复发性流产PPT课件
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妇产科-流产ppt课件
先兆流产 难免流产 不全流产 完全流产
诊断及治疗...
1.病史及症状 2.查体及体症 3.辅助检查 4.鉴别诊断 5.处置
先兆流产threatened abortion 难免流产inevitable abortion 不全流产incomplete abortion 完全流产complete abortion 稽留流产missed abortion 习惯性流产habitual abortion 流产感染septic abortion
宫口已闭。 彩超示宫腔无妊娠物。 处置：休息
先兆流产 难免流产 不全流产 完全流产
鉴别诊断
病史：
出血量 下腹痛 组织排出
妇科检查：
宫颈口开大与否 子宫大小
稽留流产
要点： 胚胎或胎儿已死亡滞留 宫腔内尚未自然排出。
并发症：胎盘组织可机化与子宫 壁粘连—刮宫困难；
凝血功能障碍—DIC 处置： 刮宫或引产
习惯性流产
要点：连续自然流产三次或以上。
常见原因：
复发性流产
连连续2次的自然流 产。
早期流产—黄体机能不足、胚胎染色体异常、免疫因素 异常、甲低等
晚期流产—子宫畸形或发育不良、子宫颈机能不全（宫 颈内口松弛症）、子宫肌瘤等
习惯性流产
处置：
孕前及孕早期全面检查； 于流产发生月份前即开始保胎治疗， 子宫颈机能不全——孕前行宫颈内口修补术或 于妊娠14~18周行宫颈内口环扎术 产前早期入院待产。
先兆流产
要点：先少量阴道出血，继之阵发下
腹痛或腰背痛； 宫口未开，胎膜未破，妊娠物
未排出。 彩超示胚胎存活。
处置：休息，酌情用药，心理治疗
结局：继续妊娠
难免流产
难免流产
诊断及治疗...
1.病史及症状 2.查体及体症 3.辅助检查 4.鉴别诊断 5.处置
先兆流产threatened abortion 难免流产inevitable abortion 不全流产incomplete abortion 完全流产complete abortion 稽留流产missed abortion 习惯性流产habitual abortion 流产感染septic abortion
宫口已闭。 彩超示宫腔无妊娠物。 处置：休息
先兆流产 难免流产 不全流产 完全流产
鉴别诊断
病史：
出血量 下腹痛 组织排出
妇科检查：
宫颈口开大与否 子宫大小
稽留流产
要点： 胚胎或胎儿已死亡滞留 宫腔内尚未自然排出。
并发症：胎盘组织可机化与子宫 壁粘连—刮宫困难；
凝血功能障碍—DIC 处置： 刮宫或引产
习惯性流产
要点：连续自然流产三次或以上。
常见原因：
复发性流产
连连续2次的自然流 产。
早期流产—黄体机能不足、胚胎染色体异常、免疫因素 异常、甲低等
晚期流产—子宫畸形或发育不良、子宫颈机能不全（宫 颈内口松弛症）、子宫肌瘤等
习惯性流产
处置：
孕前及孕早期全面检查； 于流产发生月份前即开始保胎治疗， 子宫颈机能不全——孕前行宫颈内口修补术或 于妊娠14~18周行宫颈内口环扎术 产前早期入院待产。
先兆流产
要点：先少量阴道出血，继之阵发下
腹痛或腰背痛； 宫口未开，胎膜未破，妊娠物
未排出。 彩超示胚胎存活。
处置：休息，酌情用药，心理治疗
结局：继续妊娠
难免流产
难免流产
《复发性流产》课件
环境污染、辐射、药 物、不良生活习惯等 环境因素也可能导致 复发性流产。
临床表现与诊断标准
临床表现
复发性流产的典型表现为连续发生自然流产，每次流产通常发生在相同的妊娠 周数，可能伴有腹痛、阴道出血等症状。
诊断标准
根据连续发生自然流产3次或以上的病史，结合相关检查结果，如染色体检查、 免疫学检查、内分泌检查、感染指标检查等，进行复发性流产的诊断。
免疫治疗
针对免疫因素引起的复发性流产，采 用免疫抑制剂、免疫球蛋白等药物治 疗。
手术治疗
宫腔镜手术
用于治疗宫腔粘连、子宫内膜息肉等宫腔内病变，恢复宫腔 正常形态。
腹腔镜手术
针对盆腔粘连、输卵管病变等引起的复发性流产，采用腹腔 镜手术治疗。
辅助生殖技术
人工授精
通过人工方式将精子注入子宫腔内，提高受孕率。
THANKS
感谢观看
孕期保健与监护
定期产检
监护胎儿状况
按照医生建议的时间进行产检，以便 及时发现和处理孕期出现的问题。
通过胎心监测、超声检查等手段，及 时了解胎儿的生长和发育情况，以及 是否存在宫内异常。
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、保持良好的作 息时间和心理状态，有助于降低复发 性流产的风险。
免疫治疗与抗凝治疗
预防措施
指导患者了解并采取预防复发性流产的措施 ，如定期产检、避免接触有害物质等。
05
复发性流产的研究进展与展望
病因学研究进展
01
02
03
遗传因素
研究发现了越来越多的与 复发性流产相关的基因突 变，如内分泌代谢基因、 细胞凋亡基因等。
环境因素
环境污染、不良生活习惯 、感染等因素也被认为是 导致复发性流产的重要原 因。
临床表现与诊断标准
临床表现
复发性流产的典型表现为连续发生自然流产，每次流产通常发生在相同的妊娠 周数，可能伴有腹痛、阴道出血等症状。
诊断标准
