中国成人血脂异常防治指南(2016修订版)
中国成人血脂异常防治指导读2016版
如何使用他汀类药物？
ASCVD一级预防：对低、中危者首先进行生活方式干预，3~6个月 后LDL-C未达标者，启动低、中强度他汀治疗；对高危者生活方式干 预的同时应立即启动中等强度他汀治疗。
ASCVD二级预防：建议立即采用中强度他汀，降低LDL-C达到 <1.8mmol/L；LDL-C基线值较高不能达目标值者，LDL-C至少降 低50%；极高危患者LDL-C基线在目标值以内者，LDL-C仍应降低 30%左右。
－C基线在目标值以内者， 02
LDL－C仍应降低30%左右
03
1．临床上应根据个 体ASCVD危险程度， 决定是否启动药物 调脂治疗
01 04
4．调脂治疗需设定目标值： 极高危者LDL－C<1.8 mmol/L，高危者LDL－ C<2.6 mmol/L，中危和低 危者LDL－C<3.4 mmol/L
他汀不耐受或LDL-C水平不达标者应考虑与非他汀类降脂药物联合应用，如依折麦布。
2．胆固醇吸收抑制剂
他汀与胆固醇吸收抑制剂依折麦布联合应用可产生良好的协同作用。联合治疗可使血清LDL-C在他 汀治疗的基础上再下降18%左右，且不增加他汀的不良反应。
调脂药物治疗
3．贝特类药物 常用的贝特类药物有非诺贝特、微粒化非诺贝特和苯扎贝特。贝特类药物的心血管获益主要来自 随机对照研究中高TG伴低HDL-C人群的亚组分析。 4．高纯度鱼油制剂 高纯度鱼油主要成分为n-3脂肪酸，主要用于治疗高TG血症。 5．PCSK9抑制剂 PCSK9抑制剂具有强大的降胆固醇作用，LDL-C可降低50%~70%。依洛优单抗、阿利珠单抗， 在我国已获批治疗纯合子型（HoFH）家族性高胆固醇血症。
肝脏转氨酶升高超过正
常上限 3 倍或出现明显 他汀类药物治疗安全吗
中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)
中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）近30年来，中国人群得血脂水平逐步升高,血脂异常患病率明显增加。
2012年全国调查结果显示［１］,成人血清总胆固醇（total cｈｏlｅstｅrol,ＴC)平均值为4、５0 ｍmoｌ/L，高胆固醇血症得患病率为4、9%；甘油三酯（triglyceride,TＧ)平均值为1、３8 mｍoｌ／L,高TＧ血症得患病率为13、1%；高密度脂蛋白胆固醇（high-dｅnsitｙlipoｐrotein ｃｈoｌesterol，HDL—Ｃ）平均值为1、1９ mｍol/L,低ＨDL－C血症得患病率为3３、9％。
中国成人血脂异常总体患病率高达40、40%，较20０2年呈大幅度上升。
人群血清胆固醇得升高将导致20１０—２0３０年期间我国心血管病事件增加约920万[2].我国儿童青少年高ＴG血症患病率也有明显升高［3]，预示未来中国成人血脂异常患病及相关疾病负担将继续加重.以低密度脂蛋白胆固醇（loｗ—ｄｅnsitｙ lｉpｏpｒoteｉn ｃhｏｌes ｔerol，LDL—C）或TC升高为特点得血脂异常就是动脉粥样硬化性心血管疾病（atｈerosclerotic cardiｏｖascuｌar disease,ASCVＤ)重要得危险因素；降低ＬDL-Ｃ水平，可显著减少AＳCVD发病及死亡危险[4］。
其她类型得血脂异常,如ＴG增高或HDL-C降低与ＡSＣＶD发病危险得升高也存在一定得关联［５，6，7］。
有效控制血脂异常，对我国ASＣVD防控具有重要意义.鼓励民众采取健康得生活方式,就是防治血脂异常与ASCVＤ得基本策略;对血脂异常患者，防治工作重点就是提高血脂异常得知晓率、治疗率与控制率.近年来我国成人血脂异常患者得知晓率与治疗率虽有提高[8］,但仍处于较低水平，血脂异常得防治工作亟待加强。
2007年，由多学科专家组成得联合委员会共同制订了《中国成人血脂异常防治指南》。
该指南在充分采用中国人群流行病学与临床研究证据、结合国外研究结果及指南建议得基础上，提出了更适合中国人群得血脂异常防治建议,对我国血脂异常得防治工作起到了重要得指导作用［9］。
中国成人血脂异常防治指南要点
中国成人血脂异常防治指南要点降胆固醇治疗是动脉粥样硬化性心血管疾病(atherosclerotic cardiovascular disease，ASCVD)防治的主要措施，甚至其重要性要高于另外一个常见而重要的ASCVD危险因素——高血压。
HOPE－3试验表明，在不合并心血管疾病的中危人群中，采用他汀类药物降脂治疗比更加严格的血压控制更为重要。
除脑卒中终点之外，单纯降低胆固醇的获益与联合降脂及强化降压治疗获益相似[1,2]。
但是，如何降低胆固醇水平、胆固醇水平降低到什么程度、采用什么样的标准进行危险分层等仍然是临床需要进一步解决的问题。
2016年发布的《中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)》恰逢其时，我个人谈一下对该指南的理解。
1胆固醇水平降低的目标是多少？2016年中国成人血脂异常防治指南仍然坚持靶目标导向的治疗策略。
建议对于高危人群，低密度脂蛋白胆固醇(LDL－C)的靶目标调至＜1.8 mmol/L(70 mg/dl)对于不能达到此目标者，LDL－C应较基线降低50％以上LDL－C数值在目标值以内者，应进一步下降30％[3]这样一个目标的设定具有比较强的临床可操作性，同时可能具有较低的经济成本。
在此点上，2016版中国成人血脂异常防治指南与2016年欧洲心脏病学会与欧洲动脉粥样硬化学会(ESC/EAS)联合发布的血脂异常管理指南的指导思想比较接近[4,5]。
但与中国指南不同的是，欧洲指南认为当LDL－C介于达标值之上、正常高限之下时，LDL－C降幅至少应达到50％以上[4]。
目前中国和欧洲的血脂治疗指南均是靶目标导向的治疗策略，而2013版美国心脏病学学会和美国心脏协会(ACC/AHA)血脂治疗指南则放弃了一贯坚持的靶目标导向的治疗策略，而改为以危险分层为依据的他汀剂量(强度)模式(表1)[6]。
2013版ACC/AHA指南倡导的治疗策略可能操作起来更简单，但并不符合目前更加积极地降低LDL－C的大趋势；而且由于不再关注胆固醇的下降结果，可能会使某些高危患者获益降低，也可能会使某些对他汀类药物反应好的患者服用了不应该服用的过高剂量他汀类药物。
