【大医生】风湿性心脏病——换瓣手术（深度答疑篇）之四

【大医生】风湿性心脏病——换瓣手术（深度答疑篇）之四
您问我答，青岛阜外心血管医院专家团队让你更加了解风湿性心脏病。

声明：
该内容是青岛阜外心血管医院针对心血管病人的宣教，不能作为自我诊断依据，作为学术传播，欢迎转发转载，转载请注明来源掌上医讯，作者为青岛阜外医院心外科团队，谢谢！
风湿性心脏病（简称“风心病”），大家可能都听说过，对于一些风心病患者来说，都很关心这样的问题：我的风心病是怎么得的？我是不是真的需要手术了？手术后怎么办？我该选择什么样的瓣膜？华法林到底该怎么吃？……等等。

这些问题一度困扰着他们，无论是手术前还是手术后，都让他们非常犹豫、担心。

经过多年的临床随访，我们收集了风心病患者诸多此类问题，并进行了汇总和总结，根据我们的临床经验做出适当的解释，下面就以“您问我答”的形式为大家一一介绍。

为了便于广大患者和家属理解，我们尽可能的使用通俗易懂的语言向您介绍，希望对广大患者及家属有所帮助。

由于编者水平所限，难免有不足之处，也希望热心的广大同行不吝指正，在此谢过！（本文图片部分来源于互联网。

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31、换瓣手术后需要服药多长时间？
瓣膜置换术后患者心功能的改善和恢复需要一个过程，大多数患者需要3-6个月，少数患者需一年以上。

因此，术后应给予强心、利尿、补钾等药物治疗，这有助于您心脏功能的恢复。

术后用药一般至少需要3个月。

3个月时，到我院门诊复查，以根据恢复情况决定调整、延长用药时间或是否停药。

在此期间没有特殊原因不要自行停药或加药，有问题随时门诊复查咨询医生。

32、手术都做好了，为什么还要定期复查？
手术后近期复查（术后1-6月），主要是观察手术后的恢复情况，及时的调整药物，达到理想的最终效果；远期复查（术后1年以上）主要是观察一些可能出现的并发症，比如三尖瓣返流的加重、瓣周漏、生物瓣的毁损，机械瓣功能障碍等。

一般手术后1、3、6个月时，需要到我院门诊进行全面复查，并调整用药。

如果恢复顺利，手术后1年以后可以在当地医院复诊。

期间出现新的病症，例如反复发热、出现新的胸闷、憋气等任何不适症状，需要立即到院就诊。

33、换瓣手术后为什么要监测血钾？
血液中的钾，是维持人体各器官正常生理功能十分重要的电解质离子，心脏尤为如此。

血钾过高或者过低，都会引起心脏的节律和功能异常，尤其是对实施过瓣膜手术的病人。

钾主要是通过食物补给。

例如肉类、水果、蔬菜、牛奶等，都含有丰富的钾，因此正常进食的人，一般不会低钾。

而心脏手术后早期，病人胃肠功能尚未完全恢复，经常出现食欲不振、纳差、恶心等胃肠道反应，进食量少。

换瓣病人术后常会服用利尿剂，使钾随尿排出增多，这些都是导致手术后病人钾低的原因。

鉴于钾对于心脏的重要性，术后早期需要严密监测血钾，如果钾低(血钾值＜3.5mmol/L)，需要口服或静脉补充，以免出现低血钾导致的心律失常。

钾过高也不行，病人口服保钾利尿剂、氯化钾缓释片，如果再合并肾功能不全、尿少或服用其他相关药物影响钾从尿液排出的，就可
能发生高钾（血钾值＞5.5mmol/L），这也是对心脏不利的。

心脏手术后理想的血钾范围为4.0-5.0mmol/L。

我们推荐的方法：如果出院前病人经常出现低钾，需要口服枸橼酸钾或氯化钾缓释片补钾（在同时服用利尿剂的情况下才可补充钾，切记不可只服用补充钾离子药物，易导致严重高血钾发生；不可单独服用利尿剂，防止低血钾发生），那么出院后尽量2－3天左右复查血钾。

