风湿性心脏病瓣膜置换术后常规辅助药物治疗方案探讨
风湿性心脏病瓣膜置换术围手术期护理探讨
口固
２ ０ １ ３ Ｎ Ｏ ． ３ ２ … …
现代护理
风湿性 心脏病瓣膜置换 术 围手术期 护理探讨
田 雪 亮
吉林省人 民医院心脏病 中心 ， 吉林长春
１ ３ ０ ０ ２ １
【 摘 要】 目的 探讨风湿性心脏病瓣膜置换术 围手术期的护理方法。 方法 对该 院收治 的行瓣膜置换术的风湿性 心脏病患者 的
临床资料进行 回顾性分析 ， 对所有的患者均采取术前护理 、 术后 护理、 出院指导等一 系列护理措施 。 结果 该组 ８ ３例风湿 性心脏病患者经过围手术期的护理及指导 ， 其 中显效 ５ ０例 ， 有效 ２ ４例 ， 无效 ９例 ， 总有效率高达 ８ ９ ． １ ６ ％。 结论 加 强风湿 性心脏病瓣膜置换术 围手 术期 的护理与指导 ， 不仅能够 明显减少并 发症的 出现率 ， 还利 于提 高手术的成功率 ， 同时也对缩 短住院时间 、 促进患者康复具有重要 意义。
置换 能够解 除异常的血流动力学 ， 改善患者 的心 脏功能 ， 然 而患
强患者 的营养支持 ， 鼓励 其积极进 食 ， 平 时多摄入 脂肪乳 、 复 方
氨基酸等物质。②心理护理。手术作为一种刺激 源。 将会影响患
者的心理活动 。行瓣膜置换术 的大 多数 风湿性 心脏病患 者都存 在焦虑不安 、 恐惧 、 忧郁 等心理障碍。往往 担心手术成败 以及术 后是否会 出现并发症 ．并且还有对 以后 的生活及工作缺 乏信心
者 由于病史较 长 ， 心功能差 ， 术后 容易 出现低 心排血量综 合症 、 电解 质失衡以及心率紊乱等并发征 ． 因此加强 围手术期的护理 ， 严 密观察患者病情变化非常重要 。为探讨风湿性 心脏 病瓣 膜置
风湿性心脏病瓣膜置换的术后护理
放军 护理 杂 志， ２ ０ １ １ ， ２ ８ （ ６ ） ： ４ １ ・ ４ ２ ．
由于 现代人们工作方 式和饮食 习惯 等方面 的影响 ，压疮病症 在临 床 上越来越多见 。压疮一般 是由于身体某一 部位或多部位受 到长期的 压 力、剪切力 或摩 擦力等导 致的皮肤破 溃症状 。这种病症在 老年人特 别是长期 卧床 、营养不 良的瘫痪患者 身上 非常常见 。一 旦出现压疮 ， 不但给患者 带来身体上 的痛苦和精神上 的折磨 ，还会 继发感染甚至威
［ ４ 】 曾斐． 应 用 水胶 体敷 料运 预 防 中枢性 高 热 患者压 疮 的 效果 评价 ［ Ｊ ］ ． 中国实 用护 理杂 志， ２ ０ １ ２ ， ２ ８ （ ３ ０ ） ： ７ ０ — ７ １ ．
风湿性心脏病瓣膜置换的术后护理
阮 霞
（ 吉林省 人民医院 心脏病 中心 ，吉林 长春 １ ３ ０ ０ ２ １ ）
着至 关重要 的作用 。
要帮助 患者维持体 温恒 定 ，如果 患者 的体温过高 ，会导致代谢 加快 ，
进 而使心脏负担加重 。护理人员要及 时给予体温超过３ ８ ． ５℃患者物理
降温的方法 ；如果 患者的体温过 低 ，会造成寒 战 ，耗氧量 及心脏负荷 加重 ，因此要确保患者的保暖措施 。
胁患者的生命安全。传统的治疗方法虽然能部分缓解压疮症状，但是
风湿性心脏病行瓣膜置换术术后护理
Ｎ Ｈ 诊 断标准 ，心功 能 Ⅲ级６ ，心功 能 Ⅳ级４ 。 Ｙ Ａ 例 例
２ 术后护 理
境整洁 ，空气新鲜 ，每天定时开窗通风 ，紫外线消毒 ， 减少探视 ，病情趋向稳定可在床上作肢体被动运动，加 强生活护理和安全护理。注意 口腔护理以及清除痰液， 防止呼吸道 ，伤 口感染 ，必要时使用抗生素治疗感染。 ２ ． 注意通便 ：保持大便通畅 ，切忌排便努责 ， ．４ ３ 必要时根据医嘱使用缓泻剂通便。观察病人呼吸、心率
咳痰 、腹胀 、心率加快 、肺部哕音等 。本例中曾出现
３ 患者 夜 间心 衰 加重 ，所 以护 士要 加 强 夜 间观 察及 时 例
发现 并发 症 。患 者术后 应 监￣ ２ ４ 时 出入量 、电解 质情 Ｕ４ ＇
者 ，不适量的静脉营养、饮食会加重心脏负荷 ，加重心
衰 。因此 一定 要 统计 患者 ２小 时 的 出入 量 ，量人 为 出 ， ４ 注 意 出入量平 衡 。 ２ ． 药 护理 ：护 士要 了解 药 物 的毒 副作用 ，严 密 ６用
医学信息 ２ １ 年 ８月 第 ２ ００ ３卷 第 ８期
Ｍｅ ｉａ Ｉｆｒ ｔ ｎＡｕ ． ０ ０ ｏ．３ ｄｃ ｌｎｏｍａｉ ｇ ２ １ ．Ｖ １ ．Ｎｏ８ ｏ ２ ．
风湿性 心脏病行瓣膜置换 术术 后护理
风湿性心脏病瓣膜置换的术后监测与护理
２００３，１９（１１）：７５． 『２ １ 钟芳．颈外静脉 留置针输 液在垂危患者抢救 中的应 用．中国实
用护理杂志 ，２００４，２０（增刊 ）：１３１． 『３３ １ 宁宁 ，杨小春 ，陈海霞．康惠尔增强 型透 明贴 防治静脉炎的作
实用 医技杂志 ２０１３年 １２月第 ２０卷第 １２期 Ｊｏｕｍａｌ ０ｆＰＨ ｔｉｃａＩ Ｍｅｄｉｃａｌ ｈｎｉｑｕｅｓ， Ｄｅｃｅｎａｂｅｒ ２０１３，Ｖｏ１．２． ｖ ０ ，Ｎ…ｏ １２、平衡 液应后输 。④ 康惠尔透 明贴 固定 留置 针预防 静脉 炎翻。⑤ 静脉滴注过程 中抬 高下肢 ２０￣～３０￣，硫酸镁持 续 湿敷穿刺 肢体 ，每 ２ ｈ １次 ，每 次 ２０ ｍｉｎ，热疗改善血液循环 ， 加快静脉 回流 ，增强了患者新陈代谢和 白细胞 的吞 噬能力 ，有 助于血管壁创伤 的修复 ，增强了患者局部抗炎能力 。 ３．１．２ 加强静脉滴注巡视 ：每班应该注意每例静脉滴注患者 的局 部情况 ，保 持粘贴保 护膜 清洁 干燥 ，贴膜 卷边松 动应 更 换贴膜 ，严格无 菌操 作。重视 患者主诉 ，穿刺部位 出现 红肿 、 疼痛等异常反应 ，及时拔管 ，并给予局部热敷。 ３．２ 控制 留置 时间
