血脂异常的分类及药物使用
2023调脂药物的基本分类、作用机制与使用原则
2023调脂药物的基本分类.作用机制与使用原则血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）发生发展最主要的危险因素。
有效控制血脂异常，对ASCVD防控具有重要意义。
一、什么是血脂及血脂异常血脂是血清中脂类的统称,包括甘油三酯（TG）、胆固醇（CH）、磷脂以及游离脂肪等。
血脂中70%~80%由体内合成，20%~30%由食物消化吸收。
由于血浆中TG和CH都是疏水性物质，必须与血液中的特殊蛋白质和磷脂等组成亲水性的球形大分子，才能在血液中被运输，并进入组织细胞。
这种球形大分子复合物称作脂蛋白。
载脂蛋白则通过结合和转运脂质、参与脂蛋白代谢关键酶活性的调节、参与脂蛋白受体的识别的作用，在血浆脂蛋白代谢中起到重要作用。
血脂异常通常指血清中总胆固醇（TC）、TG、低密度脂蛋白胆固醇（1D1-C）水平升高,高密度脂蛋白胆固醇（HD1-C）水平降低。
其中1D1-C升高是动脉硬化（AS）的主要危险因素，在ASCVD致病中起着核心作用。
大量研究表明无论以何种干预方式降低1D1-C的水平均可降低ASCVD的发生率和病死率。
提倡以降低血清1D1-C水平来防控ASCVD,也是目前国内外血脂异常防治指南推荐的调脂治疗首要干预靶点。
二.如何应对血脂异常首先采用非药物方式进行干预如改变饮食方式、适量运动、减轻体重、减少酒精摄入等。
当生活方式改变，1D1-C及非1D1-C水平仍未达标时，则需启动药物干预。
三、临床常用的调脂药物的作用机制及使用原则临床上应用的调脂药物大致分为两类：主要降低TG类药物及主要降低CH类药物。
值得一提的是，对于严重的血脂异常患者多需联合多种调脂药物才能取得理想效果。
1.主要降低CH类药物：包括他汀类药物、CH吸收抑制剂、PCSK9抑制剂.胆酸螯合剂等。
(1)他汀类药物：又称3羟基3甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂。
能够抑制CH合成限速酶HMG-COA还原酶合成，从而降低CH的合成，继而上调细胞表面1D1受体,加速血清1D1分解代谢，此外还可以抑制极低密度脂蛋白(V1D1)合成。
中国成人血脂异常防治指南 pdf
中国成人血脂异常防治指南一、血脂异常概述血脂异常是指血脂水平异常，包括胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白等指标的升高或降低。
血脂异常是心血管疾病的重要危险因素，与动脉粥样硬化、冠心病、脑血管病等疾病的发生和发展密切相关。
二、血脂异常的分类和诊断根据中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版），血脂异常主要分为以下几类：1.高胆固醇血症：总胆固醇≥5.2mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇≥3.4mmol/L。
2.高甘油三酯血症：甘油三酯≥1.7mmol/L。
3.低高密度脂蛋白血症：高密度脂蛋白胆固醇＜1.0mmol/L。
诊断血脂异常时，应综合考虑个体的血脂水平、心血管疾病风险、家族史等因素。
对于高危人群，应每3个月进行一次血脂检查；对于一般人群，应每年进行一次血脂检查。
三、血脂异常的流行病学近年来，随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，血脂异常的发病率逐年上升。
根据《中国居民营养与慢性病状况报告（2015年）》显示，我国18岁及以上居民血脂异常患病率为19.3%，预计未来还将继续上升。
四、血脂异常的危险因素血脂异常的危险因素主要包括以下几个方面：1.遗传因素：家族史是血脂异常的重要危险因素。
2.不良的生活方式：饮食结构不合理、缺乏运动、吸烟、酗酒等不良的生活方式均可导致血脂异常。
3.其他疾病的影响：糖尿病、甲状腺功能减退症、肥胖等疾病均可影响血脂水平。
4.年龄和性别：随着年龄的增长和性别的差异，血脂水平也会发生变化。
五、血脂异常的预防和治疗预防和治疗血脂异常应采取综合措施，主要包括以下几个方面：1.改善生活方式：饮食清淡、控制体重、适量运动、戒烟限酒等措施有助于降低血脂水平。
2.药物治疗：对于血脂异常较严重或存在心血管疾病的患者，应在医生指导下使用药物治疗。
药物治疗主要包括他汀类药物、贝特类药物等。
3.中医药治疗：中医药在调节血脂方面具有一定的疗效，可根据个体情况辨证施治。
4.控制其他危险因素：控制血压、血糖等危险因素也有助于预防和治疗血脂异常。
血脂异常及常用调脂药物精品文档40页
乳糜微粒（CM）、极低密度脂蛋白（VLDL）、中 间密度脂蛋白（IDL）、低密度脂蛋白（LDL）、高密 度脂蛋白（HDL）、脂蛋白小a LP(a)
血浆脂蛋白的特性及功能
分类
水合密度 （g/ml）
颗粒大小 （nm）
主要脂 质
CM <0.950 80～500 TG
VLDL <1.006 30～80 TG
临床上检测血脂的项目较多，血脂的基本检 测项目为TC、TG、HDL-C和LDL- C。
其他血脂项目如载脂蛋白apoA I、apoB，脂 蛋白小a Lp(a)等的检测属于研究项目，不在临 床基本检测项目之列。
1. 总胆固醇（TC）
TC是指血液中各脂蛋白所含胆固醇之总和。影响TC水平的主要 因素有:(1)年龄与性别。(2)饮食习惯。(3)遗传因素：与脂蛋白 代谢相关酶或受体基因发生突变，是引起TC显著升高的主要原 因。
2. 甘油三酯（TG）
临床上所测定的TG是血浆中各脂蛋白所含TG的总和。与TC不 同，同一个体的TG水平受饮食和不同时间等因素的影响较大， 所以同一个体在多次测定时，TG值可能有较大差异。人群中血 清TG水平呈明显的正偏态分布。
3. 高密度脂蛋白（HDL-C）
基础研究证实，HDL能将外周组织如血管壁内胆固醇转运至肝 脏 进 行 分 解 代 谢 ， 提 示 HDL 具 有 抗 动 脉 粥 样 硬 化 作 用 。 由 于 HDL所含成分较多，临床上目前尚无方法全面地检测HDL的量 和功能，故通过检测其所含胆固醇的量，间接了解血浆中HDL 的多少。
5～17
TG TC
TC
磷脂 TC
apoB100 apoE
VLDL中TG经脂酶 水解后形成
