经的研究报道）
表6 尸体标本节后神经组织在CTM与FIESTA-c序列成像的1、2级显示情况
结果
图8 CTM与FIESTA-c序列 对标本胸段DRG及其通连 成像图
图 A-1 示 DRG 及 其 通 连的CTM冠状位像；图A2 示 DRG 及 其 通 连 的 CTM 轴 位 图 ； 图 B-1 示 DRG 及 其 通 连 的 FIESTA-c 冠 状 位 像 ； 图 B-2 示 DRG 及 其 通 连的FIESTA-c轴位图。
本研究对象是防腐处理尸体标本，血管等结构已萎缩，自然对比较好 解剖学描述，神经根周围的蛛网膜下隙在脊神经节近端附近逐渐封闭
《2024年颈椎后路内镜Key-hole手术经腋下型入路治疗神经根型颈椎病的临床研究》范文
《颈椎后路内镜Key-hole手术经腋下型入路治疗神经根型颈椎病的临床研究》篇一一、引言随着现代生活节奏的加快，颈椎病已成为一种常见的疾病，其中神经根型颈椎病更是占据了相当大的比例。
传统的开放手术虽然能够有效地治疗神经根型颈椎病，但术后恢复时间长，并发症较多。
因此，寻找一种创伤小、恢复快的手术方法显得尤为重要。
近年来，颈椎后路内镜Key-hole手术经腋下型入路作为一种新兴的微创手术技术，在神经根型颈椎病的治疗中得到了广泛应用。
本文旨在探讨该手术方法的治疗效果及临床应用价值。
二、方法1. 病例选择本研究共纳入符合神经根型颈椎病诊断标准的60例患者，年龄范围为25-65岁，按照随机数字表法将其分为实验组和对照组，每组各30例。
2. 手术方法实验组采用颈椎后路内镜Key-hole手术经腋下型入路，对照组采用传统开放手术。
详细记录两组患者的手术时间、术中出血量、术后恢复时间等指标。
3. 观察指标术后对患者进行随访，观察患者的神经功能恢复情况、疼痛程度、并发症发生率等指标。
采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者的疼痛程度，并记录术后恢复时间及住院时间。
三、结果1. 手术相关指标比较实验组患者的手术时间、术中出血量均明显低于对照组（P<0.05），表明实验组采用的颈椎后路内镜Key-hole手术经腋下型入路具有创伤小、出血少的优点。
2. 神经功能恢复情况术后随访结果显示，实验组患者的神经功能恢复情况明显优于对照组（P<0.05）。
实验组患者术后疼痛程度较轻，且疼痛缓解速度较快。
3. 并发症发生率及术后恢复时间实验组患者的并发症发生率及术后恢复时间均明显低于对照组（P<0.05），表明颈椎后路内镜Key-hole手术经腋下型入路具有较好的安全性及术后恢复效果。
四、讨论颈椎后路内镜Key-hole手术经腋下型入路治疗神经根型颈椎病具有以下优点：首先，该手术方法创伤小、出血少，有利于患者的术后恢复；其次，该手术方法在保护神经功能方面具有显著优势，能够有效地减轻患者术后疼痛程度；最后，该手术方法的并发症发生率较低，安全性较高。
神经根型颈椎病康复病历
神经根型颈椎病治疗计划一、概述引由于颈椎间盘、颈椎钩椎关节或关节突关节增生、肥大的骨刺向侧方突出，刺激或压迫相应水平的神经根，并出现一系列相应节段的神经根刺激或功能障碍的临床表现，其临床症状以颈肩背部疼痛、上肢及手指的放射性疼痛、麻木、无力为主，被称为神经根型颈椎病。
本型亦较为多见，在急性期，患者颈部因疼痛活动明显受限。
主要原因是受累关节突关节呈急性炎症，关节滑膜及关节囊炎性肿胀，常合并关节积液，邻近的神经根及窦椎神经支受到刺激，病人多有颈肩部肌紧张，部分病人颈肩部肿胀。
慢性发病病人，颈部向患侧旋转活动时，由于受累关节移位，故常呈不同程度活动受限，颈部后伸运动因单侧或双侧脊神经根受刺激或受压所致，其表现为与脊神经根分布区相一致的感觉运动及反射障碍，预后大多较好。
二、病情摘要病人十年前突感颈肩酸痛右手稍有麻痹，因症状不重未就医。
过数天后又复发在市某医院检查颈椎钩突骨质增生，经诊治服药后有所好转。
近两天来因受寒气侵袭受凉而出现颈肩、手臂酸痛，颈脖子活动受限，自行服用镇痛药后疼痛有所减缓，但症状几天后又加重，出现上肢手臂手指麻木无力带放射痛，手握物困难，近来食欲，睡眠质量一般，大小便商正常。
三、康复评定与治疗（一）运动治疗1、初期康复评定（1）评定量表的选择手法肌力检查（MMT）关节活动度及徒手肌力评定部位检查项目ROM正常值参与收缩的主要肌肉神经支配节段左侧ROM MMT肩前屈180 三角肌前部、喙肱肌C5-7 904-级后伸50 三角肌后部、背阔肌C5-7 40外展180 三角肌中部、岗上肌C5-7 80内旋90 大圆肌、肩胛下肌C5-7 20外旋90 小圆肌、岗下肌C5-7 80肘屈曲150 肱二头肌、肱肌、桡侧腕屈肌C5、6 90 1级伸展0 肱三头肌、肘肌C6-8 0 1级前臂旋前90 旋前圆肌、旋前方肌C5-7 70 2级旋后90 旋后肌、桡侧腕长伸肌C5-7 70 2级腕掌屈90 桡尺侧腕屈肌、掌长肌C7、8 70 1级背伸70 桡尺侧腕伸肌、指伸肌C5-7 50 1级桡偏25 桡侧腕屈伸肌、腕长短伸肌C5-7 15 1级尺偏30 尺侧腕屈肌、伸肌C8、T1 0 1级四指MP屈曲90 蚓状肌C8、T1 80 4级PIP屈曲100 指浅屈肌C7、8、T1 90 4÷级DIP屈曲80 指深屈肌C8、T1 70 4-级拇指MP屈曲60 拇短屈肌C8、T1 60 5级DIP屈曲80 拇长屈肌C8、T1 80 5级掌侧伸展90 拇长短展肌C8、T1 90 5级掌侧内收0 拇长屈肌、对掌肌C8、T1 0 1级桡侧外展60 拇长短伸肌C7、8 0 1级尺侧内收0 拇内收肌C8、T1 0 1级手运动功能的检查与评定a.观察畸形、肌肉萎缩、肿胀的程度及范围，必要时用尺测量或容积仪测量对比。
LINGO-1在神经系统疾病中的研究进展2024(全文)
LINGO-1在神经系统疾病中的研究进展2024（全文）摘要LINGO-1是富含亮氨酸重复序列和免疫球蛋白结构域的Nogo 受体作用蛋白-1，在神经系统疾病中特异性表达。
近年来，越来越多证据表明LINGO-1在神经胶质瘢痕形成、细胞死亡及炎症反应中发挥重要作用。
LINGO-1会抑制少突胶质细胞活化，阻止轴突和髓鞘的形成和功能恢复，因此被认为是神经元存活、神经突延伸及轴突髓鞘化的负调节剂。
LINGO-1水平的变化与多种神经系统疾病的发生和发展存在一定联系。
该文对LINGO-1的生理功能进行阐述，并对LINGO-1在多发性硬化症、脊髓损伤、新生儿脑损伤及癫痫等神经系统疾病中的最新研究进展进行综述，旨在探寻神经系统疾病治疗的新策略。
