静脉窦血栓的影像诊断ppt课件
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静脉窦血栓知识PPT课件
静 脉 窦 血 栓
Cranial Venous Sinus thrombosis
张店区人民医院 张衍龙
前言
静脉窦血栓是一种不常见的特殊临床
类型的脑血管病，是血栓引起窦腔狭 窄、闭塞、脑静脉血回流和脑脊液吸 收障碍的一种疾病。其临床表现及体 征缺乏特异性，临床常有误漏诊的发 生，延误最佳治疗时期。 随着医生认识的提高和影象技术的发 展，特别是MRI和MRV，大大提高了该 病的诊断率，治疗也有很大进展。
左侧横窦、乙状窦缺失，右侧优势型横窦、乙状 窦
图10-21，前后位 A、左侧近侧横窦缺 如 B、右侧近侧横窦缺 如
横窦示意图
横窦的变异
口径变异很大 正常人亦可见一侧横窦缺如。 有时右横 窦续于上矢状窦，左横窦续于直窦。 左侧横窦可缺失。横窦缺失时，板障静 脉、大脑浅静脉及同侧其它窦 明显扩张， 加以代偿。 有时可为纤维隔或骨性中隔完全隔开， 分成两个管道。 也可不完全分隔，或分隔之二管口径相 差悬殊。 此外，也有报导横窦静脉血经乳突导血 静脉引流至颅外。
下矢状窦变异
关于下矢状窦的 位置、长度、有无 等的描述，十分不 一致，甚至完全矛 盾→变异情况较多 见 长度 →3.7~9.5cm(平均 5~8cm) 横切面积0.5~6m㎡， 一般<3m㎡ 另有1/6缺失以及与 上矢状窦吻合等
直窦 straight sinus
始于胼胝体压部后方， 自大脑大静脉（Galen 静脉）与下矢状窦汇 合的膨大起始，位于 大脑镰与小脑幕的附 着处，直行向后，在 枕内隆突附近与上矢 状窦汇合，并向两侧 延伸为左、右横窦。 全长1.5~5cm，宽 0.2~0.4cm；横切面 呈三角形，面积：成 人→12.6m㎡ 儿童 →9.5m ㎡ 主要接受大脑大静脉 与下矢状窦的静脉血。
Cranial Venous Sinus thrombosis
张店区人民医院 张衍龙
前言
静脉窦血栓是一种不常见的特殊临床
类型的脑血管病，是血栓引起窦腔狭 窄、闭塞、脑静脉血回流和脑脊液吸 收障碍的一种疾病。其临床表现及体 征缺乏特异性，临床常有误漏诊的发 生，延误最佳治疗时期。 随着医生认识的提高和影象技术的发 展，特别是MRI和MRV，大大提高了该 病的诊断率，治疗也有很大进展。
左侧横窦、乙状窦缺失，右侧优势型横窦、乙状 窦
图10-21，前后位 A、左侧近侧横窦缺 如 B、右侧近侧横窦缺 如
横窦示意图
横窦的变异
口径变异很大 正常人亦可见一侧横窦缺如。 有时右横 窦续于上矢状窦，左横窦续于直窦。 左侧横窦可缺失。横窦缺失时，板障静 脉、大脑浅静脉及同侧其它窦 明显扩张， 加以代偿。 有时可为纤维隔或骨性中隔完全隔开， 分成两个管道。 也可不完全分隔，或分隔之二管口径相 差悬殊。 此外，也有报导横窦静脉血经乳突导血 静脉引流至颅外。
下矢状窦变异
关于下矢状窦的 位置、长度、有无 等的描述，十分不 一致，甚至完全矛 盾→变异情况较多 见 长度 →3.7~9.5cm(平均 5~8cm) 横切面积0.5~6m㎡， 一般<3m㎡ 另有1/6缺失以及与 上矢状窦吻合等
直窦 straight sinus
始于胼胝体压部后方， 自大脑大静脉（Galen 静脉）与下矢状窦汇 合的膨大起始，位于 大脑镰与小脑幕的附 着处，直行向后，在 枕内隆突附近与上矢 状窦汇合，并向两侧 延伸为左、右横窦。 全长1.5~5cm，宽 0.2~0.4cm；横切面 呈三角形，面积：成 人→12.6m㎡ 儿童 →9.5m ㎡ 主要接受大脑大静脉 与下矢状窦的静脉血。
脑静脉窦血栓PPT幻灯片
28
INR
（0.8~1.1）
1.1
D-DIMER 5250
20090830 25.1
1.3
3607
20090831 31.1
1.6
3367
20090901 27.2
抗凝治疗
❖ 治疗目标：INR（国际标准化比率）维持在 2~3之间6个月。
❖ 肝素 使APTT （部分凝血活酶时间 ）为正 常值的2~2.5倍，稳定后开始华发林治疗。
❖ 肝素及华法林治疗脑静脉血栓的具体剂量及 时间确凿可靠依据少。
14
全身溶栓治疗
❖ 静脉内溶栓治疗由于静脉窦内局部药物含量 低,且易引起颅内出血,尤其是对已有静脉梗死 或出血性脑梗死的患者,因此目前已较少采用。
❖ “扣带征” 静脉窦内血栓呈高密度带
状影,在低密度衬托下呈“扣带征”,出现 率20%~30%。
❖ 脑实质出血,CT表现为不符合血管支
配范围的高密度灶,周围多有低密度区。
9
MRI
❖ 优点：直接看到血 栓以及脑损伤如水 肿或出血性梗死。
❖ 缺点：
❖ 对海绵窦血栓及层 静脉血栓成像有限。
❖ 当静脉窦先天缺如或 发育不全得出假阳性 结论。
Ⅳ、Ⅵ脑神经麻痹提示海绵窦血栓。
6
临床表现2
血栓的形成部位及扩展程度不同，临床表现不同。