中国成人血脂异常防治指南 pdf
中国成人血脂异常防治指南一、血脂异常概述血脂异常是指血脂水平异常，包括胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白等指标的升高或降低。
血脂异常是心血管疾病的重要危险因素，与动脉粥样硬化、冠心病、脑血管病等疾病的发生和发展密切相关。
二、血脂异常的分类和诊断根据中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版），血脂异常主要分为以下几类：1.高胆固醇血症：总胆固醇≥5.2mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇≥3.4mmol/L。
2.高甘油三酯血症：甘油三酯≥1.7mmol/L。
3.低高密度脂蛋白血症：高密度脂蛋白胆固醇＜1.0mmol/L。
诊断血脂异常时，应综合考虑个体的血脂水平、心血管疾病风险、家族史等因素。
对于高危人群，应每3个月进行一次血脂检查；对于一般人群，应每年进行一次血脂检查。
三、血脂异常的流行病学近年来，随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，血脂异常的发病率逐年上升。
根据《中国居民营养与慢性病状况报告（2015年）》显示，我国18岁及以上居民血脂异常患病率为19.3%，预计未来还将继续上升。
四、血脂异常的危险因素血脂异常的危险因素主要包括以下几个方面：1.遗传因素：家族史是血脂异常的重要危险因素。
2.不良的生活方式：饮食结构不合理、缺乏运动、吸烟、酗酒等不良的生活方式均可导致血脂异常。
3.其他疾病的影响：糖尿病、甲状腺功能减退症、肥胖等疾病均可影响血脂水平。
4.年龄和性别：随着年龄的增长和性别的差异，血脂水平也会发生变化。
五、血脂异常的预防和治疗预防和治疗血脂异常应采取综合措施，主要包括以下几个方面：1.改善生活方式：饮食清淡、控制体重、适量运动、戒烟限酒等措施有助于降低血脂水平。
2.药物治疗：对于血脂异常较严重或存在心血管疾病的患者，应在医生指导下使用药物治疗。
药物治疗主要包括他汀类药物、贝特类药物等。
3.中医药治疗：中医药在调节血脂方面具有一定的疗效，可根据个体情况辨证施治。
4.控制其他危险因素：控制血压、血糖等危险因素也有助于预防和治疗血脂异常。
高血脂诊断标准
高血脂诊断标准高血脂是指血液中脂质含量异常升高的一种病理状态，是心脑血管疾病的危险因素之一。
临床上，高血脂患者常常没有明显症状，但长期不加以控制会增加心脑血管疾病的发病风险。
因此，及早发现和诊断高血脂对于预防心脑血管疾病具有重要意义。
高血脂的诊断标准主要包括血清总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇等指标。
根据中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）的相关规定，一般成人的血脂异常诊断标准如下：1. 血清总胆固醇（TC），正常值应该小于5.18mmol/L，5.18-6.21mmol/L为临界值，大于6.22mmol/L为高。
2. 甘油三酯（TG），正常值应该小于1.70mmol/L，1.70-2.25mmol/L为临界值，大于2.26mmol/L为高。
3. 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），正常值应该小于3.37mmol/L，3.37-4.12mmol/L为临界值，大于4.13mmol/L为高。
4. 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），正常值应该大于1.04mmol/L，1.04-1.29mmol/L为临界值，小于1.03mmol/L为低。
在临床诊断中，如果患者血脂异常，需要综合考虑以上指标，并结合患者的年龄、性别、病史、家族史等因素进行评估，以确定是否存在高血脂症。
此外，高血脂的诊断还需排除其他疾病对血脂异常的影响，如糖尿病、肝病、甲状腺功能减退等。
在诊断过程中，医生还需要了解患者的生活方式、饮食习惯、运动情况等，以全面评估患者的血脂情况。
总的来说，高血脂的诊断是一个综合性的过程，需要综合考虑多个方面的因素。
只有通过科学准确的诊断，才能采取有效的治疗和控制措施，降低心脑血管疾病的发病风险，提高患者的生活质量。
在日常生活中，我们也可以通过定期检测血脂指标，保持良好的生活方式和饮食习惯来预防高血脂的发生。
及时发现和干预高血脂，对于我们的健康至关重要。
希望大家都能重视血脂健康，保持良好的生活习惯，预防高血脂相关疾病的发生。
中国成人血脂异常防治指南(2016修订版)
• 参考了国际范围内多部血脂相关指南对血脂成分合适水平的建议及其依据。 • 需要强调的是，这些血脂合适水平和异常切点主要适用于ASCVD一级预防的目标人群。
2.26～5.65 mmol/L(200～500 mg/dl)时，LDL-C不高或已达治疗目标的个体。 • 目前，国际上最新的血脂指南建议：非HDL-C作为动脉粥样硬化性心血管疾病一级预
防和二级预防的首要目标。
血脂项目测定数值的表达单位
• 按国家标准为mmol/L或g/L，国际上有些国家用mg/dl，其相互转换系数如下：
血脂与 脂蛋白
血脂合适水平和异常切 点
血脂异常筛查
血脂异常治疗原 则
调脂药物治疗
特殊人群血脂异 常的管理
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
血脂检测项目
血脂异常分类
总体心血管风险 评估
治疗性生活方式 改变
血脂异常治疗的 其他措施
中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）.中国循环杂志. 2016;31(10):937-953
中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）. 中国循环杂志. 2016;31(10): 937-53.
