血脂异常诊断和治疗—李晓溪

＜130
＜150
边缘升高： 边缘升高：
130-159 150-199
高胆固醇
高甘油三酯
血症
血症
≥160
≥200
血清HDL-C
合适范围：
≥40
升高：
≥60
低高密度脂蛋白 血症
＜40
血清TG
异常并且 至少有一 项其它异
常
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血脂异常诊断和治疗—李晓溪
血脂异常的诊断和分类标准（mmol/L）
•
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血脂异常诊断和治疗—李晓溪
•血脂异常危险分层方
案TC 200-239
5.18-6.19 或
TC≥240 6.22或
LDL-C130-159 LDL-C≥160
3.37-4.12 （边缘升高）
4.14 （升高）
无高血压且其它危险因素数＜3
低危
低危
高血压或其它危险因素数≥3
低危
中危
高血压且其它危险因素数≥1
血脂异常诊断和治疗—李晓溪
•血脂检查的重点对象
心血管病史
冠心病
急性心肌梗死 不稳定心绞痛 稳定心绞痛 血管重建术
脑卒中
周围血管病
心血管病 危险因素
• 家族史
高血压 糖尿病 肥胖 吸烟
父母或兄弟姐妹
有早发心血管病 者
（发病年龄： 男性＜55岁， 女性＜65岁）
有家族性血脂异常
其它特征
绝经后妇女
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血脂异常诊断和治疗—李晓溪
•总胆固醇： • 是指血液中各脂蛋白中所含胆固醇之和。
•甘油三酯： • 是指血液中各脂蛋白中所含甘油三酯之和。
•高密度脂蛋白胆固醇：
• 是指血液中高密度脂蛋白中所含胆固醇的 量。 •低密度脂蛋白胆固醇：
• 是指血液中低密度脂蛋白中所含胆固醇 的量。
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血脂异常诊断和治疗—李晓溪
•什么是脂蛋白?
•血脂是不溶于水的，在血液中它们必须和 一类特殊的蛋白质相结合，形成易溶于水 的复合物，这种复合物就叫做脂蛋白。 •脂蛋白主要包括哪些? •应用超速离心的方法，可将血浆脂蛋白分为：
• 乳糜微粒（CM）
• 极低密度脂蛋白（VLDL）
• 低密度脂蛋白（LDL）
升高：
≥1.55
高胆固醇血症 高胆固醇血症
≥6.22 ≥4.14
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高甘油三酯血症
≥2.26
低高密度脂蛋白血症
＜1.04
血脂异常诊断和治疗—李晓溪
•刘女士，57岁，血脂检查结果如下：
• TC
297mg/dl（7.70mmol/L）
• TG
260mg/dl（2.94mmol/L）
• HDL-C 32mg/dl （0.83mmol/L）
血脂异常诊断和治疗—李晓溪
•血脂异常患者的 •综合危险评估
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血脂异常诊断和治疗—李晓溪
•综合危险
• 发生心血管病的危险性不仅取决 于个体具有某一危险因素的严重程度， 而且更取决于个体同时具有危险因素 的数目。是危险因素的数目和严重程 度共同决定了个体发生心血管病的危 险程度，称之为多重危险因素的综合 危险。
高甘油三酯血症
混合型血脂异常
低高密度脂蛋白血症
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血脂异常诊断和治疗—李晓溪
血脂异常的诊断和分类标准（mg/dl）
高胆固醇血症
高甘油三 酯血症
低高密度脂 蛋白血症
混合型血 脂异常
血清TC
合适范围：
＜200
边缘升高：
200-239
高胆固醇 血症
≥240
血清LDL-C 血清TG
合适范围： 合适范围：
• TG
150mg/dl（1.70mmol/L）
• HDL-C 40mg/dl （1.04mmol/L）
中危
高危
冠心病及其等危症
高危
高危
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1. 血清胆固醇水平 2. 3. 高血压
2. 冠心病及其等危症 4. 危险因素及其个血数脂异常诊断和治疗—李晓溪
•刘女士，67岁，患高血压10余年，未见其它异常。 血脂检查结果如下：
• TC
260mg/dl（6.74mmol/L）
• LDL-C 160mg/dl（4.14mmol/L）
••NSotarmge
4
al 3
2
•Stage 2
1
•Stage
1
1
••NSotarmge
1
al 3
1
•Stage 2
1
•Stage
0.3
1
•mg/d •Norml
•
al
6788 3445 2333 1112
2334 1222 1111 0.4 1 1 1
<160 160- 200- 240280-
••NSotarmge al 3
23445 12222
•Stage 2
•Stage
1
23445 12233
••NSotarmge al 3
11222
•Stage 2
0.4 1 1 1 1
•Stage
•mg/d • l
<160 160- 200- 240280-
1
•Very
•Norm high
al
•High
• TC 220mg/dl（5.70 mmol/L） • TG 360mg/dl（4.07 mmol/L） • HDL-C 40mg/dl （1.04 mmol/L）
•问题：张先生血脂异常的类型是什么？
• A．高胆固醇血症
• •√B．高甘油三酯血症
• C．低高密度脂蛋白血症 • D．混合型血脂异常
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• A. 血脂指的是血浆中的胆固醇
• B. 血脂指的是血浆中的甘油三酯
••√C. 血脂指的是血浆中包含的所有脂质
• D. 血脂是指血液中的乳糜微粒、极低密度脂 蛋
• 白、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白
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血脂异常诊断和治疗—李晓溪
•血脂的来源有哪些?
