【陈建明教授专题】子宫内膜异位症免疫因素与复发性流产

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子宫内膜异位症是什么原因造成的

子宫内膜异位症是什么原因造成的子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病，给很多女性带来了困扰和痛苦。

要了解这一病症，首先得弄清楚它产生的原因。

从目前的医学研究来看，子宫内膜异位症的发病原因并不是单一的，而是多种因素相互作用的结果。

遗传因素在子宫内膜异位症的发生中起着一定的作用。

如果家族中有亲属患有子宫内膜异位症，那么其他女性亲属患病的风险相对会增加。

这可能与遗传基因导致的某些生理特点或者易感性有关。

内分泌因素也是一个重要的方面。

女性体内的激素水平变化对子宫内膜的生长和脱落起着关键的调节作用。

尤其是雌激素，当雌激素水平过高或者失衡时，可能会刺激子宫内膜的异常生长和迁移。

比如在月经周期中，激素的波动如果出现异常，就可能导致子宫内膜细胞离开子宫腔，跑到其他部位“安家落户”。

免疫因素也不容忽视。

正常情况下，人体的免疫系统会识别和清除异常的细胞和组织。

但在子宫内膜异位症患者中，免疫系统可能存在某种缺陷或者失调，使得子宫内膜细胞能够逃脱免疫系统的监视和清除，从而在其他部位存活和生长。

另外，子宫内膜的逆行播散也是一个常见的原因。

在月经期间，经血中可能会携带子宫内膜细胞，如果这些细胞通过输卵管逆流进入盆腔，就有可能在盆腔内的其他组织上附着和生长，形成异位病灶。

医源性因素也可能导致子宫内膜异位症。

比如在进行一些妇科手术，如刮宫术、剖宫产手术时，可能会将子宫内膜细胞带到手术切口或者其他部位，从而引发子宫内膜异位症。

生活环境和生活方式也与子宫内膜异位症的发生有关。

长期处于压力状态下，可能会影响内分泌系统的平衡，从而增加患病的风险。

不良的饮食习惯，比如过多摄入高脂肪、高热量的食物，可能会影响激素的代谢，进而对子宫内膜的正常生理过程产生影响。

还有研究表明，环境污染中的某些化学物质，如二噁英等，可能具有类似雌激素的作用，干扰人体的内分泌系统，从而增加子宫内膜异位症的发生风险。

总之，子宫内膜异位症的病因是复杂多样的，是遗传、内分泌、免疫、逆行播散、医源性因素以及生活环境和生活方式等多种因素共同作用的结果。

抗精子抗体和抗子宫内膜抗体与反复自然流产关系的研究

1 临床资料与方法
收集 2004 年 2 月～2006 年 1 月本院就诊的自然流产妇女 98 例为观察组 ,盆腔检查、B 超排除盆腔器质性病变 ,排除染色体异常、内分泌疾病、生殖道感染 ,年龄 21～35 岁 ,自然流产 1～4 次 ,配偶体健 ;对照组为适龄早孕妇女 40 例。
标本处理 :晨 6 时空腹取肘静脉血 3 mL , 分离血清 , - 4 ℃冻存待测。采用免疫酶联吸附试验 ( EL ISA) 法 ,操作按说明书进行。结果见表 1 ～3 。
[ 2 ] Vinatier D , Dufour P , Cosson M , et al. Antiphospholip idsyndrome and recurrent miscarriages [ J ] . Eur Jobstet Gy2 necol Reprod Biol , 2001 , 96 (1) : 37.
表 1 RSA 患者 2 种生殖抗体阳性检测结果
组别
AsAb 例数
例数百分率 ( %)
EmAb 例数百分率 ( %)
RSA
98 29
对照组 40 1
28. 6 2. 5
38
38. 7 3 3
2
5. 0
与对照组比较 , 3 3 P < 0. 01
表 2 RSA 妇女血清 AsAb( + ) 组与 AsAb( - ) 组血清 EmAb 检测结果的比较
2007 年第 11 卷第 1 期
实用临床医药杂志
Journal of Clinical Medicine in Practice
·91 ·
抗精子抗体和抗子宫内膜抗体与反复自然流产关系的研究
沈丽萍1 , 金洁2 , 程建军2 , 付金娣1 , 张小娟1 , 步建芬1

