中国成人血脂异常防治指南(学习网)

中国成人血脂异常防治指南

血脂异常的检出与心血管病整体危险评估

检出: 建议20岁以上的成年人至少每5年测量1次空腹血脂，对于缺血性心血管病及其高危人群，则应每3～6个月测定1 次血脂。对于因缺血性心血管病住院治疗的患者应在入院时或24h内检测血脂。血脂检查的重点对象:(1)己有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者。(2)有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者。(3) 有冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其是直系亲属中有早发冠心病或其他动脉粥样硬化性疾病者。(4)有皮肤黄色瘤者。(5)有家族性高脂血症者。建议40岁以上男性和绝经期后女性应每年均进行血脂检查。

血脂的检测及临床意义

1．总胆固醇(TC)：TC是指血液申各脂蛋白所含胆固醇之总和。影响TC水平的主要因素有:
(1)年龄与性别： TC水平常随年龄而上升，但到70岁后不再上升甚或有所下降，中青年期女性低于男性，女性绝经后TC水平较同年龄男性高。 (2)饮食习惯：长期高胆固醇、高饱和脂肪酸摄入可造成TC升高。 (3)遗传因素：与脂蛋白代谢相关酶或受体基因发生突变，是引起TC显著升高的主要原因。
动脉粥样硬化是一种慢性炎症性疾病：高血糖、高血脂、高血压、吸烟……均影响血管内皮功能
HDL被视为是人体内具有抗动脉粥样硬化的
脂蛋白。因为HDL可将泡沫细胞中的胆固醇带出来，转运给肝脏进行分解代谢。也有研究提示， HDL还可能通过
4.低密度脂蛋白胆固醇LDL-C：
LDL代谢相对较简单，且胆固醇占LDL重量的50％左右，故目前认为，LDL-C浓度基本能反映血液LDL总量。LDL-C增高是动脉粥样硬化发生、发展的主要脂质危险因素。一般情况下，LDL-C与TC相平行，但TC水平也受HDL-C水平的影响，故最好采用LDL-C取代TC作为对冠心病及其他动脉粥样硬化性疾病的危险性评估。上述影响TC的因素均可同样影响LDL-C水平。

中国成人血脂异常防治指南

我国人群的血脂合适水平
分层
合适范围边缘升高
TC
＜5.18 mmol/L (200 mg/dl) 5.18～6.19 mmol/L (200～239 mg/dl) ≥6.22 mmol/L (240 mg/dl)
LDL-C
＜3.37 mmol/L ( 130 mg/dl)
3.37 ～ 4.12 mmol/L (130～159 mg/dl) ≥4.14mmol/L (160 mg/dl)
-药物治疗 -达标
血脂异常患者开始治疗标准值及治疗目标值 mg/dl(mmol/L)
危险等级
低危：(10年危险性＜
5%)
TLC开始
TC＞240(6.22) LDL-C ＞160
药物治疗开始
TC＞270(6.99) LDL-C ＞190
治疗目标值
TC＜240(6.22) LDL-C ＜160
(4.92) (4.14) (4.14) TC ＞200(5.2) TC ＞240（6.21） TC ＜ 200(5.2) 中危：(10年危险性5％- LDL-C ＞130 LDL-C ＞160 LDL-C ＜ 130
总热量
高脂血症患者膳食评价
项目
1．您近1周吃肉是否＜75g/d：O＝否，1＝是 2．您吃肉种类：0＝瘦肉，1＝肥瘦肉，2＝肥肉，3＝内脏 3．您近1周吃蛋数量：1＝0-3个/周，2＝4-7个/周， 3＝7个以上/周 4．您近1周吃煎炸食品数量(油饼、油条炸糕等)：0＝未吃， 1＝1-4次/周，2＝5-7次/周，3＝7次以上/周 5．您近1周吃奶油糕点的次数:0＝未吃， 1＝1-4次/周，2＝ 5-7次/周评分总和

在启用他汀类药物时，要检测肝转氨酶(ALT、AST)和CK，治疗期间定期监测复查。轻度的转氨酶升高(少于3×ULN)并不看作是治疗的禁忌证。无症状的轻度CK升高常见。

中国成人血脂异常防治指南

中国成人血脂异常防治指南根据指南的建议，血脂异常主要包括两种类型：高胆固醇和高三酸甘油酯。

高胆固醇是指低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）浓度高于正常范围，而高三酸甘油酯是指血液中三酸甘油酯（TG）浓度高于正常范围。