高脂血症类型、病理、分类及ASCVD危险分层指导作用及调节血脂要点
高脂血症类型、病理、分类及ASCVD危险分层指导作用及调节血脂要点血脂是血清中的胆固醇、甘油三酯（TG）和类脂等的总称，与临床密切相关的血脂主要是胆固醇和TG。
高油脂饮食、内分泌相关疾病或甲状腺功能减退症等均可导致高脂血症。
高脂血症是如动脉粥样硬化性心脑血管疾病、脂肪肝等许多高死亡率、高致残率疾病的危险因素，有效控制血脂异常对于这些疾病的防控具有重要意义。
高脂血症高脂血症，常被称为高血脂，医学上又称为血脂异常，通常指血浆中TG和（或）总胆固醇（TC）升高，也包括低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低。
高脂血症一般无明显不适的症状，且大多数都是在常规体检或因其他疾病就诊时发现，常被称为“隐形的杀手”。
血脂异常分类比较复杂，一般根据病因将其分为原发性高脂血症和继发性高脂血症。
原发性高脂血症又分为三类：高胆固醇症，混合性高脂血症（胆固醇与TG均升高）与高TG症。
原发性与先天性和遗传因素有关，是由于单基因缺陷或多基因缺陷所致，具有明显的遗传倾向，具有家族聚集性。
包括家族性高胆固醇血症（FH），家族性高甘油三酯血症等。
表1：原发性高脂血症的分类继发性高脂血症是指由其他疾病及已知原因导致的血脂异常。
其中疾病主要包括：糖尿病、肾病综合征、肝脏疾病、甲状腺功能减退、多囊卵巢综合征等，且其本质亦是升高胆固醇和（或）TG（如表3）。
除此之外，长期应用某些药物也可能引起高脂血症：糖皮质激素、噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂、部分抗肿瘤药物等（如表4）。
另外，雌激素缺乏也可导致高脂血症的发生。
继发性高血脂症的病因表3：继发性高血脂症具体病因（疾病）ASCVD危险分层指导调脂治疗LDL-C、TG升高，HDL-C降低等血脂异常会增加动脉粥样硬化、脂肪肝、急性胰腺炎等众多疾病的发病风险。
为更好地预防血脂异常造成的疾病风险，并指导调脂治疗的启动时间与治疗方案，临床上需评估血脂结果：首先要排除继发因素，然后结合患者的基础状况进行ASCVD危险分层，确定治疗的目标值。
中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)
中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）引言：血脂异常是一种常见的代谢性疾病，严重影响着人们的健康。
随着生活方式的改变和食品结构的调整，血脂异常在中国人群中的发生率逐年升高。
为了指导医务人员在临床实践中对成人血脂异常进行有效的防治，特制定本文——中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）。
一、背景与目的血脂异常是指血浆中胆固醇、甘油三酯（TG）或高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）的含量超出正常范围，引起心血管疾病的重要危险因素。
本指南的目的是对中国成人血脂异常的分类、预防、诊断和治疗提出明确的指导，以降低心血管疾病的风险。
二、分类与诊断根据血脂成分的异常程度，血脂异常可分为三类：高胆固醇血症、高甘油三酯血症和混合性高脂血症。
通过测量血浆中的胆固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白胆固醇水平，可对血脂异常进行初步诊断。
若血脂异常持续存在，则必要时进行基因检测以确定遗传性血脂异常。
三、预防与干预1.生活方式干预：（1）饮食控制：推荐控制每日总胆固醇摄入量不超过300mg，饱和脂肪酸摄入量不超过10%。
（2）适量增加非饱和脂肪酸摄入。
（3）限制每日饮酒量，男性不超过30g，女性不超过20g。
2.体育锻炼：推荐每周至少进行150分钟有氧运动，或者每周进行75分钟的高强度有氧运动。
3.控制体重：在BMI指数超过24时，应积极进行减重。
4.戒烟限酒：提倡戒烟和限制酒精摄入。
四、药物治疗1.胆固醇吸收抑制剂：适用于高胆固醇血症和混合性高脂血症。
2.他汀类药物：适用于富含胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的血症。
3.纤维酸类药物：可降低胆固醇、甘油三酯以及LDL-C水平，适用于混合性高脂血症。
4.贝特类药物与噻唑烷难解残基（Niacin）：适用于谨慎选择的特定患者群，如高危患者、家族性高胆固醇血症等。
五、随访与评估对于已进行药物治疗的患者，需要定期进行随访，以调整药物剂量、监测血脂水平和相关指标，评估治疗效果。
血脂异常基层诊疗指南(2019年)完整版精选全文完整版
可编辑修改精选全文完整版血脂异常基层诊疗指南（2019年）完整版一、概述近年来随着社会老龄化和城市化进程加快，不健康生活方式流行，我国居民动脉粥样硬化性心血管疾病（atherosclerotic cardiovascular disease，ASCVD）危险因素普遍暴露，ASCVD 死亡占居民疾病死亡构成40%以上，居首位[1]。
中国ASCVD负担日渐加重，已成为重大的公共卫生问题。
血脂异常为ASCVD发生发展中最主要的致病性危险因素之一[2]。
WHO最新资料显示，全球超过50%的冠心病的发生与胆固醇水平升高有关。
在ASCVD 防控方面，美国在20世纪80年代就借助于完成降脂治疗为主的三大任务，成功降低了冠心病死亡率[3]；其中，贡献最大的胆固醇水平降低占24.25%的权重。
而近年我国冠心病死亡率不断增加，首位原因为胆固醇水平升高的影响，占77%，明显超过糖尿病和吸烟，成为首要致病性危险因素[4]。
有效控制血脂异常，对我国ASCVD防控具有重要意义。
随着医疗改革的深入，基层以及社区医务工作者是防治心血管疾病的主力军。
提高基层医生对血脂异常的认识、防治水平，对降低人群整体心血管风险，防治ASCVD发生有重要意义。
（一）定义总胆固醇（TC）分为高密度脂蛋白胆固醇（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）。
1．血脂与脂蛋白：血脂是血清中的胆固醇、甘油三酯（triglyceride，TG）和类脂（磷脂、糖脂、固醇、类固醇）的总称，与临床密切相关的血脂主要是胆固醇和TG。