自身免疫性疾病的保胎治疗

【陈建明教授】精准保胎之：自身免疫性疾病的保胎治疗原创：陈建明陈建明精准保胎2018-02-09自身免疫性疾病的保胎治疗作者：武警广东省总队医院陈建明自身免疫性疾病是指机体免疫系统产生针对自身抗原所产生的免疫反应而导致自身组织损害所引起的疾病，可能导致胚胎停止发育而发生流产，是免疫系统调节失败的结果。

自身免疫性疾病包括抗磷脂综合征（APS）、系统性红斑狼疮（SLE）、干燥综合征（SS）、类风湿性关节炎（RA）、系统性硬化症（SSc）、混合性结缔组织病（MCTD）、未分化结缔组织病（UCTD）、多发性肌炎和皮肌炎（PM/DM）、系统性血管炎等。

自身免疫功能异常时可能导致胚胎停止发育而发生流产，主要与抗磷脂综合征、系统性红斑狼疮及干燥综合征等自身免疫疾病和自身抗体有关，其中与RSA关系较为密切的自身抗体是抗磷脂抗体。

抗磷脂综合征（antiphospholipid antibody，APS）是一种与抗磷脂抗体（APA）相关的以反复动静脉血栓形成、病态妊娠（妊娠早期流产和中晚期死胎）和血小板减少为主要特征的系统性自身免疫性疾病。

APS是一种非炎症性自身免疫性疾病，以体内产生大量APA为特征，上述症状可以单独或多个共同存在。

APS多见于年轻人，男女发病比率1:9。

APA的发病由遗传因素和环境因素共同决定。

APA是引起流产和不孕的最主要自身抗体，目前已发现的APA有20余种，以抗心磷脂抗体（ACA）、抗β2-GP-ⅠAb和狼疮抗凝物（LA）最有代表性和临床相关性。

抗磷脂综合征的诊断包括：临床标准和实验室标准。

1．临床标准：血管栓塞：任何器官或组织发生≥1次的动脉、静脉或小血管血栓；病理妊娠：发生≥3次妊娠10周以前不明原因的自然流产，排除母体解剖、激素及双亲染色体异常；发生≥1次妊娠10周以上不明原因的形态学正常的死胎；发生≥1次妊娠34周之前因严重的子痫或先兆子痫或严重的胎盘功能不全所致的形态正常的新生儿早产。

