脾动脉栓塞治疗外伤性脾破裂
超选择脾动脉栓塞治疗外伤性脾破裂(附13例报告)
１１ 一 般 资 料 ．
１ ０例 ， ３例 ： 女 年龄 １～ １ 。伤后至 稳 ．均 有 轻 中 度 左 上 腹 疼 痛 和 发 热 ： 来 的相应 并发症 和创伤 。 ８５ 岁 １ 入 院 时间为 １ １ｈ ～ ８ ，为腹部 闭合 性损 例 体 温 达 ３ ℃ ， 双 氯 灭 痛 肛 栓 后 缓 ３ ９ 给 ． 适 应证 的把 握 ２ 伤。 因： 病 车祸 、 左上腹 碰撞伤 ９例 ． 解 ； 例 术 中 栓 塞 时 因 推 注 压 力 过 高 证 ： １生 命体 征平 稳 ， 坠 １ （） 不合 并 有腹 腔 落伤 ４例 。 院时生命 体征平稳 ８例 ． 栓 塞 剂 用 量 较 大 。 出 现 返 流 而 致 异 位 内其 他需 手术 的脏 器损 伤 ． 前 Ｂ超 入 术
【 关键 词】 脾破 裂 ； 塞 ， 栓 治疗性 【 中图分 类号 】 Ｒ ５ ． ２ ６ ７６ ＋ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】 １７ — ８ ０ ２ ０ ）８ ０ ３ — ２ ６ １０ ０ （０ ７ ０ — ６ ２ ０
外伤性脾 破裂是 临床常见 的急腹
脾损伤 处 的血 管造影表 现 ：脾动 后 脾 动 脉 分 支 出血 立 即停 止 ．不 仅 达
症 ．传 统 治 疗是 以外 科 手 术 切 除 脾 脏 脉 小分支 痉挛变细 、中断 ，造 影剂外 到 控 制 脾 脏 出血 ．缓 解 患 者 失 血 症 状 为 主 。我 们 采 用 介 入 经 导 管 超 选 择 性 溢 、 留 ． 动 脉 分 支 偏 移 ， 肿 区 血 目 的 ． 且 脾 动 脉 为 部 分 分 支 栓 塞 ． 滞 或 血 而 栓
３ 讨 论
３３ 栓塞治 疗 的技术 要求 （ ） 影 － １造
明 确 出 血 分 支 血 管 后 要 超 选 择 性 栓
选择性出血动脉栓塞在外伤性脾脏破裂出血处理中的应用
０ｂｅｔ ｅ Ｔ ｖｌａ ｈ ｅ ｏｔ ｉ ｅ ｉ ｃ ｆ ｅ ｃ ｖ ｒ ｒ ｌ ｍ ｏｚｔｎｆｒｔ ｒ ｔ ｅｔ ｆ ｒ ｍ ｔ ｊｃｉ ｏｅａｕｔ ｔｅｈｍ ｓ ｔ ｆｃ ｙｏ ｌ ｔｅａｔ ｉ ｂ ｌａｏ ｏ ｅ ｔａｍ ｎ ａ ａｃ ｖ ｅ ａｃ ｆａ ｓｅｉ ｅａ ｅ ｉ ｉ ｈ ｅ ｏ ｔｕ ｉ
ａ ｃ ｔｅ ｅ ｓ ｉ ｒｄｕ ｅ ｎｏ ｔ ｐｌｎｃ ｒｅ ｙ ｖａ ｔ ｅ ｒｇ ｔｆ ｍｏ ａ ￣ｅ ｏ ｎｇｏ ｒ ｐ ． Ｏｎ ｅ ｔ ｅ ｂｌｅ ｎ ｉｅ ｒ ｉｅ ｔｆｅ ａｈ ｔｒｗａ ｎｔｏ ｃ ｄ ｉ ｔ ｈｅ ｓ ｅ ｉ ａｔｒ ｉ ｈ ｉｈ ｅ ｒ ｌａ ｒ ｆｒａ ｉ ｇａ ｈｙ ｙ ｃ ｈ ｅ ｄｉｇ ｓｔ ｓｗｅｅ ｄ ｎ ｉ ｄ， ｉ
Ｓ ｌｃｉｅ ａ ｔｒａ ｍｂ ｌｚ ｔｏ ｓｃ ｍｐ ｅｅ ｎ ａｌｏ ｈｅ４４ ｃ ｓ ｓ Ｉ ｈ ｔ ｎｔ， ｅ ｏｉａｉ ｎ ｆｔ ｏ ａｒａ ｅ ｍｅ ａ ｒｅ ｉｓ ｅｅ ｔｖ ｒｅ ｉ］ｅ ｏｉａｉｎ ｗａ ｏ ｌ ｔｄ ｉ ｌ ｆｔ ａ ｅ ． ｎ ｔｅ ｐａｉ ｓ ｅ ｍｂ ｌｚ ｔｏ ｓｏ ｈｅ ｌｂ ｎｄ ｓ ｇ ｎｔｌａ ｔｒｅ
詹世 林 陈建雄 彭林辉 霍 枫 曹 昕 谭 晓宇 何 邹俊
（ 广州 军 区 广 州 总 医院 肝 胆外 科 ， 州 广 ５０１） １０ ０
部分脾动脉栓塞治疗创伤性脾破裂的临床应用
内， 脾动脉 栓塞前造影进一步 明确损伤程度 ； ②虽有 轻 中度休
克， 但经快速补 液能迅速纠正者 ； ③意识 清楚 ， 能配合治疗者 。
也 有 对 于 Ｃ Ｌ Ｉ级 脾 损 伤 者 行 Ｐ Ｅ治 疗成 功 的报 道 ［ Ａ ＬＶ Ｓ ４ １ 。 此 外 ， 行 Ｐ Ｅ治 疗 时还 应 注 意 ： 术 前 积 极 抗 感 染 、 充 在 Ｓ ① 补
术后密切观察 ， 防治 Ｐ Ｅ术后并发症。本组均一次插管止血成 Ｓ 功， 除发热 、 左上腹 痛以及部分患者发现左 侧胸腔积液外 ， 无严 重并发症。 分析原因可能为 ： ①本组年轻人相对较多 ， 基础疾病 少； ②本组病例脾损伤程度相对较轻 ， 脾梗 面积较小 ； ③本组 为单纯脾破裂或合并腹 内其他脏器轻 度损伤 。
疗 效 和 经 验 『１ Ｊ． 放 射 学 杂 志 ，０ ３ １ （２ ： １— １． 中华 ２０ ，２ １ ）７ ２ ７ ４
Ｉ］ Ｋ ｉｕ ， ｏ ｅ ， ｎ ｋ ａＨ， ｔ １Ｈｅ ｓ ｅ ｕ ａ ｃｅｔ ｕ ： ｉ － ５ ｏ ｍｉ Ｉ ｕ Ｙｏ ｅ ｗ ｅ ． ｍｏｕ ｃ ｓ ｎ ｒａｉ ｓ ｄａ ｚ Ｊ ｎ Ｓ ａ ｐ ｃ ｇ
Ａ ｄｍ Ｉ ａｉｇ２ ０ ，６ ２ ）７ — １ ｂ ｏ ｍ ｇｎ ，０２ ３ （７ ：７ ８ ． （ 稿 日期 ：００ ０ 一 ６ 收 ２ １ —４ Ｏ ）
