16例肝硬化患者部分脾动脉栓塞术后2年疗效观察

16例肝硬化患者部分脾动脉栓塞术后
2年疗效观察
【摘要】目的探讨部分性脾栓塞术(PSE)治疗肝硬化伴门静脉高压及脾功能亢进症的意义和长期疗效。

方法采用PSE术，将导管选择性插入脾动脉，注入明胶海绵条，治疗肝硬化伴门静脉高压及脾功能亢进症16例，根据肝功能情况及脾亢程度决定脾脏栓塞范围，术后随访2年，定期检查血常规、肝肾功能、AFP、肝脾B超及胸片等了解患者治疗效果。

结果本组脾栓塞面积为40%～70%，脾功能亢进完全或部分缓解， LPSE治疗后1、4、24、48、96 周 WBC和PLT有显著提高(P<0.01)，可长时间维持在较高水平， 2 年内无消化道出血发生。

结论 PSE是治疗肝硬化伴门脉高压及脾功能亢进的安全、有效方法，疗效可较长时间保持。

【关键词】肝硬化；部分性脾栓塞术；门静脉高压；脾功能亢进
肝硬化失代偿期，包括肝功能衰竭与门脉高压两大症候群，其中脾功能亢进最常见，而并发症中，食管、胃底静脉曲张破裂大出血是致死的主要原因。

部分脾栓塞术（partial spleen embolization，PSE）治疗肝硬化脾功能亢进，国内外近20年来已有较多报道，疗效肯定。

我科自2003年以来对16例肝硬化脾功能亢进患者进行了部分脾栓塞治疗，现将术后2年临床疗效总结报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料 16例患者均被确诊为肝炎后肝硬化合并脾功能亢进，其中男13例，女3例；年龄33～61岁，平均47.35±5.25岁；病程6～19年，平均7.43±5.56年。

临床主要表现为乏力，倦怠，腹胀，消瘦，其中腹水5例（均为少量）。

均合并有食管下段、胃底静脉曲张， B超均提示脾脏肿大，根据Child Pugh分级：A级1例，B级15例。

实验室检查均提示白细胞和血小板减少，分别为(1.89±0.79)×109/L、(3
2.3±16.56)×109/L。

1.2 方法术前2h给予左氧氟沙星静脉输入。

采用Sildinger技术穿刺右侧股动脉，将7F导管插至脾动脉，行脾动脉造影以显示脾动脉走向及分支情况，再将导管超选至脾动脉分支。

根据脾脏大小及所需栓塞面积，将无菌的明胶海绵微条（2mm×2mm×4mm）5～10支与76%的复方泛影葡胺50ml混合，分次缓慢注入脾动脉3～4分支，至血流减慢或出现造影剂返流即宜停止。

再次脾动脉造影示栓塞情况，根据栓塞前后脾动脉造影所示脾实质像面积之差，估计栓塞面积达到所需栓塞范围即可停止手术。

做栓塞后造影拍片，然后拔管前注入肝素盐水冲洗导管残留栓塞剂，以防止拔管时漏入非靶血管，加压包扎穿刺点。

本组栓塞面积为40%～70%。

术后抗菌药物预防感染，并加强保肝及支持治疗。

1.3 观察指标治疗前及治疗后第1、4、24、48、96 周观察外周血象变化，第1、4、24、48、96 周观察肝、肾功能变化，2、4、12、24、48、96周做腹部彩超，观察脾脏大小及门静脉血流速度。

1.4 统计学处理治疗前后血细胞变化以均数±标准差（x±s）表示，SPSS 11.0统计软件包，采用配对t检验，P＜0.05为差异有显著性。

2 结果
2.1 PSE前后WBC和PLT比较见表1。

表1 PSE前后WBC和PLT比较注：bP<0.001，t=8.19;dP<0.001，t=4.02
通过以上数据，我们可以看到部分脾动脉栓塞术后白细胞总数、血小板计数均有明显上升，且于2年内仍可保持相应水平。

2.2 门静脉直径术后1个月内无明显变化。

部分脾栓塞术（PSE）后复查彩超，1～2周脾脏水肿增大，脾实质密度降低；3～4周脾脏开始缩小，脾实质内出现梗死、液化区；脾栓塞后脾动脉血流量下降30%～40%，门静脉直径无明显变化。

2.3 术后患者均有左上腹不同程度疼痛和发热，不同程度纳差、恶心、呕吐，左侧少量胸水9例。

经对症处理2～4周，左上腹疼痛、发热、胸水等均得到纠正或改善。

由于加强了术后保肝及支持治疗，并重视了Child Pugh分级须达到A或B级方进行手术的适应证，16例患者中均未出现肝功能恶化，所有病例均无左下肺炎、膈下及脾脓肿，急性胰腺炎。

3 讨论
肝硬化继发脾大、脾功能亢进症是一组临床表现为脾大、多种血细胞减少、而骨髓造血功能则相应增生的综合征。

脾亢导致的白细胞降低，使病人容易合并感染，血小板降低，易诱发出血［1］。

以往治疗脾亢主要采用手术切除的方法。

但有的脾亢病人，尤其是肝硬化合并门静脉高压、脾肿大和肝癌合并脾亢的病人，常常由于血象改变、出血倾向、原发病所致的低蛋白血症、黄疸、腹水和巨脾等而不能进行手术治疗。

即使行脾切除治疗，切脾后由于机体免疫功能减低，常引起感染发生。

另外，近年来对脾生理和病理生理的进一步认识，脾脏不再被认为是无关紧要的。

脾是产生抗体和非特异性免疫球蛋白的部位，它在全身防御机制中起着重要作用，脾切除后容易感染。

采用部分脾栓塞治疗脾亢的方法，即达到了“切脾”的目的，又保留了脾脏的正常免疫功能，是治疗脾功能亢进的有效方法［2］。

部分脾栓塞治疗肝硬化脾功能亢进症已有20多年的历史，1973年Maffison 首次应用脾栓塞术治疗脾功能亢进，1985年Jonsson也报告了部分脾栓塞术治疗门静脉高压和少数血液病的效果，随访1～8年认为此法无严重并发症，安全、效果好。

国内王兴臣等1992年报告了脾栓塞治疗脾功能亢进3例，效果满意。

本文16例病人均取得明显疗效。

近年来人们研究发现［3～5］，部分脾栓塞术不仅对治疗脾功能亢进有一定的效果，而且对降低门脉高压、预防和减少上消化道出血及改善肝功能也有较好的疗效。

同时在实践中，由于对栓塞面积的控制和适应证的选择积累了较丰富的经验，从而减少了并发症的发生。

既往认为部分脾栓塞术治疗脾功能亢进作用不能持久［6～8］，本文通过2年的随访观察，表明LPSE治疗后WBC和PLT有显著提高(P<0.01)，可长时间维持在较高水平， 2 年内无消化道出血发生。

PSE是治疗肝硬化伴门脉高压及脾功能亢进的安全、有效方法，疗效可较长时间保持。

延长随访期限有望获得进一步资料。

参考文献
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