子宫内膜异位症的免疫治疗

子宫内膜异位症的免疫治疗引言：子宫内膜异位症（Endometriosis）是一种常见的疾病，它的发病原因至今尚不完全清楚。

传统的治疗方法包括药物治疗和手术治疗，但是这些方法并不能根治疾病，且常常伴有一系列的副作用。

近年来，免疫治疗成为了研究的热点，被认为可以改善子宫内膜异位症患者的生活质量。

本文将探讨子宫内膜异位症的免疫治疗方法及其效果。

一、免疫治疗的原理在免疫治疗中，主要的目标是通过调节患者的免疫系统，减少炎症反应和免疫细胞的异常活动，从而达到治疗子宫内膜异位症的效果。

其中，调节T细胞的功能被认为是免疫治疗的重要手段之一。

通过抑制炎症介质的产生和抗体的生成，可以有效降低子宫内膜异位症患者的痛苦和不适。

二、免疫治疗的方法1. 免疫调节剂的使用在免疫治疗中，常常使用免疫调节剂来调节患者的免疫系统。

例如，使用噻克莫德（Thalidomide）能够抑制炎症反应和免疫细胞的活动，从而改善子宫内膜异位症患者的症状。

此外，其他一些免疫抑制剂和免疫调节剂也被广泛地应用于免疫治疗中。

2. 免疫增强剂的使用除了使用免疫调节剂，免疫治疗还可以通过免疫增强剂提高患者的免疫力，帮助其更好地抵抗炎症和感染。

临床研究表明，使用一些免疫增强剂，如重组人干扰素α（Recombinant human interferon-α），可以显著减少子宫内膜异位症患者的痛苦和不适。

三、免疫治疗的效果1. 缓解疼痛症状子宫内膜异位症患者最常见的症状之一是剧烈的疼痛，严重影响了患者生活的质量。

免疫治疗通过调节炎症反应和免疫细胞的活动，可以显著缓解患者的疼痛症状，使其能够更好地生活和工作。

2. 减少病灶的形成子宫内膜异位症的主要特征是子宫内膜异位灶的形成和扩张。

免疫治疗可以通过调节免疫细胞的活动和抑制炎症反应，减少病灶的形成和扩张，从而减轻患者的病情。

3. 提高生育率子宫内膜异位症患者常常伴有生育困难的问题。

免疫治疗可以改善子宫内膜异位症患者的生育环境，提高卵巢功能和精液质量，从而增加怀孕的机会。

脂肪乳与免疫球蛋白在复发性流产保胎中的疗效观察及护理体会

脂肪乳与免疫球蛋白在复发性流产保胎中的疗效观察及护理体会刘冬玲;陈建明;黄琳【摘要】目的探讨注射脂肪乳与免疫球蛋白(intravenous immunoglobulin,IVIG)在自然杀伤细胞(natural killer cell,NK cell)升高的复发性流产(recurrent spontaneousabortion,RSA)孕妇中的临床效果及护理体会. 方法收集2010年1月至2013年3月因NK细胞升高在江门市妇幼保健计划生育服务中心治疗的RSA孕妇共283例,按照患者意愿选择治疗方案,在孕5周开始分别采用免疫球蛋白治疗(IVIG组,92例),脂肪乳治疗(脂肪乳组,103例)以及常规保胎(常规保胎组,88例),妊娠12周复查NK细胞,比较各组治疗前后外周血NK细胞比例、妊娠成功率以及两种不同注射药物的不良反应. 结果 IVIG组NK细胞比例为(15.38±3.85)％,脂肪乳组NK细胞比例为(16.10±4.05)％,常规保胎组NK细胞比例为(21.30±4.62)％;IVIG组和脂肪乳组NK细胞比例显著低于治疗前,差异有统计学意义(P＜0.05),常规保胎组治疗前后NK细胞比例差异无统计学意义(P＞0.05).IVIG组活产率为81.52％,脂肪乳组活产率为78.64％,常规保胎组活产率为45.45％;IVIG组、脂肪乳组活产率相似,差异无统计学意义(P＞0.05);IVIG组、脂肪乳组与常规保胎组相比差异有统计学意义(P＜0.05).静滴IVIG比静滴脂肪乳较少发生不良反应. 结论 IVIG和脂肪乳均可降低RSA患者外周血NK细胞比例,提高持续妊娠率,两者疗效相当.静滴IVIG比静滴脂肪乳较少发生不良反应.【期刊名称】《妇产与遗传（电子版）》【年(卷),期】2016(006)001【总页数】4页(P34-37)【关键词】脂肪乳剂,静脉注射用;免疫球蛋白类;杀伤细胞,天然;流产,习惯性【作者】刘冬玲;陈建明;黄琳【作者单位】529100,江门市新会区人民医院第一门诊;武警广东省总队医院妇产科;江门市妇幼保健计划生育服务中心【正文语种】中文【中图分类】R714.21复发性流产(recurrent spontaneous abortion, RSA)是指与同一性伴侣连续发生3次及3次以上的自然流产。

