疤痕子宫剖宫产与一次剖宫产的临床对比研究
新式剖宫产术与传统剖宫产术对比分析
１ 资料 与 方法
１ １ 一 般 资料 选 择 我 院 ２０ ． ００年 ｌ Ｏ月 至 ２０ 年 ０１ ｌ ２月剖 官 产病 例 ， 中新 式 剖 宫 产 ３ 其 ４例 为 观察 组 ； 随 机抽 取 同 期 传 统 剖 官 产 ３ ４例 为 对 照组 。观 察 组
年龄 ２ ０—４ ２岁 ， 产 妇 ２ 初 ６例 ； 产 妇 ８例 ， 周 经 孕
例。
伤 寒 患 者 血 中检 出 表 皮 葡 萄 球 菌 ， 认 为 属 复 有 数菌 败 血症 … 。本 组 病例 中有 ５例 普 通 及 高 盐 培 养
同时 检 出表 葡 菌 ， 其 中 ２例 第 二 次 血 培 养 又 再 次 且 检 出 Ｌ型 表 葡 菌 ， 证 实 表 葡 菌血 症 的存 在 。 也 有 关表 葡 菌 对 小儿 伤 寒 的影 响 ， 床未 见 报 道 。 临 总结 本组 病 例 ， 临 床 特 点 有 ： １ 低 年 龄 伤 寒 患 儿 其 （） 易合 并 感 染 ， 均 年 龄 ４ ８－３ ２岁 ， 别 是 婴 幼 儿 平 ．Ｉ ． － 特 占 ４ ． ％ ， 可 能 与小 婴 儿 免疫 防 御 功 能 尚 不 健 全 ６９ 此
１ １ 诊 断标 准 ．
确诊。
所 有病 例 均有 发 热 、 流行 病 学 资 料
和 Ｉ 表 现 ， 培 养 检 出 伤 寒 杆 菌 和 表 皮 葡 萄 球 菌 临床 血 １ ２ 临床 表 现 男 ｌ ． ７例 ， ｌ 女 ５例 ， 龄 ≤３岁 ｌ 年 ５ 例 ， 均 年龄 ４ ８±３ ２岁 。院 外 发热 平 均 ９ ３±６ ２ 平 ． ． ． ． 天 ， 程 ＞１ 热 ０天 ｌ ３例 （ ４ ． ％） 临 床 表 现 与 一 占 ０６ 。 般 伤 寒 相 似 ： 肿 大 ８例 （ ５ ） 脾 肿 大 ５ 例 肝 ２％ ， （５ ６ ） 肾 伤 寒 ６例 （ ８ ８ ） 心 肌 损 害 、 部 感 １．％ ， １．％ ， 肺 染各 ４例 ， 出 血 １例 ， 功 能 异 常 ８２ 肠 肝 ／０例 。 血 ＷＢ Ｃ＞１ ｌ９ Ｌ９例 ， ｏ／ 例 ， 在 正 常范 ０Ｘ ０／ ＜４Ｘｌ９ Ｌ １ 余 围 。嗜 酸粒 细胞 消 失 ２ 例 。 ９ １ ３ 表皮 葡 萄 球菌 在普 通 （ ． Ｂ型 ） 盐 （ 高 Ｌ型 ） 养基 培 中 的检 出情 况 ： Ｂ型 ｌ 例 ， ２ Ｌ型 ｌ ５例 ， Ｌ及 Ｂ型 同时 检 出 ５例 ， 中 ２例 第 二 次 血 培 养 又检 出 Ｌ型 表 葡 其 菌 。早 期 血 培 养 检 出 ２ ６例 ， 热 不 退 再 次 检 出 ６ 发
剖宫产术1692例指征分析
［ ］ 正惠 ，马楠．剖宫产术后再次妊娠分娩方式 的选择 ［ ］ 中国实用妇 ４ 耿 Ｊ．
科与产科杂 志，２ ０ ，１ （ ） ７ — ７ ． ０ ０ ６ ５ ：２ ５ ２ ６
开展分娩镇痛 ；改善 医患关 系 ，提 高孕 产妇 及家 属 的医从
性 ，可控制社会 因素所 致的剖宫产 。
［ ］吴玉华．头位妊娠脐带绕颈 ３ ９ 临床分析 ［ ］ ５ ０例 Ｊ ．中国实用妇科与产科
诊 断而手术 ，使 之失 去转 成枕 前位 的机会 。为此提 高产科
医生处 理头位难 产的水平 ，可控制这部分 病例 的剖 官产率 ： 如头盆评分 ≥６分 可充 分试 产 ；第 一产 程避 免产 妇过 度疲 劳维持有效 宫缩 ；改变体位使胎头转 成枕 前位 ；实施 徒手 旋转胎头 法及产钳应 用技 术等。
【 中图分类号 】Ｒ １． “ ７３４
【 文献标识码 】Ａ
【 文章编号 】１ ７ ８１ （０２ ６ ０６ ０ ０ — ５７ ２１ ）０ — ０９— ２ ０
近年来 剖宫产率 的逐 年上 升所 引起 的社会 关 注 ，以及
孕产妇及其 家属 的干 预使 我们 产 科 医生 陷入 两 难 的境地 。
医 疗 论 坛
Ｍｅ ｉｉ ｌ ｒ ａｍｅ ｔ Ｆｏ ｕ ｄ ｃａ ｒ ｅ ｔ ｎ ｒ ｍ
中 国 民 族 民 间 医 药
Ｃ ｉｅｅ ｊｕ ｌｏ ｔｎ ｍ ｄｃ ｅ ａ ｄ ｅｈ ｏ ｈ ｒ ａ ｙ ｈｎ ｓ ｏ ｍａ ｆｅｈ ｏ ｅ ｉ ｎ ｎ ｔｎ ｐ ａｍ ｃ ｉ ・ ９・ ６
制剖宫产率 。
参 考 文献
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
［ ］乐杰主 编． 妇 产 科学 ６ ［ ． 北 京 ：人 民卫 生 出 版 社 ，２０ ：１４ １ Ｍ］ ０４ ４
疤痕子宫足月妊娠孕妇阴道分娩的产程管理与护理研究
疤痕子宫足月妊娠孕妇阴道分娩的产程管理与护理研究发布时间：2022-12-12T01:27:41.719Z 来源：《医师在线》2022年24期作者：袁晓莲[导读] 随着二胎三胎政策的逐渐放开，疤痕子宫孕妇选择再次妊娠的人数也呈现出增长态势。
袁晓莲河南省商丘市妇幼保健院邮编476000摘要：随着二胎三胎政策的逐渐放开，疤痕子宫孕妇选择再次妊娠的人数也呈现出增长态势。
据医学的相关数据显示，在所有剖宫产孕妇中，因为疤痕子宫而选择该项手术的比例近一半，而剖宫产的重复进行往往会导致严重的产后出血，而这也被很多学者所证实。
从入院的相关指标来看，疤痕子宫再次分娩将会延长患者的住院时间，增加手术的难度，而随着负面体征几率增加，孕妇致死的几率也逐渐提高。
对于剖宫产而言，并非所有手术都是具有绝对性指征，而对于首次进行该项手术的也并不需要采取永久性剖宫产。
目前，国内外对于疤痕子宫妊娠生产的关注度逐渐提高，本研究旨在综述孕妇在分娩过程中的产程管理以及相关护理研究。