血脂不溶于水，必须与特殊的蛋白质即载脂蛋白（apolipoprotein，Apo）结合形成脂蛋白（Lp）。
脂蛋白为球状的大分子复合物，其表面是少量蛋白质、极性磷脂和游离胆固醇，它们的亲水基团突入周围水相中，从而使脂蛋白分子溶于血液，并被运输至组织进行代谢。
血脂异常的定义和分类
血脂异常的定义和分类一．血脂异常的定义：四项指标（注：总胆固醇.甘油三酯，高密度脂蛋白胆固醇.低密度脂蛋白胆固醇）任意一项异常即可诊断（见红色标注）血清中总胆固醇（TC≧5.2mmol/L）甘油三酯（TG≧1.7mmol/L）低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C≧3.4mmol/L）高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C<1.0mmo/L)二.按病因分类：（1）继发性高脂血症（2）原发性高脂血症。
三. 按临床分类：（1）高胆固醇血症(TC↑) （2)高TG血症(TG↑) （3）混合型高脂血症(TC↑,TG↑) （4）低HDL-C血症(HDL-C↓）。
四. 干预和预防：干预血脂异常是为了预防动脉粥样硬化。
五. 血脂异常的危险分层: LDL-C的治疗目标具有不同心血管疾病危险分层患者，LDL-C治疗目标值不一样六.血脂异常的危险分层及干预政策1.ASCVD危险分层：超高危疾病或危险因素：1.近期发生过ACS（在继往12个月内）2.心肌梗死史（12个月以上）3.缺血性卒中史4.有症状的周围血管病变，既往接受过血运重建或截肢5.多血管床病变（2~3处）6.早发冠心病（男＜55，女＜65）7.LDL-C≥4.98.既往有PCI治疗史9.糖尿病、高血压、慢性肾病（3/4期）、吸烟极高危疾病或危险因素：1.ASCVD患者2.糖尿病+高血压3.糖尿病+1项其它危险因素中/高危疾病或危险因素：高危：1. 年龄≥40岁的糖尿病患者2.高血压+2项及以上危险因素3.慢性肾脏疾病（3/4期）4. LDL-C≥4.9mmol/L（190mg/dl）中危：１.无高血压，２~３项危险因素２.高血压＋１～２项危险因素低危疾病或危险因素;1.无高血压，0~1项危险因素2.高血压，0项危险因素临床确诊的ASCVD：①急性冠脉综合征(ASC)；②稳定性冠心病；③血运重建术后；④缺血性心肌病；⑤缺血性脑卒中；⑥短暂性脑缺血发作(TIA)；⑦动脉粥样硬化源性周围动脉疾病(PAD) 危险因素：○收缩压≥160 mmHg或舒张压≥100 mmHg ○BMI≥28kg/㎡○非-HDL-C≥ 5.2 mmol/L ○吸烟○HDL-C＜1.0mmol/L(40mg/dl) ○男性≥45岁或女性≥55岁七.血脂异常的治疗原则1.临床上应根据个体 ASCVD 危险程度，决定是否启动药物调脂治疗。
血脂异常防治指南-V1
血脂异常防治指南-V1
血脂异常防治指南重要性不言而喻。
血脂异常会增加患心血管病的风险，严重的还可能导致肥胖或者糖尿病等疾病。
在这篇文章中，将详
细阐述血脂异常防治指南的关键内容。
一、血脂异常的概念和危害
1. 血脂异常是指血液中的脂质含量超过正常范围。
2. 血脂异常会导致心血管病、肥胖和糖尿病等疾病的发生。
二、血脂异常的分类和诊断标准
1. 血脂异常根据不同的脂质类型和含量进行分类，包括总胆固醇、低
密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯。
2. 诊断标准根据人群不同而有所差异，具体包括：总胆固醇、低密度
脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯的标准。
三、血脂异常的预防和治疗
1. 生活方式的改变是预防和治疗血脂异常的首选方法，包括合理饮食、适量运动和戒烟限酒。
2. 药物治疗包括降脂药物和控制胰岛素等药物，必须在医生的指导下
使用。
四、血脂异常防治常识
1. 健康饮食是预防血脂异常的重要方面，应避免过多的饱和脂肪酸和胆固醇的摄入。
2. 每天适量的运动可以帮助控制血脂，建议每周至少进行150分钟的中等强度运动。
3. 维生素和矿物质等营养物质对于调节血脂也有一定的帮助。
总之，通过本文对血脂异常防治指南的重新整理和阐述，希望能够帮助读者更加深入地了解和掌握血脂异常的相关知识，预防和治疗血脂异常，提高身体健康水平。
血脂异常合理用药指南解读—血脂异常诊治进展
血脂异常合理用药 指南解读
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01
血脂异常合理用药指南概述
02
血脂异常的分类和诊断标准
03
血脂异常的药物治疗
04
血脂异常合理用药指南的实施与监
督
05
血脂异常诊治进展与展望
06
01
添加章节标题
01
血脂异常合理用药指南概述
指南的背景和目的
背景：随着生活方式的改变，血脂异常已成为全球性的健康问题
加强血脂异常患者的药物治疗，合理选择药物， 提高药物治疗效果
加强血脂异常患者的生活方式干预，如饮食、运 动等，提高血脂异常患者的自我管理能力
加强血脂异常患者的随访和监测，及时发现和 处理血脂异常患者的并发症和药物不良反应
加强血脂异常患者的心理支持和社会支持，提高 血脂异常患者的生活质量和幸福感
感谢观看
血脂异常的分类
总胆固醇
（TC）升高：
超
过
5.2mmol/L
低密度脂蛋 白胆固醇 （LDL-C） 升高：超过 3.4mmol/L
高密度脂蛋 白胆固醇 （HDL-C） 降低：低于 1.0mmol/L
甘油三酯
（TG）升高：
超
过
1.7mmol/L
混合型血脂 异常：同时 存在上述两 种或两种以 上血脂异常
国际血脂异常诊治进展
血脂异常诊治指南更新：国际血脂异常诊治指南不断更新，以适应新的研究成果和临床实践
新型降脂药物研发：新型降脂药物不断研发，如PCSK9抑制剂、新型他汀类药物等
血脂异常综合管理：血脂异常诊治逐渐从单一药物治疗转向综合管理，包括生活方式干预、药物 治疗、手术治疗等
血脂异常基层合理用药指南(2021全文版)
