声音嘶哑的临床诊断
功能性发声障碍的诊断和治疗
电声谱图表显 示 所 有患者 均 有不 同 程
度的改变 如音高增强 音域加宽 平均半音正
常或接近正常
讨论
功能性发声障碍是喉部疾病的特有症状 轻者发音时音质失去清亮圆润的正常效果 音 调变低变粗 重者发生明显嘶哑 最严重者会完 全失音 只能耳语 我们接诊的患者以售货员 教师 翻译以及噪音环境下作业的工人居多 其 中 售 货 员 例 占 教 师 例 占
G.4/F/1.:1487D14/12>6:/1/12:6./4.:?G.>9748H76>9.>6.:>G.1>7HHD1F>/71:?I7F:?4/8>D6K:1F.8L
WXY ZD1F>/71:?I7F:?4/8>D6K:1F.8 N/4.7J8>67K78F7=O [7D148=.F>6726:=9
对声带呈梭型裂隙患者 使用甲基硫酸 新斯的明封闭双侧甲状软骨上角 具体方法同 上
音声训练治疗 对功能亢进性患者 主要采用咀嚼法和 叹息哈欠法 "咀嚼法 首先让患者松弛面部肌 肉以及喉部和声带 然后练习一边咀嚼 一边发 声 此时发出的声音要求清晰 切不必太费力 气 起初轻声哼哼 逐步过渡到数数和讲简短的 句子 最后减少咀嚼动作 整个过程要求始终保 持下颌 舌及面部运动松弛自如 咽喉不紧张 #叹息哈欠法 让患者先做深吸气 然后全身放 松呼气 整个吸呼过程都处于松弛状态 以打 哈欠的动作为起始 咽喉要尽量开大 以便使尽 量多的气流进入体内 并始终保持咽喉处于开 启位置 之后以叹息呼气的方式 利用呼出的气 流轻松地发出 $%%%的音调 循环重复训 练并逐步变换发音 直到发出其它元音和讲出 短句 整个过程中要始终保持咽喉敞开医生采在线用腹
工 人 例 占 翻 译 工 作 者
电子喉镜检查444例声音嘶哑患者结果分析
版 社 ．９ ８ １ ９．
从 表 １中可 以看 出 ， 膜 厚 度 ≤ ５ｍｍ 的无 一 例 内 膜 内
２ 杨庆华， 茹建 平 ． 阴 道 彩 色 多普 勒超 声 诊 断 绝 经 或 出血 ６ 经 ５例．
下。 １ 资料 与方 法 １１ 临 床 资 料 ；０ ８ ７月 至 ２０ ． ２０ 年 ０ ９年 ７月 在 门 诊 接 受 电 子 喉 镜 检查 的声 音 嘶 哑 患 者 ４ ４例 ， 中男 性 ２ ９例 ， 性 ４ 其 ０ 女 ２５ ， 龄 ６ ７ ３例 年 ～ ９岁 ， 均 ４ ． 平 ４ ９岁 ； 程 ２ｄ至 ３年 。全 病
（ 稿 日 期 ： ０ ９０ —８ 收 ２ ０ — ９０ ）
作 者 简介 ： 华 ， ，９ ５年 ９月 生 ， 治 医师 ， 西 职 工 医 冯 女 １５ 主 山
学 院 附 属 医院 ， ３ ０ ２ ０ ０ １
内膜癌 ， 与文献［ ］ ４ 报道类似 。但是绝经后出血时间距绝 经
电子喉镜检查 ４ ４ ４ 例声音嘶哑患者结果分析
行诊 断性 刮宫 或 官 腔 镜 检 查 ， 行 药 物 治疗 ， 治疗 效 果 不 先 如 佳 时 ， 考虑诊断性刮宫或 官腔镜检查 定性 ； 膜厚度＞５ 可 内
裹 １ 子宫 内膜 厚 度 与 病 理 类 型对 照
ｍｍ， 为 内 膜 增 生 、 多 内膜 息 肉 、 膜 下 肌 瘤 或 内 膜 癌 应行 诊 黏 断性刮宫或宫腔镜检查 ， 病理定性 。 做 参 考 文 献
的年 限越 长 ， 恶 性 的 可 能 性就 越 大［ 。 其
２ ２ 子宫 内膜厚度与病 理类 型对照 ： ． 我们将 彩色多普勒超
536例女性声音嘶哑的临床诊断分析
例（ ）
３ 讨 论
着声 带 出血与 声带 息 肉互 为 因果 ， 互相影响， 细胞 囊 壁样 排 列提示 与 囊肿并 发 或囊 肿感 染 的可 能 性 。声
３ ． １ 声 带息 肉、 慢 性 喉 炎 是 引 起 声 嘶 的 最 常 见 原 因
表１ 、 表 ２所示 ， 声 带息 肉 １ ７ ６例 ， 占总病例 数 的
３ ． ５ ． ２ 女性 特 殊 生 理期 的嗓 音 保健 女 性 在 月 经
要 制止儿 童过 度用 嗓 、 纠正发 音方 法 。 ３ ． ３ 适 当干 预 治 疗 声 带 白斑
对 嗓音 的保健 意识 。
３ ． ５ ． １ 儿童 时期 培养 良好 的发音 习 惯
家长、 幼师
声 带 白斑可 以视 为 喉癌 的癌 前 期 病 变 ， 可 能 与 充 分 了解幼 年时期 应培 养正 确 的发声 习惯 及 不 良发
声 带息 肉 １ ７ ６例 ， 慢性喉炎 １ ０ ２例 ， 声 带 小 结 ４ ９ 例， 声 带 白斑 ４ ５例 ， 喉癌 ４ ４例 ， 急性 喉 炎 ３ １ 例， 喉外肿 瘤 ２ ９例 ， 声带囊肿 １ ３例 ， 环 杓关 节 脱 位 １ ２
例， 青年（ １ ５ — ３ ９岁 ） １ ５ ６例 ， 中年 （ ４ ０ — ５ ９岁 ） １ ７ ０例 ， 老年 （ ６ Ｏ岁 以上 ） １ ３ １ 例 。患者 就诊 主诉 均为 声音 嘶
吸烟 、 用 声不 当 、 慢 性炎 症刺激 、 维 生 素缺 乏 等有 关 。 其 诊断 必须 是病 理 和 临 床相 结 合 ， 尤 其 是 病 理 诊 断