关键词：疤痕子宫；足月妊娠；阴道分娩引言：目前，我国医学发展愈发迅速，而伴随着人民生活质量水平的提升，其对于医疗水准的需求也更加严苛。
尤其在妇产科方面，无论是产妇还是其家属对于分娩过程的要求大幅度提升。
与此同时，在我国二孩三孩政策不断放开的宏观背景下，选择二次妊娠的孕妇数量也不断提升。
但是，我们也必须认识到，疤痕子宫对于女性的影响是十分巨大的，这是因为疤痕子宫的产妇多会选择剖宫产，而该项手术往往具有大出血的症状。
而在医学临床中也证实了疤痕子宫进行剖宫产带来的各种负面效应，如住院时长延长、提高孕妇手术的困难程度以及致死率等。
因此，探究疤痕子宫足月妊娠的孕妇分娩的过程护理有着十分重要的意义和作用。
本研究将着眼于该方面进行综述，具体报道如下： 1.阴道试产概述 1.1阴道试产的主要特征阴道试产的主要特征包含以下几个方面：首先，要保证剖宫产的时间间隔，据医学临床的有效数据显示，两次剖宫产时间间隔最少要在两年以上，当然，这并不意味着间隔时间越长越好。
新式剖宫产术与传统剖宫产术的临床效果比较
（ ２ 论
１ ． １ 一般资料 随机选取 近 ３年来我院就诊 的妊娠妇女 ， 共３ ７ ８ 例， 做新式 剖 宫产术者 ２ ６ ７ 例， 称之为 Ａ组 ； 做传统剖宫产术 １ １ １ 例， 为 Ｂ组 。产妇年龄 在 ２ ３ ７岁之间。高血压性妊娠患者 ５ ９ 例， 过期妊娠 ３ ６例 ， 主动要求 剖宫产术 １ ７ ８ 例。 １ ． ２方法 １ ． ２ ． １ 新式 剖官产术 手术的操作步骤为： 所有病例均采用硬膜外麻醉 ， 之后 选 取两侧骼前上棘连线下约 ２ ￣ ３ ｃ ｍ处 ，横弧形顺皮纹横 向切开皮肤及脂肪达筋 膜处约 １ ３ — １ ５ ｃ ｍ。 腹直肌钝性分离， 上下撕开腹膜 ， 之后分离组织 ， 进入腹腔， 此 时要充分扩大腹膜切 口， 用食 指分离开腹膜外的脂肪 ， 然后提起腹膜同时用手 指向左 右方 向撕开腹膜 ， 充分暴露 出子宫下段 ， 然后在子宫腹膜返折处下端约 ２ ｃ ｍ处切开子宫下段全层， 能使胎Ｊ Ｌ Ｊ Ｉ ￣ 利娩出为可， 常规娩出胎儿和胎盘 ， 用纱 布擦拭 子宫腔 ， 将子宫肌层全层缝合 ， 大网膜覆盖 ， 常规关腹 ， 再次消毒。 １ ． ２ ． ２传统剖宫产术 手术 的操作步骤为： 所有病例均采用硬膜外麻醉 ， 在患者下 腹部正中处做纵切 口， 进入腹腔后 逐层切 开腹壁腹膜及子宫各层 ， 然后刺破胎 膜， 常规取出胎儿， 纱布擦拭 ， 全层缝合子宫肌层 ， 常规关闭腹腔 ， 用碘酊消毒。 １ ． ３ 观察指标 记录患者开始手术至胎儿娩出时间（ ｍ ｉ ｎ ）术者手术 时间（ ａ ｒ ｉ ｎ ） ， 术 中出血量 （ Ｉ Ｉ ｌ １ ） ， 术后排气时间（ ｈ ） ， 术后进食时间 （ ｈ ） ， 胎儿娩 出困难发生率 （ ％） （ 新生儿头部 出来困难 ） ， 新生儿窒息率（ ％） ， 腹壁盆腔粘连的发生率（ ％） ， 术 后愈合 ， 术后拆线时 间（ ａ ｒ ｉ ｎ ） ， 术后疼痛时间（ ｈ ） 等。 １ ． ４统计 学处理 将记录出 的结果根据统计学计算 ，计 数资料采用患者例数 ， 比例为百分数（ ％） 表示 ， 两组间对 比方法为 ｔ 检验。 Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ， 表示差异有 统计学 意义 。
剖宫产子宫切口两种缝合方法在再次剖宫产并发症的比较
停药治疗 后 ，３ 个月 经周期后均复查 １ 次均为 阴性 。以后提醒患者
可半年复查１ 次。
３讨
论
真菌性 外阴 阴道 炎反复发作的主要诱 因是宿主 的免 疫功能异常 ， 复发性外 阴阴道炎念珠菌宿 主，在免疫方面有一 种速发型过敏反 应 ， 患者对 自身的酵母 菌过敏 也即宿主从Ｔ ｌ ｈ 细胞 介导的正 常预防性反 应 转变为 Ｔ ２ ｈ 反应 。治疗 时 ，应着重去 除可疑病 因 ，停用 广谱抗菌药 物 及糖皮质激素等 ，积极治疗原 发病 。 伊 曲康唑是一 种合成的广谱抗 真菌药 ，为三 氮唑衍生物 ，可 抑制 真菌细 胞的主要成分之一 麦角 留醇 的合成 ，从而发挥抗菌效 应 ，Ｅ服 ｌ
３ ・临床研究 ・ ８ ８
仁诺 ）胶囊２０ ，每 日１ ０ｍｇ 次，共７ ，每 晚用５ ｄ ％碳酸 氢钠注射 液 ，加 注射 用水 等量稀 释后冲洗 阴道２ ３ ，１ｍｉ液体 自然流 出后再放 入 ￣次 ５ ｎ 保妇 康栓 １ 枚于 阴道 穹隆 ，如 病情重者 可 日２ 次上药 ，缓解后改 为 日１ 次 ，共上 药７ ，月经期停用。有外阴炎者 ，外涂达克宁霜 ，配偶用５ ｄ ％ 碳 酸氢钠注射２ ｍ ，加 注射用水２ｍＬ ０Ｌ ０ 装入一 次避孕套 内，浸泡外生 殖 器１ｍｉ，再用达 克宁霜外涂 ， 日１ ，重者 日 次改善后 改为 日 ５ ｎ 次 ２ 一
次 ，共７。 ｄ ｌ Ｉ ３疗效评价
Ｄ ｃ ｍｂ ｒ ０ Ｖ １ ， ｏ３ 圆衄 ｅ ｅ ｅ １ ， ｏ． Ｎ ．６ ２ １ ９