血脂异常基层合理用药指南（2021全文版）血脂异常通常指血浆中总胆固醇（total cholesterol，TC）和/或甘油三酯（triglycerid，TG）升高，因为脂质不溶或微溶于水，必须与蛋白质结合以脂蛋白形式存在才能在血液中循环，所以血脂异常是通过高脂蛋白血症表现出来的，统称为高脂蛋白血症（hyperlipoproteinemia），简称为高脂血症（hyperlipidemia）［1］。
实际上高脂血症也泛指包括低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）升高、高密度脂蛋白胆固醇（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）降低等在内的各种血脂异常。
血脂异常是心脑血管疾病发病的危险因素，积极治疗血脂异常可降低冠心病、脑卒中事件的发生［2］。
二、药物治疗原则血脂异常的临床诊断多以实验室检查结果为依据，根据临床血脂检测的基本项目TC、TG、LDL-C和HDL-C的值分类［3, 4, 5］。
其他血脂项目如血清载脂蛋白AⅠ（serum apolipoprotein AⅠ，Apo AⅠ）、血清载脂蛋白B（serum apolipoprotein B，Apo B）和脂蛋白a［lipoprotein a，Lp（a）］的临床应用价值也日益受到关注。
血脂异常的临床分类包括高胆固醇血症、高TG血症、混合型高脂血症和低HDL-C血症，具体特点及临床用药选择见表1(点击文末“阅读原文”)。
不同种类与剂量的他汀类药物（简称他汀）降胆固醇幅度有较大差别，但任何一种他汀剂量倍增时，LDL-C进一步降低幅度仅约6%，即“他汀疗效6%效应”［2］。
对他汀不耐受或LDL-C水平不达标者应考虑与非他汀类降脂药物联合应用，旨在提高血脂达标率，降低不良反应发生率［6, 7］。
他汀联合非诺贝特适用于混合型高脂血症患者，尤其是糖尿病和代谢综合征伴血脂异常的患者。
特殊人群调脂药应用
他汀类
� 英文名称均含有“statin”, 故常简称为他汀类 � 强力高度专一竞争性抑制细胞内胆固醇合成早期阶段的限速酶 HMG-CoA 还原酶,
抑制胆固醇合成 � 反馈上调细胞表面 LDL 受体的表达, 使细胞 LDL 受体数目增多及活性增强, 加速了
及部分凝血因子水平
� 升高血浆脂联素水平改善胰岛素抵抗
� 改善内皮功能
� 非诺贝特：力平之 胶囊微粒化 0.2g QN
� 苯扎贝特：必降脂 普通剂
0.2g Tid
脂康平 缓释剂
0.4g QN
� 吉非贝齐：诺衡 普通剂
0.6g Bid
� 氯贝特： 冠心平
0.25g Tid
� 依托贝特：普通剂
0.3g Tid
定义
TC
TG
HDL-C
血 液 中 各 脂 蛋 白 血 浆 中 各脂 蛋 白 血浆/血清中 所含胆固醇总和 所含 TG 的总和 HDL 中所含的
胆固醇量
LDL-C
血浆/血清中 LDL 中 含 有 的 胆固醇量
合适范围 功能
＜200mg/dl 或 ＜ 5.18mmol/L
——
＜150mg/dl 或 ＜1.70mmol/L
治疗中应充分关注药物的安全性 严格注意事项治疗
-- 根据不同对象进行危险估计,设定起治要求、治疗 目标值
--按降脂强度和安全性合理选用药物 --达标或降低 30-40%LDL-C 值 --选择他汀单药或与其他药物合并应用，起用前后
检查肌酶和肝酶,严密观察肌肉症状
--合理安排剂量,不宜追求高效而盲目加大剂量 � 贝特类---非诺贝特,苯扎贝特,吉非贝齐 � 烟酸类—烟酸缓释制剂 � 胆酸螯合剂(调脂树脂类)---考来烯胺,考来替泊 � 胆固醇吸收抑制剂—依折麦布 � 其他
中国血脂管理指南2023年版
中国血脂管理指南2023年版摘要：一、引言二、血脂管理的重要性1.血脂异常与心血管疾病的关系2.血脂异常在我国的发病率三、血脂管理的策略1.健康生活方式2.药物治疗四、血脂异常的诊断与评估1.血脂检测指标2.血脂异常的分类五、血脂异常的治疗目标与措施1.治疗目标2.治疗措施六、特殊人群的血脂管理1.儿童和青少年2.孕妇3.老年人七、血脂管理的随访与监测1.随访频率2.监测指标八、总结与展望正文：一、引言随着生活水平的提高和饮食习惯的改变，我国心血管疾病的发生率逐渐攀升。
血脂异常作为心血管疾病的主要危险因素，已引起广泛关注。
为了指导临床医生和患者更好地进行血脂管理，我国发布了2023年版的血脂管理指南。
本文将围绕指南内容，为您详细解读血脂管理的方方面面。
二、血脂管理的重要性1.血脂异常与心血管疾病的关系血脂异常是指血浆中一种或多种脂质成分异常，如总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低等。
研究发现，血脂异常与心血管疾病的发生发展密切相关。
长期血脂异常可导致动脉粥样硬化，进而引发冠心病、心肌梗死、脑卒中等严重心血管疾病。
2.血脂异常在我国的发病率根据相关统计数据，我国血脂异常的发病率逐年上升，成人血脂异常患病率已达34.7%。
血脂异常已成为威胁我国人民健康的重要问题，加强血脂管理势在必行。
三、血脂管理的策略1.健康生活方式血脂管理的首选方法是健康生活方式的养成。
包括：①合理膳食：减少饱和脂肪和反式脂肪摄入，增加蔬菜、水果、全谷类食物等富含纤维的食物；②增加体育锻炼：每周至少进行150分钟中等强度有氧运动；③戒烟限酒：戒烟、限制酒精摄入；④控制体重：维持或达到正常体重范围。
2.药物治疗对于生活方式干预后血脂仍不达标的患者，需考虑药物治疗。
药物治疗包括他汀类药物、贝特类药物、烟酸类药物等，需在医生指导下进行。
四、血脂异常的诊断与评估1.血脂检测指标血脂检测主要包括以下指标：TC、TG、HDL-C、LDL-C、非高密度脂蛋白胆固醇（non-HDL-C）等。
血脂异常的危险分层及调脂治疗
血脂异常的危险分层及调脂治疗近20年来，国内外关于血脂异常的防治研究取得了很大进展，血脂异常主要是以胆固醇升高作为动脉粥样硬化的主要致病因素。
基于中国流行病调查资料和临床研究结果，中国仅在2007年讨论制定了中国成人血脂异常防治指南，指导了目前临床的血脂异常的危险分层及调脂治疗方案，之后并未进行更新，而欧美则分别在今年内更新了血脂防治指南。
以下结合近年来的主要进展进行简要介绍。
一血脂和血脂检测1.血脂是血浆中的胆固醇、甘油三酯（TG）和类脂如磷脂等的总称。
与临床密切相关的血脂主要是胆固醇和TG。
循环中血液中的胆固醇和TG必须与特殊的蛋白质即载脂蛋白（a po）结合形成脂蛋白才能被运输至组织进行代谢。
