脾脏损伤治疗方式的专家共识(全文)
脾破裂救治指南
脾破裂救治指南汇报人：2023-12-01•脾破裂概述•急性脾破裂救治策略目录•慢性脾破裂管理与预防•并发症识别与处理•康复期管理与指导•总结：提高脾破裂救治成功率01脾破裂概述脾破裂是指脾脏因外力或疾病等原因导致的损伤，可引起内出血、休克等严重后果。
定义脾破裂主要是由于外伤、撞击、挤压等原因引起，也可因脾脏自身病变（如脾肿大、脾功能亢进等）而导致自发性破裂。
发病机制定义与发病机制分型根据脾破裂的程度和范围，可分为以下三种类型临床表现脾破裂后患者可出现左侧上腹部疼痛、压痛、反跳痛等症状，严重者可出现面色苍白、心悸、血压下降等休克表现。
中央型破裂破损在脾实质的深部，表面被膜完整，出血积聚在实质内，形成血肿。
真性破裂破损累及被膜，导致出血流入腹腔，形成腹腔内出血。
被膜下破裂破损在脾实质周边部分，被膜仍保持完整，出血积聚在被膜下，形成血肿。
临床表现及分型实验室检查血常规检查可了解患者血红蛋白、红细胞压积等指标变化，评估出血情况；凝血功能检查可了解患者凝血功能状况，判断是否存在凝血功能障碍。
病史详细了解患者受伤史、既往病史等，有助于判断脾破裂的原因和类型。
临床表现患者出现左侧上腹部疼痛、压痛、反跳痛等症状，严重者可出现休克表现。
影像学检查B超、CT等影像学检查可明确脾脏损伤程度和范围，为诊断提供重要依据。
诊断依据02急性脾破裂救治策略保持呼吸道通畅控制出血监测生命体征迅速转运现场急救措施01020304清除口腔、鼻腔分泌物和呕吐物，防止窒息。
用干净的纱布或绷带加压包扎伤口，减少出血。
若出血严重，可使用止血带。
密切观察患者的意识、呼吸、心跳和血压等生命体征，及时采取相应措施。
在确保患者安全的前提下，尽快将患者转运至医院接受进一步治疗。
到达医院后，医生应迅速评估患者的伤情，包括出血程度、生命体征等，并制定初步治疗方案。
快速评估通过超声、CT等影像学检查，明确脾破裂的程度和范围，为手术或非手术治疗提供依据。
影像学检查对于需要手术的患者，应进行术前准备，包括备皮、导尿、输血等。
成人脾脏创伤处理指南【2017WSES指南】
成人脾脏创伤处理指南【2017WSES指南】诊断入院时诊断必须基于患者血流动力学状态（GoR 1A）e-FAST可有效快速发现游离液体（GoR 1A）血流动力学稳定时CT增强扫描是诊断的金标准（GoR 1A）多普勒超声或超声造影有助于评估脾脏血管及后续的随访（GoR 1B）CT损伤分级、游离液体多少及出现假性动脉瘤并不能预示非手术治疗失败，也不能预测手术治疗（GoR 1B）钝性/穿透性损伤不管损伤分级如何，对于血流动力学稳定且无腹内其他需要手术的脏器损伤时，应该首先尝试进行非手术治疗（GoR 2A）中重度脾脏损伤进行非手术治疗仅适用于：能够提供重症监护、血管造影/血管栓塞/、可快速送手术及可快速获取血液及血制品的单位，并且仅限于稳定或已经稳定的患者，且无其他需要进行手术的脏器损伤患者（GoR 2A）脾脏损伤非手术治疗禁忌症：无反应的血流动力学不稳定，或存在其他剖腹指征（腹膜炎，空腔脏器损伤，内脏膨出等）（GoR 1A）考虑行非手术治疗的患者，应进行CT增强扫描以发现脾脏解剖损伤及其他相关损伤（GoR 2A）血管造影/栓塞可作为血流动力学稳定且造影提示强化的患者的一线干预手段，不论其损伤级别（GoR 2B）大于55岁、高ISS评分、中-重度脾脏损伤是非手术治疗失败的强烈预测因子。
出现这些因素的患者需要更加严密的重症监护，并且要提高警惕（GoR 2B）决策时需要考下列因素：仅年龄>55岁，仅腹膜后巨大血肿，复苏前低血压，GCS<12与入院时红细胞压积低下，存在腹部相关损伤，CT提示强化，服用抗凝药物，HIV，药物成瘾，肝硬化，输血等。
但是上述因素并不是非手术治疗的绝对禁忌症（GoR 2B）WSES II-III级脾脏损伤且存在严重的脑损伤时仍然可以考虑非手术治疗（仅当手术和/或血管造影/栓塞可立即到位），否则应该进行脾切（GoR 1C）血管造影/栓塞血流动力学稳定及对复苏可快速反应的中-重度脾损伤患者及CT 提示血管损伤（强化，假性动脉瘤，动静脉瘘）的患者可进行血管造影/栓塞（GoR 2A）血管损伤的出血患者及腹膜后强化者，血管造影/栓塞应作为非手术治疗的一部分（仅适用于血管造影/栓塞可快速到位的单位）。
脾损伤脾保留手术操作建议指南[1]
![脾损伤脾保留手术操作建议指南[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/3ccf87d4b14e852458fb571b.png)
损伤、 脾破裂多表现为凶猛的大出血、 休克， 常伴发其他脏 器损伤， 须迅速果断地采取措施 ， 因此要始终遵循贯彻脾损
分宜用此法。应用时显露损伤部位， 尽量保持创面干燥； 用 胶或网片涂粘覆盖在创面或小血管破裂口上， 较深裂口可 将胶滴人隙缝处， 用手轻轻加压， 使部分粘合胶溢满裂口 缘， 起封住作用， 压迫５ １而ｎ 徐徐放松， 一 ０ 后， 即可止血； 如 仍有出血可重复使用； 如脾充盈后不再出血， 则再观察 ５ － ０ ｉ １ｍ 以肯定止血效果。 ｎ 很多国家都生产自己的粘合止血产品， 我国报道的主 要包括纤维蛋 白组织粘合剂、 微细纤维胶原胶、 氧化纤维 素、 明胶海绵、 快速医用 Ｚ 胶、Ｗ 喷雾胶等。 Ｔ Ｐ ４２ 脾破裂的物理凝固止血 物理凝固止血是借助物理 ． 方法使脾破裂处表面凝固而达到止血目的， 因大多尚处于 试验阶段， 虽可单独施行， 但宜与其他保留性脾手术联合应 用。 包括微波刀、 红外线光凝、 激光、 高热空气、 氢气电凝和 透热法等。具体方法因使用的仪器不同而异， 要点是先压 迫止血后再加热凝固， 固化止血后， 才能松开。止血后观察
