声音嘶哑的临床诊断

声音嘶哑的临床诊断

摘要目的：分析临床声音嘶哑患者的疾病结构，以指导临床诊断、鉴别。方法：对128例声音嘶哑患者的诊断疾病统计归类，结合与声音嘶哑有关的解剖、生理进行分析，以阐明声音嘶哑相关的疾病。结果：耳鼻喉门诊128例声音嘶哑患者的>90%为耳鼻喉科疾病，但仍有接近8%的疾病为内科、外科、精神科等。结论：声音嘶哑为临床常见的一个症状，与其相关的疾病涉及临床多个科室，临床需要多方面检查，认真鉴别。

关键词声音嘶哑疾病结构临床诊断

AbstractObjective:To analyze the clinical disease in patients with hoarseness structure to guide clinical diagnosis,differential.Methods:128 patients with the diagnosis of hoarseness statistical classification of diseases,combined with a hoarse voice about the anatomical,physiological analysis,to clarify hoarseness related diseases.Results:128 ENT outpatient hoarseness for more than ninety percent of patients with ENT diseases,but there are still nearly eight per cent of the disease medicine,surgery,psychiatry and so on.Conclusion:The hoarseness is a common clinical symptoms associated with clinical disease involving multiple departments,many aspects of clinical examination need to seriously identify.

KeyWordshoarseness;diseases pavrtitioning;clinical diagnosis

聲音嘶哑临床简称为声嘶，是临床常见的症状之一，轻者发音时音质失去圆润、清亮，音调变低、变粗，重者发音明显嘶哑，甚至只能做耳语或完全失音。声嘶大多数是因为发音器官本身的疾病引起，但引起声嘶的疾病可能是临床多个科室，它不只是耳鼻喉科疾病。为指导临床诊断，将2000～2010年收治128例声嘶患者患者的临床资料进行分析。

资料与方法

一般资料：2000～2010年收治声嘶患者患者128例，其中男76例，女52例，年龄5～81岁，平均38.6岁，其中学生61例，教职工42例，离退休25例。

方法：所有患者常规登记姓名、性别、年龄、职业，详细询问病史，症状或轻或重，进行咽部常规检查及间接喉镜等检查，必要时进行纤维喉镜、胃镜、胸片、胸部CT、颅脑CT等检查。

结果

128例声嘶患者最后诊断结果，虽然耳鼻喉科疾病占>90%，但其他科室疾病所占比例仍接近8%，其中有神经内科、外科、精神科。见表1。

表1 128例声嘶患者的最后诊断结果

讨论

发音生理［1］：在中枢神经系统神经冲动的作用下，喉在发声时声带内收，向中线闭合，当肺内足够的气流冲击声带振动，发出基音，在咽、口、鼻、鼻窦、肺、气管的共鸣及唇、齿、舌、腭的协同下构成语言，声调的高低由声带振动频率决定，而带振动频率又由声带的长度、伸展强度、薄厚及呼出气流的强弱来决定。任何影响声带闭合、振动的因素都会造成声音嘶哑。

与喉肌运动相关的神经解剖［2］：迷走神经为第Ⅹ对脑神经，是运动及感觉的混合型神经，其特殊内脏运动纤维来自于脑干的疑核，于迷走神经下神经节交换的喉上神经在颈内动脉内侧下行，在舌骨大角处分内外两支，外侧支支配环甲肌的运动，迷走神经胸部分出的右喉返神经勾绕右锁骨下动脉，左喉返神经勾绕主动脉弓，上行于气管、食管沟内，其运动纤维支配除环甲肌以外所有的喉肌。副神经为第Ⅺ对脑神经，为运动神经，其特殊内脏运动纤维来自于脑干的疑核，颅根自迷走神经根丝下方出延髓，出颅后加入迷走神经，支配喉肌运动。而疑核又以皮质脑干束与大脑皮质第Ⅰ躯体运动区的下1/3相连。

由以上解剖、生理可以看出，任何影响声带运动、振动的因素，临床上均可以引起声音嘶哑。喉的急、慢性炎症引起喉黏膜水肿、环杓关节运动障碍、声带充血、肥厚，甚至形成声带小结、声带息肉，喉的良、恶性肿瘤，无论是喉上型、声带或后下型，均影响了声带的闭合与振动。喉肌的运动神经冲动来此大脑皮质第Ⅰ躯体运动区的下1/3，后经脑干内的疑核、副神经、迷走神经、喉上神经、喉返神经，支配着喉肌运动，神经传导径路上任何部位的病变如果伤及神经，均可造成声带运动障碍。

由临床统计结果可以看出，与声音嘶哑相关的疾病涉及临床多个科室，虽然耳鼻喉科疾病占>90%，但其他科室疾病所占比例仍接近8%。其中甲状腺、食管、纵膈、肺的肿瘤，常常是在中、晚期才侵犯喉返神经出现声音嘶哑［3］，临床上只要详细询问病史、认真检查，诊断较为容易，128例患者中即有1例为甲状腺手术损伤喉返神经所致。分离性运动障碍表现为某组肌群的麻痹或痉挛，患者不能运动，但神经系统检查正常，表现在喉部常出现声音嘶哑或失音，但咳嗽时声调正常，喉部检查正常，患者的人格特征多为暗示性、情感性、自我中心性、表演性及幻想性，心理治疗效果良好［4］。中枢神经系统疾病引起的声音嘶哑，有时可为首发症状，多见于腔隙性脑梗死及中枢神经脱髓鞘疾病。临床上可引起声音嘶哑的综合征有［5］：CushingI、Avellis、Jackson、Tapia、Vemet、Collet-Sicard、Villaret、Guillain-Garcin及枕骨大孔，均为各种病变损伤了副神经或迷走神经所致，临床上要详细询问其伴随症状、仔细观察体征，拟定进一步检查，以便定位、定性诊断。

临床各科疾病的诊断相对于其他科室有着其特殊性，对以声音嘶哑为主要症状的患者，首先全面、详细地询问病史，进行一般检查及常规喉镜检查，以判断声带运动障碍的原因，拟中枢神经或神经传导径路的病变，应及时进行相关检查