超速离心技术可将血浆脂蛋白分为：（1）乳糜微粒(CM):由小肠合成，富含TG（占90％）；（2）极低密度脂蛋白（VLDL）:由肝脏合成，TG含量占55％，与CM一起统称富含TG的脂蛋白（TRL）；（3）低密度脂蛋白（LDL)：由VLDL转化而来，为富含胆固醇的脂蛋白，向肝外组织（包括脉壁内）输送胆固醇；（4）高密度脂蛋白（HDL)：由肝脏和小肠合成，能将胆固醇从周围组织（包括动脉粥样硬化斑块）中转运到肝脏进行再循环或以胆酸的形式排泄，此过程称为胆固醇逆转运；（5）脂蛋白（a）[Lp(a)]类似于LDL，但多含载脂蛋白（a）。
2.血脂检测目前临床上血脂的基本检测项目为（1）总胆固醇（TC)：指血液中各脂蛋白所含胆固醇之总和；（2）TG：血浆中各脂蛋白所含TG的总和；（3）HDL-C：通过检测HDL颗粒中所含胆固醇的量，间接了解血浆中HDL的水平；（4）LDL-C：因胆固醇占LDL重量的50％作用，一般情况下LDL-C与TC平行，但最好采用LDL-C取代TC作为对冠心病及其他动漫粥样硬化性疾病的危险性评估。
其他血脂检查项目的意义尚在研究中，暂不推荐临床常规检测。
二．血脂异常分类：血脂异常通常指血浆中胆固醇和/或甘油三酯升高，俗称高脂血症。
高血脂药物的分类及应用PPT课件
郑州大学附属洛阳中心医院
药学部 临床药学室 魏国士 主管药师
1
临床药学室简 介
最早成立于2002年，由最初的1人发展到现在7人，
后期根据工作需要增加到8人；本科学历1人（副
主任药师），研究生学历6人（主管药师）。
目前4人通过了卫计委的临床药师培训，其中尹 锋副主任药师目前为药学部副主任，1人由于医 院工作需要参与GCP，2人专职临床药学工作。
率和病死率之间存在着明显的因果关系。
4
前
言
2012 年全国调查结果显示，成人血清总胆固醇（TC） 平均为4.50mmol/L，高胆固醇血症的患病率4.9%；甘 油三酯（TG）平均为1.38mmol/L，高TG 血症的患病 率13.1%；高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）平均为1.19 mmol/L，低HDL-C 血症的患病率33.9%。中国成人血 脂异常总体患病率高达40.40%，
2
个人简介
学历：研究生
毕业学校：华中科技大学 职称：主管药师 职务：临床药学室组长 工作经历：2010年至今， 洛阳市中心医院药学部
3
前
言
随着人们生活水平提高，摄取的高蛋白、高胆
固醇及高糖分食物越来越多，从而导致高脂血
症群体急剧增大，高脂血症是动脉粥样硬化形
成的前提，与心脑血管疾病、肾脏疾病的发病
15
血脂异常筛查：
为及时发现血脂异常，建议20-40 岁成年人至
少每5 年测量1 次血脂（包括TC、LDL-C、HDL-
C 和TG）；40 岁以上男性和绝经期后女性每年
检测血脂；ASCVD 患者及其高危人群，应每3~6 个月测定1 次血脂。
血脂异常和脂蛋白异常血症
药物治疗：
3、贝特类：主降TG
名称Байду номын сангаас
非诺贝特 苯扎贝特
用法
0.1gTid 0.2gTid
功效
可增强抗凝药 作用
副作用
禁用于肝肾功不良者 及儿童、孕妇和哺乳 期妇女
吉非贝齐
副作用较多，临床少用
4、烟酸类：阿昔莫司，0.25g，1-3次/日， 少用。 5、树脂类：少用。 6、依折麦布：肠道胆固醇吸收抑制剂， 适用于高CHO为主者，可与他汀类合用， 常用量10mgQd。可致头痛、恶心，引起 转氨酶升高。
分类：
高胆固醇血症 高甘油三酯血症 混合性高脂血症 低高密度脂蛋白胆固醇血症
分型 高胆固醇血症 高甘油三酯血症 CHO ↑↑ ↑↑ TG HDL-C
混合性高脂血症
低高密度脂蛋白胆固醇血症
↑↑
↑↑
↓
临床表现：
一、黄色瘤、早发性角膜环和脂血症眼底改变 由于脂质局部沉积所引起，其中以黄色瘤较为 常见。最常见的是眼睑周围扁平黄色瘤。早发性 角膜环出现于40岁以下，多伴有血脂异常。严重 的高TG血症可产生脂血症眼底改变。 二、动脉粥样硬化 脂质在血管内皮沉积引起动脉粥样硬化。 多数血脂异常患者无任何症状和异常体征，而于 常规血液生化检验时被发现。
血脂异常和脂蛋白异常血症
介绍
血脂异常指血浆中脂质量和质的异常。由 于脂质不溶或微溶于水，在血浆中必须与 蛋白质结合以脂蛋白的形式存在，因此， 血脂异常实际上表现为脂蛋白异常血症。 长期血脂异常可导致动脉粥样硬化、增加 心脑血管病的发病率和死亡率。 部分原发脂异常患者有家族 倾向。
概述
血脂是血浆中的中性脂肪（甘油三酯和胆固醇）和类脂 （磷脂、糖脂、固醇、类固醇）的总称。 血浆脂蛋白是由蛋白质（载脂蛋白Apo）和甘油三酯、 胆固醇、磷脂等组成的球形大分子复合物。用超速离心 法将其分5类,这5类脂蛋白的密度依次增加，而颗粒则依 次变小。 1、乳糜微粒CM:颗粒最大，密度最小，不进入动脉壁内， 一般不引起动脉粥样硬化。 2、极低密度脂蛋白VLDL:其值升高是冠心病危险因素。 3、中间密度脂蛋白IDL: 4、低密度脂蛋白LDL:有更强的致动脉粥样硬化作用。 5、高密度脂蛋白HDL:颗粒最小，密度最高，有抗动脉粥 样硬化作用。
中国血脂管理指南
中国血脂管理指南一、本文概述《中国血脂管理指南》是一份旨在提高我国血脂管理水平的权威性指南。
血脂异常是心血管疾病的重要危险因素之一，因此，对血脂进行合理的管理和控制对于预防心血管疾病的发生和发展具有重要意义。
本指南结合国内外最新的研究成果和临床实践，系统地介绍了血脂管理的相关知识，包括血脂异常的定义、分类、诊断、治疗以及预防等方面的内容。
通过本指南的推广和应用，我们期望能够提升我国血脂管理的整体水平，为广大人民群众提供更加科学、规范的血脂管理服务，从而促进心血管健康的改善和提高。
二、血脂异常的分类与诊断血脂异常是指血液中脂质成分异常，主要包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）等指标的异常。
血脂异常是导致动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的重要危险因素之一，因此对其进行准确分类和诊断至关重要。
（1）高胆固醇血症：主要表现为TC和LDL-C水平升高，HDL-C水平降低。
（2）高甘油三酯血症：主要表现为TG水平升高，其他血脂指标可能正常。