❖ 血栓形成局限于上矢状窦或横窦－孤立性颅内压增高 ❖ 上矢状窦血栓晚期典型表现－双侧病灶 ❖ 横窦血栓－耳痛，颈部压痛 ❖ 海绵窦血栓－Ⅲ～Ⅵ神经受累 ❖ 深静脉血栓－无动性缄默，昏迷，去脑强制 ❖ 血栓扩展至皮层静脉－局灶性体征，癫痫 ❖ 单纯皮层浅静脉血栓而无静脉窦受累—卒中样表现 ❖ 小脑静脉血栓－致死
10
DSA
INR
（0.8~1.1）
1.1
D-DIMER 5250
20090830 25.1
1.3
3607
20090831 31.1
1.6
3367
20090901 27.2
抗凝治疗
❖ 治疗目标：INR（国际标准化比率）维持在 2~3之间6个月。
❖ 肝素 使APTT （部分凝血活酶时间 ）为正 常值的2~2.5倍，稳定后开始华发林治疗。
❖ 肝素及华法林治疗脑静脉血栓的具体剂量及 时间确凿可靠依据少。
14
全身溶栓治疗
❖ 静脉内溶栓治疗由于静脉窦内局部药物含量 低,且易引起颅内出血,尤其是对已有静脉梗死 或出血性脑梗死的患者,因此目前已较少采用。
❖ “扣带征” 静脉窦内血栓呈高密度带
状影,在低密度衬托下呈“扣带征”,出现 率20%~30%。
❖ 脑实质出血,CT表现为不符合血管支
配范围的高密度灶,周围多有低密度区。
9
MRI
❖ 优点：直接看到血 栓以及脑损伤如水 肿或出血性梗死。
❖ 缺点：
❖ 对海绵窦血栓及层 静脉血栓成像有限。
❖ 当静脉窦先天缺如或 发育不全得出假阳性 结论。
Ⅳ、Ⅵ脑神经麻痹提示海绵窦血栓。
6
临床表现2
血栓的形成部位及扩展程度不同，临床表现不同。
❖ 血栓形成局限于上矢状窦或横窦－孤立性颅内压增高 ❖ 上矢状窦血栓晚期典型表现－双侧病灶 ❖ 横窦血栓－耳痛，颈部压痛 ❖ 海绵窦血栓－Ⅲ～Ⅵ神经受累 ❖ 深静脉血栓－无动性缄默，昏迷，去脑强制 ❖ 血栓扩展至皮层静脉－局灶性体征，癫痫 ❖ 单纯皮层浅静脉血栓而无静脉窦受累—卒中样表现 ❖ 小脑静脉血栓－致死
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DSA
静脉窦血栓知识ppt课件
横窦示意图
横窦的变异
口径变异很大 正常人亦可见一侧横窦缺如。 有时右横 窦续于上矢状窦，左横窦续于直窦。 左侧横窦可缺失。横窦缺失时，板障静 脉、大脑浅静脉及同侧其它窦 明显扩张， 加以代偿。 有时可为纤维隔或骨性中隔完全隔开， 分成两个管道。 也可不完全分隔，或分隔之二管口径相 差悬殊。 此外，也有报导横窦静脉血经乳突导血 静脉引流至颅外。
脑静脉与静脉窦
内容
一、静脉窦的解剖 二、静脉窦血栓的分类 三、静脉窦血栓的病因 四、静脉窦血栓的病理过程 五、静脉窦血栓的临床表现 六、静脉窦血栓的影像特征 七、静脉窦血栓的继发改变 八、静脉窦血栓的诊断 九、静脉窦血栓的治疗
硬膜静脉窦：
硬膜静脉窦：是脑静脉系统中的特殊 部分，它在结构上与静脉不同，它是硬脑 膜某些特定部位的隧道空隙，位于硬膜的 骨膜层和脑膜层之间，内面衬以内皮细胞， 管壁由坚韧的纤维结缔组织构成，不具有 弹性。 硬脑膜窦是一个连续的管道系统，主 要由上矢状窦和下矢状窦、直窦、横窦、 乙状窦、海绵窦及其他颅底诸窦组成，最 后穿出颈静脉孔，续为颈内静脉。 硬膜静脉窦的解剖变异很多，因此了 解其变异有助于防止过度的评价静脉窦血 栓。
一、脑静脉窦的解剖
脑静脉窦主要有6个： 上矢状窦 下矢状窦 直窦 横窦 乙状窦 海绵窦
颈内静脉造影示意图
上矢状窦superior sagittal sinus
位于脑顶中线稍偏 右侧，隐在颅骨的 矢状沟和大脑镰的 附着缘处。前端细 小，起自盲孔，后 至枕内隆突附近的 窦汇。 主要接受大脑背外 侧面和内侧面上部 的血液，以及通过 蛛网膜绒毛再吸收 的脑脊液。上矢状 窦的血流方向由前 向后，在颅内与大 脑浅、深静脉以及 其它窦腔相通。
脑静脉窦血栓形成CT影像诊断PPT
左侧乙状窦、横窦充盈缺损
加充盈缺损图片
浅静脉迂曲扩张
多加静脉窦血栓各种征象的图
直接 间接：大脑镰和小脑幕异常强化、无强化
的脑白质低密度、脑穿通髓静脉扩张等
鉴 蛛网膜颗粒 别 先天性发育不良
注 意
后处 窗技术 理技 后处理方式的选择 术
典
型 蛛 网 膜 颗 粒
右侧横突蛛网膜颗粒
正常颅脑平扫图像
脑灰质CT值34-39Hu 脑白质CT值26-29Hu 静脉窦CT值40-60Hu
CVST的平扫表现
直接征像：束带征(索条征)、高密度三角征 静脉窦内新鲜的血栓在平行面及断面的不 同表现，出现率低？
间接征像：脑肿胀、脑水肿、静脉性脑梗 死、静脉性脑出血、脑室变小或扩大
束带征（索条征）
索条征
高密度三角征
上矢状窦血栓
上矢状窦血栓
上矢状窦血栓
直窦血栓
直窦及大脑大静脉血栓
右侧横窦血栓
双侧横窦及右 侧乙状窦血栓
8mm层厚
薄层对静脉窦显示更为有利
2mm层厚
双侧丘脑密度减低（水肿），大脑内静脉、 大脑大静脉、基底静脉及直窦密度增高。
