高颅压综合征
颅内高压综合征有哪些症状？
颅内高压综合征有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍颅内高压综合征症状，尤其是颅内高压综合征的早期症状，颅内高压综合征有什么表现？得了颅内高压综合征会怎样？以及颅内高压综合征有哪些并发病症，颅内高压综合征还会引起哪些疾病等方面内容。
……*颅内高压综合征常见症状：头颅增大、颅内高压、病理性钙化、反应迟钝*一、症状颅内高压综合征是一逐渐发展的过程，其临床表现轻重不一。
颅内高压综合征的典型表现，包括颅内压增高本身所致的临床表现，以及引起颅内压增高的病因所致的神经系统缺陷。
常见症状与体征：1.头痛部位不定，进行性加重。
2.呕吐可为喷射性呕吐。
3.视盘水肿可伴火焰状出血与渗出。
4.展神经麻痹伴复视因展神经在颅底走行最长，高颅压时易受压迫而产生单侧或双侧麻痹及复视，无定位意义。
5.癫痫样发作高颅压后期及昏迷时可出现局限性或全身性抽搐。
6.生命体征变化(1)脉搏：急性高颅压时可产生缓脉，颅内压增高愈快，缓脉愈明显。
(2)呼吸：急性高颅压时，最初呼吸深而慢，至延髓衰竭时，转为呼吸浅、慢而不规则呼吸或叹息样呼吸，最后可突然停止。
(3)血压：高颅压增高愈快，反射性地引起血压上升愈高，至晚期延髓衰竭时血压下降，出现脑性休克。
(4)意识：因高颅压和脑水肿，使大脑皮质及脑干网状结构缺血、缺氧，可引起不同程度的意识障碍。
慢性高颅压可先出现躁动不安，再出现嗜睡至昏迷。
高颅压与意识障碍不一定成正比，视部位而定，如丘脑下部肿瘤或脑干挫伤意识障碍可很重，颅内压不一定很高。
(5)瞳孔：早期忽大忽小或缩小，如一侧散大，光反应消失说明形成了颞叶钩回疝。
7.耳鸣、眩晕高颅压可使迷路、前庭受刺激，以及内耳充血，部分患者可出现耳鸣和眩晕。
主要临床表现为“三主征”：头痛;恶心呕吐;眼底视盘水肿。
其他常见表现为意识障碍、视力减退、复视、抽搐及去皮质强直。
有些可表现为情绪不稳、易于激怒或哭泣，或情绪淡漠、反应迟钝、动作和思维缓慢等精神症状。
在婴幼儿患者，头痛症状常不明显，常出现头皮静脉怒张、头颅增大、囟门扩大、骨缝分开、前囟张力增高或隆起。
神经内科填空题试题及答案
神经内科填空题试题及答案一、题目1. ______________ 是神经内科最常见的疾病之一，主要表现为肌张力障碍、静止性震颤和舞蹈样动作。
2. _______________ 是指三叉神经非生物性疼痛，特点为发作性剧烈疼痛，常限于三叉神经分布区域。
3. _______ 是世界第一常见的神经系统疾病，具有慢性、进行性特点，主要表现为肌肉无力和痉挛。
4. _______ 是中年女性的一种特殊神经症状，表现为面部皮肤感觉异常、眼痛、头痛和视力模糊。
5. _______ 是指因原发性或继发性颅内压增高引起全身性改变的病理状态。
二、答案1. 帕金森病2. 三叉神经痛3. 脊髓小脑性共济失调4. 痛性颅神经痛5. 高颅压综合征三、解析1. 帕金森病是一种常见的神经内科疾病，主要症状包括肌张力障碍、静止性震颤和舞蹈样动作。
这些症状源于神经元的损伤，导致多巴胺水平下降。
2. 三叉神经痛是一种严重的面痛，常常由血管压迫导致。
这种疼痛常限于三叉神经分布区域，发作性剧烈且持续时间很短。
3. 脊髓小脑性共济失调是一种慢性进行性的神经系统疾病，主要表现为肌肉无力和痉挛。
这种疾病主要是由于脊髓和小脑功能失调引起的。
4. 痛性颅神经痛是一种症状复杂的神经内科疾病，在女性中较为常见。
其主要症状包括面部皮肤感觉异常、眼痛、头痛和视力模糊。
5. 高颅压综合征是指颅内压增高引起的一系列全身性改变。
这种病理状态可以由多种原因引起，包括颅内肿瘤、脑水肿等。
以上是一些神经内科填空题的试题及答案。
通过填写这些空白可以检验对于神经内科疾病的了解程度，帮助医生进行准确的诊断和治疗。
在解析部分，我对每个答案进行了简要的解释，以便读者更好地理解。
神经内科疾病的诊断和治疗需要丰富的专业知识和经验，希望本文能为读者提供一些参考和帮助。
(颅内压增高)
2、颅内占位性病变
颅内肿瘤：
脑脓肿：
肉芽肿： 向内生长的骨瘤
3、颅腔容积变小
大面积凹陷性骨折
颅底陷入症（先天性）
[病理生理]
一、影响颅内压增高的因素
1、年龄