基层医学论坛 ２ １ ０ ０年第 ｌ ４卷 １ ２月中旬刊
１ 一般资料 ． １
本组 ３ 例 ， ２ １ 男 ２例 ， ９例 ， 龄 ２ 女 年 ０岁 ～
容量 、 纠正休克 、 保持生命体 征平稳 ； ②术 中严 密监测 ， 充分做
４ ８岁 ， 均 年 龄 ３ 平 ２岁 。 均 为 腹 部 闭 合 性 损 伤 ， 中 车 祸 伤 其
脾动脉栓塞治疗外伤性脾破裂(附12例报告)
胃 癌 病 人 胃 液 中 Ｃ Ａ 测 定 平 均 值 ＝ １ ７ ７ ｇ ｍ ， 良 Ｅ ． ９ｎ／ ｌ 胃 ７
性 病 人 胃 液 Ｃ Ａ 测 定 平 均 值 ＝２ ． ７ ｎ ／ （Ｐ ＜０ ０ ） Ｅ ６ ５ ７ ｇ ｍｌ ． ０１ 。
析 ， Ｃ Ａ ０ ｇｍ 将 Ｅ ８ ｎ ／ ｌ为 胃 液 ） 含 量 的 临 界 值 ， 照 此 值 ， 癌 中 参 胃
孙 联 Ｅ Ｐ对 胃 癌 诊 ［ ］ 范 恩 学 。 辉 ． 合 放 射 测 定 胃 液 中 Ｃ Ａ 和 ＡＦ ４
断 的 临 床 意 义 【 ］ 中 国 肿 瘤 临 床 ， ９ ４， （ ）： ０ ． Ｊ ． １ ９ ２１ ８ ６ ３
较 高 的 血 液 阳 性 检 出 率 。 我 们 通 过 测 定 胃 癌 和 胃 良 性 疾 病 患
关 键 词 ： 破 裂 ／ 科 学 ；脾 动 脉 ；栓 塞 ． 疗 性 脾 外 治
中 图 分 类 号 ： ６ ７． ２；Ｒ ２ ． Ｒ ５ ６ ３２１
维普资讯
第８ 期
张 建 华 ， ： 定 胃液 中 ＡＦ 等 测 Ｐ与 Ｃ Ａ 在 胃癌 诊 断 中 的价 值 Ｅ
５９ ｏ
２ ２ 胃 液 中 的 Ｃ Ａ 阳 性 检 测 率 ． Ｅ
者 胃 液 中 Ｃ Ａ 含 量 和 阳 性 检 出 率 （与 临 床 体 征 的 相 关 性 分 Ｅ
胃癌 ， 阳 性 说 明 联 合 检 测 胃 液 中 的 Ａ Ｐ 和 Ｃ Ａ 对 胃 癌 的 早 其 Ｆ Ｅ ２ ３ 胃 液 中 Ａ Ｐ与 Ｃ Ａ 联 合 检 测 的 价 值 ． Ｆ Ｅ
３ ４例 胃 癌 病 人 中 ， 者 均 为 阳 性 者 ３１例 ， ． ％ ： 良 两 ９１ ２ 胃 期诊 断 是 有 重 要 的 临 床 意 义 。
超选择性栓塞脾出血动脉在脾损伤中的应用
Ｏ Ａ３ ０ 。导 管 ： ｏｄｓ 司 ５ — ２管 ． ｏｄｓ 司 Ｖ １０ Ｃ ｒｉ 公 ＦＣ Ｃ ｒｉ 公
Ｍ ｓｔ ｎ ｉ及 Ｔ ｒ ｏ公 司 Ｐｏ ｒａ 微 导 管 。栓 塞剂 ： ａｓ ａ ｓ ｒ ｔ ｕｍ ｒｇｅｔ
子、 吞噬 疟原 虫及 抗肿瘤 等 多种功 能嘲 。近年来 随着 介入 技 术 的发 展 ， 多数 医院对 于 脾脏 破 裂 出血 采 大
ｎ ｅ ｍｙ［．ｒ ｕｇ １９ ，９１ ）１３ ｅｔ ｏ ＪＢＪ ｒ ，９ ２７ （２ ：３ ４ １ Ｓ ２ 姜 洪池 ， 海 泉 ． 脏 外 科 临床 与进 展 『 ． 龙 乔 脾 Ｍ】 黑 江： 黑龙 江科 学技 术 出版 社 ，９ ７ ３ － ９ １９ ，５ ４ ３ 中华 医学会 外科 分 会 脾 功 能与 脾脏 外 科 血组 ． 脾 损 伤脾 保 留手 术操 作指 南 【．中国实 用外科 杂 志 ， ｌ １ ２ ０ ， （） ２ ～ ２ ０ ７２ ６： １ ４ ３ ７ ４ ４ 侯 澎， 文， 宋冰 ， ． 张 婧 等 脾破 裂 的介 入 栓 塞 治疗
烯 酸 正 丁酯 ｆ— ｕｙ ｃａｏｃｙａ ， Ｂ Ａ 是 一 种 胶 Ｎ ｂｔｌ ｙｎａｒｌｅＮ Ｃ ） ｔ 体 栓 塞剂 ． 塞效 果 较好 ， 一 般 医院不 具 备 ； 栓 但 弹簧 圈主要 是对 于 出血 血管 较大 时给予 弹簧 圈栓 塞 。⑥
栓 塞 过程 中一 般采 用 将 Ｐ Ａ或 明胶 海 绵 颗粒 与 造 Ｖ
ｓｌ ｉ ｉ ｕｙｕｅｕｎｓ ｏ ａｓａ ｅ ｒ ａ ｅ ａ ｅ ｐｅ ｃ ｎ ｒ： ｆｌｅｓ ｆｔ ｎｃｔ ｔ ｒ ｒ ｌ ｍ－ ｎ ｊ ｓ ｒ ｈ ｅ ｔ ｉ
ｂｏｉａｉ ｎ ｉ ｔ ｎ ｓｗ ｉｈ ａ ｔａ ｉｎ ｅｐｏ ｓ Ｏ ｆ ｄ ｌ ｔｏ ｎ ｐａｉ ｔ ｔ ｒｎｓ ｔｒ ｓ ｎ ｅ ｔ ｕｉ ｚ ｅ ｅ ｌ
脾动脉栓塞在急诊外伤性脾破裂治疗中的应用价值
５４・ ０
创 伤 外科 杂 志 ２ １ 第 １ 第 ６期 ０ １年 ３卷
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
ＪＴａｍａＳｒ ，０ １ Ｖ １１ Ｎ ． ｒｕ ｕｇ２ １ ， ｏ ３， ｏ６ ．
・
论 著 ・
文章编号 ：０ ９— ２７ ２ １ ）６— ５４— ３ １０ ４ ３ （０ １ ０ ０ ０ ０
脾 动 脉栓 塞 在 急诊 外 伤 性 脾 破 裂 治疗 中 的应 用 价 值