尤 为 重 要 。 它 的病 理 变 化 包 括 从 良性 增 生 到 重 度 不
声 的危 害 ， 要 求 儿 童切 实 做 到 声 调 平 和 、 适度用声 ， 不 要用 声过 度 、 强声 哭 喊 、 高声 喧 哗 ， 尤 其 是 对 群 聚 活动或 打 闹时用 声 自控 能力 进 行 有 效 监 督 ， 已发 生 声 音 嘶哑 的患儿及 时就 诊治 。
美国《声嘶(发声障碍)临床实践指南》解析
5免责声明该临床应用指南并非意在作为诊治发声障碍的唯一来源，而是通过提供循证框架帮助临床医生制定策略。
“指南”并非意在代替临床判断或建立适用于所有个体的方案，提供的也可能不是诊断和治疗的唯一途径。
随着医学的发展和科技进步,临床指征和“指南”作为在特定条件下的临时建议,并非绝对。
“指南”并非命令，不应作为医疗的法定标准。
负责任的医生会根据患者表现出的所有情况做出合适的治疗决定。
遵循“指南”也难以确保在所有情况下患者的治疗都是成功的。
美国耳鼻咽喉头颈外科学会强调这些临床指南不应被认为包含所有合适的治疗决定或保健方法,也不应被认为排斥其他以获得相同结果为目的的治疗决定或方法。
6指南作者专家组组长和作者Robert J.Stachler,副组长和作者David O.Francis,方法学专家和作者Seth R.Schwartz,作者Cecelia C.Damask，作者Ger-manP Digoy'HeleneJ Hrouse'Sco t J.McCoy,作者Daniel R.Ouellette,作者Rita R. Patel,作者Charlss（Charlie）W.Reavis,作者LibbyJ Smith'Marsha l Smith'Steven W.Strode,作者Peak Woo,作者和美国耳鼻咽喉头颈外科学会联络官Lorraine C.Nnacheta7参考文献（略）［摘译自:Stachler RJ,Francis DO,Schwartz SR,et al.Clinical practice guideline：hoarseners（dysphonia）（update）executive summary./.Otolaryngology—Head and Neck Surgery,2018,158:409..（2018—12—14收稿）（本文编辑李翠娥）美国《声嘶（发声障碍）临床实践指南》解析$*王路1陈臻#李湘平3蒋家琪#魏春生2/1广东省肇庆市高要区中医院耳鼻喉科（肇庆526100）；2复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科；3南方医科大学南方医院耳鼻咽喉头颈外科DOI:103969*jissn1006—7299201904026美国耳鼻咽喉头颈外科学会（AAO—HNSF）2018年3月初在Otolaryngology Head and Neck Surgery杂志上发布了最新《声嘶（发声障碍）临床实践指南,该指南由耳鼻咽喉头颈外科、言语病$国家自然科学基金（海外及港澳学者合作研究）（81329001）与国家自然科学基金青年项目（81400452）联合资助通讯作者:陈臻（Email:zhenchenl204@）理学、职业嗓音、老年医学、神经内科、儿科、护理等领域的15位专家合作撰写，从发声障碍的定义、流行病学、诊断、治疗等方面提供循证医学证据与建议，旨在加强对发声障碍的诊断，促进恰当的治疗方案和结果评估。
关于的喉瘖最全解释
关于的喉瘖最全解释喉瘖是因感风邪外或脏腑失调所致的以声音嘶哑为主要临床表现的喉病。
临床上常伴有喉痒、干涩微痛等症状。
西医学以声音嘶哑为主要表现的嗓音疾病，可参考本篇进行辨证施治。
瘖，同喑，指声音嘶哑，在《内经》有多次提及，如《素问?宣明五气篇》谓：“五邪所乱……搏阴则为瘖。
”《医学纲目?卷二十七》提出喉瘖不同于舌瘖观点：“瘖者……一曰舌瘖……一曰喉瘖……喉瘖但喉中声嘶，而舌本则能转运言语也。
”古文献中，根据发病时间长短有“暴瘖”、“卒瘖”、“久瘖”、“久无音”等病名，还有“喑哑”、“声嘶”、“声喝”等病名。
教师、播音员、售货员等用嗓较多者容易罹患本病。
【病因病机】喉瘖之证，新病者多由于邪犯于肺，肺失宣肃，肺经邪壅，犹如金钟壅塞而鸣声受遏，古人谓之“金实不鸣”；久病者多由于脏腑虚损，气不上达，阴不濡喉，无力鼓动声门，亦犹金钟破损而鸣声不宏，古人谓之“金破不鸣”。
但久病喉瘖亦有气滞血瘀痰凝等证，不属于肺脏虚损者。
1.风寒外袭，肺气失宣风寒外袭，肺系壅遏，肺气闭郁，失其宣畅之机，邪不外达，寒邪凝聚于喉，气机不利，声门开合不利，发为喉瘖。
2.风热外袭，肺失清肃风热邪毒，由口鼻入，内伤于肺，肺失清肃，邪滞喉窍，声门开合不利；或风热灼津为痰，则风、热、痰合而为祟，喉肿声嘶益甚。
小儿脏腑娇弱，气道较窄，若声门肿胀，极易导致气道阻闭，成急喉风危症。