2、病变的扩张速度：临界点、体 积压力反应
3、病变部位：占位病变位于脑脊液 或血液循环通路时，脑压增高明显且 出现早 4、伴发脑水肿的程度
（2）引流速度及量： （3）保持引流管通畅： （4）严格遵守无菌操作原则。
（二） 防止颅内压骤然升高的护理
1．休息
2．保持呼吸道通畅
3．避免剧烈咳嗽和便秘
４．避免癫痫发作
（三）一般护理
1．体位：给予抬高床头15～300。 2．给氧：改善脑缺氧，减轻颅内压。 3 ．饮食与补液：清醒病人，可给予普食。 意识障碍的病人尽早插胃管给予鼻饲，保 证营养的供给。
⑴ ⑵ ⑶ ⑷
[适应症] 中枢性高热、 严重脑损伤的病人； 脑室内手术后高热及自主神经功能紊 乱的病人； 各种原因引起的严重脑水肿导致颅内 压居高不降时。
（六）冬眠低温治疗的护理
[禁忌症] 全身衰竭、休克、年老、幼
儿、及严重心血管功能不良者禁用此
法。
（六）冬眠低温治疗的护理
1．根据医嘱首先给予足量的冬眠药物
2、颅内压增高症（IIP）：指
某种病因使颅内容物体积增加，
使 颅 内 压 持续 超 过 2.0Kpa （ 200mmH2o ），并产生相 应的综合征，称为IIP。
[病因]
1、颅腔内容物体积增大 脑体积增大：脑水肿 脑脊液增多：脑积水 脑血流增多：脑缺氧、PO2↓ 颅内血肿：外伤、高血压出血
颅内高压综合征
疾病名：颅内高压综合征英文名：intracranial hypertension syndrome缩写：别名：increased intracranial pressure；颅内高压综合症；颅内压升高；颅内压增高；颅内压增高综合征ICD号：G93.8分类：神经内科概述：侧卧位测量成年人平均脑脊液压力超过1.96kPa(相当200mmH 2O)时，即为颅内压增高。
颅内高压综合征(intracranial hypertension)是由多种原因造成颅内容物的总容积增加，或由先天性畸形造成颅腔容积狭小时，颅内压力增高并超出其代偿范围，继而出现的一种常见的神经系统综合征，又称颅内压增高(increased intracranialpressure)。
颅内压增高可引起一系列生理紊乱和病理改变，如不及时诊治，患者往往因脑疝而导致死亡。
根据Monroe-Kellie原理，维持正常颅内压的条件是：颅内容物的总体积必须与颅腔容积相适应。
如果一种内容物的体积增大或缩减，则会伴随其他两种或其中一种的代偿性缩减或增加。
所以，颅内压的生理调节是通过脑脊液、脑血流、脑组织及颅腔的体积相应缩减或增加来实现的。
脑脊液对颅内压的调节主要是通过改变脑脊液的吸收和转移实现的；脑血流量的自动调节功能主要是依靠血管阻力和脑灌注压的变化实现的。
流行病学：目前尚未查到较全面的流行病学资料。
颅内病变均可能导致颅内高压综合征，发病率较高，各年龄段均可发生，男女性别间差别不大。
病因：引起颅内压增高的常见病因有： 1.颅脑损伤，如脑挫裂伤、颅内血肿、手术创伤、广泛性颅骨骨折、颅脑火器伤、外伤性蛛网膜下隙出血等。
2.颅内占位性病变，包括各种癌瘤、脓肿、血肿、肉芽肿、囊肿、脑寄生虫等。
这是颅内压增高最常见的病因。
3.脑血管疾病，常见疾病为脑梗死、高血压性脑出血、蛛网膜下隙出血、高血压脑C D D C D D C D D C DD病等。
4.颅内炎症，如各种脑炎、脑膜炎、败血症等。
+++颅内压增高
脑血管阻力（CVR） 脑灌注压 (CPP)（正常值: 70 ~ 90mmHg) 血管阻力 (CVR)（正常值: 1.2~2.5mmHg） 脑血流量的恒定可以通过调节脑血管阻力及全身血管加 压反应来实现。（当脑灌注压< 40 mmHg 时，自动调节失 效。）
颅内压增高的后果（二）
临床表现(Clinical manifestation)
典型的临床表现， 三主征：
头痛：常位于枕后、双颞、额部。用力和咳嗽加重。
呕吐：典型为突发性、喷射性呕吐，可伴有恶心。
视乳头水肿：颅内压增高的客观体征，颅内压增高 导致静脉回流障碍引起。
眼底视神经乳头水肿
正常视神经乳头
水肿视神经乳头
其它表现： 意识障碍，抽搐，去大脑强直，是颅内 压增高引起严重的脑供血障碍引起。 复视，外展神经受颅内压压迫，引起不 全麻痹。 Cushing反应，见于颅内压急剧增高，脑 血流严重减少，神经反射作用，使心率↓呼吸↓ 血压↑。
