部分脾栓塞法治疗原发性肝癌合并脾亢

部分脾栓塞法治疗原发性肝癌合并脾亢
黄英俊淄博市中医院
采用部分脾栓塞的方法治疗肝癌合并脾功能亢进症状，又能保留部分脾组织及正常功能，取得良好疗效。

我国是肝癌高发区，肝癌不易早期发现，且发展快，病程短，治疗难。

而肝癌合并肝硬化的发生率高达 84.6%，肝硬化常导致脾功能亢进，不少病人白血球、血小板持续减少，脾大，影响对肝癌的治疗，威胁患者的生命。

传统治疗脾亢以手术为主。

但脾脏与人体免疫功能有直接关系，它占全身淋巴组织的1／4，能产生人体必需的某些抗体。

因此，采用手术切除脾会使人体免疫功能降低，增加感染机会，而且多数肝癌合并脾亢患者不能耐受手术。

采用经股动脉穿刺，做选择性脾动脉插管后行部分性脾栓塞，代替脾切除术，治疗肝癌、肝硬化合并脾功能亢进患者。

经治疗后患者血象恢复正常。

我院收治患者梅某某，因突发腹泻到医院就诊，被疑为急性肠胃炎，经治疗后痊愈。

一星期后再次突发“肠胃炎”，查体:B超示肝右叶一实性团快，约9.2╳7.2cm，内回声不均，脾脏体积大，厚度7cm。

CT显示肝脏右叶软组织肿块影，大小为73.2╳76.7mm，瘤体实性部分强化，CT值为87.9Hu，脾脏体积增大。

影像学诊断：原发性肝癌并脾功能亢进。

因考虑患者年龄偏大，手术难以耐受，建议其介入治疗。

常规术前查体：病人WBC 2.5╳109/L，PLT 83╳109/L。

肝功：ALT 79.00U/L，AST 54 U/L，ALB 37.4g/L，GLB 30.50 g/L，A/G 1.23。

血沉正常。

心肺未见异常。

介入治疗：采用Seldinger技术行股动脉穿刺，依次引入导丝、血管鞘。

用4FRH导管选择性插入腹腔干，行DSA检查，可见脾动脉增粗，脾脏体积增大。

将导管超选进入脾动脉后，采用部分性脾栓塞的方法，用明胶海绵颗粒、造影剂和庆大霉素混合透视观察下注入。

再次DSA造影，可见脾脏显影体积减少到原来的50%左右。

选择肝总动脉造影，可见肝总动脉显影、肝右动脉“抱球征”、肝脏肿瘤染色，经导管依次注入高聚生、替加氟、表阿霉素，再将导管超选至肝右动脉，注入乙碘油、表阿霉素混合乳液栓塞，透视下可见肿瘤内碘油沉积，周围边界清晰。

疗效：术后病人上腹部胀痛、低热、恶心，白血球偏低。

给予对症治疗，一周后症状消失，白血球、血小板恢复正常值，一个月后复查，B 超检查显示肝右叶探及6.9╳4.8Ccm实性低回声，边界清。

CT肝右叶类圆形软组织肿块影，大小为62.3╳57.5mm，实质内有高密度栓塞剂，栓塞范围占肿块95%以上。

脾脏体积正常。

部分脾栓塞替代脾切除术，不仅可以保留部分脾组织及正常免疫功能，而且创伤小，病人痛苦小，操作简单，并发症少且轻，疗效好且费用低。

部分脾栓塞能改善脾亢症状，降低门静脉压力，改善患者的肝功能，为肝癌的进一步介入治疗创造了条件，减轻病人痛苦，提高生命质量。