根据连续发生自然流产3次或以上的病史，结合相关检查结果，如染色体检查、 免疫学检查、内分泌检查、感染指标检查等，进行复发性流产的诊断。
免疫治疗
针对免疫因素引起的复发性流产，采 用免疫抑制剂、免疫球蛋白等药物治 疗。
手术治疗
宫腔镜手术
用于治疗宫腔粘连、子宫内膜息肉等宫腔内病变，恢复宫腔 正常形态。
腹腔镜手术
针对盆腔粘连、输卵管病变等引起的复发性流产，采用腹腔 镜手术治疗。
辅助生殖技术
人工授精
通过人工方式将精子注入子宫腔内，提高受孕率。
THANKS
感谢观看
孕期保健与监护
定期产检
监护胎儿状况
按照医生建议的时间进行产检，以便 及时发现和处理孕期出现的问题。
通过胎心监测、超声检查等手段，及 时了解胎儿的生长和发育情况，以及 是否存在宫内异常。
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、保持良好的作 息时间和心理状态，有助于降低复发 性流产的风险。
免疫治疗与抗凝治疗
预防措施
指导患者了解并采取预防复发性流产的措施 ，如定期产检、避免接触有害物质等。
05
复发性流产的研究进展与展望
病因学研究进展
01
02
03
遗传因素
研究发现了越来越多的与 复发性流产相关的基因突 变，如内分泌代谢基因、 细胞凋亡基因等。
环境因素
环境污染、不良生活习惯 、感染等因素也被认为是 导致复发性流产的重要原 因。
流产-讲课PPT课件
先兆流产 难免流产
完全流产 不全流产
习惯性流产 感染性流产
27
诊断
病史
妇查
停经史 早孕反应 腹痛 阴道流血 妊娠产物排出
宫口情况 宫体大小 附件
辅查
B超 妊娠试验 （hCG） 血孕酮
28
鉴别诊断
结合病史、临床表现与辅助检查 ➢ 异位妊娠 ➢ 葡萄胎 ➢ 功血 ➢ 子宫肌瘤
29
治疗
宫肌瘤）、自身免疫异常、血栓前状态。
25
流产感染
原因：各类流产均可发生，多见于流产过程中流血时 间长、有组织残留于宫腔或非法堕胎引起宫腔感染
查体：体温升高，腹部有压痛，反跳痛
妇检：可有恶臭分泌物 宫颈有举痛 宫体压痛 附件增厚有压痛 有脓肿形成者可触及包块
26
各种类型流产之间的关系
正常妊娠
稽留流产
妇科检查：外阴发育正常，未产式，阴道畅，见少许暗红 色血迹，未见异常分泌物，粘膜无充血、出血点，后穹窿 不饱满；宫颈光滑，宫口闭，无组织物堵塞，轻度着色， 无举痛；子宫前位，约孕2月余大，质软，界清，表面光 滑，无压痛，活动可；附件区未触及异常包块，无压痛。
3
病史分析：
停经后阴道流血的病因分析对诊断也具有重要意义。
①流产：发生在妊娠28周以前，开始时绒毛与蜕膜分离， 血窦开放，即开始出血；当胚胎完全分离排出后，子宫收 缩，出血停止。
②异位妊娠：胚胎死亡后，常有不规则的阴道流血，色暗 红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量。阴道流血 可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出。
③葡萄胎：多数患者在停经后2～4个月发生不规则阴道流 血，断续不止，开始量少，以后逐渐增多，且常反复大量 流血，因葡萄胎组织自蜕膜剥离，使母体血管破裂。有时 可自然排出水泡组织，此时出血往往汹涌，而腹痛并不十 分明显。结合该患者的表现，多考虑为先兆流产。
完全流产 不全流产
习惯性流产 感染性流产
27
诊断
病史
妇查
停经史 早孕反应 腹痛 阴道流血 妊娠产物排出
宫口情况 宫体大小 附件
辅查
B超 妊娠试验 （hCG） 血孕酮
28
鉴别诊断
结合病史、临床表现与辅助检查 ➢ 异位妊娠 ➢ 葡萄胎 ➢ 功血 ➢ 子宫肌瘤
29
治疗
宫肌瘤）、自身免疫异常、血栓前状态。
25
流产感染
原因：各类流产均可发生，多见于流产过程中流血时 间长、有组织残留于宫腔或非法堕胎引起宫腔感染
查体：体温升高，腹部有压痛，反跳痛
妇检：可有恶臭分泌物 宫颈有举痛 宫体压痛 附件增厚有压痛 有脓肿形成者可触及包块
26
各种类型流产之间的关系
正常妊娠
稽留流产
妇科检查：外阴发育正常，未产式，阴道畅，见少许暗红 色血迹，未见异常分泌物，粘膜无充血、出血点，后穹窿 不饱满；宫颈光滑，宫口闭，无组织物堵塞，轻度着色， 无举痛；子宫前位，约孕2月余大，质软，界清，表面光 滑，无压痛，活动可；附件区未触及异常包块，无压痛。
3
病史分析：
停经后阴道流血的病因分析对诊断也具有重要意义。
①流产：发生在妊娠28周以前，开始时绒毛与蜕膜分离， 血窦开放，即开始出血；当胚胎完全分离排出后，子宫收 缩，出血停止。
②异位妊娠：胚胎死亡后，常有不规则的阴道流血，色暗 红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量。阴道流血 可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出。
③葡萄胎：多数患者在停经后2～4个月发生不规则阴道流 血，断续不止，开始量少，以后逐渐增多，且常反复大量 流血，因葡萄胎组织自蜕膜剥离，使母体血管破裂。有时 可自然排出水泡组织，此时出血往往汹涌，而腹痛并不十 分明显。结合该患者的表现，多考虑为先兆流产。
复发性自然流产PPT课件
复发性自然流产
Recurrent spontaneous abortion （RSA）