ｏ ｃ ｅ ｔ ａ ｍ ａ ｃ ｓ ｅ ｉ ｕ ｕｒ ｆａ ｕｔ ｒ ｕ ｉ ｔ ｐｌ ｎ ｃ ｒ ｐｔ ｅ
Ｈ ＵＡＮＧ Ｄａ— ｅ ， ＩＸｉ ｏ ｑ ｎ。 ｂ ｉ Ｌ ａ — ｕ ＺＨＡＮＧ ｙ０
（ ｅａｔ ｎ ｏ Ｉｔｒｅｔ ｎｌ ｒａ ｎ，ｈｎ ｓａ ｉ ｅｐｅ Ｓ ｓｉ ｌＺ ｏｇｈｎ ５ ８ ０ 。ｈｎ ） Ｄ ｐｒ ｔ ｆ ｎｅｖｎｉ ａ Ｔｅｔ ｔＺ ｏｇｈｎＣｔ Ｐｏ ｌ’ ｐ ａ，ｈｎ ｓａ ２４ ３ Ｃ ｉａ ｍｅ ｏ ｍｅ ｙ Ｈｏ ｔ
ｔ ｕ ｔ ｐ ｎｃｒｐｕｅ Ａ Ｓ ．Ｍ ｅｈｄ Ｔ ｔｌ １ １ｐ ｔｎｓｗｔ ａｕｅｔ ｕ ａ ｃｓｌ ｉ ｒｐｕｅｗ ｒ ｅ— ｒ ｍａｃｓｌ ｉ ｕ ｔｒ（ Ｔ Ｒ） ａ ｉ ｅ ｔｏ ｓ ｏ ｌ ０ ａ ｅｔ ｉ ｃｔ ｒ ｍ ｔ ｐ ｎｃｕ ｔｒ ｅｅｐｒ ａｙ ｉ ｈ ａ ｉ ｅ
【 ｂ ｔａｔ Ｏｂｅｔ ｅ ｏｅａ ａ ｅ ａ ｅ ｆ ｐｅｉ ａｔ ｙ ｍｂｌａ ｏ Ｓ Ｅ）ｉ ｔｅｔ ａ ｅ ｔ ｆ ｃｔ Ａ ｓｒｃ】 ｊｃｉ Ｔ ｖ ｕ ｔ ｔ ｌ ｌ ｃ ｒ ｒ ｅ ｏ ｚｔ ｎ（ Ａ ｎ ｈ ｅｔ ｎ ｕｅ ｖ ｌ ｅｈ ｖ ｕ ｏｓ ｎ ｅ ｉｉ ｒ ｍ ｏａ
黄 大钡 ， 李晓群 ， 张 勇
脾动脉栓塞治疗外伤性单纯性脾破裂的临床观察
接受 。 ３ ． ２脾脏损伤 的分级 及血 管造影表现 我们 采用 ２ ０ 年第 ６ 全 国脾 脏 外科 学 术研 讨 会分 级 标 准 ，具 ００ 届
１资料 与方 法
１ ． 般资料 １一 本 组男３例 ，女 ７ ，年龄 １－ ０ ，交通 伤 １例 ，撞 击伤５ ， １ 例 １６ 岁 ９ 例
［ 黄涛 ， 开勋 ．【 辛酸 的生 物 医学功 能 ［ ． 的化 学 ， ０ ， ６ 】 黄 ０－ 硫 Ｊ 生命 ］ ２ ４２ ０ ４
（） ８６ ． １： －０ ５
Байду номын сангаас
脾 动脉栓塞治疗外伤性 单纯性脾破 裂的临床观察
赵 长林 孙 永 艳 宋 丽 霞
（ 吉林 省梅河 口市中心医院介入科 ，吉林 梅河 １５ ０ ） ３ ０ ０
师 的重视。
脾脏 是人体最 大的淋 巴器官 ，具有造 血 、储血 、滤血 ，制造调理 素、免疫球 蛋白及吞噬作 用激素等 多砘重要生理 功能 ，在体 液免疫和 细胞免疫 中起重要作用 。此外 ，脾脏 对性 激素 、肾上腺激素 甲状腺 激素均有 不同程 度的调节 作用 。因此保脾 治疗 已被 大多数 外科 医师 】
脾动脉栓塞在外伤性脾破裂保脾治疗中的应用
创 伤 性 脾 破 裂 脾 动 脉 栓 塞 治 疗 特 别 适 用 于 合
并 有 肾破 裂及 骨 盆 骨折 的患者 ， 同时选 择 性 栓 塞 可
肾动 脉 分 支及 髂 内动 脉 ， 以控 制 出 血 ， 正休 克 ， 纠 挽 救患 者生 命 。本组 对合 并 骨盆 骨折 的 １ ５例 患者 ， 根 据骨 折 及 血肿 情 况 ， 同时 给与 选 择 性 一侧 或 两 侧 髂
功后 再考 虑 手术 ， 尽量 不做 栓 塞治 疗 隅。 ］ 成人 较轻 的
内动 脉 造 影 及 栓 塞 ， 纠 正 于儿 童 的脾动 脉纤 细 ， 操作 困难 ， 量 尽 不做 栓塞 治疗 。
参 考 文 献
［】 洪 池 ， 文 杰 ． 损 伤 分 级 和 外 科 治 疗 方 式 的选 择 【】 床 外 科 １姜 代 脾 Ｊ． 临
创 伤性脾 破 裂 占腹部 闭 合性 损伤 的 ２ ％～ ０ ０ ４ ％，
占腹 部 开放性 损 伤 的 １ ％左右 。 ０ ］因而 ， 时妥 当地 及
处理 脾破 裂具 有 重要 而实 用 的 临床 意 义 。脾 脏具 有 免疫 、 血 、 血 、 血 、 造 储 滤 毁血 及 内分 泌调 节 （ 性 激 对 素、 肾上腺 素 、 甲状 腺 素均 有 不 同 程度 的调 节 ） 多 等 种生 理功 能 Ｈ。 中尤 以免疫 功能 最 重要 ｌ， ］其 ５ 拥有 Ｔ ］ 、 Ｂ淋 巴 细胞 和 巨噬 细胞 及 Ｎ Ｋ细 胞 等 多种 免 疫活 性 细胞 。能 够非特异 性的吞 噬和杀灭 多种病原微 生物 、 阻抑癌 细胞 的扩 散及抗癌 等作用 。脾 切除后易 发生 Ｏ Ｓ， Ｐ Ｉ病死 率高 。金 庆丰 报道 小儿脾 切除 ２７ ６例 ， ４ ９
李 家 兴 ， ． 动 脉 栓 塞 在 外 伤 性 脾 破 裂 保 脾 治 疗 中 的应 用 等脾
100例外伤性脾破裂治疗体会
３ １ 诊 断： ． 脾脏作为人体 内最大 的周 围淋 巴器官 ， 有许多重
伤， 且无合并腹 内其他脏器损伤 ， 腹痛不剧烈 ， 腹膜 炎体征不
明显 ； 压 脉 搏稳 定 并 在 正常 范 围 内 或 经 补 液 、 血 等 处 理 后 血 输
保持生命征稳定者 ， 但治疗过程中应严密监测相关情 况 ， 如腹
３ 讨论
