中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)
中国成人血脂异常防治指导读2016版
如何使用他汀类药物？
ASCVD一级预防：对低、中危者首先进行生活方式干预，3~6个月 后LDL-C未达标者，启动低、中强度他汀治疗；对高危者生活方式干 预的同时应立即启动中等强度他汀治疗。
ASCVD二级预防：建议立即采用中强度他汀，降低LDL-C达到 <1.8mmol/L；LDL-C基线值较高不能达目标值者，LDL-C至少降 低50%；极高危患者LDL-C基线在目标值以内者，LDL-C仍应降低 30%左右。
－C基线在目标值以内者， 02
LDL－C仍应降低30%左右
03
1．临床上应根据个 体ASCVD危险程度， 决定是否启动药物 调脂治疗
01 04
4．调脂治疗需设定目标值： 极高危者LDL－C<1.8 mmol/L，高危者LDL－ C<2.6 mmol/L，中危和低 危者LDL－C<3.4 mmol/L
他汀不耐受或LDL-C水平不达标者应考虑与非他汀类降脂药物联合应用，如依折麦布。
2．胆固醇吸收抑制剂
他汀与胆固醇吸收抑制剂依折麦布联合应用可产生良好的协同作用。联合治疗可使血清LDL-C在他 汀治疗的基础上再下降18%左右，且不增加他汀的不良反应。
调脂药物治疗
3．贝特类药物 常用的贝特类药物有非诺贝特、微粒化非诺贝特和苯扎贝特。贝特类药物的心血管获益主要来自 随机对照研究中高TG伴低HDL-C人群的亚组分析。 4．高纯度鱼油制剂 高纯度鱼油主要成分为n-3脂肪酸，主要用于治疗高TG血症。 5．PCSK9抑制剂 PCSK9抑制剂具有强大的降胆固醇作用，LDL-C可降低50%~70%。依洛优单抗、阿利珠单抗， 在我国已获批治疗纯合子型（HoFH）家族性高胆固醇血症。
肝脏转氨酶升高超过正
常上限 3 倍或出现明显 他汀类药物治疗安全吗
中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)
中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）近30年来，中国人群得血脂水平逐步升高,血脂异常患病率明显增加。
2012年全国调查结果显示［１］,成人血清总胆固醇（total cｈｏlｅstｅrol,ＴC)平均值为4、５0 ｍmoｌ/L，高胆固醇血症得患病率为4、9%；甘油三酯（triglyceride,TＧ)平均值为1、３8 mｍoｌ／L,高TＧ血症得患病率为13、1%；高密度脂蛋白胆固醇（high-dｅnsitｙlipoｐrotein ｃｈoｌesterol，HDL—Ｃ）平均值为1、1９ mｍol/L,低ＨDL－C血症得患病率为3３、9％。
中国成人血脂异常总体患病率高达40、40%，较20０2年呈大幅度上升。
人群血清胆固醇得升高将导致20１０—２0３０年期间我国心血管病事件增加约920万[2].我国儿童青少年高ＴG血症患病率也有明显升高［3]，预示未来中国成人血脂异常患病及相关疾病负担将继续加重.以低密度脂蛋白胆固醇（loｗ—ｄｅnsitｙ lｉpｏpｒoteｉn ｃhｏｌes ｔerol，LDL—C）或TC升高为特点得血脂异常就是动脉粥样硬化性心血管疾病（atｈerosclerotic cardiｏｖascuｌar disease,ASCVＤ)重要得危险因素；降低ＬDL-Ｃ水平，可显著减少AＳCVD发病及死亡危险[4］。
其她类型得血脂异常,如ＴG增高或HDL-C降低与ＡSＣＶD发病危险得升高也存在一定得关联［５，6，7］。
有效控制血脂异常，对我国ASＣVD防控具有重要意义.鼓励民众采取健康得生活方式,就是防治血脂异常与ASCVＤ得基本策略;对血脂异常患者，防治工作重点就是提高血脂异常得知晓率、治疗率与控制率.近年来我国成人血脂异常患者得知晓率与治疗率虽有提高[8］,但仍处于较低水平，血脂异常得防治工作亟待加强。
2007年，由多学科专家组成得联合委员会共同制订了《中国成人血脂异常防治指南》。
该指南在充分采用中国人群流行病学与临床研究证据、结合国外研究结果及指南建议得基础上，提出了更适合中国人群得血脂异常防治建议,对我国血脂异常得防治工作起到了重要得指导作用［9］。
成人血脂异常防治指南
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整理课件
4.慢性肾脏疾病（CKD）
尚无临床研究对CKD 患者LDL-C 治疗目标进行探索。 推荐治疗目标： 轻、中度CKD 者 LDL-C ＜ 2.6 mmol/L，非-HDL-C ＜
3.4mmol/L；
重度CKD、合并高血压或糖尿病者LDL-C＜ 1.8 mmol/L，非-HDLC ＜ 2.6 mmol/L。推荐中等强度他汀类治疗，必要时联合胆固 醇吸收抑制剂。
4
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2.临床分类
临床分类
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总体心血管危险评估
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血脂异常治疗原则