指南强调，预防血脂异常是非常重要的。

预防措施包括改变不健康的生活方式，如饮食和运动习惯。

饮食方面，建议减少摄入高胆固醇和高饱和脂肪的食物，如红肉、黄油和全脂乳制品。

相反，应增加摄入高纤维食品，如全谷物、水果和蔬菜。

此外，减少饮酒和戒烟也是预防血脂异常的重要措施。

运动对于预防和治疗血脂异常也具有重要意义。

指南建议成人每周进行至少150分钟的有氧运动，如快走和骑自行车。

此外，最好还进行力量训练，以增强肌肉的力量和耐力。

研究表明，适度的有氧运动和力量训练可以显著降低胆固醇和三酸甘油酯的水平。

对于高胆固醇患者，指南还建议根据患者的总胆固醇水平，采取药物治疗。

一般来说，如果患者的总胆固醇水平超过5.0 mmol/L（约193 mg/dL），并且生活方式改变没有明显效果，那么就需要开始药物治疗。

一些常用的药物包括他汀类药物、贝特类药物和纤维酸类药物。

然而，用药应由医生根据患者的具体情况决定。

对于高三酸甘油酯患者，指南建议首先进行生活方式干预，例如减少糖类和酒精的摄入，增加有氧运动和减轻体重。

如果生活方式改变无效，患者的TG水平超过10 mmol/L（约885 mg/dL），或者患者合并其他心血管疾病，那么可以考虑药物治疗。

药物治疗主要包括贝特类药物和纤维酸类药物。

总之，中国成人血脂异常防治指南为医生和患者提供了重要的临床指导。

通过改变不健康的生活方式，如饮食和运动习惯，可以预防血脂异常。

对于需要药物治疗的患者，应根据患者的具体情况选择适当的药物。

因此，指南的实施对于改善中国成人的血脂异常问题具有积极的意义。

中国成人血脂异常防治指南

中国成人血脂异常防治指南中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会引言心血管病已成为我国城市和乡村人群的第一位死亡原因，我国心血管病的特点是脑卒中高发而冠心病发病率较低，但近20余年冠心病发病率和死亡率逐步上升；在经济发展较快的大城市如北京，监测结果显示，从1984年到1999年出血性脑卒中发病率呈明显下降趋势，而缺血性脑卒中发病率却明显上升，预示以动脉粥样硬化为基础的缺血性心血管病(包括冠心病和缺血性脑卒中)发病率正在升高。

我国的队列研究表明，血清总胆固醇(total cholesterol，TC)或低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoproten-cholesterol，LDL-C)升高是冠心病和缺血性脑卒中的独立危险因素之一。

为此，对血脂异常的防治必须及早给予重视。

中国人群血脂水平和血脂异常患病率虽然尚低于多数西方国家，但随着社会经济的发展，人民生活水平的提高和生活方式的变化，人群平均的血清TC水平正逐步升高。

与此同时，与血脂异常密切相关的糖尿病和代谢综合征在我国也十分常见。

调查发现中国人群血清脂质水平和异常率存在明显的地区差异，血清TC和LDL-C升高率的分布特点是城市显著高于农村，大城市高于中小城市，富裕农村高于贫穷农村，与社会经济发展水平密切相关，提示我们在经济转型期血脂异常防治工作面临的挑战和机遇并存。

TC和LDL-C升高率在男性和女性都随年龄增高，到50～69岁组到高峰，70岁以后略有降低，50岁以前男性高于女性，CO岁以后女性明显增高，甚至高于男性(附件2: 2002年全国营养与健康调查血脂在人群中的水平及分布状况)。

这些分布特点表明血脂异常的防治应以城市和富裕农村、中年男性和更年期以后女性为重点。

在1996年底全国血脂研讨会的基础上成立了中国血脂异常防治对策专题组，1997年在有关方面专家共同讨论的基础上提出了《血脂异常防治建议》，旨在为各级医务人员在防治实践中提供科学依据。

中国成人血脂异常防治指南2023

中国成人血脂异常防治指南2023
中国成人血脂异常防治指南2023
随着现代生活方式的改变，中国成人血脂异常问题日益突出。

为了有效预防和治疗这一问题，中国医学界最新发布了《中国成人血脂异常防治指南2023》。

该指南旨在提供针对不同人群的血脂异常防治策略，以降低心血管疾病、中风等相关疾病的风险。

该指南首先明确了血脂异常的定义和分类，包括总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和甘油三酯等
指标。