本 组 ５４例患者 中，有 １８例患者在术后出现 了并发症 ，其 中呼吸功能不 全 ３例 ，心 律失常 １５例 ：频发室 性早搏 ５例 ， 心房颤动 ８例 ，心动过缓 ２例 。患者入住重症监护病房（ＩＣＵ） ３～１５ ｄ，平 均（６±２）ｄ，住院时 间 ２ｌ～９０ ｄ，平均 （３５￣１２）ｄ。全 组 患者 出院时 心功能均 在 ３级及 以上 ，肝 脾 明显缩小 ，血 红 蛋 白、血 浆蛋 白及肝 、肾功能正常 ，食欲好 转。本组无死亡 病 例 。 ３ 监 测 与 护 理 ３．１ 血液 动力 学监 测与护理
风湿性心脏病瓣膜置换术后应用5E康复理念的护理效果
风湿性心脏病瓣膜置换术后应用5E康复理念的护理效果熊春琳;万婷【期刊名称】《检验医学与临床》【年(卷),期】2024(21)3【摘要】目的探讨教育、鼓励、康复训练、就业、评估即5E康复理念在风湿性心脏病瓣膜置换术后患者护理中的应用效果。
方法选择该院2021年3月至2022年10月收治的79例风湿性心脏病瓣膜置换术后患者作为研究对象。
采用随机数字表分组法将患者分为对照组(39例)和观察组(40例)。
对照组给予常规护理。
在此基础上,观察组采取基于5E康复理念的康复护理。
比较两组患者护理4周后心功能改善效果,护理前及护理4周后Barthel指数、生活质量评价量表(SF-36)评分变化及患者满意度。
结果观察组护理4周后心功能改善效果(显效21例、有效17例、无效2例)优于对照组(显效13例、有效16例、无效7例、恶化3例),差异有统计学意义(P<0.05)。
护理前,两组患者Barthel指数与SF-36评分组间比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理4周后,两组患者Barthel指数与SF-36评分相较于治疗前均明显升高(P<0.05),观察组患者护理4周后Barthel指数与SF-36评分均明显高于对照组(P<0.05)。
观察组患者满意度(97.50%)高于对照组(82.05%),差异有统计学意义(P<0.05)。
结论5E康复理念的康复护理干预可有效改善风湿性心脏病瓣膜置换术后患者心脏功能,提高患者日常生活能力与生活质量,护理效果显著,患者满意度高,值得临床进一步推广和应用。
【总页数】4页(P368-371)【作者】熊春琳;万婷【作者单位】南昌大学第二附属医院心脏大血管外科ICU【正文语种】中文【中图分类】R473.6【相关文献】1.基于5E理念的综合康复护理在风湿性心脏病瓣膜置换术后患者中的应用价值2.基于5E理念的综合康复护理在风湿性心脏病瓣膜置换术后患者中的应用价值3.5E 理念下的综合康复护理在风湿性心脏病瓣膜置换术后患者中的应用效果4.5E理念下的综合康复护理对风湿性心脏病瓣膜置换术后患者心功能及康复效果的影响分析因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
心脏瓣膜置换术后护理问题及措施
心脏瓣膜置换术后护理问题及措施1. 引言心脏瓣膜置换术是一种常见且重要的手术，用于治疗心脏瓣膜疾病。
这种手术在恢复患者的心血管功能和改善生活质量方面发挥着关键作用。
然而，在术后的恢复过程中，患者需要特殊的护理措施。
本文将深入探讨心脏瓣膜置换术后的护理问题，并提供相关的护理措施和建议。
2. 心脏瓣膜置换术后的常见问题2.1 术后感染由于心脏瓣膜置换术需要进行切口，术后感染是一个常见的问题。
护士在术后应密切观察患者的体温和切口情况，并进行适当的抗感染治疗和伤口护理。
2.2 凝血问题心脏瓣膜置换术后，患者可能存在凝血问题，如血栓形成或出血。
护士应定期监测患者的凝血功能，根据医生的建议给予抗凝和止血药物，并确保患者的伤口不出现渗血或肿胀。
2.3 不适和疼痛术后的患者经常会感到胸痛、不适或疼痛。
护士应通过适当的镇痛和药物管理来缓解患者的疼痛，并提供必要的心理支持。
2.4 呼吸问题在手术过程中，患者可能需要机械通气或其他呼吸支持设备。
术后，护士应密切监测患者的呼吸情况，确保患者的氧气供应充足，并及时处理可能出现的呼吸困难情况。
3. 心脏瓣膜置换术后的护理措施3.1 定期监测生命体征术后的患者需要进行密切监测，尤其是体温、心率、血压和呼吸频率。
这有助于及早发现并处理潜在的并发症。
3.2 伤口护理对于手术切口和胸骨切口，护士应进行适当的伤口护理，包括清洁、消毒和更换敷料。
保持伤口干燥和清洁，有助于预防感染。
3.3 药物管理术后的患者通常需要长期服用药物来预防感染、减轻疼痛、抗凝和控制血压。
护士应确保患者按时服药，并监测药物的疗效和副作用。
3.4 安全指导术后的患者可能需要遵循一些特殊的行为和活动限制，以确保伤口愈合和减少并发症的风险。
护士应向患者提供相关的安全指导，包括避免剧烈运动、重物提拿和长时间站立等。
4. 对心脏瓣膜置换术后护理的观点和理解心脏瓣膜置换术后的护理是一个综合性的工作，需要护士具备广泛的临床知识和专业技能。
风湿性心脏病机械瓣膜置换术后华法林抗凝治疗健康指导
风湿性心脏病机械瓣膜置换术后华法林抗凝治疗的健康指导（河南省新乡医学院第一附属医院心血管外科河南新乡453000）【摘要】目的：心脏瓣膜机械瓣置换术后，因为人造瓣膜作为异物置入心脏，易形成血栓引起栓塞，需要掌握适当的华法林抗凝治疗是巩固术后疗效与病人安全的保证。
我科通过对《例机械瓣膜置换术后抗凝治疗的健康指导，发现合适的抗凝治疗，对机械瓣膜置换术后避免并发症的发生有重要的意义。
【关键词】心脏瓣膜；瓣膜置换；抗凝治疗；健康指导【中图分类号】r473.6【文献标识码】a【文章编号】1008-6455（2011）06-0033-01瓣膜置换是治疗风湿性心脏瓣膜病的主要手段，可以改善心功能，提高患者的生活质量。
血液在心脏和血管内很顺畅的循环流动；但如果心脏或血管内出现破损或异物，血液内的一些凝血成份就可能会黏附和聚集，形成血栓，为预防心脏，血管和人工瓣膜的血栓形成，我们需要抗凝治疗。
临床上常用的抗凝药物是双香豆素类抗凝药，例如华法林，主要作用机理是抑制血液里部分凝血因子，从而达到预防血栓形成的作用。