（3）混合性高脂血症：同时存在高胆固醇血症和高甘油三酯血症的特点。
（4）低高密度脂蛋白血症：HDL-C水平显著降低，其他血脂指标可能正常或升高。
血脂异常的诊断主要依据血液生化检验结果。
根据《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》，血脂异常的诊断标准如下：（3）HDL-C ＜ 04mmol/L（40mg/dl）为降低；（4）LDL-C ≥ 14mmol/L（160mg/dl）为升高。
需要注意的是，不同人群的血脂异常诊断标准可能存在差异，如老年人、糖尿病患者、心血管疾病患者等，因此在实际诊断过程中需要综合考虑患者的个体特征和临床情况。
在进行血脂异常的诊断时，还应关注其他相关指标，如载脂蛋白A1（ApoA1）、载脂蛋白B（ApoB）、脂蛋白（a）[Lp(a)]等，以更全面地评估患者的血脂代谢状况。
中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)
胆固醇吸收抑制剂
依折麦布能有效抑制肠道内胆固醇的吸收。 IMPROVE-IT研究表明ACS患者在辛伐他汀 基础上加用依折麦布能够进一步降低心血管 事件。SHARP研究显示依折麦布和辛伐他汀 联合治疗对改善慢性肾脏疾病（SKD）患者 的心血管疾病预后均有良好作用。
普罗布考
考来烯胺 考来维纶 绝对禁忌：异常β脂蛋白血症和血清
TG>4.5mmol/l。
脂必泰 一种红曲与中药的复合制剂。
多廿烷醇 甘蔗中提纯的一种含有8种高级脂 肪伯醇的混合物。
贝特类 通激活过氧化物酶体增值物激活受体 α（PPARα）和激活脂蛋白脂酶（LPL）而降 低血清TG水平和升高HDL-C水平。
2 血脂检测项目
临床上血脂检测的基本项目为TC、TG、 LDL-C和HDL-C。其他血脂项目如Apo A1、 Apo B和Lp(a)的临LDL比重的50%左右，故LDL-C浓度基本 能反映血液LDL总量。
LDL通过血管内皮进入血管壁内，在内皮下层滞留 的LDL被修饰成氧化型LDL（Ox-LDL），巨噬细胞 吞噬Ox-LDL后形成泡沫细胞，后者不断增多、融合， 构成动脉粥样硬化斑块的脂质核心。
非-HDL-C
非-HDL-C是指除HDL以外其他脂蛋白中含有的胆固 醇综合，计算公式如下：非-HDL-C=TC-HDL-C。
非-HDL-C作为ASCVD及其高危人群防治时调脂治 疗的次要目标，适用于TG水平在2.3-5.6mmol/L时， LDL-C不高或已达治疗目标的个体。
国际上有血脂指南建议将非-HDL-C列为ASCVD一 级预防和二级预防的首要目标。
的常用药物； 他汀不耐受或胆固醇水平不达标者或严重混
合型高脂血症应考虑调脂药物的联合应用； 注意观察调脂药物的不良反应。
血脂异常的诊断和治疗-山西省人民医院
冠心病等危症
•有临床表现的冠脉以外动脉
• 有客观证据的隐匿性心 的动脉粥样硬化 • 糖尿病 肌梗死或心肌缺血 • 冠脉介入及冠脉手术后 患者
• BP≧140/90mmHg或正在接受 降血压药物治疗合并≧3项 缺血性心血管病危险因素者
极高危人群的定义
中国血脂指南定义 缺血性心血管病合并: •急性冠脉综合征病人 •糖尿病 美国NCEP ATP III定义
40000
用IMPACT Model来分析从1984到 1999年北京冠心病死亡率变化
增加了1608例死亡 危险因素的增加 胆固醇 77％
20000
糖尿病 BMI 吸烟
19％ 4％ 1％
0
治疗改善减少了642例死亡
-20000
治疗改善减少的死亡 AMI治疗 二级预防 心衰 心绞痛：CABG & PTCA 降压治疗 1999
• 非酒精性脂肪肝（NAFLD）和非酒精性脂肪 性肝炎（NASH）患者往往伴有高脂血症,也 常为心血管危险人群 • 他汀治疗不会增加肝损害 • 小规模研究显示:他汀能改善非酒精性脂肪 性肝炎患者的肝脏组织学变化
关于肝脏功能与他汀安全性的推荐
• 需监测肝炎的临床症状：黄疸、不适、疲乏、无力等 • 如发现明显肝脏损伤的客观证据（伴有肝肿大、黄疸、 直接胆红素升高、凝血酶原时间延长），立即停用他汀 • 如果治疗期间发现单纯性、无症状转氨酶升高1-3倍 ULN之间，不必停用他汀 • 如果治疗期间发现单纯性、无症状转氨酶升高超过3 倍 ULN (>120U/L)，随访病人并进行复查，如仍持续高于 此值且无其他原因可供解释,需停用他汀
危险等级 低危：10年危险 性＜5％ 中危：10年危险 性5～10％ 高危：CHD或 CHD等危症，或 10年危险性1015 极高危：ACS或 缺血性心血管病 合并DM TLC开始 TC≥6.22mmol/L LDLC≥4.14mmol/L TC≥5.18mmol/L LDL-C≥3.37mmol/L TC≥4.14mmol/L LDL-C≥2.59mmol/L 药物治疗开始 TC≥6.99mmol/L LDLC≥4.92mmol/L TC≥6.22mmol/L LDL-C≥4.14mmol/L TC≥4.14mmol/L LDL-C≥2.59mmol/L 治疗目标值 TC ＜6.22mmol/L LDL-C4.14mmol/L TC＜5.18mmol/L LDL-C3.37mmol/L TC＜4.14mmol/L LDL-C2.59mmol/L
高血脂(
血脂异常及其药物治疗1、血浆脂蛋白分类✓极低密度脂蛋白（VLDL）：包含血中全部胆固醇的15-20%以及总TG中的绝大部分。
✓低密度脂蛋白（LDL）：包含血中全部胆固醇的60-70%。
✓高密度脂蛋白（HDL）：将胆固醇从外周细胞运送至肝脏，称为胆固醇的逆向转运。
2、血脂异常的治疗原则✓最主要目的是为防治动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）✓应根据是否已有冠心病或冠心病等危症以及有无心血管危险因素，结合血脂水平，进行全面评价，以决定治疗措施及血脂的目标水平✓无论是否进行药物调脂治疗都必须坚持控制饮食和改善生活方式3.1、血脂水平分层标准分层TC LDL-C HDL-C 非HDL-C TG理想水平＜2.6（100）＜3.4（130）合适水平＜5.2（200）＜3.4（130）＜4.1（160）＜1.7（150）边缘升高≥5.2（200）且≥3.4（130）且≥4.1（160）且≥1.7（150）且＜6.2（240）＜4.1（160）＜4.9（190）＜2.3（200）升高≥6.2（240）≥4.1（160）≥4.9（190）≥2.3（200）降低＜1.0（40）3.2、血脂异常危险分层*危险因素包括：吸烟、低HDL-C、年龄（男性≥45岁，女性≥55岁）3.3、血脂异常治疗目标值6、血脂异常的治疗措施：改变饮食结构；改变生活方式；药物调脂治疗；其它(外科手术、血浆净化)治疗性生活方式改变：①减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入；②选择能够促进胆固醇减少的食物（如植物甾醇，可溶性纤维）；③减轻体重；④增加有规律的体力活动；⑤针对其他心血管病危险因素的措施如戒烟，降低血压。