ASCVD危险评估流程（3/3）
• 10年ASCVD发病危险为中危且年龄小于55岁者进一步评估余生危险，以便识别出中 青年余生ASCVD危险为高危个体对包括血脂在内的危险因素进行早期干预
• ASCVD的10年发病危险为中危且年龄小于55岁者具有以下任意2 项及以上危险因素 者，定义为余生风险高危：
中国成人血脂异常防治指南2016
DYSIS-CHINA研究显示，增大他汀剂量并未使LDL-C达标率增加
CHILLAS研究结果未显示高强度他汀在中国ACS患者中能更多获益
强化他汀治疗的临床试验主要有PROVE-IT、A to Z、TNT、MIRACL和IDEAL等， 与常规剂量他汀类相比，冠心病患者强化他汀治疗可进一步降低心血管事件， 但降低幅度不大，且不降低总死亡率 此外，中国的临床研究证据不支持ACS患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术前 短期强化他汀治疗的心血管获益，最新国外指南也未对PCI围术期短期强化他 汀干预策略予以推荐 目前，尚无关于中国人群高强度他汀治疗的安全性数据
对10年ASCVD发病危险为中危且年龄<55岁的人群，本版血脂指南增加了进行ASCVD余生危 险评估的建议，以便识别出中青年ASCVD余生危险为高危的个体，对包括血脂在内的危险 因素进行早期干预
注：*：包括吸烟、低HDL-C 及男性≥ 45 岁或女性≥ 55 岁。慢性肾病患者的危险评估及治疗请 参见特殊人群血脂异常的治疗。ASCVD：动脉粥样硬化性心血管疾病；TC：总胆固醇；LDL-C：低密度 脂蛋白胆固醇；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇；非-HDL-C：非高密度脂蛋白胆固醇；BMI：体重指数。 1 mmHg=0.133kPa
新指南对推荐类别、证据等级的定义
I 类：指已证实和(或)一致 公认有益、 有用和有效的操作或治疗， 推荐使用Ⅱ类：指有用和 (或)有效的证据尚有矛盾或 存在不同观点的操作或治疗 证据水平A：证据基于多项 随机临床试验或荟萃分析 证据水平B：证据基于单项 随机临床试验或多项非随机 对照研究 证据水平C：仅为专家共识
2016中国成人血脂异常防治 指南精要
南昌大学第三附属心内一科 陈晖
中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)
中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）引言：血脂异常是一种常见的代谢性疾病，严重影响着人们的健康。
随着生活方式的改变和食品结构的调整，血脂异常在中国人群中的发生率逐年升高。
为了指导医务人员在临床实践中对成人血脂异常进行有效的防治，特制定本文——中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）。
一、背景与目的血脂异常是指血浆中胆固醇、甘油三酯（TG）或高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）的含量超出正常范围，引起心血管疾病的重要危险因素。
本指南的目的是对中国成人血脂异常的分类、预防、诊断和治疗提出明确的指导，以降低心血管疾病的风险。
二、分类与诊断根据血脂成分的异常程度，血脂异常可分为三类：高胆固醇血症、高甘油三酯血症和混合性高脂血症。
通过测量血浆中的胆固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白胆固醇水平，可对血脂异常进行初步诊断。
若血脂异常持续存在，则必要时进行基因检测以确定遗传性血脂异常。
三、预防与干预1.生活方式干预：（1）饮食控制：推荐控制每日总胆固醇摄入量不超过300mg，饱和脂肪酸摄入量不超过10%。
（2）适量增加非饱和脂肪酸摄入。
（3）限制每日饮酒量，男性不超过30g，女性不超过20g。
2.体育锻炼：推荐每周至少进行150分钟有氧运动，或者每周进行75分钟的高强度有氧运动。
3.控制体重：在BMI指数超过24时，应积极进行减重。
4.戒烟限酒：提倡戒烟和限制酒精摄入。
四、药物治疗1.胆固醇吸收抑制剂：适用于高胆固醇血症和混合性高脂血症。
2.他汀类药物：适用于富含胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的血症。
3.纤维酸类药物：可降低胆固醇、甘油三酯以及LDL-C水平，适用于混合性高脂血症。
4.贝特类药物与噻唑烷难解残基（Niacin）：适用于谨慎选择的特定患者群，如高危患者、家族性高胆固醇血症等。
五、随访与评估对于已进行药物治疗的患者，需要定期进行随访，以调整药物剂量、监测血脂水平和相关指标，评估治疗效果。