(Clinical manifestations)
1. 头痛(headache )：是颅内压增高最常见的症
状。 2. 呕吐(vomit )：典型表现为喷射性呕吐。 3. 视神经乳头水肿(papilloedema)：是重要的 观体征。 以上三者是颅内压增高的典型表现，称之为 颅内压增高的“三主征” 。
10%
10%
• 颅内压的衡量：脑脊液静水压
蛛网膜下腔脑脊液介于颅腔壁和 脑组织之间，并与脑室和脊髓腔内蛛网 膜下腔相通，所以脑脊液的静水压就可 代表颅内压，通常以侧卧位时颅脑脊液 压力为代表。
颅内压增高的生理
脑及脑室系统示意图
正常颅内压
成人 70-200 mmH2O 儿童 50-100 mmH2O
颅内压增高综合征病人的护理
◎
颅 内压增高综合征病人 的护理
刘 秀 茹
（ 吉林省 白山市中医院手术室， 白山 ３ ４ ３ ０ ０ ０ ）
关 键 词 ： 颅 内压 增 高综 合 征 ；护 理
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２ — ２ ７ ７ ９ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ３ ０ ８ ９
避免引起患者易激 动的诱 因，不 要使 患者思想 紧张
和太悲观 ，让病人 鼓起 勇气和疾病 作斗争 ，倘若 稍加 忽 视 ，就会给病人带来不 良的后 果。 例２ ：郑某 ，男 ，７ ４岁 。患 者入 院前 ，神志 清 ，自 述头痛 、头胀 、恶心 、呕 吐、烦 躁 ，继 而 昏迷 ，有 时说 胡话 ，躁动 ，呕 吐 为 胃内容 物 ，颈 强 直 ，瞳孔 不 等 大 ， 右＞左 ，光反射迟钝 ，Ｔ ３ ６ ． ２ 。 Ｃ、Ｐ １ １ ８ 次／ 分 、Ｂ Ｐ ２ ６ ． ７ ／ １ ５ ． ２ Ｋｐ ａ ，化验血 液 ，血 红 细胞 ２ ４×１ ０ ／ ｃ 、中性 ０ ． ８ ６ 、 淋 巴细胞 ０ ． １ １ 、单核细胞 ０ ． ０ ３ ，脑 脊液均 为血性 ，脑 压 ＞４ ． ９ Ｋｐ ａ ，以蛛网膜下腔 出血收 入我科 治疗 。对 该病 人 采用 卧床休息 、降血压止 血对症处 理 ，经 ３天 治疗及 护 理 ，病情好转 ，神志清 ，瞳孔等 圆 ，对光 反射灵 敏 ，Ｔ、 Ｐ 、Ｒ、Ｂ ｐ 均为 正 常 ，可少 量 流 质 ，余 无不 适 感 ，当晚 ６ Ｐ ｏ，患者与其 家 属谈 话 ，治 病人 心情不 愉快 ，次 日凌 ｒ 晨５ Ａ ｍ 不 明 原 因 呕 吐 ２次 ，每 次 量 约 ３ ０ ｍ ｌ ，当 时 Ｔ ４ ０ ． ５ ℃、Ｒ ２ ３次／ 分 、Ｂ ｐ ２ ４ ／ １ １ ． ５ Ｋ ｐ ａ ，瞳孔 不 等 大 ，右 ＞左 ，对光反射迟钝 ，考 虑是蛛 网膜下腔 再次 出血合并 上消化道 出血 ，又 继续用 降压 、止血等 药物抢 救 。以上 病人有不同程度 的昏迷及意识障碍 ，我们做 到以下护理 ： 由于病情严 重 ，血压 、呼 吸等 生命 体 征都 不 稳 定 ， 瞳孔时大时小 ，经常变化 ，因此我们 １ ５ ￣３ ０分钟测量一 次 Ｔ、Ｐ 、Ｒ、Ｂ ｐ ，并注意瞳孔的变化 ，体温高于 ３ ９ ℃以 上 患者给 予头部冷 敷 ，酒精擦 浴 ，物理 降温后仍 高 ，可
论小儿急性颅内高压综合征的诊疗要点
于硬 脑 膜 下 ，充 以消 毒 的液 状 石蜡 ，外接 换 能 器 ，放 大及
尿 ，３ ０分钟 作用最强 ，可维持 ３～４ 小时 ，可降低颅内压
４ ０ ％ 一６ ０ ％，一般 主 张按每 次 １ ｇ ／ ｋ ｇ ，即足从 达到 脱水 降颅 Ｉ 盘作用 。 ｂ ． 甘油 （ １ ０ ％ ～２ ０ ％） 每次０ ． ５～１ ｇ ／ ｋ ｇ 静 脉 注 射 ，３ ０— ６ ０ 分 钟后起 作 用， 维 持 时 间短 ，故 应 ２— ４小 时 给 药 １次 。 以后 改 口服 ５ ０ ％ 甘 油 溶 液 ，剂 量 同 上 。剂量 过 大 、浓 度 过 高可 引起 溶 血 及
Ｏ 引言
急性 颅 内高压综合 征是 指脑实 质 内液体增 加引起 的脑 容 积 和脑 重 量 增加 所 致 的 一 系列 临床 表 现 。脑 细 胞组 织 间 隙 中游 离液体 的蓄 积称脑 水肿 ，脑细 胞 内液 体积存 称脑 肿胀 。
不明 显。