3.痰热壅肺，上蒸喉窍嗜食肥甘厚味，醇酒辛辣、致湿热内酿，熏蒸于喉，或邪热入里，郁于肺经，肺经火热，灼津成痰，痰热壅肺，上蒸喉窍，则声门痰聚不利，发为喉瘖声嘶。
4.阴虚火旺，上灼喉窍先天禀赋不足，素体阴虚，或房劳过度，或热病伤阴，或久病未愈，阴液暗耗，肺肾阴亏，津液不能上承濡喉，喉窍失却津液濡养，加之阴虚内热，虚火上炎，熏灼喉窍，致声门受损，开合不利，发为喉瘖。
5.肺脾气虚，喉失温煦脾为生气之源，肺为主气之枢，脾气虚弱，化生不足，喉失滋养，素体气虚，或多言耗气，声嘶日久，久病失调，肺脾气虚，不能上养喉窍，致声门鼓动无力，发为喉喑。
鼻咽癌临床诊断标准
鼻咽癌临床诊断标准
鼻咽癌是一种罕见但危险的头颈部恶性肿瘤，常见于鼻咽黏膜。
该疾病的早期诊断对于治疗和预后至关重要。
以下是鼻咽癌的临床
诊断标准：
1. 症状，患者可能出现鼻塞、鼻血、咽痛、耳痛、声音嘶哑、
面部麻木等症状。
这些症状可能是鼻咽癌的早期表现。
2. 体格检查，医生可能会进行鼻腔和咽部的检查，以寻找肿块、溃疡或其他异常。
3. 影像学检查，包括CT扫描、MRI和PET-CT等检查，以确定
肿瘤的位置、大小和侵袭范围。
4. 鼻咽镜检查，通过鼻咽镜可以直接观察鼻咽部病变，进行活
检以确定诊断。
5. 组织病理学检查，通过活检获得组织标本，进行病理学检查，以确定是否为鼻咽癌以及癌细胞类型。
6. 淋巴结检查，检查颈部淋巴结是否受累，以确定病情的严重程度。
综合以上各项检查，可以确定鼻咽癌的诊断。
及早发现和诊断鼻咽癌对于提高治疗成功率和患者的生存率至关重要。
因此，对于有相关症状的患者，及时就医并进行全面的临床诊断非常重要。
声音嘶哑别大意，可能提示十种病
声音嘶哑别大意，可能提示十种病作者：来源：《华声文萃》2022年第06期4月16日是第20届世界“嗓音日”，今年活动的主题为“让您的嗓音更动听”。
日常生活中，如果是普通的感冒或者用嗓过度引起的声音嘶哑很常见。
但是，有的声音嘶哑可能是其他疾病发出的信号，一定要引起重视。
1.急性喉炎多在感冒发热后出现，伴有喉咙痛、吞咽痛;或者患者有过度发音，如长时间讲话、高声喊叫、长时间啼哭的情况，或者有用声不当，都会出现喉部发炎，导致声音嘶哑。
2.慢性喉炎慢性喉炎患者声调低沉、声质粗糙到沙、嘶哑不等，与炎症的轻重不尽一致。
常常咽喉干燥不适，晨起频咳，有黏稠分泌物。
3.喉白喉声音嘶哑和干咳为喉白喉的首发症状，多见于儿童。
起病初期，发音粗糙，逐渐加重从致声嘶至完全失音。
患者除有喉部症状外多有明显的中毒现象。
4.喉癌声门型喉癌的病变部位常位于声带的中段或前段，很早就有声音嘶哑的症状。
一般喉镜检查可见异常，病理活检可以确诊，诊断比较容易。
如果没有明显诱因，出现声音发哑，甚至刺耳，伴有喉部阻塞感、咳嗽、痰中带血、有颈部包块等症状的人要警惕喉癌的可能。
5.声带小结声带小结是慢性喉炎的一种类型，也叫结节性声带炎。
本病多见于女高音演员、小学教师、噪声环境中的工作人员。
这种疾病的患者多为持续性声音嘶哑。
6.聲带息肉用声过度或发声不当或一次强烈的发声之后，声带局部损伤可能出现声带息肉。
声带息肉的临床表现之一为持续性声音嘶哑，其程度与息肉的位置和大小有关。
7.声带乳头状瘤声带乳头状瘤可发生在喉黏膜的任何部位，以声带前段为多，表现为声音嘶哑。
8.返流性喉炎胃酸反流有时会到达咽喉部位，刺激喉部导致声带肿胀，影响其振动，令声音变低哑。
这种病会伴有局部异物感，或咳嗽，或经常出现泛酸、嗳气，也可能是返流性喉炎。
9.癔症性失音癔病性失音又叫神经官能症，大多是中年妇女或性格内向者，在受到强烈的精神刺激后引起突然失音，但哭笑或咳嗽时声音正常而响亮。
这种病来得快、好得快，受到刺激后可以再发。
声音嘶哑的临床常见原因
声音嘶哑的临床常见原因声音嘶哑是耳鼻喉科患者常见的主诉之一，指人的声音的音质发生的各种改变，这些改变包括语音震颤、声音虚弱、发声疲劳、气息声、声音发紧和音调的改变等。
人的发声是在声带水平上产生主声调，再通过上气道和鼻腔鼻窦的共鸣作用改变音质，然后形成清晰的声音。
所以，在呼吸和吞咽过程中，保持气道通畅和气道的保护，与发声有密切的关系。
以下，对声音嘶哑产生的病理性原因，作一个初步的探索和分析。
声音嘶哑总体上分为功能性和器质性两大类。
声音嘶哑患者，一旦持续两周以上，都应该接受全面的耳鼻喉科检查，以排除颈部恶性肿瘤等严重疾病。
同时，在合并严重咳嗽、咯血、吞咽困难、不明原因体重减轻的情况时，有必要请多学科会诊，明确诊断。
声音嘶哑的原因，从疾病的角度上，大致分为以下几种类型：1.急性喉炎急性喉炎是一种常见的炎症性疾病，多呈自限性病程，持续时间通常少于3周。
急性喉炎的常见致病菌常见的有卡他莫拉菌、流感嗜血杆菌和肺炎链球菌，病毒感染性的急性喉炎其实并不多见。
除了声音嘶哑之外，急性喉炎还伴有咳嗽、轻度的咽痛和鼻分泌物增多。
尖叫或者迁延性咳嗽引起的急性声带劳损，也是急性喉炎的发病因素，常发生局部出血和水肿。
2.慢性喉炎急性喉炎持续3周以上，可以转为慢性喉炎。