吸收 良好 。饭后 服用吸收较好 ，在 阴道组织 中浓度 高 ，对真菌性 阴道 炎的治疗有 效率达 １０ ０％，临床治愈率达 ８％，真菌治 愈率 达７． ６ ６５ ％， 且用药方法简单 ，疗程短 ，疗效显著 ，易于接受 。 保妇 康栓主要成分 为莪术油 （ Ｏ 含２ 多种化学成 分）和冰片等 ，具 有广 谱抗 病原微 生物 ，抗 炎作用 ，如 白色念 珠菌 、光 滑含珠 菌 、病 毒 、支原 体和滴虫等 ；促进 炎症等损伤组织 的更新修复 ；促进 机体免 疫反 应 ：增加末梢血 白细胞 数 ，增强吞噬 细胞的吞噬能力 ；可改变老 年女性及 糖尿病患者 阴道 细胞学发生 ，不含 激素 ，却有类雌激 素样作 用 ，用药 １ 周后 ，使 患者 阴道 细胞从 以底层 细胞 为主转 变为 以中层 细 胞为 主，并出现不同程 度表层 及角化细胞。 在消 除诱 因控制原发病 的同时 ，采用 了联合 集中治疗７ 的方法 ， ｄ 增 加了机体的免疫力 ，选用 了治疗真 菌的 “ 精兵强将 ” ，改变 了局部 环 境 ，使 阴道ｐ Ｈ＞５ ，男性生殖器 也呈碱 性环境 ，夫妇双方 同时全 ． ０ 身 、局部治疗 ，取得 了满意 的效果 ，追踪观察 ，未发 现再复发病例 。 但 因临床观察病 例数量较少 ，观察 时间较短 ，远 期疗 效还有待进一 步
疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产与非疤痕子宫剖宫产的对比
China &Foreign Medical Treatment中外医疗近些年来,随着产科技术的不断发展以及成熟,剖宫产率逐年上升,加之二胎政策的影响,促使剖宫产后再次妊娠分娩成为了临床产科日益突出的问题[1-2]。
而选择剖宫产或是阴道分娩也成为了产科临床医生广为争议的问题,其关注的热点主要在于疤痕子宫可否有效承受产妇宫腔压力,不造成破裂等[3]。
为进一步对比分成疤痕子宫再次妊娠、非疤痕子宫的剖宫产情况,此次研究对2014年2月—2018年2月在该院接受剖宫产的疤痕子宫再次妊娠、非疤痕子宫产生临床资料、分娩情况展开分析,现对研究进行如下回顾性报道。
1资料与方法1.1一般资料该次研究共方便选取病例208例,在该院行剖宫产的产妇,病例纳入与排除符合以下标准:①纳入符合剖宫产指征者;②纳入有完整的临床检查资料者;③纳入已对知情同意书进行签署者;④排除合并其他严重器官、系统疾病者;⑤排除携带传染性疾病者。
以是否为疤痕子宫为依据,将208例产妇分作两组,A 组104例(疤痕子宫),年龄:24~45岁,平均(34.52±3.65)岁;孕周:37~42周,平均(40.51±0.38)周;首次剖宫产原因:56DOI:10.16662/ki.1674-0742.2018.25.071疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产与非疤痕子宫剖宫产的对比刘进东台市人民医院妇产科,江苏东台224200[摘要]目的对疤痕子宫再次妊娠、非疤痕子宫的剖宫产展开对比分析。
方法方便选取2014年2月—2018年2月在该院接受剖宫产的208例产妇分作两组,104例疤痕子宫再次妊娠者作A 组,104例非疤痕子宫者作B 组,回顾性分析两组分娩情况。
结果A 组手术用时、术中出血量、肛门排气时间、恶露持续时长、住院时长均多于B 组,均差异有统计学意义(t =15.205、26.899、31.302、11.005、14.571、9.713,P =0.032、0.025、0.021、0.035、0.033、0.039);A 组并发症发生率是11.54%,较B 组的2.88%高,差异有统计学意义(χ2=5.819,P =0.016);A 组不良妊娠结局发生率占10.58%,较B 组的1.92%高,差异有统计学意义(χ2=6.741,P =0.009)。
浅析576例剖腹产指征
浅析576例剖腹产指征发表时间：2011-08-30T14:51:14.310Z 来源：《中外健康文摘》2011年第19期供稿作者：刘兰[导读] 目的分析剖宫产构成及医生对剖宫产指征的掌握情况。
刘兰（首钢水钢总医院妇产科 553028）【中图分类号】R719【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）19-0192-02【摘要】目的分析剖宫产构成及医生对剖宫产指征的掌握情况。
方法对水钢总医院209年1月至2011年1月的576例剖宫产进行回顾性分析结果：（1）剖宫产率为28.15%（576/2046）主要指征依次为：社会因素（要求手术）、33.8%(195/576),胎儿窘迫27.95%（161/576），疤痕子宫13.37%（77/576），产程异常10.76%（62/576），臀位5.37%（33/576）,过期妊娠2.95%（17/576）等。
（2）疤痕子宫剖宫产率为93.90%（77/82），臀位剖宫产率为91.67%（33/36）,新生儿窒息为2.59%（15/579）。
(3)社会因素（要求手术）是我院剖宫产的主要原因，其次是胎儿窘迫。
结论应加强围产期保健，严格掌握剖宫产指征，降低剖宫产率。
【关键词】剖宫产要求手术（社会因素）胎儿窘迫【Abstract】 Objective: To analyze the composition and doctors cesarean section cesarean section indication of mastery. Methods: Water Steel General Hospital in January to 209 in January 2011 of 576 cases were retrospectively analyzed the results of cesarean section: (1) cesarean section rate was 28.15% (576/2046) were the main indications: community factors (required surgery), 