根据不同指标的水平，将成人血脂异常分为正常、边缘性和异常三个阶段，并提供了相应的干预方案。

指南进一步明确了血脂异常的危险因素，包括高血压、糖尿病、肥胖、吸烟和缺乏运动等。

根据个体的危险因素和血脂水平，制定了个性化的防治方案。

例如，对于高危人群，推荐采取药物治疗并结合生活方式干预，如均衡饮食、适量运动和戒烟等。

对于一般人群，强调通过健康的饮食和适量运动来维持良好的血脂水平。

此外，指南还提供了血脂异常的诊断标准和监测指南。

通过定期检测相关指标，可以及时发现和干预血脂异常，预防相关疾病的发生。

指南还强调了家庭医生的重要性，他们可以给予患者全面的指导和监测，
帮助他们控制血脂异常。

为了提高指南的执行力度，中国医学界还呼吁政府加大对血脂异常防治的支持。

通过加强公共健康教育、提供优质的医疗资源和制定相关政策，可以更好地推动血脂异常的防治工作。

总之，中国成人血脂异常防治指南2023为广大成年人提供了科学、实用的防治建议。

通过遵循指南提出的建议，人们可以降低心血管疾病和中风的风险，保持身体健康和生活质量。

中国成人血脂异常防治指南

中国成人血脂异常防治指南1.概览血脂异常疾病负担：中国成人血脂异常总体患病率高达 40.40%，较2002 年呈大幅度上升。

人群血清胆固醇水平的升高将导致2010 年～2030 年期间我国心血管病事件约增加 920 万。

以低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）或 TC 升高为特点的血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）重要的危险因素；降低LDL-C 水平，可显著减少 ASCVD 的发病及死亡危险。

依据ASCVD 发病危险采取不同强度干预措施是血脂异常防治的核心策略。

总体心血管危险评估是血脂异常治疗决策的基础；总体心血管危险评估应按推荐的流程进行；对年龄低于 55 岁人群应关注心血管病余生危险。

定期检查血脂是血脂异常防治和心血管病防治的重要措施。

2. 危险分层、干预靶点和治疗目标值血脂异常通常指血清中胆固醇和（或）TG 水平升高，俗称高脂血症。

实际上血脂异常也泛指包括低 HDL-C 血症在内的各种血脂异常。

定期检查血脂是血脂异常防治和心血管病防治的重要措施。

危险分层（1）干预靶点干预靶点：血脂异常尤其是LDL-C 升高是导致ASCVD 发生、发展的关键因素。

推荐以 LDL-C 为首要干预靶点（I 类推荐，A 级证据）。

而非 -HDL-C 可作为次要干预靶点（Ⅱa 类推荐，B 级证据）。

（2）目标值设定调脂治疗需要设定目标值（I 类推荐，C 级证据）。

若取消调脂目标值则会严重影响患者服用调脂药的依从性。

从调脂治疗获益的角度来说，长期坚持治疗最为重要。

只有在设定调脂目标值后，医生才能更加准确地评价治疗方法的有效性，并能与患者有效交流，提高患者服用调脂药的依从性。

在我国取消调脂目标值更没有证据和理由。

（3）调脂达标值凡临床上诊断为 ASCVD（包括急性冠状动脉综合征、稳定性冠心病、血运重建术后、缺血性心肌病、缺血性卒中、短暂性脑缺血发作、外周动脉粥样硬化病等）患者均属极高危人群。

而在非ASCVD 人群中，则需根据胆固醇水平和危险因素的严重程度及其数目多少，进行危险评估，将其分为高危、中危或低危，由个体心血管病发病危险程度决定需要降低LDL-C 的目标值。

中国成人血脂异常防治指南

中国成人血脂异常防治指南中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会引言心血管病已成为我国城市和乡村人群的第一位死亡原因，我国心血管病的特点是脑卒中高发而冠心病发病率较低，但近20余年冠心病发病率和死亡率逐步上升；在经济发展较快的大城市如北京，监测结果显示，从1984年到1999年出血性脑卒中发病率呈明显下降趋势，而缺血性脑卒中发病率却明显上升，预示以动脉粥样硬化为基础的缺血性心血管病(包括冠心病和缺血性脑卒中)发病率正在升高。

我国的队列研究表明，血清总胆固醇(total cholesterol，TC)或低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoproten-cholesterol，LDL-C)升高是冠心病和缺血性脑卒中的独立危险因素之一。

为此，对血脂异常的防治必须及早给予重视。

中国人群血脂水平和血脂异常患病率虽然尚低于多数西方国家，但随着社会经济的发展，人民生活水平的提高和生活方式的变化，人群平均的血清TC水平正逐步升高。

与此同时，与血脂异常密切相关的糖尿病和代谢综合征在我国也十分常见。

调查发现中国人群血清脂质水平和异常率存在明显的地区差异，血清TC和LDL-C升高率的分布特点是城市显著高于农村，大城市高于中小城市，富裕农村高于贫穷农村，与社会经济发展水平密切相关，提示我们在经济转型期血脂异常防治工作面临的挑战和机遇并存。