其主要的原因有三：（1）长期的慢性刺激，慢性刺激随着时间推移会引起持续性的炎症，如化学烟雾、胃食管反流病、慢性鼻窦炎伴有鼻后滴漏、长期饮酒、急慢性声带劳损等，这其中，吸烟引起的声带良性改变、声带角化和息肉样声带炎，是当前吸烟人群面临的一个非常普遍的问题；(2)胃食管反流，由于胃内容物逆向运动，超过上食道括约肌引起，胃酸的刺激导致咽喉发生形态和功能改变，这种情况通常伴有明显的相关症状，比如频繁的清嗓子、持续性咳嗽、烧心、消化不良、感觉咽部有肿块的“癔球症”等；（3）心理障碍或者神经张力障碍，这种情况主要导致喉受到异常功能亢进机制及参与声音产生的肌肉张力不平衡的影响。
甲状腺术后合并环杓关节脱位所致声音嘶哑的临床诊疗分析
甲状腺术后合并环杓关节脱位所致声音嘶哑的临床诊疗分析吕传鹤;边立忠【摘要】目的探讨甲状腺术后合并环杓关节脱位所致声音嘶哑的临床诊疗方法.方法在医院2015年1月至2016年1月期间诊治的甲状腺手术患者中抽取47例作研究对象,对其术后合并环杓关节脱位所致声音嘶哑患者的诊断、治疗方式予以回顾性分析.结果本组5例甲状腺术后合并环杓关节脱位所致声音嘶哑患者中,3例患者经1次环杓关节拨动治疗后成功复位,其余2例患者经3次拨动治疗后成功复位,5例患者的声音嘶哑症状均完全消失,复查其双侧杓状软骨的对称与闭合情况良好,活动功能恢复正常,且术中、术后无感染、呼吸困难和出血症状,其治疗成功率是100.0％.结论甲状腺术后合并环杓关节脱位所致声音嘶哑可经纤维喉镜等检查确诊,随后在喉镜下行环杓关节拨动复位治疗,其治疗成功率较高,有借鉴意义.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2017(015)036【总页数】2页(P28-29)【关键词】甲状腺术;环杓关节脱位所致声音嘶哑;诊断;治疗【作者】吕传鹤;边立忠【作者单位】吉林市人民医院甲状腺外科,吉林吉林132001;吉林市人民医院甲状腺外科,吉林吉林132001【正文语种】中文【中图分类】R581甲状腺手术作为甲状腺外科疾病主要治疗手段，其疗效广受肯定，但术中容易并发喉返神经损伤，严重影响手术疗效。
喉返神经损伤的典型临床症状是声音嘶哑，然而声带急性炎症、咽喉炎等也可引发声音嘶哑，其中以环杓关节脱位所致声音嘶哑最为罕见，而其早期诊断、治疗也十分重要，有助于减少关节粘连、固定，从而早期解除声音嘶哑症状，降低医疗纠纷发生率[1]。
本研究即回顾性分析甲状腺术后合并环杓关节脱位所致声音嘶哑患者的诊断、治疗方式，现报道本组患者诊疗结果如下。
1 资料与方法1.1 临床资料：纳入本次研究的47例甲状腺手术患者均为医院自2015年1月至2016年1月收治，其中男23例，女24例；年龄为13～77岁，平均年龄为（50.93±2.6）岁；甲状腺疾病类型：甲状腺良性疾病25例，甲状腺恶性疾病22例。
声音嘶哑诊断详述
声音嘶哑诊断详述*导读：声音嘶哑症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？1.间接喉镜检查首先注意喉内全貌,包括各部形态、颜色、表面情况和声门运动。
除明确声带有无病变外,对其邻近的组织,特别是假声带、梨状窝等处要仔细观察。
2.直接喉镜检查在间接喉镜检查咽喉部过度敏感或声门暴露不清时,可用此法或悬吊式直接喉镜法进行检查。
3.纤维喉镜检查声嘶患者,如有张口困难,不能经口咽检查或经口咽检查不满意时,可用纤维喉镜通过鼻腔进行喉部检查。
4.喉功能检查喉的发音功能很复杂,检查喉的功能方法也很多。
如喉动态镜,喉部高速摄影和录像、录音,喉肌电图,声门图,声谱分析等对检查喉的解剖、喉肌功能和功能异常以及早期发现病变均有较大的价值。
5.喉部X线检查可利用喉部X线平片。
断层片、喉部造影以及CT检查,对喉异物、喉狭窄、喉外伤后软骨骨折的诊断很有价值,必要时用NRI对观察喉肿瘤的侵犯范围有帮助。
(一)急性喉炎最为常见，声嘶为主要症状。
小儿急性喉炎较成人重，除声嘶外，并有发热、咳嗽等症状。
喉镜检查，可见喉黏膜急性充血，声带水肿并附有脓性分泌物，声带运动有不同程度的受限。
本病应与喉白喉和呼吸道异物鉴别。
(二)咽白喉多继发于咽白喉。
声嘶和干咳为喉白喉的首发症状，多见于儿童。
起病初期，发音粗，逐渐加重从致声嘶至完全失音。
患者除有喉部症状外多有明显的中毒现象。
喉镜检查，见黏膜红肿，表面盖有白色假膜。
涂片及培养可确诊。
(三)慢性喉炎慢性喉炎患者常诉咽喉干燥不适，晨起频咳，有黏稠分泌物。
声调低沉、声质粗糙到沙、嘶哑不等，与炎症的轻重不尽一致。
喉镜检查有3种不同的类型。
1.单纯型喉鼓膜呈弥漫性充血，湿润，有小静脉扩张，发声时声门闭合差。
2.肥厚型喉黏膜充血对称性肥厚，有限局性的息肉样或乳头状突起。
3.萎缩型黏膜干燥、萎缩、结痂。
肥厚型喉炎应与肿瘤鉴别,活组织检查可以明确诊断。
(四)喉结核原发者少，多继发于开放性肺结核。
早期患者感喉内干燥不适或微痛,用声易疲劳或轻度声嘶。
声嘶(发声障碍)临床实践指南概要