４１ 脾破裂的生物胶粘合止血 生物胶制品特别适合于 ．
成２ ｍｘ． ｍｘ ． ｍ ． ｃ ｏ Ｚ ｃ ｏ ｏ 组织片， ｃ ４ 放在大网 膜前后叶间隙
中， 注意放在血运丰富处， 并缝合固定之。 经过多年的实验
研究和临床观察， 去除被膜利于移植物与移植间隙的血运
脾包膜撕脱和轻度表浅裂伤， １ 符合 级损伤的脾损伤大部
２ 脾损伤分级 脾脏损伤的程度是选择脾保留手术的病理学依据， 各
２２ ４ ． 型法 Ｂｎ ｎ １８） ｕｔ （９５ 应用 Ｃ 显像， ｌ ａ Ｔ 将脾破裂分为 ４ １ 脾包膜局限性破裂或包膜下血肿， 型：型： 无明显脾实质 损伤。 型： ２ 脾包膜单处或多处破裂并伴有脾实质（ 横行或 纵行） 破裂， 但未伤及脾门或大血管， 或有实质内血肿。３ 型： 脾单发或多发性深部（ 纵行或横行） 断裂伤， 伤及脾门 及脾段主要血管。 型： ４ 脾脏完全破裂， 断裂或脾蒂离断。 蒋鑫彦（ ８ 年） ９ １ 根据损伤程度将脾破裂分为４ 其 度， 分度标准基本和上述 ４ 型相应。 ２３ Ａ Ｓ 脾创伤分级 该分级较为详细， ． ＡＴ 定为５ 级。 １ 级： 静止性包膜下血肿 ＜ ％表面积， ０ １ 包膜撕裂深达实质 ＜ Ｉｍ 无腹腔出血； 级： ｃ， ｎ 静止性包膜下血肿 占 １％ 一 ％ ０ ０ ５ 表面积， 静止性实质内血肿直径 ＜ ｃ 或包膜撕裂出血， ｓｍ， 实质撕裂深 １ ３ｍ， 一 ｃ 但未累及小梁血管； １级： 包膜下扩张 性或实质内血肿， 出血性包膜下血肿或包膜下血肿 ＞ ％ ０ ５ 表面积， 实质内 撕裂深达３ｍ或累及小梁血管； 。 Ｗ级： 实质 内血肿破裂有活动性出血， 撕裂累及段或脾门造成游离的 无血管脾块＞ ％总体积； 级： ５ ２ Ｖ 完全粉碎或脾撕脱， 脾门 撕裂全脾无血管。
基层医院脾损伤治疗方式的选择
１ 林 昭 春 ． 尖 锐 湿 疣 复 发 机 理 与 抗 复 发 治 疗 进 展 ． 实 用 医 院 临 床
发 ＿ 。从 资 料 还 可 看 出 ， 女 性 混 合 感 染 的 Ｂ 组 与 男 性 混 合 ２ ］ 感 染 的 Ｄ 组 ，复 发 率 都 高 于 Ａ 组 ，说 明 Ｃ 并 发 混 合 感 染 Ａ 患 者 ，其 局 部 分 泌 物 过 多 ，局 部 潮 湿 ，皮 肤 黏 膜 的天 然 屏 障 功 能 消 失 ，局 部 抵 抗 力 下 降 ，有 利 于 病 毒 繁 殖 、扩 散 而 引 起 Ｃ Ａ复 发 ，所 以 要 减 少 Ｃ 复 发 ，对 伴 发 病 的 治 疗 很 重 要 。 Ａ 同样 是 混 合 感 染 Ｂ组 与 Ｄ组 间复 发率 也 存 在 显 著 性 差 异 （ Ｐ
器 官 合 并 伤者 ，采 用 三 钳 法 行 脾 切 除 术 以 缩 短 手 术 时 间 。对 手 术 中腹 腔 内 出 血 量 少 ，脾 为 非 脾 门 区 表 面 裂 伤 ， 总 长 度 小
于 ５ｃ 的 病 人 ，采 用 脾 缝 合 修 补 术 。 自体 内 脾 组 织 片 大 网 ｍ 膜 内移 植 ５例 ，： 择单 一 脾 损 伤 动 力 学 尚 稳 定 且 无 其 他器 官 选
从 本 文 资 料 比 较 结 果 发 现 ，单 纯 型 Ｃ 的 Ａ 组 ６ Ａ Ｏ例 患 者 ，仅 １ Ｏ例 复发 ，复 发 率 为 １ ． ，在 ４组 中 复 发 率 最 低 ； ６７ 而 女性 混合 感 染 的 Ｂ组 复 发 率 ７． ，为 ４组 中最 高 （ ＜ ７５ Ｐ ００ ） ． １ ；复 发 率 有 显 著 性 差 异 。 合 并 包 皮 过 长 的 Ｃ 组 ， 复 发 率 为 ３ ％ ，高 于 Ａ 组 （ ＜ ０ ０ ） ６ Ｐ ．５ ，有 显 著 性 差 异 ， 其 原 因 可 能是 由 于 包皮 过 长 导 致 龟 头 、冠 状 沟 、系 带 等 局 部 环 境 湿 热 潮 湿 ，其 病 原 体 在 湿 热 潮 湿 条 件 下 易 于 繁 殖 ，而 且 包 皮 过
脾脏损伤外科治疗68例报告
股骨 骨折 、 椎骨 折 和左胫 骨开放 性骨折 各 ２例 ， 腰 骨
盆骨 折和脑 挫裂伤 各 ３例 ， 肱骨骨 折 ｌ 。 左 例 １２ 诊断 ： 组 ６ 中除 ２例 为 医源性 损 伤 外 ， ． 本 ８例 其
（ 括 正性 和负性 ）③ 脾脏 具 有一 定 的造 血 、 血 、 包 ； 储
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Байду номын сангаас
ｌｌ ６
ＬＩ ｌ ａ
Ｍｅ ｉａ Ｊｕｎ １Ｊｎ．０ ２ Ｖ １２ Ｎｏ １ ｄｃｌ ｏｒａ．ａ ２ ０ ， ｏ．４．
证 ： 上颌骨 缺 损 与上 颌 窦 相 通 或 累及腭 骨板 吸 收 如
破坏 过多者 ， 我们 认 为不 植人 Ｈ Ａ为 宜 ， 组 有 ｌ 本 例
２ 马 刚 ， 宣 智 猪 骨形 成 蛋 白与 羟 基 磷 灰 石 复 台 修 复 朱
伴感 染 ， 及半 骨 质 破 坏 腭 板 ， 损 范 围达 ４ｍ ｘ 累 缺 ｃ
５ ｍ×３ｍ， 后 植 人 骨 第 ｌ 天 ， 人 骨 从 切 口排 ｃ ｅ 术 （ ］ 植 出 下颌 骨 的解 剖结 构 较简单 ， 骨外板 致 密 ， 缺 骨 损 内外板 保 留的 较 多 ， 人 Ｈ 植 Ａ颗 粒人 工 骨 后加 压
颧 骨骨腔缺损的临床观察 ． 中华 ｒ腔医学杂志 ｎ
（ ）２５ ４ ：２
１９ ￣９ ９ ４２