调整免疫系统治疗反复流产

针对病因各个击破
早在1990年，林其德教授就开始率领科研小组对复发性流产进行了一系列的研究，取得了突破性的进展。现在认为自身免疫型复发性流产主要与抗心磷脂抗体(ACL)和狼疮抗凝因子(LAC)有关，ACL和LAC可通过损伤滋养叶细胞、血管内皮细胞和血小板，造成胚胎早期受损和、流产，也可以由于血管内血栓形成，造成胎死宫内而流产。
林其德教授说，复发性自然流产之所以难治，难就难在其中约有50%的病人经仔细病因筛查找不到明确病因。而近年国内外的研究发现，免疫因素在生殖过程中具有非常重要的作用，流产可能是免疫排斥的一种形式。原因不明的习惯性流产主要与免疫因素有关，其中1/3可能与自身抗体特别是抗心磷脂抗体有关，即自身免疫型;另外约2/3可能与免疫耐受异常有关，即为同种免疫型。
复发性自然流产究竟是怎么回事，它为什么会成为疑难病症呢?
原来是免疫系统出错
林其德教授告诉记者，复发性自然流产在育龄妇女中的发病率约为1%～3%，是严重威胁人类生殖健康的疑难病症之一。他说，复发性自然流产实际上就是一种难治性不育症，这样的患者做试管婴儿也一样会发生流产。那些被丈夫或亲友半开玩笑地称为孵软壳蛋的女性，她们内心的痛楚、惶惑和无奈难为人知。
依据研究结果，林其德教授在治疗上各个击破，对自身免疫型复发性自然流产患者用小剂量肾上腺皮质激素免疫抑制和小剂量阿司匹林疗法;同种免疫型患者用小剂量淋巴细胞主动免疫疗法，成功率均在90%以上。
15年来，林其德教授等已经积累治疗复发性自然流产1000多例经验，总成功率一直稳定在90%左右。据悉国外的成功率一般在60%～70%。
由于所取得的上述临床和基础研究成果提高了我国复发性自然流产的防治水平，林其德教授等日前荣获2004年度中华医学科技奖二等奖。他们所建立的有关复发性自然流产诊治方法，多年来已经通过学术交流和举办卫生部委托的国家级继续教育学习班等形式，向全国进行了推广。

2020子宫内膜异位症和子宫腺肌病与复发性流产(全文)

2020子宫内膜异位症和子宫腺肌病与复发性流产（全文）自然流产（spontaneous abortion，SA）是一种常见的妊娠并发症。

通常定义为在一定孕周前的妊娠过程失败、胚胎死亡和胚胎及附属物排出。

在我国目前仍将妊娠28周前的妊娠终止、胚胎及附属物＜1000 g者定义为SA。

与同一配偶连续发生3次或3次以上的自然流产者定义为复发性流产（recurrent spontaneous abortion，RSA）。

近年来，多数学者认为，应将连续发生2次及以上的自然流产定义为RSA。

而根据美国生殖医学学会（American Society of Reproductive Medicine，ASRM）指南和欧洲人类生殖与胚胎学学会（European Society of Human Reproduction and Embryology，ESHRE）的定义，RSA指2次或2次以上的妊娠丢失。

RSA的病因复杂，除已明确的自身免疫异常、易栓症、生殖器官解剖异常、夫妇或胚胎染色体异常、内分泌失调和感染等因素外，至少有40%～50%的RSA病因不明，称原因不明复发性流产（unexplained RSA，URSA）。

越来越多的证据表明，子宫内膜内异症（以下称内异症）和子宫腺肌病与自然流产的发生有关，应引起临床工作者的高度重视。

本文就此做一阐述。

1内异症与自然流产1.1 内异症能增加自然流产的风险内异症是妇科常见疾病，其发病机制尚不完全清楚。

内异症的发病率在育龄妇女中为10%～15%，并有逐年上升趋势。

不孕不育是内异症除疼痛之外的主要临床表现，40%～50%的不孕症患者合并内异症。

既往研究认为，内异症不是引起RSA的原因，因为在对25例RSA患者行腹腔镜检查时无一例发现内异症证据。

Matorras等在一项队列研究后也报道内异症与SA之间无关联。

然而，近年来的研究表明，内异症能增加SA的发生风险。

Santulli等回顾性分析了478例经手术确诊的内异症孕妇和964例非内异症孕妇，发现内异症组的SA发生率显著高于非内异症组（29% vs. 19%）。

导致女性复发性流产的6个原因

导致女性复发性流产的6个原因作者：任珊珊来源：《黄河黄土黄种人》2016年第10期临床调查显示，15%的孕妇有流产的经历，连续两次或两次以上出现自然流产的情况，称为复发性流产。