•国际之窗•声嘶（发声障碍）临床实践指南概要$/王路1陈臻#摘译李湘平3蒋家琪#魏春生#审校/1广东省肇庆市高要区中医院耳鼻喉科（肇庆526100）；2复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科；3南方医科大学南方医院耳鼻咽喉头颈外科DO#10.3969/j.issn.1006—7299.2019.04.025发声障碍十分常见，终生患病率接近1/3。
发声障碍这个术语通常与声音嘶哑交替使用，但该术语并不精确，因为声音嘶哑指嗓音音质的异常改变,是患者主诉的症状，而发声障碍则是由医务人员指出的发声问题。
发声障碍可影响所有年龄和性别的人，但在教师、老人和其他有大量用声需求的人群中患病率较高。
嗓音问题每年影响1/13的成年人，尽管大量人群有明显的嗓音问题，但求医的却是相对少数。
发声障碍通常由良性或自限性疾病引起，但也可能是需要及时诊治的严重或进行性疾病的症状。
1指南目的指南高对发声障碍医，加强对发声障碍及其根本原因的准确诊断，通过疗效评估促进对治疗方案的恰当选择，提高防治发声障碍的宣教质量。
2发声障碍的“负担”2.1发声障碍的患病率对一个全国性数据库（美国医疗索赔数据库）进行横断面（2001年）分析发，求人群，发声障碍病率为0.98%，每55000000例患者中有536〜943例患有发声障碍，与之前的研究一致。
女性（1.2%）较男性（0.7%））患病率高，70岁以上（2.5%）较所有其他年龄组（0.6%〜1.8%）患病率高。
第九版的国际疾病分类中的发声障碍相关疾病最常见的诊断是急性喉炎、非特异性发声障碍、声带良性病变（如声带囊肿、息肉、小节）和慢性喉炎。
发声障碍的实际患病率可能更高，因为大多数有嗓音变化的患者不寻求治疗，特别是短暂性发声障碍以及与上呼吸道感染相关者。
早期研究在爱荷华州和犹他州对不寻求治疗的成年人进行了随机取样，发现被调查者在65岁之前患发声障碍的风险为29.9%。
$国家自然科学基金（海外及港澳学者合作研究）（81329001）与国家自然科学基金青年项目（81400452）联合资助通讯作者:陈臻（Email:zhenchenl204@）2.2治疗成本（略）2.3对生活质量的影响发声障碍主要影响生活，非更重病（率或病率增加有关）发声障碍对患者生活质量的影响是显著的，并且可能日益加重。
甲状腺术后合并环杓关节脱位所致声音嘶哑临床诊疗7例报告
Health Protection and Promotion May 2021 Vol.21 No.10100病例报告甲状腺术后合并环杓关节脱位所致声音嘶哑临床诊疗7例报告魏勇军 张文娟 高凯 詹斌 白彩恋【摘要】 目的 研究甲状腺术后合并环杓关节脱位所致声音嘶哑的临床诊疗方法及可行性。
方法 选取2018年2月—2020年8月在医院进行甲状腺手术治疗的患者120例，7例患者经纤维喉镜证实为术后环杓关节脱位引起的声音嘶哑。
分析甲状腺术后合并环杓关节脱位所致声音嘶哑的诊断方法、治疗方法、治疗成功率，并比较治疗前、后的临床症状积分，统计并发症发生情况。
结果 甲状腺术后合并环杓关节脱位所致声音嘶哑的确诊率为5.83%，治疗成功率为100.00%，无1例并发症发生。
结论 应用纤维喉镜可有效检出甲状腺术后合并环杓关节脱位所致声音嘶哑，经患侧环杓关节拨动术治疗的效果显著且安全性高，临床可行性高。
【关键词】 甲状腺；手术；环杓关节；声音嘶哑；诊疗中图分类号 R653 文献标识码 A 文章编号 1671-0223(2021)10-100-03作者单位：361021 福建省厦门市，厦门医学院附属第二医院耳鼻咽喉头颈外科甲状腺疾病在临床上具有较高的发病率[1]，手术是治疗该病的主要方法，能够取得较好的治疗效果，但是在术中可能导致喉返神经损伤[2]，进而对手术疗效产生不利影响。
声音嘶哑是喉返神经损伤的典型症状[3]，但咽喉炎、声带急性炎症等病症也可能导致声音嘶哑的发生，环杓关节脱位所致声音嘶哑在临床上相对比较少见，早期诊断、发现并进行积极的治疗可促使患者的声音嘶哑症状尽早消失。
以往临床中通过临床症状判断声音嘶哑容易出现误诊、漏诊情况。
近年来随着医疗器械、诊断技术的不断发展，声音嘶哑的诊断准确率得到了较大的提升。
本研究就甲状腺术后合并环杓关节脱位所致声音嘶哑的诊疗方法以及治疗结果进行观察，旨在为临床诊断、治疗提供参考依据。
全麻术后声音嘶哑39例诊治分析
全麻术后声音嘶哑39例诊治分析廖红建，兰金山（衢州市人民医院，浙江衢州324000）【摘要】目的探讨全麻术后声嘶的原因、诊断及治疗。
方法回顾性分析39例气管插管全麻外科手术后出现声嘶患者的临床，分析原因、诊断、治疗方及预后。
结果39例中25例声麻患者术后半年复查,8例声带恢复活动，发音清晰,17例声带未恢复活动（15例对侧声带已代偿,2例对侧声带代偿差）；7例声带创伤性患者给普米克雾化吸入抗炎消治疗1周后声嘶缓解；3例关患者关复术后2周发声正常，声带恢复活动；2例瘡症性失声给予暗示治疗后恢复；2例喉损伤性肉芽肿患者给予硫酸锌口服治疗3个月后发音晰，示消。