３ 闶维宪 ． 王大章 ． 翰章 ， ． 密多 晶羟基磷灰石 微粒 王 等 致
人 工骨 的组 织 相窑 性 ４ 张 之檬 ， 重 生 ， 穗 根 张 刘 口腔 医学 纵横 １９ ；（ ）１６ ９２８ ４ ：９ 人 胚 胎 脱 矿 骨 在 根 尖 周 病 变 的
滤血 和毁血 功能 ； 内分泌 等 。 因此 ， 既 能控制 ④ 行 伤脾 出血又 能维持 脾脏功 能 的术 式是 当今脾脏 外科 发 展方 向 。 ２ １ 脾 损伤 分类 和术式选 择 ： 损 伤分类 是选 择术 ． 脾 式 的重 要依 据 。笔者采用 （ ＬＡ级 分类和术 式选 择 ；Ｉ ａ 法 Ｉ级 ： 包膜 小范 围撕 裂或 外周 区域深度 不超 过 脾 ０５ ｍ的浅 裂伤 本 组有 ８例 ， ．ｃ 均行 脾修 朴 缝合 术 。 Ⅱ级 ： 的脾 实质破 裂 ， 延及脾 门 。本 组有 ３ 浅 不 ８例 ，
脾脏外伤的临床表现及处理原则
脾脏是腹腔内脏中最易受损伤的器官，发⽣率占各种腹部伤的40～50%.有慢性病理改变（如⾎吸⾍病、疟疾、⿊热病、传染性单核细胞增多症、淋巴瘤等）的脾脏更易破裂。
根据损伤的范围，脾破裂可分为中央型破裂（破在脾实质深部）；被膜下破裂（破在脾实质周边部分）和真性破裂（破损累及被膜）等有三种。
前⼆种因被膜完整，出⾎量受到限制，故临床上并⽆明显出⾎征象⽽不易被发现。
如未被发现，可形成⾎肿⽽最终被吸收。
但有些⾎肿（特别是被膜下⾎肿）在某些微弱外⼒影响下，可以突然转为真性破裂，导致诊治中措⼿不及的局⾯。
这种情况常发⽣于外伤后1～2周，应予警惕。
临床所见脾破裂，约85%是真性破裂，破裂部位较多见于脾上极及膈⾯。
破裂如发⽣在脏⾯，尤其是邻考试，⼤收集整理近脾门者，有撕裂脾蒂的可能，在这种情况下，出⾎量⼤，病⼈可迅速发⽣休克，甚⾄未及抢救以致死亡。
脾破裂⼀经诊断，原则上应紧急⼿术处理。
⾄于⼿术⽅式，因脾组织脆弱，破裂后不易⽌⾎、缝合或修补，故通常采⽤脾切除术。
如脾脏裂⼝⼤⽽出⾎凶猛，可先捏住脾蒂以控制出⾎，然后快速清理⼿术野，充分显露，以便钳夹脾蒂。
切忌在⾎泊中盲⽬钳夹，如果腹内确⽆其它脏器破裂，可收集未污染的腹内积⾎，过滤后进⾏⾃体输⾎。
近年由于对⼈体免疫功能的认识，有⼈主张以裂⼝修补术或脾部分切除术替代脾切除术，以免⽇后招致严重的全⾝感染（以肺炎球菌为主病原的凶险感染）。
这些⼿术⽅法已有成功的报道，对于表浅或局限的脾脏破裂，可以考虑试⽤。
对于某些破损严重⽽难以修补或保留的粉粹性脾破裂，有⼈主张将切除的脾脏切成⼩薄⽚，移植于⼤膜内，总量约占原脾的1/3，以恢复脾功能。
对于这类保脾⼿术的评价，在⼉童中已较为肯定；在成⼈，则有待进⼀步深⼊研究积累更多资料，⽬前尚⽆统⼀的意见。
脾损伤保脾方式的选择及效果评价(附8416例临床资料分析)
Ｔｈｅ Ｍ ｅｈ ｄ ｅ ｆｏ ｆＳ ｌｅ Ｒｅ ｅ ｖ ｔｏ ａ ｔｒ Ｓｐｅ ｉ ｍ ｍ－ ｎｄ ｔ ｅ Ｅｆｅ ｔＥｖ ｌ ｔ ｔ ｏ Ｓ ｋｃ ｎ ｏ ｐ ｅ ｎ ｓ ｒ ａ ｉｎ ｆｅ ｌｎ ｃ Ｉ ｉ ｙ ａ ｈ ｆ ｃ ａＳ ｃ ｎ ｅ ｐｅＳ Ｈｏ ｐｔｌｏ （ｎ Ｄｕ Ｄｉｔ ｃ ， ｅ ｇ ｕ， ｉｈ ａ ｒ ｖｎ ｅ６１ ５ Ｔ ａ ｌｎ。ｈ ｅ ｏ ｄ Ｐ ｏ ｌ’ ｓ ｉａ ｆ）ｉ ｓｒ ｔＣｈ ｎ ｄ Ｓｃ ｕ ｎ Ｐ ｏ ｉｃ ０ ０１ ｉ
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西 南军 医
２０ ０７年 ２月
第 ９卷 第 １ 期
Ｊｕ ａ ｏ ＭｉａｙＳｒ ｏ ｏｔｗ ｓＣ ｉａＦｂ ，０７９ １ ｏｒ ｌ ｆ ｌ ｒ ｕ ｅｎｉ Ｓｕｈ ｅｔ ｈｎ ｅ ．２ ０ ； （） ｎ ｉ ｇ ｔ ｎ
脾 损伤 保脾 方 式 的选 择 及 效 果评 价 （ ８ １ 附 ４ ６例 临床 资料 分 析 ）
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例 （ ．４ ； 效 １０例 （ ．０ ） 改 为 全 脾 切 除 术 治 愈 。 结 论 ００ ％） 无 ６ １９ ％ ，
脾 损 伤 保 脾 方 式 的 选 择 应 根 据 脾 损 伤 程 度 、 者 全 身 情 患
况与合并伤情况、 以及 医 院设 施 条件 与施 术 者 的 经 验 而 定 ， 循 保 命 第 一 ， 脾 第二 的 基 本 原 则 。 对 于 严 重 脾 损 伤 行 脾 遵 保
脾脏损伤患者临床60例治疗体会
脾脏损伤患者临床60例治疗体会【摘要】目的：探讨脾脏损伤患者临床治疗方法及临床疗效。
方法：对2009年6月～2011年12月收治的脾脏损伤患者60例临床资料进行分析。
结果：60例脾脏损伤患者，保守治疗35例，25例行全脾切除术治疗。
住院时间15～35天，所有患者均痊愈出院，成功率较高，未出现各类感染。
结论：脾破裂一经确诊，且出血明显者，应首选手术治疗。
因脾组织脆弱，破裂后不易止血，通常采用脾切除术。
为防止脾切除术后免疫功能低下，有人主张采取部分脾切除或脾修补术。
【关键词】脾脏损伤；保脾治疗；手术治疗脾损伤为常见的急腹症，多见于青壮年男性。
脾破裂主要表现为腹痛和腹腔失血，病情急重，未经任何治疗死亡率达75%。
破裂脾脏的形态因外伤类型及受力大小而有所不同。
脾损伤愈合后可不留任何痕迹，也可能纤维化或形成瘢痕组织。
及时诊断，完善的检查、密切监控和早期手术探查，果断采取治疗措施[1]。
选取我院2009年6月～2011年12月收治的脾脏损伤患者60例临床治疗方法效果满意现报告分析如下。
1 临床资料1.1一般资料本组60例，男44例，女16例。
