中医小儿泄泻诊疗方案

2013年小儿泄泻（小儿腹泻病）诊疗方案
一、诊断
（一）诊断标准
1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.4-94）。

（1）病史：有乳食不节，饮食不洁或感受时邪的病史。

（2）主要症状：大便次数增多，每日3-5次，多达10次以上，呈淡黄色，如蛋花样，或色褐而臭，可有少量黏液。

或伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、口渴等症。

（3）主要体征：腹泻及呕吐较严重者，可见小便短少，体温升高，烦渴萎靡，皮肤干瘪，囱门凹陷，目珠下陷，啼哭无泪，口唇樱红，呼吸深长。

（4）辅助检查：大便镜检可有脂肪球，少量红、白细胞；大便病原体检查可有致病性大肠杆菌等生长，或分离出轮状病毒等；重症腹泻伴有脱水、酸碱平衡失调及电解质紊乱。

2.西医诊断标准：参照《诸福棠实用儿科学》第7版（胡亚美、江载芳主编，人民卫生出版社，2002年）。

（1）大便性状有改变，呈稀便，水样便，黏液便或脓血便。

（2）大便次数比平时增多。

（-）疾病分期
1.急性期：病程2周以内。

2.迁延性期：病程2周至2个月。

3.慢性期：病程大于2个月。

(三)疾病分型
1.轻型：无脱水，无中毒症状。

2.中型：轻至中度脱水或有轻度中毒症状。

3.重型：重度脱水或有明显中毒症状(烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、体温不升，白细胞计数明显增高)。

(四)证候诊断
(1)风寒泄泻证：大便色淡，带有泡沫，无明显臭气，腹痛肠鸣。

或伴鼻塞，流涕，身热。

舌苔白腻，脉滑有力。

(2)湿热泄泻证：下利垢浊，稠黏臭秽，便时不畅，似痢非痢,次多量少，肛门赤灼，发热或不发热，渴不思饮，腹胀。

面黄唇红，舌红苔黄厚腻，指纹紫滞，脉濡数。

(3)伤食泄泻证：大便酸臭，或如败卵，腹部胀满，口臭纳呆,泻前腹痛哭闹，多伴恶心呕吐。

舌苔厚腻，脉滑有力。

(4)寒湿泄泻证：大便稀薄如水，淡黄不臭，腹胀肠鸣，口淡不渴，唇舌色淡，不思乳食，或食入即吐，小便短少，面黄腹痛，神疲倦怠。

舌苔白厚腻，指纹淡，脉濡。

(5)脾虚泄泻证：久泻不止，或反复发作，大便稀薄，或呈水样，带有奶瓣或不消化食物残渣。

神疲纳呆，面色少华，舌质偏淡，苔薄腻，脉弱无力。

(6)脾肾阳虚泄泻证：大便稀源，完谷不化，形体消瘦，或面目虚浮，四肢欠温。

舌淡苔白，脉细无力。

二、治疗方案
1.辨证选择口服中药汤剂、中成药
(I)中药汤剂
①风寒泄泻证
治法：疏风散寒,化湿和中
推荐方药：蕾香正气散加减，蕾香、厚朴、苏叶、陈皮、大腹皮、白芷、茯苓、白术、半夏曲、桔梗、甘草、大枣、生姜。