儿童常见的神经系统疾病包括脊髓损伤（spinal cord injury，SCI）、新生儿脑损伤、癫痫、中枢神经系统（central nervous syetem，CNS）感染等，具有高致残率及病死率，严重威胁儿童健康［1 ］。
目前研究发现脑组织中富含亮氨酸重复序列和免疫球蛋白（Ig）结构域的Nogo 受体作用蛋白-1（LINGO-1）是神经再生的抑制因子，在髓鞘的形成和神经突的延伸中发挥重要作用，LINGO-1作为髓鞘再生治疗的新兴分子靶标，其表达水平可能是评估脑损伤严重程度的重要指标［2 ］。
本文主要综述了LINGO-1在多发性硬化症（multiple sclerosis,MS)、新生儿脑损伤、癫痫、SCI等神经系统疾病中的作用及机制，以期能够为神经系统疾病的治疗提供新思路。
1 LINGO-1的生物学功能1.1 LINGO-1的来源、结构和表达特点LINGO-1是一种重要的跨膜蛋白，由12个富含亮氨酸的重复序列和一个Ig结构域组成，共编码614个氨基酸。
LINGO-1基因位于15q24染色体上，具有强大的细胞外结构区域，包括N末端和C末端覆盖结构域、Ig结构域、一个跨膜结构域和一个短的细胞质尾部。
神经根型颈椎病评价表
神经根型颈椎病评价表姓名性别年龄职业床号住院号病程通讯地址电话就诊日期年月日主诉1. 症状与主诉（最高分9分）（3）肌力（1）颈、肩部的疼痛与不适正常2分没有3分轻度减弱1分时有2分明显减弱0分常有或有时严重1分（4）腱反射常很严重0分正常1分（2）上肢痛与麻木减弱或消失0分没有3分 3. 工作和生活能力（最高分3分）时有2分（1）正常3分常有或有时严重1分（2）不能持续2分常很严重0分（3）轻度障碍1分（3）手指疼痛与麻木（4）不能完成0分没有3分 4. 手的功能（最高分0分）（最高分2分，修改）时有2分 A.（1）正常0分常有或有时严重1分（2）仅有无力、不适而无功能障碍-1分常很严重0分（3）有功能障碍-2分2. 体征（最高分8分） B.（1）正常2分（1）椎间孔挤压试验/臂丛牵拉试验（2）仅有无力、不适而无功能障碍1分阴性3分（3）有功能障碍0分颈肩痛(+)颈椎运动受限(-) 2分 5. 影像学诊断：日期片号颈肩手痛(+)颈椎运动受限(-) 1分X片：生理曲度变直颈椎不稳椎管狭窄或颈肩痛(+)颈椎运动受限(+)骨质增生椎间孔变小椎间隙变窄颈肩手痛(+)颈椎运动受限(+) 0分位置：C2-C3 C3-C4 C4-C5（2）感觉 C5-C6 C6-C7正常2分MRI /CT：椎间盘（膨出突出脱出）轻度障碍1分位置：C2-C3 C3-C4 C4-C5明显障碍0分C5-C6 C6-C7C7-T16. 自我满意程度（第6项作为参考）治疗前很满意满意不满意治疗后很满意（治愈）满意（改善）不满意（无变化或恶化）评定治疗前0 10治疗后0 10总评分 20 分A（原文）总评分 22 分B（修改）治疗前评分分主管医师日期主管治疗师日期治疗后评分分主管医师日期主管治疗师日期治疗后评分分主管医师日期主管治疗师日期引自：石凤英. 康复护理学. （第2版）北京：人民卫生出版社，2006年7月第2版， P121～122.神经根型颈椎病评价表. 日本，田中靖久.。
2024年华医网继续教育头颈肿瘤的诊断与外科治疗答案
下咽癌外科治疗与下咽、颈段食道缺损修复1.神经内分泌癌包括（）A.类癌、不典型类癌、小细胞癌B.类癌、腺癌、小细胞癌C.类癌、巨细胞癌、不典型类癌D.小细胞癌、腺癌、未分化癌E.不典型类癌、透明细胞癌、上皮癌2.关于下咽的解剖分区说法中错误的是（）A.下咽分三个园区：梨状窝区、下咽后壁区、环后区B.下咽略成三角形C.下咽位于第5-6节颈椎前方、喉的后面及两侧D.上界平会厌尖，下界平环状软骨下缘连接食管E.下咽位于第4-6节颈椎前方、喉的后面及两侧3.空肠移植下咽食管重建的缺点不包括（）A.耐酸力差B.手术难度大C.术前无须严格肠道准备D.空肠弯曲较大E.必须要用显微血管外科技术4.（）不适合保留喉功能的下咽后壁区A.癌肿向上累及口咽部者B.限于下咽后壁区内的T1/T2病变适于行保留喉功能的下咽部分切除术C.经细心选择的T3病变即癌肿向上扩展略超越会厌平面者D.以上都是E.以上都不是5.空肠移植下咽食管重建的优点是（）A.空肠长达2.5米，取材方便B.血管比较丰富，血管弓少而且直，可采用带蒂或游离移植C.肠腔无异味,蠕动活跃,可分泌黏液滋润黏膜,接近生理要求,有利于输送食物D.良性病变可经胸骨前、后隧道上提至咽部或口底部吻合,不需剖胸,手术创伤大E.空肠相对清洁,肠腔污染机会较少,术前无须严格肠道准备6.（）不适合保留喉功能的环后癌切除术A.T1-T2病变最适于行保留喉功能的切除术B.T4病变、年老体弱及肺功能不良者C.经细心选择的T3癌亦可行之E.以上都是7.保留喉功能的梨状窝癌切除术的适应症有（）A.同侧声带固定B.梨状窝癌T1/T2病变是最佳适应症C.难以切除的颈部转移灶D.环后区、梨状窝区、环咽肌或舌根被累E.肺功能地下的患者8.下列手术中属于保留喉功能的手术的是（）A.咽、喉部分切除喉、气管瓣整复术B.全喉、全下咽切除术C.下咽、喉及食管全切除术D.保留喉功能的梨状窝癌切除术E.以上都不是9.全身情况及心肺功能差的患者慎用（）修复方法A.胃代下咽食管B.游离空肠移植重建下咽食管C.胸大肌肌皮瓣修复D.以上都是喉癌的外科治疗1.下列（）情况不适用咽-喉切除术A.梨状窝癌向喉旁侵犯累及喉部，导致一侧声带固定或跨声门上下侵犯B.梨状窝癌向咽侧壁扩展，并向声门上扩展，并累及会厌谷和舌根C.肿瘤累及双侧杓状软骨D.杓间区受累E.肿瘤侵润甲状软骨2.下列（）情况适用于会厌切除术A.肿瘤局限于会厌的游离缘或舌骨上会厌喉面，会厌前间隙无肿瘤受累B.声门上型癌侵犯一侧杓会厌襞C.声门上型癌侵犯侵犯一侧室带及声带、甲状软骨及舌根无肿瘤累及，对侧侧声带活动良好D.肿瘤累及声门及前联合3.全喉切除术并发症不包括（）A.出血B.误吸C.咽瘘D.感染E.下咽狭窄4.下列关于不同类型的喉癌生长扩散规律的说法中错误的是（）A.声门上癌原发于假声带和杓会厌壁的肿瘤可向声门区和梨状窝发展B.声门下癌向后侵犯食管C.跨门声癌向前达梨状窝D.声门下癌向上侵犯声带E.声门上癌特别是TT4病变颈部淋巴结转移率可高达48%-56%颈部解剖与颈部包块1.临床上以中年人多见，表现为圆形或卵圆形，初起时质地坚韧，长大后容易粘液变，质地变软的是（）A.