年龄8～67岁，平均36岁。
均为腹部闭合损伤，车祸撞击伤40 例、高空坠落伤15例、斗殴伤4 例、无明确外伤史1 例。
就诊时间为15min～12d 不等。
ⅰ级20例，ⅱ级17例，ⅲ级21例，ⅳ级2例。
1.2 辅助检查 b超显示脾外形缺损，左上腹积血或脾包膜下积血。
脾前出现液性暗区，大小常与损伤程度、出血多少有关；脾包膜断裂，脾实质出现不规则的裂隙暗带；大多数脾破裂病人在探查脾区时常有探头下压痛，有双道轮廓征就能确诊脾包膜下出血。
ct 或腹腔动脉造影检查能进一步确诊。
脾包膜下血肿表现为局限性包膜下新月形积血，伴相应实质受压变平或呈锯齿状。
腹部x线平片可表现为脾影显示不清，胃泡内移，胃大弯呈锯齿状，左腰大肌不显影，左上腹部大块软组织影。
腹腔诊断性穿刺及灌洗抽出不凝固血液有助诊断。
脾脏损伤治疗方式的专家共识(全文)
脾脏损伤治疗方式的专家共识(全文)脾脏因其解剖及组织学特点，是腹腔内最容易受损的器官，脾脏损伤约占腹部创伤的40％～50％，并伴有一定的病死率，尤其是合并多发伤或复合伤的患者。
随着对脾脏功能的研究不断深入以及诊治方法的进步，脾脏损伤的治疗方式呈现多样化及个体化的特点，各类脾保留性手术逐步开展，取得了较好的疗效。
中华医学会外科学分会脾功能与脾脏外科学组(以下简称“脾脏学组”)曾经提出《脾损伤脾保留手术操作建议指南（2007版）》，为了进一步规范脾脏损伤的治疗方法，整合利用各种治疗手段的成果，脾脏学组组织专家制定了《脾脏损伤治疗方式的专家共识（2014版）》，重点阐述脾脏损伤的分类、分级、治疗原则以及脾保留性手术的方法。
一、脾脏损伤的分类脾脏损伤的病因有外伤性、医源性和自发性三类，临床中以各类闭合性或开放性腹部损伤为多见，约占85％。
医源性损伤以各类腹部手术、内镜检查或其他医疗操作引起，严重者可导致无辜性脾切除。
自发性脾破裂多有脾脏基础病理改变，伴有腹压骤增等诱因。
按病理解剖可分为中央型破裂（脾实质深部）、被膜下破裂（脾实质周边部分）和真性破裂（累及被膜），有时被膜下破裂及中央型破裂可转为真性破裂，称为延迟性脾破裂。
二、脾脏损伤的分级脾脏损伤的分级对治疗方式的选择有重要指导价值，主要是基于术中所见和(或)影像学特点，国内外报道较多，主要有美国创伤外科学会（AAST）5级法（1994年修订版）、Feliciano 5级法（1981年）、夏氏4级法（1996年）、Marmery基于增强CT的4级法（2007年）、我国天津第六届全国脾脏外科学术研讨会4级法（2000年），上述分级各有其优点及局限性。
1.AAST 5级法：Ⅰ级：静止性被膜下血肿＜10％表面积，被膜撕裂深达实质＜1 cm，无腹腔出血。
Ⅱ级：静止性被膜下血肿占10％～50％表面积，静止性实质内血肿直径＜5 cm，或被膜撕裂出血，实质撕裂深1～3 cm，但未累及小梁血管。
脾脏损伤的治疗体会
在腹部 闭合性 损伤 中。 损伤最 为常见 ， 脾 传统方法 是非 曲直行脾 切除 ， 代研 究表 明脾脏具 有较多功 能 ． 现 特别 是免 疫功能 ， 凡体 内最大周 围淋 巴器 官 ， 是 拥有许 多重要的 免疫
活性 细胞和免 疫细胞 固子 。 叉是 唯一循 环血液必经 的过 滤器
官 ， 引发 免疫 应答 的 主要 保 障 。 是 有重 要 抗盛染 、 肿瘤 功 抗 能 。所 以导致保脾手术的兴起和采用非手术治疗 的方法 。
合关 闭 ， 应强 调非缝 闭 不可 ， 不 应视情 况 而定 ． 胆囊 寐 较 若
小 ， 留之 胆囊壁 能够缝 合 时则绐予缝 合 。 残 使该 区可 腹膜 化． 以减 少术后牯连 （ ） ６常规 进行胆囊床周 围冲洗 。 术 中 若 证实剖 面无渗血 及胆瘘 的可能 ， 以不放置 引流 。 可 近一年米 ６ 例均未 放置 引流管 。 当然放置 引流管是 有益无 弊的 ． 以观 可 察有无胆瘘厦渗血渗液情况 。 参考文献
１ 冉璃 图 ， 魁 ． 主 编 ．胆道 手 术 学 沈 等 术 出版 社 ． ９ ７ ８ ． １ ８ ，４ 第 ｌ版 ．辽 宁 辽 宁 科学 技
２ 插 甲梅 ． 志 １ ９ ．９ ９ １ ９
（ ） ４５ ． ８ ｔ ４
（（ ｌ ０ —２ ｚ｝ 一 ４ １收 精 ） Ｏ
叶或段脾动 脉结扎 术， 本组 用此方法 １ ｛ ０侧 脾部 分切 除术 ：
对 ｌ、 Ｉ度脾损伤 ， 先结 扎损伤 部位的脾 叶 、 动脉 ． 段 切除扶 活、 落的脾 组织 ， 留端 ｕ 形交锁 缝音 ， 面用大 网膜 包 脱 残 表 裹腹 膜化 。 在脾窝 处放乳胶管 引流 ．（ ） 儿脾外 伤的处理 ： ３小 保 留性脾手术年龄越 小越优先 选择 。 因为病 凡切脾年龄与术 后各种感染性并发症 的发生率有 密切关系 ． 儿童切脾后 ． ｌ （ ）．
脾损伤分级和外科治疗方式的选择[1]
![脾损伤分级和外科治疗方式的选择[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/fe63eecfa1c7aa00b52acb18.png)
门静脉高压性脾功能亢进 外科治疗的沿革
中山大学附属第一医院肝胆外科 （ ） ) # " " * " 汪谦
［关键词］ 门静脉高压症； 脾肿大； 脾功能亢进； 外科 治疗 ［中图分类号］ ［文献标识码］ + ’ ) , .% 0 ［文章编号］ （ ） # " " ) ( ’ % * .! " " ’" , ( " % " ) ( " !
［作者简介］ 姜洪池 （ ， 男， 教授， 博士生导师。 # $ % $ &） （收稿日期： ） ! " " ’ ( " % ( # !