1. 临床上应根据个体ASCVD 危险程度，决定是否启动药物调脂 治疗。（I类推荐，A 级证据）。
2. 将降低LDL-C 水平作为防控ASCVD 危险的首要干预靶点， （ I 类推荐，A 级证据）。非-HDL-C 可作为次要干预靶点。 （Ⅱ a 类推荐，B 级证据）。
继发性高脂血症是指由于其他疾病所引起的血脂异常。主要有: 肥胖、糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退症、肝脏疾病等。 此外，某些药物如利尿剂、糖皮质激素等也可能引起继发性血脂 异常。
2 原发性高脂血症
除了不良生活方式（如高能量、高脂和高糖饮食等）与血脂异常 有关，大部分原发性高脂血症是由于单一基因或多个基因突变所 致，通常称为家族性高脂血症。
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他汀类
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他汀类
他汀可在任何时间段每天服用1 次，但在晚上服用时LDL-C 降低 幅度可稍有增多。他汀应用取得预期疗效后应继续长期应用。
他汀治疗后，LDL-C 每降低1 mmol/L，主要心血管事件相对危 险减少20%，全因死亡率降低10%，而非心血管原因引起的死亡 未见增加。
中国成人血脂异常防治指南 pdf
中国成人血脂异常防治指南一、血脂异常概述血脂异常是指血脂水平异常，包括胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白等指标的升高或降低。
血脂异常是心血管疾病的重要危险因素，与动脉粥样硬化、冠心病、脑血管病等疾病的发生和发展密切相关。
二、血脂异常的分类和诊断根据中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版），血脂异常主要分为以下几类：1.高胆固醇血症：总胆固醇≥5.2mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇≥3.4mmol/L。
2.高甘油三酯血症：甘油三酯≥1.7mmol/L。
3.低高密度脂蛋白血症：高密度脂蛋白胆固醇＜1.0mmol/L。
诊断血脂异常时，应综合考虑个体的血脂水平、心血管疾病风险、家族史等因素。
对于高危人群，应每3个月进行一次血脂检查；对于一般人群，应每年进行一次血脂检查。
三、血脂异常的流行病学近年来，随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，血脂异常的发病率逐年上升。
根据《中国居民营养与慢性病状况报告（2015年）》显示，我国18岁及以上居民血脂异常患病率为19.3%，预计未来还将继续上升。
四、血脂异常的危险因素血脂异常的危险因素主要包括以下几个方面：1.遗传因素：家族史是血脂异常的重要危险因素。
2.不良的生活方式：饮食结构不合理、缺乏运动、吸烟、酗酒等不良的生活方式均可导致血脂异常。
3.其他疾病的影响：糖尿病、甲状腺功能减退症、肥胖等疾病均可影响血脂水平。
4.年龄和性别：随着年龄的增长和性别的差异，血脂水平也会发生变化。
五、血脂异常的预防和治疗预防和治疗血脂异常应采取综合措施，主要包括以下几个方面：1.改善生活方式：饮食清淡、控制体重、适量运动、戒烟限酒等措施有助于降低血脂水平。
2.药物治疗：对于血脂异常较严重或存在心血管疾病的患者，应在医生指导下使用药物治疗。
药物治疗主要包括他汀类药物、贝特类药物等。
3.中医药治疗：中医药在调节血脂方面具有一定的疗效，可根据个体情况辨证施治。
4.控制其他危险因素：控制血压、血糖等危险因素也有助于预防和治疗血脂异常。
中国成人血脂异常防治指南(2016修订版)
• 参考了国际范围内多部血脂相关指南对血脂成分合适水平的建议及其依据。 • 需要强调的是，这些血脂合适水平和异常切点主要适用于ASCVD一级预防的目标人群。
2.26～5.65 mmol/L(200～500 mg/dl)时，LDL-C不高或已达治疗目标的个体。 • 目前，国际上最新的血脂指南建议：非HDL-C作为动脉粥样硬化性心血管疾病一级预
防和二级预防的首要目标。
血脂项目测定数值的表达单位
• 按国家标准为mmol/L或g/L，国际上有些国家用mg/dl，其相互转换系数如下：
血脂与 脂蛋白
血脂合适水平和异常切 点
血脂异常筛查
血脂异常治疗原 则
调脂药物治疗
特殊人群血脂异 常的管理
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血脂检测项目
血脂异常分类
总体心血管风险 评估
治疗性生活方式 改变
血脂异常治疗的 其他措施
中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）.中国循环杂志. 2016;31(10):937-953
中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）. 中国循环杂志. 2016;31(10): 937-53.