颈动脉瘤B.神经鞘瘤C.颈动脉体瘤D.鳃裂囊肿E.海绵状血管瘤2.属于颈上部淋巴结的是（）A.下颌下淋巴结B.喉前结C.甲状腺结D.气管前结E.气管旁结3.不属于颈动脉三角的是（）A.颈内静脉及其属枝B.颈总动脉及其分支C.颈从D.舌下神经E.二腹肌后腹4.下列特点中（）不是腮裂囊肿的特点A.多见于青壮年，肿块生长缓慢，质地柔软，有波动感，但无搏动B.病人多无自觉症状C.穿刺液多为黄绿色或棕色清亮液体，多数含胆固醇结晶，继发感染后穿刺液呈脓性D.位置靠近颌下三角后缘，患处明显肥大畸形，多为无痛性肿胀E.囊肿破溃后引起长期不愈，形成鳃裂瘘5.下列说法中关于颈动脉体瘤的说法中错误的是（）A.检查见肿块位置较深，质地较硬，可左右移动但不能上下移动B.颈动脉造影可见颈内、外动脉分叉部角度增大，角的顶端由锐角变为钝角C.较多见，在颈动脉分叉处出现无痛单个肿块，生长缓慢，常有数年病史D.B超、CT检查在确诊时具有重要意义，特别是CT检查，可清楚显示肿瘤与颈动脉的位置关系E.较少见。
脊柱内镜技术的应用相关试题及答案
脊柱内镜技术的应用相关试题及答案
1、椎间孔镜微创技术的术前定位为L5-S1避开髂骨，旁开（）
A、8～10cm
B、10～12cm
C、12～14cm
D、8～12cm
E、10～14cm
2、选择性神经根阻滞技术的治疗用注射药物为（）
A、1%利多卡因1ml
B、1%利多卡因2ml
C、1%利多卡因3ml
D、得宝松1ml
E、得宝松2ml
3、选择性神经根阻滞技术的优势为（）
A、阻滞的目标性强，准确性高
B、有助于确诊病变的脊神经根
C、可操作性强：单人即可完成
D、安全性高
E、以上都是
4、选择性神经根阻滞技术的适应证不包括（）
A、病人有单或多节段脊神经引起的疼痛，但影像学未能确诊的
B、孕妇
C、术前病人脊柱多节段病变，明确手术节段
D、神经受压不重，对症治疗
E、术后病人有反复多发性混合性疼痛
5、椎间孔镜微创技术的术前定位为L4-L5后中线旁开（）
A、8～10cm
B、10～12cm
C、12～14cm
D、8～12cm
E、10～14cm
答案：CDEBB。
周围神经损伤后EMGMCV的改变及其法医学意义
３、６０例患者ＥＭＧ瓜互ＣＶ各项指标的患侧／健侧变化率与肌力相关性比较显示：
波幅下降率与肌力相关性最显著，其次为面积下降率与肌力的相关性忙Ｏ．９６１，
２
Ｐ＜０．００１），均高于潜伏期和传导速度与肌力的相关程度。 ４、本实验检测到肌力０级的肌肉１０条，各指标值均为０。肌力Ｉ～Ｖ级例
数分别为９、１０、１０、１３、８。肌力Ｖ级与Ｉ～Ｖ级、Ⅳ级与Ｉ级和ＩＩ级、Ⅲ级与 Ｉ级组间ＭＵＰ电压下降率均有显著性差异（尸＜０．０５），余组间无显著性差异。肌 力ＩＩ级与Ｉ级组间波幅和面积下降率无显著性差异（尸＞Ｏ．０５），其余各级间均有 显著性差异。肌力Ｖ级与Ｉ～Ⅳ级、Ⅳ级与Ｉ级、Ⅲ级与Ｉ级、ＩＩ级与Ｉ级组间 潜伏期延长率和传导速度下降率均有显著性差异（Ｐ＜Ｏ．０５），余组间无显著性差 异。肌力Ｉ～Ⅳ级对应Ｍ波波幅、面积下降率均值均大于５０％，对应传导速度下 降率均值分别约为５１％、３２％、４０％和３５％。肌力ＩＩ级时潜伏期延长率、传导速 度下降率反而小于ＩＩＩ级时二者的变化率。
实验结果
１、６０例患者ＥＭＧ检查显示有４３例在损伤神经所支配肌肉检测到纤颤电位、 正锐波，异常率７１．７％，余１７例患者受损神经支配肌肉未检到纤颤电位、正锐波。
２、６０例患者ＭＣＶ检查显示有１０条（１６．７％）ＭＣＶ未引出反应波，受损神 经支配肌肉肌力为Ｏ级；１９条神经所测波幅、面积下降率均在９４％以上，受损神 经支配肌肉肌力Ｉ级或ＩＩ级；２３条神经所测波幅、面积下降率均值约在５１％－－－６７％ 之间，所支配肌肉肌力在Ⅲ～Ⅳ级，８条神经ＭＣＶ检测各指标在正常范围。
物理治疗学精华知识点总结
物理治疗学精华知识点总结康复治疗内容：物理疗法、运动疗法、作业疗法、语言治疗、心理疗法、康复工程、康复护理、文体疗法、职前训练、社会服务等。
物理疗法定义：研究和运用物理因子预防及治疗病、伤、残的方法称为物理疗法。
分类：按物理性能(物理因子)分为人工物理因子(能)和自然物理因子。
人工物理因子：电、光、声、磁、力、热、冷、水。
自然物理因子：空气、日光、气候、泥、沙。
影响物理疗法的因素(1)刺激强度：剂量、时间、面积是治疗三要素；不同强度刺激产生不同的治疗作用；剂量大、时间长、面积广显示治疗量大，反之治疗量小：(2)应用方法：同强度刺激，使用方法不同，产生反虑亦不同，如并置与对置、移动法与固定法、接触法与非接触法。
(3)刺激部位：同一物理因子相同强度和方法作用于人体不同部位，其反应有差异，如紫外线对暴露部位与非暴露部位。
(4)个体因素：个体差异对PT作用有一定影响，包括年龄、性别、肤色、体质、职业、心理作用、精神状态等，如白人与黑人、脑力与体力、大人与儿童等。
(5)外界环境因素：季节、气候、地区、温湿度等不同条件对理疗作用有一定影响，如冬季喜热(6)其它因素：治疗仪性能、操作者经验、人为错误等。
物理疗法适应症：PT适应证非常广泛，涉及临床各科炎性疾病、软组织损伤、慢性病等，最为密切的是骨科疾病、神经系统疾病，特别是有功能障碍的病、伤、残者，如偏瘫、截瘫、肌萎缩、肌力下降、骨折后关节活动障碍、骨关节损伤、脑血管疾病、神经损伤等。
物理疗法的禁忌证：恶性肿瘤、活动性结核、活动性出血、高热、体质虚弱、体内有金属异物(如心脏起搏器、金属内固定)等。
有些是绝对禁忌症，有些是相对禁忌症，视情况而定。
电疗法(学)分类：直流电疗法：直流电药物离子导入疗法；低频电疗法：感应电、超刺激、间动电等；中频电疗法：电脑中频、调制中频电疗等：高频电疗法：超短波、微波、短波疗法等；运动疗法：又称治疗性运动、医疗体育(体疗)。
是根据病情特点和患者的功能状况，借助治疗器械或治疗者的手法操作以及自身的参与，通过主动或被动运动的方式来改善人体局部或整体的功能，提高身体素质，满足日常生活需求的一种治疗方法运动疗法的目的：最大限度恢复ADL和劳动运动能力，减少残疾和功能障碍。
《2024年颈椎后路内镜Key-hole手术经腋下型入路治疗神经根型颈椎病的临床研究》范文
《颈椎后路内镜Key-hole手术经腋下型入路治疗神经根型颈椎病的临床研究》篇一一、引言颈椎病是现代人常见的疾病之一，其中神经根型颈椎病因其发病率高，对患者的日常生活造成严重困扰而备受关注。