中国成人血脂异常防治指南(2016修订版)
1 血脂与脂蛋白
• 血脂是血清中的胆固醇、甘油三酯（TG） 和类脂 （如磷脂）等的总称，与临床密切相关的血脂主要是 胆固醇和TG • 在人体内胆固醇主要以游离胆固醇及胆固醇酯的形式 存在 • TG 是甘油分子中的 3 个羟基被脂肪酸酯化而形成 • 血脂不溶于水，必须与特殊的蛋白质即载脂蛋白结合 形成脂蛋白才能溶于血液，被运输至组织进行代谢
20-27
胆固醇
B100
胆固醇的主要载体，经 LDL受体介导摄取而被 外周组织利用，与冠心 病直接相关
促进胆固醇从外周组织 移去、转运胆固醇至肝 脏或其他组织再分布， HDL与冠心病负相关 可能与冠心病相关
高密度脂 蛋白 （HDL）
1.063-1.210
8-10
磷脂， 胆固醇
A1、A2、 Cs
主要是肝脏和 小肠合成
• 4.调脂药物的联合应用
• （1）他汀与依折麦布 • （2）他汀与贝特 • （3）他汀与 PCSK9 抑制剂 （4）他汀与 n-3 脂肪酸
10 血脂异常治疗的其他措施
• （1）脂蛋白血浆置换 • • FH 和 HoFH 患者重要的辅助治疗措施 价格昂贵，耗时及存在感染风险
• （2）肝移植和其他手术治疗 • • 可使 LDL-C 水平明显改善，但有多种弊端，极少应用 部分回肠旁路手术和门腔静脉分流术并继发性高脂血症（其他疾病所引起） • 原发性高脂血症（单基因或多基因突变所致） • 家族性高胆固醇血症
临床分类
• • • • 高胆固醇血症 高甘油三酯血症 混合型高脂血症 低高密度脂蛋白血症
5 血脂异常筛查
• 早期检出血脂异常个体，监测其血脂水平变化，是有 效实施 ASCVD 防治措施的重要基础
血脂异常治疗
• 1.调脂治疗靶点【 LDL-C （首要）/ 非-HDL-C （次要）】
重磅发布中国成人血脂异常防治指南(干货分享)
重磅发布 | 中国成人血脂异常防治指南（2０1６年修订版)10 月24 日,《中国成人血脂异常防治指南（２0１6 年修订版)》正式在京发布.该部指南由国家心血管病中心、中华医学会心血管病学分会、中华医学会糖尿病学分会、中华医学会内分泌学分会以及中华医学会检验医学分会等对２０07 年版指南进行修订,并在《中华心血管病杂志》及《中国循环杂志》同时刊登.那么指南更新了哪些内容呢?让我们梳理重点,带你先睹为快。
1概览血脂异常疾病负担：中国成人血脂异常总体患病率高达 40.40％,较 2０0２年呈大幅度上升。
人群血清胆固醇水平的升高将导致2010 年～２0３0 年期间我国心血管病事件约增加 92０万。
以低密度脂蛋白胆固醇（LDＬ-C）或 TC 升高为特点的血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCＶD）重要的危险因素；降低ＬDL-C 水平，可显著减少 AＳＣＶD 的发病及死亡危险。
依据ASCVD 发病危险采取不同强度干预措施是血脂异常防治的核心策略。
总体心血管危险评估是血脂异常治疗决策的基础；总体心血管危险评估应按推荐的流程进行；对年龄低于 55 岁人群应关注心血管病余生危险。
定期检查血脂是血脂异常防治和心血管病防治的重要措施。
笔者小结:ﻫ降 LDL-C 是防控重点,年龄低于 55 岁应关注心血管余生危险，定期检查血脂。
２危险分层、干预靶点和治疗目标值血脂异常通常指血清中胆固醇和(或）TG 水平升高，俗称高脂血症。
实际上血脂异常也泛指包括低ＨDL－C 血症在内的各种血脂异常。
定期检查血脂是血脂异常防治和心血管病防治的重要措施。
危险分层（１)干预靶点干预靶点:血脂异常尤其是ＬDL—C 升高是导致ASCVD 发生、发展的关键因素。
推荐以LDL—Ｃ为首要干预靶点（I 类推荐,A级证据）。
而非－HDL-C 可作为次要干预靶点（Ⅱａ类推荐，B 级证据)。
（2）目标值设定调脂治疗需要设定目标值（Ｉ类推荐，Ｃ级证据)。
《中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)》要点与解读
单独提及总ＴＧ。
检测血脂的目的是为评估个体患动脉粥样硬化
性心血管疾病（ＡＳＣＶＤ）风险和治疗效果，从临床实
用角度出发，检测ＴＣ、ＬＤＬ．Ｃ、ＨＤＬ—Ｃ和ＴＧ即能满
足需求。 三、血脂合适水平和异常标准 新指南同样列出了我国人群血脂成分合适水平 及异常切点，与２００７血脂指南基本一致：ＴＣ＞
６．２ ２．３
协同作用，不仅获得显著的调脂疗效，而且也能有良 好的临床获益。所以，调脂药物的联用将可能成为 今后临床调脂治疗的新趋势。
结果表明，在心血管危险不同的人群中，经他汀治疗