大左 脑侧 大丘 静脑 脉水 及肿 直， 窦大 血脑 栓内 形静 成脉
CVST的CT征像
直接征像：指能直接反应静脉窦内血栓的 征像，包括束带征(索条征)、高密度三角征 及Dalta征或空三角征。出现率较低？
间接征像：脑肿胀、脑水肿、静脉性脑梗 死、静脉性脑出血、脑室变小或扩大；大 脑镰和小脑幕异常强化、无强化的脑白质 低密度、脑穿通髓静脉扩张等。这些征象 出现率高，但缺乏特异性。
、
双矢 侧状 额窦 顶血 叶栓 肿： 胀 、 静 脉 性 脑 梗 死
脑静脉系统血栓形成影像学诊断PPT课件
脑静脉系统血栓形成的临床表 现
静脉窦阻塞的症状，主要由脑循环障碍所致， 由于血栓形成的部位不同，各部位静脉窦血栓 形成具有不同的症状：
海绵窦血栓形成，可见动眼、滑车、外展神经麻痹， 例如：眼球固定、活动受限等。三叉神经第1支受 累时，表现为眼球、前额部疼痛，伴感觉减退；三 叉神经第2支受累者，表现为面颊疼痛和上龈麻木。 由于静脉回流障碍，可引起眼睑、结膜水肿，眼球 突出。患者还可出现视力减退、甚至失明。海绵窦 血栓形成可引起脑膜炎、脑脓肿、颈内动脉炎、颈 内动脉海绵窦瘘及蛛网膜下腔出血等并发症，并出 现相应的临床表现。个别患者引起脑垂体感染。
脑静脉系统血栓形成的CT诊断与鉴别 诊断
(3)静脉窦内血栓呈高密度带状影，在低密度梗塞区的 衬托下呈"带征"(Cordsign)； (4)增强扫描并采用适当的窗位可以显示静脉窦内的血 栓呈低密度，静脉窦周围强化、密度升高，由于强化 区表现似希腊字母δ，故称为“δ”征，具有诊断意 义，但其出现率也仅为35～75%。 (5)近来有文献初步报告CT静脉血管造影(CTV)用于本 病的诊断，取得较好的效果。
脑静脉系统的解剖
脑部的静脉分为深静脉与浅静脉两组
深静脉：主要为大脑大静脉，此静脉位于胼
胝体压部的下方，引流血液进入直窦。大脑 大静脉接受两侧大脑内静脉的血液，大脑内 静脉接受透明隔静脉、前后终静脉和脉络膜 静脉的血液。透明隔静脉收集尾状核头部和 胼胝体前部的静脉血，脉络膜静脉为脉络丛 的一部分，收集侧脑室和第三脑室的静脉血。
脑静脉系统血栓形成的X线脑血管造影诊断与鉴 别诊断 X线脑血管造影的静脉期及窦期可以观察静脉 窦及脑静脉的情况，静脉窦血栓形成表现为病 变的静脉窦不显影，与此同时可以观察到其它 的静脉途径的代偿吻合或引流。 正常X线脑血管造影的时相依次为动脉期→毛 细血管期→脑实质期→静脉早期→静脉期→窦 期。脑静脉及静脉窦彼此之间有丰富的吻合与 侧枝循环，因此在某一静脉或静脉窦堵塞时， 相应的静脉就会改道，在X线脑血管造影上可 见异常的引流回路，此征象在进行动态观察时 更明显。
《静脉窦血栓》课件
病因与发病机制
病因
静脉窦血栓的病因较为复杂，常见的 原因包括遗传因素、血液高凝状态、 外伤、感染、免疫系统疾病等。
发病机制
静脉窦血栓的形成通常与多种因素相 互作用有关，如血流动力学改变、血 管内皮损伤等。
临床表现与诊断
临床表现
静脉窦血栓的临床表现多样，常见的症状包括头痛、恶心、呕吐、视力模糊、 意识障碍等。
告知患者定期到医院复查的重 要性，以便及时发现和处理潜
在问题。
04
静脉窦血栓的案例分析
典型案例介绍
患者基本信息
年龄、性别、病史等。
症状表现
头痛、恶心、呕吐、视力障碍等。
诊断过程
医生如何通过临床表现和辅助检查确诊为静脉窦 血栓。
案例分析
01
02
03
病因分析
分析患者发生静脉窦血栓 的可能原因，如遗传因素 、生活习惯、环境因素等 。
《静脉窦血栓》PPT 课件
目录
• 静脉窦血栓概述 • 静脉窦血栓的治疗 • 静脉窦血栓的预防与护理 • 静脉窦血栓的案例分析
01
静脉窦血栓概述
定义与特点
定义
静脉窦血栓是一种由于多种原因 导致的静脉窦内血液流动受阻或 停滞，从而形成血栓的疾病。
特点
静脉窦血栓多发生于脑部静脉窦 ，可导致脑部血液回流受阻，引 起颅内压升高，严重时甚至危及 生命。
。
定期检查
对高危人群定期进行血 液流变学和血管检查， 以便早期发现、早期治
疗。
护理方法
01
02
03
04
观察病情变化
密切观察患者生命体征、意识 状态及肢体活动情况，及时发
现并处理异常情况。
保持舒适体位
静脉窦血栓的影像诊断
? 多继发于眼眶、面部、乳突、鼻窦、 颅内感染或败血症， 中耳乳突部的感 染。
非感染性静脉窦血栓病因
? (1)血液成份的改变：高凝状态，高脂血症、口服 避孕药、血液病。
? (2)血液动力学改变：全身衰竭、脱水、心力衰竭 、高热等 ,血流缓慢而形成血栓。
? (3)机械因素：外伤、开颅后、肿瘤或血肿压迫等 。
静脉窦血栓 的影像诊断
内容
? 一、静脉窦的解剖 ? 二、静脉窦血栓的分类 ? 三、静脉窦血栓的病因 ? 四、静脉窦血栓的病理过程 ? 五、静脉窦血栓的临床表现 ? 六、静脉窦血栓的影像特征 ? 七、静脉窦血栓的继发改变 ? 八、静脉窦血栓的诊断 ? 九、静脉窦血栓的治疗