ASCVD危险评估流程（3/3）
• 10年ASCVD发病危险为中危且年龄小于55岁者进一步评估余生危险，以便识别出中 青年余生ASCVD危险为高危个体对包括血脂在内的危险因素进行早期干预
• ASCVD的10年发病危险为中危且年龄小于55岁者具有以下任意2 项及以上危险因素 者，定义为余生风险高危：
中国成人血脂异常防治指南2016
DYSIS-CHINA研究显示，增大他汀剂量并未使LDL-C达标率增加
CHILLAS研究结果未显示高强度他汀在中国ACS患者中能更多获益
强化他汀治疗的临床试验主要有PROVE-IT、A to Z、TNT、MIRACL和IDEAL等， 与常规剂量他汀类相比，冠心病患者强化他汀治疗可进一步降低心血管事件， 但降低幅度不大，且不降低总死亡率 此外，中国的临床研究证据不支持ACS患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术前 短期强化他汀治疗的心血管获益，最新国外指南也未对PCI围术期短期强化他 汀干预策略予以推荐 目前，尚无关于中国人群高强度他汀治疗的安全性数据
对10年ASCVD发病危险为中危且年龄<55岁的人群，本版血脂指南增加了进行ASCVD余生危 险评估的建议，以便识别出中青年ASCVD余生危险为高危的个体，对包括血脂在内的危险 因素进行早期干预
注：*：包括吸烟、低HDL-C 及男性≥ 45 岁或女性≥ 55 岁。慢性肾病患者的危险评估及治疗请 参见特殊人群血脂异常的治疗。ASCVD：动脉粥样硬化性心血管疾病；TC：总胆固醇；LDL-C：低密度 脂蛋白胆固醇；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇；非-HDL-C：非高密度脂蛋白胆固醇；BMI：体重指数。 1 mmHg=0.133kPa
新指南对推荐类别、证据等级的定义
I 类：指已证实和(或)一致 公认有益、 有用和有效的操作或治疗， 推荐使用Ⅱ类：指有用和 (或)有效的证据尚有矛盾或 存在不同观点的操作或治疗 证据水平A：证据基于多项 随机临床试验或荟萃分析 证据水平B：证据基于单项 随机临床试验或多项非随机 对照研究 证据水平C：仅为专家共识
2016中国成人血脂异常防治 指南精要
南昌大学第三附属心内一科 陈晖
中国成人血脂异常防治指南2016
新指南对推荐类别、证据等级的定义
I 类：指已证实和(或)一致 公认有益、 有用和有效的操作或治疗， 推荐使用Ⅱ类：指有用和 (或)有效的证据尚有矛盾或 存在不同观点的操作或治疗 证据水平A：证据基于多项 随机临床试验或荟萃分析 证据水平B：证据基于单项 随机临床试验或多项非随机 对照研究 证据水平C：仅为专家共识
病因分类：继发性、原发性 临床分类：高胆固醇血症、高TG血症、混合型高脂血症、低HDL-C血症 分类 2016 中国成人血脂异常 防治指南1 2007中国成人血脂异常 防治指南2
原发性高脂血症
除了不良生活方式(如高能量、 在排除了继发性高脂血症后， 高脂和高糖饮食、过度饮酒 即可诊断为原发性高脂血症。 等)与血脂异常有关，大部分 已知部分原发性高脂血症是 原发性高脂血症是由于单一 由于先天性基因缺陷所致， 例如LDL受体基因缺陷引起家 基因或多个基因突变所致。 由于基因突变所致的高脂血 族性高胆固醇血症等；另一 症多具有家族聚集性，有明 部分原发性高脂血症的病因 目前还不清楚 显的遗传倾向，特别是单一 基因突变者，故临床上通常 称为家族性高脂血症
Iia 类：有关证据/ 观点倾向 于有用和(或)有效，应用这 些操作或治疗是合理的
Iib 类：有关证据/ 观点尚不 能被充分证明有用和(或)有 效，可考虑应用 III 类：指已证实和(或)一致 公认无用和(或)无效，并对 一些病例可能有害的操作或 治疗，不推荐使用
意见和(或)基于小规模研究、
中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版). 中国循环杂志. 2016; 31(10):937-53
高强度、强化他汀获益不显著
在中国人群中，高强度（最大允许使用剂量他汀）的获益递增及安全性尚未能
中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)
中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）引言：血脂异常是一种常见的代谢性疾病，严重影响着人们的健康。
随着生活方式的改变和食品结构的调整，血脂异常在中国人群中的发生率逐年升高。
为了指导医务人员在临床实践中对成人血脂异常进行有效的防治，特制定本文——中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）。
一、背景与目的血脂异常是指血浆中胆固醇、甘油三酯（TG）或高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）的含量超出正常范围，引起心血管疾病的重要危险因素。
本指南的目的是对中国成人血脂异常的分类、预防、诊断和治疗提出明确的指导，以降低心血管疾病的风险。
二、分类与诊断根据血脂成分的异常程度，血脂异常可分为三类：高胆固醇血症、高甘油三酯血症和混合性高脂血症。
通过测量血浆中的胆固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白胆固醇水平，可对血脂异常进行初步诊断。