33.8% (195/576), fetal distress, 27.95% (161/576), 13.37% of uterine scar (77/576), abnormal labor 10.76% (62/576), breech 5.37% (33 /576), late pregnancy 2.95% (17/576), etc., (2) cesarean section rate was 93.90% of uterine scar (77/82), breech cesarean section rate was 91.67% (33/36), neonatal asphyxia was 2.59% (15/579). (3) social factors (requiring surgery) is the main reason for cesarean section in our hospital, followed by fetal distress. Conclusion: The perinatal health should be strengthened and strictly control the indications of cesarean section, lower cesarean section rate.【Key words】Cesarean section requiring surgery (social factors) fetal distress剖宫产是指切开子宫壁娩出活胎儿及附属物。
剖宫产子宫切口瘢痕部位妊娠的临床分析
【 摘要 】 目的： 探讨剖宫产子宫切 口瘢痕部位妊娠（ｅａｅｎｓａ ｒｇ ａｃ，Ｓ ） ｃｓｒａ ｃｒｐｅ ｎｎｙＣＰ的早期正确诊 断和适当的治疗措施。 方法： 顾性分析从 回
２ ０ 年１ 月至２ １ 年１ 月间收治的１ ０４ ２ ０１ ２ １例临床资料， 包括患者的发病年龄 ， 孕产次， 发病至剖宫产手术的间隔时间， 孕龄 ． 首发症状． 诊断过程， 辅 助检查， 治疗方法， 经过及结局。 结果 ： １１例患者 中９ 例给 予氯 甲蝶呤（ Ｔ 局部＋全身注射后在超声引导下行清官术， 例患者恢复良好 ， Ｍ Ｘ） ８ 治愈后 出院， 例药物治疗失败 出血较 多， １ 给予Ｕ Ｅ Ａ 治疗后行清 官术， 治疗成功； 倒因在外院行人工流产 术后阴道大 出血 ， ２ 情况危急， 急诊切除子宫。 结论 ： 剖宫产 子 宫切 口癜痕 妊娠 较少 见 ． 临床 易误 诊 ． 对有 剖 官产 史 的患者 应 结 合妇产 科 检查 及 辅助 检 查 以早 期诊 断 ， 择适 当的 治疗 可提 高 治疗 成功 率 。 选 【 键词 】 剖宫产 ； 宫切 ０； 关 子 壤痕 妊娠 ； 早期诊 断
剖宫产子宫切口瘢痕部位妊娠 （ ｓ ） ｃ Ｐ 见于生育年龄有剖宫产史的妇 女 ， 种 剖 宫 产的 远 期 并 发症 ， Ｐ发 生率 是 异 位妊 娠 中罕 见 类型 ， 是一 ＣＳ
Ｆ ｒｒ 等… ｕ ｋｉ 报道 的俾 发生 率在 当地人 群为 １１０妊娠 ， ｗ等［ ｃ ：８０ ｓ ｅ ２ １ 总结６ 年病
剖宫 产子宫切 口瘢 痕部位 妊娠（ Ｓ ） 因 目前 尚不明确 ， 学者 Ｃ Ｐ的原 多数 认 为可能 的发 病机制 是在子 宫 内膜与 肌 层之 间存在 一个 可供 入侵 的微 管
通道 ｊ ， 受精卵着床并种植于存在内膜缺损的子宫切 口瘢痕处， 导致底蜕
瘢痕子宫阴道分娩PPT课件
预测子宫破裂的方法？
妊娠晚期（35～40周）超声检测子宫下段或瘢痕厚度不能 明确预测子宫破裂或指导临床决策，超声不能确定瘢痕的 承受能力。
超声可以检测子宫下段厚度，可以观察其连续性，在非孕 时如果观察到瘢痕处较大的缺失则与妊娠晚期（35-40周 ）子宫破裂、静止破裂有一定的相关性。
Rozenberg研究子宫下段厚度>3.5mm是排除子宫静止破裂 的较可靠指标。
VBAC的产程处理
常规在选择VBAC前签署知情同意书 要与患者充分沟通相关风险 临产后禁食 补液（125ml/h） 持续CTG 严密观察产程进展 可使用硬膜外镇痛 阴道分娩后不必常规检查子宫下段
VBAC的产程处理
与瘢痕子宫自然临产分娩的孕妇相比，引产的TOLAC孕妇 的潜伏期更长，但是两者的活跃期时间相近。
既往分娩史或成功的VBAC史 VBAC中子宫破裂率最低
既往阴道分娩史：有（0.2%）VS 无（1.1%）
VBAC决定性因素
患者信心，选择取决于 有效咨询 医疗资源
发生子宫破裂，基于本单位水平下的母婴结局 社会背景（之前孩子健康情况）
VBAC咨询（36周或分娩前）
相关风险及并发症
30min规则）
首要条件：前次剖宫产指征不复存在 此次无新的剖宫产指征
VBAC的禁忌症
先前子宫破裂史 高位纵切口的古典式剖宫产史 ≥3次剖宫产史 “T”型或“J”型切口或广泛宫底部手术 有其他合并症不适合阴道分娩者 子宫下段纵切口 不具备即刻剖宫产术的条件（决定手术-胎儿娩出间隔时
可编辑
Macones, Landon) (2010,ACOG,Obstet Gynecol 116:450-463
疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产与非疤痕子宫剖宫产的对比
疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产与非疤痕子宫剖宫产的对比刘进【摘要】目的对疤痕子宫再次妊娠、非疤痕子宫的剖宫产展开对比分析.方法方便选取2014年2月—2018年2月在该院接受剖宫产的208例产妇分作两组,104例疤痕子宫再次妊娠者作A组,104例非疤痕子宫者作B组,回顾性分析两组分娩情况.结果 A组手术用时、术中出血量、肛门排气时间、恶露持续时长、住院时长均多于B组,均差异有统计学意义(t=15.205、26.899、31.302、11.005、14.571、9.713,P=0.032、0.025、0.021、0.035、0.033、0.039);A组并发症发生率是11.54％,较B组的2.88％高,差异有统计学意义(χ2=5.819,P=0.016);A组不良妊娠结局发生率占10.58％,较B组的1.92％高,差异有统计学意义(χ2=6.741,P=0.009).结论与非疤痕子宫剖宫产对比,疤痕子宫剖宫产产妇手术风险高,并发症多,建议临床对首次剖宫产率有效控制,以减少疤痕子宫,进而提升母婴安全性.【期刊名称】《中外医疗》【年(卷),期】2018(037)025【总页数】3页(P71-72,75)【关键词】疤痕子宫;再次妊娠;非疤痕子宫;剖宫产【作者】刘进【作者单位】东台市人民医院妇产科,江苏东台 224200【正文语种】中文【中图分类】R719近些年来，随着产科技术的不断发展以及成熟，剖宫产率逐年上升，加之二胎政策的影响，促使剖宫产后再次妊娠分娩成为了临床产科日益突出的问题[1-2]。
而选择剖宫产或是阴道分娩也成为了产科临床医生广为争议的问题，其关注的热点主要在于疤痕子宫可否有效承受产妇宫腔压力，不造成破裂等[3]。
为进一步对比分成疤痕子宫再次妊娠、非疤痕子宫的剖宫产情况，此次研究对2014年2月—2018年2月在该院接受剖宫产的疤痕子宫再次妊娠、非疤痕子宫产生临床资料、分娩情况展开分析，现对研究进行如下回顾性报道。
疤痕子宫再次妊娠剖宫产的临床观察
自身 要 求 等社 会 因 素 的 影 响， 剖 宫产 率 逐渐 上 升 ，且 随着 我 膀胱 形成粘连 ） ６ （ ６ ％ ） 例。 国计划 生育 政策 实施 后 的独 生子 女开始 进入 育龄 ，二 次生育 要求 也越来 越 多，疤 痕子 宫再 次分 娩者 相应 增加 。如 何处 理疤 痕子 宫 再次 分 娩 的 问题 一直 为 产科 医师 所 重视 。本 文 就 ２ ０ １ １ 年１ 月至 ２ ０ １ ２ 年 １ ２月疤 痕 子宫 再次 妊 娠剖 宫 产 １ ０ ０例及 首 次行 剖 宫产 分
术后肛 门排气 时间 。 ｘ 。 检验 和 ｔ 检验。 过密 和血 肿形 成 ，术后注 意检 测切 口愈 合情 况 ；原有 疤痕 的子 宫 妊娠 时 应加 强围产 期保 健 ，及 时发现 和处 理引起 术 中 出血的高 危
１ ． ５ 统 计方 法 利 用统 计软 件 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０ 进 行统 计 ，采 用 切 口两端 采用 剪 开法可 降低切 口撕 裂 发生 率 ；有 剖 宫产史 者再 次 ２ 结果 因素 。 其 次产后感 染亦 为疤痕 子宫再次 剖宫产 比较严重 的并 发症 。
腹 膜之间 ，轻度 ：２处 以下粘连 ； 中度：２～ ３处粘 连 ；重 度 ：３ 为 了降低 疤 痕子 宫剖 宫产 术 中出血 的发 生率 ，有学 者提 出 以下预 防措施 ；严格 掌握 首 次剖 宫产 指征 ，降低 剖 宫产率 ，合理 应 用剖 ｌ ＿ ４ 观 察指标 术中观 察腹膜 切 口、腹腔 、大网膜 、膀胱 、 宫产技 术 ，提高 首次 剖 宫产技 术 ，使 切 口愈合 良好 可避 免再 次妊 子 宫粘连 情况 ， 术 中 出血量 、 手 术时 间。 记录 全部 手术 的术后病 率、 娠 破裂 ；娩 头动 作轻 巧避 免切 口撕 裂 ，缝合技 术过 关 ，避 免缝合
医学论文妇产科论文：瘢痕子宫分娩方式的研究进展
瘢痕子宫分娩方式的研究进展【摘要】综述瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的利弊及对母婴结局的影响，探讨阴道分娩的有效性及可行性。
【关键词】瘢痕子宫、分娩方式近年来随着剖宫产率的不断上升及子宫肌瘤病的年轻化，瘢痕子宫再次妊娠也随之增加，其分娩方式已成为产科临床突出的问题。
临床要求既要尽可能的降低剖宫产率，减少再次剖宫产给母儿造成的不良影响，又要预见和避免可能发生的子宫破裂对母儿导致的危害。
瘢痕子宫是指剖宫产手术或肌壁间肌瘤剥除术后的子宫。
一、瘢痕子宫再次妊娠对母儿的主要影响如下。
子宫破裂、产后出血、前置胎盘、剖宫产手术并发症增加：瘢痕子宫孕妇行剖宫产分娩时，损伤、感染、粘连加重、切口愈合不良等手术并发症增加。
另外，还可导致早产及新生儿病率及死亡率增加等。
二、瘢痕子宫不同分娩方式的利弊与可行性：总结其利弊如下：①剖宫产率的大幅上升使母婴近远期病率上升，而产妇及新生儿病死率均不能相应下降。
②再次剖宫产是导致产后出血的重要因素。
③瘢痕子宫由于盆腔粘连使再次手术的复杂性和困难性大为增加，同时再次手术可使原有腹腔粘连加重，切口痛、慢性盆腔痛、子宫活动受限发生率明显增加。
此外，多次手术子宫内膜损伤破坏或腹腔种植，增加子宫内膜异位的机会，临床上偶可见剖宫产后腹壁切口子宫内膜异位的报道。
而阴道分娩可避免再次手术对子宫的创伤，减少盆腹腔粘连，减少感染，预防切口愈合不良。
④由于粘连及瘢痕，组织弹性欠佳，暴露不充分，易造成剖宫产术中取胎头困难；同时也增加了新生儿的窒息率。