吸焚化 浅 、慢而弱 的 呼吸 ，发 展迅速 者呼 吸骤停 。 皿 座
小儿脑水肿与颅内高压综合征的症状有哪些？
小儿脑水肿与颅内高压综合征的症状有哪些？常见症状：头痛、呕吐、发热急性颅高压的临床表现与引起颅内压增高的原发病性质、部位、发生发展速度及合并症等诸多因素密切相关。
主要表现为：1.头痛颅内压增高使脑膜、血管及脑神经受到牵拉及炎性变化刺激神经而致头痛。
开始时为阵发性，以后发展为持续性，以前额及双颞侧为主，轻重不等，常于咳嗽、打喷嚏、用力大便、弯腰或起立时加重。
脑水肿严重时，可有撕裂样感觉。
婴幼儿常不能自述头痛，多表现为烦躁不安，尖声哭叫，甚至拍打头部。
有时因耳蜗前庭神经受压，引起耳鸣和眩晕。
婴儿因前囟未闭和颅骨缝裂开，可部分缓解颅高压，故头痛多不如成人严重。
2.喷射性呕吐颅高压刺激第四脑室底部及延髓的呕吐中枢而引起喷射性呕吐，很少恶心，与饮食无关，清晨较重。
3.头部体征前囟膨隆紧张，骨缝裂开，头围增大，头面部浅表静脉怒张，破壶音阳性等体征为亚急性或慢性代偿机制，与婴幼儿颅骨骨缝尚未完全闭合、颅骨骨质软及有一定弹性有关。
此种代偿机制常使早期症状不典型。
4.意识障碍颅内高压引起大脑皮质的广泛损害及脑干上行网状结构损伤，使患儿发生程度不等的意识障碍、躁动或狂躁。
如不能及时控制脑水肿，意识障碍迅速加深而进入昏迷状态。
5.血压升高颅内压增高时，延髓的血管运动中枢代偿性加压反应使血压增高，收缩压可上升2.67kPa(20mmHg)以上，且脉压增宽，血压音调增强。
6.肌张力改变及惊厥颅内高压对脑干、基底节、大脑皮质和小脑某些锥体外系的压迫，可使肌张力明显增高。
多表现为阵发性或持续性上肢内旋、下肢呈伸性强直，有时出现伸性痉挛或角弓反张，以上均为去大脑强直的表现。
如果主要为中脑以上受压，则表现为1侧或2侧上肢痉挛，呈半屈曲状态，甚至两臂在胸前交叉，伴下肢伸性痉挛的去皮质强直。
脑缺氧或炎症刺激大脑皮质时，可致抽搐甚至癫痫样发作。
7.呼吸障碍脑干受压或轴性移位，可引起呼吸节律不齐、暂停、潮式呼吸、下颌运动等(图4)，多为脑疝的前驱症状。
脑水肿与颅内高压综合征模板
脑脊液
脑脊液: 侧脑室→室间孔→三脑室→ 中 脑导水管→四脑室→中孔、侧孔→小 脑延髓池→环池、脑桥池、脚间池、 视交叉→向上→大脑表面蛛网膜下腔 →蛛网膜颗粒吸收 ；
病理生理 ----颅内压与脑移位
实验证明 ICP >700mmH2O 1小时→ 脑疝症状；700~800 mmH2O 30分钟 →脑疝症状
脑疝和脑移位可造成脑梗塞
天幕疝→枕叶内侧面梗塞 大脑镰疝→压迫大脑前动脉→双下肢瘫痪 脑干移位→脑干缺血、出血
分类
按起病速度分为急性和慢性两种 按病因分类: 脑组织体积增加: 脑水肿 颅内血容量增加: 高碳酸血症 脑脊液过多: 脑积水 异常占位: 脑瘤、寄生虫
脑疝形成----临床表现
循环障碍
压力感受器受累→周围血管收缩→面色 苍白、发凉、指趾发绀等
体温调节障碍
下丘脑受累—→高热难以控制
脑疝形成----临床表现
眼部体征 眼球突出: 眼眶静脉回流受阻 复视: 外展神经易受累 视神经乳头水肿: 眼底静脉回流受阻所 致，小儿急性脑水肿罕见；表现: 视乳 头边缘模糊，出现凹陷不清或隆起变 红，静脉搏动消失→静脉怒张、渗出 及出血→乳头灰白色、视神经萎缩→ 视力障碍 。
渗透性脑水肿
各种因素→脑细胞外液渗透压↓→水分 进入细胞→细胞内水分↑ 常见病因: 急性水中毒、 低钠血症、 糖尿病酸中毒、 抗利尿激素分泌↑
间质性脑水肿
CSF分泌↑或 吸收↓ →脑室内压力↑→ 循环障碍 → 室管膜受压、细胞变平甚 至撕裂→CSF进入脑室周围→间质性 脑水肿（CSF）
颅压增高诊断详述
颅压增高诊断详述*导读：颅压增高症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？(一)头痛为颅高压最常见症状，特点进行性或阵发性加重，清早起床时明显，或可夜间痛醒。
头痛一般位于双颞及前额，后颅窝病变头痛多在颈部。
常历咳嗽或喷嚏等用力动作时加剧。
儿童颅骨缝未闭或闭合不紧，在颅内压增高时，骨缝加宽可缓解颅内压力，故头痛不明显或不出现。
(二)呕吐特点为喷射状呕吐，往往在剧烈头痛时出现，呕吐后头痛可暂时缓解。
一般与饮食无关，故对原因不明的呕吐，尤其是小儿应考虑颅高压。