腔积液增加 、 血肿增大或血压等生命 征不稳 、 血色素下降等情 况， 必要时及时中转手术治疗 。③非病理 性脾破裂 。④ 经过 影像学检查认定为非碎裂伤或脾 蒂断裂 ， 估计腹腔 出血 不超 过 １ ０ ｌ儿童不超过 ５０ｍ ； ０ｍ ， ０ ０ ｌ损伤分级多为夏 氏分级 Ｉ 级
要免疫活性细胞 （ Ｔ Ｂ、 如 、 巨噬 、 Ｋ细胞等） 产生免疫 因子（ ， 如
补体等） 是发生免疫应答 的主要场所 ， ， 对人体有许 多重要功 能。脾脏是一个血供 丰富而质脆 的实 质性 器官 ， 在外伤 暴力 时很容 易 使 其 破 裂 引 起 内 出 血 ， 占腹 部 损 伤 的 ２ ％ 一 ０ ４ ％…。外伤性脾破裂 占脾破 裂绝大多数 ， ０ 一般都有 明确 的
例 （２ ）合 并 左 肾挫 伤 １ （０ ） 左 侧 血气 胸 ８ ， 尾 ２％ ； Ｏ例 １％ ， 例 胰 损 伤 ３例治疗方法 ：０ ． １０例中 ５ ４例行手术治疗 ， 中 ３ 其 ２例行单纯 脾切除术 ，４例行脾切除加脾组织 自体移植 ， ｌ ２例行部 分脾 切 除术 ， ６例行单纯裂 口缝合术 ；３例行保守治疗 ； ４ ３例行选择性
脾破裂的保脾治疗
・
１５ ８ ６・
吉挞医学 ２０ 年 １ 月第 ２ 卷第 ２ 期 ０８ １ ９ ｌ
脾破 裂 的保脾 治疗
王永 清 ， 孙贵奇 ， 肖丽丽 （ 内蒙古通辽市科尔沁区第一人 民医院普外科 ， 内蒙古 通辽 ０ ８０ ） ２０ ０
［ 摘
要 ］ 目 ： 比选择性脾动脉栓塞术 与非手术治疗外伤性脾破裂 的临床应用 。方法 ： 的 对 回顾性分析 １９ ２０ ９５ ０６年进 行
８ ．％ （６ ３ ） 选择性 脾动脉栓 塞组成功率为 １０ ２ ／ ３ Ｐ＝ ．３ ） １３ ２／ ２ ， ０ ％（ ３２ ， ００ ５ 。两组患者均无死亡病例。选择性脾动 脉栓 塞组 平均住 院（ ． ２ １ ， ７ ９± ． ）ｄ 非手术组平均住院（ １９± ． ）ｄ Ｐ＝ ．４ 。结论 ： Ｉ、 １． ４ ６ ， ０ ０５ 脾 Ⅱ级损伤适 宜保脾治疗 ， 选择性脾动脉栓塞术 比非 手 术治疗更为安全有效。
［ 关键词］ 脾破裂 ； 选择性脾动脉ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ塞 ； 非手术治疗
Ｓ ｌｅ 。 ｐ ｅ ｅ ｖｎ ｒ ａｍ ｅ ｔｏ ｒ ｕ ａｉ ｐ ｅ ｉ ｕ ｔ ｒ ｐ ｅ ｎ ＿ ｒ ｓ ｒ ｉ ｇ ｔ ｅ ｔ ｎ ｆｔａ ｍ ｔｃ ｓ ｌｎ ｃ ｒ ｐ ｕ ｅ ‘
Ｗ Ｎ ｏｇ—ｑ ｇ Ｓ Ｎ Ｇ ｉ ｉ ＸＡ ｉ ｉ（ ｅａｔｅｔ Ｇｎｒ ｕ ｅ ，ｈ ｉｔ ｅ ｌ＇ ｏ ｉ ｅｒｉ ｉｒｔ ｏｇｉ Ａ ＧＹ ｎ ｉ ， Ｕ ｕ —ｑ， ＩＯ Ｌ —Ｉ Ｄｐ ｒ ｎ ｎ ｍ ｅｅ ｌ ｒ ｒ ｔｅ ｒ ｏ ｅ ｓ ｔ ｏ ￣ｑ Ｄｓ ｉ ，Ｔ ｎｌ ｏ ａＳ ｇ ｙ Ｆ ｓ Ｐ ｐ ｓ ｐ ａ ｆＫ Ｈ ｌ ｎ ｔｃ ａ
脾动脉栓塞治疗外伤性脾破裂病人的护理护理规范
脾动脉栓塞治疗外伤性脾破裂病人的护理一、术前准备1 用物准备：备足所需药品，如盐酸异丙嗪针剂50 mg，地塞米松针剂10 mg，60%复方泛影葡胺100 ml，0.9氯化钠注射液1 500 ml及消毒敷料等。
2 病人准备：向病人说明栓塞治疗方法及优点，以消除其恐惧心理。
迅速建立静脉通道，扩容抗休克。
备皮，行碘、普鲁卡因过敏试验等。
护送病人入介入室。
二、术后护理1 局部出血的观察：用1 kg的沙袋置于穿刺部位压迫止血，肢体制动4～6 h，观察穿刺部位有无渗血或皮下血肿形成。
本组1例因床上排便后于第2 d出现插管处渗血，予弹力绷带加压包扎并用沙袋压迫后止血。
2 生命体征的监测：栓塞术后病人进入ICU，行低流量吸氧12～24 h，严密监测脉搏、呼吸、血压，1/h，平稳后改为1/4 h，监测3～5 d。
术后卧床休息1周，以免腹压增加致再次出血，病情稳定后逐渐增加活动量。
3 腹腔引流的观察：术后常规放置腹腔引流管，根据引流量及色泽判断栓塞止血的效果。
在置管4 h内每30 min将引流液滴于白色餐巾纸上对比颜色，以观察有无活动性出血，并监测血红蛋白、红细胞压积等指标。
4 留置导管的观察及处理：栓塞中疑有再出血而留置导管者，导管内定时注入肝素稀释液2～3 ml(250 ml生理盐水加肝素钠针剂50 mg)，以免导管内血栓形成。
如需用垂体后叶素止血治疗，按医嘱每次5～10 U 用生理盐水20 ml稀释后定时缓慢由动脉导管内注射。
留管期间定时观察穿刺点有无出血，每日予碘酒、酒精消毒插管处，并更换敷料。
妥善固定导管，以防翻身时脱出或折断。
5 并发症的观察及护理：本组并发上消化道出血1例，于栓塞后第2 d出现呕血、黑便，即予胃肠减压，用去甲肾上腺素稀释液(生理盐水500 ml加去甲肾上腺素8 mg)100 ml每小时胃内灌洗；凝血酶原200 U每6 h注入胃内，注后将胃管夹闭30 min再用一次性负压吸引器吸出。