脏以避免$ $ * 年全国 脾外科会议， 报道保留巨脾的单位明显增多， 方法上也有所改 进。基本肯定了巨脾保留的临床价值， 并出现了多种门静脉高 压症巨脾的保留方法。综合国内外文献资料， 其保留方法主要 有： "巨脾大部切除； # 脾脏部分栓塞； $ 脾动脉结扎； % 脾片 大网膜移植； &带蒂部分脾异位移植。 选择性保留与反对保留巨脾阶段： 门静脉高压脾功能亢 ! 进患者的保脾手术方式， 无论是脾动脉结扎、 脾栓塞、 脾部分切 除， 还是部分脾带蒂腹膜后移植， 脾脏均未脱离高压的门静脉 系统， 产生脾功能亢进的根本原因未消除， 脾脏是否还会继续 增大甚或脾功能亢进复发， 还难定论。同时， 保留的巨脾免疫 功能在临床上到底有多大的价值也是颇有争议的问题。至此， 对门静脉高压症巨脾的研究又进入了另一个新的阶段， 有人对 临床大宗手术切除的巨脾标本作了回顾性组织学分析： 实验将 分别就胶原、 弹力和网状纤维， # ) "例巨脾石蜡切片 # 千余张， 用形态测量学分析方法获得 :、 ; 淋巴细胞和巨噬细胞等指标， 数据， 经计算机统计学聚类分析， 将巨脾纤维化程度分为 ’! 结果表明， 免疫功能良好有保留价值的巨脾仅占. 提 (级， # 5， 出应当选择性地保留有免疫功能的巨脾。 # $ $ # 年全国脾外科 学术会议上夏穗生教授根据上述报告， 建议对门静脉高压的巨 脾应当依据客观指标， 选择性地保留有良好免疫功能的脾脏， 而盲目保留则对患者是不利的。上述研究的结果也给人们提 出了一个新的课题， 保留的巨脾对肝硬化有怎样的影响， 在肝 硬化形成过程中脾脏及免疫系统发挥了怎样的作用。国内有 人以 0 然后比较不同时间切脾和保 0 < % 诱导大鼠肝硬化模型， 脾组之间肝硬化形成过程在组织形态以及脾功能方面的差异。 结果发现诱发前脾切除可明显缓解肝硬化发展， 而脾保留动物 的肝细胞损害严重、 假小叶形成早。这再次表明脾脏参与了肝 硬化的病理过程， 对肝硬化的形成具有明显的促进作用。因 此， 对于这种门静脉高压性巨脾， 非但不是保留， 而是应当尽早 切除， 这是近年来脾脏外科对门静脉高压症巨脾研究的一个重 要转变， 当然， 这种观念的来源仅仅是以动物实验的结果为依 据， 在人类是否会有更新的发现， 尚有待于更多研究的证实和 临床研究的验证。 保留与反对保留巨脾的两种观念同时存在： 为了更深入 . 地探讨脾脏促进肝硬化形成的机制， 武汉同济医院以大鼠肝硬 化动物模型、 体外肝细胞培养结合分子生物学的基因探针杂交 手段， 针对与肝硬化形成关系密切的 = 分别 > @ @ 4 A和 9 B 2细胞， ? 从整体、 细胞和分子三个不同的水平探讨肝硬化形成的免疫学 机制。结果表明， 脾脏通过干预多种细胞因子的表达， 从全身、 局部和基因不同的水平发挥其免疫调控， 最终导致肝硬化的形 成。但是在上述研究的同时， 国内也有不少学者继续从事保留 门静脉高压性巨脾的相关研究， 他们通过动物实验和系列的临 床观察证明， 保留的门静脉高压症患者的部分脾脏， 无论是移 植于大网膜内的脾片， 或是带血管蒂的部分脾脏移植于腹膜 后， 均可保留脾脏的免疫功能， 并且没有发现脾功能亢进的复 发。近年来在不同的单位均可见类似的文章发表。在这两种 完全不同的观念同时共存的状态下， 说明相关的基础研究还有 待于加强， 定论的东西尚不能期盼过早。的确门静脉高压脾切
医源性脾脏损伤
塞脾周 ，将脾脏尽量托出腹 腔 ；（２）较大血管 需单独结 扎或缝扎 ； （３）尽可能用可吸收缝线作贯 穿褥式 或“Ｕ”形交锁缝合 。对较 大 较深伤 口打结时 可用大 网膜 或棉胶海 绵填塞 ，以防切 割 ；（５）修 补后如继续 出血 ，可加脾动脉结 扎 ；（６）如脾脏 局部严 重破裂 ，可 行脾脏部分切除术 ；（７）保脾 术后 应观察 １５分 钟 ，确认无 出血 ，脾 无失活现象后常规放置腹腔引流管 。 ２．２．３ 脾切除术 适应证 ：（１）脾损 伤严 重，修 补有困难 ，病人循 环不稳定 ；（２）脾带撕裂 ，出血猛烈 ；（３）病理性脾脏损伤者 。 ２．３ 预 防 手术过程 中避 免损伤 脾脏应 做到 ：（１）熟悉 掌握局 部解剖 ，胃和脾脏 毗邻关 系 ；（２）腹 腔操作动作 要轻柔 ，遇到严重 粘连时不宜强行分离 ；遇到出血 时，必须直视下止血 ，切忌盲 目钳 夹 ；（４）安放腹 腔拉 钩时要放 置沙垫 ，避 免过 分用力 ，以免撕裂脾 包膜及脾 门；（５）保证 良好 的麻醉效果 ，充分暴 露手术视野 ，必要 时延长切 口以扩大术野 ；（６）关腹 前必须在 直视下再次 检查脾脏 有无损伤 出血 ，以防漏诊 ２ｊ。 参 考 文 献 ［１］井清源，等．用脾修补术与脾部 分切 除术 治疗脾外伤．实用外
扬 中市八桥 医院外科 （江苏 扬 中２１２２１９）
【中图分类号 】Ｒ６５７．６
【文献标识 码】Ａ
【文章编号 】１６７１—７８２１《２００７）２１—００７１—０１
【摘要 】目的 通过对 １２例 医源性脾 脏损伤 的ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ床 资料分析 ，研 究脾 脏损 伤的原 因、处理要点和预防措 施。结论 只要 熟悉解剖 ，
２００５，８
［２］郝希 山．简明肿 瘤学［Ｍ］．北京 ：人 民卫生 出版社 ，２００１，８０１ ［３］姚 阳．恶性 肿瘤 的诊 断 与综合 治 疗．上 海 ：复旦 大 学 出版社 ，
脾脏外伤诊治初探
脾脏外伤诊治初探:目的:探讨脾脏外伤的诊治。
方法:对我院25例脾脏损伤的临床资料及有关文献进行分析,总结脾脏外伤的诊治结果。
结果:本组25例全部治愈出院,脾部分切除及脾修补术者无术后再出血,经随诊观察无凶险性感染等并发症。
结论:只要熟悉脾脏解剖特点,术中细心操作,脾部分切除术的安全性是可靠的。
外伤性脾破裂应根据受伤程度和患者的全身情况采用不同的治疗措施,遵从挽救生命第一,保留器官第二的原则。
标签：:脾脏外伤;脾破裂;手术治疗脾脏是腹腔内脏中最易受损伤的器官,发生率占各种腹部伤的40～50%。
脾破裂一经诊断,原是上应紧急手术处理。
至于手术方式,因脾组织脆弱,破裂后不易止血、缝合或修补,故通常采用脾切除术。
近年来,由于对人体免疫功能的认识,有人主张以裂口修补脾部分切除术替代脾切除术,以免日后招致严重的感染。
这些手术方法已有成功的报道,对于表浅或局限的脾脏破裂,可以考虑试用。
1资料与方法1.1一般资料本组25例,其中男性18例,女性7例,年龄10～68(平均32)岁。
致伤原因:车祸伤18例,高处跌落伤5例,其他物品撞伤2例,入院时合并失血性休克10例,血红蛋白低于70g/L者10例,从受伤到入院时间最短为30分钟,最长达15天,平均为9小时,诊断性腹腔穿刺抽出不凝固血液者22例。