编辑版ppt
1
定义
复发性流产定义的包括自然流产的次数、是否
连续发生、既往有无活婴分娩以及流产发生的时 间。连续2次及2次以上自然流产的发生率为5%， 连续3 次及3次以上自然流产的发生率为0.5～3% 左右。发生在12周以前的流产定义为早期流产， 妊娠12周至不足28周的流产定义为晚期流产。其 中原发性复发性流产指在复发性流产发生前无足 月活胎分娩史，继发性复发性流产指在复发性流 产前有足月活胎分娩史。
• 甲状腺功能异常：甲减或甲亢
– 甲状腺自身抗体的存在致流产，但并不导致RSA。
• 糖尿病：未被认识到或控制较差时。
• PCOS: RSA者发生率占58% 。高浓度的促黄体生成
素，高雄激素和高胰岛素血症降低了卵子质量和子宫内膜
容受性 。
• 高泌乳素血症：影响排卵与促进子宫内膜成熟。
黄体细胞存在泌乳素受体，高泌乳素抑制颗粒细胞黄素化 及类固醇激素，导致黄体功能不全和卵子质量下降。有学 者发现泌乳素可减少早期人类胎盘绒毛膜促性腺激素的分
泌。
编辑版ppt
5
母体因素
三、感 染
• 多种感染会导致偶发性流产
– 李斯特菌(listeria) – 弓形体(toxoplasmosis) – 病毒：麻疹， 柯萨奇，风疹，巨细胞，单纯疱疹；
• 梅毒、疟疾、布鲁氏菌可导致复发性流产。
• 细菌性阴道炎是晚期流产与早产的因素，及时
治疗有早产病史的孕妇，则能降低之。
编辑版ppt
16
临床路径-查因
• 胚胎染色体异常：约50% 早孕（孕10周前）流产
归因于胚胎染色体异常，其中一半为常染色体三 体（21-T，18-T），三体>多倍体>X单体。如果 第一个流产儿是染色体异常所致，则第二个胚胎 流产原因，80%是染色体异常引起的。
Recurrent spontaneous abortion （RSA）
编辑版ppt
1
定义
复发性流产定义的包括自然流产的次数、是否
连续发生、既往有无活婴分娩以及流产发生的时 间。连续2次及2次以上自然流产的发生率为5%， 连续3 次及3次以上自然流产的发生率为0.5～3% 左右。发生在12周以前的流产定义为早期流产， 妊娠12周至不足28周的流产定义为晚期流产。其 中原发性复发性流产指在复发性流产发生前无足 月活胎分娩史，继发性复发性流产指在复发性流 产前有足月活胎分娩史。
• 甲状腺功能异常：甲减或甲亢
– 甲状腺自身抗体的存在致流产，但并不导致RSA。
• 糖尿病：未被认识到或控制较差时。
• PCOS: RSA者发生率占58% 。高浓度的促黄体生成
素，高雄激素和高胰岛素血症降低了卵子质量和子宫内膜
容受性 。
• 高泌乳素血症：影响排卵与促进子宫内膜成熟。
黄体细胞存在泌乳素受体，高泌乳素抑制颗粒细胞黄素化 及类固醇激素，导致黄体功能不全和卵子质量下降。有学 者发现泌乳素可减少早期人类胎盘绒毛膜促性腺激素的分
泌。
编辑版ppt
5
母体因素
三、感 染
• 多种感染会导致偶发性流产
– 李斯特菌(listeria) – 弓形体(toxoplasmosis) – 病毒：麻疹， 柯萨奇，风疹，巨细胞，单纯疱疹；
• 梅毒、疟疾、布鲁氏菌可导致复发性流产。
• 细菌性阴道炎是晚期流产与早产的因素，及时
治疗有早产病史的孕妇，则能降低之。
编辑版ppt
16
临床路径-查因
• 胚胎染色体异常：约50% 早孕（孕10周前）流产
归因于胚胎染色体异常，其中一半为常染色体三 体（21-T，18-T），三体>多倍体>X单体。如果 第一个流产儿是染色体异常所致，则第二个胚胎 流产原因，80%是染色体异常引起的。
流产病人的护理ppt课件
病情变化，如是否腹痛加重、阴道流血量增多等。
此外，由于孕妇的情绪状态也会影响其保胎效果，
因此注意观察孕妇的情绪反应，加强心理护理，增
强保胎信心。护士需向孕妇及家属讲明以上保胎措
施的必要性，以取得孕妇及家属的理解和配合。
;.
15
护理措施
妊娠不能再继续者的护理
护士应积极采取措施，及时做好终止妊娠的准 备，协助医师完成手术过程，使妊娠产物完全排出， 同时开放静脉，做好输液输血准备。并严密监测孕 妇的体温、脉搏、呼吸、血压，观察其面色、腹痛、 阴道流血及与休克有关征象。有凝血功能障碍者应 予以纠正，然后再行引产或手术。
;.
16
护理措施
预防感染
护士应监测病人的体温、血象及阴道流血、分 泌物的性质、颜色、气味等，并严格执行无菌操作 规程，加强会阴部护理。指导孕妇使用消毒会阴垫， 保持会阴部清洁，维持良好的卫生习惯。当护士发 现感染征象后及时报告医师，并按医嘱进行抗感染 处理。此外，护士还应嘱病人流产后1个月返院复 查，确定无禁忌症后，方可开始性生活。
;.
7
• 临床表现：停经、腹痛、阴道出血
• 1.先兆流产 表现为停经后先出现少量阴道流血，量比月经量少，偶伴有轻微下腹痛，腰痛、腰坠
•
2.难免流产 由先兆流产发展而来，流产已不可避免。表现为阴道流血量增多，阵发性腹痛加重；晚期难免
流产还可有羊水流出或见胚胎组织或胎囊堵于宫口。
•
3.不全流产 由难免流产发展而来，妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于宫内，从而影响子宫收缩，
详细评估患者的心理承受能力，确定存在的问 题。给患者讲解流产知识和手术过程、术后注意事 项，增强治疗护理信心。
;.