1 对象与方法1.1 对象:我科自2008年2月—2009年12月共实施瓣膜置换术84例，男性31 例；女性53例；年龄最大74 岁，最小19岁，平均43.5岁；行二尖瓣置换术37例；主动脉瓣置换20例；二尖瓣加主动脉置换27例；所使用瓣膜均是机械瓣膜，术后均采用华法林终生抗凝。
1.2 方法:抗凝治疗一般于术后引流管拔管后当天无出血倾向时给予口服华法林。
开始剂量第1一2天每日给予国产华法林2.5毫克，每日一次，固定时间晚8点服用。
由于华法林显示的作用个体差异大，因此服用华法林初期应每日或隔日抽血检查凝血酶原时间（pt），根据pt及时调整华法林的剂量。
出院之处应当1-2周进行一次pt检查，连续1个月pt时间或活动度稳定在满意范围内可延长复查pt时间3-4周1次，此后不能少于1个月检查1次。
2 临床观察2.1 pt的观察:心脏瓣膜置换术后要求pt维持在正常值的1.5—2.0倍，国际标准化比率（inr）在1.5—2.5.低于正常值1.5倍，为抗凝不足，可酌情加服维持量的1／8—1／4.如果pt超过正常值的2.5倍，为抗凝过量，可减少用量的1／8—1／4，并注意有无出血情况。
胺碘酮治疗风湿性心脏病瓣膜置换术后心房颤动
组别
观察组 对照组 ｔ值
Ｐ
ｎ ６０ ６０
ＩＣＵ 监护时间（ｄ）
１．５５±１．７ ２．６４±１．４
３．８３ ＜０．０１
住 院 时 间 （ｄ）
１０．４５±２．６５ １４．７２±３．７１
７．２５ ＜０．０１
３ 讨 论 心房颤动是临床上 最 常 见 的 持 续 性 心 律 失 常，风 湿 性 心 脏 病瓣膜置换术 后 心 房 颤 动 的 发 病 率 高 达 ６５％，单 纯 的 二 尖 瓣、 主动脉瓣置换术后房颤发生率分别为３５．１％和３６．２％，二 者 联 合置换术后房颤发生率可 高 达 ５５．４％［４］。此 外，术 后 心 房 颤 动 一般自行转复率较低，且转复后的窦性心律维持情况较差，对 患 者会产生不利的影响，造成血流动力学紊乱，甚至出现心源性 休 克，增加脑卒中、心力 衰 竭 和 院 内 死 亡 率 的 几 率。 因 此，对 如 何 在瓣膜置换术后继续有效保持窦性心律，防止房颤复发，避免 脑 卒中、心力衰竭等并发症，有效改善患者的生活质量已经成为 心 胸外科面临的重要问题。 胺碘酮属于第三类 抗 心 律 失 常 药 物，在 患 者 体 内 组 织 内 转 运缓慢，亲和力较高，其半衰期较长，并有明显的个体差异，具 有 轻度非竞争性的 α及 β肾 上 腺 素 受 体 阻 滞 剂，其 主 要 药 理 作 用 在于能够有效延长患者各部心肌组织的动作电位及有效不应 期，从而达到消除折返激动、抑制心房及心肌传导纤维的快钠 离 子内流、减低窦房结自律性的目的。此外，胺碘酮具有全部 ４ 类 抗心律失常的作用，能够抑制钾通道，对静息膜电位及动作电 位 高度无影响，静注时虽然会出现轻度负性肌力作用，但通常不 抑 制左室功能，对冠状动脉及周围血管还具有直接扩张作用，能 够 有效改善患 者 术 后 血 流 动 力 学［５］。 与 其 他 抗 心 律 失 常 药 物 相
风湿性心脏病人工瓣膜再次置换术后护理
生急性放射性反应 ，多出现在治疗后第 ２周 至 ３月 之内，表现为疼痛加重 、恶心 、呕吐 、肝功能下降等 ， ＣＴ可见病灶周 围肝组织 出现水肿带 ，临床呈现肝 损害症状 。此期主要是保肝治疗 ，给予肝泰乐 ０．１ｇ ｔｉｄ，肝胆宁 ０．５ｇ ｔｉｄ，云芝 多糖 ２粒 ｔｉｄ，百玲胶囊 ２ 粒 ｔｉｄ。护理上主要是增加营养 ，多补充维生素。 ２．１．６ 疼痛护理 肝癌病人多伴有疼痛现象 ，且通 常他们感到最害怕、困扰 的问题亦是疼痛 ，此时护士 应给予 ：转移注意力 （和病人聊天或 引导病人想美好 的事物 ，看报纸等转移注意力的方法 ，避免病人专注 于疼痛的感觉）；安排舒适 的环境 ，减少引起病人压 迫感 的事 物；适 时的给予止 痛剂 ，但必 须让 病人 明 白，药物不是唯一控制疼痛的方法 ，鼓励病人 自我控 制 ；态度温和、动作轻柔 、尊重病人 ，让 病人减轻心理 压 力。
维普资讯
泰山卫生 ２００２年 第 ２６鲞 箜 塑
－ ４７ －
止治疗 ，并采取相应 的措施 ，异常处理后继续完成治
1例风湿性心脏病三瓣膜同期置换术后病人的护理
１例风湿性心脏病三瓣膜同期置换术后病人的护理文淑娟，杨 磊关键词：风湿性心脏病；置换；护理中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｃｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０６．０６８文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅２Ｃ－０５７４－０２ 风湿性心脏瓣膜疾病是一种影响全身各系统的疾病，尽管诊疗技术有了较大提高，但瓣膜病晚期及身体条件差时手术风险依然很大。
术后病人常出现房室传导阻滞、心功能不全、瓣周漏、出血、血栓、肺不张、肺动脉高压、术后低心排血量综合征等并发症，导致呼吸机脱机困难和多器官功能不全［１，２］。
我院２０１１年６月成功救治１例风湿性心脏病三瓣膜同期置换病人，现将护理介绍如下。
１ 病例介绍 病人，男，４６岁，２０余年前多于体力劳动时出现胸闷、气喘，无胸痛、出汗，无黑蒙、晕厥，休息１０ｍｉｎ后可减轻，就诊于当地卫生院，诊断为“风湿性心脏瓣膜病、二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄并关闭不全”，给予口服药物治疗，具体不详，胸闷症状减轻；２０年来病人胸闷反复加重，活动耐量进行性下降，平时口服“卡托普、地高辛、地塞米片、异山梨酯、氯化钾缓释片”等药物，因经济原因未行手术治疗；１周来病人胸闷、气喘症状加重，间断出现平卧位呼吸困难，坐起后减轻，伴咳嗽，无咳痰，食欲差，饮食明显减少，无腹痛、腹泻、反酸、胃灼，为进一步诊治来我院，门诊以“风湿性心脏瓣膜病、二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄并关闭不全”收入院。