复发性流产中，胚胎停育是常见的情况，这时候，可到医院筛查病因，并进行对症治疗，避免再次出现流产的悲剧。

造成复发性流产的原因主要有6个：1.遗传因素主要是指胚胎染色体数量或结构异常，这是引起偶发性早期妊娠丢失最常见的因素，约50%的偶发性妊娠丢失都归因于此，且孕妇流产的风险会随着流产次数的增加及孕妇年龄的增长而加大。

2.解剖因素子宫解剖异常可导致15%～20%的妊娠丢失，常见的子宫解剖异常主要包括纵隔子宫、子宫内膜息肉、黏膜下子宫肌瘤、宫腔粘连、宫颈机能不全等。

其中，纵隔子宫是生育结局最差的子宫异常，同时也是与复发性流产相关的最常见的子宫异常。

3.感染因素妊娠期间，无论是全身性感染还是生殖泌尿系统局部感染，都可能导致妊娠丢失的结局。

在排除复发性流产的病因时，生殖道衣原体、支原体、分泌物检查就显得十分必要。

4.内分泌因素与复发性流产相关的内分泌异常主要包括黄体功能不足、甲状腺功能异常、高泌乳素血症、胰岛素抵抗、高雄激素血症等。

对于过度肥胖、消瘦、月经不规则的患者尤其要注意内分泌异常的筛查。

5.易栓症易栓症是一种可增加血栓栓塞性疾病风险的疾病，由于妊娠期间血液系统出现的特殊改变，导致高凝状态，使血栓形成的可能性增加，出现在胎盘微小血管内，可能导致胚胎停育、妊娠期高血压、胎盘早剥、胎儿生长受限等情况。

易栓症主要分为遗传性和获得性两大类，其中最常见的是抗磷脂抗体综合征。

6.免疫因素人体免疫系统就像是自身的防御系统，对于外来物质，免疫系统会自动清除，而胚胎的基因一半是来自父亲，会受到免疫系统的排斥，但是在正常的免疫系统中，存在免疫耐受的机制，可以使胚胎在母亲体内健康地成长。

如果免疫系统亢进，排斥外来物质能力提高，会导致胚胎受到排斥，出现自然流产的情况。

免疫型复发性流产ppt课件

• 染色体异常 • 黄体功能不足 • 宫颈机能不全 • 免疫功能异常：
同种免疫型复发性流产自身免疫型复发性流产
为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益
三、与流产有关的免疫功能异常
自身免疫性 RSA免疫因素
• APL抗体是一组能与多种含有磷脂结构的抗原物质
发生免疫反应的抗体，主要有狼疮抗凝物(lupus anti-coagulant，LA)、抗心磷脂抗体(anti-cardiolipid antibody，ACL抗体)、抗磷脂酸抗体和抗磷脂酰丝氨酸抗体等。 • 与APL抗体有关的临床表现，主要为血栓形成、习惯性流产、血小板减少和神经精神症状等。APS是 SLE病人中常见的临床表现。
为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益
抗磷脂抗体综合征(antiphospholipid syndrome，APS)
• 是指由抗磷脂抗体(antiphospholipid antibody，APL) 引起的一组临床征象的总称。
2、测定管：丈夫抗凝全血100μ+患者血清50μl+CD 3 、 CD 4 、CD 8 单克隆抗体20μl
孵育30min，加入红细胞溶解液3ml，PBS洗涤1次；流式分析对照管和测定管CD +3/CD +4 /CD +8 细胞比例 • 计算公式
封闭效率（%）= 对照管 - 测定管CD比例 • 结果判断
为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益

【课题申报】妇科医生子宫内膜异位症的免疫调控机制

妇科医生子宫内膜异位症的免疫调控机制课题申报书一、选题依据及研究意义《妇科医生子宫内膜异位症的免疫调控机制》妇科常见疾病之一的子宫内膜异位症是指子宫内膜异位生长到子宫腔以外的部位，如卵巢、输卵管、肠壁等，导致病变组织的剥脱和出血。