14
护理措施
复发性流产医学课件
引导性问题
患者有多少次妊娠发生流产？在妊娠的哪个时期流产的？ 流产时有无胚芽和胎心？血HCG、P值是多少？ 患者是自然妊娠流产还是促排卵后妊娠流产？ 流产时采用何种方法终止妊娠？胚胎绒毛有无做染色体核型分析？ 如果患者有过活产，在哪个时期发生的？胎儿有无畸形？ 患者月经周期及月经量正常吗？有无痛经？ 体重是否超重？有无高血糖或（和）高胰岛素血症？ 是否按照RSA流产5大原因全面检查？ 有无患过自身免疫型疾病或血管栓塞病史？ 多次流产与环境、不良嗜好、营养、精神因素等有无关系？ 丈夫是否做了精液检查和染色体核型分析？ 如何根据患者的流产原因选择适当的孕前治疗方案？ 对不明原因复发性流产何种治疗措施更恰当？ 检查费用较高、治疗时间较长、保胎过程复杂，会影响患者的治疗计划吗？
甲状腺抗体
甲状腺抗体（ATA）是一种器官特异性自身抗体，主要有3种： 甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体、促甲状腺素受体 抗体，与RSA关系密切的为前2种。育龄妇女自身免疫型甲状 腺疾病患病率为5%-10%。
ATA导致流产的机制：诱导自身免疫系统激活，作用于透明带、 HCG受体或其他胎盘抗原上，影响成功妊娠；ATA阳性患者尽 管甲状腺功能未表现异常，但甲状腺可能已受损害，处于亚临 床阶段，或甲状腺免疫人群有轻微的甲状腺激素不足，随着孕 周的增加，TSH可能升高，游离甲状腺素呈降低趋势，导致流 产或早产的危险性明显增加。
HIV阳性妇女的不良妊娠结局包括：早期自然流产率增加，低体重儿、死胎、死 产、胎膜早破等。
免疫因素
免疫因素导致的RSA占RSA患者的50%—60%。 最常见的有同种免疫型RSA，约占免疫型的2/3，主要是封
闭抗体缺乏。 自身免疫型RSA，约占免疫型RSA的1/3，主要自身抗体有
抗磷脂抗体、抗甲状腺抗体。
复发性流产培训演示ppt课件
能力。
心理辅导与支持
提供心理辅导和支持， 帮助患者缓解焦虑、抑 郁等情绪问题，增强信
心。
06
总结与展望
研究成果回顾
病因学研究
复发性流产与多种因素有关，包括遗传、免疫、内分泌、 感染等。近年来，随着基因测序技术的发展，越来越多的 研究关注于复发性流产的遗传学病因。
诊断方法改进
复发性流产的诊断方法不断得到改进，如超声检查、免疫 学检查、内分泌检查等，提高了诊断的准确性和效率。
定时定量饮食，避免暴饮暴食 ，保持良好的饮食习惯。
定期随访计划安排
定期妇科检查
按照医生建议，定期进 行妇科检查，了解子宫 、卵巢等生殖器官的恢
复情况。
激素水平监测
通过血液检查等监测激 素水平，及时发现并处 理内分泌失调等问题。
超声检查
定期进行超声检查，了 解子宫内膜厚度、卵泡 发育等情况，评估生育
停止不良习惯
戒烟、戒酒，避免接触有毒有 害物质，保持良好的生活习惯
。
营养饮食指导
均衡饮食
摄入富含蛋白质、维生素和矿 物质的食物，如鱼、肉、蛋、
奶、新鲜蔬菜和水果等。
适量补充营养素
根据医生建议，适量补充叶酸 、铁、钙等营养素。
避免刺激性食物
减少辛辣、生冷等刺激性食物 的摄入，以免对身体造成刺激 。
保持良好饮食习惯
治疗手段丰富
针对复发性流产的不同病因，治疗手段也不断丰富，包括 药物治疗、手术治疗、免疫治疗等，为患者提供了更多的 治疗选择。
未来研究方向探讨
深入研究病因学
尽管复发性流产的病因学研究已取得一定成果，但仍需进 一步深入研究，以揭示更多潜在的病因和发病机制。
精准医学应用
随着精准医学的发展，未来可望通过基因测序、蛋白质组 学等技术，实现复发性流产的个性化诊断和治疗。
心理辅导与支持
提供心理辅导和支持， 帮助患者缓解焦虑、抑 郁等情绪问题，增强信
心。
06
总结与展望
研究成果回顾
病因学研究
复发性流产与多种因素有关，包括遗传、免疫、内分泌、 感染等。近年来，随着基因测序技术的发展，越来越多的 研究关注于复发性流产的遗传学病因。
诊断方法改进
复发性流产的诊断方法不断得到改进，如超声检查、免疫 学检查、内分泌检查等，提高了诊断的准确性和效率。
定时定量饮食，避免暴饮暴食 ，保持良好的饮食习惯。
定期随访计划安排
定期妇科检查
按照医生建议，定期进 行妇科检查，了解子宫 、卵巢等生殖器官的恢
复情况。
激素水平监测
通过血液检查等监测激 素水平，及时发现并处 理内分泌失调等问题。
超声检查
定期进行超声检查，了 解子宫内膜厚度、卵泡 发育等情况，评估生育
停止不良习惯
戒烟、戒酒，避免接触有毒有 害物质，保持良好的生活习惯
。
营养饮食指导
均衡饮食
摄入富含蛋白质、维生素和矿 物质的食物，如鱼、肉、蛋、
奶、新鲜蔬菜和水果等。
适量补充营养素
根据医生建议，适量补充叶酸 、铁、钙等营养素。
避免刺激性食物
减少辛辣、生冷等刺激性食物 的摄入，以免对身体造成刺激 。
保持良好饮食习惯
治疗手段丰富
针对复发性流产的不同病因，治疗手段也不断丰富，包括 药物治疗、手术治疗、免疫治疗等，为患者提供了更多的 治疗选择。
未来研究方向探讨
深入研究病因学
尽管复发性流产的病因学研究已取得一定成果，但仍需进 一步深入研究，以揭示更多潜在的病因和发病机制。
精准医学应用
随着精准医学的发展，未来可望通过基因测序、蛋白质组 学等技术，实现复发性流产的个性化诊断和治疗。
流产ppt精品医学课件
护理支持措施落实和效果评价
提供舒适护理环境
加强生活护理
保持病房安静、整洁、温馨，为患者提供 舒适的休息环境。
协助患者进行日常生活活动，提供合理饮 食和营养支持，保持患者身体健康。
实施疼痛管理
评价护痛，提高患者舒适度。
定期对患者进行护理效果评价，及时调整 护理措施，确保患者得到全面、有效的护 理支持。
避免接触有毒有害物质， 减少辐射暴露，避免吸 烟、饮酒等不良习惯。
定期检查