既往无高血压、糖尿病病史。
查体：体温３６℃，脉搏７２／ｍｉｎ，呼吸２０／ｍｉｎ，血压１３７／７９ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ），意识清，精神稍差，双肺呼吸音粗，来闻及干湿啰音，叩诊心界明显扩大，心率７７／ｍｉｎ，律不齐，第一心音强弱不等，心尖部可闻及３／６级粗糙的收缩期吹风样杂音及舒张期隆隆样杂音，向左腋下传导，主动脉瓣听诊区可闻及２／６级收缩期吹风样杂音，腹软，剑突下压痛，无反跳痛，肝肋下８ｃｍ及剑突下１０ｃｍ可触及，质硬，边缘光滑，无结节，轻触痛，脾肋下未触及，双下肢指凹性水肿。
风湿性心脏病治疗方案
风湿性心脏病治疗方案风湿性心脏病是一种由风湿热引起的心脏病，常见于儿童和青少年。
本文将介绍风湿性心脏病的治疗方案，包括药物治疗、手术干预和康复措施。
一、药物治疗1. 口服药物风湿性心脏病患者常需长期服用药物，以控制炎症反应和减轻心脏负荷。
常用的口服药物包括抗生素、抗炎药、利尿剂和抗凝药物等。
抗生素可以预防感染性心内膜炎的发生，抗炎药可以减轻炎症反应，利尿剂可以减轻水肿症状，抗凝药物可以预防血栓形成。
2. 静脉药物在急性风湿性心脏病发作时，静脉药物的使用可以迅速控制症状和炎症反应。
常用的静脉药物包括糖皮质激素和免疫抑制剂。
糖皮质激素可以抑制炎症反应，免疫抑制剂可以调节免疫系统功能。
二、手术干预1. 手术治疗对于严重瓣膜损害或心脏功能不全的风湿性心脏病患者，手术干预是必要的。
常见的手术包括心脏瓣膜置换手术和冠状动脉搭桥手术等。
心脏瓣膜置换手术可以修复或更换受损的瓣膜，冠状动脉搭桥手术可以改善心脏供血。
2. 心脏导管治疗对于无法耐受手术治疗的风湿性心脏病患者，心脏导管治疗是一种有效的替代方法。
常见的导管治疗包括主动脉瓣球囊扩张术和冠状动脉支架植入术等。
这些治疗可以改善瓣膜狭窄或冠状动脉狭窄的情况。
三、康复措施1. 心理辅导风湿性心脏病患者常伴随着心理压力和焦虑情绪，因此心理辅导是重要的康复措施。
通过与专业心理咨询师的交流和辅导，患者可以减轻心理负担，增强心理适应能力。
2. 锻炼康复适当的体育锻炼对于风湿性心脏病患者的康复非常重要。
通过有氧运动和力量训练，可以提高心脏功能和体力耐力，减少症状的发生。
3. 饮食调整风湿性心脏病患者应遵循低盐、低脂、高纤维的饮食原则，以减少心脏负荷和促进康复。
同时，适量补充富含维生素和矿物质的食物，有助于保持健康的心血管系统。
总结：风湿性心脏病的治疗方案主要包括药物治疗、手术干预和康复措施。
药物治疗可控制炎症反应和减轻心脏负荷；手术干预可修复或更换受损的心脏瓣膜，或改善心脏供血；康复措施包括心理辅导、锻炼康复和饮食调整，以提高患者的生活质量和功能恢复。
瓣膜置换术后需继续用药治疗_1
瓣膜置换术后需继续用药治疗上海远大心胸医院专家表示，对心脏瓣膜病病人而言，做"换瓣"手术可有效改善心脏功能，提高生活质量。
不过为了巩固手术效果，避免各种并发症的发生，病人术后需要继续服药,进一步改善和维持心功能。
出院后的常用药物主要有以下几种:1、强心、利尿药和补钾药一般需要服用3个月至半年。
强心药主要为地高辛,利尿药主要为双氢克尿塞或速尿;补钾药主要为氯化钾等。
长期服用地高辛时要注意心率变化,如心率减慢至60次/分以下,或出现心律不齐,要停用地高辛药物,并及时到医院诊治。
上海远大心胸医院专家表示，利尿药物可以根据每日尿量及是否有下肢水肿酌情增减,同时根据血钾浓度的化验结果,调整补钾量。
2、抗凝药物置换机械瓣需终生抗凝;置换生物瓣,需抗凝3~6个月,目前主要使用华法林抗凝。
上海远大心胸医院专家说，抗凝期间要定期复查凝血酶原时间及活动度,根据测定结果调整药物剂量,在增减药量后4~5天应复查一次,如3次复查稳定者,可以逐渐延长复查间隔时间。
每次调整剂量不宜过大,以免测定值波动过大。
3、扩血管药物肺动脉压高或血压较高者,要服用扩血管药物。
4、抗生素出院后如果出现呼吸道、泌尿系统及皮肤感染应采用足量抗生素短期使用,防止滥用。
除以上药物治疗外，心脏手术后如果心脏跳动缓慢、无力,或者术前心率较慢,病情较重,为预防术后出现心率慢或各种难治性的心律失常,往往手术时安装心外膜临时起搏器。
这样,手术后医生可以根据需要放心给药,而不必担心出现各种心律失常。
上海远大心胸医院专家提醒，安装起搏器后,一定要检查其是否工作满意,而且手术后要将导线固定在胸壁上,不要折断或污染。
一般起搏器放置1~2周后,如无使用必要可以将导线拔掉。
如还不能停用起搏器，则可能要安放永久起搏器。
风湿性心脏病合并冠心病行瓣膜置换术对预后的影响
・
２ ・ ４
山西医药杂 志 ２０ ０ ７年 １月 第３ ６卷第 １ 期
Ｓ ａｘ ｄＪＪｎ ａｙ２ ０ ， ｌ ６ Ｎ ． ｈｎ ｉ Ｍｅ ，ａｕｒ ０ ７Ｖｏ ， ｏ １ ３
风 湿 性 心 脏 病 合 并 冠 心 病 行 瓣膜 置换 术对 预后 的影 响
术前应 明确诊 断 ， 积极 围手术期处理 ， 同期行冠状动 咏旁路移植术 。
【 关键词 】 风湿性 心脏 病 ； 心脏瓣膜 置换 术 ； 冠状动脉性心脏病
Ｃｏ ｌ ａ ｉｇ ｃ ｒ ｎ ｒ ｒｅ ｙ ｄ ｓ ａ ｅ ｆ ｒ ｅ ｆ ｃ ｆｐ ｏ ｎ ｓｓ ｂ ｆ ｒ ａ ｄ ａ ａｖ ｅ ｌ ｃ ｍｅ ｔｏ ｈ ｕ ｔｃ ｈ ａ ｔｄ ｓ ｍｐ ｉ ｔ ｏ ｏ ａ ｙ ａ ｔ ｒ ｉ ｓ ｏ ｆｅ ｔ ｏ ｒ ｇ ｏ ｉ ｅ ｏ ｅ ｃ ｒ ｉｃ ｖ ｌｅ ｒ ｐ ａ ｅ ｎ ｆｒ ｅ ｍａ ｉ ｅ ｒ ｉ － ｃ ｎ ｅ