经治疗2 d后胃液转为正常，大便转黄。
脾动脉栓塞术和脾破裂修补术治疗外伤性脾破裂的疗效对比
器 械 进 行 的 手 术 。 具 体 应 用 腔 镜 治 疗 早 期 膀 胱 癌 时 可 以 有 多 种 差 异 不具 有 统计 学 意 义 。经 尿道 电切 术治 疗 早 期 膀胱 癌 照 比常 规
方 案 ，我 们 可 以 选 择 剥 除 囊 肿 的 方 式 来 保 留膀 胱 ，必 要 时也 可 开 放 手 术诊 疗方 案 优 点 多 ，但 是也 不 能 完全 忽 视 常规 开 放 式手 术 对 附 件 进 行 切 除操 作 ” 】 。 经 尿 道 电 切 术 对 比 常 规 开 腹 术 诊 疗 早 的优点 ，二 者应 相互 结合 ，相互补 充 。
【 关键词 】 脾动脉栓塞术 ； 脾破裂修补术 ； 外伤性脾破裂 【 中图分类号 】 Ｒ５ ６ ７ ６ ＋ ２ 【 文献标识码 】 Ｂ
【 文章编号 】 １ ６ ７ ４ — ９ ３ ０ ８（ ２ （ ） １ ５ ）１ ３ — ０ １ ２ ２ — ０ ２
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ｄ ｉ ｓ ｓ ｎ １ ６ ７ ４ — ９ ３ （ ） ８ ２ （ ） １ ５ １ ３ ． １ ０ ２
期 膀 胱 癌 有 很 多 的优 越性 ： （ １ ）对 患 者 身体 的副 损 伤 较 小 ，患
者 康 复 时 间短 ，术 中 出 ｍ 少 ，愈 合 后 盆 腔 内 粘 连 少 。 （ ２）Ｆ ｝ ｉ 于
参考文献
余 刚 ， 陶 勇 ，杨 水 华 ， 等 ． 再 次 经 尿 道 电切 术 治 疗 Ｔ１ 期 膀 胱 肿
外伤性脾破裂的临床护理
２ １ 为迅速确诊提 供依据 ． 脾破 裂病情 急， 变化 快， 且多合 并复合伤 ， 特别是合并 骨盆及胸腰椎骨折 时早期易漏诊 。因 此患者一到医院应稳、 、 准 快地用担架车将 患者接入抢 救室 ， 通过向患者及陪送人员询问， 了解致伤原 因及部位 ， 判断有无
２５ 术前护理 ．
休克患者经抗休克处理， 血液动力学仍不
２２ 迅速补充血容量 及 时建立 畅通 的静 脉通道是抢 救措 ． 施的重要环节。应迅速建立两路静脉通道 ， 一路用 １ 号静脉 ６
套管针穿刺作为扩容、 输血、 输液 ； 另一路用 ９号输液针穿刺 ， 以备抢救时推注或滴注各种药物 时用 ， 必要时静脉切开。 ｚ３ 保持呼吸道通畅 患者取平卧位 ， 检查有无呼吸道梗阻和
出现腹膜炎症状 ， 表理 护
合并伤并注意患者的神志 ， 有无烦躁不安 、 恍惚、 精神 嗜睡 、 昏 迷等。然后 观察患者 的体 位及外表软组 织损伤情况 ， 检查 并
有无腹肌紧张及腹膜刺激征 。与此同时迅速测量生命体征做 好记录。当脾破裂后 ， 早期有脉搏细弱 、 快、 率 呼吸浅快、 脉压 差小、 血压 下降趋 势。此 时应及 时报告 医师 ， 助做腹 腔穿 协 刺 ， 明确诊断。 及早
・
２１ ・ ６
中国现代药物应 用 ２ １ ００年 ２月第 ４卷第 ３期
外伤性脾破裂行介入栓塞治疗观察护理论文
外伤性脾破裂行介入栓塞治疗的观察与护理[摘要] 目的观察外伤性脾破裂介入治疗的可行性。
方法对23例外伤性脾破裂行介入栓塞治疗患者进行观察与护理。
结果 23例外伤性脾破裂介入栓塞治疗23例，经个体化的治疗及精心护理取得满意效果，无并发症发生。
结论介入栓塞治疗外伤性脾破裂是一种较安全有效的方法，保留了脾脏，维护机体的免疫机制。
正确掌握外伤性脾破裂的临床观察以及实施科学、合理、有效、及时、个体化的治疗和护理，为保证患者生命安全，促进患者顺利康复提供重要保障。
[关键词] 外伤性脾破裂；介入治疗；观察；护理[中图分类号] r657.6+2[文献标识码] b[文章编号] 1005-0515（2011）-07-124-01[abstract] objective to observe the treatment of traumatic splenic rupture of the feasibility of intervention. methods 23 cases of traumatic splenic rupture of interventional embolization in patients with observation and care.results 23 cases of traumatic splenic rupture of embolization in 23 cases, through individualized treatment and intensive care to obtain