若血脂异常持续存在，则必要时进行基因检测以确定遗传性血脂异常。
三、预防与干预1.生活方式干预：（1）饮食控制：推荐控制每日总胆固醇摄入量不超过300mg，饱和脂肪酸摄入量不超过10%。
（2）适量增加非饱和脂肪酸摄入。
（3）限制每日饮酒量，男性不超过30g，女性不超过20g。
2.体育锻炼：推荐每周至少进行150分钟有氧运动，或者每周进行75分钟的高强度有氧运动。
3.控制体重：在BMI指数超过24时，应积极进行减重。
4.戒烟限酒：提倡戒烟和限制酒精摄入。
四、药物治疗1.胆固醇吸收抑制剂：适用于高胆固醇血症和混合性高脂血症。
2.他汀类药物：适用于富含胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的血症。
3.纤维酸类药物：可降低胆固醇、甘油三酯以及LDL-C水平，适用于混合性高脂血症。
4.贝特类药物与噻唑烷难解残基（Niacin）：适用于谨慎选择的特定患者群，如高危患者、家族性高胆固醇血症等。
五、随访与评估对于已进行药物治疗的患者，需要定期进行随访，以调整药物剂量、监测血脂水平和相关指标，评估治疗效果。
重磅发布中国成人血脂异常防治指南(干货分享)
重磅发布 | 中国成人血脂异常防治指南（2０1６年修订版)10 月24 日,《中国成人血脂异常防治指南（２0１6 年修订版)》正式在京发布.该部指南由国家心血管病中心、中华医学会心血管病学分会、中华医学会糖尿病学分会、中华医学会内分泌学分会以及中华医学会检验医学分会等对２０07 年版指南进行修订,并在《中华心血管病杂志》及《中国循环杂志》同时刊登.那么指南更新了哪些内容呢?让我们梳理重点,带你先睹为快。
1概览血脂异常疾病负担：中国成人血脂异常总体患病率高达 40.40％,较 2０0２年呈大幅度上升。
人群血清胆固醇水平的升高将导致2010 年～２0３0 年期间我国心血管病事件约增加 92０万。
以低密度脂蛋白胆固醇（LDＬ-C）或 TC 升高为特点的血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCＶD）重要的危险因素；降低ＬDL-C 水平，可显著减少 AＳＣＶD 的发病及死亡危险。
依据ASCVD 发病危险采取不同强度干预措施是血脂异常防治的核心策略。
总体心血管危险评估是血脂异常治疗决策的基础；总体心血管危险评估应按推荐的流程进行；对年龄低于 55 岁人群应关注心血管病余生危险。
定期检查血脂是血脂异常防治和心血管病防治的重要措施。
笔者小结:ﻫ降 LDL-C 是防控重点,年龄低于 55 岁应关注心血管余生危险，定期检查血脂。
２危险分层、干预靶点和治疗目标值血脂异常通常指血清中胆固醇和(或）TG 水平升高，俗称高脂血症。
实际上血脂异常也泛指包括低ＨDL－C 血症在内的各种血脂异常。
定期检查血脂是血脂异常防治和心血管病防治的重要措施。
危险分层（１)干预靶点干预靶点:血脂异常尤其是ＬDL—C 升高是导致ASCVD 发生、发展的关键因素。
推荐以LDL—Ｃ为首要干预靶点（I 类推荐,A级证据）。
而非－HDL-C 可作为次要干预靶点（Ⅱａ类推荐，B 级证据)。
（2）目标值设定调脂治疗需要设定目标值（Ｉ类推荐，Ｃ级证据)。
《中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)》要点与解读
单独提及总ＴＧ。
检测血脂的目的是为评估个体患动脉粥样硬化
性心血管疾病（ＡＳＣＶＤ）风险和治疗效果，从临床实
用角度出发，检测ＴＣ、ＬＤＬ．Ｃ、ＨＤＬ—Ｃ和ＴＧ即能满
足需求。 三、血脂合适水平和异常标准 新指南同样列出了我国人群血脂成分合适水平 及异常切点，与２００７血脂指南基本一致：ＴＣ＞
６．２ ２．３
协同作用，不仅获得显著的调脂疗效，而且也能有良 好的临床获益。所以，调脂药物的联用将可能成为 今后临床调脂治疗的新趋势。
结果表明，在心血管危险不同的人群中，经他汀治疗
后，ＬＤＬ．Ｃ每降低１ ｍｍｏｌ／Ｌ，其主要血管事件相危 险可减少２０％，全因死亡率降低１０％，而非心血管 原因引起的死亡未见增加。他汀类药物的问世在人 类ＡＳＣＶＤ防治史上具有里程碑式的意义。 他汀降低ＡＳＣＶＤ事件的临床获益大小与其降 低ＬＤＬ．Ｃ幅度呈线性正相关，即他汀产生临床益处 是一种类效应。绝大多数人对他汀的耐受性良好，
１．７
其余生发生ＡＳＣＶＤ危险的高低，不仅取决于ＬＤＬ－Ｃ
水平高低，还取决于同时存在的ＡＳＣＶＤ其他危险 因素数目和水平。新指南增加了对１０年ＡＳＣＶＤ发 病危险为中危的人群进行ＡＳＣＶＤ余生危险评估的 建议，有利于早期识别ＡＳＣＶＤ中、高危个体。相对 ２００７年版指南，这次所推荐的危险评估方法，是基 于中国自己的研究证据，有较大的更新，且更接近临
太短，或是老观念固守，在决定是否给患者进行药物 调脂治疗时，很少医生会实施指南所推荐的危险分 层方法。这种临床实践与指南实施脱节问题，需要 指南制订者与临床一线工作者一起认真探索解决方
油制剂或烟酸。 八、治疗性生活方式改变 与２００７血脂指南一样，仍然强调饮食治疗和改 善生活方式是血脂异常防治的基础措施。无论是否 选择调脂药，都必须坚持控制饮食和改善生活方式。 在这一方面，全球所有指南推荐都是完全相同的。 九、调脂药物治疗 临床上有许多种类调脂药物，可分为主要降低 胆固醇药和主要降低ＴＧ药，多数调脂药能同时降 低胆固醇和ＴＧ。对于严重的高脂血症，需要多种调