结论声麻、声性、关、性、性声等是成人全麻术后声嘶的主要原因，除神经严重致声带麻痹不可逆外，一般预后良好。
!关键词】气管插管;全身麻醉;声音嘶哑;声麻气管插管全身麻醉是目前手术中最常用的一种麻醉方式。
临床上，外科全麻术后声音嘶哑发生率较低，但会给患者造成巨大的心理压力并影响术后恢复。
现回顾性分析本院接诊的由外科全麻手术后引起的声嘶患者39例，探讨其声音嘶哑的原因、诊断、治疗及预后，报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选择本院2009年10月-2019年3月接诊的全麻手术后声嘶患者39例，其中男14例，女25例，年龄22-75岁，就诊于全麻术后1天-1个月。
其中颅底手术后1例，骨科颈椎手术后2例，甲状腺手术后16例,肺、食管、纵膈、心脏大血管等心胸外科手术后13例，肝胆胰脾胃肠等腹部手术后7例"例术前发声常，"39例临床状麻醉后现的性声嘶，、等。
39例中单侧声带麻痹25例，声带创伤性水肿7例，3例，性声性肉芽肿各2例。
1.2方法所有病例行视频喉镜或电子喉镜检，诊断后分诊断给治疗"声带麻痹给予营养神经药物（如维生素B"、B"2、三磷酸腺昔等）、糖皮质激素、发声功能锻炼等综合治疗；声带创伤性水肿给予普米克雾化吸入抗炎消肿治疗；环杓关节半脱位则给予表麻经硬管视频喉镜环杓关节拨动复位术治疗；瘡症性声嘶给予暗示治疗；喉损伤性肉芽肿则给予硫酸锌口服治疗。
声音嘶哑
人的喉头必须具备以下条件才能发出正常的声音
1．喉内诸肌必须相互配合 自动调节肌肉的张力
2．声带边缘必须整齐 光滑 扁平并具有良好的弹性
3．双侧声带必须向中线紧密靠拢 闭合
如声带有炎症 外伤 肿瘤 瘫痪时 声带的形状 弹性 紧张度便出现异常 因而声带振动既不对称 又不均匀 便产生声音嘶哑
声音嘶哑概述：
声音嘶哑 或称声嘶 系指发声时失去了圆润而清亮的音质 临床上表现有程度不同的音质变化 最轻的称为“毛” 即在发高音时有某种程度的音质改变 声音变粗糙 “沙”指几乎所有音调的音质都有改变 中度的音质改变称为“嘶” 此时除育质变得粗糙和不纯外 尚有漏气 表示双侧声带在发音时有明显间隙 重度音质改变称“哑” 即发声时声门间隙很大 声带无法振动 只能发耳语声
咽痛相关检查：
雌二醇（E2),反三碘甲状腺原氨酸(γT3,反T3),脑脊液培养+药敏试验,抗甲状腺过氧化物酶抗体（ATPO）,脑脊液细胞分类计数,脑脊液细胞计数（CST）,血清砷（As）,血清锰（Mn）,血清汞（Hg）,耳鼻咽喉CT检查
咽痛概述：
咽痛是咽部常见症状 主要由咽部疾病引起 也可是咽部邻近器官或全身疾病在咽部的表现
2．起病的快慢声嘶时间长一般多为慢性炎症 且时轻时重 突然发病应考虑颈段食管或上纵隔的疾患
3．有无伴随症状如呼吸困难 吞咽困难 喉鸣 喉痛 咳痰带血等
（二）检查
1．间接喉镜检查首先注意喉内全貌 包括各部形态 颜色 表面情况和声门运动 除明确声带有无病变外 对其邻近的组织 特别是假声带 梨状窝等处要仔细观察
（二）复发性非特异性大溃疡
这是一种孤立的非特异性的反复发作的大溃疡 原因不明 可能与自身免疫有关 有时误诊为癌或恶性肉芽肿 溃疡反复发作和多次病理检查可确诊
不良发声行为性嗓音疾病的诊断及治疗原则
功能过强性发声障碍
定义 • 指长期或习惯性采用过强或过度用力方式发声导致的嗓音障碍。
嗓音 • 嗓音基本正常或有轻度嘶哑，但易出现发声疲劳；嗓音障碍程度与用声时间有关，说话越多或强度 越大，嗓音障碍程度越重；经过充分休息后嗓音能恢复正常。长时间过度或过强发声，最终将损害 声带黏膜，导致声带病变。
单纯功能不良性 发声障碍
单纯功能不良性发声障碍（dysfunctional voice disorders） 是指发声 器官的解剖形态正常，但存在不良发声行为致使发声器官之间功能不协调出现 的嗓音异常，即声带黏膜尚未出现明显病变，而喉镜检查显示有发声功能异常 导致出现的嗓音障碍。
功能过强性发声障碍 (hyperfunctional voice disorders)
4．说话过多：喉发声的生理限度存在着个体差异，同一个人在不同情况下也 不同。由于身体状况的影响和发声生理活动限度的个体差异，很难做出说话是 否过多和说话过多导致了嗓音障碍的判断。然而，由于说话过多引起发声疲劳 时，将使嗓音变得粗糙或乏力。为了达到有效的交流效果，促使说话者努力发 声。在早期，经过发声休息，嗓音通常能够恢复正常，但长此以往， 将逐渐形成不良发声行为。
ventricularis)
声带小结 定义 • 是发生在声带黏膜上皮层的病变，表现为双侧声带游离缘前中1／3交界处局限性结节样突起
嗓音 • 不同程度的嗓音嘶哑。嗓音障碍程度并不总是与声带小结的大小成比例，但与用声情况有关，长时间用声 后如过度说话或唱歌，声嘶加重并有发声疲劳；经过发声休息后声嘶减轻。
பைடு நூலகம்
声带粘膜白色炎性病变
治疗
声音嘶哑的临床诊断
声音嘶哑的临床诊断
聂苏华
【期刊名称】《中国社区医师（医学专业）》
【年(卷),期】2011(013)010