后，ＬＤＬ．Ｃ每降低１ ｍｍｏｌ／Ｌ，其主要血管事件相危 险可减少２０％，全因死亡率降低１０％，而非心血管 原因引起的死亡未见增加。他汀类药物的问世在人 类ＡＳＣＶＤ防治史上具有里程碑式的意义。 他汀降低ＡＳＣＶＤ事件的临床获益大小与其降 低ＬＤＬ．Ｃ幅度呈线性正相关，即他汀产生临床益处 是一种类效应。绝大多数人对他汀的耐受性良好，
１．７
其余生发生ＡＳＣＶＤ危险的高低，不仅取决于ＬＤＬ－Ｃ
水平高低，还取决于同时存在的ＡＳＣＶＤ其他危险 因素数目和水平。新指南增加了对１０年ＡＳＣＶＤ发 病危险为中危的人群进行ＡＳＣＶＤ余生危险评估的 建议，有利于早期识别ＡＳＣＶＤ中、高危个体。相对 ２００７年版指南，这次所推荐的危险评估方法，是基 于中国自己的研究证据，有较大的更新，且更接近临
太短，或是老观念固守，在决定是否给患者进行药物 调脂治疗时，很少医生会实施指南所推荐的危险分 层方法。这种临床实践与指南实施脱节问题，需要 指南制订者与临床一线工作者一起认真探索解决方
油制剂或烟酸。 八、治疗性生活方式改变 与２００７血脂指南一样，仍然强调饮食治疗和改 善生活方式是血脂异常防治的基础措施。无论是否 选择调脂药，都必须坚持控制饮食和改善生活方式。 在这一方面，全球所有指南推荐都是完全相同的。 九、调脂药物治疗 临床上有许多种类调脂药物，可分为主要降低 胆固醇药和主要降低ＴＧ药，多数调脂药能同时降 低胆固醇和ＴＧ。对于严重的高脂血症，需要多种调
中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)
938
中国循环杂志 2016 年 10 月 第 31 卷 第 10 期（总第 220 期）Chinese Circulation Journal，October，2016，Vol. 31 No.10（Serial No.220）
与临床密切相关的血脂主要是胆固醇和 TG。在人体内胆固醇 主要以游离胆固醇及胆固醇酯的形式存在；TG 是甘油分子中的 3 个羟基被脂肪酸酯化而形成。血脂不溶于水，必须与特殊的 蛋白质即载脂蛋白（apolipoprotein，Apo）结合形成脂蛋白才能溶 于血液，被运输至组织进行代谢。
中国循环杂志 2016 年 10 月 第 31 卷 第 10 期（总第 220 期）Chinese Circulation Journal，October，2016，Vol. 31 No.10（Serial No.220）
937
指南与共识
中国成人血脂异常防治指南（2016 年修订版 ）
中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会
HDL 主要由肝脏和小肠合成。HDL 是颗粒最小的脂蛋白， 其中脂质和蛋白质部分几乎各占一半。HDL 中的载脂蛋白以 Apo A1 为主。HDL 是一类异质性脂蛋白，由于 HDL 颗粒中所含 脂质、载脂蛋白、酶和脂质转运蛋白的量和质各不相同，采用不 同分离方法，可将 HDL 分为不同亚组分。这些 HDL 亚组分在形 状、密度、颗粒大小、电荷和抗动脉粥样硬化特性等方面均不相 同。HDL 将胆固醇从周围组织（包括动脉粥样硬化斑块）转运到 肝脏进行再循环或以胆酸的形式排泄，此过程称为胆固醇逆转运。 1.5 脂蛋白（a）[Lp（a）]
2 血脂检测项目
本指南对证据级别水平定义表述如下：证据水平 A：证据基 于多项随机临床试验或荟萃分析。证据水平 B：证据基于单项随 机临床试验或多项非随机对照研究。证据水平 C：仅为专家共识 意见和（或）基于小规模研究、回顾性研究和注册研究结果。
中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)
2020/4/17
12
3 血脂合适水平和异常切点
强调 主要适用于ASCVD一级预防的目标人群。
2020/4/17
13
4 血脂异常的分类
❖ 病因分类
❖ 临床分类
继发性高脂血症 肥胖、糖尿病、肾
病、甲减
原发性高脂血症 不良生活方式、基
因突变
高胆固醇血症 高TG血症 混合型高脂血症 低HDL-C血症
2020/4/17
36
❖ 贝特类 通激活过氧化物酶体增值物激活受 体α（PPARα）和激活脂蛋白脂酶（LPL）而 降低血清TG水平和升高HDL-C水平。
❖ 烟酸类 维生素B3
❖ 高纯度鱼油制剂 ω-3脂肪酸
2020/4/17
37
联合用药
他汀与依折麦布
他汀与PCSK9 抑制剂
2020/4/17
他汀与贝特
他汀与n-3脂肪 酸
❖ TG＞5.8mmol/L，应首先考虑使用主要降低TG和 VLDL-C的药物（贝特类、高纯度鱼油制剂或烟酸）。
❖ HDL-C＜1mmol/L者，主张控制饮食和改善生活方式。
2020/4/17
21
❖ 饮食治疗和生活方式改善是治疗血脂异常的 基础措施。