中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)
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中国循环杂志 2016 年 10 月 第 31 卷 第 10 期（总第 220 期）Chinese Circulation Journal，October，2016，Vol. 31 No.10（Serial No.220）
与临床密切相关的血脂主要是胆固醇和 TG。在人体内胆固醇 主要以游离胆固醇及胆固醇酯的形式存在；TG 是甘油分子中的 3 个羟基被脂肪酸酯化而形成。血脂不溶于水，必须与特殊的 蛋白质即载脂蛋白（apolipoprotein，Apo）结合形成脂蛋白才能溶 于血液，被运输至组织进行代谢。
中国循环杂志 2016 年 10 月 第 31 卷 第 10 期（总第 220 期）Chinese Circulation Journal，October，2016，Vol. 31 No.10（Serial No.220）
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指南与共识
中国成人血脂异常防治指南（2016 年修订版 ）
中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会
HDL 主要由肝脏和小肠合成。HDL 是颗粒最小的脂蛋白， 其中脂质和蛋白质部分几乎各占一半。HDL 中的载脂蛋白以 Apo A1 为主。HDL 是一类异质性脂蛋白，由于 HDL 颗粒中所含 脂质、载脂蛋白、酶和脂质转运蛋白的量和质各不相同，采用不 同分离方法，可将 HDL 分为不同亚组分。这些 HDL 亚组分在形 状、密度、颗粒大小、电荷和抗动脉粥样硬化特性等方面均不相 同。HDL 将胆固醇从周围组织（包括动脉粥样硬化斑块）转运到 肝脏进行再循环或以胆酸的形式排泄，此过程称为胆固醇逆转运。 1.5 脂蛋白（a）[Lp（a）]
2 血脂检测项目
本指南对证据级别水平定义表述如下：证据水平 A：证据基 于多项随机临床试验或荟萃分析。证据水平 B：证据基于单项随 机临床试验或多项非随机对照研究。证据水平 C：仅为专家共识 意见和（或）基于小规模研究、回顾性研究和注册研究结果。
中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)
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3 血脂合适水平和异常切点
强调 主要适用于ASCVD一级预防的目标人群。
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4 血脂异常的分类
❖ 病因分类
❖ 临床分类
继发性高脂血症 肥胖、糖尿病、肾
病、甲减
原发性高脂血症 不良生活方式、基
因突变
高胆固醇血症 高TG血症 混合型高脂血症 低HDL-C血症
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❖ 贝特类 通激活过氧化物酶体增值物激活受 体α（PPARα）和激活脂蛋白脂酶（LPL）而 降低血清TG水平和升高HDL-C水平。
❖ 烟酸类 维生素B3
❖ 高纯度鱼油制剂 ω-3脂肪酸
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联合用药
他汀与依折麦布
他汀与PCSK9 抑制剂
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他汀与贝特
他汀与n-3脂肪 酸
❖ TG＞5.8mmol/L，应首先考虑使用主要降低TG和 VLDL-C的药物（贝特类、高纯度鱼油制剂或烟酸）。
❖ HDL-C＜1mmol/L者，主张控制饮食和改善生活方式。
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❖ 饮食治疗和生活方式改善是治疗血脂异常的 基础措施。
❖ 良好的生活方式包括坚持心脏健康饮食、规 律运动、远离烟草和保持理想体重。
❖ 在人体内胆固醇主要以游离胆固醇及胆固醇酯的形 式存在；TG是甘油分子中的3个羟基被脂肪酸酯化而 形成。
❖ 血脂不溶于水，必须与特殊的脂蛋白即载脂蛋白 （apo血液，被运输至组织进行代谢。
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脂蛋白
乳糜微粒 VLDL LDL
❖ 国际上有血脂指南建议将非-HDL-C列为ASCVD一级预 防和二级预防的首要目标。
中国成人血脂异常防治指南(2016修订版).
分类
水合密度 （g/mL）
乳糜微粒 （CM）
<0.950
极低密度 脂蛋白 （VLDL）
0.950-1.006
中间密度 脂蛋白 （IDL）
1.006-1.019
低密度脂
1.019-1.063
蛋白（LDL）
高密度脂
1.063-1.210
蛋白（HDL）
脂蛋白（a） 1.055-1.085 [ LP(a)]
1 血脂与脂蛋白
• 血脂是血清中的胆固醇、甘油三酯（TG） 和类脂（如 磷脂）等的总称，与临床密切相关的血脂主要是胆固 醇和TG
• 在人体内胆固醇主要以游离胆固醇及胆固醇酯的形式 存在
• TG 是甘油分子中的 3 个羟基被脂肪酸酯化而形成
