血脂异常中医诊疗指南

血脂异常中医诊疗指南

（一）疾病诊断

西医诊断：根据血清总胆固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白-胆固醇的测定结果，高脂血症分为四种类型：1、高胆固醇血症：血清总胆固醇含量增高，超过572毫摩尔/升，而甘油三酯含量正常，即甘油三酯<1.70毫摩尔/升。2、高甘油三酯血症：血清甘油三酯含量增高，超过1.70毫摩尔/升，而总胆固醇含量正常，即总胆固醇<5.72毫摩尔/升。3、混合型高脂血症：血清总胆固醇和甘油三酯含量均增高，即总胆固醇超过572毫摩尔/升，甘油三酯超过1．70毫摩尔/升。4、低高密度脂蛋白血症：血清高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-胆固醇）含量降低，<0.9毫摩尔/升。

中医诊断：血脂异常属于中医的“痰浊”、“血瘀”、“眩晕”等范畴。中医认为因虚致实或肝脾失调是其主要病机。

（二）、证候诊断

1．1 痰浊阻遏证

主症：形体肥胖，头重如裹，胸闷，呕恶痰涎，肢麻沉重，舌胖苔滑腻，脉弦滑。

次症：心悸，失眠，口淡，食少。

本证诊断标准：同时具备主症2—3项，或具备主症1项，次症2项以上。

1．2. 气滞血瘀证

主症：胸胁胀闷，走窜疼痛，心前区刺痛，舌尖边有瘀点或瘀斑，脉沉涩。

次症：心烦不安。治疗原则：行气活血。

本证诊断标准：同时具备主症2—3项，或具备主症1项，次症2项以上。

1．3. 脾肾阳虚证

主症：畏寒肢冷，眩晕，倦怠乏力，便溏，舌淡质嫩，苔白，脉沉细。

次症：食少，脘腹作胀，面肢浮肿。

本证诊断标准：同时具备主症2—3项，或具备主症1项，次症2项以上。

1．4. 肝肾阴虚证

主症：眩晕耳鸣，腰酸膝软，五心烦热，舌质红，少苔，脉细数

次症：口干，健忘，失眠。

本证诊断标准：同时具备主症2—3项，或具备主症1项，次症2项以上。

2、治疗方案

（一）辨证选择中药汤剂

2．1 痰浊阻遏证

治法：燥湿祛痰。

方药：《太平惠民和剂局方》二陈汤合《丹溪心法》胃苓汤加减

2．2 气滞血瘀证

治法：活血化瘀

方药：《医林改错》血府逐瘀汤加减

2．3 脾肾阳虚证

治法：健脾益肾

方药：《太平惠民和剂局方》附子理中汤合《伤寒论》苓桂术甘汤加减2．4 肝肾阴虚证

治法：滋补肝肾

方药：《医级》杞菊地黄丸加减

（二）中成药：血脂康胶囊，每次2粒，每日2次，早晚饭后服用，疗程8周。

荷丹片，每次2片，每日3次，饭后服药，疗程8周。

绞股蓝总苷片，每次一片，每日3次，饭后服用，疗程4周。

杞菊地黄口服液，每次1支，每日3次，饭后服用，疗程8周。

3、其他疗法

3.1 饮食疗法：

原则是限制总热量，限制肥甘厚味，根据不同不同体质可以适量用一些药膳进行调理。

萝卜粥适用一般人群：取白萝卜适量加入大米煮粥服用。

苡米粥适用一般人群：取苡米50g加入粳米煮粥服用。

荷叶粳米粥适用湿热患者，取荷叶15 g加入粳米煮粥服用。

茯苓百合粥适用脾肾不足患者，取茯苓15g、百合15g加入粳米煮粥服用。

山楂荷叶茶适用痰湿肥胖患者，各取山楂、荷叶15g，泡茶饮用。

首乌决明茶适用本虚标实患者，各取何首乌、草决明15g，泡茶饮用。

三鲜饮适用痰湿患者，取鲜山楂、鲜白萝卜、鲜橘皮各15g，煎汁饮用。

3.2 针灸

3.2.1 体针取穴原则是健脾益肾，利湿化痰。

取穴：内关、郄门、间使、神门、通里、合谷、曲池、乳根、足三里、丰隆、阳陵泉、肺俞、厥阴俞、心俞、督俞、三阴交、太白、公孙、太冲、曲泉、中脘、鸠尾、膻中。手法：每次辨证选取3-5穴，每日针1次，留针20-30分钟，10天为1疗程，休息2-5天后可行第2疗程，共1-4疗程。

3.2.2 耳针

取穴:饥点、口、脾、内分泌、肾、直肠下等穴，或取敏感点。

手法：用短毫针刺或用王不留行籽或白芥子取穴。2天换药1次，休息2天为1周期，7个周期为1疗程。

3.3 推拿

取穴：内关，三阴交、涌泉穴、中脘、天枢、气海、足三里，天突、膻中、脾俞

作顺时针方向摩擦，每穴揉30次，每日2-3次。

3.2.4 气功、

调和气血，调理脏腑。如五禽戏、太极拳等均可以起到降脂减肥的功效。

4..预防

总原则：清淡饮食，减轻体重，增加有规律的体力活动。

4.1 一级预防目的是预防血脂异常的发生发展，降低发病率，针对易发人群。主要方法是针对危险因素：避免长期精神紧张；适量活动；控制体重，合理膳食，限制过度摄入等。

4.2 二级预防目的是防止并发症，即既病防变，特别是心、脑血管的损害，针对已患血脂异常的人群。主要方法：发挥中药整体调节作用，虚者补其虚，实者泻其实，并配合各种非药物疗法，如“体疗”、“食疗”方法。做到心理预防：消除忧虑、恐惧，保持心情舒畅。做到饮食预防：注意清淡饮食，切勿暴饮暴食，晚餐不宜过饱。4.3 药物预防：由于西药副作用较多，发挥中药尤其中成药或发挥中医“药食同源”的特点，如木耳、豆芽、瓜类、海带、紫菜、芹菜、山楂、新鲜蔬菜等，维持治疗。另外应用针灸、气功、穴位按摩等对该病预防也有益处。

5 病后防复

5.1 心理防复树立信心，保持乐观。

5.2 膳食防复有些食品可以预防血脂升高，如木耳、大葱、豆芽、芹菜、马兰头、

山楂、新鲜蔬菜等。

5.3 药物防复临床可以应用一些中成药如脂必妥、绞股蓝制剂、血滞通、荷丹片、降脂灵等。

5.4 针灸防复三阴交、足三里、合谷有一定防复效应。

5.5 推拿防复揉胸腹和搓脚心等有一定防止复发作用。