建议孕妇定期进行产前 检查，及时发现并处理 可能导致流产的风险因
素。
治疗方法及效果评估
药物治疗
针对流产的不同原因，选择合适的药 物进行治疗，如黄体酮、抗生素等。
手术治疗
对于某些特定情况，如宫颈功能不全、 子宫畸形等，可能需要通过手术来预 防和治疗流产。
06 总结回顾与展望未来发展 趋势
本次课程重点内容回顾总结
1 2 3
流产的定义和分类
详细解释了流产的概念，包括自然流产和人工流 产的定义，以及按照不同标准进行的分类。
流产的病因和发病机制
深入探讨了导致流产的各种因素，包括遗传、环 境、免疫、内分泌等方面，以及它们如何相互作 用导致流产的发生。
流产的诊断和处理
05 流产对女性生育能力影响 及后续管理建议
生育能力受损程度评估方法介绍
生育能力评估指标
包括年龄、流产次数、流产原因、月经情况、内分泌水平、子宫环境等。
评估方法
通过病史采集、体格检查、实验室检查及影像学检查等多种手段进行综合评估。
后续管理建议提出和执行情况跟踪
个性化管理计划
根据患者的具体情况，制定个性化的 管理计划，包括生育指导、药物治疗 、手术治疗等。
低分子肝素防治自然流产中国专家共识解读PPT课件
(4) 对妊娠期间发生 VTE、 合并 PTS 的 RSA 患者建议使用治疗剂量的 LMWH，并根据血栓形成部位 与血管外科、心胸外科等相关学科共同 管理，给药至少至产后 6~12 周或更长时间 ( 根据 血栓情况决 定 )。 (5) 对于无VTE史或近期无VTE表现但妊娠期间血浆 D- 二聚体水平明显增加、合并 PTS 的RSA 患者可 根据 D- 二聚体水平适当调整 LMWH 的使用剂量。
③既往有动静脉血栓史的 APS 患者 建议计划 受孕当月月经干净后使用治疗剂量的 LMWH 并联 合 LDA，检测到成功妊娠后，持续用药至分娩前 24~48 h 停药，分娩 后 12~24 h 继续给药至少至产 后 6 周。 ④ SAPS 患者 对于 SAPS 患者，其 LMWH 的使 用方案与 PAPS 相同，但同时要根据原发 病情联合 使用糖皮质激素、免疫抑制剂和免疫调节剂，并 建议与风湿免疫科共同管 理。 ⑤妊娠期间发生 VTE 合并 APS 的 RSA 患者 建 议使用治疗剂量 LMWH，并根据血栓形 成部位与 血管外科、心胸外科等相关学科共同管理，给药至 少至产后 6~12 周或更长 时间 ( 依据血栓情况决定 )。
arthritis，RA) 等。
合并 SLE 的 RSA 患者 LMWH 的应用
(1) 对所有合并 SLE 患者 推荐于计划妊娠当月即开始使用 LDA，持续用药直至 孕 36 周或计划分娩前 1 周。 (2) 对 APL 阴性且无高危因素的 SLE 患者 可 单独使用 LDA，在妊娠晚期给予 预防剂量的 LMWH，分娩前 24~48 h 停药。如单用 LDA 仍发 生妊娠不良事 件，建议下次一旦确诊妊娠即开始 联合使用 LDA 和预防剂量 LMWH，持续整 个孕期，分娩前 24~48 h 停药。 (3) 对 APL 阴性但合并肾病综合征的 SLE 患者 此类患者形成血栓风险升高，应 当计划妊娠，并从备孕当月月经干净开始，给予预防剂量 LMWH，直至整个孕 期 ( 分娩前 24~48 h 停药 )，分娩后 12~24 h 继续给药至少至产后 2 周。
免疫型复发性流产PPT课件
抗磷脂抗体综合征(antiphospholipid
syndrome，APS)
是指由抗磷脂抗体(antiphospholipid antibody， APL)引起的一组临床征象的总称。
APL抗体是一组能与多种含有磷脂结构的抗原物
质发生免疫反应的抗体，主要有狼疮抗凝物(lupus anti-coagulant，LA)、抗心磷脂抗体(anticardiolipid antibody，ACL抗体)、抗磷脂酸抗体和 抗磷脂酰丝氨酸抗体等。
三、与流产有关的免疫功能异常
自身免疫性 RSA免疫因素
抗磷脂抗体 抗核抗体和抗DNA抗体 抗精子抗体
同种免疫性
封闭抗体
4
自身免疫性
约1／3与自身抗体特别是 另外还可能与存在
有关， 等。
强烈的凝血活
血栓形成
APL
直接造成血管内皮细胞损
抑制滋养细胞的功能，影响胚胎着床
流产
同种免疫性
主要是
5
三、与流产有关的自身免疫功能异常
与APL抗体有关的临床表现，主要为血栓形成、习 惯性流产、血小板减少和神经精神症状等。APS 是SLE病人中常见的临床表现。
APS病因
感染因素（主）
已经证实感染在诱发APS中的作用, 发病过程可能涉及分子模 拟、超抗原过度激活免疫系统、抗原扩展、旁观者激活和亲淋 巴细胞病毒感染等免疫机制 分子模拟可以触发自身反应性T细胞的初始激活或记忆性T
同种免疫
由于HLA基因的遗传多态性，个体之间细胞膜表面的
HLA抗原分子相容性概率很低，构成了同种免疫。
• 封闭抗体 blocking antibodies，BA
理论上可以将BA 理解为一种特异的抗－抗体，起到了 封闭抗体保护抗原的作用。
复发性自然流产PPT课件
第三页，课件共70页。
病因
第四页，课件共70页。
自然流产的常见原因
胎儿异常 遗传因素(10-50%) 代谢异常 结构异常
母体因素 感染（50%，有争议） 内分泌异常(10-20%) 黄体期缺陷 甲状腺疾病 高雄激素症 PCOS 高泌乳素血症 解剖因素(6-12%) 子宫肌瘤、息肉
宫腔粘连 纵隔/双角子宫 子宫动脉阻抗增高 系统性疾病 血栓性疾病 抗磷脂抗体综合征 系统性红斑狼疮 糖尿病 慢性肾病 慢性心血管疾病 妇科疾病:EMT 其他 心理因素（社会压力） 生活方式（吸烟/饮酒）
缺陷者（4%），亦可多次正常妊娠。但为此进行夫妇双方
Leiden基因分析，则检测昂贵，而且目前没有有效的治疗措施。
第二十六页，课件共70页。
Rey E.. Lancet 2003; 361: 901–8.
