不明原因复发性流产的主动免疫治疗

不明原因复发性流产的主动免疫治疗
吴 菁,黄艳仪,黄华梅,尹爱华,钟燕芳,潘小英
(广东省妇幼保健院,广东 广州 510010)
摘 要:目的:探讨主动免疫治疗对不明原因复发性流产的疗效,及不同免疫治疗次数疗效的比较。

方法:将56例诊断为不明原因复发性流产,封闭抗体检测阴性的患者分为A、B两组,进行2次或3次的免疫治疗,每次间隔4周。

观察封闭抗体在治疗前后的比较及受孕后妊娠结局。

结果:A组22例患者治疗后17例受孕,14例足月分娩,妊娠成功率为82.35%。

B组34例患者治疗后28例受孕,24例足月分娩,成功率为85.71%。

两组无显著性差异。

结论:主动免疫治疗对原因不明的复发性流产具有良好的治疗效果,为避免免疫治疗的潜在风险,免疫治疗次数可选择2次。

关键词:复发性流产;主动免疫治疗;封闭抗体
中图分类号:R714.21 文献标识码:A 文章编号:1001-5779(2007)03-0392-02
不明原因复发性流产(unexp l a i n ed recurrent spontaneous aborti o n,URSA),发病率约为1%,其病因复杂,容易复发,是一种难以治愈的不育症[1]。

病因有染色体异常、母体生殖道解剖结构异常、内分泌失调、生殖道感染及自身免疫,如经过严格筛查排除前述原因后的复发性流产称为不明原因复发性流产。

对于这些病例,经进一步检查母体体内不存在封闭抗体的患者,选择淋巴细胞免疫疗法来进行治疗。

现关于主动免疫治疗次数的选择有所不同[2、3],有研究表明采用每疗程免疫3次,亦有研究报道采用2次免疫治疗患者免疫反应性即可获得良好改善,我们将2次和3次的淋巴细胞免疫疗法进行临床比较,以了解不同免疫次数的疗效。

1 资料与方法
1.1 一般资料 研究对象均为在本院门诊就诊的连续流产3次或3次以上,并经系统病因检查排除其他原因,封闭抗体检测阴性,诊断为不明原因复发性流产的患者。

将56例研究对象随机分为两组[5]: A组行2次淋巴细胞免疫疗法,每间隔3周一次,共22例;B组行3次免疫疗法,每间隔4周一次,共34例。

1.2 方法 两组均采用丈夫淋巴细胞作为免疫原[4],每次免疫剂量为20 106~30 106淋巴细胞。

末次免疫后2周复查封闭抗体,如转阳性后,安排受孕,如为阴性则继续加强免疫治疗,直至转阳后安排受孕。

A组:孕前免疫2次,每次免疫间隔时间3周,妊娠后再免疫2次。

B组:孕前免疫3次,每次间隔4周,妊娠后再免疫3次。

2 结 果
2.1 免疫后两组封闭抗体变化的比较 A组经2次免疫治疗后2周复查封闭抗体,共14例转阳,8例仍为阴性,阳性率为6
3.6%。

B组经3次免疫后2周复查封闭抗体,共29例转阳,5例阴性,阳性率为85.3%(P>0.01),两者无显著差别。

2.2 妊娠结局比较 A组22例患者中有17例患者受孕,14例足月分娩,3例流产,成功率为82.35%。

而B组34例患者中有28例受孕,24例足月分娩,4例流产,成功率85.71%。

两组比较,P >0.01,差异无显著性。

3 讨 论
妊娠是一种同种异体移植,正常妊娠时,因受丈夫HLA受体致敏,妻T、B淋巴细胞表达出针对丈夫H LA抗原的抗HLA受体,并产生抗H LA受体的自身抗体,即抗独特型抗体,它存在于妊娠期妇女血清中,可抑制针对丈夫HLA特异性抗体的淋巴细胞毒活性,是一种封闭抗体,并可抑制异体移植的排斥,使孕妇免于流产。

从近代生殖免疫学观点看来,不明原因复发性流产可能是由于患者对胚胎父系H LA抗原的免疫低反应性所致,即患者由于对胚胎同种异体抗原无法产生足够的封闭抗体,而使胚胎得不到免疫防护而流产[6]。

主动免疫治疗有很多文献报道,其主要机理是由于淋巴细胞免疫可提高患者的免疫反应性,使其获得封闭抗体,而防止胚胎或胎儿父系抗原被母免疫系统识别和杀伤,产生免疫保护[7]。

关于免疫治疗的次数,各家研究报道均有所不同,我们希望采用疗效好、次数少的方法,经过比较我们发现2次免疫治疗的效果和3次无显著差别,因而可以采用2次的免疫疗法。

目前,虽未见到淋巴细胞免疫疗法不良反应的报道,然而免疫疗法有一定的潜在危险性,如血源性感染和移植物抗宿主反应等,仍值得注意和长期观察。

第27卷第3期 赣 南 医 学 院 学 报 Vo l.27NO.3 2007年6月 J OURNAL OF GANNAN MEDI CAL UN I V ERSI TY JU N.2007
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(收稿日期:2007-03-20)
I mmunotherapy of Unexplained Recurrent Spontaneous Abortion
W U J i ng,HUA Y an-y,i HUANG H ua-m e,i et a.l
(Guandong W o m en and Ch ildren H ospita l and H ea lt h Institute,G uangzhou Guangdong510010)
Abstrac t:O b j ec tives:T o investi ga te the effic i acy of i m muno t hrapy i n w o m en w it h unexplained recurrent spontaneous abo rti on (U RSA)and different ti m es of i m m un i zati on.M ethod:34U RSA patients w ere rando m l y divided i n t o A and B t w o g roups.The i m mu-n i zati on w as ach i eved by i njecti on of the paterna l l eukocy te f o r t w ice o r3ti m es at an i nterna l of4w eeks.B l o ck i ng anti bodies and the outco m e o f pregnancy w ere ana l ysed.R esult:The successf u l pregnancy rate w as82.35%(14/17)i n A g roup and w as85.71%(24/ 28)i n B g roup.T here w as a l so no si gn i sficant difference bet ween t he t wo g roups.Conc l usion:I mmuno therapy w ith ly m phocy tes is e-f fecti ve i n treati ng UR S A.T o avo i d the si de effects o f i m m unotherapy,active i m muniza tion could be reduce fro m3to2ti m es.
K ey word s:recurrent spon taneous aborti on;i m munotherapy block i ng;anti body
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3期 简荣汉,等 食物交换份法治疗糖尿病128例观察。