前言
? 静脉窦血栓是一种不常见的特殊临床类型的 脑血管病，是血栓引起窦腔狭窄、闭塞、脑 静脉血回流和脑脊液吸收障碍的一种疾病。 其临床表现及体征缺乏特异性，临床常有误 漏诊的发生，延误最佳治疗时期。
? 随着医生认识的提高和影象技术的发展，特 别是MRI和MRV，大大提高了该病的诊断率， 治疗也有很大进展。
一、脑静脉窦的解剖
? 脑静脉窦主要有 6个： 上矢状窦 下矢状窦 直窦 横窦 乙状窦 海绵窦
颈内静脉造影示意图
上矢状窦
? 位于大脑镰的上缘，向 后至枕内粗隆附近的窦 汇。
? 主要接受大脑背外侧面 和内侧面上部的血液， 以及通过蛛网膜绒毛再 吸收的脑脊液。上矢状 窦的血流方向由前向后 ，在颅内与大脑浅、深 静脉以及其它窦腔相通 。
海绵窦在 MRI 的位置
海绵窦在 MRI的位置
静脉窦示意图
二、静脉窦血栓的分类
根据病变性质：炎性血栓形成 非炎性血栓形成
三、静脉窦血栓的病因
? 感染性 ：易引起海绵窦及乙状窦血栓形成 。 ? 非感染性 ：多见于上矢状窦。 ? 约20%原因不明。
非感染性静脉窦血栓病因
? (1)血液成份的改变：高凝状态，高脂血症、口服 避孕药、血液病。
? (2)血液动力学改变：全身衰竭、脱水、心力衰竭 、高热等 ,血流缓慢而形成血栓。
? (3)机械因素：外伤、开颅后、肿瘤或血肿压迫等 。
静脉窦血栓 的影像诊断
内容
? 一、静脉窦的解剖 ? 二、静脉窦血栓的分类 ? 三、静脉窦血栓的病因 ? 四、静脉窦血栓的病理过程 ? 五、静脉窦血栓的临床表现 ? 六、静脉窦血栓的影像特征 ? 七、静脉窦血栓的继发改变 ? 八、静脉窦血栓的诊断 ? 九、静脉窦血栓的治疗
前言
? 静脉窦血栓是一种不常见的特殊临床类型的 脑血管病，是血栓引起窦腔狭窄、闭塞、脑 静脉血回流和脑脊液吸收障碍的一种疾病。 其临床表现及体征缺乏特异性，临床常有误 漏诊的发生，延误最佳治疗时期。
? 随着医生认识的提高和影象技术的发展，特 别是MRI和MRV，大大提高了该病的诊断率， 治疗也有很大进展。
一、脑静脉窦的解剖
? 脑静脉窦主要有 6个： 上矢状窦 下矢状窦 直窦 横窦 乙状窦 海绵窦
颈内静脉造影示意图
上矢状窦
? 位于大脑镰的上缘，向 后至枕内粗隆附近的窦 汇。
? 主要接受大脑背外侧面 和内侧面上部的血液， 以及通过蛛网膜绒毛再 吸收的脑脊液。上矢状 窦的血流方向由前向后 ，在颅内与大脑浅、深 静脉以及其它窦腔相通 。
海绵窦在 MRI 的位置
海绵窦在 MRI的位置
静脉窦示意图
二、静脉窦血栓的分类
根据病变性质：炎性血栓形成 非炎性血栓形成
三、静脉窦血栓的病因
? 感染性 ：易引起海绵窦及乙状窦血栓形成 。 ? 非感染性 ：多见于上矢状窦。 ? 约20%原因不明。
脑静脉窦血栓PPT课件
Jan Stam, M.D., Ph.D. Thrombosis of the Cerebral Veins and Sinuses.
N Engl J Med 2005;352:1791-8.
14
基底静脉又称为Rosenthal静 脉，是大脑深静脉的一支。基 底静脉全程可分为3段：前段 可经蝶顶窦注入海绵窦，中段 可经中脑外侧静脉注入岩上窦。 基底静脉主要收集嗅区、眶面、 视交叉、视束、岛叶、颞叶深 豆纹区、丘脑、上丘脑、下丘 脑视前区等部的静脉血。
CVST类型
19
CVST的五种类型： 1.进行性颅内压增高 2.突然发生的神经系统局灶性损害，酷似动脉性卒中, 常无癫痫发作。 3.神经系统局灶性损害，有或无癫痫发作及颅内压增高， 病情常在数日内进展。 4.神经系统局灶性损害，有或无癫痫发作及颅内压增高， 病情常在数周或数月内进展。 5.突然出现的头痛，类似蛛网膜下腔出血或短暂性脑缺 血发作，此型较少见。
占成人中风的0.5％-1％，在普通人群中CVT的年发 病率为(3-4)/100万，儿童中为7/100万，其中75％ 为女性。
2
多见于20-35岁女性，最常见于上矢状窦、横窦和 乙状窦，其次为海绵窦和直窦。
与动脉血栓形成相比，CVST的发病率较低， 病因复杂，起病形式多样，临床表现各异，缺 乏特异性，误诊率较高。因此，如何识别、早 期诊断、采取及时有效的治疗措施成为临床上 棘手的问题，也是关系到患者预后的关键问题。
1.心脏：先天性心脏病，心脏衰竭，安置起搏器 2.恶性肿瘤：任何内脏癌症，淋巴瘤，白血病 3.红细胞疾患：红细胞增多症，镰状细胞性贫血，
阵发性夜间血红蛋白尿，铁缺乏，贫血 4.血小板减少症：原发或继发 5.凝血功能障碍：抗凝血酶Ⅲ、蛋白C及蛋白S缺乏，
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下矢状窦主要接受大脑 内侧面、大脑镰及胼胝 体的部分静脉血，血流 方向也是由前向后。
9
精选ppt
直窦