该疾病常伴随着严重的疼痛、月经不调、不孕等症状，给患者的生活质量造成了极大的影响。

目前，子宫内膜异位症的确切发病机制尚不明确，尤其是免疫调控机制方面的研究仍然有待深入。

免疫调控机制在子宫内膜异位症的发病中具有重要的作用。

并发自身免疫炎症反应是子宫内膜异位症的重要伴随特征之一，免疫细胞的异常增加和功能异常会促进病变组织的形成和发展。

目前的研究表明，T细胞亚群的失衡、细胞因子的异常分泌以及免疫调节细胞的异常活化等都可能涉及到子宫内膜异位症的发病机制，但其中的具体机制尚未阐明。

因此，深入探究子宫内膜异位症的免疫调控机制对于阐明病因、发展更有效的治疗策略具有重要意义。

本课题旨在研究子宫内膜异位症的免疫调控机制，包括T细胞和细胞因子的异常表达、免疫调节细胞的异常功能，以及炎症介质等在病变组织原位定植和复发中的作用等方面，并探讨相关机制与临床表现之间的关联，为该疾病的治疗和预防提供新的思路。

此外，本课题的研究结果还有助于拓展免疫调控机制在其他妇科疾病中的应用，为妇科领域的临床治疗和研究提供新的理论支持。

二、研究内容与方法本课题主要研究子宫内膜异位症的免疫调控机制，具体研究内容如下：1. 子宫内膜异位症患者免疫细胞的表达和分布特点：通过免疫组织化学等技术方法，观察子宫内膜异位症患者内膜异位组织中免疫细胞的变化，如巨噬细胞、自然杀伤细胞、T细胞等的活跃度和数量的变化，以及其分布情况。

2. 子宫内膜异位症患者血液中免疫细胞亚群的失衡情况：通过流式细胞术等技术手段，研究子宫内膜异位症患者血液中T细胞亚群的比例、功能变化以及其与疾病严重程度的关联。

3. 细胞因子的表达和分泌：采用酶联免疫吸附实验、多重荧光定量PCR等方法，研究子宫内膜异位症患者病变组织和周围正常组织中细胞因子的异常表达和分泌情况，如白细胞介素(IL)-1β、IL-6、肿瘤坏死因子-α等的水平变化。

自身免疫复发性流产治疗性探讨

ｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５），ａｎｄｔｈｅａｂｏｒｔｉｏｎｒａｔｅｉｎｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒ＜０．０５）．Ａｔｆｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅｅｓｔｒａｄｉｏｌ，ｂｅｔａ— ＨＣＧ，ｐｒｏｇｅｓｔｅｒｏｎｅｌｅｖｅｌｓｉｎｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙｉｎｃｒｅａｓｅｄ（Ｐ
【Ａｂｓｔｒａｃｔｌ０ｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｓｔｕｄｙａｎｄｄｉｓｃｕｓｓｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｍｅｔｈｏｄａｎｄｅｆｆｅｃｔｏｆａｕｔｏｉｍｍｕｎｅｒｅｃｕｒｒｅｎｔｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ
ｌｏｗｍｏｌｅｃｕｌａｒｈｅｐａｒｉｎ．Ｔｈｅｓｕｃｃｅｓｓｒａｔｅ，ａｂｏｒｔｉｏｎｒａｔｅ，ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆａｄｖｅｒｓｅｒｅａｃｔｉｏｎｓａｎｄｐｒｏｇｅｓｔｅｒｏｎｅｌｅｖｅｌｓ
ｓｅｌｅｃｔｅｄａｎｄｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗｉｔｈ５０ｃａｓｅｓｉｎｅａｃｈ．Ｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗｅｒｅｇｉｖｅｎｌｏｗ－

子宫内膜异位症术后复发相关因素分析

子宫内膜异位症术后复发相关因素分析【摘要】目的分析子宫内膜异位症术后的复发率及复发相关因素，指导个体化治疗。

方法对240例经术后病检证实为子宫内膜异位症的患者进行5年随访，将其中复发74例患者的临床资料进行回顾性分析，明确其病理类型和分期，分析复发与病理类型、分期、术式、术后是否用药情况的关系。