颈椎后路内镜手术是近年来发展起来的一种微创手术方式，因其手术创口小、恢复快、并发症少等优点，已逐渐成为治疗神经根型颈椎病的重要手段。
本文将重点研究颈椎后路内镜Key-hole手术经腋下型入路治疗神经根型颈椎病的临床效果及安全性。
二、方法1. 研究对象本研究选取了近期在我院接受颈椎后路内镜Key-hole手术的神经根型颈椎病患者，共计60例。
所有患者均经过详细的病史询问、体格检查及影像学检查，确诊为神经根型颈椎病。
2. 手术方法采用经腋下型入路进行颈椎后路内镜Key-hole手术。
手术过程中，患者全身麻醉，医生通过腋下部位的皮肤小切口进入颈椎后路，利用内镜进行手术操作。
3. 观察指标术后观察患者的疼痛程度、颈椎活动度、神经功能恢复情况及并发症发生率等指标。
三、结果1. 疼痛程度术后随访发现，大部分患者疼痛程度明显减轻，VAS（视觉模拟评分法）较术前有显著降低（P<0.05）。
2. 颈椎活动度术后患者颈椎活动度较术前有明显改善，颈椎活动范围（ROM）较术前扩大（P<0.05）。
3. 神经功能恢复情况术后患者神经功能恢复良好，肌力及感觉功能较术前有明显改善（P<0.05）。
4. 并发症发生率术后并发症发生率较低，主要包括切口感染、神经根损伤等，经及时处理后均得到控制。
四、讨论本研究表明，颈椎后路内镜Key-hole手术经腋下型入路治疗神经根型颈椎病具有较好的临床效果及安全性。
该手术方式创口小、恢复快、并发症少，能有效地减轻患者疼痛、改善颈椎活动度及神经功能。
此外，经腋下入路可避免传统手术方式可能带来的胸大肌损伤，减少术后疤痕形成及胸大肌痉挛等问题。
然而，该手术方式对医生的技术要求较高，需在熟练掌握内镜操作技术的基础上进行。
神经根型颈椎病的诊断与鉴别诊断
症状和体征：
二、上肢放射痛，根性痛：最常见、最典型、最重 要的临床表现，有时甚至是唯一的临床表现，疼痛 范围与受累椎节的脊神经分布区相一致。急性发作 者疼痛剧烈，有时难以入睡。颈椎旋转、侧屈或后 伸可诱发根性痛或使其加剧。椎间孔挤压试验 （Spurling试验）、后仰位椎间孔挤压试验
椎间孔挤压试验试验：
Case
患者：男，64岁，农民，2016.2出现右环指、 小指麻木、无力 2016.2-2017.1先后于省市多家医院反复诊治，并行右侧尺神经松解术3次，术后症状
明显缓解，其中右侧症状术后缓解1个月后反复，肌电图示：右尺神经肘部受损→
2017.2入我院，主诉右手环指、小指麻木、无力， 查颈椎MRI示：C3-T1椎间盘突出、黄韧带肥厚、 椎管狭窄，T1-T2阻滞椎，复查肌电图示：右尺
检查者位于患者的后面，患者 坐位，头向患侧倾斜，并后伸， 检查者用双手（手指交叉位） 向下按患者头顶部，诱发或加 剧患侧肩部及上肢疼痛为阳性。
后仰位椎间孔挤压试验试验：
患者取坐位，头稍后倾，检查 者将手置于其头顶部并纵向施 加压力，若出现患肢疼痛加重、 放射痛，即为阳性。
臂丛牵拉试验：
患者取坐位（站位亦可），稍 低头，检查者立于患侧，一手 扶患侧头部，一手握患侧腕部， 然后两手向相反方向推拉，若 出现放射性疼痛及麻木，为阳 性。
Case
颈椎侧位及过伸过屈位X线
Case
CT
Case
MRI
Case
术后X线
鉴别诊断：
六、臂丛神经炎：多见于成人，常在受凉、感冒、 手术后发生。急性或亚急性发病，表现一侧（少数 为双侧）颈、肩胛或上肢肌的麻木、疼痛、无力， 肌萎缩，近端重，远端轻。锁骨上下窝或腋窝等处 明显压痛。牵引臂丛上肢外展或上举即诱发疼痛。 肩、上臂外侧处和前臂桡侧感觉减退。肱二头肌、
精准医学与个体化诊疗答案-2024华医网继续教育基础形态
精准医学与个体化诊疗答案2024华医网继续教育基础形态目录一、个体化医学研究以及应用进展 (1)二、临床药学个体化服务模式探索 (3)三、遗传性肿瘤的全流程解决方案 (5)四、口腔致病菌的基因多态性对口腔疾病精准个性化治疗的意义 (7)五、精准医学的表观遗传策略 (8)六、脑瘫的基因检测和遗传咨询 (10)七、 c-Met基因突变与肿瘤发生发展的关系及治疗策略 (12)八、血液肿瘤创新药物发现与个性化研究实战案例分析 (14)九、精准医学中的基因组技术：应用和挑战 (16)十、基因芯片技术在围产医学中的临床应用 (18)十一、遗传学检测技术在胎儿疾病精准诊断中应用 (20)十二、合成致死机制在个体化医疗中的应用 (22)十三、药物基因组学与常用分子诊断技术简介 (23)十四、精准医学背景下的新药研发 (25)十五、神经退行性疾病代谢和表观遗传分子标记物与个体化诊断研究 (27)一、个体化医学研究以及应用进展1.药物反应相关基因标记具有以下哪些特点（）A.具有种族和地理区域分布差异B.只有地理区域分布差异C.只有白种人有D.只有黄种人有E.只有欧洲人有参考答案：A2.请选出目前已在临床应用的氯吡格雷药物反应相关基因标记（）A.UGT1A9B.CYP2C9C.CYP2C19D.CYP2D6E.CYP2E1参考答案：C3.请选出氯氮平引起粒细胞缺乏相关基因标记（）A.HLA-B*1502B.HLA-DQB1C.HLA-B*5701D.HLA-B*3303E.HLA-B*1502参考答案：B4.以下关于个体化用药与经验性用药的描述正确的是（）A.个体化用药是每人一个标准B.经验性用药是两人一个标准C.经验性用药是每人一个标准D.个体化用药是千人一个标准E.个体化用药是两人一个标准参考答案：A5.以下哪项是西酞普兰药物反应相关的基因标记（）A.EGFRB.TPMTC.CYP2D6D.TTNE.Her-2参考答案：C二、临床药学个体化服务模式探索1.美国的临床药学教育唯一入门学位是（）A.以化学为主的大药学教育B.以临床实践为主的药学教育C.是一年制的培训班D.是四年制的Pharm教育E.是6年制并需1500小时临床训练的学位教育参考答案：E2.临床药学个体化服务模式的关键是（）A.临床药学深入化B.临床药师个人努力C.搞好实验室检测D.与临床医师合作E.临床药学与个体化诊疗技术融合参考答案：E3.影响药物疗效的核心原因是（）A.身高体重B.性别年龄C.脏器功能D.环境因素E.基因多态性参考答案：E4.药物基因组学要达到的效果是（）A.无效无毒B.无效有毒C.有效有毒D.有效无毒E.长期无毒参考答案：D5.RNA测序在基因组研究中的作用是什么（）A.对DNA进行测序B.测量基因表达C.检测蛋白质水平D.分析脂质谱E.识别细胞代谢物参考答案：B三、遗传性肿瘤的全流程解决方案1.遗传性肿瘤最常见的基因诊断方法（）A.