❖ 良好的生活方式包括坚持心脏健康饮食、规 律运动、远离烟草和保持理想体重。
❖ 在人体内胆固醇主要以游离胆固醇及胆固醇酯的形 式存在；TG是甘油分子中的3个羟基被脂肪酸酯化而 形成。
❖ 血脂不溶于水，必须与特殊的脂蛋白即载脂蛋白 （apo血液，被运输至组织进行代谢。
2020/4/17
4
脂蛋白
乳糜微粒 VLDL LDL
❖ 国际上有血脂指南建议将非-HDL-C列为ASCVD一级预 防和二级预防的首要目标。
《中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)》正式发布
‘ 四 定期检查血脂是防治心血管病的重要措施 －－ 早期 检出血脂 异常 ．监 测其血脂 水平变化 ，是预防动脉粥样硬化性心血管病的重要措施。为了及 时发现血脂异 常．建议 ：
－． ｊ一 （１）２０～ ４０岁成年 人 至 少每 ５年 测 量 １次 血 脂 （包括 总胆 固醇 、低 密度 脂 蛋 白胆 固醇 、 甘 油三 酯和 高 密度 脂 蛋 白胆 固醇 ）： （２） 建议 ４０岁以 上 男性和 绝 经期 后 女 性 每 年 检 测 血 脂 ； （３）动脉 粥样 硬化性心血 管病患者及其高危人 群 ，应每 ５～ ６个 月测定 １次血脂 ； （４） 因 动脉 粥 样硬 化性 心血 管 病住 院 的 惠 者 ，应 在 入 院 时 或 入 院 ２４小 时 内检 测 血 脂 。 血 脂 检查 的重 点对 象 包 括 ：
人群 血清胆 固醇水平 的升高将 导致 ２０１０－２０３０年期 间我国心血 管病事 件约增加 ９２０万。２０１２年全 国调 查结果显示 ，高胆 固
醇血症的患病 率４．９％ ；高甘 油三 酯 （ＴＧ）血症 的患病率 １３．１％ ；低高密度 脂蛋 白胆固醇 （ＨＤＬ—Ｃ）血症的患病 率３３．９％。
二、降低血液中的低密度脂蛋 白胆固醇或胆 固醇 ，可预防冠心病和脑卒 中等致死 、致残性疾病的风 险
（１） 有 动脉 粥 样硬 化性 心血 管 病 病 史 者 ； （２） 有 高血 压 、 糖尿 病 、肥 胖 、吸 烟 等 多种 心血 管 病 危 险 因 素 者 ； （５） 有早 发性 心血 管 病 家族 史 者 （指 男性 一 级 直 系亲 属 在 ５５岁前 或 女 性 一 级 直 系 亲属 在 ６５岁前 患缺 血 性 心 血 管 病 ），或 有 家 族 性 高脂 血 症 患者 ； （４） 皮肤 或肌 腱 黄 色瘤 及跟 腱 增 厚 者 。
中国成人血脂异常防治指南
精选ppt
14
其他血脂异常的干预
TG
HDL-C
Ø 对于HDL-C＜1.0mmol/L（40mg/dl）者，主张控制饮食和改善生 活方式。
Ø 是风险评估参数，而非药物干预靶点。
精选ppt
15
治疗过程的监测
精选ppt
16
治疗性生活方式改变
精选ppt
17
调脂药物治疗
（1）他汀类
他汀类药物是血脂异常药物治疗的基石；推荐将中等强度的他汀作为 中国血脂异常人群的常用药物；他汀不耐受或胆固醇水平不达标者或 严重混合型高脂血症者应考虑调脂药物的联合应用；注意观察调脂药 物的不良反应。
精选ppt
18
调脂药物治疗
（2）胆固醇吸收抑制剂 Ø依折麦布能有效抑制肠道内胆固醇的吸收。 ØIMPROVEIT 研究表明 ACS 患者在辛伐他汀基础上加用依折麦布能够进 一步降低心血管事件。SHARP 研究显示依折麦布和辛伐他汀联合治疗对改 善慢性肾脏疾病患者的心血管疾病预后具有良好作用。 Ø依折麦布推荐剂量为 10 mg/d，其安全性和耐受性良好，不良反应轻微 且多为一过性， 主要表现为头疼和消化道症状， 与他汀联用也可发生转氨 酶增高和肌痛等副作用，禁用于妊娠期和哺乳期。
p 中国成人血脂异常总体患病率高达 40.40%，较 2002 年呈大幅度上升
p 人群血清胆固醇水平的升高将导致2010 年-2030 年期间我国心血管病 事件约增加 920 万
p 我国儿童青少年高胆固醇血症患病率也有明显升高，预示未来中国成人血脂异 常患病及相关疾病负担将继续加重
精选ppt
3
危险分层、干预靶点和治疗目标值
2016中国成人血脂异常防治指南解读
2016中国成人血脂异常防治指南解读
审批号： CN-5489 有效期至2019年10月27日
中国成人血脂异常防治指南2016版修订过程
距2007版血脂指南已近10年
血脂指南修订联合委员会组成：
• • • • • 国家心血管病中心 中华医学会心血管病学分会 中华医学会糖尿病学分会 中华医学会内分泌学分会 中华医学会检验医学分会
类别 I I IIa I
级别 A A B C
中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）. 中国循环杂志. 2016;31(10): 937-53.