自大脑大静脉与下矢状窦汇合的膨大起始，位于 大脑镰与小脑幕的附着处，向后直行，在枕内粗 隆附近与上矢状窦汇合。
主要接受大脑大静脉与下矢状窦的静脉血。
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精选ppt 11
精选ppt
直窦在MRI的位置
主要接受大脑背外侧面 和内侧面上部的血液， 以及通过蛛网膜绒毛再 吸收的脑脊液。上矢状 窦的血流方向由前向后， 在颅内与大脑浅、深静 脉以及其它窦腔相通。
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精选ppt
MRI上矢状窦位置
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精选ppt
上矢状窦在MRI的位置
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精选ppt
下矢状窦
位于大脑镰下缘上方1cm 左右，呈弓形向后走行， 至小脑幕的前缘处，与 大脑大静脉汇合延续为 直窦。
海绵窦内有动眼神经、滑 车神经、外展神经、三叉 神经和颈内动脉通过。
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精选ppt
海绵窦在MRI的位置
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精选ppt
海绵窦在MRI的位置
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精选ppt
静脉窦示意图
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精选ppt
二、静脉窦血栓的分类
根据病变性质：炎性血栓形成 非炎性血栓形成
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精选ppt
三、静脉窦血栓的病因
感染性 ：易引起海绵窦及乙状窦血栓形成 。 非感染性 ：多见于上矢状窦。 约20%原因不明。
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横窦
精选ppt
为颅内最大成对的静 脉窦，横窦起于窦汇， 向外、向前行至岩枕 裂处急转直下延续为 乙状窦。上矢状窦血 液偏流于右侧者居多 (约63%)，所以右侧横 窦较粗。正常人亦可 见一侧横窦缺如。
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横窦示意图
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精选ppt
横窦在MRI的位置
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精选ppt
乙状窦
是两侧横窦的延续，也是 颅内成对的静脉窦。位于 颞骨乳突部和枕骨内侧的 乙状沟内，上接横窦，下 经颈静脉孔延续为颈内静 脉。
精选ppt
静脉窦血栓 的影像诊断
1
内容
精选ppt
一、静脉窦的解剖 二、静脉窦血栓的分类 三、静脉窦血栓的病因 四、静脉窦血栓的病理过程 五、静脉窦血栓的临床表现 六、静脉窦血栓的影像特征 七、静脉窦血栓的继发改变 八、静脉窦血栓的诊断 九、静脉窦血栓的治疗
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前言
精选ppt
静脉窦血栓是一种不常见的特殊临床类型的 脑血管病，是血栓引起窦腔狭窄、闭塞、脑 静脉血回流和脑脊液吸收障碍的一种疾病。 其临床表现及体征缺乏特异性，临床常有误 漏诊的发生，延误最佳治疗时期。
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精选ppt
感染性静脉窦血栓病因
易引起海绵窦及乙状窦血栓形成 。 多继发于眼眶、面部、乳突、鼻
窦、颅内感染或败血症， 中耳乳 突部的感染。
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精选ppt
非感染性静脉窦血栓病因
(1)血液成份的改变：高凝状态，高脂血症、口服 避孕药、血液病。
(2)血液动力学改变：全身衰竭、脱水、心力衰竭、 高热等,血流缓慢而形成血栓。
脑静脉瘀血、脑水肿、颅内压增高。患者的皮质及 皮质下可见多数出血点、出血性梗塞或软化灶，病 灶周围可出现典型的环状出血点。
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精选ppt
五、静脉窦血栓的临床表现
全身感染中毒症状，多见炎性静脉窦血栓形成。 神经系统症状因受累静脉窦的部位、范围、血栓