而分娩过程中子宫有规律的收缩，能使胎肺得到锻炼，有利于出生后呼吸的建立，促进肺成熟，而很少发生肺透明膜病；分娩时宫缩和产道的挤压作用，可将胎儿呼吸道内的羊水和黏液排挤出来，使新生儿湿肺和吸入性肺炎的发生率大大减少；免疫球蛋白G(IgG)在自然分娩过程中可由母体传给胎儿，而剖宫产儿缺乏这一获得抗体的过程，因而阴道分娩的新生儿具有更强的抵抗力［1］。
⑤阴道分娩产妇产后恢复快，住院时间短，医疗费用低。
剖宫产后子宫瘢痕妊娠的研究现状
剖宫产后子宫瘢痕妊娠的研究现状刘玉洁【摘要】随着中国二胎政策的放开,越来越多的剖宫产妇女面临着子宫瘢痕妊娠风险.瘢痕妊娠发展到后期可能发生大出血、子宫破裂等严重并发症,故应在疾病早期发现及干预.早期瘢痕妊娠的症状是停经后的阴道出血及腹痛,结合人绒毛膜促性腺激素水平、超声表现、核磁共振成像或宫腔镜等方法可将其确诊并进一步分型.近年来,研究人员重点对瘢痕妊娠发病机制、高危因素及治疗方法进行了探索,复发性瘢痕妊娠的高危因素及诊治也是学者们关注的焦点.%In recent years, China has loosened its decades-long one-child population policy, allowing couples to have two children. Consequently, an increasing number of women who had received cesarean section come across cesarean scar pregnancy (CSP) during their following pregnancies. More concerns should be strengthened by our obstetricians and gynecologists considering the risks of its severe complications, such as hemorrhea and uterine rupture. Two main symptoms of CSP are vaginal bleeding and abdominal pain after amenorrhoea, and it could be diagnosed and further classified by the transvaginal ultrasonography, MRI and hysteroscopy. In recent years, researchers have focused on the pathogenesis, risk factors and new treatment methods of the CSP, which would be introduced in this article. Moreover, the recurrent CSP and its risk factors and treatments would also been identified here.【期刊名称】《国际妇产科学杂志》【年(卷),期】2016(043)001【总页数】4页(P99-102)【关键词】妊娠,高危;剖宫产;手术后并发症;子宫;瘢痕【作者】刘玉洁【作者单位】501515 广州,南方医科大学【正文语种】中文△审校者剖宫产后子宫瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）指受精卵种植于剖宫产术后子宫瘢痕处的妊娠，是剖宫产的远期并发症。
剖宫产子宫瘢痕妊娠
手术治疗
局部病灶切除加修补术
该方法适用于药物保守治疗中或清宫术中阴道出血迅猛、血β-HCG值较高、包块内见妊娠声像、包块处子宫肌层连续中断甚至已穿破浆膜层的情况，在急诊情况下此法具有明显的优势。
这种手术方式可保全子宫，避免子宫切除，手术范围小，损伤小，风险相应较小。
01
02
直视下清宫+子宫修补术
需注意,清宫术前,必须复查阴道超声,探查团块周边的血流情况,若血流丰富,切不可盲目清宫。
0级可采用药物保守治疗；
根据分级标准建议：
治疗
MRI诊断
MRI
01
02
超声与MRI对比
病理诊断标准
手术后将切除的病灶送病理检查,子宫瘢痕处肌层内见到绒毛组织即确诊为CSP
内窥镜检查在剖宫产子宫瘢痕妊娠诊断中起重要的辅助作用。宫腔镜检查能清楚发现子宫下段的妊娠组织，在该病的诊断与治疗中起一定作用。膀胱镜检查可用来除外有无膀胱的穿透性损伤。
生育年龄都有可能发生CSP 降低剖宫产率 提高子宫切口缝合技术
预 防
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有助于早期诊断
血β- hCG
CSP的腔内彩色多普勒超声声像图特点
宫腔及宫颈内无妊娠囊 妊娠囊或混合性包块位于子宫前壁峡部或既往剖宫产瘢痕处 妊娠物与膀胱间肌壁菲薄 妊娠物周边探及滋养层血流信号，血流丰富阻力指数（RI）降低，且来自前壁肌层，这是与宫内妊娠难免流产的主要鉴别点 附件区未探及包块,子宫直肠凹无游离液波(CSP破裂除外)
盲目吸/刮宫有大出血的危险，以致紧急情况下不得不切子宫
01
药物保守治疗（选择适合病例）有效，方案不统一，治疗时间长，应有二手治疗准备
疤痕子宫剖宫产术中出血的因素与预防
１ １ 一般资料 ．
况 良好 ， 未伴 牙槽 骨骨折 ， 无难 以治愈 的牙周病等 。在 １０ ６
例 １１ ７ 颗患牙 中， 男性 ９ ０例 ９ ８颗 ， 性 ７ 女 ０例 ７ ３颗 ， 年龄 ２ ７ ５— ５岁 ， ３ 以 ５—５ ０岁发病 率最高 ， 就诊时 间最 短１ｄ 最 ，