中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版） 降脂目标
极高危 高危 中危 低危
LDL-C <3.4mmol/L (130mg/dl)
<D 10年发病危险为中危且年龄小于55岁者，评估余生危险
具有以下任意≥2 项危险因素者，定义为高危： 1. 收缩压≥ 160 mmHg 或舒张压≥ 100 mmHg 2. 非-HDL-C ≥ 5.2 mmol/L（200 mg/dl） 3. HDL-C ＜ 1.0 mmol/L（40 mg/dl）
mg/dl)
非-HDL-C<2.6 mmol/L (100 mg/dl)
LDL-C
<2.6mmol/L (100
mg/dl) 非-HDL-C<3.4 mmol/L (130 mg/dl)
低危（<5%）
低危（<5%） 低危（<5%） 低危（<5%） 低危（<5%） 中危（5%~9%） 高危（≥ 10%）
低危（<5%）
低危（<5%） 中危（5%~9%） 低危（<5%） 中危（5%~9%） 高危（≥ 10%） 高危（≥ 10%）
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
0.950-1.006
30-80
TG
B100、E、 Cs
肝脏合成
转运甘油三酯至外周组 织，经脂酶水解后释放 游离脂肪酸 属LDL前体，部分经肝 脏摄取
1.006-1.019
27-30
TG 、 胆固醇
B100、E
VLDL中TG经 脂酶水解后形 成 VLDL和IDL 中TG经脂酶水 解后形成
1.019-1.063
6 总体心血管危险评估
• 依据 ASCVD 发病危险采取不同强度干预措施是血脂 异常防治的核心策略
• 总体心血管危险评估是血脂异常治疗决策的基础
• 总体心血管危险评估应按推荐的流程进行 • 对年龄低于 55 岁人群应关注心血管病余生危险
• 个体发生 ASCVD 危险的高低不仅取决于胆固醇水平 高低，还取决于同时存在的 ASCVD 其他危险因素的 数目和水平
<4.1 mmol/L (160 mg/dl)
<2.6 mmol/L (100 mg/dl)
<1.8mmol/L (70 mg/dl)
<3.4 mmol/L (130 mg/dl)
<2.6 mmol/L (100 mg/dl)
• 4.调脂达标策略 • 首选他汀类调脂药物 • 目前尚无关于中国人群高强度他汀治疗的安全性数据 起始应用中等强度他汀，适当调整剂量 若不达标，与其他调脂药物（如依折麦布）联合应用 • 5.其他血脂异常的干预 • 尚缺乏相关临床试验获益的证据 • 6.生活方式干预（饮食治疗和改善生活方式） • 7.治疗过程的监测（长期坚持，才能获得良好的临床益处）
中国 ASCVD 一级预防人群血脂合适水平和异常分层标准 [ mmol/L (mg/dl) ]
分层
理想水平 合适水平 <5.2(200) 边缘升高 5.2(200) 升 降
TC
LDL-C <2.6(100) <3.4(130)
3.4(130)
HDL-C
非-HDL-C <3.4(130) <4.1(160) 4.1(160) 且< 4.9(190) 4.9(190)
脂蛋白的特性和功能
分类 水合密度 （g/mL） <0.950 颗粒大 小(nm) 80-500 主要脂质 主要载脂 蛋白 B48、A1、 A2 来源 功能
乳糜微粒 （CM）
TG
小肠合成
将食物中的甘油三酯和 胆固醇从小肠转运至其 他组织
极低密度 脂蛋白 （VLDL） 中间密度 脂蛋白 （IDL） 低密度脂 蛋白 （LDL）
• 人群既包括已经患有 ASCVD 的人群，也包括尚未患 有 ASCVD 的人群 • 建议20~40 岁成年人至少每 5 年测量 1 次血脂（包括 TC、LDL-C、 HDL-C 和 TG）；建议 40 岁以上男性 和绝经期后女性每年检测血脂；
• ASCVD 患者及其高危人群，应每 3~6 个月测定 1 次 血脂。因ASCVD 住院患者，应在入院时或入院 24 h 内检测血脂
TG <1.7(150)
且< 6.2(240) 且< 4.1(160) 高 6.2(240) 4.1(160) 低 <1.0（40）
1.7(150) 且<2.3(200) 2.3(200)
4 血脂异常分类
•血脂异常通常指血清中胆固醇和（或）TG 水平 升高，俗称高脂血症 •实际上血脂异常也泛指包括低 HDL-C 血症在内 的各种血脂异常 •分类较繁杂，最简单的有病因分类和临床分类二 种， 最实用的是临床分类
7 血脂异常治疗原则
• 1. 临床上应根据个体 ASCVD 危险程度，决定是 否启动药物调脂治疗 • 2. 将降低 LDL-C 水平作为防控 ASCVD 危险的 首要干预靶点，非-HDL-C 可作为次要干预靶点
• 3. 调脂治疗需设定目标值：极高危者 LDL-C<1.8 mmol/L；高危者 LDL-C<2.6 mmol/L；中危和低 危者 LDL-C<3.4 mmol/L
• （5）其他调脂药：脂必泰、多廿烷醇
• 2.主要降低 TG 的药物
• （1）贝特类：非诺贝特、吉非贝齐、苯扎贝特 • （2）烟酸类：Vitamin B3，人体必需维生素，大剂量使用 • （3）高纯度鱼油制剂：主要成分为ω -3 脂肪酸
• 3.新型调脂药物
• （1）微粒体 TG 转移蛋白抑制剂 • （2）载脂蛋白 B100 合成抑制 • （3）前蛋白转化酶枯草溶菌素 9\kexin9 型（PCSK9） 抑制剂