一代测序B.二代测序C.染色体核型分析D.PCRE.Western blot参考答案：D2.共济失调性毛细血管扩张症（AT）属于哪类疾病（）A.单基因遗传B.多基因遗传C.染色体不稳定综合征D.遗传易感性E.表观遗传肿瘤参考答案：A3.以下哪一点不是胚胎植入前遗传学诊断阻断遗传病所必须的（）A.基因诊断确诊致病基因B.体外培养获得胚胎C.对胚胎进行致病基因检测D.选择不携带致病基因的胚胎进行移植E.胚胎移植后进行无创产前诊断参考答案：E4.Bloom综合征（BS）属于哪类疾病（）A.单基因遗传B.多基因遗传C.染色体不稳定综合征D.遗传易感性E.表观遗传肿瘤参考答案：C5.年轻肿瘤的生育力保存方式不包括（）A.精子冻存B.卵母细胞冻存C.胚胎冻存D.卵巢组织冻存E.干细胞冻存参考答案：E四、口腔致病菌的基因多态性对口腔疾病精准个性化治疗的意义1.单链构象多态性（SSCP）常用于检测什么（）A.基因突变B.基因序列长度C.基因表达水平D.基因功能E.蛋白质结构参考答案：A2.P.gingivalis的牙龈素中，哪种基因编码赖氨酸-牙龈素（）A.rgpAB.rgpBC.kgpD.LgpE.fimA参考答案：C3.在牙周炎病变部位，哪一种fimA基因型的P.gingivalis的致病力最强（）A.I型B.II型C.III型D.IV型E.V型参考答案：B4.在原发性根尖周感染中，哪种kgp基因型与疼痛具有相关性（）A.I型B.II型C.III型D.IV型E.V型参考答案：A5.P.gingivalis的kgp基因在哪个区具有多态性（）A.前肽区B.催化域C.粘附区D.转录区E.信号肽区参考答案：B五、精准医学的表观遗传策略1.人类基因组包含多少基因（）A.80000B.90000C.45000D.50000E.25000参考答案：E2.组蛋白抑制性修饰标记是下列哪一个（）A.H3K4me3B.H3K27meC.H3K29meD.H3K79meE.AcH3/H4参考答案：C3.发生在DNA以及组蛋白的相同修饰类型是（）A.乙酰化B.甲基化C.磷酸化D.泛素化E.糖原化参考答案：B4.儿童脑干胶质瘤的主要病因是下列组蛋白哪个修饰位点的突变造成的（）A.H3K4mB.H3K9mC.H3K27mD.H3K29mE.H3K79m参考答案：C5.下列哪种现象不涉及遗传学变异（）A.DNA大片段缺失B.基因重组C.碱基突变D.基因突变引起的表观遗传学改变E.假基因参考答案：E六、脑瘫的基因检测和遗传咨询1.脑瘫患者无法获得基因诊断的潜在原因不包括（）A.不属于单基因病B.变异位于检测方法没有覆盖的区域C.变异存在于未被鉴定的致病基因D.变异位于进行性疾病致病基因E.变异因现有证据不足而被定义为VUS参考答案：D2.关于脑瘫患儿基因检测临床意义的描述，哪一项是不正确的（）A.可以帮助患儿尽快确诊，避免不必要的侵入性检查B.可以帮助患儿实现早诊断和症状前诊断，为早干预创造条件C.可以明确病因、为预后评估提供依据D.指导患者的个体化治疗，降低并发症风险，改善预后E.改变脑瘫的临床诊断参考答案：E3.现有研究显示，获得遗传学诊断的脑瘫患者中最常见的遗传模式是（）A.常显B.常隐C.X连锁显性D.X连锁隐性E.线粒体遗传参考答案：A4.脑瘫是指出生前到出生后1个月以内各种原因所致的非进行性脑损伤，主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常，它的发病率为（）A.0.1%B.1%C.0.2-0.3%D.2-3%E.4%参考答案：C5.脑瘫位于儿童致残性疾病的第（）位A.1B.2C.3D.4E.5参考答案：A七、c-Met基因突变与肿瘤发生发展的关系及治疗策略1.关于MET14号外显子跳跃突变不正确的是（）A.细胞内c-Met持续性激活B.MET基因的转录持续激活C.细胞内MET mRNA的降解不受影响D.细胞内c-Met的降解受到抑制E.是一种独立的原发致癌驱动基因参考答案：B2.与MET14号外显子跳跃突无关的类型（）A.5’剪接位点和3’剪接位点点突变B.外显子内缺失突变C.5’剪接位点上游内含子区域突变D.3’剪接位点连接处和周围内含子突变E.3’末端PolyA尾巴发生突变参考答案：D3.MET14号外显子跳跃突变肿瘤细胞（）A.抑制MET的mRNA降解，且抑制c-Met蛋白降解B.不影响MET的mRNA降解，但抑制c-Met蛋白降解C.抑制MET的mRNA降解，但不影响c-Met蛋白降解D.不影响MET的mRNA降解，也不影响c-Met蛋白降解E.不影响c-Met下游信号分子的活性参考答案：B4.不是c-MET通路异常激活的类型（）A.原发MET扩增B.获得性耐药MET扩增C.MET 14外显子跳跃突变D.c-Met蛋白过表达E.MET基因的所有突变参考答案：E5.靶向c-Met和PD-1的BiTE（）A.具有较好的抗肿瘤活性，但是不能改善肿瘤的免疫微环境B.靶向c-Met抑制肿瘤生长，但是不影响抗PD-1治疗的敏感性C.靶向PD-1可激活T细胞，并桥接T细胞杀伤肿瘤D.只对MET Exon14跳跃突变肿瘤产生较好的疗效E.只对免疫治疗耐药的肿瘤产生较好的疗效参考答案：C八、血液肿瘤创新药物发现与个性化研究实战案例分析1.基因检测如何帮助预防疾病（）A.通过确定身体健康状况B.通过识别疾病的遗传倾向C.通过改进手术技术D.通过分析饮食习惯E.通过减少环境毒素参考答案：B2.什么是个性化医疗（）A.开发一刀切的治疗方法B.根据每位患者的个人特征量身定制医疗方案C.为整个人群制定治疗方法D.降低医疗成本E.对所有患者进行标准化治疗参考答案：B3.以下哪项用于沉默基因表达（）A.siRNAB.质粒C.启动子D.外显子E.增强子参考答案：A4.“表观遗传学”一词指的是什么（）A.DNA序列的变化B.不改变DNA序列的基因表达的可遗传变化C.基因突变D.RNA编辑E.蛋白质折叠参考答案：B5.以下哪项是使用基因组技术治疗癌症的好处（）A.确定最有效的饮食B.预测肿瘤对治疗的反应C.增强物理治疗效果D.减少对成像的需求E.减少手术时间参考答案：B九、精准医学中的基因组技术：应用和挑战1.哪种工具通常用于基因组编辑（）A.RNA干扰（RNAi）B.锌指核酸酶（ZFN）C.CRISPR-Cas9D.反义寡核苷酸E.适体参考答案：C2.哪个术语描述了可能导致疾病的DNA序列变化（）A.突变B.表观遗传学C.转录D.翻译E.复制参考答案：A3.