中成药：紫香正气口服液等。

②湿热泄泻证
治法：清肠解热,化湿止泻。

推荐方药：葛根苓连汤加减，葛根、甘草、黄苓、黄连、茯苓。

中成药：苍苓止泻口服液、儿泻停颗粒等。

③伤食泄泻证
治法：运脾和胃，消食化滞。

推荐方药：保和丸加减，神曲、山楂、茯苓、半夏、陈皮、连翘、莱瓶子。

中成药：保和丸等。

④寒湿泄证
治法：温脾燥湿、渗湿止泻。

推荐方药：桂枝加人参汤合五苓散加减，桂枝、党参(或人参)、炒苍术、炙
甘草、猪苓、茯苓、泽泻、陈皮、厚朴、蕾香、诃子、炮
姜。

中成药：小儿止泻散等。

⑤脾虚泄泻证
治法：健脾益气,助运止泻。

推荐方药：参苓白术散加减，人参、茯苓、白术、桔梗、山药、甘草、白扁豆、莲子肉、砂仁、慧彼仁。

中成药：醒脾养儿颗粒、启脾口服液等。

⑥脾肾阳虚泄泻证
治法：温补脾肾，固涩止泻。

推荐方药：附子理中丸合四神丸加减，制附子、党参、炒白术、干姜、甘草、补骨脂、肉豆蔻、五味子、吴茱萸、生姜、大枣、茯苓。

中成药：附子理中丸、四神丸等。

(2)中药煮散剂
针对小儿腹泻的常证，以健脾化湿为基本原则，根据不同证型随症加减。

采用儿科散剂治疗，散剂服用方法：每日2-3次，水煎去渣服。

2.推拿治疗
(1)小儿推拿法
①伤食泻：补脾经，清大肠，摩腹，揉板门，运内八卦等，每日1次。

或顺运八卦，清胃，补脾，清大肠，运土入水，利小便，顺揉长强，推上七节骨，揉足三里，推上承山，推揉止泻灵。

②寒湿泻：补大肠，补脾经，推三关，揉外劳宫，揉一窝风，
揉龟尾，推上七节骨，拿肚角等，每日1次。

③湿热泻：清脾经，清大肠，推下七节骨，清小肠，推箕门，按揉足三里，摩腹，揉脐，揉天枢等，每日1次。

④脾虚泻：补脾土，补大肠，捏脊，摩腹，推三关，运内八卦，按揉足三里，推上七节骨等，每日1次。

或揉腹：顺时针方向揉3分钟，逆时针方向揉2分钟；揉气海：顺时针方向揉3分钟；揉百会：顺时针方向点揉2分钟；揉龟尾：揉250-300次。

或捏脊叩督法：从长强穴上2cm至大椎穴反复捏提3-6遍，从大椎穴向下到腰俞沿督脉及两侧华佗夹脊穴叩击3-5遍，频率为160-180次/分。

(2)三字经流派推拿法
①风寒泄泻：揉一窝风、揉外劳宫、清补大肠等。

②湿热泄泻：平肝、清胃、清天河水、清小肠等。

③伤食泄泻：清胃、清天河水、运八卦等。

④脾虚泄泻：揉外劳宫、清补大肠、清补脾、补脾等。

⑤脾肾阳虚泄泻：揉二马、揉外劳宫、清补脾、平肝等。

手法频率约150-200次/分，每日操作1次。

3.外治法
(1)中药灌肠法
根据不同证型，配取相应的中药汤剂，药物温度控制在36-37℃之间，药量按12m1.∕kg∙次，保留灌肠。

禁忌症：肛门周口及直肠疾病患者。

风寒泻方：蕾香、防风、苍术、茯苓、炮姜。

湿热泻方：葛根、黄连、黄苓、黄柏、车前子。

伤食泻方：丁香、焦山楂、焦神曲、鸡内金。

寒湿泻方：吴茱萸、车前子、五倍子、丁香、胡椒。

脾虚泻方：党参、茯苓、白术、吴茱萸。

脾肾阳虚泻方：党参、吴茱萸、肉桂、丁香、茯苓。

将以上药物分别按一定的比例配制成糊状药饼，根据患儿证型取一人份，或将云南白药以白醋调成糊状(适于各证型)，放置于患儿脐部，外以医用胶贴固定，每次贴敷6-8小时，每日1次。

(3)针灸疗法
①针法
常规取穴：止泻穴、足三里、三阴交。

发热加曲池；呕吐加内关、中脱；腹胀加天枢；伤食加刺四缝。

具体手法：实证用泻法，虚证用补法，每日1次。

②灸法：患儿取仰卧位，点燃灸条，距离皮肤2-3Cnb灸至皮肤红热为度，时间约为15-20分钟。

分别灸神厥、中魔、天枢及足三里等穴，如食滞明显，可加脾俞、胃俞等穴；脾肾阳虚者加肾俞，每日1次。

或选用多功能艾灸仪治疗。

(4)电磁波疗法
脾虚泻、脾肾阳虚泻可选用特定电磁波治疗仪治疗。

(5)腹部微波疗法
药物654∙20.1m1.足三里穴位（男孩：左侧；女孩：右侧）注射。

4.基础治疗
（1）轻度脱水者给予ORS口服补液盐；中度以上脱水者给予静脉补液。

（2）体温超过38.5。

C者给予口服布洛芬混悬剂或对乙酰氨基酚滴剂以降温。

（3）合并细菌感染者给予抗生素治疗。

44）口服培菲康。

5.护理
（1）适当控制饮食，减轻脾胃负担。

对吐泻严重及伤食泄泻患儿暂时禁食，以后随着病情好转，逐渐增加饮食量。

忌食油腻、生冷、污染及不易消化的食物。

脾虚患儿可将山药炒至微黄，研末适量口服。

（2）保持皮肤清洁干燥，勤换尿布。

每次大便后，要用温水清洗臀部，防止发生红臀；如果出现红臀，可用烤灯治疗。

（3）密切观察病情变化，及早发现泄泻变证。

三、治疗难点
中药汤剂的优势为药物可随证加减，但小儿泄泻的发病年龄以婴幼儿为主，此年龄组患儿中药汤剂口服有一定困难，依从性差，无法发挥中医药优势。

四、疗效评价
1.评价标准
参照国家卫生部药政局2002年版《新药（中药）治疗小儿腹泻疗
效评定标准》。

临床痊愈：大便次数、性状及症状、体征完全恢复正常，异常理化指标恢复
正常，主症积分减少290%。

显效：大便次数明显减少（减少至治疗前的1/3或以下），性状好转，症状、体征及异常理化指标明显改善，主症积分减少＜90%、≥67%o
有效：大便次数减少至治疗前的1/2以下，性状好转，症状、体征及异常理化指标有所改善，主症积分减少＜67%、233%。

无效：不符合以上标准者，主症积分减少＜33%。

2.评价方法
疗程结束时对疾病、证候及安全性指标等进行评价，评价方法参照国家卫生部药政局2002年版《新药（中药）治疗小儿腹泻疗效评定标准》。

五、专科特色
1、推拿治疗以扶正祛邪。

2、加用培菲康调节肠道菌群以止泻。