形成的速度、侧枝循环建立的情况不同而异。一 般有以下症状： 1、颅内压增高 2、静脉窦阻塞引起循环障碍的局 灶症状（颜
33
精选ppt
直窦血栓
很少见，常发生于感染、外伤和脱水等情况。患者 出现昏迷，颅内压急剧升高，肢体强直，惊厥或呈 去大脑强直发作，手足抽搐或不自主舞蹈动作等症 状，脑内出血可破入脑室而引起血性脑脊液。病情 危重，患者可在短期内死亡。
由于本病极为少见，临床上常误诊为脑出血或脑室 出血，往往在尸检时才能明确诊断。
海绵窦血栓形成可引起脑膜炎、脑脓肿、颈内动脉 炎、颈内动脉海绵窦瘘及蛛网膜下腔出血等并发症， 并出现相应的临床表现。
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上矢状窦血栓表现
多为非炎性血栓，与妊娠、消耗和恶 液质等因素有关(见前面非炎性血栓病 因)，多见于幼儿、老年人及产妇。
主要临床表现: 1、颅内压增高 2、额顶上部皮质受损:以下肢为 重的偏瘫、癫痫、皮层觉障碍、 精神症状等。 3、头皮静脉怒张。
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上矢状窦血栓
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乙状窦血栓
多为单侧，可无明显临床症状。 当化脓性中耳炎或乳突炎的患者出现败血症的表现，
则应考虑有乙状窦血栓形成的可能。 其主要症状为：颅内压增高、嗜睡、复视及头部静
脉怒张，严重者出现精神症状和昏迷，病变对侧出 现不全偏瘫和锥体束征。
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乙状窦血栓
接受诸多导静脉和小脑静 脉的引流。
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静脉与静脉窦 精选ppt
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乙状窦在MRI的位置
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海绵窦
位于颅中窝，蝶鞍的两侧， 接受眼上、下静脉的血液。 其后部通过岩上窦与横窦 交通，经岩下窦与乙状窦 或颈内静脉交通，通过基 底丛与椎内静脉丛交通， 通过基底静脉、大脑大静 脉与直窦相连。
随着医生认识的提高和影象技术的发展，特 别是MRI和MRV，大大提高了该病的诊断率， 治疗也有很大进展。
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一、脑静脉窦的解剖
脑静脉窦主要有6个： 上矢状窦 下矢状窦 直窦 横 乙状窦 海绵窦
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颈内静脉造影示意图
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上矢状窦
位于大脑镰的上缘，向 后至枕内粗隆附近的窦 汇。
(3)机械因素：外伤、开颅后、肿瘤或血肿压迫等。 (4) 近年来，遗传因素受到重视，约占15%～20%。 (5) 活性蛋白Ｃ抵抗的个体患本病的危险度较正常
人增大2 7～7倍。
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四、静脉窦血栓形成的病理
静脉窦阻塞 受累静脉窦引流区内出现脑水肿，并可有红细胞渗
出，引起脑出血或蛛网膜下腔出血 。 若血栓范围广，严重影响循环时，可出现血管怒张、
面肿胀、静脉怒张、球结膜水肿、突眼等）。 3、继发的脑梗塞、出血所致的限局性症状。
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海绵窦血栓表现
炎性多见。可见动眼、滑车、外展神经麻痹，伴或 不伴三叉神经第1支的疼痛和感觉减退；甚至累及三 叉神经第2支。
由于静脉回流障碍，可引起眼睑、结膜水肿，眼球 突出。患者还可出现视力减退、甚至失明。
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直窦血栓
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横窦血栓
48 year-old man with 5 week history of very slight recurrent headaches 。
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直窦
自大脑大静脉与下矢状窦汇合的膨大起始，位于 大脑镰与小脑幕的附着处，向后直行，在枕内粗 隆附近与上矢状窦汇合。
主要接受大脑大静脉与下矢状窦的静脉血。