母体因素
血栓形成倾向
• 鼠实验：血栓形成异常时，子宫胎盘血栓形成
(thrombosis),而且通过多种机制加剧Tros凋亡。
胎儿因素
产前诊断对象
• 35岁以上的高龄孕妇
• 生育过染色体异常儿的孕妇
• 夫妇一方有染色体平衡易位者 • 先天性畸形生育史
• 性连锁隐性基因携带者
第十五页，课件共70页。
胎儿因素
产前诊断对象
• 夫妇一方有先天性代谢疾病，或以生育过病儿
的孕妇
• 在妊娠早期致畸物质接触史
• 有遗传性家族史或近亲婚配史的孕妇
21-三体综合症
第十页，课件共70页。
胎儿因素
非整倍体发病示意图
第十一页，课件共70页。
胎儿因素
单基因疾病
• 常染色体显性遗传(autosomal dmominant
病因
第四页，课件共70页。
自然流产的常见原因
胎儿异常 遗传因素(10-50%) 代谢异常 结构异常
母体因素 感染（50%，有争议） 内分泌异常(10-20%) 黄体期缺陷 甲状腺疾病 高雄激素症 PCOS 高泌乳素血症 解剖因素(6-12%) 子宫肌瘤、息肉
宫腔粘连 纵隔/双角子宫 子宫动脉阻抗增高 系统性疾病 血栓性疾病 抗磷脂抗体综合征 系统性红斑狼疮 糖尿病 慢性肾病 慢性心血管疾病 妇科疾病:EMT 其他 心理因素（社会压力） 生活方式（吸烟/饮酒）
缺陷者（4%），亦可多次正常妊娠。但为此进行夫妇双方
Leiden基因分析，则检测昂贵，而且目前没有有效的治疗措施。
第二十六页，课件共70页。
Rey E.. Lancet 2003; 361: 901–8.
母体因素
血栓形成倾向
• 鼠实验：血栓形成异常时，子宫胎盘血栓形成
(thrombosis),而且通过多种机制加剧Tros凋亡。
胎儿因素
产前诊断对象
• 35岁以上的高龄孕妇
• 生育过染色体异常儿的孕妇
• 夫妇一方有染色体平衡易位者 • 先天性畸形生育史
• 性连锁隐性基因携带者
第十五页，课件共70页。
胎儿因素
产前诊断对象
• 夫妇一方有先天性代谢疾病，或以生育过病儿
的孕妇
• 在妊娠早期致畸物质接触史
• 有遗传性家族史或近亲婚配史的孕妇
21-三体综合症
第十页，课件共70页。
胎儿因素
非整倍体发病示意图
第十一页，课件共70页。
胎儿因素
单基因疾病
• 常染色体显性遗传(autosomal dmominant
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Asherman 综合征：由宫腔创伤(如刮宫 过深) 、感染或胎盘残留等引起的宫腔粘连和纤 维化等可影响胚胎种植。
其他:子宫肿瘤可影响子宫内环境。
2019/11/4
5
内分泌异常型
(1)黄体功能不全：黄体中期孕酮峰值低于28. 62nmol/ L ，或子宫内膜活检与月经周期时间 不同步，相差2 天以上，即可诊断为黄体功能不 全。黄体功能不全在习惯性流产中发生率为23 %～60 %。孕酮分泌不足，可引起妊娠蜕膜反 应不良，影响孕卵着床和发育，导致流产。
(5)甲状腺功能异常 有研究表明，甲状腺功能
减退或亢进与流产有关；甲状腺自身抗体阳性者
可伴有甲状腺功能异常，并见流产发生率显著升
高。 2019/11/4
7
高同型半胱氨酸血症
同型半胱氨酸（homocysteine, Hcy）人类 细胞和组织生长所必需的氨基酸，来自动物性食 物蛋白质中的甲硫氨酸
叶酸、VitB6及VitB12参与Hcy的生物转换 维生素B12是蛋氨酸合成酶的辅酶 叶酸是体内甲基的供体 缺乏可导致MTHFR及CBS活性的降低，阻 碍蛋氨再生成，造成了Hcy的蓄积
补体激活 细胞毒的 吞噬作用
胚胎毒性ABs
2019/11/4
不对称ABs
• 结合
Fab
• 无效应器功能
·
无补体
无细胞毒性
无吞噬作用
Fc
封闭ABs (隐匿胚胎抗原)
甘露糖
15
同种免疫型
（3）细胞免疫与复发性流产 1、NK细胞与复发性流产 NK细胞根据膜表面标记，可分为，CD56+
CD16+和 CD56+ CD16-两个亚群。 前者对胚胎起免疫杀伤和排斥作用，后者对
2019/11/4
8
自身免疫型
抗磷脂抗体综合征 抗磷脂抗体APA 系统性红斑狼疮 抗核抗体（ANA） 干燥综合征 抗可抽提的核抗原抗体 （ENA）
2019/11/4
9
自身免疫型
APA引起复发性流产的机制： （1）高凝状态
作用于血管内皮上的磷脂，抑制花生四烯酸的释放 及前列腺素产生，促进血管收缩及血小板聚集
胚胎起免疫防护和营养作用。 研究发现，原因不明难免流产患者与正常妊
早期自然流产时，染色体异常的胚胎占 50~60%，多数为染色体数目异常，其次为染 色体结构异常。数目异常有三体、三倍体、及X 单体等，结构异常有染色体断裂、倒置、缺失和 易位。
2019/11/4
4
生殖道解剖异常
（1）先天性发育异常 子宫畸形：单角子宫、双角子宫、双子宫、子宫 纵隔等可影响子宫血供和宫腔内环境，造成流产。 宫颈机能不全：宫颈机能不全在解剖上表现为宫 颈管过短或宫颈内口松弛，是导致晚期习惯性流 产的主要原因。 （2）后天性子宫疾病
2019/11/4
13
同种免疫型
（2）保护性抗体和(或) 封闭抗体异常 与复发性流产
封闭抗体可通过与母体反应性 淋巴细胞结合，或通过与抗原结合，达 到阻断细胞免疫反应的目的。这类抗体 产生将取决于对胎儿抗原的识别。