TC和LDL-C升高率在男性和女性都随年龄增高，到50～69岁组到高峰，70岁以后略有降低，50岁以前男性高于女性，CO岁以后女性明显增高，甚至高于男性(附件2: 2002年全国营养与健康调查血脂在人群中的水平及分布状况)。

这些分布特点表明血脂异常的防治应以城市和富裕农村、中年男性和更年期以后女性为重点。

在1996年底全国血脂研讨会的基础上成立了中国血脂异常防治对策专题组，1997年在有关方面专家共同讨论的基础上提出了《血脂异常防治建议》，旨在为各级医务人员在防治实践中提供科学依据。

中国成人血脂异常防治指南修订版.电子版本

mmol/L（190 mg/dl）且年龄在 40 岁及以上的糖尿病患者
• 符合上述(shàngshù)条件的极高危和高危人群不需要按危险因素个数进行ASCVD 危险分层。
第十九页，共39页。
第二十页，共39页。

7 血脂异常治疗(zhìliáo)原则
• 1. 临床(lín chuánɡ)上应根据个体 ASCVD 危险程度，决定是否启动药物调脂治疗
指南(zhǐnán)修订联合委员会
国家心血管病中心国家心血管病专家 (zhuānjiā)委员会中华医学会心血管病学分会中华医学会糖尿病学分会中华医学会内分泌学分会中华医学会检验医学分会
第二页，共39页。
中国(zhōnɡ ɡuó)成人血脂异常防治指南
指南修订工作组成员（按拼音顺序）：陈红陈伟伟陈文祥董吁钢高润霖高炜高妍葛均波韩雅玲胡大一霍勇纪立农贾国良贾伟平李光伟李建军李向平李小鹰李莹李勇廖玉华刘静刘梅林陆国平陆菊明陆宗良马冠生马虹宁光宁田海潘柏申潘长玉彭道泉沈卫峰王拥军王增武吴学思武阳(wǔ yánɡ)丰徐成斌鄢盛恺严晓伟杨晓光叶平游凯曾定尹曾正陪詹思延张运赵冬赵水平
• 1. 主要降低胆固醇的药物 • 抑制肝细胞内胆固醇的合成，加速 LDL 分解代
谢或减少肠道内胆固醇的吸收
• 包括(bāokuò)他汀类、胆固醇吸收抑制剂、普罗布考、胆酸螯合剂及其他调脂药（脂必泰、多廿烷醇）等
第二十七页，共39页。
• （1）他汀类药物 • 在人类 ASCVD 防治史上具有(jùyǒu)里程碑式的意义 • 适用于高胆固醇血症、混合性高脂血症和ASCVD 患者

中国成人血脂异常防治指南

中国成人血脂异常防治指南1. 血脂与脂蛋白血脂是血浆中的胆固醇、甘油三酯(TG)和类脂如磷脂等的总称。

与临床密切相关的血脂主要是胆固醇和TG,此外还有游离脂肪酸(FFA)和磷脂等。

循环血液中的胆固醇和TG必须与特殊的蛋白质即载脂蛋白(apo)结合形成脂蛋白,才能被运输至组织进行代谢。

应用超速离心法,可将血浆脂蛋白分为乳糜微粒(CM)、极低密度脂蛋白(VLDL)、中间密度脂蛋白(IDL)、低密度脂蛋白(LDL)和高密度脂蛋白(HDL)。

此外,还有一种脂蛋白称为脂蛋白(a)[Lp (a)]。

2. 血脂检测及临床意义临床上血脂检测项目较多,基本项目为TC、TG、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和LDL-C,对于任何需要进行心血管危险评价和给予降脂药物治疗的个体,都应进行此四项血脂检测。

其他血脂项目如apo A I、apoB、Lp(a)等属于研究项目,不在临床基本检测项目之列。

TC 影响TC水平的主要因素有年龄与性别、饮食习惯、遗传因素等。

TG TG升高很可能通过影响LDL或HDL结构而具有致动脉粥样硬化作用。

血清TG水平轻至中度升高者冠心病危险增加,TG重度升高时常可伴发急性胰腺炎。

HDL-C 血清HDL-C水平与冠心病发病呈负相关,HDL-C每增加0.40 mmol/L(15 mg/dl),冠心病危险降低2%~3%,HDL-C>1.55 mmol/L(60 mg/dl)被认为是冠心病保护因素。