satisfactory results and no complications occurred. conclusion embolization of traumatic splenic rupture is a relatively safe and effective method to retain the spleen, to maintain the body’s immune system. proper understandingof traumatic splenic rupture of the clinical observation and the implementation of scientific, rational, effective, timely, individualized treatment and care, to ensure the safety of patients, and promote successful rehabilitation of patients to provide important protection.[keywords] traumatic splenic rupture; intervention; observation; care外伤性脾破裂在腹部损伤中较为常见。
选择性脾动脉栓塞术治疗外伤性脾破裂临床分析
切除术为主。
【 键词】 脾破裂 ； 关 选择 性 脾 动 脉 栓 塞 ； 切 除 术 脾 【 图分 类 号 】 Ｒ ６ ７ ６ 中 ５ ． ２ 【 献 标识 码 】 Ａ 文 【 章编 号１ Ｄ ： ０ ３ ６ ／ ． ｓ ． ６ ２ ３ １ ． ０ １ ０ ． ４ 文 ＯＩ １ ． ９ ９ Ｊ ｉ ｎ １ ７ — ５ １ ２ １ ． ３ ０ ７ ｓ
西部 医 学 ２ １ 年 ３月 第 ２ ０１ ３卷 第 ３期 Ｍｅ Ｗｅｔ ｈｎ ， ｒｈ２ １ ， ｏ． ３ Ｎ ． ｄＪ ｓ Ｃ ｉａ Ｍａｃ ０ １ Ｖ １２ ， ｏ ３
选 择 性 脾 动 脉 栓 塞 术 治 疗 外 伤 性 脾 破 裂 临 床 分 析
柏 宇 ， 肖世 尧 ， 石 刚
性 脾 动 脉 栓 塞 和 ４ 例 手 术 治 疗 的 外 伤 性 脾破 裂 患 者 的 临床 资料 。 结 果 １ ２ ２例 Ｉ、 Ⅱ级 损 伤 选 择 性 脾 动 脉 栓 塞 的 患 者 均保脾成功 ， ４例 Ⅲ级 以上 脾 破 裂行 选择 性 脾 动 脉 栓 塞 的 患 者 有 ２ 转 为 开腹 手 术 ， 例 选择 性 脾 动脉 栓 塞成 功 率 为 ８ ． ７５ （４１） １ ／ ６ 。选 择 性 脾 动 脉 栓 塞成 功 的 患者 平 均 住 院 时 间（平 均住 院 时 间（ ２ ３ ３ ６ ｄ ８ １ ． ± ． ） 。５ 例 中治 愈 ５ 例 ， 亡 ２例 。 结 论 脾 脏 Ｉ、 ６ 死 Ⅱ级 损 伤 采 用保 脾 治 疗 ， 以选 择 性 脾 动 脉 栓 塞 术 为 主 ， Ⅲ级 以 上 脾 破 裂 以脾
脾动脉栓塞治疗外伤性脾破裂28例临床疗效观察
【摘要】目的探讨脾动脉栓塞术(splenic arterial embolization,SAE)对外伤性脾破裂的治疗效果及并发症的处理。
方法采用Se ldinger 法行脾动脉栓塞治疗外伤性脾破裂共28例。
结果所有患者出血立即停止，其中4例行2次栓塞。
28例均有脾区疼痛，22例发热。
脾动脉栓塞5天后血小板、白细胞上升近1倍，7天后恢复至正常范围。
28例随访6~36个月，查免疫球蛋白、CT 等结果满意，未有再出血及暴发性感染（overwhelming postsplenectomy infection,OPSI ）发生。
结论脾动脉栓塞不但有良好的止血作用，而且能使患者避免手术切脾，又能保留脾脏的免疫功能，可在非手术治疗失败时选用，是治疗外伤性脾破裂的一种有效治疗方法。
【关键词】脾破裂；脾动脉栓塞；治疗脾动脉栓塞治疗外伤性脾破裂28例临床疗效观察徐迎迅近年来，脾动脉栓塞术(SAE)尤其是部分脾栓塞术（partial spleen embolization,PSE ）作为一种保脾手术已逐渐运用于脾功能亢进的治疗[1]，有望成为外科脾切除术的替代方法，又称“内科性脾切除术”。
本文探讨脾动脉栓塞在外伤性脾破裂中的应用。
一、资料与方法1．一般资料自1996年1月~2000年12月对28例较严重的脾外伤患者采取SAE 治疗，其中男19例，女9例，年龄1~64（平均23）岁。
均有腹部或左季肋区外伤史，并行诊断性腹腔穿刺术，有23例抽出不凝血；CT 检查确诊，并按G all 和Scheele （1986）法分为：玉级4例，域级18例，芋级6例，其中2例玉级脾损伤行非手术治疗中出现迟发性脾破裂转SA E 治疗。