药物基因组学在精准医疗中的重要性是什么（）A.开发新的手术技术B.确定环境对健康的影响C.研究饮食与基因之间的相互作用D.预测患者对药物的反应E.设计锻炼计划参考答案：D4.下列哪种技术可以同时分析数千个基因（）A.微阵列B.qPCRC.Northern BlotD.流式细胞术E.Western Blot参考答案：A5.哪种基因组技术通常用于识别与疾病相关的遗传变异（）A.PCRB.桑格测序C.CRISPRD.下一代测序（NGS）E.南方印迹参考答案：D十、基因芯片技术在围产医学中的临床应用1.关于22q12微缺失综合征的产前诊断的描述，错误的是（）A.在妊娠18-22周，可通过超声检查腭部和其它相关异常，并进行心脏专科超声检查B.通过常规超声检查发现心脏异常（特别是圆锥动脉干异常，如主动脉弓离断、永存动脉干、法洛四联症和室间隔缺损）C.胎儿出现肾脏异常、羊水过多、多指、膈疝、畸形足、气管食管瘘、神经管缺陷等，当排除染色体非整倍体后，应考虑22q11.2DS的诊断D.胎儿血清学产前筛查提示高风险时，应用无创进行产前诊断，以避免羊穿的胎儿丢失风险E.DiGeorge综合征患者的后代有50%得该异常染色体参考答案：D2.胚胎遗传学检查提示一条染色体末端出现重复，另一条染色体末端出现缺失，但父母的染色体核型分析结果正常，应建议做什么遗传学检测进一步判断（）A.荧光原位杂交（FISH）或光学基因组图谱技术（OGM）B.染色体核型分析C.SNP-array（基因芯片）D.全外显子测序检查E.全基因组检查参考答案：A3.关于CPM16+16UPD胎儿发生宫内发育迟缓以及胎死宫内的原因及再发风险评估，下列说法错误的是（）A.CPM导致胎盘功能不良B.UPD增强了不良妊娠结局的风险C.母体妊娠并发症风险增加D.胎儿出生后一定会患遗传病E.隐性遗传病风险增高参考答案：D4.唐氏综合征的核型正确的是（）A.45，XB.47，XXXC.47，XY，+21D.47，XX，+18E.47，XX，+13参考答案：C5.基因芯片作为诊断染色体病的方法，无法检测以下哪种变异（）A.染色体数目异常B.染色体大片段不平衡的结构异常C.杂合性缺失D.点突变E.嵌合体参考答案：D十一、遗传学检测技术在胎儿疾病精准诊断中应用1.以下不属于全基因组测序技术优势的是（）A.可检测常见非整倍体B.可检测大的结构变异C.可检测深度内涵子D.可检测特定蛋白质的变异E.可检测拷贝数变异参考答案：D2.光学基因组图谱技术中对DNA进行标记的颜色是（）A.红色B.绿色C.蓝色D.紫色E.黄色参考答案：C3.在常见胎儿疾病中，占比最高的是（）A.染色体微缺失微重复综合征B.结构畸形异常C.T21.18、13非整倍体D.其他染色体、非整倍体或大片段异常E.单基因病参考答案：B2.染色体微阵列芯片技术不能检测以下哪种情况（）A.染色体非整倍体B.大片段的缺失和重复C.微小片段的缺失和重复D.单基因病E.单亲二倍体参考答案：D3.以下关于孕期产前筛查与诊断的说法，正确的是（）A.产前筛查能完全确诊胎儿的先天性缺陷和遗传病B.产前诊断不需要遗传咨询C.产前筛查没有假阴性和假阳性风险D.产前诊断技术不包括生化免疫E.产前筛查的目的是发现高风险孕妇参考答案：E十二、合成致死机制在个体化医疗中的应用1.下列哪项不是Parp抑制剂的副作用（）A.贫血B.恶心C.脱发D.高血压E.疲劳参考答案：D2.Parp抑制剂主要用于治疗哪种类型的癌症（）A.结直肠癌B.肺癌C.乳腺癌D.前列腺癌E.皮肤癌参考答案：C3.合成致死（Syntheticlethality）是指什么（）A.一个基因表达导致细胞死亡B.一个基因突变导致细胞死亡C.两个基因同时表达导致细胞死亡D.两个基因同时突变导致细胞死亡E.两个基因同时沉默导致细胞死亡参考答案：D4.下列哪种情况最可能从Parp抑制剂治疗中获益（）A.EGFR基因突变的患者B.BRCA1/2基因突变的患者C.KRAS基因突变的患者D.HER2基因突变的患者E.TP53基因突变的患者参考答案：B5.Parp抑制剂的作用机制是什么（）A.抑制DNA修复酶PARP的活性B.增强DNA修复酶PARP的活性C.抑制细胞周期蛋白的活性D.增强细胞周期蛋白的活性E.抑制细胞凋亡的信号通路参考答案：A十三、药物基因组学与常用分子诊断技术简介1.MassARRAY技术本质上是一种（）的基因检测手段A.PCR技术B.测序技术C.杂交技术D.质谱技术E.连接技术参考答案：C2.下面检测手段可以进行高通量检测的是（）A.二代测序B.HRMC.FISHD.反向杂交E.一代测序参考答案：A3.基因芯片技术本质上是一种（）的基因检测手段A.PCR技术B.测序技术C.杂交技术D.质谱技术E.连接技术参考答案：C4.影响药物疗效的基因不包括（）A.药物代谢酶B.药物转运体C.药物作用靶点D.药物合成酶E.HLA基因参考答案：E5.与卡马西平引发的皮肤不良反应相关的基因多态性位点为（）A.EML4-ALKB.CYP2C19 *1/*1C.HLA-B*15：02D.线粒体12s rRNA A 1555 GE.TPMT参考答案：C十四、精准医学背景下的新药研发1.小分子化合物最主要的药物作用靶标是（）A.RNAB.受体C.DNAE.siRNA参考答案：B2.下列选项中对I类新药概念描述正确的是（）A.天然物质中提取或者通过发酵提取的新的有效单体及其制剂B.未在国内上市销售的药品C.改变给药途径且尚未在国内外上市销售的制剂D.改变已上市销售盐类药物的酸根、碱基（或金属元素）但不改变药理作用的原料药及其制剂E.由已上市销售的多组份药物制备为较多组份的药物参考答案：A3.精准药物临床实验特点描述不正确的是（）A.研发费用高周期较长B.II和III期临床样本选择按照基因型入组C.医学伦理存在遗传学风险D.I至IV期入组样本量较小E.I至IV期出现严重不良风险较低参考答案：A4.生物标记物基本特征不包括（）B.灵敏度C.重复性D.依从性E.简便性参考答案：E5.核酸药物的研发关键难点是（）A.理论模型不确定B.载药系统复杂性C.临床实验难以设计开展D.难以存储运输E.免疫反应参考答案：B十五、神经退行性疾病代谢和表观遗传分子标记物与个体化诊断研究1.如果要筛选特定疾病的蛋白质类生物标记物，请问该采用以下哪种技术方案（）A.全基因组测序B.转录组测序C.宏基因组测序D.非靶向代谢组检测E.TMT定量蛋白质组检测参考答案：E2.以下哪种特征不是阿尔兹海默病的临床表现（）A.记忆力逐渐丧失B.运动功能增强C.行为能力降低D.社会功能障碍E.认知功能障碍参考答案：B3.以下哪种实验方案不属于转录组测序范畴（）A.mRNA-SeqB.lncRNA-SeqC.microRNA-SeqD.circRNA-SeqE.whole-genome sequencing参考答案：E4.以下哪种生物标记物不受环境因素和生活方式等外界因素影响（）A.mRNAB.蛋白质C.脂肪酸D.DNA单碱基变异E.肠道微生物参考答案：D5.如果要验证某一疾病的氨基酸类生物标记物，请问该采用以下哪种技术方案（）A.全外显子组测序B.单细胞测序C.靶向代谢组检测D.16S rRNA测序bel-free蛋白质组检测参考答案：C。