【摘要】目的:分析临床声音嘶哑患者的疾病结构,以指导临床诊断、鉴别.方法:对128例声音嘶哑患者的诊断疾病统计归类,结合与声音嘶哑有关的解剖、生理进行分析,以阐明声音嘶哑相关的疾病.结果:耳鼻喉门诊128例声音嘶哑患者的＞90%为耳鼻喉科疾病,但仍有接近8%的疾病为内科、外科、精神科等.结论:声音嘶哑为临床常见的一个症状,与其相关的疾病涉及临床多个科室,临床需要多方面检查,认真鉴别.
【总页数】2页(P116-117)
【作者】聂苏华
【作者单位】030024,太原理工大学医院
【正文语种】中文
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内科学_各论_症状：声音嘶哑_课件模板
慢性单纯性咽炎 慢性舌扁桃体炎 喉气囊肿 急性单纯性咽炎 急性舌扁桃体炎 脑干肿瘤 老年人甲状腺癌 老年人食管癌 原发性甲状腺恶性淋巴瘤 纵隔神经鞘源性肿瘤。
谢谢！
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检查项目： α2-妊娠、降钙素（、血清砷（、耳鼻咽 喉、食管造影。
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相关症状：
声带麻痹 气管处可听到异物冲击的拍击 咽喉及口内刺痒 主动脉弓右位 声带老化 咽反射 声带萎缩 喉头增大 小儿声带损伤 声音异常。
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病因：
病等。 （二）创伤 挫伤、爆炸伤、切割伤、穿通伤等。 （三）肿瘤 1．良性肿瘤 包括非真性肿瘤增生组
织，如喉息肉、囊肿、黏膜肥厚、淀粉样 变、息肉状血管瘤、乳头状瘤等。
2．恶性肿瘤 喉部恶性肿瘤以鳞癌最 常见。
（四）瘫痪性 喉上神经瘫痪、单侧喉返神经
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身体部位： 口。
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科室： 肿瘤科 中医科 耳鼻喉 外伤科 神经 内科。
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简介：
声音嘶哑，或称声嘶，系指发声时失去了 圆润而清亮的音质。临床上表现有程度不 同的音质变化，最轻的称为“毛”，即在 发高音时有某种程度的音质改变，声音变 粗糙。“沙”指几乎所有音调的音质都有 改变。中度的音质改变称为“嘶”，此时 除育质变得粗糙和不纯外，尚有漏气，表 示双侧声带在发音时有明显间隙
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声音嘶哑的临床诊断
摘要目的：分析临床声音嘶哑患者的疾病结构，以指导临床诊断、鉴别。
方法：对128例声音嘶哑患者的诊断疾病统计归类，结合与声音嘶哑有关的解剖、生理进行分析，以阐明声音嘶哑相关的疾病。
结果：耳鼻喉门诊128例声音嘶哑患者的>90%为耳鼻喉科疾病，但仍有接近8%的疾病为内科、外科、精神科等。
结论：声音嘶哑为临床常见的一个症状，与其相关的疾病涉及临床多个科室，临床需要多方面检查，认真鉴别。
关键词声音嘶哑疾病结构临床诊断
AbstractObjective:To analyze the clinical disease in patients with hoarseness structure to guide clinical diagnosis,differential.Methods:128 patients with the diagnosis of hoarseness statistical classification of diseases,combined with a hoarse voice about the anatomical,physiological analysis,to clarify hoarseness related diseases.Results:128 ENT outpatient hoarseness for more than ninety percent of patients with ENT diseases,but there are still nearly eight per cent of the disease medicine,surgery,psychiatry and so on.Conclusion:The hoarseness is a common clinical symptoms associated with clinical disease involving multiple departments,many aspects of clinical examination need to seriously identify.