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ｏ ｇ ｎ ａ ｄ ｔ ｓ ｅ ｃ ｍｐ ｉ ｔ ｇ ｄ ｓ ａ ｒ ｅｅ ｔ ｎ ｈ ｉ ｃ ｏ ｓｏ ｅ ｔ ｒ ｎ ｌ ｓｄ ｗｉ ｏ ｉ ｉ ｅ ｒ — ｒａ ｓ ｎ ｉ ｕ ｓ ｓ ｏ ｌ ｉ ｉ ｓ ｗｅ ｅ ｓ ｌ ｅ ａ ｄ ｔ ｅ ｒ ｋ ｆ ｔ ｒ ｆｄ ｈ ｗｅ ｅ ａ ａ ｙ ｅ ｔ Ｌ ｇ ｓ ｃ ｒ ｇ ｅ ａ ｃ ｎ ｅｅ ｃｄ ｓ ａ ａ ｈ ｔ ｓ
ｎ ｅｔ ｅｕｅ ｎ Ｔｈ ｌ ｉ ｌ ａｅ，ｎ ｅ ｅ ｆ ｈａｏｏａｄｏｒｐ ｙ ＵＣ ，ｐｅｐｒｔ ｅｃｍｐｃｔ ｎ ｄｏｈｒ ｏｄ ｈｏｃ ｄ ｏ 、 ｅｃｎｃ ｔ ｉｄｘ ｏ ｒｓｎｃｒｉ ａ ｈ （ Ｇ） ｒ ｅ ａｉ ａ ｒ ｉａ ｄ ｓ ｓ ｕ ｇ ｏ ｖ ｏ ｌ ｉ ａ ｔｅ ｉ ｏ ｎ ａ ｓ
对风湿性心脏病二尖瓣置换术后合并心房颤动的药学监护
对 风 湿 性 心 脏 病 二 尖 瓣 置 换 术 后 合 并 心 房 颤 动 的药 学 监 护
杨 荣荣 （ 江苏省徐州医学院附属医院药剂科 徐州 ２ ２ １ ０ ０ ２ ）
摘要 ： 目的 ： 临床药师参与药物治疗实践 ， 探讨如何在 临床对患者开展 药学监护 。方法： 对１ 例二 尖瓣置换术后合并心房颤动 患 者的药物治疗提 出合理的药学监护措施及 药学教 育计划。结果 ： 药学监护不但 解决 了药物 治疗过程 中存在 的问题 。 而且避免 了 潜在 的治疗风险 ， 提 高了治疗效果。结论 ： 通过 实施 药学监护 ， 明显提 高了二 尖瓣置换术后合并心房颤动 患者抗凝 用药的安全
性、 有 效性 ， 明显 改 善 了患 者预 后 。 关键词 ： 临床 药师 药学监护 二 尖瓣置换 心房： Ｂ
文章编号 ： １ ６ ７ ２ — ８ ３ ５ １ （ ２ ０ １ ３） ０ ９ — ０ ０ ９ ４ — ０ ２
风 湿性心 脏瓣膜 病并 发 的心律 失常 中 以心房 颤动较 常 率 ７ ５次／ 分， 心率不高暂 不用 控制心室率 的药物 ， 入 院时国际 见 。近 ２ ０年的统计显示 ， 发生 心律失常 者占全部 风湿性心脏 标准化 比值（ Ｉ Ｎ Ｒ） １ ． ３需抗凝治疗 。 入 院视物不清 ， 右眼失明无 的３ １ ％， 几乎全部见 于二尖瓣病 变 ， 其中， 以二尖瓣狭 窄合并 光感 ， 考虑为视 网膜动脉或静脉是否有小的栓塞 。中医认为 ， 关 闭不全较多见 ， 约占３ ９ ％。 目前 ， 治疗 的主要有效措施是行 视 网膜 静脉阻塞 是一种暴盲症 ， 同时 ， 由于眼底瘀血 渗出 ， 属 人工二尖瓣瓣膜置换术 ，该手术能解 除病变瓣膜 造成的血流 于血瘀证 ，予 以血塞通活血化瘀 。初始治疗方案 为 ：华 法林 动力障碍 ， 是改善患者心功能最根本的治疗手段 ， 但行 瓣膜手 ２ ． ５ ｍ 次 ， ｑ ｄ ， Ｐ ｏ ； ５ ％葡 萄 糖 注 射 液 ２ ５ ０ ｍ ｌ ＋注 射 用 血 塞 通 术 的患者房颤发生率高 。心脏瓣膜置换术后需要抗凝治疗 ， 众 ４ ０ ０ ｍｇ ， ｉ ｖ ｇ ｔ ｔ ， ｑ ｄ ； ５ ％葡 萄糖 注射 液 ２ ５ ０ ｍ １ ＋ 参 附注 射 液 ３ ０ ｍ ｌ ， 所周知 ， 抗凝治疗犹如双刃剑 ， 用得恰 到好处有助 于预防血栓 ｉ ｖ ｇ ｔ ｔ ， ｑ ｄ 。 入 院当 日晚 １ Ｏ点左右 ， 又出现双 眼突然视物不清 ， 持 形成 ，减少血栓栓塞并发症 的发生 ，但若使用不 当会 造成 出 续约半小时。９月 ２ ５日急查凝血功能 ： Ｉ Ｎ Ｒ值 １ ． ４ ２ 。眼科会诊 血， 严 重时可致命。抗凝治疗药学监护 、 健康教育 能减 少抗凝 未见明显异常。调华法林的用量为 ５ ｍｇ ／ 次， ｑ ｄ ， Ｐ ０ ，明 日再查 治疗并发症 的发生 ， 提高病人 自我防护能力及生存质量ｌ ｌ ｌ 。本 Ｐ Ｔ — Ｉ Ｎ Ｒ， 据 回报结果调整华法林 的用量 。９月 ２ ６日凝 血功能 文通过临床药师对 １ 例二尖瓣置换术后合并心房颤动 患者抗 回报 Ｉ Ｎ Ｒ值 １ ． ４ １ ， 加用低分 子肝素 ５ ０ ０ ０ ｉ ｕ ， ｉ ｈ ， ｑ ｌ ２ ｈ ， 请 眼科会 凝实施药学监护 ，探讨临床药师如何在临床药物治疗 过中发 诊是否可做眼底造影 ， 明确视物不清原 因。 ９月 ３ ０日凝血功能 挥 自身作用 ， 以确保患者用药 安全有效 ， 提 高临床治疗水平。 回报 Ｉ Ｎ Ｒ值 １ ． ６ ４ ， 今 日开始使用胺 碘酮 ２ ０ ０ ｍ ｇ ， ｔ ｉ ｄ ， ｐ ｏ 。１ ０月 １ １ 病 例 资 料 日停用低分子肝素 ， 荧光造影显示视 网膜静脉充盈 迟缓 。 １ ０月 患者 ， 女性 ， ４ ９ 岁， 因“ 二尖瓣置换术后 １ ５年 ， 双眼突然 视 ４日凝血功能 回报 Ｉ Ｎ Ｒ值 ２ ． ０ ９ ， 加用地 高辛 ０ ． ２ ５ ｍｇ ， ｑ ｄ ， ｐ ｏ ； 停 物不清 ３天 ， ” 收住人院 。 患者 １ ５ 余 年前 因“ 风湿性心脏病 ， 二 用参附注射液 。１ ０月 ８日停用地高辛 、 胺碘酮 ， 予 以美托洛尔 尖瓣狭窄 ” 入外 院后 ， 并行二尖 瓣球囊扩 张术 ， 同年行二尖瓣 ２ ５ ｍ ｇ ， ｑ ｄ ， ｐ ｏ ， 患 者凝血 功能 回报 Ｉ Ｎ Ｒ值 ２ ． ５ ８ ， 较前次 ２ ． Ｏ ９有 置换术 ， 住 院期 间心 电图示房 颤 ， 术后服用华法林 、 地 高辛 、 消 升高趋势 ， 明 日（ １ ０月 ９日） 口服华法林 ２ ． ５ ｍ ｇ ， 后 日（ １ ０月 １ ０ 心痛等药物 ， 但未坚持长期监测凝血功能。３天前在户外 活动 日） 口服华法林 ３ ． ７ ５ ｍｇ ， 继续监 测凝血功能 。１ ０月 １ ２日患者 时突然 出现视物不 清 ， 右 眼失 明无光感 ， 左眼颞侧约 １ ／ ４区域 凝血功能回报 Ｉ Ｎ Ｒ值 ２ ． ３ ４ ， 维持华法林 ３ ． ７ ５ ｍｇ ， ｑ ｄ ， ｐ ｏ ， 患者病 有光感 ， 鼻侧约 ３ ／ ４区域无光感 ， 持续 约 ５分钟 ， 恢 复光感 ， 但 情稳定 ， 视力改善 ， Ｉ Ｎ Ｒ值达标出院。 