儿科小儿腹泻中医诊疗规范诊疗指南2023版

小儿腹泻

小儿腹泻又称消化不良、小儿肠炎，以大便次数增多，粪质稀薄为主症。多见于婴幼儿，好发在夏秋季节。中医认为外感暑湿或饮食不洁，损伤脾胃，运化不健，饮食不能化为精微而成湿滞，阻于中焦，使之清浊升降失常，清气不升，而致腹泻。病重者，津液大耗，容易伤阴伤阳，转危变险，必须警惕。

【诊断】

1.以腹泻蛋花水样大便，每日数次至十余次以上为主症，或伴呕吐、发热。

2.注意大便的性状、次数、气味、颜色以及排便时的表情，以区别腹泻的虚实寒热，并和痢疾作鉴别（本病无腹痛、脓血及里急后重等症状）。

3.注意全身状况，有无烦躁或极度委靡、口渴、皮肤干瘪等症状，及有无伤阴、伤阳的转变。

4.若有腹胀、呼吸深长、脉微、惊厥等症状，提示脱水、电解质亲乱，有并发症存在。

5.消化不良性腹泻，大便镜检有未消化食物及脂肪滴，乳酸试验阳性；感染性腹泻，大便培养有致病性大肠杆菌、肠弯曲菌等生长，也可分离出肠道病毒。

【治疗】

小儿腹泻的治法很多，有采用辨证论治的内服药疗法；有应用推拿和针灸疗法；近年来外治疗法发展很快，温灸治疗有效，可免小儿服药难，深得家长们喜爱。分别介绍于下。

一、辨证论治

根据腹泻次数和寒热虚实的性质，可分为伤食泻、湿热泻、脾虚泻三证，若利下津液大耗，伤及正气，又可出现伤阴伤阳等变证。治疗方法，分别给予消导、清肠、化湿、健脾；出现变证，给予救阴扶阳，随证处理。

1.伤食泻脱腹胀痛，痛则欲泻，泻后痛减，大便色黄褐泥烂或呈水样，有不消化残渣，酸臭如败卵，精神尚好，苔脉无异常。此乃伤食积滞引起，病程短暂，性质较轻。

治法：消食助运。

方药举例：保和丸加减。焦山楂、莱腋子、苍术、连翘各IOg,半夏6g,陈皮5g。

加减：暧饱明显，加麦芽10g。水煎服。腹痛苔白，病程稍长，加炮姜、广木香等份研粉服，每次1g，每日3次。并有外感风寒，发热、流涕、咳嗽，加葛根、荆芥、防风各6g,枯梗5g。

2.湿热泻大便次数增多在10次以上，蛋花水样便，黄赤而臭，肠鸣腹胀，甚则呕吐，或伴发热、口渴、精神烦躁，小便黄赤，苔薄黄腻或薄白而干。此由时邪夹湿引起，要区别湿重与热重。

治法：清肠化湿。

方药举例：葛根苓连汤加味。葛根、黄苓各10g,黄连、甘草各3g,地锦草30g,车前草30go

加减：呕吐不止，加辟瘟丹0.3〜0.5g,顿服。夹有表邪，发热流涕，加鸡苏散（包煎）15g o烦躁不安，发热较甚，加紫雪丹0.5〜1g,每日2~3次。湿重，苔白腻，泻下多水，加苍术Iog,姜半夏6g。另用玉枢丹0.3~0.5g冲服。

出现皮肤干瘪、口渴、目眶凹陷、睡中露睛、舌红少苔，以及呼吸深长等伤阴证候者，去地锦草、车前草，加乌梅1.5〜3g,白芍10g,炙甘草3~5g,石斛10g,以固肠止泻，酸甘化阴。

如见舌淡、脉微、四肢冷、精神委靡等伤阳证候者，停用清肠化湿药，先当回阳救逆。附子6g,人参9g,牡蛎、龙骨各15g,白芍10g,炙甘草3g煎服。若阴阳两虚，需救阴扶阳，同时兼顾。兼有实证存在，则标本同治。

3.脾虚泻腹泻反复不愈，大便腥气异常，完谷不化，面黄，无力，神倦，食少，自汗、盗汗，苔白质淡。治法参考第五章泄泻的脾胃虚弱证。

二、中成药

保和丸每次1〜1.5g,每日2次，或煎水服。用于食积腹泻。纯阳正气丸每次1〜:1.5g,每日3次。用于伤食受寒腹泻。檀香正气软胶囊每次1〜2粒，1日2〜3次。用于风寒泄泻

葛根苓连微丸每次1〜3g,1日3次。用于湿热泻。

附子理中丸每次3g,1日2〜3次。用于脾肾阳虚泻。

三、简易方药

鸡金散山楂炭10g,制鸡内金4g,砂仁1g,共研细末，每次服lg,1日3

次。用于伤食泻。

焦山楂、鸡内金各等分，研为细末。每服l~2g,1日2~3次。用于伤食泻。

I号止泻散苍术炭、山楂炭各等分，研末。每服l~2g,1日2~3次。用于风寒表证

不著，腹泻次数不多之偏湿泻。

11号止泻散苍术炭、炮姜炭、山楂炭各等分，研末。每服l~2g,1日2-3次。用于脾阳虚泻之轻证。

地锦草、马齿宽、铁免菜，每味用15~30g,取1~3味，为煎剂或制成合剂，1日分服。用于湿热泻。

地锦草、辣蓼草各30g,水煎服，1日1齐人用于湿热泻。苍耳草根、凤尾草各

30g,水煎服。用于湿热泻。

石榴皮10g,水煎加红糖，1日1剂。用于久泻无积滞者。

山药或芋头晒干，研成细粉，每次3~6g,开水调成奶糕状，每日3~4次。用于脾虚泄泻。

薯薪散焙黄怀山药100g，砂仁5g,共研细末，每次服10g,加少量开水或葡萄糖水调成糊状喂服，1日2~3次，平日常服。用于脾虚久泻。

生葛根30g,绿茶2g,白糖20g,食盐0.5~lg（呕吐加生姜1~2片），煎水成30OmI,代茶饮。用于久泻伤阴者的辅助治疗。

四、饮食疗法

1.健脾八珍糕组成：炒党参、茯苓、炒意灰仁、炒荧实、陈皮、炒白术、炒扁豆、炒山药、莲子、炒粳米。婴儿每次1~2块，幼儿每次3~4块，每日早、晚各1次，开水冲服或炖服。用于脾虚泄泻。

2.鲜萝卜叶30g,洗净切碎,加水150ml,煎水50ml,分次服，1日1剂,疗程3~5天。用于湿热泻。

3.难白粥迷白30-60g,洗净切碎，加糯米30~60g煮粥分次服，1日1剂，疗程3~5天。用于风寒泻。

4,乌梅山楂饮乌梅、山楂各10g,加水适量同煎50~100ml,分次服，1日1剂，疗程3~5天。用于伤食泻。

5.糯米莲子红枣粥糯米30~50g,莲子、山药各10g,红枣10枚，煮粥，加适量红糖，可当饭吃。用于脾虚泄泻。

五、针灸疗法

体针取天枢、足三里、长强。湿热泻加曲池、内庭；伤食泻加建里、内庭、公孙；脾虚泻加气海、中脱；虚寒泻加关元、阴陵泉。此外，发热者加大推、合谷；呕吐者加内关、上院；腹胀痛者加下腕、合谷；纳差加针四缝；水样便多加水分。虚证针后加灸，