结果术后5年内患者每年复发的概率几乎相同。

行保守性手术、半根治性手术和根治性手术的复发率比较有统计学意义。

结论盆腔子宫内膜异位症是一种容易复发的进行性疾病，其治疗应尽可能依据子宫内膜异位症的分期、病理类型等选择个体化的治疗方案。

【关键词】子宫内膜异位症；复发；临床病理分期；治疗1资料与方法1.1一般资料选自2008年1月至2013年1月在我院住院行开腹手术并经病理证实为盆腔EMs患者240例，年龄在22-53岁，平均年龄为37.5岁。

1.2分组方法将240例术后证实为EMs的患者按：①临床病理类型分为4型：卵巢子宫内膜异位囊肿型（卵巢型）143例，腹膜型15例，深部结节型30例，混合型52例；②根据美国生育学会（AFS）1985年修订的EMs分期法（r.AFS）分为I-Ⅳ期，I期50例，Ⅱ期72例，Ⅲ期92例，Ⅳ期26例；③根据手术方式分为保守性手术组110例，半根治性手术组90例，根治性手术组40例；④按术后是否加用米非司酮分为用药组189例，未用药组51例；⑤据CA125>35U/mL为界限划分复发组74例中有26例高于界限，未复发组166例中有50例高于界限。

1.3复发判定标准复发诊断标准：①术后症状缓解3个月后病变复发并加重；②术后盆腔阳性体征消失后又复出现或加重至术前水平；③术后超声检查发现新的EMs病灶；④血清CA125下降后又复升高，且除外其他疾病。

符合上述②、③、④3项标准之一且伴或不伴有1项标准者诊断为复发。

1.4随访所有病例术后第1年每隔3个月随访1次，1年后每隔6个月随访1次，术后随访5年。

妊娠早期反复自发性流产与患者免疫因素的关系

妊娠早期反复自发性流产与患者免疫因素的关系郭玉霞;赵晓岚;张建华【期刊名称】《医学临床研究》【年(卷),期】2003(020)010【摘要】[目的]探讨妊娠早期反复自发性流产(RSA)与抗心磷脂抗体(ACA),抗子宫内膜抗体(AEA)和抗精子抗体(ASA)之间的关系.[方法]采用ELISA法检测338例反复自发性流产患者(研究组)血清ACA,EMA以及ASA.选择69例无流产史并已分娩的妇女作为对照组.[结果]研究组ACA,AEA和ASA阳性检出率(26.92%、21.01%、30.18%)与对照组(8.70%、7.20%、11.59%)相比,差异有显著性意义(P<0.01).[结论]RSA与ACA、AEA和ASA之间有密切关系,可作为不明原因流产的常规检查项目.【总页数】2页(P760-761)【作者】郭玉霞;赵晓岚;张建华【作者单位】暨南大学医学院第二附属医院妇产科,广东,深圳,518020;西安交通大学第二医院遗传研究室,陕西,西安,710004;暨南大学医学院第二附属医院妇产科,广东,深圳,518020【正文语种】中文【中图分类】R714.21【相关文献】1.067妊娠早期INHA和pro-αC检查及其在预测反复流产患者妊娠结局中的作用[J], 吕小梅;董白华2.血清ASAb EMAb检测在反复自发性流产患者中的应用 [J], 张向阳;马玉玲3.反复自发性流产患者ATAb检测的临床意义 [J], 李淑玲;李学军4.反复自发性流产与支原体感染和抗心磷脂抗体之间的关系研究 [J], 赵晓岚;楚雍烈;叶国玲;蔡晓宁;刘琪5.反复自发性流产与抗心磷脂抗体和抗精子抗体之间的关系研究 [J], 赵晓岚;叶国玲;楚雍烈;刘琪;蔡晓宁因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

主动免疫治疗封闭抗体阴性复发性流产的临床观察

主动免疫治疗封闭抗体阴性复发性流产的临床观察
丁桂春;陈灿明;沈桂红
【期刊名称】《中国计划生育学杂志》
【年(卷),期】2018(026)008
【摘要】复发性流产（RSA）是常见的妊娠并发症,病因和发病机制多且复杂,随着研究的深入,免疫因素在复发性流产中的作用也逐渐被认识,并针对该病因进行治疗。