(三)视乳头水肿是颅高压的重要客观体征之一。
急性颅高压时少见，而慢性颅高压如脑瘤病人，70%以上均有视乳头水肿。
多数为双侧性，但两侧水肿的程度不一定相等。
早期不影响视力，随着视乳头水肿的加重，可继发视神经萎缩，视力减退、渐至失明。
(四)其他颅内压增高患者可有展神经麻痹、复视、黑朦、智力减退、表情淡漠、血压升高、脉搏徐缓，儿童颅高压常有头围增大、颅缝分离、头皮静脉扩张、前囟门隆起张力增高等。
其致颅内容积增大或脑脊液循环路径受阻，引起阻塞性脑积水，使颅内压增高，其基本X线征像有：–儿童头颅增大、囟门增宽、颅缝分离、颅板变薄、脑回压迹增多;–成人主要为表现为蝶鞍的鞍背和鞍底骨质模糊或消失。
颅压增高的鉴别诊断：1、高颅压综合征：高颅压综合征是神经科常见的综合征，指颅腔内的压力即脑内压力增高，一般颅内压力常用蛛网膜下腔的脑脊液压力来表示。
临床上以头痛、呕吐和视乳头水肿为其主要特征。
正常颅内是指正常人在水平卧位时经腰池穿刺所测得的压力：正常成人为0.78-1.76kPa(80-180mmH2O)，儿童为0.49-0.98kPa(50-100mmH2O)。
如果压力超过1.96 kPa(200mmH2O)时，一般认为颅内压增高。
2、颅内压增高：正常人颅内有一定压力，称为颅内压(简称颅压)，通常是指在水平卧位、身体松弛的状态下，经腰椎穿刺接上一定内径的管子所测得压力，因而又确切地称之为脑脊液压力。
什么是高血压脑病？认识高血压脑病
高血压脑病眼底检查，可见视乳头水肿或伴有静脉迂回变细，如银丝样，或有动静脉交叉，视网膜有点状渗血。腰穿脑脊液检查可见压力增高，蛋白质含量增加或含有少量红细胞及白细胞。
高血压脑病作CT检查多无异常表现或显示脑水肿，这是与脑出血鉴别的依据之一。夏季高血压吃什么好?大蒜助你缓解高血压
高血压脑病的发病机制，目前尚不十分清楚，大多数认为因为血压突然急剧升高，脑动脉自身调节紊乱所引起的。在正常情况下，血压升高，脑小动脉收缩，脑内小动脉不至于过度充盈;血压下降时，脑小动脉舒张，以保证脑内血液供应，使颅内压维持在正常范围内。但当血压急剧升高时，这种调节功能失调，脑小动脉持续而强烈的收缩后，继而出现被动和强制性舒张，脑部过度灌注而发生脑水肿，颅内压升高而产生一系列症状。
什么剧升高(一般舒张压在17.3kPa以上)导致脑水肿和颅内压升高，引起一种变化急骤的临床综合征，常发生于急进型高血压及少数缓进型高血压病人。也可见于急性肾小球肾炎，妊娠高血压综合征，肾血管性高血压和嗜铬细胞瘤等病人。临床上以血压突然急剧升高、头痛、呕吐、烦躁、抽搐和意识障碍为主要表现。
1.首先，在于积极予防和治疗各种原发病，给予降压药物。
2.对症治疗则可使用除吗啡类以外的止痛药物，如各种解热止痛剂，可根据病情顿服或短期2-3/d服用，严重者可少量服用可待因，二氢氢埃托啡等。可酌情加用各种镇静剂或安定剂，对焦虑烦躁者尤宜。有抑郁表现者，加用抗抑郁剂。
3.在治疗上，也可针对头痛发生的机理进行，例如：①纠正颅内压：如颅内压高者给以脱水利尿剂;低颅压者静脉给以低渗液等。②收缩扩张的血管：如偏头痛发作时，及早使用麦角制剂。对非偏头痛类血管性头痛，则常用含有咖啡因的复方解热止痛药，如APC、索密痛、米格来宁等以改善血管张力。③松弛收缩的肌肉：适用于肌收缩性头痛，如按摩、热疗、痛点奴佛卡因封闭等，或服用弱效安定剂如安定、安宁等，既有助松弛肌肉，也有助于解除精神紧张。
浅析颅内高压综合征的诊断探讨
１ 临床特点
密切 观察 患 者 临床 表现 并进 行 生命 征监 测 ，根据 头 痛 、 呕 吐 、眼 底 视 盘 水 肿 及 意 识 状 态 判 断 颅 内 压增 高 的程 度 。 临床 症 状 加 重并 出现 意识 障碍 表 明病 情 达到 高 峰 期 ，此期
还 可 以 出现 高颅 压 的全身 反 应 ，即呼 吸深 慢 、心 率 缓慢 及 血压 升 高 的 库欣 征 ，此 时 是 救 治 的关 键 ，应 采取 措 施 尽 快 降低 高 颅 压 ，如 果病 情 进 一 步 恶化 ，出现 瞳孔 改 变 及 生命
症 状 与体 征 ，均 系脑 水 肿 所 致 。 关键词 ：颅 内高压综合征 ；诊 断 ；治疗
中图分 类号 ：Ｒ７ ４ ３ ． ２
文献标识码 ：Ｂ