视物仍模 糊。为进一步治疗收入院 ，既往无食物及药物过敏 ３ 药 学 监 护 史， 无外伤及手术史 ， 无家族性遗传病史 ， 无“ 高血压病 ” 、 “ ２型 ３ ． １ 药 师干预 ： 首次干 预 ： 患 者人 院初始 治疗方 案中建议加 用 糖 尿病” 史 。体格检查 ： 脉搏（ Ｐ ） ６ ０次／ 分， 呼吸频率（ Ｒ）１ ６次／ Ａ Ｃ Ｅ Ｉ 或Ａ Ｒ Ｂ类药物 ， 目的在于房颤上游 的治疗 ，根据 ２ ０ １ ０ 分 ，心 率 （ Ｈ Ｒ） ７ ５次 份 ，血 压 （ Ｂ Ｐ ） １ ２ ０ ／ ８ ０ ｍ ｍＨ ｇ（ １ ｍ ｍＨ ｇ ＝ 年房颤治疗指南上游治疗是针对房颤基质 、心房肌重构及炎 ０ ． １ ３ ３ ｋ Ｐ ａ ） ， 神志清 晰 ， 全身皮肤 黏膜 未见明显黄 染 ， 浅表淋 巴 症反应的治疗 ， 属于房颤 的预 防性治疗 ， 是非抗心律失常药物 结未触及 肿大。颈静脉无怒 张 ， 双肺呼 吸音清 ， 两肺未 闻及干 预防和治疗房 颤的一种 新方 法。房颤高危者长期服用相关药 湿 哕音 。心脏无扩大 ， 律不齐 ， 可闻及机 械瓣音 ， 未闻及病理性 物 ， 如血管紧张素转换酶抑制剂（ ＡＣ Ｅ Ｉ ） 、 血管 紧张素受体 阻滞 杂音 。 双下肢无水肿 ， 足背动脉搏动 良好 。 实验室检查 ： 活化部 剂（ Ａ Ｒ Ｂ ） ， 可凭借药物对心肌重构 的作 用 ， 延缓 心脏形态学 和 分 凝血 活 酶 时间 ３ ０ ． ８ ｓ 、凝 血 酶原 时 间 １ ５ ． ２ ｓ 、凝 血 酶 时 间 功能重构 ， 进而延缓和减少房颤的初发和复发 。临床医师未予 １ ５ ． ４ ｓ 、 凝血酶原时间 比值 １ ． ３ ２ 、 国际标准化 比值 １ ． ３ ０ ； 肝功、 肾 采 纳 。 功、 血糖 、 血脂 、 电解质 、 血常规大致正常。辅助检查 ： 心脏彩超 再次 干预 ： 患者入 院 Ｉ Ｎ Ｒ值 １ ． ３ ， 次 日１ ． ４ ２ ， 第 ３日 １ ． ４ １ ， 示二尖瓣换瓣术后 ， 人工机械二尖瓣支架 固定 ， 人 工机械二尖 华法 林使用 剂量 为 ５ ｍ ｇ ， 日，药 师建议 加用 低分 子肝 素缩短 瓣瓣周漏 ； 右室稍大 ， 右房增大 ； 右心 室功能测定 ： 低界 。 ｈ ｏ ｌ ｔ ｅ ｒ ： Ｉ Ｎ Ｒ达标 （ Ｉ Ｎ Ｒ达标值 ２ ． ０ ～ ３ ． ０ ） 时间 。由于华法林 的抗栓作用 心房纤颤。胸片 ： “ 二尖瓣修补术后 ” ， 双肺多发粟粒状结节影 。 依赖 于凝 血酶原 （ 因子 Ｉ Ｉ ） 的明显下 降 ， 其半衰期 约为 ７ ２ ｈ ， 因 胸部 Ｃ Ｔ： 二尖瓣修补术后改变 ， 右肺 中叶肺 大泡 ， 左 肺上叶舌 此 ， 口服华 法林真正起 作用至少需 要 ３天 ， 此时， 体 内原有 的 段条索影 ； 心 电图 ： 心房颤动 、 Ｓ Ｔ — Ｔ改变。 因子 Ｉ Ｉ 水平才会 明显减低。急性抗栓应首先使用肝素或者低 人院诊 断 ： 风 湿性心脏瓣 膜病 ， 二尖瓣置 换术后 ， 心 房颤 分子肝素 ，两者交叉至少 ４日后才可停用肝素类 （ 最好维持
心脏瓣膜置换患者术后华法林抗凝治疗的护理
心脏瓣膜置换患者术后华法林抗凝治疗的护理标签：心脏瓣膜置换术；华法林；抗凝治疗；护理34风湿性心脏病是我国常见的一种心脏病，其治疗的主要措施是行人工心脏瓣膜置换术，以解除病变瓣膜造成的血流动力学障碍，改善患者心功能[1]。
心脏机械瓣膜置换术后需要终身华法林口服抗凝治疗，以预防血栓形成和循环栓塞的发生[2]。
心脏瓣膜置换术后患者的抗凝治疗是一个漫长的过程，如抗凝药物剂量不足有导致血栓形成、栓塞的危险，抗凝药物过量有导致出血的危险[3]。
如何在抗凝预防血栓的治疗中减少血栓栓塞的发生一直是学术界研究的热点。
对心脏瓣膜置换术后患者进行抗凝期间的科学管理能有效减少并发症的发生，提高患者的自我防护能力及生存质量[4]。
为提高心脏瓣膜置换患者术后口服华法林抗凝治疗的依从性，现将本科收治的172例心脏瓣膜置换患者术后口服华法林抗凝治疗的护理体会总结如下。
1资料与方法1.1一般资料：我院2011年1月至2015年1月共行机械瓣膜置换术172例，其中男82例，女90例，年龄22～83岁，平均（50.00±16.50）岁。
其中主动脉瓣置换术28例，二尖瓣置换术69例，主动脉瓣+二尖瓣双瓣置换术75例。
术后均服用华法林抗凝治疗。
1.2方法：本组所有患者均在全麻低温体外循环下行瓣膜置换手术，术后48h 或拔除心包纵隔引流管后开始口服华法林，一般从2.5mg（国产华法林）开始，每日服用一次。
根据凝血酶原时间（PT）及国际标准化比率（INR）调整华法林剂量。
1.3结果：所有患者在用药期间均未发生脑栓塞及其他周围器官栓塞现象；5例患者发生皮下淤血、瘀斑，占比2.91%（5/172），经停药2天减量治疗，1周后症状消失；无咳血、上消化道出血及颅内出血等严重出血并发症发生。
2护理方法2.1用药护理：瓣膜置换术后48h或拔除心包、纵隔引流管后，当日晚按医嘱从2.5mg（国产华法林）开始口服华法林抗凝治疗。
目前我们采用INR检测华法林抗凝治疗强度[5]。
风心病治疗方案
风心病治疗方案介绍：风心病是一种由风湿热引发的心脏病，主要影响心脏的瓣膜。
这种疾病在全球范围内都很常见，尤其是在发展中国家。
风心病治疗的目标是减轻症状、控制炎症、保护心脏功能，防止并发症的发生。
本文将介绍几种常用的风心病治疗方案。
药物治疗：1. 抗生素：在感染风湿热引发风心病的早期阶段，抗生素是关键的治疗措施。
它们可以通过杀死细菌来减轻炎症症状，并预防心脏瓣膜的进一步损坏。
2. 镇静剂和抗炎药物：这些药物有助于控制炎症，并减轻风心病造成的不适感。
非甾体抗炎药（NSAIDs）可以缓解关节痛和肌肉疼痛等症状。
3. 利尿剂：对于有心脏瓣膜功能异常的患者，利尿剂有助于减轻水肿和液体潴留。