1.2脾脏损伤的程度根据国内外脾脏损伤分级方法分成4级,标准如下:I级损伤,被膜下血肿或被膜破裂,或孤立裂伤,长度5.0cm,深度>1.0cm,脾门完整;Ⅲ级损伤,不规则破裂,脾门受损或脾已部分离断;Ⅳ级损伤,脾广泛破裂,包膜广泛剥脱,脾血管主干离断。
本组I级损伤者4例,Ⅱ级损伤者7例,Ⅲ级损伤者10例,Ⅳ级损伤者4例。
1.3术式选择本组脾切除术患者均行网膜袋内脾移植术,行单纯脾切除术15例,脾切除加肠破裂修补术3例,脾切除加胰体尾切除者1例,脾切除加肝破裂修补术者1例,脾修补术者5例,脾部分切除术者4例,非手术保守治疗1例。
肝脾损伤的症状与治疗方法
肝脾损伤的症状与治疗方法肝脾损伤的症状与治疗方法肝脾是人体中非常重要的器官之一，它们在维持人体正常生理功能和代谢方面起着不可替代的作用。
如果肝脾遭受损伤，我们的身体将会出现一系列不同的症状。
本文将介绍肝脾损伤的症状和治疗方法。
症状肝脾损伤的症状根据具体的状况而异。
下面是肝脾损伤的一些常见症状：1. 疲劳感由于肝脾在调节能量方面的重要性，当它们受损时，人们往往会感到疲劳甚至昏昏欲睡。
2. 消化问题当肝脾受损时，你可能会经常感到恶心，甚至呕吐、腹泻或便秘。
你的食欲也会下降。
3. 脾肿大如果你的脾脏受到损伤或感染，它往往会膨胀，这通常是身体发出的信号，提示你需要迅速治疗。
4. 皮肤疾病如果你的肝脏受损，它无法有效地过滤掉毒素和废物，从而可能导致皮肤瘙痒和荨麻疹等皮肤问题。
5. 黄疸当肝脏或胆管受到损伤或阻塞时，人体就会出现黄疸，这种情况下，皮肤和眼睛会变黄。
治疗方法肝脾损伤确诊后，就需要采取一些措施来治疗和缓解我们的症状。
下面是一些治疗肝脾损伤的方法：1. 改变饮食习惯饮食习惯可以有效地帮助缓解肝脾损伤。
例如，您可以减少加工食品、饮酒和咖啡因的摄入量。
相反，增加对水果、蔬菜和健康蛋白质的摄入量可以帮助您恢复正常的肝脾功能。
2. 锻炼增加运动量也有助于恢复肝脾功能。
健身房、太极拳、瑜伽和爬山等运动方式都有助于加快治疗过程。
3. 保持良好的睡眠睡眠是治疗肝脾损伤的重要步骤，建议每晚7至9个小时的睡眠时间。
通过减少压力和放松身体，可以促进身体的正常修复。
4. 药物治疗药物治疗通常是医生治疗肝脾损伤的首选方案。
一些常用的药物包括肝保护剂、解毒剂、免疫修复剂等。
5. 手术治疗在一些特殊情况下，手术可能是治疗肝脾损伤的唯一选择。
例如，如果您的脾脏受损，需要去除它。
结论如果您遇到了肝脾损伤的情况，那么就不要掉以轻心。
根据不同的症状和情况，我们可以采取不同的治疗方法，包括改变饮食习惯、锻炼、保持良好的睡眠、药物治疗和手术治疗。
脾损伤应急预案
一、预案背景脾脏是人体重要的器官之一，位于腹腔左侧，具有储存血液、过滤血液中的有害物质、生产白细胞等功能。
脾损伤可能由外力撞击、交通事故、跌落等原因引起，严重时可能导致失血性休克，甚至危及生命。
为提高应对脾损伤的能力，保障伤者生命安全，特制定本预案。
二、预案目标1. 确保伤者得到及时、有效的救治。
2. 降低脾损伤的死亡率。
3. 提高医护人员对脾损伤的救治水平。
4. 提升医院应对突发事件的能力。
三、预案组织架构1. 成立脾损伤应急处理小组，负责预案的组织实施和协调。
2. 小组成员包括：急诊科主任、外科主任、内科主任、护士长、相关科室医护人员、后勤保障人员等。
3. 小组成员职责：- 急诊科主任：负责组织伤者的接诊、救治和转诊工作。
- 外科主任：负责手术方案的制定和手术过程中的协调。
- 内科主任：负责伤者的病情监测和术后治疗。
- 护士长：负责护理工作的组织和协调。
- 相关科室医护人员：负责伤者的术前准备、术后护理等工作。
- 后勤保障人员：负责物资保障和现场协调。
四、预案内容1. 伤者接诊- 伤者到达医院后，立即进行初步评估，判断伤情。
- 如确定为脾损伤，立即启动应急预案。
- 通知相关科室医护人员做好救治准备。
2. 急救措施- 快速建立静脉通路，给予补液、输血等支持治疗。
- 如有活动性出血，立即进行止血处理。
- 根据伤情，决定是否进行手术。
3. 手术治疗- 手术原则：尽快手术，控制出血，防止感染。
- 手术方式：根据伤情选择脾脏切除术、脾修补术等。
- 术后处理：密切观察伤者生命体征，预防并发症。
4. 术后护理- 保持伤口清洁，预防感染。
- 观察伤者有无出血、发热等症状。
- 给予营养支持，促进康复。
5. 转诊- 如医院条件有限，无法进行手术，及时将伤者转至具备条件的医院。
五、预案演练1. 定期组织预案演练，提高医护人员应对脾损伤的能力。
2. 演练内容包括：伤者接诊、急救措施、手术治疗、术后护理等。
六、预案总结1. 演练结束后，对预案进行总结，找出不足之处，及时进行改进。
脾脏损伤的治疗体会
脾脏损伤的治疗体会发表时间：2011-11-09T14:20:34.180Z 来源：《中外健康文摘》2011年第26期供稿作者：王楠[导读] 注意事项：术前积极抗炎、补充血容量、纠正休克、保持生命体征平稳是介入治疗成功的关键。
王楠（黑龙江省医院150036）【中图分类号】R657.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）26-0171-01【关键词】脾脏损伤治疗脾脏损伤居于腹腔脏器损伤的首位，发病率约占腹部损伤的20%～40%，多发于青壮年，以20～40岁为多见，男性高于女性，男女之比达10：1，部分病人有脾肿大病史。
1 临床资料1.1 一般资料本组患者45例，其中男38例，女7例，年龄在6～54岁。
本组均为腹部闭合损伤，车祸伤32例，钝器及拳击伤8例，撞击伤3例，坠落伤2例。
其中延迟性出血5例，占7.1%，时间在1～5天。
1.2 临床表现脾脏损伤的主要表现为腹膜刺激征、腹腔内出血和失血性休克的症状和体征。
患者均有不同程度的左季肋部疼痛，疼痛可放射到左肩部，且于呼吸时加重，脾区压痛、叩击痛，腹肌紧张不明显，脾浊音区扩大且固定；完全性破裂伤伤情轻、出血少者同中央破裂者相似；伤情重、出血快且多者左上腹痛加重，并发展为全腹痛，腹肌紧张，有全腹压痛、反跳痛，以左上腹明显，但单纯性脾破裂的腹膜刺激征往往较细菌性或化学性腹膜炎轻，移动性浊音常阳性，可见布兰征，即病人左侧卧位时右侧腰部叩诊为鼓音，右侧卧位时左侧腰部叩诊为固定的浊音。
烦躁、口渴、心悸、出汗、四肢无力、呼吸急促、表情痛苦、神志淡漠、面色苍白、脉搏细速及血压下降等临床表现。
2 治疗脾脏血运丰富，组织脆弱，又易遭受外伤，尤其在腹部闭合损伤中，脾破裂居于首位，占20%～40%。
目前，对于脾脏损伤的外科治疗已达成共识，即在确保生命的基础上尽一切努力保留脾脏，或最大限度地保留脾组织以期保留脾脏的功能，从而避免或减少因无脾而招致的不良后果。
脾损伤外科处理原则[1]