• 血脂不溶于水，必须与特殊的蛋白质即载脂蛋白结合 形成脂蛋白才能溶于血液，被运输至组织进行代谢
• ASCVD 总体危险并不是胆固醇水平和其他危险因素独 立作用的简单叠加，而是胆固醇水平与多个危险因素 复杂交互作用的共同结果
• 评价 ASCVD 总体危险，不仅有助于确定血脂异常患者 调脂治疗的决策，也有助于临床医生针对多重危险因 素，制定出个体化的综合治疗决策，从而最大程 度降低患者 ASCVD 总体危险
不同ASCVD 危险人群降 LDL-C/ 非-HDL-C 治疗达标值
危险等级
低危、中危 高危 极高危
LDL-C
<3.4 mmol/L (130 mg/dl) <2.6 mmol/L (100 mg/dl) <1.8mmol/L (70 mg/dl)
非-HDL-C
<4.1 mmol/L (160 mg/dl) <3.4 mmol/L (130 mg/dl) <2.6 mmol/L (100 mg/dl)
《中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)》正式发布
‘ 四 定期检查血脂是防治心血管病的重要措施 －－ 早期 检出血脂 异常 ．监 测其血脂 水平变化 ，是预防动脉粥样硬化性心血管病的重要措施。为了及 时发现血脂异 常．建议 ：
－． ｊ一 （１）２０～ ４０岁成年 人 至 少每 ５年 测 量 １次 血 脂 （包括 总胆 固醇 、低 密度 脂 蛋 白胆 固醇 、 甘 油三 酯和 高 密度 脂 蛋 白胆 固醇 ）： （２） 建议 ４０岁以 上 男性和 绝 经期 后 女 性 每 年 检 测 血 脂 ； （３）动脉 粥样 硬化性心血 管病患者及其高危人 群 ，应每 ５～ ６个 月测定 １次血脂 ； （４） 因 动脉 粥 样硬 化性 心血 管 病住 院 的 惠 者 ，应 在 入 院 时 或 入 院 ２４小 时 内检 测 血 脂 。 血 脂 检查 的重 点对 象 包 括 ：
人群 血清胆 固醇水平 的升高将 导致 ２０１０－２０３０年期 间我国心血 管病事 件约增加 ９２０万。２０１２年全 国调 查结果显示 ，高胆 固
醇血症的患病 率４．９％ ；高甘 油三 酯 （ＴＧ）血症 的患病率 １３．１％ ；低高密度 脂蛋 白胆固醇 （ＨＤＬ—Ｃ）血症的患病 率３３．９％。
二、降低血液中的低密度脂蛋 白胆固醇或胆 固醇 ，可预防冠心病和脑卒 中等致死 、致残性疾病的风 险
（１） 有 动脉 粥 样硬 化性 心血 管 病 病 史 者 ； （２） 有 高血 压 、 糖尿 病 、肥 胖 、吸 烟 等 多种 心血 管 病 危 险 因 素 者 ； （５） 有早 发性 心血 管 病 家族 史 者 （指 男性 一 级 直 系亲 属 在 ５５岁前 或 女 性 一 级 直 系 亲属 在 ６５岁前 患缺 血 性 心 血 管 病 ），或 有 家 族 性 高脂 血 症 患者 ； （４） 皮肤 或肌 腱 黄 色瘤 及跟 腱 增 厚 者 。
2016中国成人血脂异常防治指南解读
2016中国成人血脂异常防治指南解读
审批号： CN-5489 有效期至2019年10月27日
中国成人血脂异常防治指南2016版修订过程
距2007版血脂指南已近10年
血脂指南修订联合委员会组成：
• • • • • 国家心血管病中心 中华医学会心血管病学分会 中华医学会糖尿病学分会 中华医学会内分泌学分会 中华医学会检验医学分会
类别 I I IIa I
级别 A A B C
中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）. 中国循环杂志. 2016;31(10): 937-53.
中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版） 降脂目标
极高危 高危 中危 低危
LDL-C <3.4mmol/L (130mg/dl)
<D 10年发病危险为中危且年龄小于55岁者，评估余生危险
具有以下任意≥2 项危险因素者，定义为高危： 1. 收缩压≥ 160 mmHg 或舒张压≥ 100 mmHg 2. 非-HDL-C ≥ 5.2 mmol/L（200 mg/dl） 3. HDL-C ＜ 1.0 mmol/L（40 mg/dl）
mg/dl)
非-HDL-C<2.6 mmol/L (100 mg/dl)
LDL-C
<2.6mmol/L (100
mg/dl) 非-HDL-C<3.4 mmol/L (130 mg/dl)
低危（<5%）
低危（<5%） 低危（<5%） 低危（<5%） 低危（<5%） 中危（5%~9%） 高危（≥ 10%）
低危（<5%）
低危（<5%） 中危（5%~9%） 低危（<5%） 中危（5%~9%） 高危（≥ 10%） 高危（≥ 10%）
中国成人血脂异常防治指南
整理课件
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其他血脂异常的干预
TG
HDL-C
Ø 对于HDL-C＜1.0mmol/L（40mg/dl）者，主张控制饮食和改善生 活方式。
Ø 是风险评估参数，而非药物干预靶点。
整理课件
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治疗过程的监测
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不符合者，评估10年ASCVD发病危险