长 ６个 月 。
折裂 为 口腔科 常见 疾病 ， 主要分 为 ： １ 斜折 ：Ｉ 尖 （） 牙 斜折， Ⅱ冠根斜折 。（ ） ２ 纵折 ：Ｉ隐裂 ； Ⅱ完全 纵折 。至 于 牙尖斜折及 隐裂 的处 理相 对 比较简单 ， 果也 较肯 定 ， 效 这 里就不 给予讨论 ， 而冠 根联 合斜折 至龈下 和完 全性纵折 型 的临床处理较 棘 手 ， 以往 通 常拔 除 。本 文就 针对 ２０ ０３
临床资 料进行 回顾 性分析 ， 对疤 痕子宫 剖宫产 １７例 产妇 ３ 和首次剖宫产 ２ ４例产妇进行对 比报导如下。 ７
１ 资 料 与 方 法
表 ２ 两组术中 出血原 因（ 例％ ）
１ １ 一 般资料 ．
本组 资料共 计 ４ １ ， １ 例 均为 ２ ０ ０７—０ ６～
２ ３ 前 次 剖 宫 产 有 关 因 素 与 术 中 出 血 的关 系 疤 痕 子 宫 ．
折 裂牙 的保存治疗和修复情况报告如下。
１ 材 料 与 方 法
充分切除多余 的牙龈 组织 ， 好根 面平整 ， 盖牙周 塞治 做 覆
选 自到 门诊就诊的后牙折裂病列 ， 其他情
剂 ， 端 位 于 龈下 约 １０ｍｍ， 后 ４周 如 无 症 状 ， 规 行 核 断 ． 术 常 桩冠修复 。
２ １ 两 组 术 中 出 血 发 生 率 及 术 中 出 血 量 对 比 观 察 组 ． １７例 产 妇 术 中 出 血 １ 例 （ ２４ ％ ） 出 血 量 １０ — ３ ７ １． １ ， ６
疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产与非疤痕子宫剖宫产的对比分析
疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产与非疤痕子宫剖宫产的对比分析【摘要】本研究旨在对疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产与非疤痕子宫剖宫产进行比较分析。
在研究背景部分，我们探讨了这一话题的重要性和现实意义。
在研究目的部分，我们明确了研究的目标和意义。
接着，在我们分别讨论了疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产的风险因素和非疤痕子宫剖宫产的优势与风险。
我们还比较了手术方式的选择、术后并发症以及孕妇及新生儿健康状况。
在我们总结了研究结果，提出了临床启示和进一步研究建议。
通过本研究，我们希望为临床实践提供参考，促进对疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产和非疤痕子宫剖宫产的更深入了解。
【关键词】疤痕子宫、再次妊娠、二次剖宫产、非疤痕子宫、剖宫产、风险因素、手术方式、术后并发症、孕妇健康、新生儿健康、研究结论、临床启示、进一步研究建议.1. 引言1.1 研究背景疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产与非疤痕子宫剖宫产是目前临床上常见的两种剖宫产方式，对比分析二者的优劣势及影响因素，有助于临床医生更好地选择合适的手术方式，减少患者的手术风险和并发症发生率，提高孕妇及新生儿的健康状况。
疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产在剖宫产术后形成瘢痕子宫的情况下进行，存在一定的手术风险，包括瘢痕子宫破裂、子宫粘连、出血量增多等并发症的风险较大。
而非疤痕子宫剖宫产相对来说风险较小，顺利度较高。
不同类型剖宫产在手术方式选择、术后并发症、孕妇及新生儿健康状况等方面存在着明显的差异，需要进行深入比较和研究。
1.2 研究目的本研究的目的是比较疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产与非疤痕子宫剖宫产的风险和优势，为临床医生和孕妇提供参考依据，以达到更好地保障孕妇和新生儿的健康。
具体目的包括：1. 梳理疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产的风险因素，探讨其对产妇和胎儿的影响；2. 分析非疤痕子宫剖宫产的优势和风险，比较其与疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产的差异；3. 探讨手术方式的选择对于产妇和胎儿的影响，为临床医生提供建议；4. 比较术后并发症的发生率及处理方法，评估两种手术方式的安全性；5. 检测孕妇及新生儿的健康状况，分析两种手术方式对其的影响，为临床决策提供依据。
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疤痕子宫剖宫产与一次剖宫产的临床对比研究
目的探讨疤痕子宫剖宫产患者的手术意愿、手术风险及并发症。
方法选取130例在我院住院分娩的疤痕子宫剖宫产患者作为实验组，选取同期130例一次剖宫产患者作为对照组，记录其手术意愿、手术时的术中出血量、手术时间、手术情况（粘连情况、取胎难度、子宫切口撕裂情况）、切口愈合情况进行统计。
结果疤痕子宫剖宫产患者主动要求剖宫产的意愿、术中出血量、手术时间、手术中异常情况发生率、切口愈合不良发生率均高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论疤痕子宫剖宫产的手术风险及并发症明显高于一次剖宫产，临床中应该在孕妇第一次分娩时严格控制无临床医学指征的剖宫产，并对具备阴道试产条件的疤痕子宫孕妇做好沟通，加密产程观察，鼓励其阴道分娩。