• 1. 外源性：来自富含胆固醇的食物，如蛋黄、 • 奶油、脑组织、内脏（特别是肝脏）及脂 • 肪丰富的鱼肉类。
•血清胆固醇
•Moderat e
血脂异常诊断和治疗—李•晓Mi溪ld
•Over 40% •20% to 40% •10% to 20%
•5% to 10% •Under 5%
•血脂异常危险分层方案
TC 200-239
5.18-6.19 或
LDL-C130-159
3.37-4.12 （边缘升高）
无高血压且其它危险因素数＜3
高胆固醇血症
高甘油三 酯血症
血清TC 血清LDL-C 血清TG
低高密度脂 蛋白血症
血清HDL-C
合适范围： பைடு நூலகம்适范围：
＜5.18 ＜3.37
合适范围：
＜1.70
合适范围：
≥1.04
混合型血 脂异常
血清TG异
常并且至 少有一项 其它异常
边缘升高： 边缘升高： 边缘升高：
5.18-6.19 3.37-4.12 1.70-2.25
•脂蛋白的临床意义
•乳靡微粒：正常人空腹12小时后血清中无CM；餐后以 及
• 某些病理状态下血液中含有大量CM时，血液外观 • 浑浊。
•极低密度脂蛋白：在没有CM存在的血清中，其TG的水 平
• 主要反映VLDL的多少。
•低密度脂蛋白：LDL将胆固醇转运到外周组织。
•高密度脂蛋白：HDL将胆固醇从外周组织（包括动脉粥
•问题：刘女士血脂异常的类型是什么？
• A．高胆固醇血症 • B．高甘油三酯血症 • C．低高密度脂蛋白血症
••√D．混合型血脂异常
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血脂异常诊断和治疗—李晓溪
•王先生，50岁，最近检查血脂水平为：
• TC
259mg/dl （6.70 mmol/L）
• LDL-C 193mg/dl （5.00 mmol/L）
40岁以上男
性
皮肤有黄瘤
或黄疣者
•建议20岁以上的成年人每5年测一次空腹血脂
•对于缺血性心血管病及其高危人群，则应每3-6
个月测定1次血脂
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血脂异常诊断和治疗—李晓溪
•血脂异常的诊断 •和分类
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血脂异常诊断和治疗—李晓溪
血脂异常在临床上可以分为4种类型：
高胆固醇血症
•血清胆固醇
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•mg/d •
l
11
•age
•6545-
6 4 2
<160 160- 200- 24028017 20 22 25
10 12 13 15 7 8 9 10 3445
•Stage 3
•Stage 2
•Stage 1
•age
•5445-
•age
•4345-
5 8 10 11 12 35667
• 2. 年龄（男性≥45岁，女性≥55岁）
• 3. 吸烟 （ ≥ 1支/日）
• 4. 低HDL-C（ HDL-C＜40（1.04） ）
• 5. 肥胖（BMI≥28kg/m2）
• 6. 早发缺血性心血管病家族史
•
（一级亲属首次发病时男 性＜55岁，女性＜65岁）
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血脂异常诊断和治疗—李晓溪
血脂异常诊断和治疗—李晓溪
•人血浆脂蛋白的分类和成分
•甘油三酯 • •胆固醇
•磷脂
•蛋白质
•90%
•4% •5% •55%
•1%
•20% •15% 6%
•50%
•10%
•20% •24%
•25%
•5%
•25%
•45%
•乳糜微粒 •极低密度脂蛋白 •低密度脂蛋白 •高密度脂蛋白
•CM
•VLDL
•LDL
• 高密度脂蛋白（HDL）
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•脂蛋白的大小（超速离心法）
•密度 (g/ml)
•0.95 •1.006
•1.02
•VLDL •LDL
•乳糜 •微粒
•1.10
•HDL
•1.10
•1.20
•5
•10
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•20
•40
•直径 (nm)
•60
•80 •1000
•乳糜微粒主要含Apo B48，VLDL和LDL主要含 Apo B100，HDL中的载脂蛋白以Apo AⅠ为主。
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•血脂异常的检出
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血脂异常诊断和治疗—李晓溪
•临床上常规检测的血脂项目包括：
• 1. 总胆固醇（TC） • 2. 甘油三酯（TG） • 3. 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C） • 4. 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）
•HDL
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•富含甘油三酯
•富含胆固醇 血脂异常诊断和治疗—李晓溪
•以下关于脂蛋白的陈述哪项是正确的?