![脾损伤外科处理原则[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/a99014116c175f0e7cd13718.png)
（ 收稿日 ２０－１ ８ 期： ７ － ） ０ ００
（ 本文编挥： 王哗鸣）
响， 这样不但可有效控制出血， 还可以联合其他的
保脾方法提高止血效果。 脾动脉结扎要远离脾门即 距脾门约 ３ ｃ ． ｍ的胰腺上缘找到脾动脉主干 ， ０ 然
后切开动脉鞘， 再游离脾动脉， 这样既容易游离， 又
安全可靠， 不至于伤及脾静脉。 ４自 ． 体脾移植术： 严重的脾破裂、 脾门撕裂、 脾
医源性脾损伤是可以预防的。 四、 术式选择的个体化
脾脏损伤的分级是选择保 留性手术的病理学
外科理论与实践 ２０ ０７年第 １ ２卷第 ２期
依据， 各国都有自己的分类标准， 也有将临床和影 像学表现、 手术所见等因素综合考虑的临床分级标 准。不可否认的是任何分级都是为了保脾的需要。 ２０ 年中华医学会通过脾脏损伤分级标准， ００ 具体如 下： 级， Ｉ 脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤， 手术 所见脾裂伤长度蛋 ．ｃ 深度感 ．ｃ ； 脾裂 ５ ｍ， ０ １ ｍＩ ０ 级， 伤总长度＞．ｃ 深度＞．ｃ 但脾门未累及， ５ ｍ， ＞ ０ ０ １ ｍ， 或脾 段血管受损； 级， Ｉ 脾破裂伤及脾门 Ｉ 部或脾脏部分离 断， 或脾叶血管受损； 脾广泛破裂， Ｗ级， 或脾蒂、 脾动 静脉主干受损。 临床工作中， 针对以上分级标准， 我们建议， 对 Ｉ 级脾损伤， 可采用非手术治疗或勃合止血、 缝合 修补术； 级脾损伤， 对ｎ 多数病例可采用ａ合止血、 缝合修补术， 部分需行脾脏部分切除术； 对ｍ级脾 损伤， 常采用脾脏部分切除术或全脾切除术， 或全脾 切除术加自 体脾（ 组织） 移植； 对Ｎ级脾损伤， 应果断 行全脾切除术， 或附加自 体脾（ 移植。 组织）
脾脏损伤治疗方式的专家共识(2014版)
脾脏损伤治疗方式的专家共识(2014版)
中华医学会外科学分会脾功能与脾脏外科学组
【期刊名称】《临床肝胆病杂志》
【年(卷),期】2015(031)007
【总页数】2页(P1002-1003)
【作者】中华医学会外科学分会脾功能与脾脏外科学组
【作者单位】
【正文语种】中文
【中图分类】R657.6
【相关文献】
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3.贵州省消化道重建专家共识(2014版) 五、胃切除术后消化道重建技术 [J], 张忠民;黄进堂;王少勇
4.贵州省消化道重建专家共识(2014版) 四、胰腺重建技术 [J], 黄建钊;刘隽
5.贵州省消化道重建专家共识(2014版) 五、胃切除术后消化道重建技术 [J], 张忠民;黄进堂;王少勇
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成人脾损伤处理
成人脾损伤处理引言20%-40%的脾损伤患者需手术治疗。
一些病例报道和小型病例系列研究采用腹腔镜手术治疗脾损伤，但开放式手术仍是目前治疗脾损伤的标准和常用方法。
1.腹部探查的指征我们会按照美国外科医师协会创伤委员会制定的高级创伤生命支持程序对创伤患者进行初始复苏和诊断性评估。
对于血流动力学不稳定的创伤患者，如果创伤超声重点评估或诊断性腹腔穿刺/灌洗结果为阳性，则需进行急诊腹部手术探查，以控制可能由脾损伤引发的致命性出血。
CT发现脾损伤且血流动力学稳定的创伤患者初期可仅作观察处理，也可同时辅以血管造影栓塞术。
但观察处理需要有相应的医疗资源，如果条件不允许，则应根据患者是否存在合并症来考虑初期就实施手术治疗。
对于血流动力学稳定、行非手术处理(即观察处理，联合或不联合脾栓塞术)的脾外伤患者，手术探查的指征包括：01腹腔内其他脏器损伤，存在需探查的体征(如，游离气体、腹膜炎)。
02非手术治疗失败。
2.脾的解剖脾位于左上腹的后外侧(图1)，左膈下和胃大弯外侧，被由胶原、弹性蛋白和平滑肌组成的纤维膜所包绕。
脾对荚膜微生物的调理作用有重要意义。
脾主要由腹腔干的分支脾动脉供血。
胃左动脉的分支胃短动脉也为脾供血。
脾动脉的走行颇为曲折，其先沿胰腺上缘走行，并向胰腺发出分支，然后行至脾(图 2)。
在进入脾门前，脾动脉会发出多达6支较大的分支(图3)。
每一分支均沿脾脏横轴走行，进一步再分支，成为自由通向脾髓的外周小动脉。
血流经网状组织流入终端小静脉，小静脉汇合形成较大的静脉。
在脾脏内，静脉并不与动脉伴行。
在脾门处，多达6支较大的静脉汇合形成脾静脉(图3)。
脾静脉与肠系膜上静脉汇合，形成门静脉(图 2)。
3.准备工作术前血型和交叉配血----至少要准备4U浓缩红细胞，以便患者血流动力学不稳定时输血。
(注：中美对1个单位/1个治疗量的血液制品量定义不同)所有血流动力学不稳定的患者均应备有“大量输血方案”以供即时使用，该方案包括准备浓缩红细胞、新鲜冰冻血浆(fresh frozen plasma, FFP)或类似的血制品(如，PF24)以及血小板。
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脾脏损伤治疗方式的专家共识（全文）
脾脏因其解剖及组织学特点，是腹腔内最容易受损的器官，脾脏损伤约占腹部创伤的40% ~ 50% ,并伴有一定的病死率，尤其是合并多发伤或复合伤的患者。
随着对脾脏功能的硏究不断深入以及诊治方法的进步，脾脏损伤的治疗方式呈现多样化及个体化的特点，各类脾保留性手术逐步开展，取得了较好的疗效。
中华医学会外科学分会脾功能与脾脏外科学组（以下简称"脾脏学组〃）曾经提出《脾损伤脾保留手术操作建议指南（2007 版）》，为了进一步规范脾脏损伤的治疗方法，整合利用各种治疗手段的成果,脾脏学组组织专家制定了《脾脏损伤治疗方式的专家共识（2014 版）》，重点阐述脾脏损伤的分类、分级、治疗原则以及脾保留性手术的方法。
一、脾脏损伤的分类
脾脏损伤的病因有外伤性、医源性和自发性三类，临床中以各类闭合性或开放性腹部损伤为多见，约占85%。
医源性损伤以各类腹部手术、内镜检查或其他医疗操作引起，严重者可导致无辜性脾切除。
自发性脾破裂多有脾脏基础病理改变，伴有腹压骤增等诱因。
按病理解剖可分为中央型破裂（脾实质深部）、被膜下破裂（脾实质周边部分）和真性破裂（累及被膜）,有时被膜下破裂及中央型破裂可转为真性破裂，称为延迟性脾破裂。
二. 脾脏损伤的分级
脾脏损伤的分级对治疗方式的选择有重要指导价值,主要是基于术中所见和
（或）影像学特点，国内外报道较多，主要有美国创伤外科学会
