疤痕子宫剖宫产与一次剖宫产的临床对比研究

疤痕子宫剖宫产与一次剖宫产的临床对比研究

目的探讨疤痕子宫剖宫产患者的手术意愿、手术风险及并发症。方法选取130例在我院住院分娩的疤痕子宫剖宫产患者作为实验组，选取同期130例一次剖宫产患者作为对照组，记录其手术意愿、手术时的术中出血量、手术时间、手术情况（粘连情况、取胎难度、子宫切口撕裂情况）、切口愈合情况进行统计。结果疤痕子宫剖宫产患者主动要求剖宫产的意愿、术中出血量、手术时间、手术中异常情况发生率、切口愈合不良发生率均高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论疤痕子宫剖宫产的手术风险及并发症明显高于一次剖宫产，临床中应该在孕妇第一次分娩时严格控制无临床医学指征的剖宫产，并对具备阴道试产条件的疤痕子宫孕妇做好沟通，加密产程观察，鼓励其阴道分娩。

标签：剖宫产；疤痕子宫；手术并发症

前几年，由于在临床工作中对于剖宫产指征控制的不严格，特别是社会因素的影响，导致剖宫产率明显升高，近1年”单独二孩”政策的春风，催生了更多选择生育二孩的妇女，剖宫产术后疤痕子宫的再次妊娠率也随之大幅度提高。剖宫产手术作为解决难产问题的助产手段，能短时间结束分娩，在临床中给很多高危的孕产妇及围产儿带来了安全，但剖宫产作为一种手术，仍存在着一些手术风险及相关并发症，特别在第二次剖宫产手术时这些问题更加凸显出来，引起广大临床产科医师的重视。本文通过研究2013年2月～2014年10月260例在我院住院剖宫产患者的手术意愿、术中出血量、手术时间、手术情况（粘连情况、术中取胎难度、子宫切口撕裂情况）、切口愈合情况，对比分析了疤痕子宫剖宫产和一次剖宫产的手术风险和并发症，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013年2月～2014年10月我院住院剖宫产的疤痕子宫患者130例作为实验组，年龄23～42岁，平均29.5岁；本次妊娠与上次妊娠时间间隔2～11年，平均4.6年；孕周35～42 w，平均38.3 w。选取同期一次剖宫产患者130例作为对照组，年龄21～40岁，平均27.5岁；孕周36～42 w，平均39.1 w。两组患者在年龄、孕周等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法和观察指标对两组剖宫产患者主动要求剖宫产的意愿、术中出血量、手术时间、手术情况（粘连情况、术中取胎难度、子宫切口撕裂情况）、切口愈合情况进行统计分析。

1.3统计学处理用SPSS 1

2.0统计学软件处理数据，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

两组剖宫产患者情况：通过两组患者主动要求剖宫产的意愿及术中相关情况

比较，实验组的意愿手术率、术中平均出血量、平均手术时间、盆腔粘连情况、取胎难度、子宫切口撕裂情况及术后腹部切口愈合不良发生率均高于对照组，与对照组对比有显著差异（P＜0.05），见表1。

3讨论

目前剖宫产率的升高已经成全球性问题，而且这个问题在中国近年来尤为凸显。伴随着我国计划生育政策的调整，各地陆续放开”单独二孩”的生育限制，很多生育第一个孩子时选择剖宫产的妇女都面临着等待再次剖宫产，使得疤痕子宫已经成为我国剖宫产的第一位因素[1]。在医患矛盾激烈交错的当下，产科医生都背负着巨大的心理压力，国家积极倡导要保证母婴安全，使得患者和医生都相当顾虑发生子宫破裂，所以在本次的研究中发现，术前征求患者的分娩意愿时，疤痕子宫孕妇要求剖宫产的意愿强烈，明显高于未剖宫产过的孕妇，而她们说到的原因主要也是因为害怕子宫破裂。子宫破裂固然可怕，但参考其他文献研究数据：Millier对12707例有剖宫产史的孕妇进行测试，1次或者2次剖宫产史的子宫破裂率为0.6%、1.8%；Caughey比较3757例1次剖宫产和134例2次剖宫产史的孕妇子宫破裂率分别为0.8%、3.7%。由此可见，子宫破裂如同羊水栓塞一样让人生畏，但它们发生的几率都不高，如果通过定期产检、超声测量子宫疤痕厚度、严密观察产程等措施，还可以进一步降低子宫破裂的发生率。通过本次研究，相比子宫破裂的风险，剖宫产手术相关的一些风险和并发症给患者造成的伤害更大、发生率也更高，比如术后盆腔的粘连都难以避免，甚至有的患者粘连相当严重，加上子宫切口疤痕处无弹性，导致取胎困难、子宫切口撕裂，手术时间随之延长、术中失血量也增多，最后延长了患者术后恢复的时间。

1916年Cragin提出了著名的并广泛流行的”一次剖宫产，次次剖宫产”的提法，但必须明确Cragin提出此论点的时候，产科医生常规使用的是经典的子宫纵切口[2]。自上个世纪改用子宫下段横切口剖宫产后，加之麻醉、输血、抗生素的应用，使得剖宫产手术的安全性明显提高、手术并发症明显减少，因此，这个”一次剖宫产，次次剖宫产”的观念也应该被淘汰了。手术都是有一定风险和并发症的，剖宫产也不例外，对于一次剖宫产的孕妇，我们应该严格控制剖宫产的指征，产科医生尽量避免行无临床医学指征的剖宫产。对于疤痕子宫的剖宫产，因为手术的风险和并发症更为严重，作为临床医师更要把好这一关，为疤痕子宫孕妇选择合理的分娩方式，如果疤痕子宫孕妇再次选择剖宫产，我们的剖宫产率将持续升高，长此以往后果不堪想象，这就要求我们尽最大努力采取一切促进自然分娩的措施，推广剖宫产后阴道分娩。对于前次剖宫产为子宫下段横切口，前次剖宫产指征不复存在，又未出现新的剖宫产指征，无妊娠合并症和并发症，医院具备随时手术、输血和积极抢救的条件下，征得孕妇同意，严密观察产程，给予孕妇充分阴道试产的机会[3]。

总之，目前剖宫产率居高不下，疤痕子宫已经成为剖宫产的第一位因素，所以为疤痕子宫孕妇选择合理的分娩方式尤为重要。对有条件阴道试产的孕妇，医生应给予她们足够的信心和充分阴道试产的机会，不应过度重视剖宫产可以避免子宫破裂，而轻视二次剖宫产手术更为严重和普遍的并发症，以使母婴有良好的结局。

参考文献：

[1]牛建民.瘢痕子宫再次妊娠的切口评估及临床价值[J].实用妇产科杂志，2014，30（8）：577-580.

[2]唐蔚，何力，罗晓柳.剖宫产后疤痕子宫再次妊娠分娩方式65例临床分析[J].中国实用医药，2012，18（7）：120-122.

[3]王晓若，宋春敏.剖宫产术后再孕118例分娩方式分析[J].中国妇幼保健，2006，21：3075-3076.