2019/11/4
14
抗体（AB）介导的胚胎毁损或保护
导致流产
胚胎保护
对称性ABs • 结合 • 效应器功能
与血小板磷脂结合，诱导血小板的粘附与活化 与β-2GP-1的结合抑制了β-2GP-1的抗凝血活性 （2）直接干预受精卵的发育、着床和胚胎的生长 抑制细胞滋养细胞分化为合体滋养细胞，使胎盘βHCG合成和分泌减少 抑制滋养细胞增殖 减弱滋养细胞侵蚀能力，干扰子宫螺旋动脉血管重 铸
2019/11/4
10
病因不明型
复发性流产的研究与诊治进展
2019/11/4
1
自然流产：通常是指妊娠过 程失败、胚胎死亡和胚胎及 附属物排出，排出物或胚胎 及附属物＜1000g，孕周＜ 28周。
复发性流产（recurrent spontaneous abortion， RSA）：指同一性伴侣连续 发生3次及3次以上的自然流 产。
(3)高催乳素血症 高水平的催乳素可直接抑制 黄体颗粒细胞增生及功能。高催乳素血症的临床 主要表现为闭经和溢乳，当催乳素处于正常值上 限时则可表现为黄体功能不全。
(4) 糖尿病 妊娠早期(21 天内) ，血糖控制良 好的糖尿病患者，流产的发生率与非糖尿病组无 差异，但血糖控制不良者流产发生率可高达15 %～30 %。另外，妊娠早期高血糖是造成胚胎 畸形的危险因素。
(2)多囊卵巢综合征 在习惯性流产中，多囊卵 巢综合征的发生率高达58 %，而且其中有56 % 的患者LH 呈高分泌状态。现认为，多囊卵巢综 合征高浓度的LH 可能导致卵细胞第二次减数分 裂过早完成、卵母细胞过早成熟，排卵时已是 “老龄卵”，从而影响受精和着床过程。
2019/11/4
6
内分泌异常型
研究发现，在原因不明复发性流产患者的绒毛滋 养细胞上，HLA-G表达水平明显降低。
2019/11/4
12
同种免疫型
2、HLA中存在易感基因单元型和易感基因，导致母 体对胚胎抗原反应不足或产生不适当的免疫反应。
研究发现：HLA-DQB1*0604，0605等位基因 与DQA1*01- DQB1*0604，0605单元型可能是该 病的感基因单元型和易感基因。
2019/11/4
2
病因
• 病因明确者（50-60%） – 染色体异常型 – 母体生殖道解剖异常 – 内分泌性 – 感染性 – 自身免疫性
• 病因不明者（40-50%） – 同种免疫性
2019/11/4
3
染色体异常型
染色体异常型：指夫妻双方或一方或胚胎染色体 异常所致流产。大多数胚胎异常由亲代生殖细胞 形成中错误引起；因此其父母染色体检查往往是 正常的。
同种免疫型 该型流产的诊断是排除性诊断，即排除染色体异常、 解剖结构异常、内分泌失调、生殖道感染以及自身免 疫疾病方面的病因，未能发现其他导致流产的原因， 称之为同种免疫型，也可称为原因不明复发性流产。
2019/11/4
11
同种免疫型
主要发病机理： （1）组织相容性抗原系统（HLA）与复发性流产 1、滋养细胞膜上存在的HLA-G抗原，通过与NK细 胞和T 细胞上的抑制性受体结合，传导抑制信号， 阻 抑细胞毒效应，保护或阻抑细胞免受蜕膜NK细胞和 CD+8 T 细胞杀伤。如果HLA-G表达异常或在接触 HLA-G时释放细胞因子异常，则会对滋养层产生免 疫攻击，导致流产。
其他:子宫肿瘤可影响子宫内环境。
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内分泌异常型
(1)黄体功能不全：黄体中期孕酮峰值低于28. 62nmol/ L ，或子宫内膜活检与月经周期时间 不同步，相差2 天以上，即可诊断为黄体功能不 全。黄体功能不全在习惯性流产中发生率为23 %～60 %。孕酮分泌不足，可引起妊娠蜕膜反 应不良，影响孕卵着床和发育，导致流产。
(5)甲状腺功能异常 有研究表明，甲状腺功能
减退或亢进与流产有关；甲状腺自身抗体阳性者
可伴有甲状腺功能异常，并见流产发生率显著升
高。 2019/11/4
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高同型半胱氨酸血症
同型半胱氨酸（homocysteine, Hcy）人类 细胞和组织生长所必需的氨基酸，来自动物性食 物蛋白质中的甲硫氨酸
叶酸、VitB6及VitB12参与Hcy的生物转换 维生素B12是蛋氨酸合成酶的辅酶 叶酸是体内甲基的供体 缺乏可导致MTHFR及CBS活性的降低，阻 碍蛋氨再生成，造成了Hcy的蓄积
补体激活 细胞毒的 吞噬作用
胚胎毒性ABs
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不对称ABs
• 结合
Fab
• 无效应器功能
·
无补体
无细胞毒性
无吞噬作用
Fc
封闭ABs (隐匿胚胎抗原)
甘露糖
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同种免疫型
（3）细胞免疫与复发性流产 1、NK细胞与复发性流产 NK细胞根据膜表面标记，可分为，CD56+
CD16+和 CD56+ CD16-两个亚群。 前者对胚胎起免疫杀伤和排斥作用，后者对
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自身免疫型