危险因素个数* 无高血压 0～1个
2个 3个
血清胆固醇水平分层（mmol/L）
3.1≤TC＜4.1（或） 4.1≤TC＜5.2（或） 5.2≤TC＜7.2（或）
1.8≤LDL-C＜2.6
2.6≤LDL-C＜3.4
3.4≤LDL-C＜4.9
低危（＜5%） 低危（＜5%）
治疗性生活方式改变
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调脂药物治疗
（1）他汀类
他汀类药物是血脂异常药物治疗的基石；推荐将中等强度的他汀作为 中国血脂异常人群的常用药物；他汀不耐受或胆固醇水平不达标者或 严重混合型高脂血症者应考虑调脂药物的联合应用；注意观察调脂药 物的不良反应。
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调脂药物治疗
（2）胆固醇吸收抑制剂 Ø依折麦布能有效抑制肠道内胆固醇的吸收。 ØIMPROVEIT 研究表明 ACS 患者在辛伐他汀基础上加用依折麦布能够进 一步降低心血管事件。SHARP 研究显示依折麦布和辛伐他汀联合治疗对改 善慢性肾脏疾病患者的心血管疾病预后具有良好作用。 Ø依折麦布推荐剂量为 10 mg/d，其安全性和耐受性良好，不良反应轻微 且多为一过性， 主要表现为头疼和消化道症状， 与他汀联用也可发生转氨 酶增高和肌痛等副作用，禁用于妊娠期和哺乳期。
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他汀类药物不良反应
肌肉相关不良反应包括肌痛、肌炎和横纹肌溶解。 长期服用他汀类药物有增加新发糖尿病的危险，发
生率约10-12%，属他汀类效应。 他汀治疗可引起认知功能异常，但多为一过性，发
生概率不高。 其他不良反应包括头痛、失眠、抑郁及消化不良、
腹泻、腹痛、恶心等消化道症状。
胆固醇吸收抑制剂
依折麦布能有效抑制肠道内胆固醇的吸收。 IMPROVE-IT研究表明ACS患者在辛伐他汀 基础上加用依折麦布能够进一步降低心血管 事件。SHARP研究显示依折麦布和辛伐他汀 联合治疗对改善慢性肾脏疾病（SKD）患者 的心血管疾病预后均有良好作用。
普罗布考
2. 将降低LDL-C水平作为防控ASCVD危险的首要干 预靶点，非HDL-C可作为次要干预靶点。
3. 调脂治疗需设定目标值。 4. LDL-C基线值较高不能达目标值者，LDL-C至少
降低50%。极高危患者LDL-C基线值在目标值以内 者，LDL-C仍应降低30%左右。 5. 临床调脂达标，首选他汀类药物。起始宜用中等 强度他汀。
①LDL-C≥4.9mmol/L（190mg/dl） ②1.8mmol/L(70mg/dl)≤LDL-C≤4.9mmol/L且 年龄在40岁及以上的糖尿病患者。 对10年ASCVD发病危险为中危且年龄＜55岁 的人群，本指南增加了进行ASCVD余生危险 评估的建议。
7 血脂异常的治疗原则
1. 临床上应根据特体ASCVD危险程度，决定是否 启动药物调脂治疗。
糖尿病 高血压 代谢综合征 慢性肾脏疾病
卒中 高龄老年人 家族性高胆固醇血症
他汀类药物适用于高胆固醇血症、混合型高 脂血症和ASCVD患者。
他汀类可使TG水平降低7%-30%，HDL-C水 平升高5%-15%。
胆固醇治疗研究者协作组（CTT）分析结果 表明，在心血管危险分层不同的人群中，他 汀治疗后，LDL-C每降低1mmol/L，主要心血 管事件相对危险减少20%，全因死亡率降低 10%，而非心血管原因引起的死亡未见增加。
动脉粥样硬化病理虽表现为慢性炎症反应特征，但 LDL很可能是这种慢性炎症始动和维持的基本要素。
HDL-C与Apo A1
HDL能将外周组织如血管壁内胆固醇转运至 肝脏进行分解代谢，即胆固醇逆转运，可减 少胆固醇在血管壁的沉积，起到抗动脉粥样 硬化作用。
运动和少量饮酒会升高HDL-C。 HDL-C颗粒的蛋白质成分即载脂蛋白约占
血脂不溶于水，必须与特殊的脂蛋白即载脂蛋白 （apolipoprotein,Apo）结合形成脂蛋白才能溶于血 液，被运输至组织进行代谢。
脂蛋白
乳糜微粒 VLDL LDL
IDL LDL LP(a)
LDL
LDL 由VLDL和IDL转化而来（其中的TG经酯酶水解后形 成LDL），LDL颗粒中含胆固醇约50%，是血液中胆固醇含 量最多的脂蛋白，故称为富含胆固醇的脂蛋白。单纯性高胆 固醇血症时，胆固醇浓度的升高与血清LDL-C水平呈平行关 系。
LDL中的载脂蛋白95%以上为ApoB100. LDL将胆固醇运送到外周组织，大多数LDL是由肝细胞和肝
外的LDL受体进行分解代谢。
HDL
HDL主要由肝脏和小肠合成。HDL是颗粒最 小的脂蛋白，其中脂质和蛋白质部分几乎各 占一半。HDL中的载脂蛋白以Apo A1为主。
HDL将胆固醇从周围组织（包括动脉粥样硬 化斑块）转运到肝脏进行再循环或以胆酸的 形式排泄，此过程称为胆固醇逆转运。
50%，蛋白质中Apo A1约占65-75%，所以血 清Apo-A1可反映HDL水平。
3 血脂合适水平和异常切点
强调 主要适用于ASCVD一级预防的目标人群。
4 血脂异常的分类
病因分类
临床分类
继发性高脂血症 肥胖、糖尿病、肾病、
甲减
原发性高脂血症 不良生活方式、基因
突变
高胆固醇血症 高TG血症 混合型高脂血症 低HDL-C血症
2 血脂检测项目