手术治疗：1. 瓣膜修复：对于轻度瓣膜损坏的患者，可以选择进行瓣膜修复手术。
这种手术可以修复受损的瓣膜并恢复其正常功能。
2. 瓣膜置换：对于严重瓣膜损坏的患者，可能需要进行瓣膜置换手术。
这种手术可以将受损的瓣膜替换为人工瓣膜或来自供体的瓣膜。
3. 心脏重建手术：对于风心病导致的心脏功能受损的患者，可能需要进行心脏重建手术。
这种手术可以修复受损的心脏组织，并恢复心脏的正常功能。
心理治疗：风心病是一种严重影响患者生活质量的疾病，患者常常感到不安和抑郁。
心理治疗对于帮助患者应对情绪问题和减轻心理压力非常重要。
通过与心理医生进行心理咨询和支持，患者可以更好地适应疾病并提高生活质量。
康复治疗：康复治疗对于帮助风心病康复的患者非常重要。
康复治疗包括定期进行体检、心脏康复运动、饮食管理和合理用药等。
这些措施有助于控制症状的恶化，并改善患者的心脏功能。
预防措施：预防是更好的治疗之道。
为了预防风心病的发生，我们应该做到以下几点：- 提高卫生意识，保持良好的个人卫生，避免感染。
- 及早治疗感染性疾病，特别是咽喉感染和扁桃体炎等。
- 定期接种疫苗，如流感和肺炎疫苗。
- 确保饮食均衡，注意营养摄入，减少盐的摄入。
- 定期进行心脏健康检查，如血压、心脏超声等。
心脏瓣膜置换术治疗风湿性心脏病12例术后心理行为异常原因分析及护理
者早期 表 现 为 胸 闷 、 躁 不 安。 血 清 钾 应 维 持 在 ４ ５— 烦 ．
５． ０ ｍｍ ｏ Ｌ。 ￣
３ ６ 人文 关怀 患者清 醒后 ， ． 及时告 知其手术 很成功 、 目前 的时间和地点 、 病情好 的信 息 ， 足其 心理 需求 ， 除其 焦虑 满 解 心理。尊重患者 的人格 ， 与其多沟通 ， 解每项 护理操作 的 目 讲 的及配合方法 ， 以取 得其主动 配合 。保护 患者隐私 ， 使用 窗帘
２ 原 因 分 析
３３ 改善 ＩＵ环境 降低 噪音 ， ． Ｃ 调低各 种仪 器的报警 音 ； 工 作人员做到 “ 四轻” 在不 影 响治疗 和护理 的情 况下使 用柔 和 ；
光线 的灯具 ； 保持适宜 的温度 和湿 度。 ３４ 保 护脑组 织 加 强术 中的配合 ， ． 缩短体 外循环 的时 间， 注意保护脑组织 ， 以免 引起 脑组 织缺 氧。熟 练掌握 手术 配合 技术 ， 提高灌注水平 ， 短手 术时 间 ， 缩 以减 少脑 损 害所致 的精
后所带 的管 道及 注 意事项 、 使用 气管插 管 呼吸机 辅助 呼 吸时 非语言性交 流的配合方法 （ 用摇 头 、 点头 、 单手 势 ） 饮食 的 简 、 注意事项 、 术后在 ＩＵ监护 的必 要性 、 护期 间不 能 留陪护 ， Ｃ 监 使患者有充分 的思想准备 。
（ 玉林 市红十 字会 医院
２０ ０３年 ｌ ０月 一 ０ ８年 １ ， ２０ ０月 我们行 心脏 瓣膜 置换 术治 疗风湿性心脏病患者 ７ ０例 ， 术后 １ 患者 发生 心理 行 为异 ２例 常。现将心理行为异常原 因分析及护理对 策报告如下。
１ 临 床 资 料
心脏瓣膜置换术后的抗生素使用策略
心脏瓣膜置换术后的抗生素使用策略心脏瓣膜置换术是一种常见且重要的外科手术，用于治疗心脏瓣膜疾病。
然而，术后感染是该手术的主要并发症之一，它可能导致严重的并发症和不良后果。
因此，在心脏瓣膜置换术后，抗生素的使用策略至关重要，将直接影响患者的康复和术后恢复。
抗生素是一类药物，用于抑制或杀死引起感染的细菌。
在心脏瓣膜置换术后，患者的机体免疫系统可能较弱，容易感染。
因此，抗生素的使用成为了预防或治疗术后感染的重要手段之一。
然而，不合理或滥用抗生素可能会导致抗菌药物耐药性的产生，使得抗菌药物在治疗感染时失去效果。
为了避免这一情况的发生，心脏瓣膜置换术术后的抗生素使用策略需要符合以下原则：1.根据术后感染风险评估来合理使用抗生素。
根据患者的个体情况和手术风险等级，术后感染的风险也会有所不同。
对于低风险患者，没有证据表明预防性使用抗生素可以显著降低感染的发生率。
因此，在这种情况下，不建议预防性使用抗生素。
而对于高风险患者，如存在心脏瓣膜感染或预计手术时间较长等情况，预防性使用抗生素可以降低感染的风险。
2.选择适当的抗生素种类和使用方案。
针对不同的感染情况，选择具有广谱抗菌活性的抗生素，以覆盖常见的致病菌。
同时，还需要考虑抗生素的给药途径、剂量和疗程等因素。
术后早期给予静脉抗生素治疗可以有效预防感染的发生，但过长的疗程可能会增加抗菌药物的耐药性。
因此，需要根据病情和细菌培养结果等动态调整抗生素的使用方案。
3.密切监测抗生素使用效果和感染情况。
术后患者的感染状况需要进行定期监测，以及时发现和处理感染。
同时，需要密切关注抗生素的使用效果，如出现不良反应或感染症状未能得到改善，应及时调整治疗方案。
总之，心脏瓣膜置换术后的抗生素使用策略需要根据个体情况和术后感染风险评估来制定。
合理使用抗生素可以显著降低感染的风险，但也需要注意避免滥用抗生素和导致耐药性的产生。
因此，在制定抗生素使用策略时，需要综合考虑多个因素，包括个体风险评估、抗生素种类和使用方案的选择，以及对抗生素使用效果和感染情况的监测。
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风湿性心脏病瓣膜置换术后常规辅助药物治疗方案探讨
【摘要】目的探讨风湿性心脏病（简称风心病）瓣膜金属瓣置换术（简称风心换瓣术）后常规药物辅助治疗方案。
方法将2011年10月～2012年3月本院门诊及住院的风心换瓣术后38例患者随机分为治疗组和对照组，每组19人，两组同时服用华法林基础上，同时都服用氢氯噻嗪、地高辛6个月后停后两药；治疗组治疗开始就加用螺内脂、贝那普利、富马酸比索洛尔，用至18个月后两组做超声心动图检查，观察左心房内径（LAD）、左室收缩末期内径（LVESD）、左室舒张末期内径（LVEDD）以及右心室舒张末期内径（RVEDD），左心室射血分数（LVEF），测定6 min行走距离指标。