ＤＯ Ｉ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ８ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ ． ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ３ ． ０ １ ３
持续吸氧 ，吸痰，必要时给予留置口咽通气道 、气管插
颅内压增高脑疝
整理课件
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颅内压增高的病理生理
一、影响颅内压增高的因素： 1、年龄：
婴幼儿－颅缝裂开 老 人－脑萎缩
代偿空间增多——病情进展缓和延长
与颅腔容积相适应，使颅内压保持着稳定的 压力，称为颅内压（intracranial pressure, ICP）。
整理课件
4
•颅腔内容物(intracranial content)：
1.脑脊液（cerebrospinal fluid,CSF）占有10% 2.血容量(blood volume)占2~11% 3. 脑组织(brain tissure)占79~88%
脑血流量（cerebral blood flow,CBF）是指一定 时间内一定重量的脑组织中所通过的血液量。通 常以每100g脑组织每分钟通过的血液毫升数表示 ，正常值为50~55ml/(100g·min)。
脑血流量（CBF）= 脑灌注压（CPP）／脑血管阻 力（CVR）
脑灌注压 = 平均动脉压 — 颅内压 正常的脑灌注压为70~90mmHg（9~12kPa）。
(0.7－2.0kPa) 正常儿童：50－100mmH2O
(0.5－1.0kPa)
整理课件
7
颅内压受体位影响很大，所以通常所说的颅内压，是指在
水平侧卧位而身体松弛的条件下，经腰穿，用标准的测压
管（内径２～３mm）所测得的压力。
一般认为成人颅内压的正常值为７０～１８０mmH2O；压 力在１８０～２００mmH2O 为边缘性颅内压或可疑颅内压 增高，低于５０mmH2O 为病理性低颅压，在５０～７０ mmH2O之间为可疑性低颅压。 儿童颅内压较低，约为４０～１００mmH2O，儿童年龄越 小颅内压越低。
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高颅压综合征高颅压综合征是神经科常见的综合征,指颅腔内的压力即脑内压力增高,一般颅内压力常用蛛网膜下腔的脑脊液压力来表示。
临床上以头痛、呕吐和视乳头水肿为其主要特征。
正常颅内是指正常人在水平卧位时经腰池穿刺所测得的压力：正常成人为0.78-1.76kPa(80-180mmH2O),儿童为0.49-0.98kPa(50-100mmH2O)。
如果压力超过1.96kPa(200mmH2O)时,一般认为颅内压增高。
高颅压综合征病因：由于颅内主要成分为脑组织、脑脊液和血液,所以这三种成分的增加以及占位性病变均可导致颅内压增高。
(一)脑容积的增加1、脑血管疾病脑栓塞、脑血栓形成和多发性腔隙性脑梗死等。
2、急性颅脑损伤颅脑外伤后的脑挫裂伤、脑内出血、颅脑手术等病变本身占触病变周围水肿可导致脑容积增加。
3、感染各种脑脓肿、肉芽肿、病毒性脑炎,以及脑寄生虫病如脑囊虫病、血吸虫病、弓形虫病等,在我国北方以脑囊虫病多见。
4、颅内肿瘤脑胶质细胞瘤、脑膜瘤、星形细胞瘤、转移瘤等。
5、其他如高热惊厥、尤其是严重和持久的高热惊厥;急性脑缺氧以及中暑,水中毒等;全身性疾病如妊娠高血压综合征、尿毒症、癫痫持续状态;营养、代谢性疾病;呼吸、心搏骤停等均能引脑水肿。
6.原因不明的良检颅内高压。
(二)脑脊液的增多1、脑脊液循环梗阻常见的原因有大脑导水管先天性狭窄,闭锁等;小脑扁桃体的先天性异常过长或下移,如Arnold-Chiari畸形;颅骨发育异常以及脑室系统肿瘤、囊肿。
寄生虫、炎症性粘连等。
2、脑脊液吸收障碍常见的原因有脑膜炎症,蛛网膜下腔出血后和脑外伤后等可导致蛛网膜颗粒的闭塞,而影响脑脊液的吸收,或影响脊神经根的静脉丛对脑脊液的吸收,导致颅内压增高。
3、脑脊液分泌过多见于脉络丛的病变使分泌细胞分泌过多及脑膜炎症性反应等。
(三)颅内血液容积增多主要见于静脉窦血栓、脑内静脉炎、脑内大静脉的血栓以及颈内静脉血栓等。