临床上血脂检测的基本项目为TC、TG、 LDL-C和HDL-C。其他血脂项目如Apo A1、 Apo B和Lp(a)的临床应用价值也日益受到关 注。
LDL-C
胆固醇占LDL比重的50%左右，故LDL-C浓度基本 能反映血液LDL总量。
LDL通过血管内皮进入血管壁内，在内皮下层滞留 的LDL被修饰成氧化型LDL（Ox-LDL），巨噬细胞 吞噬Ox-LDL后形成泡沫细胞，后者不断增多、融合， 构成动脉粥样硬化斑块的脂质核心。
中国成人血脂异常防治指南 （2016年修订版）
前言
2012年全国调查结果显示，成人血清总胆固醇平均 4.5mmol/l，高胆固醇血症的患病率4.9%；甘油三酯平均 1.38mmol/l，高TG血症的患病率13.1%；高密度脂蛋白胆固 醇平均1.19%，低HDL-C血症的患病率33.9%。中国成人血 脂异常总体患病率到达40.4%，较2002年呈大幅度上升。
不同种类与剂量的他汀降低LDL-C幅度
他汀类药物不良反应
肝功能异常：转氨酶升高，发生率0.5-3%，呈剂量 依赖性。 ALT和/或AST升高达正常值上限3倍以上及合并总 胆红素升高患者，应减量或停药。对于转氨酶升高 在正常值上限3倍以内者，可在原剂量或减量的基 础上进行观察，部分患者经次处理后转氨酶可恢复 正常。
的常用药物； 他汀不耐受或胆固醇水平不达标者或严重混
合型高脂血症应考虑调脂药物的联合应用； 注意观察调脂药物的不良反应。
降胆固醇药物 他汀类 胆固醇吸收抑制剂 普罗布考 胆酸螯合剂 其他调脂药
降TG药物 贝特类 烟酸类 高纯度鱼油制剂
新型调脂药物
微粒体TG转移蛋白抑制剂 载脂蛋白B100合成抑制剂 PCSK9抑制剂
普罗布考通过渗入LDL颗粒核心中，影响脂 蛋白代谢，使LDL易通过非受体途径被清楚。
常用剂量 0.5g，2次/日。 主要适用于高胆固醇血症，尤其是HoFH及黄
色素瘤患者，有减轻皮肤黄色瘤的作用。 室性心律失常、QT间期延长、血钾过低禁用。
胆酸螯合剂
碱性阴离子交换树脂，可阻断肠道内胆汁酸 胆固醇的重吸收。
非-HDL-C
非-HDL-C是指除HDL以外其他脂蛋白中含有的胆固 醇综合，计算公式如下：非-HDL-C=TC-HDL-C。
非-HDL-C作为ASCVD及其高危人群防治时调脂治 疗的次要目标，适用于TG水平在2.3-5.6mmol/L时， LDL-C不高或已达治疗目标的个体。
国际上有血脂指南建议将非-HDL-C列为ASCVD一 级预防和二级预防的首要目标。
若TG轻中度升高（2.3-5.6mmol/L），可在他汀基 础上加用贝特类、高纯度鱼油制剂。
TG＞5.8mmol/L，应首先考虑使用主要降低TG和 VLDL-C的药物（贝特类、高纯度鱼油制剂或烟 酸）。
HDL-C＜1mmol/L者，主张控制饮食和改善生活方 式。
饮食治疗和生活方式改善是治疗血脂异常的 基础措施。
良好的生活方式包括坚持心脏健康饮食规 律运动、远离烟草和保持理想体重。
8 治疗性生活方式改变
在满足每日必需营养需要的基础上控制总能 量；
合理选择各营养要素的构成比例； 控制体重，戒烟，限酒； 坚持规律的中等强度代谢运动。
9 调脂药物治疗
他汀类药物是血脂异常药物治疗的基石； 推荐中等强度的他汀作为中国血脂异常人群
他汀疗效6%效应 每种他汀的起始剂量均有良好的调脂疗效， 而将他汀剂量增倍时，LDL-C进一步降低幅 度仅约6%。
建议起始应用中等强度他汀，如胆固醇不达 标，与其他调脂药物（如依折麦布）联用。
TG ＞1.7mmol/L，首先应用非药物干预措施，包括 治疗性饮食、减轻体重、减少饮酒、戒烈性酒等。
点 血脂异常分类 血脂异常筛查 总体心血管危险评估
血脂异常治疗原则 治疗性生活方式改变 调脂药物治疗
血脂异常治疗的其他措 施
特殊人群血脂异常的管 理
1 血脂与脂蛋白
血脂是血清中的胆固醇、TG和类脂（如磷脂）等的 总称，与临床密切相关的血脂主要是胆固醇和TG.
在人体内胆固醇主要以游离胆固醇及胆固醇酯的形 式存在；TG是甘油分子中的3个羟基被脂肪酸酯化 而形成。
烟酸类 维生素B3
高纯度鱼油制剂 ω-3脂肪酸
联合用药
他汀与依折麦布
他汀与PCSK9 抑制剂
他汀与贝特
他汀与n-3脂肪 酸
10 血脂异常治疗的其他措施
脂蛋白血浆置换、肝移植、部分回肠旁路手 术和门腔静脉分流术，作为辅助治疗措施用 于FH患者。
脂蛋白血浆置换效果肯定。
11 特殊人群血脂异常的管理
他汀类
3-羟基3-甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还 原酶抑制剂，能够抑制胆固醇合成限速酶 HMG-CoA还原酶，减少胆固醇合成，继而上 调细胞表面LDL受体，加速血清LDL分解代谢。 此外还可抑制VLDL合成。
他汀能显著降低血清TC、LDL-C和ApoB水平， 也能降低血清TG水平和轻度升高HDL-C水平。
考来烯胺 考来维纶 绝对禁忌：异常β脂蛋白血症和血清
TG>4.5mmol/l。
脂必泰 一种红曲与中药的复合制剂。
多廿烷醇 甘蔗中提纯的一种含有8种高级脂 肪伯醇的混合物。
贝特类 通激活过氧化物酶体增值物激活受体 α（PPARα）和激活脂蛋白脂酶（LPL）而降 低血清TG水平和升高HDL-C水平。
以LDL-C或TC升高为特点的血脂异常是动脉粥样硬化性心血 管疾病重要的危险因素；降低LDL-C水平可显著减少 ASCVD的发病及死亡危险。
鼓励民众采取健康的生活方式，是防治血脂异常和ASCVD 的基本策略；对血脂异常患者，防治工作重点是提高血脂异 常的知晓率、治疗率和控制率。