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直窦在MRI的位置
主要接受大脑背外侧面 和内侧面上部的血液， 以及通过蛛网膜绒毛再 吸收的脑脊液。上矢状 窦的血流方向由前向后， 在颅内与大脑浅、深静 脉以及其它窦腔相通。
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MRI上矢状窦位置
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上矢状窦在MRI的位置
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下矢状窦
位于大脑镰下缘上方1cm 左右，呈弓形向后走行， 至小脑幕的前缘处，与 大脑大静脉汇合延续为 直窦。
海绵窦内有动眼神经、滑 车神经、外展神经、三叉 神经和颈内动脉通过。
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海绵窦在MRI的位置
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海绵窦在MRI的位置
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静脉窦示意图
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二、静脉窦血栓的分类
根据病变性质：炎性血栓形成 非炎性血栓形成
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三、静脉窦血栓的病因
感染性 ：易引起海绵窦及乙状窦血栓形成 。 非感染性 ：多见于上矢状窦。 约20%原因不明。
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横窦
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为颅内最大成对的静 脉窦，横窦起于窦汇， 向外、向前行至岩枕 裂处急转直下延续为 乙状窦。上矢状窦血 液偏流于右侧者居多 (约63%)，所以右侧横 窦较粗。正常人亦可 见一侧横窦缺如。
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横窦示意图
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横窦在MRI的位置
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乙状窦
是两侧横窦的延续，也是 颅内成对的静脉窦。位于 颞骨乳突部和枕骨内侧的 乙状沟内，上接横窦，下 经颈静脉孔延续为颈内静 脉。
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静脉窦血栓 的影像诊断
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内容
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一、静脉窦的解剖 二、静脉窦血栓的分类 三、静脉窦血栓的病因 四、静脉窦血栓的病理过程 五、静脉窦血栓的临床表现 六、静脉窦血栓的影像特征 七、静脉窦血栓的继发改变 八、静脉窦血栓的诊断 九、静脉窦血栓的治疗
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前言
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静脉窦血栓是一种不常见的特殊临床类型的 脑血管病，是血栓引起窦腔狭窄、闭塞、脑 静脉血回流和脑脊液吸收障碍的一种疾病。 其临床表现及体征缺乏特异性，临床常有误 漏诊的发生，延误最佳治疗时期。
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感染性静脉窦血栓病因
易引起海绵窦及乙状窦血栓形成 。 多继发于眼眶、面部、乳突、鼻
窦、颅内感染或败血症， 中耳乳 突部的感染。
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非感染性静脉窦血栓病因
(1)血液成份的改变：高凝状态，高脂血症、口服 避孕药、血液病。
(2)血液动力学改变：全身衰竭、脱水、心力衰竭、 高热等,血流缓慢而形成血栓。
脑静脉瘀血、脑水肿、颅内压增高。患者的皮质及 皮质下可见多数出血点、出血性梗塞或软化灶，病 灶周围可出现典型的环状出血点。
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五、静脉窦血栓的临床表现