抗磷脂抗体综合征 抗磷脂抗体APA 系统性红斑狼疮 抗核抗体（ANA） 干燥综合征 抗可抽提的核抗原抗体 （ENA）
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自身免疫型
APA引起复发性流产的机制： （1）高凝状态
作用于血管内皮上的磷脂，抑制花生四烯酸的释放 及前列腺素产生，促进血管收缩及血小板聚集
胚胎起免疫防护和营养作用。 研究发现，原因不明难免流产患者与正常妊
早期自然流产时，染色体异常的胚胎占 50~60%，多数为染色体数目异常，其次为染 色体结构异常。数目异常有三体、三倍体、及X 单体等，结构异常有染色体断裂、倒置、缺失和 易位。
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生殖道解剖异常
（1）先天性发育异常 子宫畸形：单角子宫、双角子宫、双子宫、子宫 纵隔等可影响子宫血供和宫腔内环境，造成流产。 宫颈机能不全：宫颈机能不全在解剖上表现为宫 颈管过短或宫颈内口松弛，是导致晚期习惯性流 产的主要原因。 （2）后天性子宫疾病
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同种免疫型
（2）保护性抗体和(或) 封闭抗体异常 与复发性流产
封闭抗体可通过与母体反应性 淋巴细胞结合，或通过与抗原结合，达 到阻断细胞免疫反应的目的。这类抗体 产生将取决于对胎儿抗原的识别。
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抗体（AB）介导的胚胎毁损或保护
导致流产
胚胎保护
对称性ABs • 结合 • 效应器功能
与血小板磷脂结合，诱导血小板的粘附与活化 与β-2GP-1的结合抑制了β-2GP-1的抗凝血活性 （2）直接干预受精卵的发育、着床和胚胎的生长 抑制细胞滋养细胞分化为合体滋养细胞，使胎盘βHCG合成和分泌减少 抑制滋养细胞增殖 减弱滋养细胞侵蚀能力，干扰子宫螺旋动脉血管重 铸
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病因不明型
复发性流产的研究与诊治进展
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自然流产：通常是指妊娠过 程失败、胚胎死亡和胚胎及 附属物排出，排出物或胚胎 及附属物＜1000g，孕周＜ 28周。
复发性流产（recurrent spontaneous abortion， RSA）：指同一性伴侣连续 发生3次及3次以上的自然流 产。
(3)高催乳素血症 高水平的催乳素可直接抑制 黄体颗粒细胞增生及功能。高催乳素血症的临床 主要表现为闭经和溢乳，当催乳素处于正常值上 限时则可表现为黄体功能不全。
(4) 糖尿病 妊娠早期(21 天内) ，血糖控制良 好的糖尿病患者，流产的发生率与非糖尿病组无 差异，但血糖控制不良者流产发生率可高达15 %～30 %。另外，妊娠早期高血糖是造成胚胎 畸形的危险因素。
(2)多囊卵巢综合征 在习惯性流产中，多囊卵 巢综合征的发生率高达58 %，而且其中有56 % 的患者LH 呈高分泌状态。现认为，多囊卵巢综 合征高浓度的LH 可能导致卵细胞第二次减数分 裂过早完成、卵母细胞过早成熟，排卵时已是 “老龄卵”，从而影响受精和着床过程。
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内分泌异常型
研究发现，在原因不明复发性流产患者的绒毛滋 养细胞上，HLA-G表达水平明显降低。
2019/11/4
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同种免疫型
2、HLA中存在易感基因单元型和易感基因，导致母 体对胚胎抗原反应不足或产生不适当的免疫反应。
研究发现：HLA-DQB1*0604，0605等位基因 与DQA1*01- DQB1*0604，0605单元型可能是该 病的感基因单元型和易感基因。
2019/11/4
2
病因
• 病因明确者（50-60%） – 染色体异常型 – 母体生殖道解剖异常 – 内分泌性 – 感染性 – 自身免疫性
• 病因不明者（40-50%） – 同种免疫性
2019/11/4
3
染色体异常型
染色体异常型：指夫妻双方或一方或胚胎染色体 异常所致流产。大多数胚胎异常由亲代生殖细胞 形成中错误引起；因此其父母染色体检查往往是 正常的。
同种免疫型 该型流产的诊断是排除性诊断，即排除染色体异常、 解剖结构异常、内分泌失调、生殖道感染以及自身免 疫疾病方面的病因，未能发现其他导致流产的原因， 称之为同种免疫型，也可称为原因不明复发性流产。
2019/11/4
11
同种免疫型
主要发病机理： （1）组织相容性抗原系统（HLA）与复发性流产 1、滋养细胞膜上存在的HLA-G抗原，通过与NK细 胞和T 细胞上的抑制性受体结合，传导抑制信号， 阻 抑细胞毒效应，保护或阻抑细胞免受蜕膜NK细胞和 CD+8 T 细胞杀伤。如果HLA-G表达异常或在接触 HLA-G时释放细胞因子异常，则会对滋养层产生免 疫攻击，导致流产。