近年来,对于复发性流产的治疗方法有免疫治疗,抗凝治疗,保胎治疗等。

本文对112例封闭抗体阴性的复发性流产者进行主动免疫治疗,分析其治疗后的妊娠结局。

【总页数】2页(P743-744)
【作者】丁桂春;陈灿明;沈桂红
【作者单位】扬州大学医学院附属医院扬州市妇幼保健院,225000;扬州大学医学院附属医院扬州市妇幼保健院,225000;扬州大学医学院附属医院扬州市妇幼保健
院,225000
【正文语种】中文
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响
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复发性流产的病因机制及治疗预防

复发性流产的病因机制及治疗预防复发性流产复发性流产，指自然流产连续两次或两次以上者。

其临床特征与一般流产相同，但病因十分复杂，涉及到遗传、免疫、感染、子宫病变及内分泌等多方面因素。

发生率占正常妊娠的5%。

反复的流产给病人带来极大痛苦，应该仔细寻找病因，对因治疗，以保证下一胎妊娠成功。

发病机制免疫因素与复发性流产的关系，愈来愈引起人们的重视。

过去认为原因不明的复发性流产，现认为与免疫因素有关，大约20%的复发性流产由免疫因素所致。

胎儿具有来自父方和母方的基因，是一个半同种自然移植物，绝大多数的胎儿能正常发育至足月分娩，是由于妊娠后很多因素参与免疫调节，使母胎间在免疫上保持协调。

如妊娠初期，滋养层细胞抗原（TA）随着合体滋养层细胞不断脱落入母血，导致免疫识别和免疫反应。

这一过程对保护胎儿免遭排斥，维持妊娠很重要。

近年来，许多学者发现，妊娠初期蜕膜中T细胞的抗原受体（TCR）和IL-2受体的表达都处于抑制状态，这种抑制状态减缓了母体对胎儿抗原的识别和反应，对母体不排斥胎儿有重要意义。

若任何因素导致母胎间的免疫协调失衡，即可导致流产。

引发疾病1、先天性子宫发育异常；先天性子宫发育异常是生殖器官畸形中最常见的一种，临床意义亦比较大。

2、宫腔粘连；由于妊娠子宫壁较软，刮宫术后宫腔粘连；非妊娠引起的宫腔粘连约占9%，如子宫内膜结核、子宫肌瘤挖除术等。

3、子宫肌瘤；子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤。

多无症状，少数表现为阴道出血，腹部触及肿物以及压迫症状等。

如发生蒂扭转或其他情况时可引起疼痛，以多发性子宫肌瘤常见。

4、子宫颈功能不全子宫颈功能不全也叫宫颈内口功能不全或者宫颈内口松弛症。

它是引起习惯性晚期流产和早产的原因之一。

诊断此症，首先应详细了解妊娠分娩史，尤其是有否特殊的无痛性晚期流产史。

5、感染妊娠期的感染不仅危害母体，某些感染还可对胎儿和新生儿产生严重的影响。

除可能引起流产、早产或死胎外，还可致各种畸形以及智力低下儿，从而影响人口素质。

关于复发性流产诊治中争议问题的思考

关于复发性流产诊治中争议问题的思考
钟兴明
【期刊名称】《实用医学杂志》
【年(卷),期】2022(38)9
【摘要】复发性自然流产(RSA)指连续发生两次或两次以上的自然流产,是女性常见的一种妊娠相关疾病。

大部分RSA缺乏特异性临床表现及体征,主要依靠实验室检查进行病因学筛查。

由于病因复杂,涉及多个学科领域,目前国内外共识和指南在RSA的定义、诊断和治疗等方面都还存在争议,给临床诊疗带来很大的困惑。

本文拟结合国内外共识和指南,针对RSA诊疗中存在的争议进行探讨。

【总页数】6页(P1045-1050)
【作者】钟兴明
【作者单位】广东省生殖医院;国家卫生健康委员会男性生殖与遗传重点实验室;暨南大学公共卫生学院
【正文语种】中文
【中图分类】R714.21
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