如果饮食恢复正常，连续两次复查血钾正常，可以延长检查时间间隔到1-2周，如果仍然正常，那么以后可以减少化验频率。

但出现药物调整、腹泻、大量出汗等特殊情况时需要勤查。

34、换瓣手术后腿部出现肿胀是怎么回事？
换瓣手术后出院时一般不会有腿部水肿的，除非是同时做了搭桥手术，在小腿部取了血管，那么取血管的小腿会有一定程度水肿，这是正常现象。

如果出院回家后过了一段时间，出现双下肢水肿，一般考虑与饮水过多和心功能不全有关，需要尽快到医院诊治。

同时还要考虑可能是下肢血管出现病变导致的水肿，需要到医院详细检查治疗。

35、手术后回家痰多是怎么回事？
经常有病人打来电话或网上咨询，说病人回家后没几天，憋气、咳嗽反而加重了，有痰，这是怎么回事？
如果出院回家后病人咳嗽、咳痰，需要注意几个问题。

1、咳痰的颜色，是白的？黄的？粉红的？暗红的？），每种痰的颜色代表的意义是不同的；
2、痰的性状，粘的？还是稀的跟水一样的？意义也不同；
3、其他表现，比如有没有躺下的时候咳嗽加重，坐起来就会减轻？心率是不是明显增快？有没有出现腿肿？尿少？有没有发烧？有没有明显喘憋？等等。

打个比方说，如果病人痰多，白稀痰，跟水一样，躺下后咳嗽尤为明显，伴有憋气，坐起来就舒服一点。

这可能是饮水过多，或者尿量太少，心脏负担过重的结果；如果病人咳黄粘痰，喘
憋的厉害，伴有发烧，则可能是出现了肺部感染。

无论怎样，这只是一个初步的判断，出现这种情况还是需要去医院，让专业医生为您诊治，不要在家等待，延误病情。

36、刀口疼痛怎么办？
心脏外科的手术切口通常是胸部正中切口，也有的胸部侧切口，如果是换瓣联合搭桥手术，还有腿部取大隐静脉的切口等等。

手术后切口周围会有轻度红肿、皮肤麻木、感觉异常、肿胀、甚至疼痛，这是正常现象，随着皮肤以及皮下组织的愈合，这些症状一般会逐渐减轻消失。

术后早期如果切口周围疼痛，可以服用止痛药缓解症状，也可以服用安眠药改善睡眠，这些对刀口的愈合是没有影响的。

37、刀口流水、流血和流脓是怎么回事？
如果发现包扎胸部切口的纱布已经被渗液湿透，需要您及时通知医生。

有时病人及家属会发现刀口里有清亮液体、血性液体或者粘稠的“脓”流出来，请您不必担心，绝大多数情况不是感染，只是皮下组织渗出的淋巴液、少量渗血、脂肪液化等，流出来，不但对刀口没有坏处，反而有利于刀口的愈合。

一般手术后7-9天，病人出院前，医生会检查您刀口的愈合情况，并给您拆线。

手术后7-9天，只能判断切口的初期愈合情况，不能确保以后没有问题。

您回家以后需要保留切口纱布2-3天就可以拆掉了。

如果担心刀口结痂还没有脱落没有愈合，可以到就近的医院2-3天换一次药，继续保持切口以及周围皮肤的清洁干燥。

出汗多的需要及时到医院换药更换纱布，并观察刀口周围是不是又出现新的红肿，有没有流水、流血或者流脓等等。

术后时间长的患者还有可能出现可口处缝合线头冒出的情况。

出现这些情况，不必惊慌，可以联系您的主管医生，或者直接到医院检查。

不要自行处理，避免增加感染风险。

如果伤口结痂还没有脱落，不要强行揭掉，待其自然脱落就可以，如果刀口跟胸带摩擦不适，可以贴身穿一件不带扣子的体恤，减轻胸带和刀口的直接摩擦。

38、感觉胸口的骨头“咯噔咯噔”响是怎么回事？
采用胸部正中切口的病人，手术中胸骨是被从正中锯开的，手术后用钢丝重新固定起来。

一般手术后三到四个月，胸骨可以完全愈合，年龄大的老年病人或患有糖尿病的病人，愈合时间要长一些。

在手术后早期，如果病人活动时不够注意，例如单手用力支撑身体、单手抓床档起床、抱小孩、移动家具或者提重物，或者因为剧烈持续的咳嗽，都可以使原本固定的胸骨发生松动，尤其是在大体重的病人更容易出现。