标签：剖宫产；疤痕子宫；手术并发症
前几年，由于在临床工作中对于剖宫产指征控制的不严格，特别是社会因素的影响，导致剖宫产率明显升高，近1年”单独二孩”政策的春风，催生了更多选择生育二孩的妇女，剖宫产术后疤痕子宫的再次妊娠率也随之大幅度提高。
剖宫产手术作为解决难产问题的助产手段，能短时间结束分娩，在临床中给很多高危的孕产妇及围产儿带来了安全，但剖宫产作为一种手术，仍存在着一些手术风险及相关并发症，特别在第二次剖宫产手术时这些问题更加凸显出来，引起广大临床产科医师的重视。
本文通过研究2013年2月～2014年10月260例在我院住院剖宫产患者的手术意愿、术中出血量、手术时间、手术情况（粘连情况、术中取胎难度、子宫切口撕裂情况）、切口愈合情况，对比分析了疤痕子宫剖宫产和一次剖宫产的手术风险和并发症，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2013年2月～2014年10月我院住院剖宫产的疤痕子宫患者130例作为实验组，年龄23～42岁，平均29.5岁；本次妊娠与上次妊娠时间间隔2～11年，平均4.6年；孕周35～42 w，平均38.3 w。
选取同期一次剖宫产患者130例作为对照组，年龄21～40岁，平均27.5岁；孕周36～42 w，平均39.1 w。
两组患者在年龄、孕周等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法和观察指标对两组剖宫产患者主动要求剖宫产的意愿、术中出血量、手术时间、手术情况（粘连情况、术中取胎难度、子宫切口撕裂情况）、切口愈合情况进行统计分析。
1.3统计学处理用SPSS 1
2.0统计学软件处理数据，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组剖宫产患者情况：通过两组患者主动要求剖宫产的意愿及术中相关情况
比较，实验组的意愿手术率、术中平均出血量、平均手术时间、盆腔粘连情况、取胎难度、子宫切口撕裂情况及术后腹部切口愈合不良发生率均高于对照组，与对照组对比有显著差异（P＜0.05），见表1。
3讨论
目前剖宫产率的升高已经成全球性问题，而且这个问题在中国近年来尤为凸显。
伴随着我国计划生育政策的调整，各地陆续放开”单独二孩”的生育限制，很多生育第一个孩子时选择剖宫产的妇女都面临着等待再次剖宫产，使得疤痕子宫已经成为我国剖宫产的第一位因素[1]。
在医患矛盾激烈交错的当下，产科医生都背负着巨大的心理压力，国家积极倡导要保证母婴安全，使得患者和医生都相当顾虑发生子宫破裂，所以在本次的研究中发现，术前征求患者的分娩意愿时，疤痕子宫孕妇要求剖宫产的意愿强烈，明显高于未剖宫产过的孕妇，而她们说到的原因主要也是因为害怕子宫破裂。
子宫破裂固然可怕，但参考其他文献研究数据：Millier对12707例有剖宫产史的孕妇进行测试，1次或者2次剖宫产史的子宫破裂率为0.6%、1.8%；Caughey比较3757例1次剖宫产和134例2次剖宫产史的孕妇子宫破裂率分别为0.8%、3.7%。
由此可见，子宫破裂如同羊水栓塞一样让人生畏，但它们发生的几率都不高，如果通过定期产检、超声测量子宫疤痕厚度、严密观察产程等措施，还可以进一步降低子宫破裂的发生率。
通过本次研究，相比子宫破裂的风险，剖宫产手术相关的一些风险和并发症给患者造成的伤害更大、发生率也更高，比如术后盆腔的粘连都难以避免，甚至有的患者粘连相当严重，加上子宫切口疤痕处无弹性，导致取胎困难、子宫切口撕裂，手术时间随之延长、术中失血量也增多，最后延长了患者术后恢复的时间。
1916年Cragin提出了著名的并广泛流行的”一次剖宫产，次次剖宫产”的提法，但必须明确Cragin提出此论点的时候，产科医生常规使用的是经典的子宫纵切口[2]。
自上个世纪改用子宫下段横切口剖宫产后，加之麻醉、输血、抗生素的应用，使得剖宫产手术的安全性明显提高、手术并发症明显减少，因此，这个”一次剖宫产，次次剖宫产”的观念也应该被淘汰了。
手术都是有一定风险和并发症的，剖宫产也不例外，对于一次剖宫产的孕妇，我们应该严格控制剖宫产的指征，产科医生尽量避免行无临床医学指征的剖宫产。
对于疤痕子宫的剖宫产，因为手术的风险和并发症更为严重，作为临床医师更要把好这一关，为疤痕子宫孕妇选择合理的分娩方式，如果疤痕子宫孕妇再次选择剖宫产，我们的剖宫产率将持续升高，长此以往后果不堪想象，这就要求我们尽最大努力采取一切促进自然分娩的措施，推广剖宫产后阴道分娩。
对于前次剖宫产为子宫下段横切口，前次剖宫产指征不复存在，又未出现新的剖宫产指征，无妊娠合并症和并发症，医院具备随时手术、输血和积极抢救的条件下，征得孕妇同意，严密观察产程，给予孕妇充分阴道试产的机会[3]。
总之，目前剖宫产率居高不下，疤痕子宫已经成为剖宫产的第一位因素，所以为疤痕子宫孕妇选择合理的分娩方式尤为重要。
对有条件阴道试产的孕妇，医生应给予她们足够的信心和充分阴道试产的机会，不应过度重视剖宫产可以避免子宫破裂，而轻视二次剖宫产手术更为严重和普遍的并发症，以使母婴有良好的结局。
参考文献：
[1]牛建民.瘢痕子宫再次妊娠的切口评估及临床价值[J].实用妇产科杂志，2014，30（8）：577-580.
[2]唐蔚，何力，罗晓柳.剖宫产后疤痕子宫再次妊娠分娩方式65例临床分析[J].中国实用医药，2012，18（7）：120-122.
[3]王晓若，宋春敏.剖宫产术后再孕118例分娩方式分析[J].中国妇幼保健，2006，21：3075-3076.。