2援操作方法栓塞材料用明胶海绵切制成小碎颗粒状（1m m 伊1m m 伊1m m ）或条状（1m m 伊1mm 伊5m m ）浸于庆大霉素溶液中。
采用Seldinger 法经皮穿刺股动脉入路，选择性地插管入腹腔干及脾动脉内，行DSA 检查，观察有无脾动脉截断、灶状染色及出血征象。
脾动脉栓塞术
脾动脉栓塞术
脾动脉栓塞术是一种治疗脾脏疾病的方法。
脾脏在人体内具有重要的生理功能，包括免疫、造血和调节门脉压力等。
传统的脾切除手术会导致患者出现激素缺乏、免疫功能下降等问题，因此脾部分栓塞术成为了一种更为安全有效的治疗方法。
脾栓塞术适用于门静脉高压所致的脾功能亢进、食管静脉曲张破裂出血、血小板减少性紫癜和脾脏肿瘤等疾病。
但是，脓毒血症、巨大脾、严重黄疸和大量腹水等情况是禁忌证。
在进行脾栓塞术前，需要完善肝、肾功能，检查凝血时间和血常规等指标，纠正低蛋白血症。
术前24小时需要服用庆
大霉素，并进行心理护理，消除患者的紧张恐惧心理。
术前4
小时需要禁食、禁水，并进行备皮。
术后需要观察和护理患者的反应，包括发热、疼痛、恶心、呕吐等。
发热多与脾组织缺血、坏死所产生的吸收热有关，需要鼓励患者多饮水、温水擦浴，如高热持续不退可肌注复方氨基比林或冰敷。
疼痛多与栓塞后梗死、肿胀、包膜紧张度增加
有关，可使用止痛药如布桂嗪、曲马多、杜冷丁等进行控制。
胃肠道反应包括恶心、呕吐、食欲不振等，可使用胃复安或昂丹司琼，并嘱患者进食清淡、易消化的饮食。
脾栓塞术后可能会出现并发症，需要进行观察和护理。
脾栓塞后综合症常持续5-7天，需要及时处理。
超选择性脾动脉栓塞治疗外伤性脾破裂的护理
超选择性脾动脉栓塞治疗外伤性脾破裂的护理陈建红(浙江省湖州市第一人民医院,浙江湖州313000)[关键词] 脾破裂;脾动脉栓塞;护理[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1008-8849(2007)07-0994-01 脾脏具有参与血液调节、免疫、内分泌的功能,脾外伤救治应在“抢救生命第一,保留脾脏第二”[1]的原则下进行,随着现代脾脏外科对脾脏解剖及功能的深入研究,各种保脾方式层出不穷。
我院2002年12月—2005年5月采用超选择脾动脉栓塞(PS E)治疗20例外伤性脾破裂患者均取得成功,现将护理体会介绍如下。
1 临床资料111 一般资料 本组20例均有外伤史,其中男16例,女4例;年龄12～70岁,平均41岁。
均行诊断性腹腔穿刺术,有17例抽出不凝固血液;均经CT检查确诊,并按Call和Scheele分级为1～3级脾破裂。
112 方法 使用德国西门子Angiosra r Plus Dsa操作系统,采用Seldinger操作技术,经右腹动脉插入5-6Fcabra导管,选择性插入脾动脉,行脾动脉数字减影血管造影,可见脾破裂处造影剂外渗片状或团片状浓染,明确破裂位置后将导管选择性插入脾动脉,将高压灭菌的明胶海绵10mm×20mm注入脾动脉区域栓塞,栓塞后再次行造影,以造影剂不从原破口外溢为止血标志,拔除导管,压迫止血,加压包扎。
113 结果 全组均一次性栓塞成功。
术后17例有不同程度发热,全组均有程度不等的左上腹疼痛。
2例并发左侧胸腔少量积液,1例穿刺点出血,全组无其他并发症。
术后0.5～10个月行B US、C T检查,证实脾脏正常存活。
行血小板及IgM、C3、C4免疫指标测定正常,脾脏免疫功能得以保存。
2 护 理211 术前护理 观察生命体征,给予心电监护,每30min或1h测脉搏、脉压1次,并注意腹部体征的变化。
做好心理护理,向患者解释栓塞治疗方法及优点,消除恐惧心理,使其密切配合治疗。
脾动脉栓塞术在急诊多发伤合并脾破裂治疗中的体会
悬 吊和 牵拉 作用 ， 影 响手 术效 果 ， 严 重 者导 致手 术失
败。（ ３ ） 如果患 者发生严重脱垂 现象 ， 为 了 做 双 荷 包， 则可 以略微增 加切 除仅 做单 荷 包＿ ６ ］ 。 所有 患 者 在 术 后 １ 个 月 内到 我 院 进行 复 诊 ， 其 门诊 随访 率 达到 了 ９ ８ ． ５ ， 且 １个 月 后 的 电话 随访 率也 高达 ９ ６ ． ２ 。本 资料结 果 显 示 ， 所 有 患者 的手 术 均 顺利 完 成 ， 平均手术时 间为 ２ ６ ． ７ ｍｉ ｎ ， 且 所 有 患者 脱 出 的痔块 均缩 回至肛 门 内。术后 需使 用止 痛
［ ５ ］ 黄海． Ｐ Ｐ Ｈ 治 疗 混 合 痔 术 后 常见 并 发 症 的 预 防 ［ Ｊ ］ ． 实 用 临床 医药 杂 志 ， ２ ０ ０ ９ ， １ ３ （ １ Ｏ ） ： １ １ ０ ．
［ ６ ］ 邓勇 ， 许峰峰． 混合痔 Ｐ Ｐ Ｈ 术后 并发 症 ４ ６ ０例 回 顾 分 析［ Ｊ ］ ． 九 江学 院 学 报 ， ２ ０ １ ２ ， １ （ １ ） ： ７ ３ ．