高颅压综合征诊断：一、病史引起高颅压综合征的原因较多,临床上以头痛、呕吐、眼底视乳头水肿为主要特征,根据病因不同可以伴有发热产经系统定位体征、脑膜刺激征阳性,昏迷。
对于高颅压综合征患者,详细的可靠的病史和细致的体格检查非常重要,多数患者能够通过临床医师的病史和体格检查而明确病因诊断。
询问病史时应注意发病急缓、有无脑血管疾病、急性颅脑损伤、感染、寄生虫病、颅内肿瘤、转移癌肿,高热惊厥,尤其是严重和持久的高热惊厥;一氧化碳中毒、中暑。
水中毒,全身性疾病如妊娠高血压综合征、尿毒症,癫痫持续状态,营养、代谢性疾病,呼吸、心搏骤停等病史。
小儿有无先天性异常如导水管先天性狭窄、闭锁等,小脑扁桃体下疵畸形,颅骨发育异常等以及脑室系统肿瘤、囊肿、寄生虫、炎症性粘连等病史。
二、体格检查对于颅内压增高患者,细致的检查往往能够明确诊断,其内容包括：①体温,脉搏,呼吸频率和深度、呼吸气味及呼吸道分泌物;②血压;③瞳孔大小、两侧是否等大及对光反应;④眼球活动;⑤眼底有无视乳头水肿、出血和渗出;⑧脑神经和脊神经的运动、感觉和反射;⑨脑膜刺激征等。
及时对病情做出正确的判断,选择最为合适的辅助检查,对于诊断和治疗都有极大的帮助。
三、辅助检查除常规血、尿、便、心电图、胸大片等检查外,对于有颅内压增高患者还应根据病史和体格检查有选择地选用辅助检查。
(一)放射学检查对病因学诊断极有意义,如脑肿瘤、脑血管疾病、脑积水,脑寄生虫病等。
一般怀疑颅内压增高的患者应检查颅脑X线平片、CT或MRI。
MRI对颅后窝病变显示较好。
(二)颅内压连续记录必要时可以对颅内各部分的压力如：脑室内压力、脑组织压力、硬膜下压力及硬膜外压力等分别连续记录。
(三)腰穿检查颅内压增高的确诊主要是依据腰穿,测定脑脊液的压力,如果脑脊液的压力超过1.96 kPa(200 mmH2O)时,一般认为颅内压增高。
理论上,诊断颅内压增高应根据脑脊液的压力来诊断。
但颅内压增高患者腰穿时应非常小心,腰穿时如放脑脊液过多极易诱发脑疝形成,尤其是慢性枕骨大孔疝时,极其危险。
所以严格掌握适应证,并且操作时应非常小心,最好选用较细腰穿针,腰穿成功后,拔出针芯要缓慢,如脑脊液压力过高,见到脑脊液喷出时,应迅速拔出穿刺针。
留取脑脊液只要够检查即可,不要过多的放脑脊液。
并且做腰穿时应准备好20%甘露醇250 ml、呋塞米和激素类药物随时准备给予降颅压治疗。
脑脊液常规检查以及一些特殊检查对明确病因有意义,如脑脊液内有大量的炎症细胞改变时,支持颅内有炎症;囊虫试验阳性患者支持颅内有囊尾蝴感染,即脑囊虫病;结核抗体阳性多支持有颅内结核感染;寡克隆区带阳性者,多提示有脑脱髓鞘性疾病等。
高颅压综合征鉴别诊断：一、确定是否是颅内压增高颅内压增高临床上以头痛、呕吐和视乳头水肿为主要临床表现,即三个主征。
(一)头痛头痛是颅内压增高的主要临床表现和主诉,其发生率达90%以上,并且常常是最早出现的临床症状。
颅内压增高的头痛往往是持续性头痛或间歇性头痛,头痛的程度轻重不等;患病早期较轻微,也可以不典型,随着病情的进展,头痛逐渐加剧,以早晨起床时头痛最为明显,头痛多为弥漫性,或前额或后枕部明显,头痛可以随着咳嗽,喷嚏,用力大便时加重。
头痛的机理可能是由于颅内压增高压迫、牵拉、刺激脑膜或脑内疼痛敏感组织如脑内静脉和静脉窦、脑膜中动脉、颅底大血管及其分支、三叉神经感觉支、舌咽神经、迷走神经以及颈神经颅内支等而致。
位于哑区的占位性病变引起颅内压增高的时间常较晚些。
一般来说,头痛不能作为颅内占位性病变定位诊断的主要指标,但有参考意义,当脑室系统的占位性病变,如第三脑室、第四脑室或导水管有占位性病变时,这种病变组织可以成为脑室系统中的活瓣,随着体位的改变阻塞脑脊液循环,造成急性颅内压增高,从而出现突然剧烈的头痛、呕吐和眩晕,重者甚至出现昏迷和呼吸循环功能紊乱,当改变体位时,临床症状消失,这种现象临床上叫做Bruns综合征。
囱门未闭婴儿的颅内压增高,一是患儿不能叙述是否有头痛,往往是表现为烦躁,哭啼。
二是颅内压增高可以由囱门的隆起而代偿,检查时可感觉到囱门饱满,张力增高。
老年人由于脑萎缩及老年人对颅内压增高反应迟钝,头痛可以不明显。
(二)呕吐与饮食无关的呕吐,常在清晨空腹时出现,呕吐剧烈,多呈喷射性,恶心可以不明显,经常伴有剧烈的头痛。