KeyWordshoarseness;diseases pavrtitioning;clinical diagnosis
聲音嘶哑临床简称为声嘶，是临床常见的症状之一，轻者发音时音质失去圆润、清亮，音调变低、变粗，重者发音明显嘶哑，甚至只能做耳语或完全失音。
声嘶大多数是因为发音器官本身的疾病引起，但引起声嘶的疾病可能是临床多个科室，它不只是耳鼻喉科疾病。
为指导临床诊断，将2000～2010年收治128例声嘶患者患者的临床资料进行分析。
资料与方法
一般资料：2000～2010年收治声嘶患者患者128例，其中男76例，女52例，年龄5～81岁，平均38.6岁，其中学生61例，教职工42例，离退休25例。
方法：所有患者常规登记姓名、性别、年龄、职业，详细询问病史，症状或轻或重，进行咽部常规检查及间接喉镜等检查，必要时进行纤维喉镜、胃镜、胸片、胸部CT、颅脑CT等检查。
结果
128例声嘶患者最后诊断结果，虽然耳鼻喉科疾病占>90%，但其他科室疾病所占比例仍接近8%，其中有神经内科、外科、精神科。
见表1。
表1 128例声嘶患者的最后诊断结果
讨论
发音生理［1］：在中枢神经系统神经冲动的作用下，喉在发声时声带内收，向中线闭合，当肺内足够的气流冲击声带振动，发出基音，在咽、口、鼻、鼻窦、肺、气管的共鸣及唇、齿、舌、腭的协同下构成语言，声调的高低由声带振动频率决定，而带振动频率又由声带的长度、伸展强度、薄厚及呼出气流的强弱来决定。
任何影响声带闭合、振动的因素都会造成声音嘶哑。
与喉肌运动相关的神经解剖［2］：迷走神经为第Ⅹ对脑神经，是运动及感觉的混合型神经，其特殊内脏运动纤维来自于脑干的疑核，于迷走神经下神经节交换的喉上神经在颈内动脉内侧下行，在舌骨大角处分内外两支，外侧支支配环甲肌的运动，迷走神经胸部分出的右喉返神经勾绕右锁骨下动脉，左喉返神经勾绕主动脉弓，上行于气管、食管沟内，其运动纤维支配除环甲肌以外所有的喉肌。
副神经为第Ⅺ对脑神经，为运动神经，其特殊内脏运动纤维来自于脑干的疑核，颅根自迷走神经根丝下方出延髓，出颅后加入迷走神经，支配喉肌运动。
而疑核又以皮质脑干束与大脑皮质第Ⅰ躯体运动区的下1/3相连。
由以上解剖、生理可以看出，任何影响声带运动、振动的因素，临床上均可以引起声音嘶哑。
喉的急、慢性炎症引起喉黏膜水肿、环杓关节运动障碍、声带充血、肥厚，甚至形成声带小结、声带息肉，喉的良、恶性肿瘤，无论是喉上型、声带或后下型，均影响了声带的闭合与振动。
喉肌的运动神经冲动来此大脑皮质第Ⅰ躯体运动区的下1/3，后经脑干内的疑核、副神经、迷走神经、喉上神经、喉返神经，支配着喉肌运动，神经传导径路上任何部位的病变如果伤及神经，均可造成声带运动障碍。
由临床统计结果可以看出，与声音嘶哑相关的疾病涉及临床多个科室，虽然耳鼻喉科疾病占>90%，但其他科室疾病所占比例仍接近8%。
其中甲状腺、食管、纵膈、肺的肿瘤，常常是在中、晚期才侵犯喉返神经出现声音嘶哑［3］，临床上只要详细询问病史、认真检查，诊断较为容易，128例患者中即有1例为甲状腺手术损伤喉返神经所致。
分离性运动障碍表现为某组肌群的麻痹或痉挛，患者不能运动，但神经系统检查正常，表现在喉部常出现声音嘶哑或失音，但咳嗽时声调正常，喉部检查正常，患者的人格特征多为暗示性、情感性、自我中心性、表演性及幻想性，心理治疗效果良好［4］。
中枢神经系统疾病引起的声音嘶哑，有时可为首发症状，多见于腔隙性脑梗死及中枢神经脱髓鞘疾病。
临床上可引起声音嘶哑的综合征有［5］：CushingI、Avellis、Jackson、Tapia、Vemet、Collet-Sicard、Villaret、Guillain-Garcin及枕骨大孔，均为各种病变损伤了副神经或迷走神经所致，临床上要详细询问其伴随症状、仔细观察体征，拟定进一步检查，以便定位、定性诊断。
临床各科疾病的诊断相对于其他科室有着其特殊性，对以声音嘶哑为主要症状的患者，首先全面、详细地询问病史，进行一般检查及常规喉镜检查，以判断声带运动障碍的原因，拟中枢神经或神经传导径路的病变，应及时进行相关检查
或转诊相关科室，正确诊断，减少临床误诊。
参考文献
1 孔维佳.耳鼻咽喉头颈外科学［M］.第2版.北京:人民卫生出版社,2010:408.
2 柏树令.系统解剖学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社,2010:346-387.
3 吴在德,吴肇汉.外科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社,2010:296-359.
4 郝伟.精神病学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社,2010:132.
5 贾建平.神经病学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社,2009:338.。