（AAST ）5 级法（1994 年修订版）、Felicia no 5 级法（1981 年）、夏氏4级法（1996年）、Marmery基于増强CT的4级法（2007年）、我国天津第六届全国脾脏外科学术硏讨会4级法（2000年）,上述分级各有其优点及局限性。
1. AAST 5 级法：
I级：静止性被膜下血肿＜10%表面积，被膜撕裂深达实质＜1 cm , 无腹腔出血。
口级：静止性被膜下血肿占10% ~ 50%表面积，静止性实质内血肿直径＜5cm ,或被膜撕裂出血，实质撕裂深1 ~ 3 cm ,但未累及小梁血管。
m级：被膜下扩张性或实质内血肿,出血性被膜下血肿或被膜下血肿＞50%表面积，实质内撕裂深达3 cm或累及小梁血管。
IV级：实质内血肿破裂有活动性出血，撕裂累及段或脾门造成游离的无血管脾块＞ 25%总体积。
V级：完全粉碎或脾撕脱，脾门撕裂全脾无血管。
2. Felician。
5级法,同时提出了各种分级的处理方法：
1级，被膜撕裂或轻度的脾实质裂伤，建议采用缝合修补术。
2级，被膜撕脱，建议缝合修补和局部应用止血剂。
3级，严重脾实质破裂或穿透性弹伤或刺伤，建议缝合修补或脾切除。
4级，严重的实质星状破裂或脾门损伤，建议部分脾切除或全脾切除。
5级，脾粉碎性或多发性损伤，建议脾切除术。
3•夏氏4级法,夏穗生认为脾外伤分级的关键在于断裂血管的识别。
I级：损伤仅有脾被膜撕裂，可用各种凝固法或粘合法。
口级：实质撕裂、脾段或下属分支离断，可用单纯缝合或粘合法。
皿级：实质撕裂、脾叶血管离断，施行部分脾切除（规则或非规则）。
IV级：脾动脉主干或全分叶动脉离断,施行脾切除，但同时做脾组织薄片网膜内移植，总体积不少于原脾1/3可望恢复脾功能。
4.Marmery基于增强CT的4级法：
1级：脾被膜下或实质内血肿＜1 cm,实质撕裂深度＜1 cm。
2级：脾被膜下或实质内血肿1 ~ 3 cm ,实质撕裂深度1 ~ 3 cm。
3级：脾被膜破裂,被膜下血肿＞ 3 cm ,实质撕裂深度＞3 cm ,实质内血肿＞ 3 cm。
4a级：活动性脾实质内或被膜下出血,脾血管损伤（假性动脉瘤或动静脉痿）,脾脏粉碎性损伤。
4b级：腹腔内活动性出血。
5•我国天津4级法：
I级：脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，手术所见脾裂伤长度s 5.0 cm ,深度G.O cm。
II级：脾裂伤总长度＞5.0 cm ,深度＞ 1.0 cm, 但脾门未累及或脾段血管受损。
皿级：脾破裂伤及脾门部或脾脏部分离断, 或脾叶血管受损。
IV级：脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受损。
该分级对脾脏实质及血管损伤进行量化,并对治疗方式的选择有重要指导意义，推荐采用此分级。
以上分级仅针对成人无病理改变情况下的脾脏损伤，对于儿童及病理性脾脏，上述分级尚不能概括其具体分级及相应的处理策略。
三、脾脏损伤的治疗原则
脾脏虽有多种功能，但严重脾脏损伤多伴随其他脏器合并伤，应根据患者
伤情及全身状态选择合适的治疗方式，必须遵循"抢救生命策一、保留脾脏第二"及"损伤控制”的原则,必要时果断切除脾脏，以免因过度延长手术时间、
增加术中出血而导致严重后果。
如患者无其他严重合并伤，且脾脏损伤程度较轻，可根据条件及术者经验选择合适的脾保留性手术。
具体原则如下：先保命后保脾;年龄越小越优先保脾;根据脾脏损伤程度选择一种或几种保脾方法；施行脾保留手术后应注意严密观察，防止出现延迟性脾破裂;对高龄、一般状态差、严重多发伤、凝血酶原时间显著延长者, 建议施行脾切除术。
四、脾保留性手术的方法
（一）生物胶粘合止血
各类生物胶制品适用于脾被膜撕裂和表浅裂伤，即我国天津分级的I级脾脏损伤,显露损伤部位，保持创面干燥,用胶或网片涂粘覆盖创面或滴入裂伤缝隙，用手适度加压数分钟后放松，观察止血效果。
我国目前主要有纤维蛋白组织粘合剂、微细纤维胶原胶、氧化纤维素、明胶海绵、ZT胶、PW 喷雾胶等，术中常联合应用上述材料，可获得满意效果。
（二）物理凝固止血
借助于物理方法,使脾脏破裂处表面及血管凝固而达到止血目的，包括微波、红外线光凝、激光、高热空气、氮气电凝，以及近来出现的射频等方法。
操作时
需先压迫止血，创面干燥后采用加热凝固，固化止血后观察5 ~ 10 min确定无出血后，结束手术。
此方法多适用于I、II级脾脏损伤。
（三）缝合修补术
适用于I、II级脾脏损伤，术中应根据脾脏损伤程度及术者经验掌握合适的缝合深度及边距。
为预防缝线切割脾组织,可用明胶海绵或网膜组织为垫，打结要均匀适度用力,打第一个结后助手用弯止血钳压迫再打第二个结, 如缝合修补失败,应及时采用其他术式，以免造成新的损伤或加重出血。
（四）选择性脾动脉栓塞
随着介入放射技术的发展，选择性脾动脉栓塞已经广泛应用于脾脏外伤及各种原因造成的脾功能亢进的治疗。
脾动脉栓塞适用于血流动力学稳定、经CT或增强CT检查为I、II和部分m级脾脏损伤、无其他脏器合并伤的患者。
禁忌证有：造影剂过敏、全身状态差、严重感染及腹内其他脏器损伤需剖腹探查者。
操作时经股动脉穿刺，选择性脾动脉插管，先行血管造影,若发现造影剂外溢,超选择插管进入出血的血管分支，采用明胶海绵颗粒进行栓塞,应注意避免异位栓塞。
栓塞结束后再次造影确认栓塞效果。
（五）脾部分切除术
根据损伤部位和程度，可行脾部分切除、半脾切除或脾大部分切除，我国
乔海泉教授成功施行脾中段切除术。
首先在损伤部位紧贴脾脏分束处理相应血管，同时观察脾脏缺血分界线，并向血运良好的健侧退0.5 cm做U形绞锁缝
合，以钳夹法切除受损脾脏,脾脏断面如有渗血可电凝止血或联合其他止血方法，可将切下脾脏的被膜覆盖脾断面并缝合固定。
（六）腹腔镜脾保留性手术
随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜脾保留性手术已不鲜见。
其优点在于：避免开腹手术中对脾脏的搬动和探查加重脾脏损伤;放大的视野有助于探查及诊断，能清晰显示脾上极和脾门处血管分支，便于进行保脾手术;创伤小、恢复快;可进行腹腔积血回收及回输。
操作要点：头高右倾体位常规穿刺置入Trocar,置入手术器械，冲洗后吸尽腹内积血和血凝块，探查脾脏损伤部位和程度，联合应用止血材料、物理凝固及缝合修补等方法进行止血，较大血管分支采用结扎或Hemolok 夹夹闭。
如脾脏局部损伤较重，综合方法止血难以奏效，可行腹腔镜脾部分切除术。
（七）自体脾组织移植
全脾切下后用冷生理盐水冲洗撚后放入4兀的Hartmann溶液中，剥去脾脏被膜并制备成2.0 cmx2.0 cmx0.4 cm组织片，放入大网膜前后叶间隙中，并缝合固定。
要求移植脾组织不少于原脾体积的1/3,并放在血运丰富处,有利于移植物存活及脾脏分泌的激素样物质进入血液循坏发挥功能。
执笔人：汪谦。