文 献标 识码 ： Ｂ
文章编号 ： １ ０ ０ ０ — ７ ４ ４ Ｘ（ ２ ０ １ ５ ） ０ ２ — ０ １ ５ １ — ０ ３
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． Ｉ Ｓ Ｓ Ｎ． １ Ｏ ０ ０ — ７ ４ ４ Ｘ． ２ ０ １ ５ ． ０ ２ ． ０ ２ ０
随着 城市 的现 代 化 发 展 ， 在 急 性 严 重 外 伤 性 损 伤 中， 多个 部位 或 多个 器 官损 伤 的多 发 伤 患 者 越 来
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
脾动脉栓塞治疗外伤性脾破裂
外伤性脾破裂是普外科常见的急腹症，以往脾脏切除术一直是治疗外伤性脾破裂的较为安全、有效的治疗方法。
现代医学对脾脏的深入研究表明脾脏是具有多种重要功能的免疫器官，具
有参与调节血液、免疫、内分泌系统的功能。
血清吞噬刺激肽仅产生于脾脏，能刺激粒细胞、吞噬细胞的吞噬及胞饮功能，也是脾脏抗肿瘤的物质代表。
这些均表明脾脏保留手术对保留
脾脏免疫功能的重要价值。
脾外伤的治疗现在应在“抢救生命第一，保留脾脏第二”的原则下
进行，年龄越小越优先选择脾保留手术，但还是要根据脾脏损伤程度、类型选择最佳术式，
在保障生命的前提下，尽可能多保留一部分脾脏。
我院自2008年以来采用脾动脉栓塞术（SAE）治疗外伤性脾破裂17例，效果满意，现报道如下。
1 临床资料
1.1一般资料
17例中男15例，女2例，年龄8-38岁，平均年龄23岁，全部有腹部外伤史，就诊最早2
小时，最晚48小时，腹腔穿刺均抽出不凝血，经B超及CT检查为脾Ⅰ～Ⅱ级脾损伤。
1.2治疗方法
1.2.1脾动脉栓塞栓塞材料选用明胶海绵切制成小碎颗粒状或细条状，栓塞前经对比剂+抗菌
素液浸湿泡软，于注射器内呈混悬液备用，采用Seldinger法经皮穿刺股动脉入路，选择性地
插管入腹腔干或脾动脉内，行DSA检查，观察有无脾动脉截断，灶状染色剂出血征象，如破
裂血管明确者，可行脾动脉部分栓塞术（PSE），须超选插管使导管深入脾的叶段动脉后，视频监控下缓慢推注明胶海绵颗粒混悬液，如一次不能达到目的，可多次重复栓塞。
如导管不
能超选至脾门的，可采用细条状明胶海绵栓塞，严密观察明胶海绵的流向，确保不能误栓。
如破裂出血血管不能明确，可行脾动脉干栓塞，但须尽可能插管至脾动脉的中远端。
栓塞完
成后重复造影如见造影剂滞留或流速缓慢，出血的目标血管呈残根状，对比剂无溢出血管征象，表明出血灶被闭塞，活动性出血停止，即停止栓塞。
1.2.2 术后处理术后要严密监测血压、脉搏、尿量及腹部情况，术后仍应禁食、预防感染、
止血、补液等处理，血流动力学不稳定要予以抗休克治疗，必要时可行B超及CT复查止血
效果。
2 结果
所选17例患者全部完成脾动脉栓塞术治疗，均经造影检查无造影剂外溢，提示出血停止；
术后经补液、抗休克等处理血压、脉搏短时间内得到纠正，血红蛋白及红细胞压积逐渐恢复
正常，术后1～3天经B超复查未发现再出血。
术后17例患者均经治愈出院。
术后17例患者均出现左上腹疼痛，经治疗3～15天逐渐缓解，15例出现发热，体温一般在38℃左右，一般持续7天左右，1例持续1月余。
2例发生左侧胸腔积液，1例发生脾周积液，均经B超定位下穿刺抽液，全部吸收。
3 讨论
脾动脉栓塞术治疗外伤性脾破裂具有有效、快速、安全、损伤小及可保留脾脏的优点，现已
广泛应用于外伤性脾破裂的治疗。
我院应用脾动脉栓塞术治疗外伤性脾破裂一般选择患者的
适应症是经B超及CT检查按Scheele法分为Ⅱ级脾损伤的患者，且无其他腹腔内脏损伤者或Ⅰ级脾损伤经保守治疗血流动力学仍不稳定者。
脾外伤出血主要来自脾动脉，脾动脉栓塞术
通过降低脾动脉压力，减少脾血流量50%～70%，脾脏栓塞体积控制在40%～50%为佳，既可迅速控制出血，达到止血目的，又因脾脏具有双重循环通路，因脾内压力的降低，侧支循环
足以保证脾的灌注，而不至于发生脾坏死。
但是我们术中尽量采用脾动脉部分栓塞术，可以
取得止血目的，又可最大限度保留了脾脏的血供，避免脾梗死的发生，亦可减少术后并发症的发生率。
另外术中必需保持无菌操作，以及栓塞材料中加入适当抗菌素可以避免病原菌带入脾脏，以至发生脾脓肿甚至需二次开放手术切除脾脏的可能。
当然手术成功的关键还在于掌握手术适应症，Ⅲ～Ⅳ级损伤，患者年老，主要器官衰竭，腹部多发伤等还应优先考虑行脾切除术为佳。
另外要详细告知患者及其家属保脾手术操作的风险及时签订知情同意书。
脾动脉部分栓塞术既能达到止血效果，又能最大保留脾脏功能是外伤性脾破裂的一种有效方法，但一定要遵循“抢救生命第一，保留脾脏第二”的原则，要根据患者的年龄，脾脏损伤的程度、范围，在条件许可下行脾动脉部分栓塞术治疗外伤性脾破裂是安全、可行的。