病人在活动上肢或咳嗽的时候会感觉胸前“咯噔咯噔”的响，称为“骨擦感”，严重时钢丝可以把胸骨切断，导致刀口不愈合甚至感染，需要进行清创手术。

因此在手术后早期，积极预防胸骨松动和切割非常重要。

那么怎么预防呢？
术后病人正确的咳嗽方法是，咳嗽时病人要将双手捂在前胸，双上臂夹紧胸廓，咳嗽的同时胳膊用力夹紧，家属也可以将两手掌置于患者腋下，向内挤压胸廓，这样就可以减轻咳嗽动作对胸部切口的冲击。

另外，病人躺下、坐起来，一定要有家人协助，家属一只手握住病人的双手，置于患者胸前，另一只手放在病人颈部靠下的位置，病人的双手同时握住家属的手，对称用力，就可以帮助病人坐起来，躺下亦然。

另外，术后早期我们建议病人绑上弹力胸带，如果是大体重或剧烈咳嗽的病人，我们更建议使用棉布质地的胸带，在拍背咳嗽前和起身活动时打紧。

如果您已经感觉到上面说的那种“咯噔咯噔”响的感觉，您就应该格外注意了。

必须严格限制上肢的用力活动，同时把胸带打得更紧，原则上感觉到吸气时发紧，但不影响呼吸就可以。

还要将您的感觉及时告诉您的主管医生。

39、胸部切口上方的颈部肿块是怎么回事？能恢复吗？
很多病人都会发现开胸手术后，脖子下面有一块皮肤正好在刀口的正上方会比较突出，用手摁上去是软软的感觉，疼痛不是很明显，这是正常现象。

什么情况下不正常呢？如果您发现这个位置肿的一天
比一天厉害，而且按上去不是软的，而是有一定的张力，像里面有水一样，甚至有触痛，这时需要您及时到医院检查。

这个“鼓包”绝大多数病人慢慢会逐渐变平，但也有个别人会一直比较明显。

40、除了刀口周围，为什么其他地方比如肩、颈、背部、胸壁、两肋下等其它地方都有疼痛和不适的感觉呢？
很多病人术后会发现，在刀口变的不那么疼了以后，会有肩部、颈部、后背、两侧胸壁和两肋处疼痛和不适，因个人的感觉不同表现也不同，一般疼痛不严重，属于正常现象。

这些不适感多与手术过程中病人较长时间被动的体位，以及手术牵开胸骨对周围肌肉软组织、肋骨肋软骨的损伤有关，有时也跟术后不适当的活动、用力有关。

病人需要调整胸带的松紧、睡眠时的姿势，适当减少卧床时间，适当室内步行活动，调整好心态等等。

也可以做些局部按摩和理疗，不必因此过分忧虑。

如果疼痛影响睡眠，可以服用止疼药或安眠药帮助睡眠，如果长时间疼痛不适或者逐渐加重，需要及时到医院就诊。

关于胸口周围疼痛需要注意的问题：一般切口周围疼痛有：按压局部疼痛和坐卧较长时间起身时胸部切口处牵拉疼痛，这些都是正常现象。

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1、【大医生】风湿性心脏病——换瓣手术（深度答疑篇）之一
2、【大医生】风湿性心脏病——换瓣手术（深度答疑篇）之二
3、【大医生】风湿性心脏病——换瓣手术（深度答疑）三
审校：凤玮（中国医学科学院北京阜外医院）
内容编辑：吕振乾、刘晓君、王海平、王刚、周保国作者简介：。