TLICS详解
胸腰椎损伤分型和严重评分（Thoracolumbar Injury Classification and Severity Score, TLICS）目录胸腰椎损伤分型和严重评分 (1)（Thoracolumbar Injury Classification and Severity Score, TLICS） (1)一、背景 (1)二、TLISS和TLICS评分表 (3)表1：TLISS评分（英文） (3)表2：TLICS评分（英文） (3)三、TLICS详解 (4)表3：TLICS评分（中文） (4)1.损伤形态 (4)2.神经功能状态 (5)3.后方韧带复合体的完整性 (5)4.严重程度评分与治疗决策 (6)四、TLICS的适用范围及局限性 (6)五、注意事项 (6)六、举例 (7)一、背景为帮助制定治疗决策（手术适应症和手术方案的选择）脊柱损伤分型系统已有了发展。
基于Holdsworth的两柱原理的Denis三柱分型系统，建议两柱损伤需要手术干预。
然而，此理论被证实并非绝对，因为很多两柱骨折具有固有的稳定性，保守治疗在很多病例获得了成功。
McAfee等认为中柱受损是由于三种不同的致伤力导致的：轴向压缩、轴向牵拉和水平平移（translation）。
骨折分为楔形压缩骨折、稳定性爆裂性骨折、不稳定性爆裂性骨折、Chance骨折、屈曲牵拉型骨折（安全带损伤）和横贯性损伤（Translational injury）（即骨折脱位）。
另一种机械学分型是Ferguson和Allen提出的，根据致伤力的不同类型对胸腰椎骨折进行分型，即：屈曲压缩、屈曲牵张，侧方屈曲、水平平移，扭转屈曲、垂直压缩、伸展牵拉和其它不太重要的损伤。
McCormack等的载荷分享法认为，椎体的粉碎程度、骨块分离程度和矢状面畸形可预测手术采用后入路就够了还是应该联合前路手术。
此理论未涉及是选择保守治疗还是手术治疗的两难境地。
AO/Magerl 分型也根据机械原理把胸腰椎骨折分为压缩、牵张和旋转，此分型提供了骨折严重程度分级，A1~C3，后者为最严重的类型，它的缺点包括观察者内和观察者间可信度不高，缺少损伤特征中的脊柱稳定性和神经受累的明确定义。
神经根型颈椎病诊疗规范化的专家共识
史，体重下降等中毒症状，夜间疼痛或持续性疼痛明
显，影像学检查可见椎间破坏为主要表现，可形成后 凸畸形或颈椎病变节段序列差。 ２．颈椎肿瘤：颈部疼痛，呈持续性、渐进性加重 表现，可伴有运动、感觉障碍。影像学检查可见椎体 骨质破坏，肿瘤组织可压迫入椎管内等。 五、评价标准 对神经根型颈椎病患者的临床状况有必要进行 治疗前、治疗后的量化评估，常用的评分标准包括 ＶＡＳ疼痛评分、ＮＤＩ颈椎功能障碍指数、Ｏｄｏｍ临床 疗效评定标准。
或硬膜囊者，或病变节段明显椎间不稳定者。 ２．手术禁忌证：（１）有严重内科疾病者；（２）年
老体弱不能耐受手术者；（３）有精神疾患或更年期
神经官能症者；（４）有严重四肢广泛的肌肉萎缩及
脊髓功能障碍者。
３．手术方式：（１）颈前路开放手术：包括颈椎前
路椎间隙减压＋融合术、颈椎前路椎体次全切＋融 合术、颈椎前路椎间隙减压＋动态非融合器植入术、 颈椎前路椎间隙减压＋人工颈椎间盘植入术。（２）
军区总医院）、李放（北京军区总医院）、陈其昕（浙江大学医 学院附属第二医院）、梁裕（上海交通大学医学院附属瑞金 医院）、王自立（宁夏医科大学附属医院）、马华松（解放军第 三Ｏ六医院）、赵杰（上海交通大学医学院附属第九人民医 院）、郑召民（中山大学附属第一医院）、李利（解放军总医院 第一附属医院）、刘波（北京积水潭医院）、阮狄克（海军总医 院）、田野（北京协和医院）、谭明生（中日友好医院）、盛伟斌 （新疆医科大学附属第一医院）、王欢（中国医科大学附属盛 京医院）、伍骥（空军总医院）、吴闻文（解放军总医院第一附 属医院）、叶晓健（第二军医大学长征医院）、尹庆水（广州军 区广州总医院）、李淳德（北京大学第一医院）、孙常太（北京 医院）、王海蛟（漯河医学高等专科学校第一附属医院）、洪 毅（中国康复研究中心北京博爱医院）、侯铁胜（上海交通大 学医学院附属第九人民医院）、霍洪军（内蒙古医科大学附 属第一医院）、黄东生（中山大学附属第二医院）、邓树才（天 津医院）、姜建元（复旦大学附属华山医院）、刘一（吉林大学 第一医院）、刘海鹰（北京大学人民医院）、刘祖德（上海交通 大学医学院附属仁济医院）、刘少喻（中山大学附属第一医 院）、李中实（中日友好医院）、陈伯华（青岛大学医学院附属 医院）、李危石（北京大学第三医院）、冷向阳（长春中医药大 学附属医院）、任先军（第三军医大学新桥医院）、夏磊（郑州 大学附属第一医院）、刘宝戈（首都医科大学附属北京天坛 医院）、吴志宏（北京协和医院）、郑燕平（山东大学齐鲁医 院）、藏磊（首都医科大学附属北京朝阳医院） 执笔专家：海涌、藏磊、范宁
神经根型颈椎病 的诊断 ppt课件
关节突关节
钩椎关节
神经根型颈椎病 的诊断
颈椎围成的重要通道
横突孔 椎间孔 椎管
神经根型颈椎病 的诊断
颈椎通道重要的内容物
横突孔：椎动脉、交感神经 椎间孔：神经根 椎管：脊髓、脊髓被膜、脊神经根
神经根型颈椎病 的诊断
椎间孔：上下界为椎弓根，前界为椎体和椎间盘的后外侧 面，后界为椎间关节的关节囊，黄韧带外侧缘亦构成部分 椎间孔后界。正常情况下，椎间孔要比通过它的所有神经 血管宽大，剩余空隙被疏松的结缔组织和脂肪填充，以适 应这些结构的轻度相对运动。 椎管：椎管由游离椎骨的椎孔和骶骨的骶管连成，上接枕 骨大孔与颅腔相通，下达骶管裂孔而终。其内容有脊髓、 脊髓被膜、脊神经根、血管及少量结缔组织等。椎管壁的 构成椎管是一骨纤维性管道，其前壁由椎体后面、椎间盘 后缘和后纵韧带构成，后壁为椎弓板、黄韧带和关节突关 节，两侧壁为椎弓根和椎间孔。构成椎管壁的任何结构发 生病变，如椎体骨质增生、椎间盘突出以及黄韧带肥厚等 因素均可使椎管腔变形或变狭窄，压迫其内容物而引起一 系列症状。 神经根自离开硬膜囊到出椎间孔的一段路程的总称为“神 经根管”。它的外侧份为椎间孔，内侧份为侧隐窝。侧隐 窝的前壁是椎体和纤维环的后外侧，外壁为弓根内侧面， 内侧为硬膜外脂肪及马尾神经囊，后壁为上关节突和黄韧 带的侧份。侧隐窝向外下续为椎间孔。