• A. 极低密度脂蛋白中胆固醇含量最高
••√B. 低密度脂蛋白中胆固醇含量最高
• C. 高密度脂蛋白中胆固醇含量最高 • D. 低密度脂蛋白中甘油三酯含量最高
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• 样硬化斑块）转运到肝脏进行再循环或以胆酸的
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•CM
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•什么是载脂蛋白?
•与胆固醇和甘油三酯结合在一起的特殊蛋白质 称为载脂蛋白（Apo）。
•它们以多种形式存在于各类脂蛋白中，目前已 经发现的载脂蛋白有20余种。
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•CMCS
缺血性心血管病的绝对危险（男性）
•不吸烟
•吸烟
•收缩压（mmHg） •收缩压（mmHg）
•mg/d •
l
•Stage
8
3
4
•Stage 2
3
•Stage
1
1
<160 160- 200- 24028012 14 16 18
7 8 9 10
4567
2333
低危
高血压或其它危险因素数≥3
低危
高血压且其它危险因素数≥1
中危
冠心病及其等危症
高危
TC≥240 6.22或
LDL-C≥160 4.14
（升高）
低危
中危
高危
高危
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血脂异常诊断和治疗—李晓溪
•主要危险因素：
• 血清胆固醇升高
•其它危险因素：
• 1. 高血压（血压≥140/90mmHg或接受降压药物治疗）
• 2. 内源性：由体内自身合成。
•两种来源的血脂可以相互制约。正常情况下，当摄 入食物中脂肪、胆固醇含量增高时，肠道吸收增加， 血脂浓度上升，同时肝脏的合成受抑制。反之，摄 入减少时，肝脏合成将加速，故最终血脂浓度保持 相对平衡。但当肝脏代谢紊乱时，便不能正常地调 节脂质代谢，此时若继续进食高脂食物，必然导致 血脂浓度持续增高。
• TG
140mg/dl （1.58 mmol/L）
• HDL-C 40mg/dl （1.04 mmol/L）
•问题：王先生血脂异常的类型是什么？
• •√A．高胆固醇血症
• B．高甘油三酯血症 • C．低高密度脂蛋白血症 • D．混合型血脂异常
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血脂异常诊断和治疗—李晓溪
•张先生，69岁，有糖尿病病史，检查血 脂结果如下：
血脂异常诊断和治疗— 李晓溪
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2020/12/5
血脂异常诊断和治疗—李晓溪
•血脂与脂蛋白
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血脂异常诊断和治疗—李晓溪
•什么是血脂?
•血脂是血浆中所含脂质的总称。脂质是一大类 化学物质，主要包括胆固醇、甘油三酯（也就是 中性脂肪）、磷脂、脂肪酸等。
•以下关于血脂的陈述哪项是正确的?
•冠心病：
• 1.急性冠状动脉综合征（包括不稳定心绞痛和急性心肌梗死） • 2.稳定性心绞痛 • 3.陈旧性心肌梗死 • 4.有客观证据的心肌缺血 • 5.冠状动脉介入治疗及冠状动脉旁路移植术后的患者
•冠心病等危症：
• 1.缺血性脑卒中
• 2.周围动脉疾病 • 3.腹主动脉瘤和症状性颈动脉病（如短暂性脑缺血） • 4.糖尿病