全身感染中毒症状，多见炎性静脉窦血栓形成。 神经系统症状因受累静脉窦的部位、范围、血栓
形成的速度、侧枝循环建立的情况不同而异。一 般有以下症状： 1、颅内压增高 2、静脉窦阻塞引起循环障碍的局 灶症状（颜
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直窦血栓
很少见，常发生于感染、外伤和脱水等情况。患者 出现昏迷，颅内压急剧升高，肢体强直，惊厥或呈 去大脑强直发作，手足抽搐或不自主舞蹈动作等症 状，脑内出血可破入脑室而引起血性脑脊液。病情 危重，患者可在短期内死亡。
由于本病极为少见，临床上常误诊为脑出血或脑室 出血，往往在尸检时才能明确诊断。
海绵窦血栓形成可引起脑膜炎、脑脓肿、颈内动脉 炎、颈内动脉海绵窦瘘及蛛网膜下腔出血等并发症， 并出现相应的临床表现。
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上矢状窦血栓表现
多为非炎性血栓，与妊娠、消耗和恶 液质等因素有关(见前面非炎性血栓病 因)，多见于幼儿、老年人及产妇。
主要临床表现: 1、颅内压增高 2、额顶上部皮质受损:以下肢为 重的偏瘫、癫痫、皮层觉障碍、 精神症状等。 3、头皮静脉怒张。
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上矢状窦血栓
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乙状窦血栓
多为单侧，可无明显临床症状。 当化脓性中耳炎或乳突炎的患者出现败血症的表现，
则应考虑有乙状窦血栓形成的可能。 其主要症状为：颅内压增高、嗜睡、复视及头部静
脉怒张，严重者出现精神症状和昏迷，病变对侧出 现不全偏瘫和锥体束征。
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乙状窦血栓
接受诸多导静脉和小脑静 脉的引流。
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静脉与静脉窦 精选ppt
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乙状窦在MRI的位置
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海绵窦
位于颅中窝，蝶鞍的两侧， 接受眼上、下静脉的血液。 其后部通过岩上窦与横窦 交通，经岩下窦与乙状窦 或颈内静脉交通，通过基 底丛与椎内静脉丛交通， 通过基底静脉、大脑大静 脉与直窦相连。
随着医生认识的提高和影象技术的发展，特 别是MRI和MRV，大大提高了该病的诊断率， 治疗也有很大进展。
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一、脑静脉窦的解剖
脑静脉窦主要有6个： 上矢状窦 下矢状窦 直窦 横 乙状窦 海绵窦
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颈内静脉造影示意图
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上矢状窦
位于大脑镰的上缘，向 后至枕内粗隆附近的窦 汇。
(3)机械因素：外伤、开颅后、肿瘤或血肿压迫等。 (4) 近年来，遗传因素受到重视，约占15%～20%。 (5) 活性蛋白Ｃ抵抗的个体患本病的危险度较正常
人增大2 7～7倍。
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四、静脉窦血栓形成的病理
静脉窦阻塞 受累静脉窦引流区内出现脑水肿，并可有红细胞渗
出，引起脑出血或蛛网膜下腔出血 。 若血栓范围广，严重影响循环时，可出现血管怒张、
面肿胀、静脉怒张、球结膜水肿、突眼等）。 3、继发的脑梗塞、出血所致的限局性症状。
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海绵窦血栓表现
炎性多见。可见动眼、滑车、外展神经麻痹，伴或 不伴三叉神经第1支的疼痛和感觉减退；甚至累及三 叉神经第2支。
由于静脉回流障碍，可引起眼睑、结膜水肿，眼球 突出。患者还可出现视力减退、甚至失明。
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直窦血栓
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横窦血栓
48 year-old man with 5 week history of very slight recurrent headaches 。