7、血脂异常的药物治疗✧胆酸隔置剂：考来烯胺考来替哌✧烟酸：烟酸(Niacin)阿西莫司（Acipimox）✧贝特类（纤维酸衍生物）：非诺贝特（力平脂）✧他汀类(HMG-CoA还原酶抑制剂)：洛伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀、辛伐他汀、瑞舒伐他汀✧胆固醇吸收抑制剂：依折麦布✧其它类及中草药：血脂康、潘特生、鱼油、首乌调脂药物的选择✓将降低LDL-C作为首要目标（降低致动脉粥样硬化胆固醇非HDL-C水平）✓根据血脂异常的类型及其治疗需要达到目的选择合适的调脂药物✓需要定期地进行调脂疗效和药物不良反应的监测，适时调整药物（1）胆酸隔置剂➢调脂作用机制：胆酸螯合物阻断胆酸肠肝循环/LDL受体增高➢考来烯胺•目标：LDL-C↓15-30％，HDL-C↑3-5％，TG不变或升高•适应症：家族性高胆固醇血症，家族性混合性异常脂蛋白血症•副反应：便秘，胃肠道不适，肠道吸收药物减少；禁忌症：TG过高（2）烟酸：属B族维生素•作用机制：抑制游离脂肪酸从外周脂肪组织中动员出来到达肝脏，从而导致肝脏合成及释放•VLDL颗粒减少。
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血脂异常----心血管疾病的高危险因素一、血脂和血脂异常的概念血脂是血液中脂类物质的总称，其主要成分为胆固醇（CH）、甘油三酯（TG）、磷脂及游离脂肪等，通常所说的血脂是指血浆中的甘油三酯和胆固醇。
由于甘油三酯和胆固醇不能以游离的形式存在于血浆中，必须与脂蛋白的形式才能在血液中被转运。
因此，临床主要检测血浆脂蛋白中所含甘油三酯和胆固醇，所测各类脂蛋白中的胆固醇，如高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）等等（注：LDL-C是通过Friedwald公式计算而得），他们分别具有不同的临床意义。
血脂异常与高脂血症有什么区别？血脂异常是血脂代谢异常的简称，习惯上也称高脂血症、高脂蛋白血症。
血脂异常的临床类型主要有：高胆固醇血症、高甘油三酯血症、高LDL-C血症、低HDL-C血症，另外也包括小而致密的低密度脂蛋白（Small densy LDL，SLDL）和载脂蛋白（Apo）的代谢异常。
血脂异常与高脂血症两者没有本质的区别，只是称谓的不同。
将低HDL-C血症也称高脂血症逻辑上似有不妥，因此将高脂血症称为血脂异常更准确。
同理，习惯所说的降脂药也不符合实际情况，有些降脂药也有升高HDL-C的作用，因此不论是“降”是“升”，将降脂药称为调脂药更合理。
那么血脂异常有哪些危害呢？简言之，血脂过高容易造成血液粘稠，即所谓“血稠”。
但更重要的是血脂过高时，过多的脂质在血管壁上沉积，逐渐形成小的“斑块”，即我们常说的“动脉粥样硬化”。
这些“斑块”增多增大，逐渐堵塞血管，狭窄的血管使血流变慢，严重时血流被中断，可以引发危及生命的急性事件。
这种情况如发生在心脏血管，就称之为冠心病；如发生在脑血管，就称之为脑血管意外、脑卒中。
此外，血脂异常还有引发或加重周围血管病、脂肪肝、高血压、男性功能障碍、老年痴呆等，还可诱发胆石症、胰腺炎等疾病。
二、血脂异常与冠心病的关系血脂异常与冠心病关系最为密切，血脂异常是冠心病的独立危险因素，这点我们从冠心病的命名上即可略知一般。
冠心病的全称为“冠状动脉粥样硬化性心脏病”，冠心病的本质是冠状血管粥样硬化引起的心肌缺血缺氧，其病理基础是动脉粥样硬化。
引起动脉粥样硬化的原因复杂，但血脂代谢异常是其中最重要的因素已为公认。
大量研究，无论是动物实验、人群流行病学调查、临床实践及大规模临床试验都证明，总胆固醇和LDL-C与冠心病发生为正相关，而HDL-C与冠心病发生为负相关。
美国Framingham心脏研究1979年公布，对5209名Framingham镇居民长达30年的随访发现，总胆固醇＞7.8mmol/L（300mg/dl）有90％发生冠心病，凡发生心肌梗死男性患者的总胆固醇为5.2～7.0mmol/L（200～270mg/dl），平均为6.3mmol/L（244mg/dl）。
另外，从胆固醇升高与冠心病死亡率的关系来看，两者也是正相关。
这种关系在总胆固醇大于3.5mmol/L（135mg/dl）即可看到，当总胆固醇大于5.2mmol/L（200mg/dl）时正相关的趋势更加明显，即血中总胆固醇每升高10％，冠心病发生的风险增高20％，死亡的危险增高23％。
近年来，人们把研究的目标更加对准LDL-C，沉积在动脉粥样硬化斑块上的脂质来源于血浆中LDL-C。
血管内皮在动脉粥样硬化形成伊始，有两个关键过程。
一是内皮组织功能受损，二是脂质聚集氧化与修饰。
正常的内皮细胞有阻止动脉粥样硬化发生发展的功能，内皮功能受损后，巨噬细胞吞噬大量经氧化修饰的LDL-C而形成泡沫细胞，泡沫细胞融合成脂质条纹，进而发展为成熟的粥样斑块。
因此，LDL-C被认为是冠心病真正的元凶。
相反，HDL-C与冠心病发病是负相关。
近来认为，HDL-C降低也是冠心病发病的独立危险因素之一。
最新研究发现，血浆HDL-C每升高0.03mmol/L（1mg/dl），冠心病危险性降低2％～3％。
关于甘油三酯与冠心病的关系有较多的争议，既往流行病学研究，未能肯定高甘油三酯是冠心病的独立危险因素。
近年来研究结果提示，高甘油三酯血症与冠心病事件及冠心病死亡有密切关系。
早期Framingham心脏研究显示血浆甘油三酯水平是女性（≥50岁）冠心病的独立危险因素，随后发现50岁以上的男性也是如此。
荟萃分析还显示，高甘油三酯血症致冠心病是独立于HDL-C降低之外而存在的。