结果治疗组LAD、LVESD、LVEDD、RVEDD、LVEF、6min行走距离都优于对照组（P＜0.05）。
结论风心病瓣膜置换术后，除常规华法林、氢氯噻嗪、地高辛治疗外，β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂或受体拮抗剂和醛固酮系统阻滞剂应作为常规治疗方案，且应用时间最好18个月以上，更有利于尽早的改善心肌重塑，恢复心功能。
【关键词】风心病瓣膜置换术后；药物；辅助治疗方案
风心病换瓣术后患者心功虽然可在一定程度上得到恢复，但部分患者仍存在心脏结构的改变，慢性心功能不全，甚至因此死亡，如何尽快进一步恢复心功能，改善心肌重塑逆转程度，是否需要通过合理应用药物辅助治疗等方面问题的研究并不多。
作者通过对于风心病换瓣术后，给予不同药物辅助治疗18个月后测定患者心功能、心脏结构的变化，探讨不同药物的辅助治疗效果，以寻求风心病换瓣术后有一个更好的常规药物辅助治疗方案。
1 资料与方法
1. 1 一般资料观察对象为本院2011年10月～2012年3月门诊及住院的风心病换瓣术后38例患者，其中男17例，女21例，年龄为36～65岁，平均年龄（48.28±11.45）岁，术后1～4月，其中二尖瓣置换术23例，主动脉瓣置换术7例，主动脉瓣、二尖瓣联合瓣膜置换术8例，术后心功能NYHA分级：Ⅱ级28例，Ⅲ级10例。
1. 2 方法将以上38例风心病换瓣术后患者随机分为治疗组和对照组，每组19人，两组在同时服用华法林基础上，同时服用氢氯噻嗪25～50 mg/d（根据血钾情况补钾），地高辛0.125～0.25 mg/d，治疗半年后停氢氯噻嗪和地高辛；治疗组治疗开始就加用螺内脂20 mg/d，贝那普利5～20 mg/d（根据血压从5 mg/d 逐渐加量至最大耐受量，最大用量患者达到了20 mg/d）、富马酸比索洛尔1.25～10 mg/ d（根据心率从1.25 mg/d逐渐加量至最大耐受量，最大用量患者达到了10 mg/d）），从开始治疗至18 周时两组做常规超声心动图（荷兰飞利浦电子公司7500型彩色多普勒超声心动图机）检查，观察左心房内径（LAD）左室收缩末期内径（LVESD）及左室舒张末期内径（LVEDD），右心室舒张末期内径（RVEDD）左心室射血分数，（LVEF），测定6 min行走距离指标。
1. 3 统计学方法采用SPSS 13.0统计软件，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，计数资料用百分数表示。
两组间数据比较采用多个均数间两两比较，以P＜0.05为有差异统计学意义。
2 结果
37例完成本研究，1例对照组患者失访，本研究发现：联合螺内酯、依那普利、比索洛尔治疗组治疗18个月后，患者心脏结构（LAD、LVEDD、LVESD、RVEDD），LVEF，6 min行走距离较对照组明显改善，心脏缩小，心功改善明显，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）见表1。
3 讨论
风心病患者都存在心肌重塑，心功能不全，虽经瓣膜置换后有一定改善，但不可能短期内很快恢复，而心肌重塑、心功能不全目前公认与内源性交感兴奋性增强，肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活有关，比较明确有效药物主要有神经阻滞剂—β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂或受体拮抗剂和醛固酮系统阻滞剂[1]，而贝那普利是一种特异性高、作用时间长的血管紧张素转换酶抑制剂，可使小动脉扩张，血压下降，心脏后负荷降低，醛固酮分泌减少，减轻水- 钠潴留，不增快心率而增加冠脉血流量，并使心肌氧耗量减少，逆转左室心肌重塑，但贝那普利对醛固酮抑制是暂时的，长期使用可发生醛固酮“ 逃逸”[2]，单用贝那普利治疗心力衰竭不能有效地降低血中醛固酮水平，不能完全阻断心力衰竭时神经、体液对心血管系统有害作用，醛固酮受体拮抗剂正好弥补了这一不足[3]。
大量资料证明，醛固酮受体拮抗剂有抑制或逆转心肌纤维化、减轻左心室肥厚、减轻心室重塑、改善左室舒张功能、减少室性心律失常、改善内皮功能、抗动脉粥样硬化、减轻血管成型术后的损伤性反应等。
比索洛尔为选择性β1 -受体阻滞剂，改善心室重塑和心功能机理为：①降低交感神经过度兴奋，阻断循环中儿茶酚胺对心肌的直接毒性，有效降低猝死率，解除冠脉痉挛，降低心率，减少心肌氧耗，改善舒张期充盈和顺应性[4]。
②通过抑制心肌细胞膜上内环腺苷酸（M ），防止心肌细胞内钙离子超载，减轻心肌细胞损伤，有利于阻止心室重构，阻滞RAAS系统，减少钠潴留，降低心脏负荷。
目前慢性心衰治疗已广泛应用β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂或受体拮抗剂和醛固酮系统阻滞剂，并效果明显，但用于风心病换瓣术后改善心肌重塑，纠正心衰报道很少。
长期以来，风心脏病换瓣后治疗方案大部分医生都主要给予华法林基础上加用利尿剂和地高辛，且叮嘱患者服后两药半年左右。
在临床实践中，常常遇到患者换瓣后心功能虽然得到一定恢复，但仍还有一定心衰症状，甚至时间长了未及时医治发生严重心衰的情况不少见，究其原因，经作者的临床观察研究，多为术后治疗不充分有关。
我们积极药物辅助治疗的19例风心病换瓣术者，心肌重塑，心功能比对照组明显改善，且P＜0.05证明了这一观点。
风心病换瓣术后治疗方案，作者建议，除了常规应用华法林、利尿剂、洋地黄制剂外，螺内酯、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂或受体拮抗剂应该作为常规用药，且时间18个月以上更有利于心肌重塑的尽快改
善和心功能的尽早恢复。
参考文献
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