呕吐的原因可能是由于颅内压增高刺激迷走神经核所致,也可能是由于颅内压增高,脑内的血液相对较少,导致脑供血不足,脑组织缺血、缺氧,位于延髓的呕吐中枢缺血缺氧而致。
〔三)视乳头水肿视乳头水肿是颅内压增高的主要体征。
视神经乳头水肿是指视乳头表面和筛板前区神经纤维的肿胀。
颅内压增高时,压力传至视神经周围的蛛网膜下腔,影响视网膜中央静脉和淋巴组织的回流,引起视乳头表面及其邻近视网膜上的小血管扩张、静脉淤滞。
随着颅内压的增高压迫更为明显,视网膜中央静脉扩张充血,毛细血管扩张,内皮细胞分离,可引起渗血和出血。
视乳头水肿多为双侧同时发生,无神经系统定位意义。
如一侧水肿,或一侧水肿另一侧萎缩等多能提示病变的部位。
通过检眼镜检查所发现的早期视乳头水肿,即在视乳头周围有毛刺样边界不清。
随着水肿的发展,视乳头边缘逐渐模糊,视乳头充血,颜色成红色,视乳头生理凹陷消失,视乳头隆起,常超过2个屈光度,视网膜静脉充盈。
怒张、搏动消失,颅内压持续增高甚至可有渗血和出血,点状甚至片状出血,火焰状出血。
随着病情的进展和时间的延长,视乳头长期得不到血液供应而成为继发性视神经萎缩,即视乳头边缘不清,可出现生理盲点扩大,周边视野向心缩小,中心视力暗点及阵发性黑蒙,视力下降甚至失明。
轻度视乳头水肿可以在颅内压增高几小时内形成,高度视乳头水肿一般需要几天的时间。
当颅内压增高解除之后,视乳头水肿即开始消退,1周左右即可以发现视乳头水肿明显减轻。
(四)其他表现1、外展神经麻痹和复视由于外展神经在颅内走行较长、当颅内压增高时,部分患者可以使外展神经受压而出现完全或不完全性麻痹,使患侧眼球外展受限,而其他方向活动正常,临床上导致复视。
2、耳鸣和眩晕由于颅内压增高部分患者可能使内耳迷路及前庭受到刺激或内耳充血,导致耳鸣和眩晕。
3、抽搐发作一般单纯的、较轻的颅内压增高时不出现抽搐,抽搐发作多在颅内压增高的后期或颅内压增高是由于脑局部有刺激性病变所致,如脑肿瘤、脑囊虫病、脑内炎症性病变等。
抽搐发作可以表现为局限性发作或全面性发作。
4、瞳孔改变瞳孔改变可以表现为或大。
或小,或忽大忽小等。
如果瞳孔变大后固定不变,则表示在视神经传导通路或脑干部位有受损。
如果双侧瞳孔不等大,并且伴有意识障碍者,多提示有领叶钩回病的可能。
5、生命体征的改变脑干受到影响时,特别是延髓功能受到威胁时,常有生命体征的变化。
表现为：(1)血压增高：由于延髓血管运动中枢对缺血和缺氧特别敏感。
所以当颅内压增高时,机体为了维持脑的血液供应,特别是延髓的血液供应,而被动提高血压,一般颅内压增高越快,血压上升越高。
到后期,当延髓功能衰竭时,血压下降。
(2)脉搏缓慢：一般急性颅内压增高时,都伴有脉搏的缓慢,颅内压增高越快则脉搏越慢。
慢性颅内压增高者,脉搏减慢一般不明显。
(3)呼吸变化：急性颅内压增高时,呼吸深而慢;如果颅内压持续增高时,呼吸可以表现为不规则,或叹息样呼吸,最后导致呼吸循环衰竭。
诊断颅内压增高综合征的诊断主要根据临床三个主要特征即头痛J、呕吐和视乳头水肿,必要时应借助放射学检查和腰穿测定脑脊液压力来明确诊断。
颅内高压诊断并不困难,应选择适当的检查以明确病因。
应注意的是婴幼儿由于有颅骨骨缝的开大及对头痛的主诉表达不明确,视乳头水肿也可能不出现,呕吐、烦躁、哭啼可能是主要症状。
老年人对颅内压力的反应性较不敏感,临床医师应提高警惕。
对诊断有困难者应做必要的辅助检查如腰穿测压及脑脊液学检查,放射学检查,以及CT、MRI及各种造影检查等。
二、鉴别诊断因颅内压增高以头痛* 吐和视乳头水肿为主要体征,临床上鉴别主要也是与有头痛、呕吐和视乳头水肿的疾病相鉴别。
(一)与头痛相鉴别的疾病血管性头痛,头痛多呈发作性,病期常较长,头痛时轻时重,每次持续时间几小时至几天,间歇期正常。
痛前可有先兆如闪光、暗点。
幻视,之后出现头痛,呈跳动性,疼痛可轻可重,重时头痛剧烈,伴有呕吐、呕吐后头痛可以缓解,若试用麦角胺制剂能缓解疼痛。
头颅CT、MRI等正常,视乳头无水肿,腰穿压力正常。
脑血流图检查或经颅多普勒检查常有异常改变。
(二)视乳头水肿相鉴别的疾病视神经乳头炎,本病可有头痛、呕吐和视乳头水肿、充血等,类似颅内压增高的表现,但①视神经乳头炎视力减退突然,1-2d内可完全失明,颅内压增高患者引起的视乳头水肿可能很严重,但视力障碍不太明显。
②视神经乳头炎可为一侧或两侧先后发病,颅内压增高引起的视乳头水肿多为双侧。