以后的冠状动脉造影研究观察到富含甘油三酯的脂蛋白（TRLs）与冠状动脉狭窄程度是显著正相关，这种作用在冠状动脉粥样硬化病变早期更为明显。
有研究认为，高甘油三酯血症是冠心病重要的条件危险因素。
除上述几个方面外，血脂异常与冠心病之间的关系还有其他因素。
如近年提出的脂质三联症（Lipid triad）理论，指甘油三酯增高，HDL-C降低，小而密的LDL-C增高，是导致冠心病的发病因素。
由此扩大到“致动脉粥样硬化脂蛋白谱”（Atherogenetic Lipoprotein Profile, ALP）的概念，这是对LDL-C致冠心病传统学说的有益补充。
三、治疗冠心病，稳定斑块是关键冠心病有多种类型，根据病程、病理改变和临床特征可归纳为两大类，即急性冠脉综合征（ACS）和慢性冠心病，对冠心病患者危害最大的是急性冠脉综合征。
急性冠脉综合征主要指急性心肌梗死和不稳定性心绞痛，其病变基础是冠状动脉内有粥样硬化斑块形成，并且是不稳定性的斑块，或称易损斑块。
近年来研究表明，急性冠脉事件的发生不取决于冠状动脉狭窄程度，而取决于斑块的性质。
稳定型冠心病病人其冠脉狭窄程度可能很严重，但临床症状轻或没有什么症状，如对其二级预防做得好，总体预后较好；而不稳定斑块导致的急性冠脉综合征，其冠脉狭窄程度可能较轻，但预后很严重，常危及生命。
研究发现，95％的斑块破裂发生在冠脉狭窄小于70％的冠脉血管，65％的斑块破裂甚至发生在狭窄程度小于50％的冠状动脉。
要知道，按既往冠心病诊断的“金标准”，狭窄程度小于50％时是不能诊断临床冠心病的。
这是怎么回事？急性冠脉综合征虽然冠脉狭窄程度轻，但其中的斑块是不稳定性斑块，斑块内脂肪含量高，并有大量活跃的炎性细胞，纤维帽薄，极易破裂出血形成血栓事件。
“这就象一个薄皮大馅的饺子，一煮就破”。
因此，冠脉粥样硬化斑块是否稳定是分析冠心病严重程度的关键因素。
直接发现易损斑块需要借助冠脉血管内超声（IVUS）检查，但医院条件、材料价格及有创检查等使其在临床的应用受限，这样迫使我们从寻找易损斑块转向发现易损病人。
易损病人是指近期极易发生心脏病急性事件者。
我们要从易损斑块、易损血液、易损心肌等方面综合分析是否为易损病人或危险病人。
斑块活动是易损病人的重要特征，实验室检查参考C反应蛋白（CRP）（特别是超敏C反应蛋白（hs-CRP）），细胞因子CD-40L，外周血白细胞等。
临床综合判断易损病人还应参考：性别、年龄、吸烟史、总胆固醇、LDL-C，超敏C反应蛋白加总胆固醇比HDL-C（hs-CRP+TC / HDL-C）、总胆固醇比HDL-C（TC / HDL-C＞5.0则危险性高）、脂蛋白a（La）、载脂蛋白B（Apo-B）、以及同型半胱氨酸血症。
易损血液指血液易凝固，要分析反映血流高凝状态指标，如纤维蛋白原、D-dimer、血流变、血小板活性等。
易损心肌是有活动性心肌缺血，及缺血或非缺血导致的电生理异常，这样的心肌易发生致死性的心律失常。
通过上述因素综合分析以判断是否为易损病人。
既然急性冠脉综合征的核心病变是不稳定斑块，不言而喻，防治此类病人的重点应放在稳定斑块上，而调脂治疗又是稳定斑块的基础，其中后面所提到的他汀类调脂药为稳定斑块发挥了重要作用。
四、中国《中国成人血脂异常防治指南》与美国ATP III的提示说到血脂异常的防治，不能不提到两个具有重要意义的文件：即《中国成人血脂异常防治指南》和美国国家胆固醇教育计划-成人治疗组第三次报告（NCEP-ATP Ⅲ）。
高脂血症治疗的原则首先要区别具体的患者是属于一级预防还是二级预防，然后进行预防对象的血脂水平和危险因素的评估，最后根据病情、危险因素、血脂水平来决定是否或何时开始药物治疗。
不管是否给予药物治疗，饮食治疗永远是治疗的基础。
对血脂异常的诊断国内外尚无统一的标准。
1993年美国国家胆固醇教育计划关于成人高胆固醇血症的检测、评估和治疗的第二次专项报告—ATP II出台，其血脂异常的诊断标准见表一：表一美国ATP II血脂异常诊断标准单位：mg/dl（mmol/L）血脂类型合适临界异常高危水平TC ＜200（5.2）200～239（5.2～6.2）≥240（6.2）LDL-C ＜130（3.4）130～159（3.4～4.1）≥160（4.1）HDL-C ＞35（0.9）≤35（0.9）TG ＜200（2.3）200～400（2.3～4.5）＞400（4.5）对血脂异常中国既往无统一的诊断标准，上世纪九十年代中期，国内心血管病专家根据血脂抽样调查结果，参考美国、欧洲、日本等有关高脂血症防治对策，多次在全国血脂学术研讨会上提出符合我国国情的中国血脂异常的诊断与治疗意见。
1996年底至1997年初，中华心血管病杂志编委会两次组织有关专家制定了中国的《血脂异常防治建议》，2007年进行了更新，制定了《中国成人血脂异常防治指南》这是我国在血脂异常防治方面的指南性文件，该文提出了中国血脂异常的诊断标准，见表二：我国人群流行病学长期队列随访资料表明，在任一TC水平，仅合并高血压时缺血性心血管病发病的绝对危险已相当于合并3项其他危险因素时的绝对危险，高血压对我国人群心血管病发病的影响远大于其他危险因素，是我国人群发生心血管病事件的首要危险因素。
为了提高对我国人群心血管病综合危险估计的准确性，指南将高血压单列，等同于任何其他3项危险因素的集合。
建议按照有无冠心病及其等危症、有无高血压、其他心血管危险因素的多少，结合血脂水平来综合评估心血管病的发病危险，将人群进行危险性高低分类，此种分类也可用于指导临床开展血脂异常的干预(表四)。
注:其他危险因素包括年龄(男≥45岁，女≥55岁)、吸烟、低HDL-C、肥胖和早发缺血性心管病家族史2001年发表的美国国家胆固醇教育计划（NCEP-ATP III），依据超过3万人的大规模临床试验，证明降低LDL-C可使急性冠脉事件、冠心病死亡率降低27％～35％，因此降低LDL-C是调脂治疗的重中之重。
不仅LDL-C高者应予降低，即使是以甘油三酯升高为主者、代谢综合征者及糖尿病者，只要是LDL-C未达到目标水平时，均应首先考虑降低LDL-C。
同时，要对冠心病危险状态进行分层评估，层次不同，启动治疗的血脂水平和达标值也不同。
2004年7月，NCEP又出了ATP III更新版或称补充版，增加了极高危险层的概念，提出了更为积极的调脂目标，强调干预不仅要针对胆固醇水平，更重要的是针对危险水平。