神经根型颈椎病 的诊断
4．尺神经炎：表现为无名指、小指麻木和手内在 肌萎缩， 可有肘部外伤病史；肘部神经沟处压痛，尺 管Tinel征阳 性，有时可触摸到索状变性的尺神经，且无前臂麻木。 5．肱骨外上髁炎：又称“网球肘”，肘部外 上方局部疼 痛，用力时加重；多有肘部反复屈伸、 旋转用力劳损史， 肱骨外上髁处压痛阳性，Mills征 阳性。 6．腕管综合征：由腕管内容积减少或压力增高， 使正中 神经在管内受压引起；以桡侧3—4个手指麻 木、疼痛， 拇指外展、对掌无力，动作不灵活为主要表 现；腕管 Tinel征阳性，Phalen征阳性。 7．心绞痛：可有肩背部剧烈疼痛，常伴心前区疼 痛及胸 闷气短表现，而心电图有明显改变，服用硝酸 甘油类药 物可以缓解症状。
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显恢复
43例好转 3例 MRI(-) 1例基于NPS 2例基于CTM
5例无好转： 4例基于MRI的间孔狭窄 敏感性：（有病的里边能看出来多少） MRI 93% NPS 42% 阳性预测值：（有病的人中有多少是真的有病） MRI 91% NPS 86% 阴性预测值： MRI 25% NPS 7%
研究方法：20例 临床表现+MRI膨出椎间孔狭窄 A组：8例 至少1个神经根的失神经EMG表现 B组：没有神经受压的EMG表现
研究结果：术后12月A组临床结果及满意率优于B组
（ Prolo functional and economic scoring system ）
A 组7例术后出现长期稳定神经再支配改变 自发电位消失、多相电位出现
造影剂环绕目标神经根小于1/2周径 0.6ml：造影0.1+局麻 3例均为选择性 1.1ml：造影0.1+局麻 2例为选择性 1.7ml：造影0.2+局麻+激素 3例为非选择性
0.6ml 1.7ml
周围弥散：神经根、间孔内、间孔外 神经根周围弥散距离平均36mm，与注射剂量无关 作者结论：SNRB应仅仅使用0.6ml剂量
#2
当MRI与临床表现不一致时，把术中发现及术后结 果作为金标准，应进一步评估，EMG在神经根型颈 椎病评估中的作用
#3
MRI与临床不一致，症状侧多节段MRI表现，应进 一步评估EMG在神经根型颈椎病评估中的作用
#4
评估动态直立MRI在手术治疗的神经根型颈椎病评 估及长期疗效中的作用。
手术治疗22例，封闭30例 结论：III级诊断证据 SNRB或许有助于神经根型颈椎病的术前评估和多
节段压迫节段的定位；
如何判断神经根封闭是选择性？ 注射剂量大家都选择多少？ 有什么手段能够评估神经根封闭是成功和有效的？
Anderberg 前瞻性病例研究 9例 研究目的：颈椎间孔封闭的选择性及注射剂量及弥散 研究方法：封闭技术：Kikuchi 技术 分组：根据注射计量 每组3人 封闭后CT观察造影剂分布 成功SNRB的认定
EMG：颈椎手术入院常规查 EMG评估中到底起到什么作用？ 诊断或是预后？
失神经支配的肌纤维对乙酰胆碱的敏感性增高或肌肉细胞 膜电位的稳定性下降所致的单个肌纤维的自发放电，引起 自发电位
纤颤电位 正锐波 束颤电位
Alrawi的研究 研究设计：前瞻性病例研究
研究目的：分析术前EMG是否有助于判断哪些患者能从手 术中获益
工作组修正 样本量较小 II级证据 结论 0.6ml的注射剂量符合SNRB的操作标准
特定剂量和穿刺方法的SNRB可用于多节段神经根影像学 压迫（MRI或CTM）中症状责任节段的判断和评估。 SNRB也可用于临床症状与影像学不符时症状节段的鉴别
推荐等级：C级
#1
使用新的设备或图像技术，将术中发现及术后结果 作为金标准，重复评估MRI、CT及CTM在神经型颈 椎病压迫病变诊断准确性的研究。
18例单节段SNRB+患者 13例行单节段治疗的患者，9例患者结果优良
（67%）
11例Байду номын сангаас节段SNRB+ 9例2节段治疗的患者，优良率100%
作者结论：
单纯临床症状体征或结合MRI判断责任节段神经根 并非总是可靠
SNRB 有助于两节段退变伴同侧症状患者治疗计划 的制定
工作组修正
样本量较少，并无统一的金标准
作者结论 存在临床和MRI的证据时，神经电生理检查的额外
价值是有限的
工作组的修正 研究并非序列研究，为level III级诊断证据 工作组结论 在神经根型颈椎病的术前评估中，MRI检查相对神
经电生理检查更加准确和敏感
推荐：对临床检查和MRI仍无法明确诊断的神经根
型颈椎病患者，目前的证据不足以推荐，支持或反 对使用EMG检查；
作者的结论 术前的电生理检查（NPS）有助于判断哪些病人更
容易在手术中获益
工作组的修正 患者 入组并非连续，为Level III级诊断证据 工作组结论： 如果术前EMG有失神经改变，MRI上伴有间盘膨出
和椎间孔狭窄的神经根型颈椎病行ACDF手术会获 得更好的临床结果和更好的满意率
Ashkan研究设计：回顾性对照研究 研究目的：在神经根型颈椎病的评估中，NPS能否
临床表现与MRI 表现相符，决定神经根封闭的节段
SNRB前12h内无止痛药，并未提及镇静药物 SNRB前注射造影剂确认穿刺针尖位于椎间孔 注射剂量0.5ml 5mg 甲哌卡因 评估 VAS 术前 术后30分钟 术后4hours VAS评分减少50%则认定SNRB为阳性 作者并未指明具体的参考时间(30mins/4hrs)
推荐等级：I（证据不足）
有多少医院会对临床表现与MRI矛盾时选择SNRB
腰神经根封闭较为常用，为何颈神经根封闭较少采 用？
风险？繁琐？达不到诊断目的？
Anderberg 前瞻性病例序列研究 研究目的：评估经间孔的SNRB关联临床症状与MRI
表现(根性疼痛同侧两节段MRI退变)的能力 研究内容：SNRB 临床体检 病史 MRI 手术结果 研究结果：30例颈臂痛，22例神经功能障碍 MRI退行性改变与神经根的关系密切 椎间孔狭窄分为：轻度、中度、重度