LDL-C 一般情况下,LDL-C与TC相平行,LDL-C增高是动脉粥样硬化发生、发展的主要脂质危险因素。

TC水平也受HDL-C水平影响,故最好采用LDL-C取代TC评估冠心病及其他动脉粥样硬化性疾病危险。

3. 血脂异常的检出为了及时发现和检出血脂异常,建议20岁以上成年人至少每5年测量1次空腹血脂,包括TC、LDL-C、HDL-C和TG测定。

建议40岁以上男性和绝经期后女性每年均应进行血脂检查。

缺血性心血管病及其高危人群应每3~6个月测定1次血脂。

中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)

中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)前言近30年来，中国人群的血脂水平逐步升高，血脂异常患病率明显增加。

2012年全国调查结果显示[1]，成人血清总胆固醇(total cholesterol，TC)平均值为4.50 mmol/L，高胆固醇血症的患病率为4.9%；甘油三酯(triglyceride，TG)平均值为1.38 mmol/L，高TG血症的患病率为13.1%；高密度脂蛋白胆固醇(high －density lipoprotein cholesterol，HDL－C)平均值为1.19 mmol/L，低HDL －C血症的患病率为33.9%。

中国成人血脂异常总体患病率高达40.40%，较2002年呈大幅度上升。

人群血清胆固醇的升高将导致2010—2030年期间我国心血管病事件增加约920万[2]。

我国儿童青少年高TG血症患病率也有明显升高[3]，预示未来中国成人血脂异常患病及相关疾病负担将继续加重。

以低密度脂蛋白胆固醇(low－density lipoprotein cholesterol，LDL－C)或TC升高为特点的血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病(atherosclerotic cardiovascular disease，ASCVD)重要的危险因素；降低LDL－C水平，可显著减少ASCVD发病及死亡危险[4]。

其他类型的血脂异常，如TG增高或HDL－C降低与ASCVD发病危险的升高也存在一定的关联[5,6,7]。

有效控制血脂异常，对我国ASCVD防控具有重要意义。

鼓励民众采取健康的生活方式，是防治血脂异常和ASCVD的基本策略；对血脂异常患者，防治工作重点是提高血脂异常的知晓率、治疗率和控制率。

近年来我国成人血脂异常患者的知晓率和治疗率虽有提高[8]，但仍处于较低水平，血脂异常的防治工作亟待加强。

2007年，由多学科专家组成的联合委员会共同制订了《中国成人血脂异常防治指南》。

中国成人血脂异常防治指南

1.3 低密度脂蛋白（LDL）
• LDL由VLDL和IDL转化而来（其中的TG经酯酶水解后形成LDL），LDL颗粒中含胆固醇约50%，是血液中胆固醇含量最多的脂蛋白，故称为富含胆固醇的脂蛋白。
• 单纯性高胆固醇血症时，胆固醇浓度的升高与血清LDL-C水平呈平行关系。 • 由于 LDL颗粒小，即使LDL-C的浓度很高，血清也不会混浊。 • LDL 中的载脂蛋白95%以上为Apo B100。 • LDL将胆固醇运送到外周组织。
1.2 极低密度脂蛋白（VLDL）
• VLDL由肝脏合成，其TG含量约占55%，与乳糜微粒（CM）一起统称为富含TG的脂蛋白。
• 在没有CM存在的血清中，TG浓度能反映 VLDL的多少。 • 由于 VLDL分子比CM小，空腹12 h的血清清亮透明，当空腹血清 TG 水平＞
3.4 mmol/L时，血清才呈乳状光泽直至混浊。
1.1 乳糜微粒（CM）
• CM是血液中颗粒最大的脂蛋白，主要成分是TG，占近 90%，其密度最低。 • 正常人空腹12h后采血时，血清中无CM。 • 餐后以及某些病理状态下血液中含有大量CM时，血液外观白色混浊。将
血清试管放在4℃静置过夜，CM会漂浮到血清上层凝聚，状如奶油，此为检查有无 CM存在的简便方法。
前言
• 以低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）或血清总胆固醇（TC）升高为特点的血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）重要的危险因素；降低 LDL-C水平，可显著减少ASCVD的发病及死亡危险。
• 其他类型的血脂异常，如 TG 增高或 HDL-C 降低与 ASCVD发病危险的升高也存在一定的关联。
1.4 高密度脂蛋白（HDL）
• HDL是颗粒最小的脂蛋白，其中脂质和蛋白质部分几乎各占一半。 • HDL中的载脂蛋白以 Apo A1为主。 • HDL将胆固醇从周围组织（包括动脉粥样硬化斑块）转运到肝脏进行再循

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