•
包括他汀类、胆固醇吸收抑制剂、普罗布 考、胆酸螯合剂及其他调脂药（脂必泰、多廿 烷醇）等
• （1）他汀类药物
• 在人类 ASCVD 防治史上具有里程碑式的意义 • 适用于高胆固醇血症、混合性高脂血症和ASCVD 患者
• （2）胆固醇吸收抑制剂：依折麦布 • （3）普罗布考：主要适用于高胆固醇血症 • （4）胆酸螯合剂：与他汀类联用可明显提高调脂疗效
中国成人血脂异常防治指南
前言 1 血脂与脂蛋白 2 血脂检测项目 3 血脂合适水平和异常切点 4 血脂异常分类 5 血脂异常筛查 6 总体心血管危险评估 7 血脂异常治疗原则 8 治疗性生活方式改变 9 调脂药物治疗 10 血脂异常治疗的其他措施 11 特殊人群的血脂异常治疗
前言
•近三十年来，我国人群的血脂水平逐步升高，血脂异常患病率 明显增加 •2010 年-2030 年我国心血管病事件将增加 约920 万 •儿童青少年高胆固醇血症患病率也显著升高 •未来中国成人血脂异常患病及相关疾病负担将继续加重 •以低密度脂蛋白胆固醇或 TC 升高为特点的血脂异常是动脉粥 样硬化性心血管疾病（atherosclerotic cardiovascular disease, ASCVD）重要的危险因素；降低 LDL-C 水平，可显著减少 ASCVD 的发病及死亡危险 •有效控制血脂异常，对我国 ASCVD 防控具有重要意义 •我国成人血脂异常患者的知晓率和治疗率仍处于较低水平，血 脂异常的防治工作亟待加强
• ASCVD 总体危险并不是胆固醇水平和其他危险因素 独立作用的简单叠加，而是胆固醇水平与多个危险因 素复杂交互作用的共同结果 • 评价 ASCVD 总体危险，不仅有助于确定血脂异常患 者调脂治疗的决策，也有助于临床医生针对多重危险 因素，制定出个体化的综合治疗决策，从而最大程 度降低患者 ASCVD 总体危险
血脂异常治疗
• 1.调脂治疗靶点【 LDL-C （首要）/ 非-HDL-C （次要）】
2.调脂目标值设定（准确评估治疗有效性，提高患者依从性） • 3.调脂达标值（危险 - 获益程度+卫生经济学） • 危险等级 低危、中危 高危 极高危 LDL-C
<3.4 mmol/L (130 mg/dl)
非-HDL-C
血脂检查的重点对象
• （1）有 ASCVD 病史者 • （2）存在多项 ASCVD 危险因素（如高血压、 糖尿病、肥胖、吸烟）的人群。 • （ 3）有早发性心血管病家族史者（指男性一 级直系亲属在 55 岁前或女性一级直系亲属在 65 岁前患缺血性心血管病 ），或有家族性高 脂血症患者 • （4）皮肤或肌腱黄色瘤及跟腱增厚者
• 4. LDL-C 基线值较高不能达目标值者，LDL-C 至少降低 50%。极高危患者 LDL-C 基线在目标 值以内者，LDL-C 仍应降低 30% 左右 • 5. 临床调脂达标，首选他汀类调脂药物。起始宜 应用中等强度他汀，根据个体调脂疗效和耐受情 况，适当调整剂量，若胆固醇水平不能达标，与 其他调脂药物联合使用。
• 在进行危险评估时，已诊断 ASCVD 者直接列为极高危人群； • 符合如下条件之一者直接列为高危人群： • （1）LDL-C ≥ 4.9mmol/L （190 mg/dl） • （2）1.8 mmol/L （70 mg/dl） ≤ LDL-C<4.9 mmol/L（190 mg/dl） 且年龄在 40 岁及以上的糖尿病患者 • 符合上述条件的极高危和高危人群不需要按危险因素个数进行 ASCVD 危险分层。
8 治疗性生活方式改变
• • • • 1. 控制体重（BMI 20.0~23.9） 2. 身体活动（建议每周 5~7 天、每次 30 mቤተ መጻሕፍቲ ባይዱn 中等强度） 3. 戒烟（戒烟门诊、戒烟热线咨询以及药物） 4. 限制饮酒
9 调脂药物治疗
• 1. 主要降低胆固醇的药物 • 抑制肝细胞内胆固醇的合成，加速 LDL 分 解代谢或减少肠道内胆固醇的吸收
指南修订联合委员会
国家心血管病中心国家心血管病专家委员会 中华医学会心血管病学分会 中华医学会糖尿病学分会 中华医学会内分泌学分会 中华医学会检验医学分会
中国成人血脂异常防治指南
指南修订工作组成员（按拼音顺序 ）： 陈 红 陈伟伟 陈文祥 董吁钢 高润霖 高 炜 高 妍 葛均波 韩雅玲 胡大一 霍 勇 纪立农 贾国良 贾伟平 李光伟 李建军 李向平 李小鹰 李 莹 李 勇 廖玉华 刘 静 刘梅林 陆国平 陆菊明 陆宗良 马冠生 马 虹 宁 光 宁田海 潘柏申 潘长玉 彭道泉 沈卫峰 王拥军 王增武 吴学思 武阳丰 徐成斌 鄢盛恺 严晓伟 杨晓光 叶 平 游 凯 曾定尹 曾正陪 詹思延 张 运 赵 冬 赵水平
脂蛋白（a） [ LP(a)]
1.055-1.085
26
胆固醇
B100、（a）
肝脏合成后与 LDL形成复合 物
2 血脂检测和临床意义
基本项目 总胆固醇(TC) 甘油三酯(TG) 低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) 高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C) 其他项目 载脂蛋白A1(apoA1) 载脂蛋白B(apoB) 脂蛋白(a)[Lp(a)]
11 特殊人群的血脂异常治疗
• 1. 糖尿病
• 糖尿病合并血脂异常主要表现为 TG 升高，HDL-C 降低，LDLC 升高或正常 • 调脂治疗可以显著降低糖尿病患者发生心血管事件的危险